Libro Planes Cuidados Especializada.2

Planes de Cuidados de enfermera en atenCin esPeCializada: Estandarizacin en Extremadura
Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura
Gua Prctica: SES Nm. 18 Mrida 2011

Esta Gua supone una ayuda para la toma de decisiones en La Planificacin de Cuidados en Atencin Especializada, pudiendo considerarse como una estandarizacin de Cuidados , por tanto, deber individualizarse pertinentemente segn cada persona particular.
Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura Grupo de Trabajo de Enfermera en JARA Atencin Sanitaria Gua Prctica: SES N 18 Mrida 2011
Autora y Colaboraciones Coordinacin: Mercedes Fraile Bravo Enfermera. Coordinadora de Cuidados del Servicio Extremeo de salud. Mrida ndice de Autores: Mara Jess Benito Martn Susana Beln Blanco Snchez Julia Mara Caldera Poza Mara Isabel Castellote Caballero Guadalupe Cintero Cuadrado Mercedes Fraile Bravo Josefa Mrquez Domnguez Fermina Nieto de Tena Garca Ana Isabel Ramajo Pavo Antonio Rodrguez Gutirrez Manuela Rojo vila Rafael Ua Martn Isabel Vasco Gonzlez Colaboradores: Julieta Bel Barragn Pilar Carmona Surez Emilio Domnguez Concejero Isabel Garca Chamizo Teresa Garlitos Zorro Mara Jimnez Benito Gema Varela Fernndez Mara Luisa Villaseor Herrera Mara Jess Vivas Vivas Revistores: Edurne Magdaleno Bravo. Enfermera especialista en Urgencias y emergencias Luis Snchez Sols. Enfermero Beatriz Rodrguez Prez. Enfermera Miguel Angel Villalobos vila. Enfermero. Esta Gua ha sido financiada por la Direccin General de Asistencia Sanitaria del Servicio Extremeo de Salud, Junta de Extremadura, en coordinacin con la Subdireccin de Sistemas de Informacin, seccin JARA Asistencial.
Edita: Servicio Extremeo de Salud Direccin General de Asistencia Sanitaria Av. Las Amricas, n 2 06800 Mrida Edicin Primera: Agosto 2011 ISBN: 978-84-96958-88-3 Depsito legal: BA-416/2011 Impresin: www.imprentamoreno.es
INDICE
- Captulo I: Lo que podemos encontrar .............................................................................................. 7 - Captulo II: Perfil Genrico............................................................................................................... 13 Personas Hospitalizadas .............................................................................................................. 14 Personas Intervenidas Quirrgicamente....................................................................................... 18 Personas con Cateterismo Percutneo ......................................................................................... 24 Personas sometidas a Tcnicas Invasivas .................................................................................... 27 - Captulo III: Perfil Sistmico ............................................................................................................ 33 Personas con Pluripatologa......................................................................................................... 34 Personas con Patologa Oncolgica ............................................................................................. 36 Personas sometidas a Quimioterapia ........................................................................................... 42 Personas sometidas a Radioterapia ............................................................................................. 46 Pacientes en Fase Terminal ......................................................................................................... 50 - Captulo IV: Perfil Especfico ........................................................................................................... 55 Pacientes sometidos a Ciruga Maxilofacial.................................................................................. 56 Pacientes con insercin de Expansores de mama ....................................................................... 59 Pacientes sometidos a injertos de piel ......................................................................................... 61 Pacientes sometidos a Intervencin de Odos .............................................................................. 64 Pacientes laringuectomizados ..................................................................................................... 66 Pacientes tiroidectomizados ........................................................................................................ 69 Personas con patologa neurolgica............................................................................................. 70 Pacientes con Desprendimiento de Retina ................................................................................... 75 - Captulo V: Perfil Peditrico ............................................................................................................. 79 Pacientes con Hiperbilirrubinemia Neonatal ................................................................................. 80 Pacientes con Amigdalectoma .................................................................................................... 83 Pacientes con Bronquiolitis .......................................................................................................... 85 Pacientes con Gastroenteritis Aguda ............................................................................................ 88 Pacientes con Diabetes Infantil Tipo II .......................................................................................... 91 Recin Nacido Pretrmino ........................................................................................................... 94 - Captulo VI: Perfil Ginecolgico ....................................................................................................... 99 Pacientes ingresadas por Parto Normal y Puerperio .................................................................. 100 Cesrea..................................................................................................................................... 109 Aborto ....................................................................................................................................... 113 Histerectoma ............................................................................................................................ 115 Cncer de mama ....................................................................................................................... 119 - Capitulo VII: Perfil Traumatolgico................................................................................................. 123 Personas con Traumatismo de Cadera y Miembros Inferiores..................................................... 124 Personas con Traumatismos de Miembros Superiores ............................................................... 129 Personas tras Intervencin de Columna ..................................................................................... 133
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- Capitulo VIII: Perfil Respiratorio..................................................................................................... 137 Personas con Ventilacin Mecnica No Invasiva......................................................................... 138 Personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica .......................................................... 144 Personas con Neumona ............................................................................................................ 150 Personas con Edema Agudo de Pulmn ..................................................................................... 155 Personas con Neumo-Hemotrax .............................................................................................. 158 Personas sometidas a Ciruga Torcica ...................................................................................... 161 Pacientes con Tuberculosis Pulmonar ........................................................................................ 167 - Captulo IX: Perfil Cardiocirculatorio ............................................................................................. 171 Personas con Sndrome Coronario ............................................................................................. 172 Pacientes con Implante de Marcapasos ..................................................................................... 175 Personas sometidas a Ciruga Vascular ...................................................................................... 177 Personas sometidas a Ciruga Cardiaca ..................................................................................... 182 - Captulo X: Perfil Digestivo ............................................................................................................ 189 Personas sometidos a Colecistectoma Laparoscopia ................................................................ 190 Personas con Pancreatitis ......................................................................................................... 191 Personas con Neo de Colon y Recto........................................................................................... 195 Transplante Heptico ................................................................................................................. 199 - Captulo XI: Perfil Urolgico-Renal ................................................................................................ 205 Personas con Hiperplasia Benigna de Prstata .......................................................................... 206 Personas con Tumor Renal ........................................................................................................ 209 Personas sometidas a Transplante Renal ................................................................................... 212 - Captulo XII: NICs Comunes ........................................................................................................... 215 - Bibliografa.................................................................................................................................... 237
CAPITULO I: Lo que podemos encontrar

Mercedes Fraile Bravo
Capitulo I: Lo que podemos encontrar
INTRODUCCCIN
El origen de los Planes de Cuidados se encuentra en la aplicacin de la Metodologa enfermera, del Proceso Enfermero. La tendencia universal en la Atencin de Enfermera es realizarla a travs de los Planes de Cuidado al objeto de unificar los criterios de Atencin y procurar el mximo de calidad de la misma. De esa manera, no solo se garantiza la calidad en la atencin, sino que a la vez se puede cuantificar tanto los tiempos de atencin como los costes que estos suponen. Dada la dificultad que entraara la realizacin de Planes de Cuidado individualizados, en la prctica se realizan de forma estandarizada. Un Plan de cuidados estandarizado, es aquel en el que se definen las respuestas de una persona frente a una situacin tipo, especfica, asignando la responsabilidad y la actuacin del personal de enfermera. El plan estandarizado debe individualizarse, es decir, aplicarse a cada persona en particular, basndose en una valoracin detallada del paciente y atendiendo a los problemas detectados en l. Los planes de cuidados estandarizados de enfermera suponen una herramienta muy til para nuestra profesin, aportando una mejor comunicacin con los pacientes y entre los propios profesionales, favoreciendo la continuidad de los cuidados, fomentando la formacin para el desarrollo de la profesin y facilitando la aplicacin del Proceso Enfermero en su aplicacin y registro. Por supuesto es un instrumento que permite mejorar la atencin al usuario, ofreciendo una actuacin unnime y de calidad a las personas. Los planes deben cumplir las siguientes premisas: 1- Servir para mejorar la calidad cientfico-tcnica de los cuidados que se prestan. 2- Proporcionar a los enfermeros herramientas que les permitan, desde la perspectiva del cuidado, un abordaje integral y continuo de los diferentes problemas que plantea la poblacin Como ya se hiciera en Atencin Primaria, en la Comunidad Autnoma de Extremadura, se haca necesaria la estandarizacin de Cuidados enfermeros en Atencin Especializada, y esta es una de las principales funciones de este documento. El hecho de contar en los hospitales extremeos con un reciente sistema informtico, supuso una oportunidad de mejora, de cambio y de implementacin de metodologa enfermera que supusiera tanto una disminucin en la variabilidad de la prctica enfermera como una estandarizacin de lenguajes y actuaciones enfermeras marcndolas pautas a seguir. En eso se basa la estandarizacin, en poder proporcionar, adems, al enfermero de Atencin especializada un instrumento de gua y seguimiento de las propias actuaciones Esta Gua supone una ayuda para la toma de decisiones en La Planificacin de Cuidados en Atencin Especializada, mediante la solucin de problemas, pudiendo considerarse como una estandarizacin de Cuidados , por tanto, deber individualizarse pertinentemente segn cada persona y cada contexto en particular. POBLACIN DIANA La poblacin diana a la que va dirigida son las personas con necesidades de atencin especializada, institucionalizadas o no, teniendo en cuenta los procesos a los que se encuentren sometidos. Los usuarios potenciales son los enfermeros que desarrollan su labor en Hospitales de la Comunidad Autnoma de Extremadura, aunque esta gua puede ser extrapolada a otros hospitales. OBJETIVOS: Como objetivo General, se busca servir como gua de actuacin de Prctica enfermera estandarizando la actuacin enfermera en Atencin Especializada, en la Comunidad Autnoma de Extremadura, independientemente de si los pacientes estn institucionalizados o usan el sistema sanitario de forma ambulante. Los objetivos especficos que persigue esta Gua son: - Sistematizar la prctica Clnica en Atencin Especializada mediante la Identificacin y solucin de Problemas de salud reales o potenciales. - Homogeneizar lneas de actuacin y decisin en el rea independiente de las enfermeras de atencin especialidad. - Disminuir la variabilidad de la prctica clnica. - Aportar instrumentos metodolgicos que sirvan de soporte para la actuacin enfermera basada en el procedimiento cientfico. - Fomentar el uso de la Metodologa enfermera en atencin Especializada Comunitaria. - Identificar claramente los cuidados enfermeros - Garantizar la continuidad y la calidad de los cuidados. - Establecer las actuaciones enfermeras en cada proceso asistencial METODOLOGA La idea de partida es garantizar al individuo un modelo social de atencin teniendo en cuenta el fomento del autocuidado, as como la potenciacin de sus capacidades para poder ser independientes a la hora de satisfacer sus necesidades bsicas, y las Actividades de la Vida Diaria. Se eligi por tanto la Teora General de D. Orem como Marco Conceptual, apoyndose en la Teora de la Diversidad y
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Universalidad de los cuidados Culturales de Madeleine Leininger, dado el gran aumento de la inmigracin en nuestro pas en general y en la Comunidad Extremea en particular, efectos de la globalizacin. Los planes de Cuidados han sido desarrollados por un Grupo de Expertos, siguiendo una metodologa rgida de Trabajo. Este grupo de expertos est compuesto por diez enfermeros, de los cuales, ocho, desarrollan su labor principal en Atencin Especializada, uno por cada una de las reas de Salud en las que se divide la Comunidad Autnoma Extremea, y otros dos enfermeros dedicados a la gestin. Todos los enfermeros posean amplios conocimientos en Procesos y Metodologa enfermera, con experiencia en su aplicacin. Se ha utilizado un criterio de Coherencia al seleccionar tanto los Criterios de Resultados como las Intervenciones que realizamos, segn nuestros recursos y la especial situacin de que disponemos en nuestra Comunidad, la disponer de hospitales con complejidad diferente. La Metodologa de trabajo del Grupo se ha desarrollado a travs de una metodologa de grupo nominal, en varias etapas: 1 Se establecieron los criterios metodolgicos para la elaboracin de los planes de cuidados. 2 Se procedi a una revisin bibliogrfica sobre planes de cuidados implementados en las diferentes reas hospitalarias en las que estaban diseados, los Planes de cuidados instaurados en otras comunidades autnomas, bibliografa nacional e internacional, as como la bibliografa especfica: Nanda, NIC, NOCs, etc. 3 Se eligieron mediante consenso de grupo los perfiles de Planes de cuidados, de forma priorizada que formaran parte del documento, as como, el establecimiento de los planes especficos que formaran parte del Perfil, mediante criterios de priorizacin y consenso. Se procedi al reparto de los planes de cuidado para su diseo y elaboracin, siendo luego discutido y defendido en el grupo. Cada propuesta fue discutida fue discutida por el grupo. La Elaboracin de Planes de cuidados ha venido determinada, tras tormenta de ideas, a propuesta de un enfermero por cada Plan Estndar especifico que componen cada uno de los Perfiles en los que est dividido el libro, con exposicin conjunta, revisin por pares y tras Consenso general de grupo para cada Diagnstico, NOCs y NICs de cada Plan de cuidados, complementndose con unos estndares de valoracin y la inclusin de cuestionarios y test ms utilizados. El siguiente paso fue la incorporacin de los planes de cuidados a la Historia Clnica Informatizada, Programa JARA. La sesiones de trabajo se desarrollaron desde marzo de 2009 hasta abril 2011.
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ESTRUCTURA: CRITERIOS DE USO Es condicin indispensable, para realizar una planificacin de cuidados segn las directrices de esta Gua, haber realizado previamente una Valoracin integral enfermera por Patrones Funcionales de Salud de M. Gordn acompaados de los cuestionarios de valoracin adecuados (Vase Los Documentos de valoracin de enfermera del Sistema Informtico JARA Asistencial). Es fundamental resaltar esta condicin previa, pues sobre su base se asienta todos las actuaciones posteriores de Diagnstico y Planificacin y sobre esa base se estructura la distribucin de contenidos de esta gua. Este libro se fundamenta en el diseo de planes estndares de cuidados agrupados segn caractersticas comunes en perfiles, correspondiendo cada perfil a un captulo. As, encontramos un perfil Genrico, que agrupa planes estandarizados aplicables generalmente a cualquier persona institucionalizada, Perfil Sistmico, que recoge problemas de salud de carcter sistmico, el Especfico, con planes muy especficos y los perfiles peditrico, ginecolgico, traumatolgico, respiratorio, Cardiaco-circulatorio, digestivo y urolgico-renal. En cada perfil, se agrupan los consiguientes planes relacionados, y en cada plan, aparecen los diagnsticos enfermeros ms comnmente observados, con las tablas de NOCs y de NICs que ms frecuentemente se interrelacionan con ellos. Estas etiquetas diagnsticas, se hallan agrupadas por patrn funcional y aparecen por orden alfabtico, con su cdigo asociado, as como el dominio Nanda al que pertenecen. Para localizar los planes especficos, el usuario, debe localizarse en el captulo del perfil relacionado con la patologa de su paciente, buscar el plan estndar sealado y una vez ah, localizar el patrn funcional de M. Gordon con el que se relaciona. De ah la importancia de haber realizado previamente una valoracin por Patrones funcionales. El enfermero debe situase en el tipo de problema de salud se identifica la etiqueta adecuada de los problemas de salud y/o de riesgo que ms frecuentemente aparecen en las consultas de Atencin Primaria de nuestra Comunidad, se seleccionan los criterios de resultados (Taxonoma NOC); con los indicadores ms oportunos para la evaluacin y se determinan las Intervenciones (Taxonoma NIC), con las actividades que nos harn llegar a ese resultado. Los problemas de competencia exclusiva enfermera se formulan con taxonoma NANDA (cdigos Nanda, taxonoma II) y formato PES. Para continuar con la estructura del formato PES (Problem a+Etiologa+Sintomatologa; etiqueta con factores relacionados y manifestaciones), tras la definicin de la etiqueta
diagnstica, se presentan, en primer lugar, las factores relacionados y tras ellos las caractersticas definitorias. Inmediatamente despus, se encuentra la tabla de NOCs y de NICs relacionados con ese diagnstico enfermero para que el profesional pueda decidir cul o cules de ellos son los apropiados a las necesidades especficas de una persona, grupo o comunidad particular, individualizando de esta manera, el plan estndar: 1 Desarrollo de cada Diagnstico. - Codificacin y etiqueta diagnstica Nanda, con la definicin literal. En este caso, la versin NANDA que se ha usado es actualizada; NANDA Internacional 2009-2011 - Propuesta de Factores Relacionados, siendo los ms habituales en nuestra prctica enfermera. - Caractersticas definitorias. Se incluyen las de mayor frecuencia en nuestro entorno. Al menos una debe estar presente. - Tabla de NOCs, actualizado en su cuarta versin y NICs, actualizado a su quinta versin, a utilizar en ese Diagnstico. Podemos encontrar una misma etiqueta diagnstica asociada a diferentes patrones y tambin a diferentes planes y perfiles y lgicamente encontraremos un mismo NOC y/o una misma NIC en los diferentes diagnsticos. De hecho, existen un grupo de Intervenciones comunes a todos y cada uno de los Diagnsticos independientemente del Patrn al que se relacionen que se presentan en la tabla de Anexos. Pero el hecho de que se encuentre la misma etiqueta diagnstica, no significa que nos encontremos ante un mismo diagnstico enfermero, pues es previsible que segn los problemas de salud del paciente, tanto los factores relacionados, como las caractersticas que lo defines, sean diferente, precisando por tanto una diferente planificacin, con criterios de resultados e intervenciones diferentes. Estas NICs Comunes son susceptibles de ser aplicados en todos los Planes independientemente del Diagnstico al que se asocien, al corresponder a competencias puramente enfermeras inherentes a la hospitalizacin y relacionadas directamente con ella. Intervenciones como: Educacin sanitaria, Deteccin de riesgos, Escucha activa, Asesoramiento, Fomento del ejercicio, Enseanza: proceso-enfermedad, Enseanza individual o de grupo, facilitar el aprendizaje, Contacto y Apoyo a la familia, etc. son Intervenciones de competencia enfermera que han de Planificarse en todo Diagnstico. A su vez, Criterios de Resultados como Conocimiento: proceso-enfermedad, recursos sanitarios, fomento de la salud y Guas del Sistema Sanitario, son as mismo planificables y utilizables de una forma comn. Como elementos de registro pueden utilizarse tanto los registros del Sistema JARA Asistencial, como el formato papel de la historia del paciente.
CRITERIOS DE EVALUACIN La implantacin de los contenidos de este documento, pueden ser evaluados mediante los sistemas de registro operativos en los sistemas de informacin extremeos. Revisin Se propone una revisin a los dos aos de su edicin, coincidiendo con la actualizacin de los catlogos Nanda que se produce cada dos aos, estando prevista la vigencia de los mismos hasta 2012-2014 Aproximadamente. Evaluacin de la Calidad En la evaluacin de la calidad de la Gua han intervenido cuatro evaluadores externos aplicando los Criterios de evaluacin del Instrumento AGREEII1. que han concedido los siguientes resultados por rea: Dominio 1 Alcance y objetivos: 90. 63% Dominio 2 Participacin de los implicados: 88.88% Dominio 3 Rigor en la elaboracin: 50.20 % Dominio 4 Claridad de la presentacin: 91.22% Dominio 5 Aplicabilidad: 74.82% Dominio 6 Independencia editorial: 90% Evaluacin Global: La recomendara el 100% de los revisores.
1 Instrumento The AGREE II. Instrumento para la Evaluacin de Guas de Prctica Clnica. Consorcio AGREE. Mayo 2009. Guiasalud.es 11
CAPITULO II: Perfil Genrico

Colaboradores: Julia Caldera Pozas Ana Isabel Ramajo Pavo Rafael Ua Martn Isabel Vasco Gonzlez
Planes de Cuidados para: Personas Hospitalizadas Personas Intervenidas Quirrgicamente Personas con Cateterismo percutneo Personas sometidas a Tcnicas Invasivas Pacientes en Fase Terminal
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Definicin: La Hospitalizacin genera en el paciente/familia diversos problemas por desconocimiento del medio hospitalario, separacin con su entorno habitual, preocupacin por su proceso de enfermedad y por los cambios laborales, sociales y familiares que puede desencadenar su situacin. Por todo ello es preciso ofrecer una atencin integral desde el momento del ingreso. Objetivos: - Facilitar su adaptacin, fomentar su participacin y garantizar su comodidad y seguridad. Poblacin Diana: - Pacientes que ingresan en las Unidades de Hospitalizacin general. NIC 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones*. 00042.- RIESGO DE RESPUESTA ALRGICA AL LTEX. Dominio 11. Definicin: Reaccin de hipersensibilidad a los productos de goma de ltex natural. R/c: - Antecedentes de reacciones al ltex. - Antecedentes de alergias. NOC 0705 Respuesta alrgica: localizada NIC 6410 Manejo de la Alergia. 00155 RIESGO DE CAIDAS.Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Ambientales: - Habitacin desconocida. - Entorno desordenado. - Cognitivos: - Disminucin del estado mental. - Fisiolgicos: - Anemia. - Disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores. - Deterioro de la movilidad fsica. - Dificultad en la marcha. - Deterioro del equilibrio. NOC 1912 Cadas. 1909 Conducta de prevencin de cadas 0208 Movilidad NIC 6490 Prevencin de cadas.* 6610 Identificaci
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO DE LA SALUD.

GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078 Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Percepcin de gravedad. - Complejidad del rgimen teraputico. M/p: - Fracaso al incluir el redimen teraputico en la vida diaria. - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1602 Conducta de fomento de la salud NIC 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad*. 00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11. Definicin: Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasin por microorganismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasvos. - Destruccin tisular NOC 1842 1814 1902 1608
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II.- PATRN NUTRICIONAL Y METABLICO.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Externos: - Sustancias qumicas. - Hipertermia.
Conocimiento: Control de infeccin. Conocimiento: Procedimiento teraputico Control del riesgo Control de los sntomas.
- Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones). - Medicamentos. - Hidratacin. - Inmovilidad fsica. - Internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Deterioro del estado metablico. - Deterioro de la sensibilidad. - Factores inmunolgicos. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0416 Perfusin tisular: celular. NIC 0740 Cuidados del paciente encamado. 3540 Prevencin de ulceras por presin* 3590 Vigilancia de la piel.
R/c: - Debilidad. - Cansancio. - Inmovilidad. M/p - Incapacidad para entrar o salir del bao. - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO 00109 . Dominio 4. Definicin: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de vestirse y arreglarse sola. R/c: - Movilidad - Debilidad. - Cansancio. - Malestar. - Dolor. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo. - Incapacidad para quitarse la ropa. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de ropa necesarias. - Deterioro de la capacidad quitarse las prendas de ropa necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL VTER 00110. Dominio 4. Definicin: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades bsicas de eliminacin. R/c: - Inmovilidad, - Debilidad y Cansancio. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
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III.- PATRN ELIMINACIN

RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3. Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Psicolgicos: - Confusin mental. - Funcionales: - Actividad fsica insuficiente. - Fisiolgicos: - Cambio en los patrones de la alimentacin habitual. - Deshidratacin. - Mecnicos: - Desequilibrio electroltico. - Deterioro neurolgico. NOC 0501 Eliminacin intestinal NIC 0450 1100 2080 0430 Manejo del estreimiento/impactacin. Manejo de la nutricin. Manejo de lquidos Manejo intestinal
IV.- PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108. Dominio 4. Definicin: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de bao e higiene.
NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102. Dominio 4. Definicin: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para realizar o completar actividades de alimentacin. R/c: - Movilidad - Debilidad. - Cansancio. - Malestar. - Dolor. M/p:: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. - Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para abrir los recipientes - Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias exigidas o deseadas. R/c: - Debilidad generalizada. M/p:: - Malestar debido al esfuerzo. - Informes verbales de fatigua. - Informes verbales de debilidad. NOC 0005 Tolerancia de la actividad 0007 Nivel De Fatiga. NIC 0200 Fomento del ejercicio.* 0180 Manejo de la energa.
- Medicamentos. - Malestar fsico. - Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre. M/p: - Observacin de falta de energa. - La persona informa de dificultad para conciliar el sueo. - La persona informa de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso NIC 1850 Mejorar el sueo. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6482 Manejo ambiental: confort. TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO 00095 . Dominio 4. Definicin: Disrupcin del tiempo de sueo causa disconfort o interfiere con el estilo de vida deseado. R/c: - Interrupciones para procedimientos teraputicos. - Interrupciones (administracin de terapias, control, pruebas de laboratorio). - Falta de intimidad.: - Iluminacin - Ruidos. - Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. - Insatisfaccin con el sueo. - Informes de haberse despertado. - Disminucin de la capacidad para funcionar. NOC 0004 Sueo NIC 1850 1850 5820 6482 Fomentar el sueo. Mejorar el sueo. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.
PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. V.- PATRN DE REPOSO Y SUEO

INSOMNIO 00095. Dominio 4. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores ambientales.
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CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126 Dominio 5. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico . R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Limitacin cognitiva. - Falta de inters en el aprendizaje.
M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Verbalizacin del problema. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad*. DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y trascendencia en las dimensiones fsica, psicosocial, ambiental y social R/c: - Ansiedad. - Temor. - Sntomas relacionados con la enfermedad. - Informes de sentirse incomodo. - Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicacin, radiacin). NOC 2002 Bienestar personal. 2008 Estado de comodidad. NIC 6482 Manejo ambiental: confort
NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. 7560 Facilitar las visitas.* Fomentar la implicacin familiar: 7140 Apoyo a la familia
X.- PATRN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

SNDROME DEL ESTRS DE TRASLADO 00114 . Dominio 9. Definicin: R/c - Sentimientos de impotencia - Deterioro del estado de salud M/p: - Inseguridad, - Preocupacin, - Miedo. NOC 0311 Preparacin Para El Alta: Vida Independiente NIC 7370 Planificacin del alta* ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Crisis situacionales. - Estrs. - Necesidades no satisfechas. M/p: - Conductuales: - Insomnio. - Agitacin. - Vigilancia. - Afectivas: - Temor. - Irritabilidad. - Creciente impotencia dolorosa. - Incertidumbre. - Preocupacin. - Fisiolgicas: - Aumento de la sudoracin. - Simpticas: - Anorexia. - Sequedad bucal. - Palpitaciones. - Aumento de la tensin arterial.
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VIII.- PATRN ROL- RELACIONES

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060. Dominio 7. Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. - Situaciones de transicin. - Cambios de los roles familiares,(cambios en la disponibilidad para las respuestas afectivas y la intimidad M/p: - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la resolucin de problemas. - Cambios en el soporte mutuo. - Cambios en la satisfaccin con la familia. NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
NOC 1211 Nivel de ansiedad. 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 5820 6040 4920 1850 Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple. Escucha activa*. Mejorar el sueo.
NIC 2930 5230 5270 5820 7370
Preparacin quirrgica. Aumentar el afrontamiento. Apoyo emocional* Disminucin de la Ansiedad. Planificacin del alta.*
TEMOR 000148. Dominio 9. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento teraputico. M/p: - Informes de alarma. - Informes de aprensin. - Informes de sentirse asustado. NOC 1210 Nivel del Miedo. 1404 Autocontrol del miedo NIC 5380 Potenciacin de la seguridad.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069 Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. - Crisis situacionales. - Incertidumbre. M/p: - Expresin de incapacidad para el afrontamiento. NOC 1300 Aceptacin de estado de salud. 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida.
PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON PATOLOGA QUIRURGICA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud que presentan los pacientes con patologa quirrgica. Objetivos - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Conseguir que el paciente se encuentre lo ms confortable posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados en las unidades de hospitalizacin quirrgicas que precisan ser intervenidos mediante ciruga.
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO DE LA SALUD.

GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. R/c: - Conflicto de decisiones. - Dficit de conocimientos. - Percepcin de gravedad. M/p: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. NOC 1601 Conducta de cumplimiento. 1605 Control del dolor. 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1808 Conocimiento: medicacin. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
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NIC 2870 2300 2395 4360 4410 5230 5270 5460 5520 5602 5610 5616
Cuidados postanestesia. Administracin de medicacin*. Control de la medicacin*. Modificacin de la conducta. Establecimiento de objetivos comunes. Aumentar el afrontamiento. Apoyo emocional*. Contacto*. Facilitar el aprendizaje*. Enseanza: proceso enfermedad. Enseanza prequirrgica Enseanza: medicamentos prescritos.
- Defensas secundarias inadecuadas (disminucin de la hemoglobina, leucopenia, supresin de la respuesta inflamatoria). - Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin a los agentes patgenos. NOC 1101 1842 1902 1908 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Conocimiento: control de la infeccin. Control del riesgo. Deteccin del riesgo.
RIESGO DE CADAS. 00155. Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Adultos: - Edad igual o superior a 65 aos. - H de cadas. - Cognitivos: - Disminucin del estado mental. - Ambientales: - Falta de material antideslizante en la ducha. - Medicacin: - Ansiolticos. - Agentes antihipertensivos. - Diurticos. - Tranquilizantes. - Fisiolgicos: - Estados postoperatorios. - Deterioro de la movilidad fsica. NOC 1902 Control del riesgo. 1908 Deteccin del riesgo. 1909 Conducta de prevencin de cadas. NIC 6490 Prevencin de cadas*. 6610 Identificacin de riesgos*. RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Enfermedades crnicas. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo).
NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso (ADV). 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3660 Cuidados de las heridas. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de infecciones*. 6550 Proteccin contra las infecciones*. 6610 Identificacin del riesgo. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11 Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Desorientacin. - Edema. - Inmovilizacin. - Debilidad muscular. - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. NOC 1101 1902 1908 1921 NIC 2870 2920 2930 3590 5602 6610 6680 Integridad tisular: piel y mucosas Control del riesgo. Deteccin del riesgo. Preparacin antes del procedimiento. Cuidados postanestesia. Precauciones quirrgicas. Preparacin quirrgica. Vigilancia de la piel. Enseanza proceso enfermedad. Identificacin de riesgo. Monitorizacin de los signos vitales*.
RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA AL LATEX. 00042. Dominio 11 Definicin: Riesgo de hipersensibilidad a los productos de goma de ltex natural.
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R/c: - Antecedentes de alergias. - Antecedentes de reacciones al ltex. - Mltiples procedimientos quirrgicos, especialmente durante la infancia. NOC 0705 Respuesta alrgica: localizada 0707 Respuesta de hipersensibilidad inmunolgica NIC 6570 Precauciones en la alergia al ltex. 6610 Identificacin del riesgo. 6410 Manejo de la alergia.
NIC 0740 3440 3540 3590
Cuidados del paciente encamado. Cuidados del sitio de incisin. Prevencin de las lceras por presin. Vigilancia de la piel.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00025. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a prdida o aumento de lquidos corporales o ambos. R/c: - Ciruga abdominal. - Sepsis. NOC 0601 Equilibrio hdrico. 0602 Hidratacin. NIC 4120 Manejo de lquidos. 4200 Terapia intravenosa*. NUSEAS. 00134. Dominio 12 Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Biofsicos: - Enfermedad esofgica. - Distensin gstrica. - Irritacin gstrica. - Aumento de la presin intracraneal. - Mareo causado por el movimiento. - Dolor. - Situacionales: - Ansiedad. - Temor. - Dolor. - Factores psicolgicos. - Del tratamiento: - Distensin gstrica. - Irritacin gstrica. - Frmacos. M/p: - Sensacin nauseosa. - Aumento de la salivacin. - Informes de nuseas. NOC 0602 Hidratacin. 1014 Apetito. 1618 Control de nuseas y vmitos 2107 Severidad de las nuseas y los vmitos.
PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. 00005. Dominio 11 Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de lmites normales. R/c: - Enfermedades que afectan a la regulacin de la temperatura corporal. - Medicamentos que provocan vasodilatacin. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro del estado metablico. - Factores externos: - Sustancias qumicas. - Edades extremas. - Hipertermia. - Hipotermia. - Humedad. - Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
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NIC 1450 Manejo de las nuseas. 1570 Manejo del vmito. 4120 Manejo de lquidos.
PATRN III: ELIMINACIN

DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016. Dominio 3 Definicin: Disfuncin de la eliminacin urinaria. R/c: - Deterioro sensitivo motor. M/p: - Disuria. - Frecuencia. - Incontinencia. - Nicturia. - Retencin. - Urgencia. NOC 0502 Continencia urinaria. 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0590 0620 0580 1876 Manejo de la eliminacin urinaria. Cuidados de la retencin urinaria. Sondaje vesical Cuidados del catter urinario
o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Funcionales: - Actividad fsica insuficiente. - Debilidad de los msculos abdominales. - Factores farmacolgicos: - Opiceos. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Sedantes. - Diurticos. - Factores fisiolgicos: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. - Aporte insuficiente de fibras. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin.
PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Dolor. - Deterioro de la movilidad. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro.
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RETENCIN URINARIA. 00023. Dominio 3 Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga. R/c: - Inhibicin del arco reflejo. M/p: - Ausencia de diuresis. - Distensin vesical. - Goteo. - Micciones frecuentes. - Incontinencia por rebosamiento. - Micciones de poca cantidad. NOC 0502 Continencia urinaria. 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 Sondaje vesical. 0590 Manejo de la eliminacin urinaria. 0620 Cuidados de la retencin urinaria. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Reposo en cama. - Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. - Debilidad generalizada. - Inmovilidad. - Sedentarismo. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. - Malestar debido al esfuerzo. - Disnea de esfuerzo. - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. NOC 0002 0005 0007 0414 NIC 0180 0140 0200 1800 3320 6480
NIC 2870 2920 4010 4160 5602 5610 6680 7310
Cuidados postanestesia. Precauciones quirrgicas. Prevencin de hemorragias. Control de hemorragias. Enseanza proceso enfermedad. Enseanza: prequirrgica. Monitorizacin de signos vitales. Cuidados de enfermera al ingreso*.
RIESGO DE SHOCK. 00205. Dominio 4 Definicin: Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los tejidos corporales que puede conducir a una disfuncin celular que constituye una amenaza para la vida. R/c: - Hipotensin. - Hipovolemia. - Hipoxemia. - Hipoxia. - Infeccin. - Sepsis. - Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. NOC 0413 0600 0703 0802 1908 NIC 2870 3350 4010 4020 4120 4130 4180 4250 4260 6610 6680 Severidad de la prdida de sangre. Equilibrio electroltico y cido-base. Severidad de la infeccin. Signos vitales. Deteccin del riesgo. Cuidados postanestesia. Monitorizacin respiratoria. Prevencin de hemorragias. Disminucin de la hemorragia. Manejo de lquidos. Monitorizacin de lquidos. Manejo de la hipovolemia. Manejo del shock. Prevencin del shock. Identificacin de riesgos*. Monitorizacin de los signos vitales*.
Conservacin de la energa. Tolerancia a la actividad. Nivel de fatiga. Estado cardiopulmonar. Manejo de la energa. Fomentar los mecanismos corporales. Fomento del ejercicio*. Ayuda al autocuidado. Oxigenoterapia. Manejo ambiental.
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c: - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (p.ej., ciruga) NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre. 1902 Control del riesgo. 1908 Deteccin del riesgo.
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PATRN V: REPOSO-SUEO
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Interrupciones. M/p: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
NOC 0003 Descanso 0004 Sueo. NIC 1850 2300 5820 6482 Mejorar el sueo. Administracin de medicacin*. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.
- Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva. NOC 0003 1605 2102 2109 NIC 0840 1400 2210 2380 Descanso. Control del dolor. Nivel del dolor. Nivel de malestar. Cambios de posicin. Manejo del dolor. Administracin de analgsicos. Manejo de la medicacin*.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones. - Comportamientos inapropiados. NOC 1802 1803 1808 1813 1814 1824 NIC 5230 5240 5520 5602 5610 5614 5616 Conocimiento: dieta. Conocimiento: proceso de la enfermedad. Conocimiento: medicacin. Conocimiento: rgimen teraputico. Conocimiento: procedimiento teraputico Conocimiento: cuidados en la enfermedad. Aumentar el afrontamiento. Asesoramiento*. Facilitar el aprendizaje*. Enseanza: proceso de la enfermedad. Enseanza: prequirrgica. Enseanza: dieta prescrita. Enseanza medicamentos prescritos.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO

DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social. R/c: - Ansiedad. - Temor. - Sntomas relacionados con la enfermedad. - Informes de sentirse incomodo. NOC 0003 2008 1204 2109 Descanso. Estado de comodidad. Equilibrio emocional. Nivel de Malestar
NIC 2380 Manejo de la medicacin*. 5602 Enseanza proceso enfermedad. 6482 Manejo ambiental: confort. TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) M/p: - Informes de sentirse asustado. - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo. - Informes de intranquilidad. - Informes de inquietud. NOC 1210 Nivel de miedo. 1404 Autocontrol del miedo.
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DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor.
NIC 4920 5240 5380 5606 5610 5820 5880
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Escucha activa*. Asesoramiento*. Potenciacin de la seguridad. Enseanza: individual*. Enseanza prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Tcnica de relajacin. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. - Amenaza en el estado de salud. M/p: - Inquietud. - Insomnio. - Angustia. - Temor. - Aumento de la tensin arterial. - Aumento del pulso. - Aumento de la respiracin. - Fatiga. - Nuseas. - Trastornos del sueo. - Hormigueos en las extremidades. NOC 1205 1211 1212 1402 NIC 2300 4920 5230 5820 5880 6040 Autoestima. Nivel de ansiedad. Nivel de estrs. Autocontrol de la ansiedad. Administracin de medicacin*. Escucha activa*. Aumentar el afrontamiento. Disminucin de la ansiedad. Tcnica de relajacin Terapia de relajacin simple.
PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRS

AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. - Inadecuado nivel de percepcin de control. - Alto grado de amenaza. - Incertidumbre. M/p: - Solucin inadecuada de los problemas. - Fatiga. - Alta tasa de enfermedad. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. NOC 0906 Toma de decisiones. 1300 Aceptacin: estado de la salud. 1302 Afrontamiento de problemas. NIC 5230 5240 5250 5270 Aumentar el afrontamiento. Asesoramiento*. Apoyo en la toma de decisiones Apoyo emocional*.
PLAN DE CUIDADOS: CATETERISMO PERCUTANEO

Definicin: Consiste en canalizar una vena perifrica a travs de la cual se inserta un catter cuyo extremo queda ubicado a nivel venoso central (vena cava superior, subclavia, vena cava inferior, aurcula derecha) con fines diagnsticos o teraputicos. Objetivos - Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramiento de enfermera en la introduccin de un catter de doble luz y su correcta utilizacin para mantenerlo permeable y
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asptico - Registrar todas las actividades de enfermera - Disminuir la ansiedad el paciente - Prevenir y vigilar la aparicin de complicaciones tras el cateterismo. Poblacin Diana - Este plan de cuidados estandarizado se aplicara a todos aquellos pacientes que ingresen en el hospital con problemas cardiacos par tratamiento o diagnostico.
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO DE LA SALUD

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. NOC 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico. 1842 Conocimiento: Control de infeccin. NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* 6540 Control de infecciones.* PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. R/c: - Tratamientos M/p: - Alteraciones neurosensoriales NOC 2303 Recuperacin posterior al procedimiento NIC 2870 Cuidados postanestesia. 2314 Administracin de medicacin: intravenosa
R/c: - Limitacin de la resistencia cardiovascular - conocimientos deficientes sobre el valor de la actividad. M/p: - Disnea de esfuerzo NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada. NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 5612 Enseanza: actividad/ ejercicios prescritos. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0301 Autocuidados: bao. 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Deterioro neuromuscular. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de la ropa necesaria. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacion. R/c: - La prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a la boca.
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RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c - Trauma - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre. 1902 Control del riesgo NIC 6610 Identificacin de riesgos*. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.
NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de evacuacin. R/c: - La prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1800 Ayuda al autocuidado* 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100. Dominio 4 Definicin: Aumento del nmero de das del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. R/c: - Procedimiento quirrgico extenso. M/p: - Evidencia de interrupcin de la curacin de la herida quirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje). NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 5606 Enseanza individual.* 7370 Planificacin del alta*
NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo.

RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11 Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. NOC 1921 Preparacin antes del procedimiento. 2303 Recuperacin posterior al procedimiento. NIC 2930 Preparacin quirrgica. 5610 Enseanza: prequirrgica. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Mala interpretacin de la informacin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. NIC 5515 5510 5618 7370 Mejorar el acceso a la informacin sanitaria. Educacin sanitaria* Enseanza: procedimiento/tratamiento* Planificacin al alta*
PATRN V: SUEO- REPOSO

INSOMNIO. 00095. Dominio 4. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Ansiedad. - Temor. - Malestar fsico. M/p:; - La persona informa de trastornos del sueo que tienen consecuencias al da siguiente.
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DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - La ciruga. M/p: - El paciente de forma verbal y/o no verbal.
NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos.
R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento teraputico. M/p: - Identifica el objeto del miedo - Aumento de la alerta. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 5610 5820 6040 Potenciacin de la seguridad. Enseanza prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.
PATRN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
PLAN DE CUIDADOS: TECNICAS INVASIVAS

Definicin: - Plan de cuidados enfermeros especifico, a pacientes que son sometidos a un procedimiento invasivo, es decir, aquel en el que, el cuerpo es invadido o penetrado con una aguja, una sonda, un dispositivo o un endoscopio Objetivos - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados - Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramiento de enfermera en las tcnicas invasivas - Registrar todas las actividades de enfermera - Disminuir la ansiedad el paciente - Prevenir y vigilar la aparicin de complicaciones tras la tcnica especifica Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados, los cuales van a ser sometidos a un procedimiento invasivo bajo anestesia general o local. M/p: - Fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vida diaria - Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos NOC 1601 1605 1609 1813 1814 NIC 2300 2395 4410 5230 5270 5510 5520 5602 5616 Conducta de cumplimiento Control del dolor Conducta teraputica: enfermedad o lesin Conocimiento: rgimen teraputico Conocimiento: procedimiento teraputico Administracin de medicacin* Control de la medicacin*. Establecimiento de objetivos comunes Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional* Educacin sanitaria Facilitar el aprendizaje*. Enseanza: proceso enfermedad Enseanza: medicamentos prescritos

GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del sistema de cuidados de la salud - Complejidad del rgimen teraputico. - Dficit de conocimientos. - Percepcin de la gravedad
RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Adultos: - Edad > o < de 65 aos - Historia de cadas - Nios:
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- Edad < 2 aos - Falta de supervisin parental - Nios desatendidos en una superficie elevada (p.ej., cama/cambiador) - Ambientales: - Sujeciones - Habitacin desconocida - Fisiolgicos: - Deterioro de la movilidad fsica - Hipotensin ortostatica - Estados postoperatorios NOC 1902 1908 1909 1912 Control del riesgo Deteccin del riesgo Conducta de prevencin de cadas Cadas
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1101 1842 1902 1908 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Conocimiento: control de la infeccin Control del riesgo Deteccin del riesgo
NIC 6490 Prevencin de cadas*. 6610 Identificacin de riesgos 6486 Manejo ambiental: seguridad. RIESGO DE LESIN. 00035. Dominio 11 Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona. R/c: - Externos: - Qumicos (p.ej., drogas, frmacos,) - Humanos (p.ej., agentes nosocomiales) - Internos: - Fsicos (p.ej., solucin de la continuidad de la piel, alteracin de la movilidad) - Disfuncin sensorial NOC 0208 1902 1909 2405 NIC 0740 2870 3440 3540 6610 Movilidad Control del riesgo Conductas de prevencin de cadas Funcin sensorial Cuidados del paciente encamado Cuidados postanestesia Cuidados del sitio de incisin Prevencin de las ulceras por presin*. Identificacin del riesgo
NIC 2440 Mantenimiento dispositivos de acceso venoso (ADV) 3440 Cuidados del sitio de incisin 3660 Cuidados de las heridas 6550 Proteccin contra las infecciones 6610 Identificacin del riesgo 6680 Monitorizacin de los signos vitales RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA AL LATEX. 00042. Dominio 11 Definicin: Riesgo de hipersensibilidad a los productos de goma de ltex natural. R/c: - Antecedentes de alergias - Antecedentes de asma - Antecedentes de reacciones al ltex NOC 0705 Respuesta alrgica: localizada 0707 Respuesta de hipersensibilidad inmunolgica NIC 6410 Manejo de la alergia 6570 Precauciones en la alergia al ltex 6610 Identificacin del riesgo RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c: - Conocimientos deficientes - Trauma - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (p.ej., ciruga, medicamentos, administracin de hemoderivados deficientes en plaquetas, quimioterapia) NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre 1902 Control del riesgo 1908 Deteccin del riesgo NIC 4010 Prevencin de hemorragia 6610 Identificacin de riesgos
RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos.
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PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Prominencias seas - Factores externos: - Factores mecnicos (fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1902 Control del riesgo NIC 0740 3440 3540 3590 Cuidados del paciente encamado Cuidados del sitio de incisin Prevencin de las ulceras por presin*. Vigilancia de la piel
5602 5612 5614 5616 6540 6610
Enseanza: proceso de la enfermedad Enseanza: actividad/ejercicios prescritos Enseanza: dieta prescrita Enseanza: medicamentos prescritos Control de infecciones Identificacin de riesgos
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, fsicos) M/p: - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros). - Mscara facial (p.ej., ojos apagados, expresin abatida, movimientos fijos o escasos, gemidos) - Conducta defensiva - Trastorno del sueo. - Informe verbal de dolor. NOC 0003 1211 1605 2102 2103 2109 NIC 0221 0840 1380 1400 2210 2380 5820 6480 Descanso Nivel de ansiedad Control del dolor Nivel del dolor Severidad de los sntomas Nivel de malestar Terapia de ejercicios: ambulacin Cambios de posicin Aplicacin de calor o frio Manejo del dolor Administracin de analgsicos Manejo de la medicacin*. Disminucin de la ansiedad Manejo ambiental
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones. - Realizacin inadecuada de las pruebas - Verbalizacin del problema. NOC 1802 1811 1813 1814 1824 1842 1843 NIC 2300 2395 4420 5230 5240 5520 Conocimiento: dieta Conocimiento: actividad prescrita Conocimiento: rgimen teraputico Conocimiento: procedimiento teraputico Conocimiento: cuidados en la enfermedad Conocimiento: control de la infeccin Conocimiento: manejo del dolor Administracin de medicacin* Control de la medicacin*. Acuerdo con el paciente Aumentar el afrontamiento Asesoramiento Facilitar el aprendizaje*.
RIESGO DE CONFUSIN AGUDA. 00173. Dominio 5 Definicin: Riesgo de aparicin de trastornos reversibles de la conciencia, la atencin, el conocimiento y la percepcin que se desarrollan en un corto periodo de tiempo. R/c: - Medicamentos /drogas: - Anestsicos - Opioides
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- Edad superior a los 60 aos - Dolor - Deprivacin sensorial NOC 0901 Orientacin cognitiva 0912 Estado neurolgico: consciencia 1902 Control del riesgo NIC 4720 Estimulacin cognoscitiva 4820 Orientacin de la realidad
NIC 5230 5250 5380 5606 5820 5880
Aumentar el afrontamiento Apoyo en la toma de decisiones Potenciacin de la seguridad Enseanza: individual Disminucin de la ansiedad Tcnicas de relajacin
PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRS.

AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Alto grado de amenaza - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin - Inadecuado nivel de percepcin de control - Falta de oportunidad de prepararse para el agente estresante M/p: - Cambios en los patrones de comunicacin habituales - Incapacidad para prestar atencin a la informacin - Trastorno del sueo NOC 0906 Toma de decisiones 1302 Afrontamiento de problemas 1308 Adaptacin a la discapacidad fsica NIC 5230 Aumentar el afrontamiento 5250 Apoyo en la toma de decisiones 5820 Disminucin de la ansiedad ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Cambios en: - El entorno - El estado de salud - Estrs - Amenaza para: - El estado de salud
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.

DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social. M/p: - Ansiedad - Deterioro del patrn del sueo - Temor - Incapacidad para relajarse - Informe de sentirse incomodo NOC 0003 Descanso 2000 Calidad de vida 2010 Estado de comodidad: fsica NIC 5880 Tcnicas de relajacin 6482 Manejo ambiental: confort TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales M/p: - Informes de intranquilidad. - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo - Informes de inquietud - Cognitivas - Identifica el objeto del miedo NOC 1210 Nivel de miedo 1213 Nivel de miedo: infantil 1404 Autocontrol del miedo
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M/p: - Conductuales: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios a cambios en acontecimientos vitales. - Nerviosismo - Fisiolgicas: - Aumento de la sudoracin - Parasimpticas: - Trastornos del sueo - Cognitivas: - Deterioro de la atencin - Preocupacin
NOC 1205 1211 1302 1402 NIC 4920 5230 5460 5820 5880 6040
Autoestima Nivel de ansiedad Afrontamiento de problemas Autocontrol de ansiedad Escucha activa Aumentar el afrontamiento Contacto Disminucin de la ansiedad Tcnica de relajacin Terapia de relajacin simple
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CAPITULO III: Perfil Sistmico

Mara Isabel Castellote Caballero
Colaboradores: Mercedes Fraile Bravo Antonio Rodrguez Gutirrez Rafael Ua Martn
Planes de Cuidados para: Personas con Pluripatologa Personas con patologa Oncolgica Personas sometidas a Quimioterapia Personas sometidas a Radioterapia Personas con Sida Personas con necesidades de Cuidados Paliativos
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES PLURIPATOLGICOS

Definicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hospitales y que presenta dos o ms enfermedades crnicas sintomticas. En esta valoracin se ha identificado la presencia de una serie de problemas de salud comunes en un alto porcentaje, que se han etiquetado segn los Diagnsticos Enfermeros de la NANDA y se han planificado actividades para prevenirlos, resolverlos o controlarlos. Objetivos: - Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro de los resultados esperados. Poblacin Diana: - Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresados en cualquiera de las Unidades de nuestros Centros Hospitalarios, pero con ms frecuencia en Unidades mdicas. - Aunque no es determinante la edad, s que existe un paralelismo evidente entre pacientes de edad avanzada con pacientes pluripatolgicos, que se hace ms patente por la esperanza de vida creciente de personas con enfermedades crnicas. de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c:. - Complejidad del sistema de cuidados de salud. - Complejidad del rgimen teraputico. - Dficit de conocimiento. M/p: - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1601 1605 1609 1803 1813 1814 NIC 5510 2300 2395 4360 4410 5230 5270 5460 5520 5602 5616 Conducta de cumplimiento. Control del dolor. Conducta teraputica: enfermedad o lesin. Conocimiento: proceso de la enfermedad. Conocimiento: rgimen teraputico. Conocimiento: procedimiento teraputico. Educacin sanitaria*. Administracin de medicacin*. Control de la medicacin*. Modificacin de la conducta. Establecimiento de objetivos comunes. Aumentar el afrontamiento. Apoyo emocional* Contacto*. Facilitar el aprendizaje*. Enseanza: proceso enfermedad. Enseanza: medicamentos prescritos.
PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA PROPIA SALUD:

RIESGO DE INFECCIN (00004). Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Enfermedad crnica. - Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos. - Procedimientos invasivos. - Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin a los agentes patgenos. NOC 1814 1842 1902 1908 NIC 6540 6550 6610 6680 Conocimiento: procedimiento teraputico. Conocimiento: control de la infeccin. Control del riesgo. Deteccin del riesgo. Control de infecciones*. Proteccin contra las infecciones*. Identificacin de riesgos*. Monitorizacin de los signos vitales*.
RIESGO DE CADAS (00155). Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Edad igual o superior a 65 aos. - Historia de cadas. - Uso de dispositivos de ayuda (p.ej., andador, bastn). - Diurticos. - Hipnticos. - Dificultad en la marcha. - Deterioro de la movilidad fsica. NOC 1902 1908 1909 1912 Control del riesgo. Deteccin del riesgo. Conducta de prevencin de cadas. Cadas.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD (00078). Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento
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NIC 6490 Prevencin de cadas*. 6610 Identificacin de riesgos*.
Capitulo III: Perfil Sistmico
PATRN II: NUTRICIONAL METABLICO

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA (00047) Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Inmovilizacin fsica. - Factores mecnicos. - Humedad. - Hipertermia. - Excreciones. - Extremos de edad. - Prominencias seas. - Alteracin de la circulacin. - Alteraciones del tulgor. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro de la sensibilidad. NOC 1009 Estado nutricional: ingestin de nutrientes. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1902 Control del riesgo. NIC 3500 3540 3590 4070 6490 Manejo de presiones. Prevencin de las lceras por presin. Vigilancia de la piel. Precauciones circulatorias. Prevencin de cadas*.
NIC 0200 2380 4360 5602
Fomento del ejercicio*. Manejo de la medicacin*. Modificacin de la conducta. Enseanza: proceso de enfermedad*.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Falta de exposicin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Verbalizacin del problema. - Comportamientos inadecuados. NOC 1802 1808 1827 1828 NIC 3660 5510 5520 5614 5616 5618 Conocimiento: dieta. Conocimiento: medicacin. Conocimiento: mecanismos corporales. Conocimiento: prevencin de cadas. Cuidados de las heridas. Educacin para la salud. Facilitar el aprendizaje*. Enseanza: dieta prescrita. Enseanza: medicamentos prescritos. Enseanza: procedimiento/tratamiento*.
DETERIORO GENERALIZADO DEL ADULTO (00101) Dominio 13 Definicin: Deterioro funcional progresivo de naturaleza fsica y cognitiva. Notable disminucin de la capacidad de la persona para vivir con enfermedades multisistmicas, afrontar problemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados. R/c: - Depresin. M/p: - Alteracin del humor. - Anorexia. - Apata. - Declinacin cognitiva. - Aporte nutricional inadecuado. - Declinacin fsica. NOC 0006 0113 1602 1808 1824 Energa psicomotora. Envejecimiento fsico. Conducta de fomento de la salud. Conocimiento: medicacin. Conocimiento: cuidados de la enfermedad.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO

TEMOR (00148) Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos hospitalarios). - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales. M/p: - Informes de intranquilidad. - Informes de inquietud. - Aumento del pulso. - Aumento de la presin arterial sistlica.
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NOC 1210 Nivel de miedo. 1213 Nivel de miedo: infantil. 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5230 5250 5380 5606 5820 Aumentar el afrontamiento. Apoyo en la toma de decisiones. Potenciacin de la seguridad. Enseanza: individual*. Disminucin de la ansiedad.
ANSIEDAD (00146). Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Cambio en las funciones de rol. - Cambio en el entorno. - Amenaza para el estado de salud. - Amenaza para la funcin de rol. - Amenaza para el autoconcepto. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. - Inquietud. - Insomnio. - Agitacin. - Angustia. - Incertidumbre. - Preocupacin. NOC 1205 1211 1212 1302 1402 NIC 4920 5230 5360 5460 5820 5880 6040 Autoestima. Nivel de ansiedad. Nivel de estrs. Afrontamiento de problemas. Autocontrol de la ansiedad. Escucha activa*. Aumentar el afrontamiento. Terapia de entretenimiento. Contacto*. Disminucin de la ansiedad. Tcnica de relajacin. Terapia de relajacin simple.
PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS

AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) Dominio 9 Definicin: In plan capacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Crisis situacionales. - Inadecuado nivel de percepcin de control. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. M/p: - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. - Trastornos del sueo. NOC 0906 1300 1302 1308 Toma de decisiones. Aceptacin: estado de salud. Afrontamiento de problemas. Adaptacin a la discapacidad fsica.
NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. 5250 Apoyo en la toma de decisiones. 5820 Disminucin de la ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES ONCOLOGICOS

Definicin: El cncer es la alteracin de los mecanismos normales de reproduccin, de crecimiento y de proliferacin celular. Su incidencia vara en funcin de la edad sexo raza y localizacin geogrfica. El plan de cuidados a pacientes oncolgicos es el conjunto de cuidados enfermeros integrales e individualizados orientados a la atencin de la salud fsica, espiritual y emocional del paciente con esta patologa, incidiendo en la prevencin de complicaciones, detectando y controlando los efectos
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secundarios y proporcionando atencin especial en los momentos crticos. Objetivos - Realizar una valoracin fsica, psicosocial y espiritual del paciente, que permita mediante su anlisis determinar los dficits o necesidades reales y potenciales del mismo con respecto a su propia enfermedad y en la interaccin con el ambiente, as como los recursos disponibles.
- Identificar, priorizar y registrar los problemas de salud detectados. - Establecer una serie de objetivos a alcanzar tras la aplicacin de las intervenciones de enfermera, para satisfacer las necesidades actuales y prevenir posibles problemas. - Realizar intervenciones respetando la dignidad y prioridades del paciente. - Conseguir una atencin integral, tanto al enfermo como a su familia, favoreciendo la participacin de ambos en el proceso de cuidados para la consecucin de los objetivos. Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados que ingresan por problemas relacionados con su proceso oncolgico
- Deficiencia inmunitaria. - Desorientacin. - Disnea. - Fatiga. - Deterioro de la cicatrizacin. - Sudoracin. - Ulceras por presin. NOC 0700 Reaccin transfusional sangunea. 0702 Estado inmune. 2301 Respuesta a la medicacin. NIC 2240 4030 6520 6600 Manejo de la quimioterapia. Administracin de productos sanguneos. Anlisis de la situacin sanitaria. Manejo de la radioterapia.
PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD

RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismo patgenos. R/c: - Inmunosupresin - Agentes farmacolgicos (p.ej., inmunosupresores) - Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos - Procedimientos invasivos NOC 1908 Deteccin del riesgo. 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. NIC 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones.* 6610 Identificacin de riesgos.* PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones R/c: - Perfiles hematolgicos anormales (p.ej., leucopenia, trombocitopenia, anemia, coagulacin). - Farmacoterapia (p.ej., antineoplsicos, corticosteroides, terapia inmunitaria, anticoagulantes, trombolticos). - Trastornos inmunitarios. - Tratamientos (p. ej., ciruga, radioterapia). M/p: - Alteracin de la coagulacin. - Anorexia. - Escalofros. - Tos.
RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico R/c: - Ambientales: - Habitacin desconocida. - Entorno desordenado. - Habitacin dbilmente iluminada. - Medicacin: - Ansiolticos. - Hipnticos. - Narcticos. - Fisiolgicos: - Anemia. - Disminucin de la fuerza en las extremidades inferiores. - Deterioro de la movilidad fsica. - Insomnio NOC 1912 Cadas. NIC 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia. 6490 Prevencin de cadas.* 6610 Identificacin de riesgos.* RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud R/c: - Coagulopatas esenciales (p. ej., trombocitopenia) - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (p.ej., ciruga, medicamentos, administracin de hemoderivados deficientes en plaquetas, quimioterapia).
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NOC 0409 0416 1902 0802 1908
Coagulacin sangunea. Perfusin tisular: celular. Control del riesgo. Signos vitales. Deteccin del riesgo.
NIC 2000 Manejo de electrolitos. 4120 Manejo de lquidos. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad. - Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Piel enrojecida. - Taquicardia. - Calor al tacto. - Taquipnea NOC 0802 Signos vitales. 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Externos: - Sustancias qumicas. - Hipertermia. - Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones). - Medicamentos. - Hidratacin. - Inmovilidad fsica. - Radiacin. - Internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Deterioro del estado metablico. - Deterioro de la sensibilidad. - Factores inmunolgicos. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 3540 3590 6600 Cuidados Del Paciente Encamado. Prevencin De Ulceras Por Presin* Vigilancia De La Piel. Manejo De La Radioterapia.
NIC 4010 Prevencin de hemorragia. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.

NAUSEAS. 00134. Dominio 12 Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Situacionales: - Ansiedad. - Temor. - Dolor. - Malos sabores. - Malos olores. - Del tratamiento: - Irritacin gstrica. - Distensin gstrica. - Frmacos M/p: - Aversin a los alimentos. - Sensacin nauseosa. - Informes de nauseas. - Aumento de la salivacin. NOC 2107 Severidad de las nauseas y los vmitos. NIC 1570 Manejo del vomito. 1450 Manejo de las nauseas. RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO. 00195. Dominio 2 Definicin: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos sricos que puede comprometer la salud R/c: - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento. - Vmitos. - Desequilibrio de lquidos (p.ej., deshidratacin, intoxicacin por agua). NOC 0600 Equilibrio electroltico y acido base. 0602 Hidratacin.
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DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00046. Dominio 11 Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: - Externos: - Hipertermia. - Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones). - Medicaciones. - Hidratacin. - Inmovilidad fsica. - Radiacin. - Internos: - Cambios en el estado de lquidos. - Dficit inmunitario. - Prominencias seas. M/p: - Alteracin de la superficie de la piel. - Destruccin de las capas de la piel. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. NIC 3660 Cuidados de las heridas. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral R/c: - Quimioterapia. - Disminucin de las plaquetas. - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada. - Infeccin. - Inmunosupresin. - Malnutricin. - Radioterapia. M/p: - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales. - Sangrado. - Dificultar para comer. - Placas blancas. NOC 1100 higiene bucal. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0308 Autocuidados: higiene bucal.
NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 2240 Manejo de la quimioterapia. 6600 Manejo de la radioterapia. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - capacidad para ingerir los alimentos. - Factores biolgicos. - Caractersticas definitorias. - Prdida de peso en un 20% o ms por debajo del peso ideal. - Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. - Bajo tono muscular. - Falta de inters en los alimentos. M/p: - Falta de inters en los alimentos. - Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. - Debilidad de los msculos requeridos para la masticacin o la deglucin. - Dolor abdominal. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentara y de lquidos. 1010 Estado de deglucin. 1014 Apetito. NIC 1100 1120 1803 1056 1200 Manejo de la nutricin. Terapia nutricional. Ayuda con los autocuidados: alimentacin. Alimentacin enteral por sonda. Administracin de nutricin parenteral total (NPT).
PATRN III ELIMINACIN

DIARREA. 00013. Dominio 3 Definicin: Eliminacin de heces liquidas no formadas R/c: - Procesos infecciosos. - Inflamacin. - Irritacin. - Efectos adversos de los medicamentos. - Alimentacin por sonda.
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M/p: - Dolor abdominal. - Eliminacin minima de tres deposiciones liquidas por da. - Sonidos intestinales hiperactivos. NOC 0600 Equilibrio electroltico y cido-base. 1015 Funcin gastrointestinal. NIC 0460 Manejo de la diarrea. 2080 Manejo de lquidos/electrolitos. ESTREIMIENTO. 00011 Dominio 3. Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas R/c: - Funcionales: - Actividad fsica insuficiente. - Debilidad de los msculos abdominales. - Farmacolgicos: - Antidepresivos. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Opiceos. - Sedantes. - Mecnicos: - Desequilibrio electroltico. - Deterioro neurolgico. - Tumores - Fisiolgicos: - Deshidratacin. - Aporte insuficiente de fibras. - Aporte insuficiente de lquidos. M/p: - Dolor abdominal. - Anorexia. - Disminucin de la frecuencia. - Disminucin del volumen de las heces. - Distensin abdominal. - Eliminacin de heces duras secas y formadas. - Cefaleas. - Rebosamiento de heces lquidas. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0430 0450 1804 0420
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DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene R/c: - disminucin de la motivacin. - barreras ambientales. - deterioro musculoesqueletico. - Dolor. - Debilidad. - ansiedad grave. M/P: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para secarse el cuerpo. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Incapacidad para obtener los artculos del bao. NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
PATRN V: SUEO-DESCANSO
INSOMNIO.00095.Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento R/c: - Ansiedad. - Depresin. - Factores del entorno (p.ej., ruido ambiental, exposicin a la luz del da, /oscuridad, temperatura/humedad ambiental, entorno no familiar). - Temor. - Sueo interrumpido. - Medicamentos. - Malestar fsico (p.ej., dolor, falta de aliento, tos, reflujo gastroesofgico, nauseas, incontinencia /urgencia). M/p: - Observacin de falta de energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de dificultad para permanecer dormido. - El paciente informa de insatisfaccin con el sueo (habitual). NOC 0004 Sueo. NIC 1850 5820 1400 6482 Mejorar el sueo. Disminucin de la ansiedad. Manejo del dolor. Manejo ambiental: confort.
Manejo intestinal. Manejo del estreimiento/impactacin. Ayuda con los autocuidados: aseo. Irrigacin intestinal.

DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y trascendencia en las dimensiones fsica, psicosocial, ambiental y social R/c: - Ansiedad. - Temor. - Sntomas relacionados con la enfermedad. - Informes de sentirse incomodo. - Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicacin, radiacin). NOC 2002 Bienestar personal. 2008 Estado de comodidad. NIC 6482 Manejo ambiental: confort FATIGA. 00093. Dominio 4 Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual R/c: - Estados de enfermad. - Anemia. M/p: - Verbalizacin de una falta de energa que no desaparece. - Aumento de las quejas fsicas. - Cansancio. NOC 0005 Tolerancia de la actividad. 0007 Nivel de fatiga. NIC 0140 Fomentar los mecanismos corporales. 1800 Ayuda al autocuidado.* CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Limitacin cognitiva. - Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Verbalizacin del problema. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
NIC 5618 5602 6600 2240
Enseanza: procedimiento/tratamiento.* Enseanza: proceso de la enfermedad* Manejo de la radioterapia. Manejo de la quimioterapia
DOLOR CRONICO. 00133. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associaton for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duracin superior a 6 meses R/c: - Incapacidad fsica crnica. M/p: - Mascara facial (p.ej., ojos apagados, expresin abatida, movimientos fijos o escasos, gemidos). - Fatiga. - Agitacin. - Informes verbales de dolor. - Cambios en el patrn sueo. NOC 2101 dolor: efectos nocivos. NIC 1400 Manejo del dolor. 5820 Disminucin de la ansiedad. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Intrnational Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c: - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Cambios en el apetito. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros). - Postura para evitar el dolor. - Trastorno del sueo. - Informe verbal de dolor. NOC 1605 Control del dolor. 2101 Dolor: efectos nocivos. 2102 Nivel del dolor.
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NIC 1400 Manejo del dolor. 0840 Cambio de posicin. 2210 Administracin de analgsicos.
PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico R/c: - Culturales. - Tratamiento de la enfermedad. - Enfermedad. M/p: - Respuesta no verbal a cambios reales (p.ej., aspecto, estructura, funcin). - Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo. - Preocupacin por el cambio. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. 5400 Potenciacin de la autoestima.
- Afectivas: - Temor. - Irritabilidad. - Creciente impotencia dolorosa. - Incertidumbre. - Preocupacin. - Fisiolgicas: - Aumento de la sudoracin. - Simpticas: - Anorexia. - Sequedad bucal. - Palpitaciones. - Aumento de la tensin arterial. NOC 1211 Nivel de ansiedad. 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad. 6040 Terapia de relajacin simple. ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9 Dominio: sensacin vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepcin de una amenaza real o imaginada a la propia existencia R/c: - Anticipacin del dolor. - Anticipacin del sufrimiento. - Anticipacin de la realidad de una enfermedad terminal. M/p: - Informes de preocupacin por sobrecargar a los cuidadores. - Informes de temor a desarrollar una enfermedad terminal. - Informes de temor a perder las capacidades mentales durante la agona. - Informe de temor al dolor relacionado con la agona. - Informe de temor al sufrimiento relacionado con la agona. - Informe de tristeza profunda. NOC 1210 Nivel de miedo. 1211 Nivel de ansiedad. 1300 Aceptacin: estado de salud. NIC 5420 Apoyo espiritual. 6482 Manejo ambiental: confort. 5230 Aumentar el afrontamiento.
PATRN X: PATRN AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRES

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Crisis situacionales. - Estrs. - Necesidades no satisfechas. M/p: - Conductuales: - Insomnio. - Agitacin. - Vigilancia.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA

Definicin: La quimioterapia es la parte del tratamiento del cncer que tiene como objetivo erradicar o controlar el crecimiento de las clulas cancerosas. Objetivos - Proporcionar cuidados integrales Estructurar los cuidados enfermeros que se proporcionan al paciente oncolgico en proceso de quimioterapia.
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Poblacin Diana - Pacientes que se encuentran en proceso activo de quimioterapia

GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078 Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del sistema de cuidados de salud - Complejidad del rgimen teraputico M/p: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos NOC 1601 1605 1609 1803 1808 1813 1814 NIC 2240 4360 5510 5230 5270 5520 5602 5616
NIC 2240 Manejo de la Quimioterapia 5618: Enseanza: procedimeinto/tratamiento 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones*. PROTECCIN INEFICAZ 0043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas como enfermedades o lesiones R/c: - Cncer - Tratamientos(ciruga, radioterapia) - Farmacoterapia (Antineoplsicos, corticosteroides) M/p: - Anorexia - Deficiencia inmunitaria - Fatiga - Deterioro de la cicatrizacin NOC 1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos 1902 Control del riesgo NIC 2240 manejo de la Quimioterapia 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento 6610 Identificacin de riesgos
Conducta de cumplimiento Control del dolor Conducta teraputica: enfermedad o lesin Conocimiento: proceso de la enfermedad Conocimiento: medicacin Conocimiento: rgimen teraputico Conocimiento: procedimiento teraputico Manejo de la quimioterapia Modificacin de la conducta Educacin sanitaria Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional* Facilitar el aprendizaje*. Enseanza: proceso de la enfermedad Enseanza; medicamentos prescritos
PATRN II: NUTRICIONAL Y METABLICO.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - capacidad para ingerir los alimentos. - Factores biolgicos. - Prdida de peso en un 20% o ms por debajo del peso ideal. - Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. - Bajo tono muscular. - Falta de inters en los alimentos. M/p: - Falta de inters en los alimentos. - Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. - Debilidad de los msculos requeridos para la masticacin o la deglucin. - Dolor abdominal.
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00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11. Definicin: Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasin por microorganismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos y/o destruccin tisular NOC 1842 1814 1902 1608
Conocimiento: Control de infeccin. Conocimiento: Procedimiento teraputico Control del riesgo Control de los sntomas
NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentara y de lquidos. 1010 Estado de deglucin. 1014 Apetito. NIC 1100 1120 1803 1056 1200 2240 Manejo de la nutricin. Terapia nutricional. Ayuda con los autocuidados: alimentacin. Alimentacin enteral por sonda. Administracin de nutricin parenteral total (NPT). Manejo de la quimioterapia
NOC 1100 higiene bucal. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0308 Autocuidados: higiene bucal. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1730 Restablecimiento de la salud bucal 2240 Manejo de la quimioterapia. NAUSEAS. 00134. Dominio 12 Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Situacionales: - Ansiedad. - Temor. - Dolor. - Malos sabores. - Malos olores. - Del tratamiento: - Irritacin gstrica. - Distensin gstrica. - Frmacos M/p: - Aversin a los alimentos. - Sensacin nauseosa. - Informes de nauseas. - Aumento de la salivacin. NOC 1618 Control de nuseas y vmitos 2107 Severidad de las nauseas y los vmitos. NIC 1450 1570 2240 5880 Manejo de las nauseas. Manejo del vomito. Manejo de la quimioterapia Tcnica de relajacin
DETERIORO DE LA DEGLUCIN 00103 Dominio 2 Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica R/c: - Antecedentes de alimentacin por sonda - Problemas con la conducta alimentaria M/p - Rechazo de los alimentos - Observacin de evidencias de dificultad en la deglucin (stasis de los alimentos en la cavidad oral, tos/atragantamiento) - Odinofagia NOC 1010 Estado de deglucin 1918 Prevencin de la aspiracin NIC 1860 Terapia de deglucin 2240 Manejo de la quimioterapia 3200 Precauciones para evitar la aspiracin DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral R/c: - Quimioterapia. - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada. - Infeccin. - Inmunosupresin. M/p: - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales. - Sangrado. - Dificultar para comer. - Placas blancas.
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INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica suficiente para tolerar o completar las actividades diarias exigidas o deseadas. R/c: - Debilidad generalizada. M/p: - Malestar debido al esfuerzo. - Informes verbales de fatigua. - Informes verbales de debilidad.
NOC 0002 0005 0007 1908
Conservacin de la energa Tolerancia de la actividad Nivel De Fatiga. Deteccin del riesgo
NOC 1200 1205 1305 1308 NIC 2240 5220 5230 5380 5400
Imagen corporal. Autoestima Modificacin psicosocial: cambio de vida Adaptacin a la discapacidad fsica Manejo de la quimioterapia Potenciacin de la imagen corporal Aumentar el afrontamiento. Potenciacin de la seguridad Potenciacin de la autoestima.
NIC 0200 Fomento del ejercicio.* 0180 Manejo de la energa 2240 Manejo de la quimioterapia.

DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y trascendencia en las dimensiones fsica, psicosocial, ambiental y social R/c: - Ansiedad. - Temor. - Sntomas relacionados con la enfermedad. - Informes de sentirse incomodo. - Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicacin, radiacin). NOC 2000 2002 2008 2010 NIC 1480 2240 5880 6482 Calidad de vida Bienestar personal. Estado de comodidad. Estado de comodidad: fsica Masajes Manejo de la quimioterapia Tcnica de relajacin Manejo ambiental: confort
PATRN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Crisis situacionales. - Amenaza de muerte - Estrs. - Necesidades no satisfechas. M/p: - Conductuales: - Insomnio. - Agitacin. - Afectivas: - Temor. - Irritabilidad. - Incertidumbre. - Preocupacin. - Fisiolgicas: - Aumento de la sudoracin. - Simpticas: - Anorexia. - Sequedad bucal. - Palpitaciones. - Aumento de la tensin arterial. NOC 1205 1211 1212 1302 1402 Autoestima Nivel de ansiedad. Nivel de estrs Afrontamiento de problemas Autocontrol de la ansiedad.
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TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico R/c: - Culturales. - Tratamiento de la enfermedad. - Enfermedad. M/p: - Conducta de evitacin del propio cuerpo - Respuesta no verbal a cambios reales (p.ej., aspecto, estructura, funcin). - Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo. - Preocupacin por el cambio.
NIC 4920 5230 5360 5820 5880 6040
Escucha activa*. Aumentar el afrontamiento Terapia de entretenimiento Disminucin de la ansiedad. Tcnica de relajacin Terapia de relajacin simple.
NOC 0906 Toma de decisiones 1614 Autonoma personal 1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar 2003 Severidad del sufrimiento 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual NIC 4360 5230 5250 5390 5440 5820
PATRN XI: VALORES-CREENCIAS

SUFRIMIENTO MORAL 00175. Dominio 10 Definicin: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo las decisiones/acciones ticas/morales elegidas. R/c: - Decisiones sobre el tratamiento M/p: - Expresa angustia ( impotencia, culpa, frustracin, ansiedad, incertidumbre, temor) por la dificultad de actuar basndose en la propia eleccin moral.
Modificacin de la conducta Aumentar el afrontamiento Apoyo en la toma de decisiones Potenciacin de la conciencia de s mismo Aumentar los sistemas de apoyo Disminucin de la ansiedad
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA

Definicin: La radioterapia consiste en la utilizacin de radiacin ionizante de alta energa para destruir las clulas cancerosas, causando el menor dao posible a al tejido sano. Tambin puede servir como tratamiento paliativo para aliviar dolor, evitar fracturas o movilizar a un paciente despus de sufrir compresin medular Objetivos - Establecer un plan de cuidados individualizado para toda persona sometida a radioterapia por cualquiera de las causas, proporcionando al paciente el mximo nivel de cuidados de calidad - Prevenir posibles complicaciones y efectos secundarios inherentes a la administracin de radioterapia. - Identificar las necesidades del paciente as como los factores de riesgo y medidas de prevencin para implementar actividades que le permitan adaptarse a la administracin de radioterapia. Poblacin Diana - Personas sometidas a tratamiento de radioterapia alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del rgimen teraputico - Conflicto de decisiones - Demandas excesivas individuales, y/o familiares - Conflicto familiar - Patrones familiares de cuidado de la salud - Dficit de conocimientos M/p: - Fracaso al incluir de rgimen de tratamiento en la vida diaria - En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico NIC 1101 1814 5510 4360 4410 5460 5230 5270 6600 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Conocimiento: procedimientos teraputicos Educacin sanitaria* Modificacin de la conducta Establecimiento de objetivos comunes* Contacto* Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional* Manejo de la radioterapia
PATRN I
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD 00078. Dominio 1 PROMOCIN DE LA SALUD Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
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RIESGO DE INFECCIN 00004 Dominio 11 SEGURIDAD/ PROTECCIN Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos R/c: - Enfermedad crnica - Defensas primarias inadecuadas( traumatismo tisular, rotura de la piel) - Defensas secundarias inadecuadas( leucopenia, supresin de la respuesta inflamatoria) - Inmunosupresin - Procedimientos invasivos NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos 1902 Control del riesgo NIC 3590 5618 6550 6600 6610 Vigilancia de la piel Enseanza: procedimiento / tratamiento* Proteccin contra las infecciones Manejo de la radioterapia Identificacin de riesgos*
NIC 3590 Vigilancia de la piel 3660 Cuidado de las heridas DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL 00045 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIN Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral R/c: - Radioterapia M/p: - Dificultad para hablar, comer y/o deglutir - Sangrado - Lesiones y lceras bucales - Parches o placas blancas - Xerostoma NOC 1100 Higiene bucal 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1730 Restablecimiento de la salud bucal DETERIORO,DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00046 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIN Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis R/c: - Radiacin M/p: - Destruccin de las capas de la piel - Alteracin de la superficie de la piel NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 3590 Vigilancia de la piel 3660 Cuidados de las heridas RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00047 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIN Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Radiacin NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tpico 3590 Vigilancia de la piel
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RIESGO DE TRAUMATISMO 00038 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIN Definicin: Aumento del riesgo de lesin tisular accidental (quemadura) R/c: - Sobreexposicin a radiaciones NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos NIC 3590 Vigilancia de la piel 5618 Enseanza: procedimiento / tratamiento 6600 Manejo de la radioterapia
PATRN II
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR 00044 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIN Definicin: Lesin de la membrana mucosa, corneal, integumentaria, o de los tejidos subcutneos R/c: - Radiacin M/p: - Lesin y destruccin tisular NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES 00002 Dominio 2 NUTRICIN Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas R/c: - Incapacidad para ingerir los alimentos - Factores psicolgicos NOC 1006 Peso: masa corporal 1014 Apetito NIC 1120 Terapia Nutricional NASEAS 00134 Dominio 12 CONFORT Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Ansiedad - Temor - Factores psicolgicos M/p: - Aversin a los alimentos - Sensacin nauseosa - Informes de nauseas NOC 1618 Control de nuseas 2107 Severidad de las nuseas y los vmitos 2002 Bienestar personal 2008 Estado de comodidad 2106 Nuseas y vmitos: efectos nocivos NIC 1450 Manejo de las nuseas 1570 Manejo del vmito 4120 Manejo de lquidos 2300 Administracin de medicacin* 2390 Prescribir medicacin*
NOC 0001 Resistencia 0002 Conservacin de la energa 0005 Tolerancia de la actividad 0007 Nivel de fatiga 1902 Control del riesgo 1908 Deteccin del riesgo NIC 0200 Fomento del ejercicio* 5612 Enseanza: actividad/ejercicio prescrito 6610 Identificacin de riesgos*
PATRN VI
DISCONFORT 00214 Dominio 12 CONFORT11 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social M/p - Efectos colaterales del tratamiento (radiacin, medicacin) - Ansiedad - Llanto - Deterioro del patrn del sueo - Informes de sentirse incmodo - Informes de sntomas de distrs NOC 2002 Bienestar personal 2008 Estado de comodidad 2000 Calidad de vida 2010 Estado de comodidad: fsica NIC 6482 Manejo ambiental: confort 5880 Tcnica de relajacin CONOCIMIENTOS DEFICIENTES 00126 Dominio 5 PERCEPCIN/COGNICIN Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones - Comportamientos inapropiados: hostilidad, agitacin - Verbalizacin del problema
1 NANDA Internacional 2009-2011, no establece Factores relacionados para este Diagnstico enfermero
PATRN IV
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00094 Dominio 4 ACTIVIDAD/REPOSO Definicin: Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas R/c: - Deterioro del estado fsico
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NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico NIC 5240 Asesoramiento* 5510 Educacin sanitaria* 5602 Enseanza: Proceso enfermedad* 5606 Enseanza: individual* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento* 6610 Identificacin de riesgos*
- Limitaciones reales impuestas por la terapia - Percepcin de deficiencia en el deseo sexual - Verbalizacin del problema NOC 0119 Funcionamiento sexual 1205 Autoestima NIC 5248 Asesoramiento sexual 5270 Apoyo emocional* 5400 Potenciacin de la autoestima
PATRN VII
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL 00118 Dominio 6 AUTOPERCEPCIN Definicin: Confusin con la imagen mental del yo fsico R/c: - Biofsicos - Tratamiento de la enfermedad M/p: - Conductas de evitacin del propio cuerpo - verbalizacin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visin del propio cuerpo - No mirar o tocar una parte del cuerpo - Temor a la reaccin de otros - Sentimientos negativos sobre el cuerpo (desamparo, desesperanza, impotencia, etc) NOC 1200 Imagen corporal 1302 Afrontamiento de problemas 1205 Autoestima NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal 5230 Aumentar de afrontamiento 5270 Apoyo emocional 5400 Potenciacin de la autoestima
PATRN X
ANSIEDAD 00146 Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Estrs - Cambio en el estado de salud - Crisis situacionales - Amenaza para el estado de salud M/p: - Caractersticas Afectivas: Nerviosismo, Angustia, Distrs, temor, irritabilidad, incertidumbre, preocupacin - Caractersticas fisiolgicas: tensin facial, temblor de manos, aumento de la sudoracin, aumento de la tensin, estremecimientos, temblores. - Caractersticas Simpticas: Sequedad bucal, sofocaciones, palpitaciones, aumento de la tensin arterial, aumento del pulso, aumento de la respiracin, dilatacin pupilar, dificultades respiratorias, vasoconstriccin capilar, movimientos espasmdicos, debilidad. - Caractersticas parasimpticas: Mareos, nuseas, trastornos del sueo NOC 1205 Autoestima 1211 Nivel de ansiedad 1212 Nivel de estrs 1302 Afrontamiento de problemas 1402 Autocontrol de la ansiedad
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PATRN IX
DISFUNCIN SEXUAL 00059 Dominio 8 SEXUALIDAD Definicin: Estado en el que la persona experimenta un cambio en la funcin sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo, excitacin y/o orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado R/c: - Alteracin de la funcin corporal: radiacin - Alteracin de la estructura corporal: radiacin M/p: - Alteraciones en el logro de satisfaccin sexual
NIC 5230 Aumentar el afrontamiento 5360 Terapia de entretenimiento 5820 Disminucin de la ansiedad 5880 Tcnica de relajacin 6040 Terapia de relajacin simple AFRONTAMIENTO INEFICAZ 00069 Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles R/c: - Trastorno de los patrones de liberacin de tensin - Incapacidad para conservar las energas adaptativas - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin - Crisis situacionales M/p: - Cambio en los patrones de comunicacin habituales - Conducta destructiva hacia otros o hacia s mismo - Solucin inadecuada de los problemas - Falta de resolucin de problemas - Asuncin de riesgos - Expresiones de incapacidad de pedir ayuda - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento
NOC 1302 Afrontamiento de problemas 1504 Soporte Social NIC 5230 Aumentar el afrontamiento 5440 Aumentar los sistemas de apoyo TEMOR 00148 Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante: procesos hospitalarios - Falta de familiaridad con la experiencias ambientales NOC 1210 Nivel de Miedo 1402 Autocontrol de la Ansiedad 1404 Autocontrol del miedo 1211 Nivel de ansiedad 1212 Nivel de estrs NIC 5230 Aumentar el afrontamiento 5240 Asesoramiento 5250 Apoyo en la toma de decisiones 5340 Presencia 5380 Potenciacin de la seguridad
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES TERMINALES

Definicin: Siguiendo la definicin de la OMS, es el conjunto de cuidados, de forma activa y global, a pacientes con enfermedades sin respuesta a tratamientos curativos. Dichos cuidados estn diseados para promover el bienestar o confort y el soporte de los pacientes y sus familias en la fase terminal de su enfermedad. Objetivos - Conseguir con ayuda del equipo multidisciplinar, paliar los numerosos sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes que sufre el paciente. - Ayudar a disminuir el gran impacto emocional, tanto en el paciente como familia, muy relacionado con la presencia explicita o no de la muerte. Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cuidados paliativos cuyas caractersticas son: - Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable. - Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico.
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- Presencia de numerosos problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes. - Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy relacionado con la presencia, explcita o no, de la muerte. - Pronstico de vida inferior a 6 meses.
PATRN I: PERCEPCIN - MANEJO DE LA SALUD.

GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Percepcin de gravedad. - Complejidad del rgimen teraputico. M/p: - Fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vida diaria.
- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. NIC 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad.* RIESGO DE CAIDAS. 00155. DOMINIO 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Disminucin del estado mental. - Habitacin desconocida. - Narcticos. - Deterioro de la movilidad fsica. - Sujeciones. NOC 0007 Nivel de fatiga 0208 Movilidad. 1214 Nivel de agitacin. NIC 6490 Prevencin de cadas*.
R/c: - Deshidratacin. - Infeccin. - Inmunosupresin. - Efectos secundarios de la medicacin. - Higiene oral inefectiva. M/p: - Sangrado. - Lengua saburra. - Dificultad para comer. - Dificultad para deglutir. - Lesiones orales. - Dolor oral. NOC 1100 Higiene bucal. NIC 1730 Restablecimiento de la salud bucal. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES.00002 DOMINIO 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos. - Incapacidad para ingerir alimentos. - Incapacidad para absorber los nutrientes. M/p: - Falta de inters en los alimentos. - Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. - Debilidad de los msculos requeridos para la masticacin o la deglucin. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. 1014 Apetito. 0303 Autocuidados: comer. NIC 1100 Manejo de la nutricin. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00046. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Humedad. - Hipertermia. - Factores mecnicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones). - Desequilibrio nutricional (p.ej., obesidad, emaciacin). - Prominencias seas. M/p: - Destruccin de las capas de la piel. - Alteracin de la superficie de la piel. - Invasin de estructuras corporales. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 3500 Manejo de presiones. 3590 Vigilancia de la piel. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral.

DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016. Dominio 3 Definicin: Disfuncin en la eliminacin urinaria R/c: - Multicausalidad. - Deterioro sensitivo-motor.
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M/p: - Frecuencia. - Incontinencia. - Vacilacin. - Nicturia. - Retencin+urgencia. NOC 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0610 cuidados de la incontinencia urinaria. 0620 cuidados de la retencin urinaria. 1876 cuidados del catter urinario. ESTREIMIENTO. 00011. Dominio 3 Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas R/c: - Funcionales: - Actividad fsica insuficiente. - Debilidad de los msculos abdominales. - Farmacolgicos: - Antidepresivos. - Opiceos. - Sedantes. - Mecnicos: - Desequilibrio electroltico. - Deterioro neurolgico. - Tumores. - Fisiolgicos: - Deshidratacin. - Aporte insuficiente de fibras. - Aporte insuficiente de lquidos. M/p: - Dolor abdominal. - Anorexia. - Disminucin de la frecuencia. - Disminucin del volumen de las heces. - Distensin abdominal. - Eliminacin de heces duras secas y formadas. - Cefaleas. - Rebosamiento de heces lquidas. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0420 0430 0450 1804
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DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar actividades de autoalimentacin. R/c: - Deterioro cognitivo. - Malestar. - fatiga. - Disminucin de la motivacin. - Deterioro musculoesqueletico. - Dolor. - Debilidad. - Ansiedad grave. M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente a la boca. - Incapacidad para masticar la comida. - Incapacidad para completar una comida. - Incapacidad para ingerir los alimentos de una forma segura. - Incapacidad para ingerir los alimentos suficientes. - Incapacidad para deglutir los alimentos. - Incapacidad para coger la taza o el vaso. NOC 0303 Autocuidados: comer NIC 1800 Ayuda al autocuidado*. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Disminucin de la motivacin. - Deterioro msculo esqueltico. - Dolor. - Debilidad. - Ansiedad grave. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para secarse el cuerpo. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Incapacidad para obtener los artculos del bao. NOC 0305 Autocuidados: higiene.
Irrigacin intestinal. Manejo intestinal. Manejo del estreimiento impactacin. Ayuda con los autocuidados: aseo.
NIC 1800 Ayuda al autocuidado*. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro cognitivo. - Disminucin de la motivacin. - Dolor. - Debilidad. - Ansiedad grave M/p: - Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. - Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. - Incapacidad para levantarse del inodoro o el orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Dolor. - Debilidad. - Deterioro musculoesqueltico. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa de la parte inferior del cuerpo. - Incapacidad para coger la ropa. - Incapacidad para ponerse los zapatos. - Incapacidad para ponerse los calcetines. - Incapacidad para quitarse la ropa. - Incapacidad para quitarse los zapatos. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1400 Manejo del dolor: 1800 Ayuda al autocuidado*. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
FATIGA. 00093. Dominio 4 Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual. R/c: - Mal estado fsico. - Ansiedad. - Depresin. - Anemia. M/p: - Compromiso de la concentracin. - Desinters por el entorno. - Aumento de las quejas fsicas. - Falta de energa. - Apata. - Cansancio. - Verbalizacin de una falta de energa abrumadora. NOC 0005 Tolerancia a la actividad. 0007 Nivel de fatiga. NIC 0140 Fomentar los mecanismos. Corporales. 0180 Manejo de la energa.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Ansiedad. - Depresin. - Factores del entorno (p.ej; ruido ambiental, exposicin a la luz del da/oscuridad, temperatura/humedad ambiental, entorno no familiar). - Temor. - Siestas frecuentes durante el da. - Sueo interrumpido. - Medicamentos. - Malestar fsico (p.ej; dolor, falta de aliento, tos, reflujo gastroesofgico, nauseas, incontinencia/urgencia). NOC 0004 Sueo. NIC 1400 1850 5820 6482 Manejo del dolor. Mejorar el sueo. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.
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DOLOR CRONICO. 00133. Dominio 11 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duracin superior a seis meses. R/c: - Incapacidad fsica crnica. M/p: - Mascara facial (p.ej., ojos apagados, expresin abatida, movimientos fijos o escasos, gemidos). - Fatiga. - Agitacin. - Informes verbales de dolor. - Cambios en el patrn sueo. NOC 2101 dolor: efectos nocivos. NIC 1400 Manejo del dolor. 5820 Disminucin de la ansiedad.
- Informes de temor a perder las capacidades mentales durante la agona. - Informe de temor al dolor relacionado con la agona. - Informe de temor al sufrimiento relacionado con la agona. - Informe de tristeza profunda. NOC 1210 Nivel de miedo. 1211 Nivel de ansiedad. 1300 Aceptacin: estado de salud. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. 5420 Apoyo espiritual. 6482 Manejo ambiental: confort. SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10 Definicin: Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo. R/c: - Proceso de agona. - Muerte. - Ansiedad. M/p: - Expresin falta de esperanza. - Expresin de falta de significado en la vida. - Expresa falta de serenidad (p.ej; paz) - Rechaza interacciones con personas significativas. - Expresa sentir clera hacia Dios. - Expresa sufrimiento. NOC 1307 Muerte digna 2001 salud espiritual. NIC 5260 cuidados en la agona 5420 Apoyo espiritual. 5460 contacto.
PATRN XI: VALORES Y CREENCIAS

ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepcin de una amenaza real o imaginada a la propia existencia. R/c: - Anticipacin del dolor. - Anticipacin del sufrimiento. - Anticipacin de la realidad de una enfermedad terminal. M/p: - Informes de preocupacin por sobrecargar a los cuidadores. - Informes de temor a desarrollar una enfermedad terminal.
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CAPITULO IV: Perfil Especfico

Julia Mara Caldera Poza
Colaboradores: Ana Isabel Ramajo Pavo
Planes de Cuidados para: Paciente sometidos a Cirugia Mxilofacial Insercin de expansores de mama Injerto de piel Sometidos a Intervencin de Odos Pacientes laringuectomizados Pacientes tiroidectomizados Personas con patologa neurolgica Desprendimiento de Retina
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE CIRUGIA MAXILOFACIAL

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud que presentan los pacientes con patologa de la cavidad bucal y del territorio craneofacial. Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Conseguir que el paciente se encuentre lo ms confortable posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana: Pacientes hospitalizados en la unidad de maxilofacial que precisan ciruga oral y/o maxilofacial tanto reparadora, oncolgica como esttica. NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 1103 Curacin de la herida por segunda intencin. 1842 Conocimiento: Control de la infeccin. NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3660 Cuidados de las heridas. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 3680 Irrigacin de las heridas. 6550 Proteccin contra las infecciones*.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos. - Incapacidad para ingerir alimentos M/p: - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado. - Palidez de las membranas mucosas. - Bajo tono muscular. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. - Debilidad de los msculos requeridos para la masticacin. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. NIC 1100 1120 1200 4200 Manejo De La Nutricin. Terapia Nutricional. Administracin De Nutricin Parenteral Total (Npt). Terapia Intravenosa (Iv).

RIESGO DE ASPIRACION.00039. Dominio 11 Definicin: Riesgo de que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, o slidos o lquidos. R/c: - Ciruga facial. - Traumatismo facial. - Sondajes gastrointestinales. - Ciruga del cuello. - Traumatismo del cuello. - Ciruga oral. - Traumatismo oral. - Traqueotoma. - Cerclaje mandibular. NOC 1010 Estado de deglucin. 1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal. 3160 Aspiracin de las vas areas. 3200 Precauciones para evitar la aspiracin. RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos).
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DETERIORO DE LA DEGLUCIN. 00103. DOMINIO 2 Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica. R/c: - Defectos traqueales. - Defectos de la cavidad nasofarngea. - Obstruccin mecnica( edema, tubo de traqueotoma, tumor) - Anomalas de la cavidad orofarngea.
Capitulo IV: Perfil Especfico
M/p: - Atragantamiento antes de la deglucin. - Tos antes de la deglucin. - Babeo. - Cada de la comida de la boca. - Falta de masticacin. - Incapacidad para vaciar la cavidad oral. NOC 1010 Estado de deglucin. NIC 1860 Terapia de deglucin. 3200 Precauciones para evitar la aspiracin. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral. R/c: - Barreras para el autocuidado oral. - Higiene oral inefectiva. - Factores mecnicos (intubacin [endotraqueal, nasogstrica], ciruga de la cavidad oral). - Dieta absoluta durante ms de 24h. - Traumatismo. M/p: - Dificultad para comer. - Dificultad para hablar. - Dificultad para deglutir. - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. 1100 Higiene Bucal. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
Diurticos. Funcionales: Cambios ambientales recientes. Actividad fsica insuficiente. Fisiolgicos: Cambio en los patrones de alimentacin habituales. Higiene oral inadecuada.
NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin.

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar actividades de autoalimentacin. R/c: - Malestar - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para masticar la comida. - Incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura. - Incapacidad para mover los alimentos en la boca. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Deterioro neuromuscular. - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS.00031. Dominio 11. Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.
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RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Factores farmacolgicos: - opiceos. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Sedantes.
R/c: - Espasmo de las vas areas. - Infeccin. - Retencin de las secreciones. M/p: - Agitacin. - Ausencia de tos. - Cambios en el ritmo respiratorio. - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Cianosis. - Dificultad para vocalizar. - Disminucin de los sonidos respiratorios. - Disnea. - Inefectividad de la tos. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3160 Aspiracin de las vas areas. 3230 Fisioterapia respiratoria.
en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores de entorno. - Medicamentos. - Malestar fsico. - Sueo interrumpido. M/p: - Observacin de falta de energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 0003 Descanso. 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6482 Manejo ambiental: confort.

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico. R/c: - Enfermedad. - Ciruga. - Traumatismo. M/p: - Preocupacin por el cambio. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal. 5400 Potenciacin de la autoestima. TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. R/c: Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (ej: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) M/p: - Informes de sentirse asustado. - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo. - Informes de intranquilidad. - Informes de inquietud.

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
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NOC 1210 Nivel de miedo.
NIC 4920 Escucha activa.* 5240 Asesoramiento.* 5610 Enseanza prequirrgica.
PLAN DE CUIDADOS: EXPANSOR DE MAMA

Definicin: El fundamento de la reconstruccin mamaria con expansor tisular es obtener piel suplementaria del mismo color y textura que los de la mama. Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades. - Informacin sobre la atencin - Nexo de unin entre los diferentes profesionales y niveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes mastectomizadas que ingresan de manera programada para la implantacin de un expansor mamario, incluyendo desde el ingreso hasta su alta. M/p: - Inestabilidad postural - Limitacin de la amplitud del movimiento - Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras groseras y finas. NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada. 0208 Movilidad. 0918 Atencin al lado afectado. NIC 0740 0840 1800 5612 Cuidados del paciente encamado. Cambio de posicin. Ayuda al autocuidado. Enseanza: actividad/ ejercicios prescritos.
PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel) - Procedimientos invasivos NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico 1842 Conocimiento: Control de infeccin. NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de infecciones*.
DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. NOC 0301 Autocuidados: bao. 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1800 Ayuda al autocuidado*. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de vestir necesarias. - Deterioro de la capacidad para quitarse las prendas de vestir necesarias.
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PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independientemente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - La prescripcin de restriccin de movimientos
NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) NIC 1800 Ayuda al autocuidado*. 1802 Ayuda con los cuidados: vestir. DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentacin. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a la boca NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1800 Ayuda al autocuidado.* 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1800 Ayuda al autocuidado.* 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100. Dominio 4 Definicin: Aumento del nmero de das del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. R/c: - Procedimiento quirrgico extenso M/p: - Evidencia de interrupcin de la curacin de la herida quirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje)
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NOC 1908 Deteccin del riesgo. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 3660 Cuidados de las heridas. 5606 Enseanza individual.* 7370 Planificacin del alta*.
PATRN V: SUEO-REPOSO.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento R/c: - Ansiedad - Temor - Malestar fsico M/p: - La persona informa de trastornos del sueo que tienen consecuencias al da siguiente. NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo.

PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones R/c: - Farmacoterapia - Tratamientos M/p: - Alteracin neurosensorial. NOC 0914 Estado neurolgico: funcin sensitiva/motora medular. 0916 Nivel de confusin aguda. 2303 Recuperacin posterior al procedimiento. NIC 2314 Administracin de medicacin: intravenosa 2870 Cuidados postanestesia. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11 Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo.
R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia NOC 0916 Nivel de confusin aguda. 1921 Preparacin antes del procedimiento. 2303 Recuperacin posterior al procedimiento. NIC 2930 Preparacin quirrgica. 5610 Enseanza: prequirrgica. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Limitacin cognitiva - Mala interpretacin de la informacin M/p: - Verbalizacin del problema NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. NIC 5551 Mejorar el acceso a la informacin sanitaria. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c: - Agentes lesivos, M/p: - El paciente de forma verbal y/o no verbal NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. 6040 Terapia de relajacin simple.
PATRN VIII: ROL-RELACIONES.

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico R/c: - Tratamiento de la enfermedad M/p: - Verbalizacin de percepciones que reflejan una visin alterada de la propia apariencia corporal - Preocupacin por el cambio - Cambios en la implicacin social - Sentimientos negativos sobre su cuerpo prdida de una parte corporal NOC 1200 Imagen corporal. 1205 Autoestima.NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal.

TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante: - Hospitalizacin - Procedimiento teraputico. M/p: - Informes de intranquilidad. - Informes de inquietud NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 5610 5820 6040
Potenciacin de la seguridad Enseanza prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS: INJERTO DE PIEL

Definicin: Es el traslado de una porcin de tejido vivo desde su sitio de origen a otra parte del cuerpo, con el objeto de efectuar una reparacin. Constituye un recurso quirrgico sumamente til en el tratamiento de la prdida de substancia, de ah que sus indicaciones sean muy numerosas, aunque este plan de cuidados est referido a pacientes con quemaduras o prdidas de sustancias accidentales, intervenidas den la unidad de ciruga plstica y reparadora.
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Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades. - Informacin sobre la atencin - Nexo de unin entre los diferentes profesionales y niveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de Ciruga Plstica con: - Perdidas accidentales de piel - Quemaduras extensas y profundas - Con superficies cruentas quirrgicas ( nevus, angiomas, sindactilia, cicatrices retractiles o queloideas)
NIC 0740 3582 3583 3590
Cuidados del paciente encamado Cuidados de la piel: zona donante Cuidados de la piel: zona del injerto Vigilancia de la piel

DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/higiene. R/c: - Dolor - Deterioro neuromuscular M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo NOC 0301 Autocuidados: bao. 0305 Autocuidados: higiene NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de autoalimentacion. R/c: - Dolor - Deterioro neuromuscular M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente a la boca. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO- 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro de la movilidad M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. NOC 0310 Autocuidados: Uso del inodoro NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos, - Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel), traumatismo NOC 1902 Control del riesgo NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. 6540 Control de infecciones 6550 Proteccin contra las infecciones

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Externos: - Sustancias qumicas - Humedad - Inmovilizacin fsica - Hipertermia - Hipotermia - Internos: - Prominencias seas. NOC 1102 Curacin de herida por primera intencin 1908 Deteccin del riesgo
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DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA 00085. Dominio 4. Definicin: Limitacin del movimiento fsico independientemente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - Dolor, - Malestar, - Prescripcin de restriccin de movimientos M/p: - Enlentecimiento del movimiento - Limitacin de la amplitud de movimientos NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada. NIC 0840 Cambio de posicin 1800 Ayuda al autocuidado 5612 Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito
NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5510 5612 7370 7460 Educacin sanitaria*. Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito. Planificacin del alta Proteccin de los derechos del paciente*.
RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11. Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. NOC 0916 Nivel de confusin aguda. 1921 Preparacin antes del procedimiento 2303 Recuperacin posterior al procedimiento. NIC 2870 2930 5610 6680 7920 8140 Cuidados postanestesia. Preparacin quirrgica. Enseanza prequirrgica. Monitorizacin de los signos vitales*. Documentacin Informe de turnos*.

DOLOR AGUDO 00132. Dominio 12. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, fsicos) M/p: - Gestos de proteccin, - Informe verbal del dolor NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel de dolor NIC 1400 2210 2390 6040 7710 8060 Manejo del dolor. Administracin de analgsicos. Prescribir medicacin*. Terapia de relajacin simple. Colaboracin con el mdico*. Transcripcin de rdenes*.

TEMOR 00148. Dominio 9. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimiento teraputico). M/p: - Informes de inquietud. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 2870 5380 5610 5820 7310 7370 Cuidados postanestesia. Potenciacin de la seguridad Enseanza prequirrgica. Disminucin de la ansiedad Cuidados de enfermera al ingreso*. Planificacin del alta
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CONOCIMIENTOS DEFICIENTES-00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especifico. R/c: - Limitacin cognitiva - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin M/p: - Verbalizacin del problema.
PLAN DE CUIDADOS INTERVENCIN DE OIDOS

Definicin: Plan de cuidados enfermeros dirigidos a paciente que ingresan para procedimiento quirrgico en el Tmpano y los huesos del Odo Medio que restaura el mecanismo auditivo Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades. - Informacin sobre la atencin - Nexo de unin entre los diferentes profesionales y niveles de salud. - POBLACIn DIANA: - Pacientes hospitalizados de manera programada para realizacin de Timpanoplastia, para restaurar su audicin excluyendo pacientes con proceso febril, HTA, coagulacin alterada.

DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACION. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentacin. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente a la boca. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DETERIORO DE LA HABIILIDAD PARA LA TRASLACION. 00090. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento independientemente entre dos superficies cercanas. R/c: - Deterioro del equilibrio M/p: - Incapacidad para trasladarse entre superficies irregulares. NOC 0203 Posicin corporal: autoiniciada. 0210 Realizacin de transferencia NIC 0970 Transferencia. 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia. 4410 Establecimiento de objetivos comunes

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel) - Procedimientos invasivos NOC 1908 Deteccin del riesgo. NIC 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso(DAV) 3440 Cuidados del sitio de incisin. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Fisiolgicos: - Deterioro del equilibrio. NOC 0210 Realizacin de transferencia. 1828 Conocimiento: prevencin de cadas. 1908 Deteccin del riesgo NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad 6490 Prevencin de cadas*. 6610 Identificacin de riesgos*.
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RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11. Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. NOC 0916 Nivel de confusin aguda. 1921 Preparacin antes del procedimiento 2303 Recuperacin posterior al procedimiento. NIC 2870 2930 5610 6680 Cuidados postanestesia. Preparacin quirrgica. Enseanza prequirrgica. Monitorizacin de los signos vitales*.
NIC 5510 5612 7370 7460 7920 8040
Educacin sanitaria. Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito. Planificacin del alta Proteccin de los derechos del paciente*. Documentacin Informe de turnos

DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL. 00051. Dominio 5 Definicin: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de smbolos R/c: - Barreras fsicas (odo) M/p: - Dificultad para mantener el patrn de comunicacin habitual. NOC 1610 Conducta compensacin auditiva. NIC 4920 Escucha activa*. 4974 Mejorar la comunicacin: dficit auditivo. 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje.
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c: - Agentes lesivos (fsicos). M/p: - Informe verbal de dolor. NOC 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 2210 2390 7710 8060 Manejo del dolor. Administracin de analgsicos. Prescribir medicacin*. Colaboracin con el mdico*. Transcripcin de rdenes*.

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Cambios con el estado de salud M/p: - Conductuales: - Nerviosismo - Cognitivas: - Preocupacin. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5230 5380 5820 6040 7310 Aumentar el afrontamiento Potenciacin de la seguridad Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple. Cuidados de enfermera al ingreso*.
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CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Limitacin cognitiva y/o poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico.
PLAN DE CUIDADOS DE LARINGECTOMIZADOS

Definicin: Subproceso enfermero encuadrado en el GDR 64 (neoplasia maligna de garganta). Dichos cuidados estn diseados para promover el bienestar o confort e informacin de los pacientes y sus familias en el tratamiento quirrgico de su enfermedad y su estancia hospitalaria. Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades. - Informacin sobre la atencin - Nexo de unin entre los diferentes profesionales y niveles de salud. Poblacin Diana: - Este plan est dirigido a pacientes intervenidos de cncer de laringe. encuadrados en neoplasia maligna de garganta con patologa referida a nariz, boca y garganta, qu ingresan en la unidad de hospitalizacin de manera programada. NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad. 6490 Prevencin de cadas*.
PATRN II: METABOLICO- NUTRICIONAL

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Secreciones. - Humedad. - Factores mecnicos (traqueotoma). NOC 1100 Higiene bucal. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1814 Conocimiento: enseanza del procedimiento/tratamiento. NIC 1710 3540 3590 5618 Mantenimiento de salud bucal Prevencin de lceras por presin. Vigilancia de la piel. Enseanza: procedimiento/tratamiento*.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel). - Procedimientos invasivos. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 0480 Cuidados de la ostomia. 1870 Cuidados del drenaje. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. 3440 Cuidados del sitio de incisin. 6680 Monitorizacin de signos vitales. RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Mareos al girar el cuello. - Estado postoperatorio. NOC 0210 Realizacin de transferencias. 1908 Deteccin del riesgo.
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DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Incapacidad para ingerir los alimentos M/p: - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado, falta de inters por los alimentos. NOC 0303 Autocuidados: comer. 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos NIC 1100 Manejo de la nutricin. 1860 Terapia de deglucin. 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal. DETERIORO DE LA DEGLUCION. 00103. Dominio 2 Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura oral, farngea o esofgica. R/c: - Deterioro neuromuscular
M/p: - Atragantamiento - Tos antes de la deglucin. NOC 1010 Estado de deglucin. 1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 1860 Terapia deglucin. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6610 Identificacin de riesgo.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/higiene. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor. M/p: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS. 00031. Dominio 11 Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. R/c: - Mucosidad excesiva. - Secreciones bronquiales. - Espasmos de las vas areas. M/p: - Sonidos respiratorios adventicios. - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Produccin de esputos excesiva. NOC 0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vas areas. 1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 3140 3160 3250 5820 Manejo de las vas areas. Aspiracin de las vas areas. Mejorar la tos. Disminucin de la ansiedad.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Ansiedad - Malestar fsico. M/p: - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo.
PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL.

RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11 Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. NOC 0916 Nivel de confusin aguda. 1921 Preparacin antes del procedimiento. 2303 Recuperacin posterior al procedimiento. NIC 2930 Preparacin quirrgica. 5610 Enseanza prequirrgica. 6680 Monitorizacin de signos vitales. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
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DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacion. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor M/p: - Incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Observacin de evidencias de dolor - Informe verbal de dolor. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 2210 2390 6040 7710 8060 Manejo del dolor. Administracin de analgsicos. Prescribir medicacin*. Terapia de relajacin simple. Colaboracin con el mdico*. Transcripcin de rdenes*.
NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal. 5400 Potenciacin de la autoestima.
PATRN VIII: ROL-RELACIONES

DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL. 00051. Dominio 5 Definicin: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de smbolos. R/c: - Barreras fsicas (traqueotoma) M/p: - Dificultad para formar palabras - No poder hablar. NOC 0903 Comunicacin: expresiva. NIC 0480 Cuidados de la ostomia. 4976 Mejora de la comunicacin: dficit del habla.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5510 5612 7370 7460 7920 8140 Educacin sanitaria*. Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito. Planificacin del alta Proteccin de los derechos de los pacientes. Documentacin Informe de turnos*.
PATRN X: SUPERACIN DE PROBLEMASTOLERANCIA AL ESTRS.

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambios con el estado de salud M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo. 5820 Disminucin de la ansiedad. 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.
PATRN VII. AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico. R/c: - Tratamiento de la enfermedad. M/p: - Verbalizacin de percepciones que reflejan una visin alterada de la propia apariencia corporal - Preocupacin por el cambio - Cambios en la implicacin social - Sentimientos negativos sobre su cuerpo.
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PLAN DE CUIDADOS-TIROIDECTOMIA
Definicin: Plan de cuidados que recoge los diagnsticos de enfermera y actividades a realizar en pacientes que son sometidos a extirpacin de la glndula tiroidea bajo anestesia general con estancia hospitalaria media de cinco das. La extirpacin puede ser parcial o total Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades. - Informacin sobre la atencin - Nexo de unin entre los diferentes profesionales y niveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de ciruga para intervencin de tiroidectoma total o parcial de manera programada, excluyendo a pacientes diabticos >65 aos sometidos a laparotoma previa. PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones R/c: - Farmacoterapia, - Tratamiento M/p: - Alteracin neurosensorial - Desorientacin. NOC 0912 Estado neurolgico: conciencia NIC 2870 Cuidados postanestesia. 6650 Vigilancia*. RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos R/c: - Defensas primarias inadecuadas, - Procedimientos invasivos. NOC 1102 Curacin de la herida por 1 intencin 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso NIC 1870 Cuidados del drenaje. 3440 Cuidados del sitio de incisin. 6540 Control de infecciones*.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independientemente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades R/c: - Dolor, - Ansiedad, - Intolerancia a la actividad, M/p: - Limitacin de la amplitud de movimientos. NOC 0001 Resistencia. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria(AVD) NIC 0221 1802 1803 1804 5610 Terapia de ejercicios: deambulacin Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene Ayuda con los autocuidados: alimentacin. Ayuda con los autocuidados: eliminacin. Enseanza pre quirrgica
INSOMNIO. 00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento R/c: - Factores del entorno (ruidos) - Malestar fsico (dolor) - Ansiedad. M/p: - El paciente informa de la dificultad para conciliar el sueo. NOC 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. M/p: - Verbalizacin del problema.
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NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 3440 5612 5614 7370 Cuidados del sitio de incisin. Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito. Enseanza: dieta prescrita Planificacin del alta
PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRS

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Cambios en el estado de salud M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. NOC 1211 Nivel de ansiedad NIC 1850 5610 5820 7310
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, fsicos) M/p: - Informe verbal del dolor. NOC 2102 Nivel del dolor NIC 1400 Manejo del dolor.
Mejorar el sueo Enseanza pre quirrgica. Disminucin de la ansiedad. Cuidados de enfermera al ingreso*.

TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante. M/p: - Informes de intranquilidad. NOC 1404 Autocontrol del miedo NIC 4920 Escucha activa*. 5610 Enseanza pre quirrgica
RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00153. Dominio. 6 Definicin: Riesgo de desarrollar una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual. R/c: - Trastornos de la imagen corporal NOC 1200 Imagen corporal 1205 Autoestima NIC 4920 Escucha activa*. 5220 Potenciacin de la imagen corporal. 5230 Aumentar el afrontamiento
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEUROCIRUGIA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud que presentan los pacientes con patologa del Sistema Nervioso Central. Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Conseguir que el paciente se encuentre lo ms confortable posible a pesar de la ciruga realizada.
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Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados en la unidad de neurociruga que precisan o no, ciruga intracraneal o de columna, por lesiones de tipo traumtico, tumoral o vascular.

PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones R/c: - Farmacoterapia (anticoagulantes, trombolticos, antineoplsicos, corticoesteroides, terapia inmunitaria) - Cncer - Tratamientos (Ciruga). M/p: - Desorientacin. - Fatiga. - Disnea. - Sudoracin. - Agitacin. - Debilidad - Alteracin neurosensorial. NOC 0912 Estado neurolgico: Consciencia. 0916 Nivel de confusin aguda. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 2540 2590 2620 2680 2720 2870 6610 6654 Manejo del edema cerebral. Monitorizacin de la presin intracranea.l Monitorizacin neurolgica. Manejo de las convulsiones. Precauciones con la hemorragia subaracnoidea. Cuidados postanestesia Identificacin de riesgo.* Vigilancia: seguridad.
NIC 1878 Cuidados del catter de drenaje de ventriculostoma/lumbar. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3440 Cuidados del sitio de la incisin. 3660 Cuidados de las heridas. 6540 Control de infecciones*. 6550 Proteccin contra las infecciones*. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11 Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Desorientacin. - Edema. - Inmovilizacin. - Debilidad muscular. - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. NOC 0208 Movilidad. 0210 Realizacin de transferencia. 0911 Estado neurolgico: control motor central. 1902 Control del riesgo. NIC 0221 0140 0840 2620 5602 6610 Terapia de ejercicios: ambulacin. Fomentar los mecanismos corporales. Cambio de posicin. Monitorizacin neurolgica. Enseanza proceso enfermedad.* Identificacin de riesgo*.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos. - Incapacidad para ingerir alimentos. M/p: - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado. - Palidez de las membranas mucosas. - Bajo tono muscular. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. - Debilidad de los msculos requeridos para la masticacin.
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RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas. NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 1842 Conocimiento: control de la infeccin.
NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. NIC 1100 1120 1200 4200 Manejo de la nutricin. Terapia nutricional. Administracin de nutricin parenteral total Terapia IV.
NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. 1100 Higiene Bucal. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1730 Restablecimiento de la salud bucal. EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00026. Dominio 2 Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos R/c: - Compromiso de los mecanismos reguladores. - Exceso de aporte de lquidos. M/p: - Anasarca. - Edema. - Cambio en el estado mental. - Cambios de la densidad especfica de la orina. NOC 0414 Estado cardiopulmonar. 0601 Equilibrio hdrico. NIC 2009 4120 4130 4170 6680 Manejo de electrolitos: hiponatremia. Manejo de lquidos. Monitorizacin de lquidos. Manejo de la hipervolemia. Monitorizacin de los signos vitales.*
DETERIORO DE LA DEGLUCIN. 00103. Dominio 2 Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica. R/c: - Implicacin de los nervios craneales. - Traumatismo craneal. - Defectos traqueales. - Obstruccin mecnica( edema, tubo de traqueotoma, tumor) M/p: - Atragantamiento antes de la deglucin. - Tos antes de la deglucin. - Babeo. - Cada de la comida de la boca. - Falta de masticacin. - Incapacidad para vaciar la cavidad oral. NOC 1010 Estado de deglucin. NIC 1860 Terapia de deglucin. 3200 Precauciones para evitar la aspiracin. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral. R/c: - Barreras para el autocuidado oral. - Higiene oral inefectiva. - Factores mecnicos (intubacin [endotraqueal, nasogstrica], ciruga de la cavidad oral). - Dieta absoluta durante ms de 24h. - Traumatismo. M/p: - Dificultad para comer. - Dificultad para hablar. - Dificultad para deglutir. - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales.
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RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. 00005. Dominio 11 Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de lmites normales. R/c: - Enfermedades que afectan a la regulacin de la temperatura corporal. - Medicamentos que provocan vasodilatacin. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin.
Deterioro del estado metablico. Factores externos: Sustancias qumicas. Edades extremas. Hipertermia. Hipotermia. Humedad. Factores mecnicos (presin, sujeciones) Inmovilizacin fsica.
- Actividad fsica insuficiente. - Debilidad de los msculos abdominales. - Mecnicos: - Deterioro neurolgico. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin. 4120 Manejo de lquidos.
NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 3440 3540 3590 Cuidados del paciente encamado. Cuidados del sitio de incisin. Prevencin de las lceras por presin.* Vigilancia de la piel.

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar actividades de autoalimentacin. R/c: - Deterioro cognitivo. - Deterioro neuromuscular. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. - Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para abrir los recipientes - Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Deterioro cognitivo. - Deterioro neuromuscular. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Incapacidad para secarse el cuerpo NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
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00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. Definicin: Disfuncin de la eliminacin urinaria. R/c: - Deterioro sensitivo motor. M/p: - Disuria. - Frecuencia. - Incontinencia. - Nicturia. - Retencin. - Urgencia. NOC 0502 Continencia urinaria. 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0590 Manejo de la eliminacin urinaria. 0620 Cuidados de la retencin urinaria. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Factores farmacolgicos - opiceos. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Sedantes. - Diurticos. - Funcionales: - Cambios ambientales recientes.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. - Deterioro cognitivo. - Deterioro neuromuscular. - Deterioro de la movilidad. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Deterioro cognitivo. - Deterioro neuromuscular. - Debilidad. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS.00031. Dominio 11. Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. R/c: - Disfuncin neuromuscular - Espasmo de las vas areas. - Infeccin. - Retencin de las secreciones. - Secreciones bronquiales. M/p: - Agitacin. - Ausencia de tos. - Cambios en el ritmo respiratorio. - Cambios en la frecuencia respiratoria.
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Cianosis. Dificultad para vocalizar. Disminucin de los sonidos respiratorios. Disnea. Inefectividad de la tos. Ojos muy abiertos Produccin de esputo excesiva. Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitantes, roncus).
NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. NIC 3160 Aspiracin de las vas areas. 3230 Fisioterapia respiratoria. RIESGO DE PERFUSIN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ. 00201. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin tisular cerebral. R/c: - Tumor cerebral. - Traumatismo cerebral. - Aneurisma cerebral. - Neoplasia cerebral NOC 0909 Estado neurolgico. NIC 2210 Administracin de analgsicos. 2620 Monitorizacin neurolgica. 2680 Manejo de las convulsiones. RIESGO DE SNDROME DE DESUSO. 00040. Dominio 4 Definicin: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesqueltica prescrita o inevitable. R/c: - Alteracin del nivel de conciencia. - Parlisis. - Inmovilizacin prescrita. - Dolor grave NOC 0208 Movilidad. NIC 0140 Fomentar los mecanismos corporales. 0210 Realizacin de transferencia. 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin.
NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos.

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico. R/c: - Enfermedad. - Ciruga. - Traumatismo. M/p: - Preocupacin por el cambio. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal. 5400 Potenciacin de la autoestima. TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante - (ej: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) M/p: - Informes de sentirse asustado. - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo. - Informes de intranquilidad. - Informes de inquietud. NOC 1210 Nivel de miedo. NIC 4920 Escucha activa*. 5240 Asesoramiento*. 5610 Enseanza prequirrgica.

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva. - Diaforesis.
PLAN DE CUIDADOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Definicion: Los desprendimientos de retina estn considerados como una de las principales causas de ceguera. Aunque puede producirse en cualquier grupo de edad, se presenta con mayor frecuencia a partir de los 45 aos. Aproximadamente un 25% de la poblacin diabtica presenta alguna forma de retinopata. La retinopata diabtica es la causa ms comn del desprendimiento de retina por traccin
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Objetivos - Conseguir disminuir la ansiedad en dichos pacientes - Conseguir confort durante su ingreso - Facilitar la adecuacin a las actividades de la vida diaria. Poblacion Diana - Pacientes hospitalizados que ingresan por problemas de desprendimientos de retina.
NOC 0004 Sueo NIC 1850 Mejorar el sueo.
PATRON VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.

DOLOR AGUDO. 00132. DOMINIO 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Association for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c - Agentes lesivos M/p - Informe verbal del dolor. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 2210 2310 2390 6680 7710 8060 Manejo del dolor Administracin de analgsicos Administracin de medicacin oftlmica Prescribir medicacin*. Monitorizacin de signos vitales.* Colaboracin con el mdico.* Transcripcin de rdenes*.
PATRON I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD.

RIESGO DE INFECCIN- 00004. DOMINIO 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos R/c - Procedimientos invasivos NOC 1842 Conocimiento: control de la infeccin NIC 1650 Cuidados de los ojos. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 6540 Control de infecciones*. 6680 Monitorizacin de signos vitales.* RIESGO DE LESION. 00035. DOMINIO 11. Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona. R/c: - Disminucin sensorial NOC 1908 Deteccin del riesgo 1909 Conducta de prevencin de cadas NIC 6486 Manejo ambiental: seguridad 6490 Prevencin de cadas*. 6560 Precauciones con el lser
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. DOMINIO 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. M/p - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 2930 4978 5612 7370 7460 7920 8140 Preparacin quirrgica. Mejorar la comunicacin: dficit visual Enseanza: actividad/ejercicio prescrito Planificacin del alta* Proteccin de los derechos de los pacientes*. Documentacin* Informe de turnos*
PATRON V: SUEO-REPOSO.
TRASTORNO EN EL PATRON DEL SUEO. 00198. DOMINIO 4. Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Ruidos, - Sujeciones fsicas, - Falta de intimidad M/p - Quejas verbales de no sentirse bien descansado
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PATRON X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRS.

ANSIEDAD. 00146. DOMINIO 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/ c - Cambio en - El entorno - El estado de salud.
M/p - Conductuales: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. - Parasimpticas: - Trastornos del sueo NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 5610 5820 7310 Mejorar el sueo. Enseanza prequirrgica Disminucin de la ansiedad. Cuidados de enfermera al ingreso*.
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CAPITULO V: Perfil Peditrico

Guadalupe Cintero Cuadrado Fermina Nieto de Tena Garca
Colaboradores: Pilar Carmona Surez Isabel Garca Chamizo
Planes de cuidados para Paciente Peditricos con Problemas de: Hiperbilirrubinemia Neonatal Amigdalectoma Bronquiolitis Gastroenteritis Aguda Diabetes Infantil tipo I Recin Nacido Pretrmino
PLAN DE CUIDADOS: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados a todo neonato con un desequilibrio entre la produccin y la eliminacin de la bilirrubina. Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado para todo neonato con ictericia - Actuar para cubrir y resolver los problemas y curar la enfermedad. - Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las complicaciones posibles inherentes al tratamiento. Poblacin Diana - Todo recin nacido hasta 28 das de vida diagnosticado de hiperbilirrubinemia ingresado en el servicio de Neonatologa.
PATRN II: NUTRICINAL-METABLICO.

LACTANCIA MATERNA EFICAZ. 00104. Dominio 7 Definicin: La madre, el lactante o el nio experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia materna. R/c: - Ansiedad maternal. - Estructura normal de la mama. - Conocimientos bsicos sobre la lactancia materna. M/p: - Patrn ponderal del lactante adecuado para su edad. NOC 1002 Mantenimiento de la lactancia materna. NIC 1160 Monitorizacin nutricional. 5510 Educacin sanitaria.* 5640 Enseanza: nutricin del beb (0-3 meses). RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. 00195. Dominio 2 Definicin: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos sricos que pueda comprometer la salud. R/c: - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento. - Desequilibrio de lquidos (p.e. deshidratacin). NOC 0600 Equilibrio electroltico y cido-base. NIC 2000 4120 2020 4130 Manejo de electrolitos. Manejo de lquidos. Monitorizacin de electrlitos. Monitorizacin de lquidos.
PATRN I: PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Destruccin tisular. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 6540 6610 6550 3590 Control de infecciones.* Identificacin de riesgos.* Proteccin contra las infecciones.* Vigilancia de la piel.
RIESGO DE TRAUMATISMO VASCULAR. 00213. Dominio 11 Definicin: Riesgo de lesin de una vena y tejidos circundantes relacionados con la presencia de un catter y/o con la perfusin de soluciones. R/c: - Tipo de catter. - Calibre del catter. - Fijacin inadecuada del catter. - Composicin de la solucin (p.e. concentracin, temperatura, pH, irritante qumico). NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 4190 Puncin intravenosa (I.V.). 1875 Cuidados del catter umbilical. 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)*.
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RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular. R/c: - Prdidas excesivas a travs de vas normales (p.e. diarrea). - Factores que influyen en la necesidad de lquidos (p.e. estados hipermetablicos). - Alteraciones que afectan al aporte de lquidos. NOC 0501 Eliminacin intestinal. 0602 Hidratacin. 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
Capitulo V: Perfil Peditrico
NIC 4120 Manejo de lquidos. 4130 Monitorizacin de lquidos. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTREGIDAD CUTNEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Radiacin. - Hipertermia. NOC 1101 Integridad tisular: piel y mebranas mucosas. 1004 Estado nutricional. 1902 Control del riesgo. NIC 3590 Vigilancia de la piel. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* ICTERICIA NEONATAL. 00194. Dominio 2 Definicin: Coloracin amarillo-anaranjada de la piel y membranas mucosas del neonato que aparece a las 24 h de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en sangre. R/c: - Prdida de peso anormal (> 7-8 % en el neonato con lactancia materna; 15% en el neonato a trmino). - El neonato tiene dificultad para hacer la transicin a la vida extrauterina. - Edad del neonato: 1-7 das. - Retraso en la eliminacin de heces (meconio). M/p: - Perfil sanguneo anormal (hemlisis; bilirrubina srica total > 2 mg/dl; trastorno hereditario; bilirrubina srica total en rango de alto riesgo para la edad en el normograma horario especfico)- Piel amarillo-anaranjada. NOC 0501 Eliminacin intestinal. 1006 Peso: masa corporal. NIC 6924 7710 8060 7920 8140 2390 7460
PATRN III: ELIMINACIN.

DIARREA. 00013. Dominio 3 Definicin: Eliminacin de heces lquidas, no formadas. R/c: - Ansiedad. - Irradiacin. M/p: Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas por da. NOC 0501 0601 0602 2103 NIC 0460 1750 2080 3590 Eliminacin intestinal. Equilibrio hdrico. Hidratacin. Severidad de los sntomas. Manejo de la diarrea. Cuidados perineales. Manejo de lquido/electrolitos. Vigilancia de la piel.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. 00005. Dominio 11 Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales. R/c: - Deshidratacin. - Edades extremas. NOC 0602 Hidratacin. 0800 Termorregulacin. NIC 3900 Regulacin de la temperatura. 2300 Administracin de medicacin.*

RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c: - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (p.e. exanguinotransfusin). NOC 2301 Respuesta a la medicacin. NIC 1875 Cuidados del catter umbilical. 4030 Administracin de productos sanguneos. 4010 Prevencin de hemorragia.
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Fototerapia neonatal. Colaboracin con el mdico.* Transcripcin de rdenes*. Documentacin.* Informe de turno.* Prescribir medicacin.* Proteccin de los derechos del paciente.*
TRASTORNO DEL PATRN DE SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control, pruebas de laboratorio). - Iluminacin. - Ruidos. M/p: Cambio en el patrn normal de sueo. NOC 0003 Descanso. 1214 Nivel de agitacin. 0004 Sueo. NIC 5880 Tcnica de relajacin. 1850 Mejorar el sueo. 6482 Manejo ambiental: confort.
M/p: - Llanto. - Incapacidad para relajarse. - Irritabilidad. - Estmulos ambientales nocivos. - Inquietud. NOC 1214 Nivel de agitacin. NIC 5880 Tcnica de relajacin. 7370 Planificacin del alta*.

RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN (ENTRE LOS PADRES Y EL LACTANTE/NIO). 00058. Dominio 7 Definicin:aAlteracin del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/nio que fomenta el desarrollo de una relacin recproca protectora y formativa. R/c: - Falta de intimidad. - Separacin. - Barreras fsicas. NOC 2200 Adaptacin del cuidador principal al ingreso del paciente en un centro sanitario. 1302 Afrontamiento de problemas. 2211 Ejecucin del rol de padres. 1500 Lazos afectivos padres-hijos. NIC 7560 6710 7110 6481 6840 Facilitar las visitas.* Fomentar el acercamiento. Fomentar la implicacin familiar. Manejo ambiental: proceso de acercamiento. Cuidados de canguro (del nio prematuro).

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (DE LOS PADRES). 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionado con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. M/p: - Verbalizacin del problema. - Comportamientos inapropiados (p.e. hostilidad, agitacin, apata). - Comportamientos exagerados. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos. 1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad.* 5510 Educacin sanitaria.*

RIESGO DE CONDUCTA DESORGANIZADA DEL LACTANTE. 00115. Dominio 9 Definicin: Riesgo de sufrir una alteracin en la integracin y modulacin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductual del lactante (es decir, sistemas autnomo, motor, organizativo, autorregulador y de atencin interaccin). R/c: - Procedimientos invasivos. - Procedimientos dolorosos.

DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social.
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NOC 2109 Nivel de malestar. 2102 Nivel del dolor.
NIC 4350 Manejo de la conducta.
PLAN DE CUIDADOS EN NIOS CON AMIGDALECTOMIA

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados a todo nio intervenido de Amigdalectoma, que es la extirpacin quirrgica de las amgdalas. Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado para todo nio intervenido de amgdalas. - Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de la intervencin. - Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las complicaciones posibles secundarias a la intervencin quirrgica. - Educar al paciente y a la familia en todo lo relacionado con el proceso quirrgico. Poblacin Diana - Todo nio menor de 14 aos ingresado en el servicio de Pediatra e intervenido quirrgicamente de amgdalas. NOC 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. NIC 6550 Proteccin contra las infecciones*. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso*
PATRN II: NUTRICIONAL METABOLICO

NAUSEAS. 00134. Dominio 12 Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Dolor. - Situacionales: ansiedad, temor, dolor, malos sabores. M/p: - Sensacin nauseosa. - Aumento de la salivacin. - Aversin a los alimentos. NOC 1014 1618 2106 2107 Apetito. Control nusea y vmito. Nuseas y vmitos: efectos nocivos. Severidad de las nuseas y los vmitos.
PATRN I: PERCEPCIN - MANEJO DE LA SALUD

PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. R/c: - Tratamientos (p.ej ciruga). M/p: - Tos. - Deterioro de la cicatrizacin. - Respuestas desadaptadas al estrs. - Agitacin. - Debilidad. NOC 0912 Estado neurolgico: consciencia. NIC 2920 Precauciones quirrgicas. 2870 Cuidados postanestesia. 6650 Vigilancia* RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las secreciones, traumatismo tisular
NIC 1450 Manejo de las nuseas. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Deshidratacin. M/p: - Piel enrojecida. - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Taquicardia. - Taquipnea. - Calor al tacto. NOC 0802 Signos vitales. 0800 Termorregulacin.
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NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 6650 Vigilancia*. 6550 Proteccin contra las infecciones*. DETERIORO DE LA DEGLUCION. 00103. Dominio 2 Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica. R/c: - Problemas con la conducta alimentaria. - Anomalas de la va area superior. - Anomalas de la cavidad orofarngea. - Defectos esofgicos. M/p: - Rechazo de los alimentos. - Hematemesis. - Odinofagia. NOC 1010 Estado de deglucin. NIC 6650 Vigilancia*. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral R/c: - Factores mecnicos: Tubo endotraqueal o nasogstrico. - Ciruga en la cavidad oral. - Disminucin de la salivacin. - Respiracin bucal. M/p: - Agrandamiento de las amgdalas. - Dificultad para deglutir. - Informes de mal sabor de boca. - Sangrado. NOC 1100 Higiene bucal. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 1730 Restablecimiento de la salud bucal. 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
PATRN V: SUEO - REPOSO

TRANSTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos R/c: - Interrupciones. - Iluminacin. - Ruidos. - Mobiliario desconocido en el dormitorio. - Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo. NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso. NIC 1850 Mejorar el sueo.
PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva, relacionado con un tema especfico R/c: - Limitacin cognitiva. - Mala interpretacin de la informacin. - Falta de inters en el aprendizaje. - Incapacidad para recordar. - Poca familiaridad con los recursos, para obtener la informacin. M/p: - Comportamientos inapropiados( histeria, hostilidad, agitacin, apata). - Verbalizacin del problema. - Seguimiento inexacto de las instrucciones. NOC 1802 Conocimiento: dieta. NIC 5614 Enseanza: dieta prescrita. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos. R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Gestos de proteccin.

Patrn valorado sin alteraciones
PATRN IV: ACTIVIDAD - EJERCICIO

Patrn valorado sin alteraciones
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- Conducta de defensa. - Trastornos del sueo. - Cambios en el apetito y la ingesta. NOC 0003 Descanso. 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. 2103 Severidad de los sntomas. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos.
se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Estmulos fbicos. - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante, como la hospitalizacin. M/p: - Informes de inquietud, pnico, terror. - Conductuales: - Conductas de ataque. - Conductas de evitacin. NOC 1213 Nivel de miedo: infantil. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. 5340 Presencia*.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. R/c: - Cambio en el entorno, estado de salud, NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5270 Apoyo emocional*. 5820 Disminucin de ansiedad. TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que
PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA DEL ESTRS

AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles. R/c: - Incertidumbre. - Percepcin de un nivel inadecuado de control. NOC 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento.
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS EN NIOS CON BRONQUIOLITIS

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados a todo nio diagnosticado de Bronquiolitis, que segn la AEP, es una infeccin aguda de causa viral que afecta a las vas areas inferiores y que tras un perodo catarral cursa fundamentalmente con obstruccin e inflamacin de los bronquiolos terminales inferiores. Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado para todo nio con Bronquiolitis. - Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de la patologa. - Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las complicaciones posibles inherentes a la enfermedad. - Educar a la familia en todo lo relacionado con la enfermedad. Poblacin Diana - Todo nio menor de 24 meses diagnosticado de Bronquiolitis e ingresado en el servicio de Pediatra.
PATRN I: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD

RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las secreciones, traumatismo tisular
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NOC 0703 Severidad de la infeccin. NIC 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones.*
NIC 4120 4130 4140 1160
Manejo de lquidos. Monitorizacin de lquidos. Reposicin de lquidos. Monitorizacin nutricional .
PATRN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO PATRN II: NUTRICIONAL METABOLICO

HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Deshidratacin. M/p: - Piel enrojecida. - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Taquicardia. - Taquipnea. - Calor al tacto. NOC 0800 Termorregulacin. 0802 Signos vitales. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 6650 Vigilancia*. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos. - Incapacidad para absorber los nutrientes. - Incapacidad para digerir los alimentos. M/p: - Dolor abdominal. - Aversin a comer. - Diarrea. - Ruidos abdominales hiperactivos. - Falta de inters en los alimentos. - Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos. NOC 0601 Equilibrio hdrico. 0602 Hidratacin. 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos.
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INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas R/c: - Debilidad generalizada - Reposo en cama - Desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno M/p: - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad - Malestar debido al esfuerzo - Disnea de esfuerzo NOC 0005 Tolerancia de la actividad. NIC 0180 Manejo de energa. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASES. 00030. Dominio 3 Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar. R/c: - Cambios de la membrana alveolo-capilar. - Ventilacin-perfusin. M/p: - Gasometra arterial anormal. - pH arterial anormal. - Respiracin anormal. - Color anormal de la piel. - Cianosis (solo en neonatos) - Disnea, hipercadmia, hipoxemia, hipoxia, irritabilidad, aleteo nasal, agitacin, somnolencia y taquicardia. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin. 0802 Signos vitales. NIC 3140 3320 3230 6680 Manejo de las vas areas. Oxigenoterapia. Fisioterapira respiratoria. Monitorizacin de los signos vitales*.
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4

Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada
R/c: - Ansiedad. - Posicin corporal. - Fatiga. - Hiperventilacin. M/p: - Alteraciones en la profundidad respiratoria. - Alteraciones de los movimientos torcicos. - Disnea . - Aleteo nasal. - Taquipnea. - Uso de los msculos accesorios para respirar. NOC 0802 Signos vitales. 0403 Estado respiratorio: ventilacin. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3320 Oxigenoterapia. 3390 Ayuda a la ventilacin. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AREAS. 00031. Dominio 11 Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas. R/c: - Fumador pasivo. - Mucosidad excesiva. M/p: - Cianosis. - Disnea. - Agitacin. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3350 Monitorizacin respiratoria.
M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo. NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso. NIC 1850 Mejorar el sueo.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Mala interpretacin de la informacin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Comportamientos inapropiados( agitacin, apata). NOC 1819 Conocimientos: cuidados del lactante. NIC 6610 Identificacin de riesgos*.

ANSIEDAD. 00146 Dominio 9 Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo. R/c: - Cambio en el entorno, estado de salud, M/p: - Aumento del pulso. - Irritabilidad. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5820 Disminucin de ansiedad. TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
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PATRN V: SUEO REPOSO

TRANSTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos R/c: - Interrupciones - Iluminacin - Ruidos - Mobiliario desconocido en el dormitorio - Compaero de sueo
R/c: - Estmulos fbicos. - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante, como la hospitalizacin. M/p: - Informes de inquietud, pnico, terror. - Conductuales: - Conductas de ataque. - Conductas de evitacin.
NOC 1213 Nivel de miedo: infantil.
NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. 5340 Presencia.*
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS EN NIOS CON GEA

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados a todo nio diagnosticado de GEA que segn la AEP es una infeccin del tracto gastrointestinal, habitualmente autolimitada, cuya manifestacin clnica principal es la diarrea. La diarrea se caracteriza por la produccin de grandes cantidades de agua, as como por un incremento de la motilidad intestinal que generalmente provoca un aumento de la frecuencia de las deposiciones (segn la OMS 3 o ms en 24 horas). Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado para todo nio con GEA. - Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de la patologa. - Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las complicaciones posibles inherentes a la enfermedad. - Educar al paciente y a la familia en todo lo relacionado con la enfermedad. Poblacin Diana: - Todo nio menor de 14 aos diagnosticado de GEA e ingresado en el servicio de Pediatra.
PATRN II: NUTRICIONAL METABOLICO

NAUSEAS. 00134. Dominio 12 Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Dolor - Irritacin gstrica - Distensin gstrica M/p: Sensacin nauseosa NOC 1014 Apetito. 1618 Control nusea y vmito. NIC 1450 Manejo de las nuseas. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002 Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos - Incapacidad para absorber los nutrientes - Incapacidad para digerir los alimentos M/p: - Dolor abdominal - Aversin a comer - Diarrea - Ruidos abdominales hiperactivos - Falta de inters en los alimentos - Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos NOC 1014 Apetito. 1004 Estado nutricional.

RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos - Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las secreciones, traumatismo tisular NOC 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. NIC 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones.*
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NIC 1100 Manejo de la nutricin. 1120 Terapia nutricional RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00028. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular. R/c: - Prdidas excesivas a travs de vas normales. P.ej: diarrea - Alteraciones que afectan el aporte de lquidos NOC 0601 Equilibrio hdrico. 0602 Hidratacin. NIC 4120 4130 4140 1160 Manejo de lquidos. Monitorizacin de lquidos. Reposicin de lquidos. Monitorizacin nutricional .
NOC 0800 Termorregulacin. 0802 Signos vitales. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 6650 Vigilancia*.

DIARREA. 00013. Dominio 3 Definicin: Eliminacin de heces lquidas, no formadas. R/c: Fisiolgicos: procesos infecciosos, inflamacin, irritacin, malabsorcin, parsitos. M/p: - Eliminacin por lo menos de tres deposiciones lquidas por da. - Dolor abdominal NOC 0500 0501 0601 0602 1101 NIC 0460 1750 2080 3590 4120 Continencia intestinal. Eliminacin intestinal. Equilibrio hdrico. Hidratacin. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Manejo de la diarrea. Cuidados perineales. Manejo de lquidos/electrolitos. Vigilancia de la piel. Manejo de lquidos.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada. R/c: - Humedad - Estar mojado - Excreciones NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. 1902 Control del riesgo. NIC 3590 Vigilancia de la piel. 1750 Cuidados perineales. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: Deshidratacin M/p: - Piel enrojecida - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal - Taquicardia - Taquipnea - Calor al tacto
PATRN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas R/c: - Debilidad generalizada - Reposo en cama M/p: Informes verbales de fatiga NOC 0116 Participacin en juegos. 1604 Participacin en actividades de ocio. NIC 4310 Terapia de actividad. DEFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS. 00097. Dominio 4 Definicin: Disminucin de la estimulacin (del inters o participacin) en actividades recreativas o de ocio
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R/c: - Entorno desprovisto de actividades recreativas M/p: - Afirmaciones del paciente de que se aburre (p.ej., desea tener algo que hacer, que leer) NOC 0116 Participacin en juegos. 1604 Participacin en actividades de ocio. NIC 4310 Terapia de actividad. 5360 Terapia de entretenimiento. DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Disminucin de la motivacin - Dolor - Debilidad M/p: - Incapacidad para regular el agua del bao NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva, relacionado con un tema especfico R/c: - Limitacin cognitiva - Mala interpretacin de la informacin - Falta de inters en el aprendizaje - Incapacidad para recordar - Poca familiaridad con los recursos, para obtener la informacin M/p: - Comportamientos inapropiados (histeria, hostilidad, agitacin, apata) - Verbalizacin del problema - Seguimiento inexacto de las instrucciones NOC 1802 Conocimiento: dieta. NIC 5614 Enseanza: dieta prescrita. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos. R/c: - Agentes lesivos M/p: - Gestos de proteccin - Conducta de defensa - Trastornos del sueo - Cambios en el apetito y la ingesta NOC 2102 Nivel del dolor. 2103 Severidad de los sntomas. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. 6650 Vigilancia*.
PATRN V: SUEO REPOSO

TRANSTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. DOMINIO 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos R/c: - Interrupciones: dolor, malestar fsico - Iluminacin - Ruidos - Mobiliario desconocido en el dormitorio - Compaero de sueo M/p: - Observacin de cambios de la emotividad NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso. NIC 1850 Mejorar el sueo.
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ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
R/c: - Cambio en el entorno, estado de salud, M/p: - Aumento del pulso - Dolor abdominal - Trastornos del sueo NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5270 Apoyo emocional.* 5820 Disminucin de ansiedad. TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Estmulos fbicos - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante, como la hospitalizacin. M/p: - Informes de inquietud, pnico, terror - Conductuales: - Conductas de ataque - Conductas de evitacin NOC 1213 Nivel de miedo: infantil. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. 5340 Presencia*.

DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL. 00052. Dominio 7 Definicin: Cantidad insuficiente o excesiva o cualitativamente ineficaz de intercambio social. R/c: - Ausencia de personas significativas - Barreras de comunicacin - Limitacin de la movilidad fsica M/p: Malestar en las situaciones sociales NOC 0116 Participacin en juegos. 1604 Participacin en actividades de ocio. NIC 4310 Terapia de actividad.
PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA DEL ESTRS

AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles. R/c: - Incertidumbre - Percepcin de un nivel inadecuado de control M/p: Trastornos del sueo NOC 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento.
PLAN DE CUIDADOS: DIABETES INFANTIL. TIPO I

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados a todo nio diagnosticado de diabetes tipo 1, segn la OMS tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia, que se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la administracin diaria de esta hormona. Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado para todo nio con diabetes tipo 1. - Actuar para cubrir y resolver los problemas que puedan surgir por descompensacin de los niveles de glucosa. - Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las complicaciones posibles inherentes a la enfermedad. - Educar al paciente y a su ncleo familiar. Poblacin Diana - Todo nio menor de 14 aos diagnosticado de diabetes tipo 1, ingresado en el servicio de Pediatra.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel). - Procedimientos invasivos. - Destruccin tisular.
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NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)*. 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones*.

RIESGO DE CADAS. 00155. Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Cambios de la glucemia posprandrial. NOC 2300 Nivel de glucemia. 1902 Control del riesgo. 1909 Conducta de prevencin de cadas. NIC 6490 Prevencin de cadas.* 6610 Identificacin de riesgos*. DFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS. 00097. Dominio 4 Definicin: Disminucin de la estimulacin (o inters o participacin) en actividades recreativas o de ocio. R/c: - Entorno desprovisto de actividades recreativas. M/p: - Afirmaciones del paciente de que se aburre - Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en el hospital. NOC 0116 Participacin en juegos. 1604 Participacin en actividades de ocio. NIC 4310 Terapia de actividad. 5360 Terapia de entretenimiento.
PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO.

RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO. 00195. Dominio 2 Definicin: Riesgo de cambio en el nivel de electrlitos sricos que puede comprometer la salud. R/c: - Deterioro de los mecanismos reguladores (p. ej., diabetes inspida, sndrome de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica). - Disfuncin endocrina. NOC 0600 Equilibrio electroltico y cido-base. NIC 2000 Manejo de electrlitos RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE. 00179. Dominio 2 Definicin: Riesgo de variacin de los lmites normales de los niveles de glucosa/azcar en sangre. R/c: - Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes (p.j. plan de accin), aporte diettico, falta de aceptacin del diagnstico, nivel de actividad fsica. NOC 1619 Autocontrol de la diabetes. 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. 1004 Estado nutricional. 2300 Nivel de glucemia. 2004 Forma fsica. NIC 5246 1100 0200 7710 7920 5510 8140 2390 7460 8060
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TRASTORNO DEL PATRN DE SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control, pruebas de laboratorio), iluminacin, ruidos, compaero de sueo, mobiliario desconocido en el dormitorio. M/p: - Cambios en el patrn normal del sueo - Insatisfaccin con el sueo NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso. NIC 1850 Mejorar el sueo.
Asesoramiento nutricional. Manejo de la nutricin. Fomento del ejercicio.* Colaboracin con el mdico*. Documentacin.* Educacin sanitaria.* Informe de turno.* Prescribir medicacin.* Proteccin de los derechos del paciente.* Transcripcin de rdenes*.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Falta de inters en el aprendizaje. - Incapacidad para recordar. - Mala interpretacin de la informacin. M/p: - Comportamientos exagerados. - Seguimiento inexacto de las instrucciones. NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes. 1842 Conocimiento: control de la infeccin. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5510 5612 5614 5618 5602 5520 5603 Educacin sanitaria.* Enseanza: actividad/ejercicio prescrito. Enseanza: dieta prescrita. Enseanza: procedimiento/tratamiento.* Enseanza: proceso de enfermedad*. Facilitar el aprendizaje.* Enseanza: cuidados de los pies.
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: Cambio en el entorno, el estado de salud, M/p: - Irritabilidad. - Aumento del pulso. - Dolor abdominal. - Agitacin. - Diarrea. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5270 Apoyo emocional.* 5820 Disminucin de la ansiedad.

RIESGO DE DETERIORO PARENTAL. 00057. Dominio 7 Definicin: El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo ptimos del nio. R/c: Enfermedad. NOC 1302 Afrontamiento de problemas. 2211 Ejecucin del rol de padres. NIC 7100 Estimulacin de la integridad familiar. 7150 Terapia familiar.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO.

TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales. M/p: - Aumento del pulso, conductas de ataque. - Conductas de evitacin. NOC 1213 Nivel de miedo: infantil. 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 5820 5880 5606 5340 7370 Potenciacin de la seguridad. Disminucin de la ansiedad. Tcnica de relajacin. Enseanza: individual*. Presencia.* Planificacin del alta.*

SNDROME DE ESTRS DEL TRASLADO. 00114. Dominio 9 Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el traslado de un entorno a otro. R/c: - Deterioro del estado de salud. - Trasladarse de un entorno a otro. M/p: - Temor. - Inseguridad. - Trastorno del sueo.
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NOC 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin. NIC 5350 Disminucin del estrs por traslado. 5270 Apoyo emocional.* AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 0069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Inadecuado nivel de percepcin de control. - Incertidumbre. M/p: - Incapacidad para prestar atencin a la informacin. - Mala concentracin. - Trastornos del sueo. NOC 1301 Adaptacin del nio a la hospitalizacin.
NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. DISPOSICIN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO FAMILIAR. 00075. Dominio 9 Definicin: Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en el reto de salud del cliente, que ahora muestra deseos y disponibilidad para mejorar su propia salud y desarrollo y los del cliente. M/p: - Elige experiencias que mejoran el bienestar, el miembro de la familia avanza en direccin a la promocin de la salud. NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia. 1603 Conducta de bsqueda de la salud. NIC 7140 Apoyo a la familia. 7110 Fomentar la implicacin familiar.
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS DEL RN PRETRMINO

Definicin: Conjunto de cuidados de enfermera aplicados a todo recin nacido pretrmino o con < 37 semanas de gestacin, segn la OMS. Objetivos: - Establecer un plan de cuidados individualizado para todo recin nacido pretrmino. - Conseguir el medio ptimo para una mejor adaptacin del recin nacido pretrmino a la vida extrauterina. - Ayudar a los padres a la adquisicin de conocimientos para la continuidad de un desarrollo adecuado. - Prevenir junto con el equipo multidisciplinar, las complicaciones inherentes al recin nacido. - POBLACIN DIANA - Todo recin nacido con menos de 37 semanas de gestacin ingresado en un servicio de Neonatologa. NIC 6550 Proteccin contra las infecciones*. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. R/c: - Edad extrema. - Nutricin inadecuada. M/p: - Deficiencia inmunitaria. - Agitacin. - Debilidad. NOC 0702 Estado inmune. NIC 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Inmunosupresin. - Procedimientos invasivos. NOC 0702 Estado inmune. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
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DETERIOSO DE LA DEGLUCIN. 00103. Dominio 2 Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica.
R/c: - Prematuridad. M/p: - Observacin de evidencias de dificultad en la deglucin (p. ej., estasis de los alimentos en la cavidad oral, tos/ atragantamiento). NOC 1010 Estado de deglucin. 1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 1860 Terapia de deglucin. 6900 Succin no nutritiva.
NIC 5244 Asesoramiento en la lactancia. 1054 Ayuda en la lactancia materna. 6870 Supresin de la lactancia. RIESGO DE ASPIRACIN. 00039. Dominio 11 Definicin: Riesgo de que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, o slidos o lquidos. R/c: - Deterioro de la deglucin. - Disminucin de la motilidad gastrointestinal. - Retraso en el vaciado gstrico. - Aumento del volumen gstrico residual. NOC 1010 Estado de deglucin. 1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 3200 Precauciones para evitar la aspiracin. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. 00005. Dominio 11 Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal de los lmites normales. R/c: - Edades extremas. - Extremos ponderales. NOC 0801 Termorregulacin: recin nacido. 0802 Signos vitales. NIC 3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular. R/c: - Edades extremas. - Extremos ponderales. NOC 0602 Hidratacin. NIC 4120 Manejo de lquidos.
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PATRN DE ALIMENTACIN INEFICAZ DEL LACTANTE.

00107. Dominio 2 Definicin: Deterioro de la habilidad del lactante para succionar o coordinar la respuesta de succin y deglucin, lo que comporta una nutricin oral inadecuada para las necesidades metablicas. R/c: - Prematuridad. M/p: - Incapacidad para coordinar la succin, la deglucin y la respiracin. - Incapacidad para iniciar una succin eficaz. NOC 1000 Establecimiento de la lactancia materna: lactante. 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. NIC 1160 Monitorizacin nutricional. 1860 Terapia de deglucin. LACTANCIA MATERNA INEFICAZ. 00104. Dominio 7 Definicin: La madre, el lactante o el nio experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia materna. R/c: - Prematuridad - Reflejo de succin dbil del lactante. M/p: - El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. - Falta de continuidad en la succin del pecho. - Signos de aporte inadecuado al lactante. NOC 1800 Conocimiento: lactancia materna. 1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre.
RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO. 00113. Dominio 13 Definicin: Riesgo de crecimiento por encima del percentil 97 o por debajo del percentil 3 para la edad, cruzando dos canales de percentiles. R/c: - Prematuridad. NOC 0110 Crecimiento. 1006 Peso: masa corporal. 1004 Estado nutricional. NIC 1260 Manejo del peso. 1120 Terapia nutricional. RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO. 00112. Dominio 13 Definicin: Riesgo de sufrir un retraso del 25% o ms en una o ms de las reas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas. R/c: - Prematuridad. NOC 0120 Desarrollo infantil: 1 mes. 0117 Adaptacin del prematuro. NIC 8250 7710 7920 8140 7370 2390 7460 8060 Cuidados del desarrollo. Colaboracin con el mdico*. Documentacin. Informe de turno. Planificacin del alta*. Prescribir medicacin*. Proteccin de los derechos del paciente*. Transcripcin de rdenes*.
TRASTORNO DEL PATRN DE SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: Interrupciones (p.e. administracin de terapias, control, pruebas de laboratorio), iluminacin y ruidos. M/p: Cambio en el patrn normal de sueo. NOC 0003 Descanso. 1214 Nivel de agitacin. 0004 Sueo. NIC 5880 Tcnica de relajacin. 1850 Mejorar el sueo. 6482 Manejo ambiental: confort. RIESGO DE SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE. 00156. Dominio 11 Definicin: Presencia de factores de riesgo para la muerte sbita de un nio inferior a 1 ao. R/c: - Prematuridad. - Bajo peso al nacer. NOC 0414 Estado cardiopulmonar. NIC 5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal. 3350 Monitorizacin respiratoria. 4040 Cuidados cardacos.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. - Mala interpretacin de la informacin. M/p: - Comportamientos exagerados. - Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Comportamiento inapropiados (p. ej., histeria, hostilidad, agitacin, apata). NOC 1840 Conocimiento: cuidados del recin nacido pretrmino. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.

RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL DISFUNCIONAL. 00197. Dominio 3 Definicin: Riesgo de aumento, disminucin, ineficacia o falta de actividad peristltica en el sistema gastrointestinal. R/c: - Prematuridad. NOC 1015 Funcin gastrointestinal. NIC 0430 Manejo intestinal.
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NIC 5510 Educacin sanitaria*. 5640 Enseanza: nutricin del beb (0-3 meses). 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social. M/p: - Llanto. - Irritabilidad. - Inquietud. NOC 1214 Nivel de agitacin. NIC 5880 Tcnica de relajacin.
DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS PROCESOS FAMILIARES. 00159. Dominio 7 Definicin: Patrn de funcionamiento familiar que es suficiente para apoyar el bienestar de los miembros de la familia y que puede ser reforzado. M/p: - Las actividades apoyan el crecimiento de los miembros de la familia. - Los roles familiares son apropiados para las etapas de desarrollo. NOC 2602 Funcionamiento de la familia. NIC 7100 Estimulacin de la integracin familiar. RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN. 00058. Dominio 7 Definicin: Alteracin del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/nio que fomenta el desarrollo de una relacin recproca protectora y formativa. R/c: - Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental debido a una alteracin en la organizacin de la conducta. - Ansiedad asociada al rol parental. - Barreras fsicas. - Separacin. - Falta de intimidad. NOC 1500 Lazos afectivos padres-hijo. NIC 7560 Facilitar las visitas*. 5460 Contacto*.

RIESGO DE DETERIORO PARENTAL. 00057. Dominio 7 Definicin: El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo ptimos del nio. R/c: - Nacimiento prematuro. - Separacin de los padres y el nio. NOC 2508 Bienestar del cuidador principal. 1840 Conocimiento: cuidados del recin nacido pretrmino. 2211 Ejecucin del rol de padres. NIC 7110 Fomentar la implicacin familiar.
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CAPITULO VI: Perfil Ginecolgico

Isabel Vasco Gonzlez
Colaboradores: Susana Beln Blanco Snchez Julia Mara Caldera Poza
Planes de Cuidados para Pacientes con Problemas Ginecolgicos de: Parto Normal y Puerperio Cesrea Aborto Histerectoma Cncer de mama
PLAN DE CUIDADOS PARTO Y PUERPERIO

Definicin: Se considera un Parto normal aquel cuyo comienzo es espontneo, de bajo riesgo al comienzo del parto, mantenindose como tal hasta el alumbramiento. El feto nace espontneamente en posicin ceflica, entre las 37 y las 42 semanas completas. En el parto normal debe existir una razn vlida para interferir con el proceso natural. El Puerperio es el tiempo que transcurre hasta la aparicin de la primera menstruacin. La duracin aproximada es de 6 semanas y se produce la involucin de las modificaciones anatomo-fisiolgicas que se producen durante el embarazo y parto, el reajuste psicolgico de la madre, instauracin de la secrecin lctea y el establecimiento del vnculo de los padres con el nuevo hijo. Objetivos - Conseguir una actuacin homognea y coordinada que estandarice los cuidados de los procesos de dilatacinparto, analgesia epidural, puerperio inmediato y puerperio hospitalario en el parto normal. - Conseguir que la paciente adquiera los conocimientos necesarios para su autocuidado y el cuidado del recin nacido. - Prevenir y/o detectar precozmente las posibles complicaciones. Poblacin Diana - Gestantes y purperas que cumplen los requisitos de parto normal. DISPOSICIN PARA MEJORAR EL PROCESO DE MATERNIDAD.00208. Dominio 8. Definicin: Patrn de preparacin, mantenimiento y refuerzo de un embarazo, alumbramiento y cuidado del recin nacido. M/p: - Informa de un estilo de vida (p.ej., dieta, eliminacin, sueo, movimiento corporal, ejercicio, higiene personal) que es apropiado para el parto. - Responde adecuadamente al inicio del parto - Es proactiva durante el parto y el alumbramiento - Usa tcnicas de relajacin apropiadas a cada fase del parto. - Demuestra una conducta de vinculacin con el recin nacido - Demuestra tcnicas apropiadas para la alimentacin del lactante. - Demuestra las tcnicas de cuidado bsico del lactante. - Despus del alumbramiento informa de un estilo de vida apropiado (p.ej., dieta, eliminacin, sueo, movimiento corporal, ejercicio, higiene personal) NOC 1624 Conducta de la salud materna posparto 1817 Conocimiento: Parto y Alumbramiento 2211 Ejecucin del rol de padres 2510 Estado materno durante el parto NIC 1054 5244 5640 6830 6930 Ayuda en la lactancia materna Asesoramiento en la lactancia Enseanza: nutricin del beb (0-3m) Cuidados intraparto Cuidados posparto
PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO DE LA SALUD

RIESGO DE INFECION. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Defensas primarias inadecuadas - Defensas secundarias inadecuadas - Procedimientos invasivos - Rotura prematura de las membranas amniticas - Rotura prolongada de las membranas amniticas NOC 1102 Curacin de la herida por primera intencin 1842 Conocimiento: control de la infeccin 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso NIC 3660 Cuidado de las heridas 6540 Control de infecciones 6550 Proteccin contra las infecciones
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RIESGO DE ALTERACIN DE LA DADA MATERNO/ FETAL.00209.Dominio 8. Definicin: Riesgo de alteracin de la dada simbitica materno-fetal como resultado de la comorbilidad o condiciones relacionadas con el embarazo. R/c: - Complicaciones del embarazo (p.ej., Rotura prematura de membranas, placenta previa o desprendimiento de placenta, retraso en los cuidados prenatales, gestacin mltiple) - Compromiso del trasporte de O2 (p.ej., anemia, enfermedad cardaca, asma, hipertensin, convulsiones, parto prematuro, hemorragia) - Deterioro del metabolismo de la glucosa( p.ej., diabetes, uso de esteroides) - Abuso fsico.
Capitulo VI: Perfil Ginecolgico
- Abuso de sustancias (p.ej., tabaco, drogas, alcohol) - Efectos colaterales relacionados con el tratamiento(p.ej., ciruga, medicamentos, quimioterapia) NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre 1810 Conocimiento: Gestacin NIC 6612 Identificacin de riesgos: familia con recin nacido 6800 Cuidados del embarazo del alto riesgo
R/c: - Prdida activa del volumen de lquidos - Fracaso de los mecanismos reguladores. M/p: - Disminucin de la presin arterial. - Disminucin de la presin de pulso - Sequedad de las membranas mucosas - Sed NOC 0601 Equilibrio hdrico NIC 4180 Manejo de la hipovolemia LACTANCIA MATERNA INEFICAZ. 00104. Dominio 7. Definicin: La madre, el lactante o nio experimentan insatisfaccin o dificultad con el proceso de lactancia materna. R/c: - Anomalas del lactante. - El lactante recibe alimentacin suplementaria con tetina. - Interrupcin de la lactancia materna. - Dficit de conocimientos. - Ambivalencia maternal. - Ansiedad maternal - Anomalas de la mama. - Falta de soporte de la familia. - Falta de soporte de la pareja. - Reflejo de succin dbil del lactante. - Ciruga mamaria previa. - Antecedentes de fracaso en la lactancia materna. M/p: - Secrecin lctea inadecuada. - Arqueamiento del lactante al ponerlo a mamar. - Llanto del lactante al ponerlo a mamar. - El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho - Llanto del lactante en la hora posterior a la toma - Agitacin del lactante en la hora posterior a la toma. - Vaciado insuficiente de las mamas en cada toma - Insuficiente oportunidad de succionar los pechos - Falta de signos de liberacin de Oxitocina - Falta de continuidad en la succin del pecho - Signos de aporte inadecuado al lactante. - Percepcin de la secrecin lctea inadecuada - Persistencia de lceras en el pezn despus de la primera semana de lactancia. - Resistencia a coger el pecho - Falta de respuesta a otras medidas de confort - Insatisfaccin con el proceso de amamantamiento.
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HIPERTERMIA.00007. Dominio 11. Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Anestesia. - Deshidratacin - Aumento de la tasa metablica. - Traumatismo M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Taquicardia. - Calor al tacto. NOC 0800 Termorregulacin 0802 Signos vitales NIC 3740 Tratamiento de la fiebre EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00026. Dominio 2. Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos. R/c: - Exceso de aporte de lquidos - Compromiso de los mecanismos reguladores. M/p: - Edema. - Ingurgitacin yugular - Cambios en el estado mental - Cambios en la presin arterial NOC 0603 Severidad de la sobrecarga de lquidos NIC 4170 Manejo de la hipervolemia DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00027.Dominio 2. Definicin: Disminucin del lquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
NOC 1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante. 1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre 1800 Conocimiento: lactancia materna NIC 1054 Ayuda en la lactancia materna 5244 Asesoramiento en la lactancia INTERRUPCIN DE LA LACTANCIA MATERNA.00105. Dominio 7. Definicin: Interrupcin en la continuidad del proceso de lactancia materna debido a la incapacidad o inconveniencia de poner al nio al pecho para que mame. R/c: - Contraindicaciones para la lactancia materna. - Enfermedad del nio - Empleo de la madre. - Enfermedad de la madre - Necesidad de destetar bruscamente al nio. - Prematuridad. M/p: - El lactante no recibe nutrientes de la mama en alguna o en todas las tomas. - Falta de conocimientos sobre la obtencin de la leche materna. - Deseo de llegar a proporcionar leche para satisfacer las necesidades nutricionales del nio. - Deseo materno de mantener la lactancia materna para satisfacer las necesidades nutricionales del nio. - Separacin madre-hijo NOC 1003 Lactancia materna destete 1800 Conocimiento: lactancia materna NIC 1054 Ayuda en la lactancia materna 6870 Supresin de la lactancia materna LACTANCIA MATERNA EFICAZ.00106. Dominio 7. Definicin: La familia o la dada madre-lactante demuestran una habilidad adecuada y satisfaccin con el proceso de lactancia materna. R/c: - Conocimientos bsicos sobre la lactancia materna. - Edad gestacional del lactante > 34 semanas - Confianza de la madre en s misma - Estructura normal de la mama. - Estructura bucal del nio normal. - Fuentes de soporte
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M/p: - Patrones de eliminacin del nio adecuados para su edad Patrn ponderal del lactante adecuado para su edad. - Avidez del lactante por mamar - Patrones de comunicacin madre/hijo adecuados. - El nio parece satisfecho despus de las tomas. - Verbalizacin materna de satisfaccin con el proceso de amamantamiento - La madre es capaz de poner al nio al pecho para promover con xito una respuesta de succin - Succin regular de la mama - Deglucin regular mientras mama - Signos de liberacin de Oxitocina - Succin sostenida de la mama - Deglucin sostenida mientras mama NOC 1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante. 1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre 1002 Mantenimiento de la lactancia materna NIC 1054 Ayuda en la lactancia materna 5244 Asesoramiento en la lactancia NUSEAS.00134. Dominio 12. Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Trastornos bioqumicos. - Dolor - Embarazo - Ansiedad - Temor - Malos olores - Factores psicolgicos M/p: - Sensacin nauseosa. - Aumento de la salivacin - Informes de nauseas - Aversin a los alimentos NOC 1618 Control de nuseas y vmitos 2106 Nuseas y vmitos: efectos nocivos NIC 1450 Manejo de las nuseas 1570 Manejo del vmito

ESTREIMIENTO. 00011. Dominio 3 Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas R/c: - Funcionales: - Ignorar la urgencia para defecar - Uso inadecuado del inodoro (p.ej., falta de tiempo, postura para la defecacin, privacidad) - Actividad fsica insuficiente. - Psicolgicos: - Estrs emocional - Farmacolgicos: - Sales de hierro - Mecnicos: - Hemorroides. - Embarazo - Fisiolgicos: - Deshidratacin. - Aporte insuficiente de fibras. - Aporte insuficiente de lquidos. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal M/p: - Dolor abdominal. - Anorexia. - Disminucin de la frecuencia. - Cambios en el patrn intestinal - Distensin abdominal. - Eliminacin de heces duras secas y formadas. - Sensacin de plenitud rectal - Dolor al defecar NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0430 Manejo intestinal. 0440 Entrenamiento intestinal 0450 Manejo del estreimiento/ impactacin. RIESGO DE ESTREIMIENTO.00015. Dominio 3. Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Funcionales: - Ignorar la urgencia para defecar - Uso inadecuado del inodoro (p.ej., falta de tiempo, postura para la defecacin, privacidad) - Actividad fsica insuficiente.
Psicolgicos: Estrs emocional Farmacolgicos: Sales de hierro Mecnicos: Hemorroides.y Embarazo Fisiolgicos: Deshidratacin. Aporte insuficiente de fibras. Aporte insuficiente de lquidos. Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal
NOC 0501 Eliminacin intestinal. 0602 Hidratacin 1902 Control de riesgo NIC 0430 Manejo intestinal. 0440 Entrenamiento intestinal 0450 Manejo del estreimiento/ impactacin. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.00017. Dominio 3. Definicin: Prdida sbita de orina al realizar actividades que aumentan la presin intraabdominal. R/c: - Presin intraabdominal alta - Deficiencia del esfnter uretral interno - Debilidad de los msculos plvicos. M/p: - Observacin de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina en ausencia de contraccin del detrusor. - Observacin de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina en ausencia de sobredistensin vesical. - Observacin de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina con el ejercicio - Observacin de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina al toser - Observacin de prdida involuntaria de pequeas cantidades de de orina al rer - Observacin de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina al estornudar. - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina en ausencia de contraccin del detrusor. - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina en ausencia de sobredistensin vesical - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina con el ejercicio - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina al toser - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina al rer - Informes de prdida involuntaria de pequeas cantidades de orina al estornudar
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NOC 0502 Continencia urinaria 0503 Eliminacin urinaria NIC 0560 Ejercicios del suelo plvico 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. RETENCIN URINARIA.00023. Dominio 3 Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga. R/c: - Obstruccin - Alta presin uretral M/p: - Ausencia de diuresis - Distensin vesical - Incontinencia por rebosamiento - Sensacin de replecin vesical. NOC 0502 Continencia urinaria 0503 Eliminacin urinaria NIC 0580 Sondaje Vesical 0620 Cuidados de la retencin urinaria RIESGO DE SHOCK.00205. Dominio 4. Definicin: Riesgo de aporte sanguneo inadecuado a los tejidos corporales que puede conducir a una disfuncin celular que constituye una amenaza para la vida. R/c: - Hipotensin - Hipovolemia - Hipoxemia - Hipoxia - Infeccin - Sepsis NOC 0401 0413 0415 0702 0703 Estado circulatorio Severidad de la prdida de sangre Estado respiratorio Estado inmune Severidad de la infeccin
- Coagulopatas esenciales - Complicaciones posparto (p.ej., atona uterina, retencin de la placenta) - Complicaciones relacionadas con el embarazo (p.ej., placenta previa, embarazo molar, desprendimiento prematuro de placenta) NOC 0206 Riesgo de sangrado 0409 Coagulacin sangunea 0413 Severidad de la prdida de sangre NIC 4010 Prevencin de la hemorragia 4021 Disminucin de la hemorragia: tero anteparto 4026 Disminucin de la hemorragia: tero posparto
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Responsabilidades como cuidador - Interrupciones - Falta de intimidad/control del sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo - Quejas verbales de no sentirse bien descansado - Insatisfaccin con el sueo - Disminucin de la capacidad para funcionar - Informes de haberse despertado - Informes de no tener dificultad para conciliar el sueo. NOC 0003 Descanso 0004 Sueo NIC 1850 Mejorar el sueo 5880 Tcnica de relajacin 6482 Manejo ambiental: confort

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin - Falta de exposicin - Falta de inters en el aprendizaje. - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin.
NIC 4260 Prevencin del shock RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4. Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c: - Coagulacin intravascular diseminada
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M/p: - Comportamientos exagerados - Seguimiento inexacto de las instrucciones - Comportamientos inapropiados (p.ej., histeria, hostilidad, agitacin , apata) - Verbalizacin del problema. NOC 1817 Conocimiento: parto y alumbramiento NIC 6760 Preparacin al parto DOLOR AGUDO.00132. Dominio 12. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (p.ej., Biolgicos, qumicos, fsicos o psicolgicos) M/p: - Cambios en la tensin arterial - Diaforesis - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros) - Conducta defensiva - Observacin de evidencias de dolor - Postura para evitar el dolor - Centrar la atencin en si mismo - Estrechamiento del foco de atencin (p.ej., alteracin de la percepcin del tiempo, deterioro de los procesos del pensamiento, reduccin de la interaccin con las personas y el entrono) NOC 1605 Control del dolor 2102 Nivel del dolor NIC 1400 2840 5820 6482 6830 6930 Manejo del dolor Administracin de anestesia Disminucin de la ansiedad Manejo ambiental: confort Cuidados intraparto Cuidados posparto.
NOC 1204 Equilibrio emocional 1309 Capacidad personal de recuperacin NIC 1400 Manejo del dolor 5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional* DISCONFOT. 00214. Dominio 12. Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social. M/p: - Ansiedad - Llanto - Temor - Incapacidad para relajarse - Falta de control de la situacin - Informes de sentirse incmodo - Informes de sentir frio - Informes de sentir calor - Informes de falta de tranquilidad en la situacin - Inquietud. NOC 2008 2009 2010 2011 NIC 1850 5230 5820 5880 6480 6481 6482 Estado de comodidad Estado de comodidad: entorno Estado de comodidad: fsica Estado de comodidad: psicoespiritual Mejorar el sueo Aumentar el afrontamiento Disminucin de la ansiedad Tcnica de relajacin Manejo ambiental Manejo ambiental: proceso de acercamiento. Manejo ambiental: confort

RIESGO DE COMPROMISO DE LA DIGNIDAD HUMANA.00174. Dominio 6. Definicin: Riesgo de percepcin de prdida del respeto y el honor. R/c: - Incongruencia cultural - Revelacin de informacin confidencial - Exposicin corporal - Participacin inadecuada en la toma de decisiones - Percepcin de humillacin - Percepcin de intromisin por parte de los profesionales
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RIESGO DE CONFUSIN AGUDA.00173. Dominio 5. Definicin: Riesgo de aparicin de trastornos reversibles de la conciencia, la atencin, el conocimiento y la percepcin que se desarrollan en un corto perodo de tiempo. R/c: - Dolor
- Percepcin de invasin de la intimidad - Uso de trminos mdicos indefinidos. NOC 3001 Satisfaccin del paciente/usuario: cuidados 3002 Satisfaccin del paciente/usuario: comunicacin 3004 Satisfaccin del paciente/usuario: cumplimiento de sus necesidades culturales. 3008 Satisfaccin del paciente/usuario: proteccin de sus derechos NIC 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*. 7330 Intermediacin cultural 7460 Proteccin de los derechos del paciente

DETERIORO PARENTAL.00056. Dominio 7. Definicin: Incapacidad del cuidador principal para crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el ptimo crecimiento y desarrollo del nio. R/c: - Lactante o nio: - Enfermedad - Nacimiento mltiple - Sexo distinto al deseado - Nacimiento prematuro - Conflictos entre el temperamento del nio y las expectativas de los padres. - Falta de conocimientos sobre el desarrollo del nio - Falta de conocimientos sobre el mantenimiento de la salud del nio - Falta de conocimientos sobre habilidades parentales - Falta de formacin - Limitacin de la funcin cognitiva - Embarazos muy seguidos - Depresin - Dificultad en el proceso del nacimiento - Mltiples embarazos - Antecedentes de trastorno mental - Antecedentes de abuso de sustancias - Falta de cuidados prenatales. - Alteracin del sueo - Juventud de los padres. - Cambio en la unidad familiar. - No implicacin del padre del nio - Dificultades econmicas - Incapacidad para priorizar las necesidades del nio por delante de las propias. - Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio - Problemas laborales - Falta de modelos de rol parental
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- Falta de recursos - Clase socioeconmica baja - Conflicto marital - Presencia de estrs - Tensin en el desempeo del rol - Desempleo - Embarazo no deseado M/p: - Lactante o nio: - Trastornos de la conducta - Falta de desarrollo adecuado - Falta de vinculacin - Parentales: - Abandono - Cuidado negligente del nio - Vinculacin inadecuada - Mantenimiento inapropiado de la salid del nio - Habilidades para el cuidado inadecuadas - Estimulacin inadecuada - Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio - Cuidados incoherentes - Falta de flexibilidad al satisfacer las necesidades del nio - Pocas demostraciones afectivas - Dficit de interaccin madre-nio - Expresiones negativas sobre el nio - Rechazo hacia el nio - Verbalizacin de frustracin - Verbalizacin de inadecuacin del rol NOC 2211 Ejecucin del rol de padres NIC 5655 6612 6820 6880 7104 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m) identificacin de riesgos: familia con recin nacido Cuidados del lactante Cuidados del recin nacido Estimulacin de la integridad familiar: familia con nio (recin nacido)
RIESGO DE DETERIORO PARENTAL.00057. Dominio 7. Definicin: El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el ptimo crecimiento y desarrollo del nio. R/c: - Lactante o nio: - Enfermedad - Nacimiento mltiple - Sexo distinto al deseado - Nacimiento prematuro - Conflictos entre el temperamento del nio y las expectativas de los padres.
- Conocimientos: - Falta de conocimientos sobre el desarrollo del nio - Falta de conocimientos sobre el mantenimiento de la salud del nio - Falta de conocimientos sobre habilidades parentales - Falta de disponibilidad cognitiva para la maternidad o paternidad - Bajo nivel educacional - Expectativas poco realistas sobre el nio - Fisiolgicos: - Enfermedad fsica - Psicolgicos: - Embarazos muy seguidos - Depresin - Proceso de nacimiento difcil - Gran nmero de embarazos - Antecedentes de trastorno mental - Antecedentes de abuso de sustancias - Alteracin del sueo - Juventud de los padres. - Sociales: - Cambio en la unidad familiar. - Falta de implicacin del padre del nio - Dificultades econmicas - Disposiciones inadecuadas para el cuidado del nio - Problemas laborales - Falta de modelos de rol parental - Falta de recursos - Desvalorizacin de la maternidad o paternidad - Clase socioeconmica baja - Conflicto marital - Tensin en el desempeo del rol - Desempleo - Embarazo no planificado - Embarazo no deseado NOC 2211 Ejecucin del rol de padres NIC 5655 6612 6820 6880 7104 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m) identificacin de riesgos: familia con recin nacido Cuidados del lactante Cuidados del recin nacido Estimulacin de la integridad familiar: familia con nio (recin nacido)
R/c: - Ansiedad asociada al rol parental - Lactante enfermo incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental debido a una alteracin en la organizacin de la conducta - Incapacidad de los padres para satisfacer sus necesidades personales - Falta de intimidad - Barreras fsicas. - Nio prematuro incapaz de iniciar efectivamente el contacto parental debido a una alteracin en la organizacin de la conducta. - Separacin - Abuso de sustancias. NOC 2211 Ejecucin del rol de padres NIC 5655 Enseanza: estimulacin del bebe (0-4 m) 6612 identificacin de riesgos: familia con recin nacido 7104 Estimulacin de la integridad familiar: familia con nio (recin nacido)
PATRN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCIN

DISFUNCIN SEXUAL.00059. Dominio 8. Definicin: Estado en que la persona experimenta un cambio en la funcin sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo, excitacin y/u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado. R/c: - Alteracin de la funcin corporal (p.ej., embarazo, alumbramiento reciente) - Alteracin de la estructura corporal (p.ej., embarazo, alumbramiento reciente) M/p: - Alteraciones en el logro de satisfaccin sexual - Alteraciones e el logro del rol sexual percibido - Incapacidad para lograr la satisfaccin deseada - Percepcin de deficiencia en el deseo sexual - Bsqueda de confirmacin de ser deseable - Verbalizacin del problema NOC 0119 Funcionamiento sexual 1200 Imagen corporal NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal 5248 Asesoramiento sexual
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RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIN.00058. Dominio 7. Definicin: Alteracin del proceso interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/nio que fomenta del desarrollo de una relacin recproca protectora y formativa.

ANSIEDAD.00146. Dominio 9. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambios en: la funcin de rol. - Crisis de maduracin - Estrs - Conflicto inconsciente sobre los objetivos vitales esenciales M/p: - Conductuales: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. - Nerviosismo - Afectivas: - Angustia - Irritabilidad - Persistente aumento de la impotencia - Incertidumbre - Preocupacin - Fisiolgicas: - Tensin facial. - Aumento de la tensin - Simpticas: - Sofocaciones - Palpitaciones - Debilidad - Parasimpticas: - Dolor abdominal - Mareos - Fatiga - Hormigueos en las extremidades - Cognitivas: - Conciencia de los sntomas fisiolgicos - Dificultad para la concentracin - Disminucin de la habilidad para solucionar problemas. - Olvido - Preocupacin. - Rumiacin NOC 1211 Nivel de ansiedad 1402 Autocontrol de la ansiedad
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NIC 1460 5230 5820 5880
Relajacin musculas progresiva Aumentar el afrontamiento Disminucin de la ansiedad Tcnica de relajacin.
TEMOR.00148. Dominio 9. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Origen innato(p.ej., ruido sbito, altura, dolor) - Desencadenantes innatos (neurotransmisores) - Barreras idiomticas. - Respuesta aprendida(p.ej., condicionamiento, imitacin de los otros o identificacin con ellos) - Estmulos fbicos M/p: - Informes de sentirse asustado - Informes de intranquilidad - Informes de aumento de la tensin - Cognitivas: - Disminucin de la capacidad para solucionar problemas - Identifica el objeto del miedo - Conductuales: - Conductas de ataque. - Aumento de la alerta - Focalizacin limitada a la fuente de temor. - Fisiolgicas: - Sequedad bucal - Fatiga - Aumento de la presin arterial sistlica - Tirantez muscular. NOC 1210 Nivel de miedo NIC 1460 Relajacin musculas progresiva 5230 Aumentar el afrontamiento 5880 Tcnica de relajacin.

SUFRIMIENTO MORAL.00175. Dominio 10 Definicin: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo las decisiones/acciones ticas/morales elegidas. R/c: - Conflicto entre los que deben tomar las decisin. - La informacin para guiar la toma de decisiones ticas es contradictoria. - Conflictos culturales - Limitacin del tiempo para la toma de decisiones.
M/p: - Expresa angustia (p.ej., impotencia, culpa, frustracin, ansiedad, incertidumbre, temor) por la dificultad de actuar basndose en la propia eleccin moral. NOC 1210 Nivel de miedo 1211 Nivel de ansiedad 1302 Afrontamiento de problemas
NIC 5230 5270 5294 5420
Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional* Facilitar el duelo: prdida perinatal Apoyo espiritual
PLAN DE CUIDADOS DE LA CESREA

Definicin: Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el abdomen y el tero de la madre para extraer uno o ms fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones mdicas. Objetivos: - Es resolver los problemas que derivan de la participacin inadecuada de alguno de los elementos involucrados en el parto para evitar complicaciones maternas y fetales. Poblacin Diana: - Enfermas a las que se les ha practicado una intervencin por cesrea. R/c: - Procedimientos invasvos. - Destruccin tisular NOC 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico 1842 Conocimiento: Control de infeccin. NIC 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones* 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE RESPUESTA ALRGICA AL LTEX. Dominio 11. Definicin: Reaccin de hipersensibilidad a los productos de goma de ltex natural. R/c: - Antecedentes de reacciones al ltex. - Antecedentes de alergias. NOC 0705 Respuesta alrgica: localizada NIC 6410. Manejo de la Alergia. DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1. Definicin: Patrn de regulacin e integracin de la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. R/c: - Expresin u observacin de deseos de buscar un nivel ms alto de bienestar. M/p: - Verbalizacin de desconocimiento del proceso.
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PROTECCIN INEFICAZ 00043. Dominio 11. Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones R/c: - Tratamientos (p.ej ciruga) M/p: - Respuestas desadaptadas al estrs NOC 1921 Preparacin antes del procedimiento NIC 2870 2930 6650 7710 7920 8060 8140 Cuidados postanestesia Preparacin quirrgica. Vigilancia.* Colaboracin con el mdico* Documentacin* Trascripcin de rdenes* Informe de turnos*
00004 RIESGO DE INFECCIN 00004. Dominio 11. Definicin: Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasin por microorganismos patgenos.
NOC 1602 Conducta de fomento de la salud Acciones para mantener o aumentar el bienestar 1800 Conocimiento de la lactancia materna. 1818 Conocimiento: puerperio. 1819 Conocimiento: Cuidado del Lactante. NIC 5244 Asesoramiento en la lactancia. 6750 Cuidados de la zona de la cesrea. 6880 Cuidados del recin nacido
R/c: - Inmovilidad fsica. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. Manejo de la nutricin. 2080 Manejo de lquidos

DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108. Dominio 4. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene R/c: - Debilidad, Cansancio, Inmovilidad. M/p - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. e Incapacidad para lavarse el cuerpo NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO 00109 . Dominio 4. Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal R/c: - Debilidad. - Cansancio. - Fatiga - Dolor. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo. - Incapacidad para quitarse la ropa. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal.
PATRN II: NUTRICIONAL - METABLICO.

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL 00005 Dominio 11 Definicin: Riesgo en el fallo del mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales. R/c: - Intervencin quirrgica. - Subida de leche. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 6650 Vigilancia (de la fiebre)*. 6680 Monitorizacin de Signos Vitales* RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Externos: Inmovilidad fsica. - Internos: Cambios en el tersor de la piel. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. NIC 3440 Cuidado del sitio de incisin 6540 Control de infecciones*.

RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3. Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas.
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DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110. Dominio 4. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo la actividad de evacuacin. R/c: Fatiga y Debilidad . M/p: Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin e Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102. Dominio 4. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacin. R/c: - Movilidad - Debilidad. - Cansancio. - Malestar. - Dolor. M/p: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. - Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para abrir los recipientes - Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Debilidad generalizada. M/p: - Malestar debido al esfuerzo. - Informes verbales de fatigua. - Informes verbales de debilidad. NOC 0005 Tolerancia De La Actividad 0007 Nivel De Fatiga.
NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.*
PATRN V: DE REPOSO-SUEO TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO 00198 . Dominio 4.

Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debido a factores externos. R/c: - Interrupciones para procedimientos teraputicos - Ruidos. - Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre. M/p: - Quejas vervbales de no sentirse bien descansado. - Insatisfaccin con el sueo. NOC 0004 Sueo NIC 1850 Fomentar el sueo 5820 Disminucin de la ansiedad. 6482 Manejo ambiental: confort. INSOMNIO 00095. Dominio 4. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores ambientales. - Medicamentos. - Malestar fsico. - Parenterales: Patrn de sueo-vigilia de la madre. M/p: - Observacin de falta de energa. - La persona informa de dificultad para conciliar el sueo. - La persona informa de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso NIC 1400 1850 5820 6482 Manejo del dolor. Mejorar el sueo. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.
PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL.

6.1.- DOLOR AGUDO 00132 .Dominio 12. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Intrenational Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve
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a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c: - La ciruga, y Contracciones uterinas - M/p El paciente de forma verbal y/o no verbal NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. 6040 Terapia de relajacin simple. TEMOR 000148. Dominio 9. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento teraputico. M/p: - Informes de alarma. - Informes de aprensin. - Informes de sentirse asustado. NOC 1210 Nivel del Miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. 6040 Terapia relajacin simple. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126 Dominio 5. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - M/p Seguimiento inexacto de las instrucciones. Y Verbalizacin del problema. NOC 1800 Conocimiento: De la lactancia materna 1818 Conocimiento: Salud Materna en el Puerperio. 1819 Conocimiento: Cuidado del lactante NIC 2930 5244 5510 5618 6540 6750 6880
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VIII.- PATRN ROL- RELACIONES

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060. Dominio 7. Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. - Situaciones de transicin. - Cambios de los roles familiares,(cambios en la disponibilidad para las respuestas afectivas y la intimidad M/p: - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la resolucin de problemas. - Cambios en el soporte mutuo. - Cambios en la satisfaccin con la familia. NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. 7560 Facilitar las visitas.*
PATRN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

ANSIEDAD 00146. Dominio 9. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Crisis situacionales. - Estrs. - Necesidades no satisfechas. M/p: - Conductuales: - Insomnio. - Agitacin. - Vigilancia. - Afectivas: - Temor. - Irritabilidad. - Creciente impotencia dolorosa. - Incertidumbre. - Preocupacin. - Fisiolgicas: - Aumento de la sudoracin. - Simpticas:
Preparacin quirrgica: Asesoramiento en la lactancia. Educacin sanitaria* Enseanza: procedimiento/tratamiento*. Control de infecciones.* Cuidados de la zona de la cesrea. Cuidados del recin nacido.
- Anorexia. - Sequedad bucal. - Palpitaciones. - Aumento de la tensin arterial. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NIC 1850 4920 5820 6040
Mejorar el sueo. Escucha activa.* Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS: ABORTO.

Definicin: Se denomina aborto a la interrupcin del embarazo en todas sus formas. Objetivos: - Restauracin de la salud despus de un aborto. Poblacin Diana: - Enfermas hospitalizadas que han sufrido un aborto. NIC 5240 Asesoramiento.* 5820 Disminucin de la Ansiedad.

RIESGO DE SANGRADO. 00206 . Dominio 4. Definicin: Riesgo de disminucin de volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c: - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento( ciruga). NOC 1608 Control de los sntomas NIC 4010 Prevencin de la hemorragia. 6950 Cuidados por el cese de embarazo.

00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11. Definicin: Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasin por microorganismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasvos. - Destruccin tisular NOC 1608 Control de los sntomas 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico 1842 Conocimiento: Control de infeccin. 1902 Control del riesgo NIC 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones.* DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA PROPIA SALUD.-00162. Dominio 1. Definicin: Patrn de regulacin e integracin de la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. R/x - Expresin u observacin de deseos de buscar un nivel ms alto bienestar. M/p: - Verbalizacin de desconocimiento del proceso. NOC 1602 Conducta de fomento de la salud 1823 Conocimiento de fomento de la salud 1836 Conocimiento: manejo de la depresin.
PATRN V.- PATRN DE REPOSO Y SUEO

INSOMNIO 00095. Dominio 4. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores ambientales. - Medicamentos. - Malestar fsico. - M/c - Observacin de falta de energa. - La paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - La persona informa de insatisfaccin con el sueo. NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso NIC 1850 Mejorar el sueo. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6482 Manejo ambiental: confort.
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00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. Dominio 5. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Mala interpretacin de la informacin. M/p: - Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Verbalizacin del problema NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. 1843 Conocimiento: Control de la Infeccin. 1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 2930 Preparacin Quirrgica. 5618 Enseanza: Procedimiento/ tratamiento.* DOLOR AGUDO 00132 .Dominio 12. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Intrnational Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c: - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros). - Postura para evitar el dolor. - Trastorno del sueo. - Informe verbal de dolor. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. 2103 Severidad de los sntomas. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. 6040 Terapia de relajacin simple.
Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. - Situaciones de transicin. - Cambios de los roles familiares. M/p: - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la solucin de problemas. - Cambios en el soporte mutuo. - Cambios en la satisfaccin con la familia. NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* 7560 Facilitar las visitas*.

ANSIEDAD 00146. Dominio 9. Definicin: - Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Crisis situacionales. - Estrs. - Necesidades no satisfechas. M/p: - Conductuales: - Insomnio. - Agitacin. - Vigilancia. - Afectivas: - Temor. - Irritabilidad. - Creciente impotencia dolorosa. - Incertidumbre. - Preocupacin. - Fisiolgicas: - Aumento de la sudoracin. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
PATRN VIII: ROL- RELACIONES

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060. Dominio 7.
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NIC 1850 4920 5820 6040
Mejorar el sueo. Escucha activa*. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.
- Incertidumbre. M/p: - Expresin de incapacidad para el afrontamiento. NOC 1300 Aceptacin del estado de salud. 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida. NIC 2930 5230 5270 5820 7370 Preparacin quirrgica. Aumentar el afrontamiento. Apoyo emocional.* Disminucin de la Ansiedad. Planificacin del alta*.
00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. Dominio 6. Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual( interrupcin del embarazo). R/c: - Fracaso y Perdida. NOC 1205 Autoestima. 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida. NIC 5270 Apoyo emocional*. 5920 Facilitar el duelo. 6950 Cuidados por el cese de embarazo. 00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. - Crisis situacionales.
TEMOR 000148. Dominio 9. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento teraputico. M/p: - Informes de alarma. - Informes de aprensin. - Informes de sentirse asustado. NOC 1210 Nivel del Miedo. 1404 Autocontrol del miedo NIC 5380 Potenciacin de la seguridad.
PLAN DE CUIDADOS: HISTERECTOMA.

Definicin: Es la ciruga para extirpar el tero de una mujer y se puede hacer a travs de una incisin ya sea en el abdomen o la vagina. Objetivos: - Extraccin del tero. - Poblacin Diana: - Enfermas a las que se les ha practicado una intervencin histerectoma. NOC 1921 Preparacin antes del procedimiento NIC 2870 2930 6650 7710 7920 8060 8140 Cuidados postanestesia Preparacin quirrgica. Vigilancia.* Colaboracin con el mdico* Documentacin* Trascripcin de rdenes* Informe de turnos*

PROTECCIN INEFICAZ 00043. Dominio 11. Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones R/c: - Tratamientos (p.ej ciruga) M/p: - Respuestas desadaptadas al estrs
00004 RIESGO DE INFECCIN 00004 . Dominio 11. Definicin: Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasin por microorganismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. y destruccin tisular
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NOC 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico 1842 Conocimiento: Control de infeccin. NIC 2440 6540 6550 6680 Mantenimiento de dispositivos de acceso venosos*. Control de infecciones.* Proteccin contra las infecciones* Monitorizacin de los signos vitales.*
superficie de la piel. M/P: - Alteracin de la superficie de la piel. y destruccin de las capas de la piel. NOC 1101 Integridad tisular NIC 3590 Vigilancia de la piel. 3660 Cuidados de las heridas RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Externos: Inmovilidad fsica. - Internos: Cambios en el tersor de la piel. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. NIC 3590 Vigilancia de la piel. 3660 Cuidados de las heridas.
DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA PROPIA SALUD.-00162. Dominio 1. Definicin: Patrn de regulacin e integracin de la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. R/c: - Expresin u observacin de deseos de buscar un nivel ms alto bienestar. M/P: - Verbalizacin de desconocimiento del proceso. NOC 1602 Conducta de fomento de la salud NIC 5602 7460 7710 7920 8060 8140 Enseanza: proceso de la enfermedad.* Proteccin de los derechos del paciente.* Colaboracin con el mdico.* Documentacin.* Trascripcin de rdenes.* Informe de turnos.*

RIESGO DE ESTREIMIENTO 00015. Dominio 3. Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Inmovilidad fsica. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. Manejo de la nutricin. 2080 Manejo de lquidos

00005 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. Dominio 11. Definicin: Riesgo en el fallo del mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales. R/c: - Intervencin quirrgica. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 6650 Vigilancia.* 6680 Monitorizacin de Signos Vitales* DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA 00046. Dominio 11 Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: - Destruccin de las capas de la piel .y Alteracin de la
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PATRN IV: ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO/ HIGIENE 00108. Dominio 4. Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Debilidad y Dolor. M/P - Incapacidad para acceder al cuarto de bao e Incapacidad para lavarse el cuerpo
NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO 00109 . Dominio 4. Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Cansancio. - Fatiga - Dolor. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo. - Incapacidad para quitarse la ropa. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110. Dominio 4. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo la actividad de evacuacin. R/c: - Fatiga - Debilidad - Deterioro de la movilidad. M/P - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN 00102. Dominio 4. Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacin.
R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. - Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para abrir los recipientes - Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Debilidad generalizada. M/p: - Malestar debido al esfuerzo. - Informes verbales de fatigua. - Informes verbales de debilidad. NOC 0005 Tolerancia de la Actividad 0007 Nivel de Fatiga. NIC 0180 0200 Manejo de la energa. Fomento del ejercicio.*
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO 00198 . DOMINIO 4. Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debido a factores externos. R/c: - Interrupciones para procedimientos teraputicos - Ruidos. M/p: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. - Insatisfaccin con el sueo. NOC 0004 Sueo NIC 5820 Disminucin de la ansiedad. 6482 Manejo ambiental: confort.
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INSOMNIO 00095. Dominio 4. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores ambientales. - Medicamentos. - Malestar fsico. M/p: - Observacin de falta de energa. - La paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - La persona informa de insatisfaccin con el sueo. NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso NIC 1400 1850 5820 6482 Manejo del dolor. Mejorar el sueo. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.
TEMOR 000148. Dominio 9. Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento teraputico. M/p: - Informes de alarma. - Informes de aprensin. - Informes de sentirse asustado. NOC 1210 Nivel del Miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad. 6040 Terapia relajacin simple. 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. Dominio 5. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Mala interpretacin de la informacin. M/P - Seguimiento inexacto de las instrucciones Y Verbalizacin del problema. NOC 1608 1902 1921 2103 NIC 2930 5510 5618 6540

DOLOR AGUDO 00132 .DOMINIO 12. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (Intrnational Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses R/c: - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/P: - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto, vigilancia, irritabilidad, suspiros). - Postura para evitar el dolor. - Trastorno del sueo. - Informe verbal de dolor. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. 6040 Terapia de relajacin simple.
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Control de sintomas Control de riesgo Preparacin antes del procedimiento Severidad de los sntomas Preparacin quirrgica: Educacin sanitaria* Enseanza: procedimiento/tratamiento.* Control de infecciones*.

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060. Dominio 7. Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. - Situaciones de transicin. - Cambios de los roles familiares. M/p: - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la solucin de problemas.
- Cambios en el soporte mutuo. - Cambios en la satisfaccin con la familia. NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. 7560 Facilitar las visitas*.

SNDROME DEL ESTRS DE TRASLADO 00114 . Dominio 9. Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el traslado de un entorno a otro. R/c: - Sentimientos de impotencia Y Deterioro del estado de salud M/P - Inseguridad, - Ansiedad. - Temor. - Dependencia - Aumento de los sntomas fsicos. - Trastorno del sueo. - Preocupacin. NOC 0311 Preparacin Para El Alta: Vida Independiente NIC 7370 Planificacin del alta* ANSIEDAD 00146. Dominio 9. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de males-
tar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Crisis situacionales. - Estrs. - Necesidades no satisfechas. M/p: - Insomnio. - Agitacin. - Vigilancia. - Temor. - Irritabilidad. - Incertidumbre. - Preocupacin. - Aumento de la sudoracin. - Simpticas. - Anorexia. - Sequedad bucal. - Palpitaciones. - Aumento de la tensin arterial. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 Mejorar el sueo. 4920 Escucha activa*. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6040 Terapia de relajacin simple. 6040 Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON CANCER DE MAMA

Definicin: Plan de cuidados enfermeros que incluye la patologa de cncer de mama, con tratamiento quirrgico (mastectoma radical, total, parcial, o cuadrantectomia) Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades. - Informacin sobre la atencin - Nexo de unin entre los diferentes profesionales y niveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados diagnosticados de Cancer Mamario, que ingresan de manera programada, incluyendo su estancia hospitalaria hasta su alta.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel). - Procedimientos invasivos. NOC 1102 Curacin de la herida por 1 intencin. 1842 Conocimiento: control de la infeccin.
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NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* 3440 Cuidados del sitio de incisin. DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser forzado. M/p: - Las elecciones de la vida diaria son apropiadas para satisfacer los objetivos de prevencin o tratamiento. - Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad (prevencin de las secuelas). NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5612 Enseanza: actividad /ejercicios prescritos. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*
M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a la boca. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Deterioro neuromuscular y dolor. M/p: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Deterioro neuromuscular y dolor. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las prendas de ropa necesaria. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). NIC 1802 Ayuda con los cuidados: vestir. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro neuromuscular y dolor. M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
PATRN IV: ACTIVIDADEJERCICIO.

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - Dolor y falta de conocimientos respecto al valor de la actividad fsica. M/p: - Inestabilidad postural. - Limitacin de la amplitud del movimiento. - Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras groseras y finas. NOC 0208 Movilidad. 2102 Nivel del dolor. NIC 0840 Cambio de posicin. 1400 Manejo del dolor. 5612 Enseanza: actividad / ejercicios prescritos. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacion. R/c: - Deterioro neuromuscular y dolor
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NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Ansiedad. - Duelo. - Malestar fsico. M/p: - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo.
1400 2210 2390 6040 6680 7710 8060
Manejo del dolor. Administracin de analgsicos. Prescribir medicacin* Terapia de relajacin simple. Monitorizacin de signos vitales* Colaboracin con el medico* Trascripcin de ordenes*
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 2930 5510 5612 7370 7920 8140 Preparacin quirrgica. Educacin sanitaria* Enseanza: actividad / ejercicios prescritos. Planificacin del alta* Documentacin* Informe de turnos*

RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11 Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. NOC 1902 Control de riesgo. NIC 2870 Cuidados postanestesia. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Observacin de evidencias de dolor - Informe verbal de dolor. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC
PATRN VII- AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico. R/c: - Tratamiento de la enfermedad. M/p: - Verbalizacin de percepciones que reflejan una visin alterada de la propia apariencia corporal. - Preocupacin por el cambio. - Cambios en la implicacin social. - Sentimientos negativos sobre su cuerpo. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal. 5400 Potenciacin de la autoestima. TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos hospitalarios)
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M/p: - Identifica el objeto del miedo - Aumento de la alerta. NOC 1404 Autocontrol del miedo NIC#5230 Aumentar el afrontamiento.
PATRN X: SUPERACIN DE PROBLEMASTOLERANCIA AL ESTRS.

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite el individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambios con el estado de salud M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 1850 5820 6040 7310 Mejorar el sueo. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple. Cuidados de enfermera al ingreso*
e intelectuales mediante las que las personas, familias y comunidades incorporan en su vida diaria una prdida real, anticipada o percibida. R/c: - Prdida de un objeto significativo (partes corporales). M/p: - Bsqueda de significado de la prdida. - Alteracin en el patrn del sueo. NOC 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida. NIC 5210 Gua de anticipacin. 5230 Aumentar el afrontamiento. CONFLITO DE DECISIONES. 00083. Dominio 10 Definicin: Incertidumbre sobre el curso de la accin a tomar cuando la eleccin entre acciones diversas implica riesgo, prdida, o supone un reto para los valores y creencias personales. R/c: - Falta de informacin relevante y fuentes de informaciones mltiples o divergentes. M/p: - Vacilacin entre elecciones alternativas. - Verbaliza incertidumbre sobre las elecciones. NOC 0906 Toma de decisiones. NIC 5250 Apoyo en toma de decisiones.
DUELO. 00136. Dominio 9 Definicin: Complejo proceso normal que incluye respuestas y conductas emocionales, fsicas, espirituales, sociales
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CAPITULO VII: Perfil Traumatolgico

Rafael Ua Martn
Planes de Cuidados para personas con problemas de: Traumatismos de cadera y de Miembros Inferiores Traumatismos de Miembros Superiores Intervencin de Columna
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN CADERA Y MIEMBROS INFERIORES

Definicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hospitales despus de haber sufrido un traumatismo en miembros inferiores o que precisan la sustitucin de una articulacin por desgaste de la misma. En esta valoracin se ha identificado la presencia de una serie de problemas de salud, que se han etiquetado segn los Diagnsticos Enfermeros de la NANDA y se han planificado actividades para prevenirlos, resolverlos o controlarlos. Objetivos: - Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro de los resultados esperados. Poblacin Diana: - Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresados en las Unidades de Traumatologa que presentan traumatismos en miembros inferiores y que precisan en su gran mayora intervencin quirrgica. Asimismo, ir dirigido a personas que necesitan la implantacin de prtesis totales o parciales en sustitucin de sus articulaciones por haber sufrido desgaste por el paso del tiempo; sustitucin de prtesis insertadas con anterioridad que deben ser reemplazadas y tambin por procesos congnitos o malformaciones durante el desarrollo. 3340 3662 4010 5602 5610 5618 6540 6550 6610 6680 Cuidados del sitio de incisin. Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. Prevencin de la hemorragia. Enseanza: proceso de la enfermedad. Enseanza: prequirrgica. Enseanza: procedimiento/tratamiento*. Control de infecciones*. Proteccin contra las infecciones*. Identificacin del riesgo. Monitorizacin de los signos vitales*.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c:. - Complejidad del sistema de cuidados de salud. - Complejidad del rgimen teraputico. - Dficit de conocimiento. M/p: - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5602 5618 7460 7710 7920 8060 8140 Enseanza: proceso enfermedad. Enseanza: procedimiento/tratamiento*. Proteccin de los derechos del paciente*. Colaboracin con el mdico*. Documentacin. Transcripcin de rdenes*. Informe de turnos*.
PATRN I: MANEJO-PERCEPCIN DE LA SALUD:

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Traumatismo. - Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular. - Defensas secundarias inadecuadas: disminucin de la hemoglobina. NOC 1101 1102 1814 1842 1902 1921 NIC 1870 2240 2300 2930
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Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Curacin de la herida por primera intencin. Conocimiento: procedimiento teraputico. Conocimiento: control de la infeccin. Control del riesgo. Preparacin antes del procedimiento. Cuidados del drenaje. Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. Administracin de medicamentos. Preparacin quirrgica.
RIESGO DE CADAS. 00155. Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Edad igual o superior a 65 aos. - Prtesis en las extremidades inferiores. - Uso de dispositivos de ayuda (bastn, andador). - Estado postoperatorio. - Deterioro de la movilidad fsica. - Dificultad en la marcha.
Capitulo VII: Perfil Traumatolgico
NOC 1902 Control del riesgo 1908 Deteccin del riesgo 1909 Conducta de prevencin de cadas NIC 6490 Prevencin de cadas*. 6610 Identificacin del riesgo.
NIC 0740 Cuidados del paciente encamado 3440 Cuidados del sitio de incisin 3540 Prevencin de las lceras por presin

RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Cambio en los alimentos habituales. - Actividad fsica insuficiente. - Cambios ambientales recientes. - Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opiceos, sedantes. NOC 0501 Eliminacin intestinal NIC 0430 0440 0450 1100 4120 Manejo intestinal Entrenamiento intestinal Manejo del estreimiento/impactacin Manejo de la nutricin Manejo de lquidos

HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Traumatismo. - Medicamentos. - Anestesia. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Piel enrojecida. - Taquicardia. - Calor al tacto. - Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin 0802 Signos vitales NIC 2300 3740 3900 6680 Administracin de medicamentos Tratamiento de la fiebre Regulacin de la temperatura Monitorizacin de los signos vitales
INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020. Dominio 3 Definicin: Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida involuntaria de orina. R/c: - Debilidad de las estructuras plvicas de soporte. M/p: - El tiempo requerido para llegar hasta el inodoro excede el tiempo que pasa entre la sensacin de urgencia y la miccin incontrolada. - Prdida de orina antes de llegar al inodoro. NOC 0502 Continencia urinaria 1608 Control de sntomas NIC 0560 0580 0590 1876 Ejercicio del suelo plvico. Sondaje vesical. Manejo de la eliminacin urinaria. Cuidados del catter urinario.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Inmovilizacin fsica. - Factores mecnicos. - Humedad. - Hipertermia. - Excreciones. - Extremos de edad. - Prominencias seas. - Alteracin de la circulacin. - Alteraciones del tulgor. NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1908 Deteccin del riesgo
- Inestabilidad postural. - Cambios en la marcha. - Enlentecimiento del movimiento.

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NOC 0200 0208 0210 0213 0216 0217 NIC 0140 0221 0840 0940 1400 5612
Ambular Movilidad Realizacin de transferencia Movimiento articular: tobillo Movimiento articular: cadera Movimiento articular: rodilla Fomentar los mecanismos corporales Terapia de ejercicios: ambulacin Cambio de posicin Cuidados de traccin/inmovilizacin Manejo del dolor Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
Incapacidad para ponerse los zapatos. Incapacidad para ponerse los calcetines. Incapacidad para quitarse la ropa. Incapacidad para quitarse los zapatos. Incapacidad para quitarse los calcetines.
NOC 0302 Autocuidados: vestir NIC 1400 Manejo de dolor 1800 Ayuda al autocuidado 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal 7370 Planificacin del alta DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por s mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Barreras ambientales. - Debilidad. - Deterioro de la movilidad. - Deterioro musculoesqueltico. - Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para limpiar el inodoro o el orinal. - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. - Incapacidad para levantarse del inodoro o del orinal. - Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1400 1800 1804 7370 Manejo del dolor. Ayuda al autocuidado. Ayuda con los autocuidados: aseo. Planificacin del alta*.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Dolor. - Deterioro musculoesqueltico. - Barreras ambientales. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Incapacidad para secarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria 0301 Autocuidados: bao NIC 1400 1800 1801 7370 Manejo del dolor Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: bao Planificacin del alta
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Dolor. - Debilidad. - Barreras ambientales. - Deterioro musculoesqueltico. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa de parte inferior del cuerpo. - Incapacidad para coger la ropa.
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INSOMNIO. 00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Patrn de actividad. - Factores del entorno. - Malestar fsico.
M/p: - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de dificultad para permanecer dormido. - Observacin de falta de energa. NOC 0004 Sueo NIC 1400 1850 5820 6482 Manejo del dolor Mejorar el sueo Disminucin de la ansiedad Manejo ambiental: confort
NIC 5510 Educacin sanitaria CONFUSIN AGUDA. 00128. Dominio 5 Definicin: Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atencin, conocimiento y percepcin que se desarrollan en un corto periodo de tiempo. R/c: - Edad superior a los 60 aos. M/p: - Fluctuaciones en la actividad psicomotora. - Percepciones errneas. - Intranquilidad creciente. - Fluctuaciones en el conocimiento. - Alucinaciones. NOC 0901 Orientacin cognitiva. 0912 Estado neurolgico: conciencia. 1403 Autocontrol de pensamiento distorsionado. NIC 4820 Orientacin de la realidad. 6450 Manejo de ideas ilusorias. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a seis meses. R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Informe verbal de dolor. - Informe codificado. - Observacin de evidencias de dolor. - Posicin para evitar el dolor. - Mscara facial. - Trastornos del sueo. NOC 1605 Control del dolor 2102 Nivel del dolor 2103 Severidad de los sntomas NIC 0840 Cambio de posicin 1400 Manejo del dolor 2210 Administracin de analgsicos
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TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Interrupciones (administracin de terapias, control, pruebas de laboratorio). - Falta de intimidad. - Iluminacin. - Ruidos. - Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. - Insatisfaccin con el sueo. - Informes de haberse despertado. - Disminucin de la capacidad para funcionar. NOC 0004 Sueo NIC 1400 1850 5820 6482 Manejo del dolor Mejorar el sueo Disminucin de la ansiedad Manejo ambiental: confort

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Falta de exposicin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Cambio en las funciones de rol. - Amenaza para el estado de salud. - Amenaza para la funcin de rol. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin. - Angustia, incertidumbre, preocupacin. NOC 1211 Nivel de ansiedad 1302 Afrontamiento de problemas 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 1850 4920 5610 5820 6040 Mejorar el sueo Escucha activa Enseanza: prequirrgica Disminucin de la ansiedad Terapia de relajacin simple
NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento 7560 Facilitar las visitas

AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Crisis situacionales. - Inadecuado nivel de percepcin de control. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. M/p: - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. - Trastornos del sueo. NOC 1300 Aceptacin: estado de salud 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida NIC 5230 Aumentar el afrontamiento 5820 Disminucin de la ansiedad SNDROME DE ESTRS DE TRASLADO. 00114. Dominio 9 Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el traslado de un entorno a otro. R/c: - Sentimientos de impotencia. M/p: - Inseguridad. - Dependencia. - Preocupacin. - Temor. NOC 0311 Preparacin para el alta: vida independiente. NIC 7370 Planificacin del alta*.

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. Dominio 7 Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Situaciones de transicin. - Crisis situacional. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. M/p: - Cambios en la eficacia en la realizacin de las tareas asignadas. - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la solucin de problemas. NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
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RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10 Definicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conexin de la persona con el yo, otras personas,
el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un poder superior a uno mismo. R/c:. - Cambios vitales. - Enfermedad fsica.
NOC 1201 Esperanza NIC 4920 5230 5270 5420 Escucha activa Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional* Apoyo espiritual
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN MIEMBROS SUPERIORES

Definicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hospitales despus de haber sufrido un traumatismo en miembros superiores. En esta valoracin se ha identificado la presencia de una serie de problemas de salud, que se han etiquetado segn los Diagnsticos Enfermeros de la NANDA y se han planificado actividades para prevenirlos, resolverlos o controlarlos. Objetivos: - Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro de los resultados esperados. Poblacin Diana: - Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresados en las Unidades de Traumatologa que presentan traumatismos en miembros superiores y que precisan en su gran mayora intervencin quirrgica. 3340 3662 4010 6540 6610 6680 Cuidados del sitio de incisin. Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. Prevencin de la hemorragia. Control de infecciones*. Identificacin del riesgo. Monitorizacin de los signos vitales*.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c:. - Complejidad del sistema de cuidados de salud. - Complejidad del rgimen teraputico. - Dficit de conocimiento. M/p: - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5602 5618 7460 7710 7920 8060 8140 Enseanza: proceso enfermedad. Enseanza: procedimiento/tratamiento*. Proteccin de los derechos del paciente*. Colaboracin con el mdico*. Documentacin. Transcripcin de rdenes*. Informe de turnos*.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Traumatismo. - Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular. - Defensas secundarias inadecuadas: disminucin de la hemoglobina. NOC 1101 1102 1814 1842 1902 1921 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Curacin de la herida por primera intencin. Conocimiento: procedimiento teraputico. Conocimiento: control de la infeccin. Control del riesgo. Preparacin antes del procedimiento.

HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Traumatismo.
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NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. 2300 Administracin de medicacin*.
- Medicamentos. - Anestesia. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Piel enrojecida. - Taquicardia. - Calor al tacto. - Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin 0802 Signos vitales NIC 2300 3740 3900 6680 Administracin de medicamentos Tratamiento de la fiebre Regulacin de la temperatura Monitorizacin de los signos vitales
NIC 0430 0440 0450 1100 4120
Manejo intestinal Entrenamiento intestinal Manejo del estreimiento/impactacin Manejo de la nutricin Manejo de lquidos

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - Malestar. - Dolor. - Prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Limitacin de la amplitud de movimientos. NOC 0208 0214 0215 0219 0221 NIC 0140 0940 1400 5612 Movilidad Movimiento articular: codo Movimiento articular: dedos Movimiento articular: hombro Movimiento articular: mueca Fomentar los mecanismos corporales Cuidados de traccin/inmovilizacin Manejo del dolor Enseanza: actividad/ejercicio prescrito
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores mecnicos. - Prominencias seas. - Alteracin de la circulacin. NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1908 Deteccin del riesgo NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin 3540 Prevencin de las lceras por presin
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacin. R/c: - Deterioro musculoesqueltico. - Dolor. - Malestar. M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente a la boca. - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. - Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para abrir los recipientes. - Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer 0308 Autocuidados: higiene bucal

RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015 Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Cambio en los alimentos habituales. - Actividad fsica insuficiente. - Cambios ambientales recientes. - Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opiceos, sedantes. NOC 0501 Eliminacin intestinal
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NIC 1400 1800 1803 7370
Manejo del dolor. Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: alimentacin Planificacin del alta INSOMNIO. 00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao/higiene. R/c: - Dolor. - Deterioro musculoesqueltico. - Barreras ambientales. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Incapacidad para secarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria 0301 Autocuidados: bao NIC 1400 1800 1801 7370 Manejo del dolor Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: bao Planificacin del alta
PATRN de actividad.
- Factores del entorno. - Malestar fsico. M/p: - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de dificultad para permanecer dormido. - Observacin de falta de energa. NOC 0004 Sueo NIC 1400 1850 5820 6482 Manejo del dolor Mejorar el sueo Disminucin de la ansiedad Manejo ambiental: confort
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Interrupciones (administracin de terapias, control, pruebas de laboratorio). - Falta de intimidad. - Iluminacin. - Ruidos. - Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. - Insatisfaccin con el sueo. - Informes de haberse despertado. - Disminucin de la capacidad para funcionar. NOC 0004 Sueo NIC 1400 1850 5820 6482 Manejo del dolor Mejorar el sueo Disminucin de la ansiedad Manejo ambiental: confort
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DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Dolor. - Debilidad. - Deterioro musculoesqueltico. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa de parte inferior del cuerpo. - Incapacidad para coger la ropa. - Incapacidad para ponerse los zapatos. - Incapacidad para ponerse los calcetines. - Incapacidad para quitarse la ropa. - Incapacidad para quitarse los zapatos. - Incapacidad para quitarse los calcetines. NOC 0302 Autocuidados: vestir NIC 1400 1800 1802 7370 Manejo de dolor Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal Planificacin al alta

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Falta de exposicin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico NIC 5510 Educacin sanitaria DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a seis meses. R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Informe verbal de dolor. - Informe codificado. - Observacin de evidencias de dolor. - Posicin para evitar el dolor. - Mscara facial. - Trastornos del sueo. NOC 1605 Control del dolor 2102 Nivel del dolor 2103 Severidad de los sntomas NIC 0840 Cambio de posicin 1400 Manejo del dolor 2210 Administracin de analgsicos
advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Cambio en las funciones de rol. - Amenaza para el estado de salud. - Amenaza para la funcin de rol. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin. - Angustia, incertidumbre, preocupacin. NOC 1211 Nivel de ansiedad 1302 Afrontamiento de problemas 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 1850 4920 5610 5820 6040 Mejorar el sueo Escucha activa Enseanza: prequirrgica Disminucin de la ansiedad Terapia de relajacin simple

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. Dominio 7 Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Situaciones de transicin. - Crisis situacional. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. M/p: - Cambios en la eficacia en la realizacin de las tareas asignadas. - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la solucin de problemas. NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento 7560 Facilitar las visitas

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
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AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Crisis situacionales. - Inadecuado nivel de percepcin de control. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. M/p: - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. - Trastornos del sueo. NOC 1300 Aceptacin: estado de salud 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida NIC 5230 Aumentar el afrontamiento 5270 Apoyo emocional* 5820 Disminucin de la ansiedad

RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10 Definicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conexin de la persona con el yo, otras personas, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un poder superior a uno mismo. R/c:. - Cambios vitales. - Enfermedad fsica. NOC 1201 Esperanza NIC 4920 5230 5270 5420 Escucha activa Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional* Apoyo espiritual
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN COLUMNA LUMBAR

Definicin: Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hospitales despus de haber sufrido un traumatismo en la columna lumbar o que precisan de tratamiento quirrgico por desgaste de la misma. En esta valoracin se ha identificado la presencia de una serie de problemas de salud, que se han etiquetado segn los Diagnsticos Enfermeros de la NANDA y se han planificado actividades para prevenirlos, resolverlos o controlarlos. Objetivos: - Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro de los resultados esperados. Poblacin diana: - Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresados en las Unidades de Neurociruga y Traumatologa de columna que presentan alteraciones en la columna vertebral y que precisan en su gran mayora intervencin quirrgica. Asimismo, ir dirigido a personas que necesitan de una intervencin quirrgica por haber sufrido desgaste por el paso del tiempo, procesos congnitos o malformaciones durante el desarrollo. - Tambin son susceptibles de este plan de cuidados los pacientes que se someten a laminectoma por presentar problemas de origen neurolgico o anatmicos como discos rotos, estenosis espinal, espondiolisis espinal, dolor crnico y adormecimiento de extremidades que no ceden a otros tratamientos de primera eleccin o prdida de control intestinal y vesical.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular. NOC 1102 1814 1842 1902 1921 Curacin de la herida por primera intencin. Conocimiento: procedimiento teraputico. Conocimiento: control de la infeccin. Control del riesgo. Preparacin antes del procedimiento.
NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* 2300 Administracin de medicamentos.* 2930 Preparacin quirrgica. 3340 Cuidados del sitio de incisin. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones*. 6610 Identificacin del riesgo.* 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* 7920 Documentacin.* 8140 Informe de turnos.*
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HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Traumatismo. - Medicamentos. - Anestesia. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Piel enrojecida. - Taquicardia. - Calor al tacto. - Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin 0802 Signos vitales NIC 2300 3740 3900 6680 Administracin de medicamentos* Tratamiento de la fiebre Regulacin de la temperatura Monitorizacin de los signos vitales*
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - Malestar. - Dolor. - Prescripcin de restriccin de movimientos. - Reticencia a iniciar el movimiento. M/p: - Limitacin de la amplitud de movimientos. - Dificultad para girarse. NOC 0208 Movilidad. 0218 Movimiento articular: cuello. 0220 Movimiento articular: columna vertebral. NIC 0140 0840 1400 5612 Fomentar los mecanismos corporales. Cambio de posicin. Manejo del dolor. Enseanza: actividad / ejercicio prescrito.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacin. R/c: - Dolor. - Malestar. M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente hasta la boca. - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. - Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para abrir los recipientes. - Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. 0308 Autocuidados: higiene bucal NIC 1400 Manejo del dolor. 1800 Ayuda al autocuidado*. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao/higiene. R/c: - Dolor. - Debilidad.

RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Cambio en los alimentos habituales. - Actividad fsica insuficiente. - Cambios ambientales recientes. - Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opiceos, sedantes. NOC 0501 Eliminacin intestinal NIC 0430 0440 0450 1100 4120 Manejo intestinal Entrenamiento intestinal Manejo del estreimiento/impactacin Manejo de la nutricin Manejo de lquidos
PATRN IV: ACTIVIDAD EJERCICIO

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4
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M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Incapacidad para secarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1400 Manejo del dolor. 1800 Ayuda al autocuidado.* 1801 Ayuda con los autocuidados: bao. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Dolor. - Debilidad. - Deterioro musculoesqueltico. M/p: - Incapacidad para ponerse los calcetines. - Incapacidad para quitarse la ropa. - Incapacidad para quitarse los zapatos. - Incapacidad para quitarse los calcetines. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1400 1800 1802 7370 Manejo del dolor. Ayuda al autocuidado.* Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal. Planificacin al alta.*
NOC 0004 Sueo NIC 1400 1850 5820 6482
Manejo del dolor Mejorar el sueo Disminucin de la ansiedad Manejo ambiental: confort

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Falta de exposicin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5510 5602 5610 5618 7460 Educacin sanitaria.* Enseanza: proceso enfermedad.* Enseanza: pre-quirrgica. Enseanza: procedimiento / tratamiento.* Proteccin de los derechos del paciente*.
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a seis meses. R/c: - Agentes lesivos. M/p: - Informe verbal de dolor. - Informe codificado. - Observacin de evidencias de dolor. - Posicin para evitar el dolor. - Mscara facial. - Trastornos del sueo. NOC 1605 Control del dolor 2102 Nivel del dolor 2103 Severidad de los sntomas
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TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Interrupciones (administracin de terapias, control, pruebas de laboratorio). - Falta de intimidad. - Iluminacin. - Ruidos. - Compaero de sueo. M/p: - Cambio en el patrn normal de sueo. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. - Insatisfaccin con el sueo. - Informes de haberse despertado. - Disminucin de la capacidad para funcionar.
NIC 0840 1400 2210 2390 7710 8060
Cambio de posicin Manejo del dolor Administracin de analgsicos Prescribir medicacin* Colaboracin con el mdico* Transcripcin de rdenes.*
NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento* 7560 Facilitar las visitas*

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Cambio en las funciones de rol. - Amenaza para el estado de salud. - Amenaza para la funcin de rol. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitacin. - Angustia, incertidumbre, preocupacin. NOC 1211 Nivel de ansiedad 1302 Afrontamiento de problemas 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 1850 4920 5610 5820 6040 Mejorar el sueo Escucha activa* Enseanza: prequirrgica Disminucin de la ansiedad Terapia de relajacin simple

AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Crisis situacionales. - Inadecuado nivel de percepcin de control. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. M/p: - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. - Trastornos del sueo. NOC 1300 Aceptacin: estado de salud 1305 Modificacin psicosocial: cambio de vida NIC 5230 Aumentar el afrontamiento 5270 Apoyo emocional* 5820 Disminucin de la ansiedad

RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10 Definicin: Riesgo de deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conexin de la persona con el yo, otras personas, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza y/o un poder superior a uno mismo. R/c:. - Cambios vitales. - Enfermedad fsica. NOC 1201 Esperanza NIC 4920 5230 5270 5420 Escucha activa* Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional* Apoyo espiritual

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. Dominio 7 Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Situaciones de transicin. - Crisis situacional. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. M/p: - Cambios en la eficacia en la realizacin de las tareas asignadas. - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la solucin de problemas.
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CAPITULO VIII: Perfil Respiratorio

Ana Isabel Ramajo Pavo
Colaboradores: Mara Jess Benito Martn Mara Isabel Castellote Caballero Josefa Mrquez Domnguez Ana Isabel Ramajo Pavo Manuela Rojo vila Rafael Ua Martn
Planes de cuidados para personas con problemas respiratorios: Personas con Ventilacin Mecnica No Invasiva Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Neumona Edema Agudo de Pulmn Neumo-hemotrax Ciruga torcica Pacientes con Tuberculosis Pulmonar
PLAN DE CUIDADOS DE VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA

Definicin: Es la administracin de soporte ventilatorio sin la colocacin de una va area artificial como un tubo endotraqueal o una traqueotoma, si no mediante una mscara facial, nasal o un sistema de casco. Objetivos: - Alivio de la disnea - Disminucin del trabajo respiratorio - Mejora del intercambio gaseoso - Optimizar el confort del paciente - Sincrona paciente-ventilador - Minimizar riesgos y complicaciones - Evitar la intubacin Endotraqueal. Poblacin Diana: - Neumona, Atelectasia, Fibrosis Qustica, neumona por Pneumocyistis carinnii en pacientes con Sida. - Estado de conciencia: lucidos, capaces de comprender el procedimiento y colaborar. - Estado de vas areas: permeables. El paciente debe ser capaz de manejar secreciones, toser, expectorar y deglutir. NOC 1902 Control del riesgo. NIC 2440 3140 3250 6540 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. Manejo de las vas areas. Mejorar la tos. Control de infecciones*.
RIESGO DE LESIN. 00035. Dominio 11 Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona. R/c: - Agentes qumicos: - Frmacos, alcohol, nicotina. - Nutricionales: - Vitaminas, tipos de alimentos. NOC 1902 Control del riesgo 1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad 6610 Identificacin de riesgos GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del rgimen teraputico. - Dficit de conocimientos. M/p: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos NOC 1601 Conducta de cumplimiento. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico NIC 2380 4490 5440 5602 5616 7460 7710 Manejo de la medicacin*. Ayuda para dejar de fumar. Aumentar los sistemas de apoyo Enseanza: proceso de la enfermedad. Enseanza: medicamentos prescritos. Proteccin de los derechos del paciente Colaboracin con el medico

MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099. Dominio 1 Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. R/c: - Afrontamiento individual ineficaz. - Falta de logro de las tareas de desarrollo. M/p: - Incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo las practicas bsicas de salud. NOC 1602 Conducta de fomento de la salud 1603 Conducta de bsqueda de la salud. NIC 5240 5602 8060 8140 Asesoramiento*. Enseanza proceso de enfermedad. Transcripcin de rdenes Informe de turnos*.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo). - Enfermedades crnicas.
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Capitulo VIII: Perfil Respiratorio

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL. 00005. Dominio 11 Definicin: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales. R/c: - Deshidratacin. - Exposicin a ambientes fros. - Exposicin a ambientes calientes. - Enfermedad que afecta a la regulacin de la temperatura. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre 3990 Regulacin de la temperatura. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral R/c: - Factores qumicos (oxigenoterapia), - Irritantes qumicos (inhaladores). - Barreras para el autocuidado oral. M/p: - Dificultad para comer. - Dificultad para deglutir. - Lesiones orales. - Ulceras orales. - Lengua geogrfica. NOC 1100 Higiene Bucal NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1730 Restablecimiento de la salud bucal. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro del estado metablico. - Factores externos: - Sustancias qumicas. - Hipertermia. - Hipotermia. - Humedad.
- Factores mecnicos (fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1902 Control del riesgo. NIC 0740 3540 3590 6490 Cuidados del paciente encamado. Prevencin de las lceras por presin. Vigilancia de la piel Prevencin de cadas*.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030. Dominio 3 Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar. R/c: - Ventilacin/ perfusin. - Cambios de la membrana alveolar-capilar M/p: - Gasometra arterial anormal. - pH arterial anormal. - Frecuencia, ritmo, y profundidad respiratorios anormales. - Color anormal de la piel. - Confusin. - Cianosis. - Disnea. - Hipercapnia. - Hipoxemia. - Hipoxia. - Irritabilidad. - Aleteo nasal. - Agitacin. - Somnolencia. - Taquicardia. - Trastornos visuales. NOC 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0916 Nivel de confusin aguda. NIC 1920 3140 3320 3350 3390 Monitorizacin cido-base. Manejo de las vas areas. Oxigenoterapia. Monitorizacin respiratoria. Ayuda a la ventilacin
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil
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o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Factores farmacolgicos. - Factores funcionales: - Hbitos de defecacin irregular. - Actividad fsica insuficiente. - Factores fisiolgicos: - Cambio en el patrn de alimentacin habitual. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. - Deshidratacin. - Aporte insuficiente de lquidos. NOC 0501 Eliminacin intestinal NIC 0450 Manejo del estreimiento.
M/p: - Incapacidad para entrar o salir del bao. - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo. NOC 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad, fatiga, malestar. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de vestir necesaria. - Deterioro de la capacidad quitarse las prendas de vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad - Fatiga. M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin, incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin NOC 0310 Cuidados: uso del inodoro NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. Dominio 11 Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Reposo en cama. - Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. - Debilidad generalizada. - Inmovilidad. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. - Malestar de esfuerzo. - Disnea de esfuerzo. - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa. 0005 Tolerancia a la actividad. 0007 Nivel de fatiga. NIC 0180 Manejo de la energa. 3320 Oxigenoterapia DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108 DOMINIO 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene R/c: - Debilidad.
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R/c: - Retencin de secreciones. - Secreciones bronquiales. - Tabaquismo. - Espasmo de las vas areas. M/p: - Ausencia de tos. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitantes, roncus). - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Cambios en el ritmo respiratorio. - Cianosis. - Disminucin de los sonidos respiratorios. - Disnea. - Excesiva cantidad de esputos - Ortopnea. - Agitacin. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. 1918 Prevencin de la aspiracin. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3230 Fisioterapia respiratoria. 3250 Mejorar la tos. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4 Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. R/c: - Hiperventilacin. - Sndrome de hipoventilacin. - Ansiedad M/p: - Alteracin de la profundidad respiratoria. - Bradipnea. - Disnea. - Taquipnea. - Aleteo nasal. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin. 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. NIC 3140 3160 3320 3350 5820 Manejo de las vas areas. Aspiracin de las vas areas. Oxigenoterapia. Monitorizacin respiratoria. Disminucin de la ansiedad.
FATIGA. 00093. Dominio 4 Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual R/c: - Estados de enfermedad. - Ansiedad. - Malestar fsico. - Deprivacin del sueo. M/p: - Somnolencia. - Incapacidad para mantener las actividades habituales. - Incapacidad para restaurar la energa incluso despus del sueo - Falta de energa. - Letargo o fatiga. - Cansancio. - Verbalizacin de falta de energa que no desaparece NOC 0002 Conservacin de la energa. NIC 0180 Manejo de la energa 6480 Manejo ambiental. RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR CARDIACA. 00200. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardiaca. R/c: - Hipovolemia. - Hipervolemia. NOC 0408 Perfusin tisular: pulmonar. NIC 1913 3320 4106 4200 6680 Manejo cido-base: acidosis respiratoria Oxigenoterapia. Cuidados del embolismo: pulmonar Terapia intravenosa (IV). Monitorizacin de signos vitales.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores del entorno. - Medicamentos. - Malestar fsico.
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M/p: - Observacin de falta de energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 0003 Descanso 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6482 Manejo ambiental: confort
Insomnio. Angustia. Temor. Aumento de la respiracin.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad. 6040 Terapia de relajacin simple. DESESPERANZA. 00124. Dominio 6 Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es incapaz de movilizar la energa en su propio provecho. R/c: - Prolongada restriccin de la actividad que crea aislamiento. - Estrs de larga duracin. - Abandono. M/p: - Falta de implicacin en sus cuidados. - Pasividad. - Aumento o disminucin del sueo. - Claves verbales: - Contenido desesperanzado. - Suspiros. NOC 1201 Esperanza. NIC 5240 Asesoramiento*. 5270 Apoyo emocional*. 5310 Dar esperanza. IMPOTENCIA. 00125. Dominio 6 Definicin: Percepcin de que las propias acciones no variaran significativamente el resultado; percepcin de falta de control sobre la situacin actual o un acontecimiento inmediato. R/c: - Tratamiento relacionado con la enfermedad. M/p: - Expresiones verbales de carecer de control (sobre su autocuidado sobre la situacin) - Expresin de frustracin por la incapacidad para realizar las tareas o actividades previas. - Resistencia a manifestar los verdaderos sentimientos. NOC 1700 Creencias sobre la salud.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. - Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones. - Realizacin inadecuada de las pruebas - Comportamientos inapropiados. NOC 1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico NIC 4490 5520 5602 7920 Ayuda para dejar de fumar. Facilitar el aprendizaje*. Enseanza: Proceso de la enfermedad Documentacin

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. M/p: - Agitacin.
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NIC 5270 Apoyo emocional*. 5310 Dar esperanza 5606 Enseanza individual.
SNDROME DEL ESTRS DE TRASLADO. 00114. Dominio 9 Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el traslado de un entorno a otro. R/c: - Sentimientos de impotencia, - Deterioro del estado de salud - Aislamiento. - Afrontamiento pasivo. M/p: - Inseguridad. - Preocupacin. - Preocupacin por el traslado. - Aumento de los sntomas fsicos. NOC 0311 Preparacin para el alta: vida independiente NIC 7370 Planificacin del alta*.

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. Dominio 7 Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. - Crisis situacional. M/p: - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la solucin de problemas. - Cambios en el soporte mutuo. NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia. NIC 5241 Asesoramiento. 7141 Apoyo a la familia.
PATRN XI: VALORES-CREENCIAS.

SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10 Definicin: Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo. R/c: - Enfermedad crnica. - Proceso de la agona. - Ansiedad. M/p: - Expresin de falta de aceptacin. - Expresin de falta de propsito en la vida. - Expresin de falta de significado en la vida. NOC 1201 Esperanza NIC 5270 Apoyo emocional*. 5310 Dar esperanza. 5420 Apoyo espiritual.

AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. - Inadecuado nivel de percepcin de control - Alto grado de amenaza. M/p: - Solucin inadecuada de los problemas. - Fatiga. - Alta tasa de enfermedad. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. NOC 1300 Aceptacin: estado de la salud NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. 5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional*.
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PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON EPOC

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud que presentan los pacientes con Enfermedad Obstructiva Crnica Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados en las unidades de Neumologa y/o Medicina Interna con reagudizacin de Enfermedad Obstructiva Crnica. M/p: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. NOC 1601 Conducta de cumplimiento. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar. 5602 Enseanza proceso enfermedad.* 5616 Enseanza de medicamentos prescritos. MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099. Dominio 1 Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. R/c: - Afrontamiento individual ineficaz. - Falta de logro de las tareas de desarrollo. NOC 1602 Conducta de fomento de la salud. 1603 Conducta de bsqueda de la salud. NIC 5240 Asesoramiento.* 5602 Enseanza proceso de enfermedad.* 7400 Guas del sistema sanitario.* RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo). - Enfermedad crnica. NOC 0703 Severidad de la infeccin. 1842 Conocimiento: control de la infeccin. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3250 Mejorar la tos. 6680 Monitorizacin de los signos vitales.*

DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. M/p: - Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad ( p. ej: tratamiento, prevencin de secuelas). - Expresa mnimas dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1601 Conducta de cumplimiento. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5440 5616 2380 7400 Aumentar los sistemas de apoyo. Enseanza de medicamentos prescritos. Manejo de la medicacin.* Guas del sistema sanitario.*
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. R/c: - Complejidad del rgimen teraputico. - Dficit de conocimientos.
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DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral.
R/c: - Irritantes qumicos. - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada. - Barreras para el autocuidado oral. - Efectos secundarios de la medicacin. - Factores mecnicos (dentadura mal adaptada, puentes, intubacin [endotraqueal, nasogstrica], ciruga de la cavidad oral). M/p: - Dificultad para comer. - Dificultad para deglutir. - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. 1100 Higiene bucal. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1730 Restablecimiento de la salud bucal. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad. M/p: - Taquicardia. - Taquipnea. - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 3990 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales* RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro del estado metablico. - Factores externos: - Sustancias qumicas.
- Edades extremas. - Hipertermia. - Hipotermia. - Humedad. - Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 3500 3540 3590 6490 Cuidados del paciente encamado. Manejo de presiones. Prevencin de las lceras por presin.* Vigilancia de la piel. Prevencin de cadas*.

RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Factores farmacolgicos. - Factores funcionales: - Hbitos de defecacin irregulares. - Actividad fsica insuficiente. - Factores fisiolgicos: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. - Deshidratacin. - Denticin inadecuada. - Aporte insuficiente de lquidos. - Malos hbitos alimentarios. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/ impactacin. 1100 Manejo de la nutricin.

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar.
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M/p: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. - Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para abrir los recipientes. - Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: Debilidad y Fatiga. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior del cuerpo.
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- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del cuerpo. - Incapacidad para quitarse la ropa. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030. Dominio 3 Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolar. R/c: - Ventilacin/ perfusin. - Cambios de la membrana alveolar-capilar. M/p: - Gasometra arterial anormal. - PH arterial anormal. - Respiracin anormal. - Color anormal de la piel. - Confusin. - Disnea. - Hipercapnia. - Hipoxemia. - Hipoxia. - Irritabilidad. - Aleteo nasal. - Agitacin. - Somnolencia. - Taquicardia. - Trastornos visuales. NOC 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0403 Estado respiratorio: ventilacin. NIC 1920 3140 3350 3320 3390 Monitorizacin cido-base. Manejo de las vas areas. Monitorizacin respiratoria. Oxigenoterapia. Ayuda a la ventilacin.
FATIGA. 00093. Dominio 4 Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual. R/c: - Estados de enfermedad.
- Ansiedad. - Mal estado fsico. - Deprivacin del sueo. M/p: - Somnolencia. - Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad fsica. - Incapacidad para restaurar la energa incluso despus del sueo. - Falta de energa. - Letargo. - Cansancio. - Verbalizacin de una falta de energa que no desaparece. NOC 0002 Conservacin de la energa. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* 6480 Manejo ambiental. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Reposo en cama. - Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. - Debilidad generalizada. - Inmovilidad. - Sedentarismo. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. - Malestar debido al esfuerzo. - Disnea de esfuerzo. - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa. 0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* 3320 Oxigenoterapia. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. Dominio 11 Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.
R/c: - Retencin de las secreciones. - Secreciones bronquiales. - Tabaquismo. - Espasmo de las vas areas. - Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. - Infeccin. M/p: - Ausencia de tos. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitantes, roncus). - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Cambios en el ritmo respiratorio. - Cianosis. - Dificultad para vocalizar. - Disminucin de los sonidos respiratorios. - Disnea. - Produccin de esputo excesiva. - Inefectividad de la tos. - Ortopnea. - Agitacin. - Ojos muy abiertos. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3230 Fisioterapia respiratoria. 3250 Mejorar la tos. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. DOMINIO 4 Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. R/c: - Fatiga. - Hiperventilacin. - Fatiga de los msculos respiratorios. - Sndrome de hipoventilacin. - Obesidad. - Ansiedad. M/p: - Alteraciones en la profundidad respiratoria. - Bradipnea. - Disnea. - Taquipnea. - Uso de msculos accesorios para inspirar. - Aleteo nasal. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias.
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NIC 3140 3160 3320 3350 5820
Manejo de las vas areas. Aspiracin de las vas areas Oxigenoterapia. Monitorizacin respiratoria. Disminucin de la ansiedad.
DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS. 00161. Dominio 5 Definicin: La presencia o adquisicin de informacin cognitiva sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada. M/p: - Manifiesta inters en el aprendizaje. - Explica su conocimiento del tema. NOC 1823 Conocimiento: fomento de la salud. NIC 5520 Facilitar el aprendizaje*. 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores de entorno. - Medicamentos. - Malestar fsico. - Sueo interrumpido M/p: - Observacin de falta de energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 0003 Descanso. 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6482 Manejo ambiental: confort

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. M/p: - Nerviosismo. - Angustia. - Temor. - Aumento de la respiracin. - Aumento del pulso. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 2300 Administracin de medicacin*. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6040 Terapia de relajacin simple. DESESPERANZA. 00124. Dominio 6 Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es incapaz de movilizar la energa en su propio provecho. R/c: - Prolongada restriccin de la actividad que crea aislamiento. - Estrs de larga duracin. - Abandono. - Deterioro del estado fisiolgico.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. - Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones. - Realizacin inadecuada de las pruebas. - Comportamientos inapropiados. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico. NIC 5520 Facilitar el aprendizaje*. 5602 Enseanza: Proceso de la enfermedad.* 5606 Enseanza individual.*
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M/p: - Falta de implicacin en sus cuidados. - Pasividad. - Disminucin de la verbalizacin. - Claves verbales: - Contenido desesperanzado. - << no puedo>>. - Suspiros. NOC 1201 Esperanza. NIC 5240 Asesoramiento*. 5270 Apoyo emocional.* 5310 Dar esperanza. IMPOTENCIA. 00139. Dominio 6 Definicin: Riesgo de percibir falta de control sobre la situacin y/o sobre la propia capacidad para influir en el resultado de forma significativa. R/c: - Tratamiento relacionado con una enfermedad. - Entorno de cuidados de la salud. M/p: - Pasividad. - Clera. - Expresiones de insatisfaccin por la incapacidad para realizar las tareas o actividades previas. - Expresiones de insatisfaccin por la incapacidad para realizar las actividades previas. - Apata. - Depresin a causa del deterioro fsico. NOC 1700 Creencias sobre la salud. NIC 5270 Apoyo emocional.* 5310 Dar esperanza. 5606 Enseanza individual.*
- Cambios en la participacin en la solucin de problemas. - Cambios en el soporte mutuo. NOC 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia. NIC 5241 Asesoramiento.* 7141 Apoyo a la familia. 7400 Guas del sistema sanitario.*
PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRS

AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. - Inadecuado nivel de percepcin de control. - Alto grado de amenaza. - Incertidumbre. M/p: - Solucin inadecuada de los problemas. - Fatiga. - Alta tasa de enfermedad. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. NOC 1300 Aceptacin: estado de la salud. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. 5240 Asesoramiento.* 5270 Apoyo emocional.* SNDROME DE ESTRS DEL TRASLADO. 00114. Dominio 9 Definicin: Trastorno fisiolgico o psicolgico tras el traslado de un entorno a otro. R/c: - Sentimientos de impotencia. - Deterioro de la salud psicosocial. - Aislamiento. - Afrontamiento pasivo. M/p: - Aislamiento. - Ansiedad. - Temor. - Preocupacin por el traslado. - Aumento de los sntomas fsicos.
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INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. Dominio 7 Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. - Crisis situacional. M/p: - Cambios en la intimidad.
NOC 0311 Preparacin para el alta: vida independiente. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. 7370 Planificacin del alta*.
PATRN XI: VALORES - CREENCIAS

SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10 Definicin: Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el significado y propsito de la vida mediante la conexin con el yo, los otros, el arte, la msica, la literatura o un poder superior al propio yo.
R/c: - Enfermedad crnica. - Proceso de agona. - Ansiedad. - Soledad. M/p: - Expresin de falta de aceptacin. - Expresin de falta de propsito en la vida. - Afrontamiento deficiente. NOC 1201 Esperanza. NIC 5270 Apoyo emocional.* 5310 Dar esperanza. 5420 Apoyo espiritual.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON NEUMONA

Definicin: - Este Plan de Cuidados ha sido diseado segn la valoracin de los pacientes que acuden a nuestros hospitales por sufrir una alteracin en el patrn de la respiracin y que se diagnostican de neumona. - En esta valoracin se ha identificado la presencia de una serie de problemas de salud que se han etiquetado segn los Diagnsticos Enfermeros de la NANDA y se han planificado actividades para prevenirlos, resolverlos o controlarlos. Objetivos: - Planificacin de actividades de calidad dirigidas al logro de los resultados esperados. Poblacin Diana: - Se dirige a personas con trastornos respiratorios por inflamacin aguda de los pulmones, debido a infeccin por neumococos principalmente, aunque tambin se puede presentar por colonizacin de otras bacterias, virus, hongos y rickettsias. NOC 0703 1609 1902 1908 NIC 1876 2440 6610 6680 Severidad de la infeccin. Conducta teraputica: enfermedad o lesin. Control del riesgo. Deteccin del riesgo. Cuidados del catter urinario. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. Identificacin de riesgos*. Monitorizacin de signos vitales.
PATRN II: NUTRICIONAL-METABLICO

HIPERTERMIA (00007). Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad. - Deshidratacin. - Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura por encima del lmite normal. - Piel enrojecida. - Taquicardia. - Calor al tacto. - Taquipnea. NOC 0602 Hidratacin. 0800 Termorregulacin. 0802 Signos vitales.

RIESGO DE INFECCIN (00004) Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos. - Alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel, traumatismos de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteraciones del peristaltismo).
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NIC 0590 Manejo de la eliminacin urinaria. 3740 Tratamiento de la fiebre. 4130 Monitorizacin de lquidos. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL (00045) Dominio 11. Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral. R/c: - Frmacos qumicos: oxigenoterapia. - Frmacos: inhaladores. - Barreras para el autocuidado oral. M/p: - Dificultad para comer. - Dificultad para deglutir. - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. NOC 1100 Higiene bucal NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
- Informes de incapacidad para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida de orina. NOC 0503 Eliminacin urinaria. 0602 Hidratacin. 1608 Control de sntomas. NIC 0580 0590 1100 1876 2380 4120 Sondaje vesical. Manejo de la eliminacin urinaria. Manejo de la nutricin. Cuidados del catter urinario. Manejo de la medicacin*. Manejo de lquidos.

RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR CARDIACA (00200) Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardiaca (coronaria). R/c: - Hipovolemia. - Hipoxemia. - Hipoxia. NOC 0408 Perfusin tisular pulmonar. NIC 1913 Manejo cido-base. Acidosis respiratoria. 3320 Oxigenoterapia. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (0030) Dominio 3 Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar. R/c: - Desequilibrio ventilacin-perfusin. - Cambios de la membrana alveolar-capilar. M/p: - Disnea. - Frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios anormales. - Taquicardia. - Irritabilidad. - Aleteo nasal. - Somnolencia. - Confusin. - Color anormal de la piel (plida, cenicienta). - Gasometra arterial anormal. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin. 0802 Signos vitales.
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RIESGO DE ESTREIMIENTO (00015) Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Cambio en el tipo de alimentos ingeridos. - Actividad fsica insuficiente. - Cambios ambientales. NOC 0208 Movilidad. 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0430 Manejo intestinal. 0440 Entrenamiento intestinal. 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (00019) Dominio 3 Definicin: Emisin involuntaria de orina poco despus de sentir una intensa sensacin de urgencia de orinar. R/c: Toma de diurticos. M/p: - Observacin de incapacidad para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida de orina.
NIC 3140 3230 3250 3320 6680
Manejo de la va area. Fisioterapia respiratoria. Mejora de la tos. Oxigenoterapia. Monitorizacin de los signos vitales*.
Disminucin de la presin espiratoria. Disminucin de la presin inspiratoria. Uso de los msculos accesorios para respirar. Aleteo nasal. Prolongacin de las fases respiratorias. Disminucin de la capacidad vital. Alteraciones de la profundidad respiratoria.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS (00031) Dominio 11 Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. R/c: - Retencin de secreciones. - Secreciones bronquiales. - Tabaquismo. - Espasmos de las vas areas. M/p: - Ausencia de tos. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitantes, roncus). - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Cambios en el ritmo respiratorio. - Cianosis. - Disnea. - Produccin excesiva de esputos. - Tos inefectiva. - Ortopnea. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas areas. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3230 Fisioterapia respiratoria. 3250 Mejora de la tos.
NOC 0802 Signos vitales. NIC 0840 1400 3140 3250 3320 3390 5820 Cambio de posicin. Manejo del dolor. Manejo de las vas areas. Mejora de la tos. Oxigenoterapia. Ayuda a la ventilacin. Disminucin de la ansiedad.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00092) Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Reposo en cama o inmovilidad. - Debilidad generalizada. - Desequilibrio entre aportes y demanda de oxgeno. M/p: - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. - Malestar de esfuerzo. - Disnea de esfuerzo. NOC 0005 Tolerancia a la actividad. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. NIC 0180 Manejo de la energa. 1800 Ayuda al autocuidado. 4310 Terapia de actividad. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO (00108) Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Disminucin o falta de motivacin. - Dolor. - Deterioro musculoesqueltico. - Debilidad y cansancio.
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032) Dominio 4

Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. R/c: - Hiperventilacin. - Sndrome de hipoventilacin. - Dolor. - Ansiedad. - Disminucin de energa o fatiga. - Posicin corporal. M/p: - Disnea. - Taquipnea. - Respiracin con los labios fruncidos.
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M/p: - Incapacidad para entrar y salir del bao. - Incapacidad para secarse el cuerpo. - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao / higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO (00109) Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Disminucin o falta de motivacin. - Dolor. - Deterioro musculoesqueltico. - Debilidad y cansancio. M/p: - Incapacidad para ponerse los zapatos. - Incapacidad para ponerse los calcetines. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de ropa necesarias. - Deterioro de la capacidad para quitarse las prendas de ropa necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. 0313 Nivel de autocuidados. NIC 0180 1630 1670 1802 Manejo de la energa. Vestir. Cuidados del cabello. Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
- La persona informa de despertarse demasiado temprano. - La persona informa de falta de energa. - Observacin de falta de energa. NOC 0003 0004 2002 2109 Descanso. Sueo. Bienestar personal. Nivel de malestar.
NIC 1400 Manejo del dolor. 1850 Mejorar el sueo. 6482 Manejo ambiental: confort.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin. - Falta de exposicin. M/p: - Verbalizacin del problema. - Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Comportamientos inapropiados. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5510 5520 5602 5606 Educacin sanitaria*. Facilitar el aprendizaje*. Enseanza: proceso enfermedad. Enseanza individual.
DOLOR AGUDO (00132) Dominio 12
INSOMNIO (00095) Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Factores ambientales. - Malestar fsico. - Temor. - Medicamentos. M/p: - La persona informa de dificultad para conciliar el sueo. - La persona informa de dificultad par permanecer dormido.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a seis meses. R/c: Agentes lesivos (biolgicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Informe verbal o codificado. - Observacin de evidencias. - Posicin antilgica para evitar dolor. - Mscara facial.
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- Trastornos del sueo. - Conductas de distraccin. - Cambios en el apetito y en la ingesta. NOC 0003 Descanso. 1211 Nivel de ansiedad. 1605 Control del dolor. 2109 Nivel de malestar. 2102 Nivel del dolor. 2103 Severidad de los sntomas. NIC 2210 Administracin de analgsicos. 2380 Manejo de la medicacin*. 5820 Disminucin de la ansiedad. DISPOSICIN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS (00161) Dominio 5 Definicin: La presencia o adquisicin de informacin cognitiva sobre un tema especfico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada. R/c: - Proceso de la enfermedad. M/p: - Verbalizacin del inters en el aprendizaje. - Explica su conocimiento sobre el proceso. NOC 1823 Conocimiento: fomento de la salud. NIC 5510 Educacin sanitaria*. 5520 Facilitar el aprendizaje*. 5540 Potenciacin de la disposicin de aprendizaje.
NIC 5400 Potenciacin de la autoestima.

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES (00060) Dominio 7 Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Situaciones de crisis. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. M/p: - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la solucin de problemas. - Cambios en la participacin en la toma de decisiones. - Cambios en la satisfaccin con la familia. NOC 1302 Afrontamiento de problemas. 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia. NIC 5241 Asesoramiento. 7110 Fomentar la implicacin familiar. 7141 Apoyo a la familia.

AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Cambios en el estilo de vida. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin. - Alto grado de amenaza. M/p: - Expresiones de incapacidad para afrontar la situacin. - Incapacidad para satisfacer las necesidades bsicas. - No verbalizacin de temores y/o inquietudes. - Fatiga. NOC 1300 Aceptacin: estado de salud. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. 5250 Apoyo en la toma de decisiones. 7370 Planificacin del alta*.
PATRN VII: AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00120) Dominio 6 Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual (enfermedad, hospitalizacin). R/c: - Deterioro funcional. - Cambios en el rol social. M/p: - Informes verbales de que la situacin actual desafa su vala personal. - Evaluacin de s mismo como incapaz de afrontar la situacin o los acontecimientos. - Expresiones de desesperanza. NOC 1205 Autoestima. 1409 Autocontrol de la depresin.
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PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON EDEMA AGUDO DE PULMON

Definicin: Son los cuidados de enfermera enfocados a la atencin de un sndrome caracterizado por acumulacin de lquido extracelular en los pulmones derivado de la complicacin de diversas enfermedades cardiacas y pulmonares. La valoracin enfermera deriva en la formacin de diagnsticos necesarios para intervenir de forma eficaz teniendo como prioridad el restablecimiento de oxigenacin como primera necesidad vital afectada y que representa una amenaza para la vida del paciente. Objetivos: - Proporcionar una atencin integral al paciente. - Disminuir los efectos negativos que produce el miedo, la ansiedad y el estrs durante y tras una situacin crtica. - Conseguir con ayuda del equipo multidisciplinar, identificar y tratar complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente. - Ayudar a que el paciente mantenga sus necesidades bsicas cubiertas y participe en la medida que se pueda en su autocuidado. Poblacin Diana: - Pacientes que ingresan en el hospital a causa de un edema agudo de pulmn o que estando en cualquier unidad de hospitalizacin sufren dicha complicacin. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 0740 Cuidados del paciente encamado. 3540 Prevencin de ulceras por presin* 3590 Vigilancia de la piel. EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00026. Dominio 2 Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos. R/c: - Compromiso de los mecanismos reguladores. M/p: - Sonidos respiratorios adventicios. - Anasarca. - Ansiedad. - Cambios en la presin arterial. - Cambios en el patrn respiratorio. - Disnea. - Edema. - Aportes superiores a las prdidas. - Oliguria. - Ortopnea. NOC 0601 Equilibrio hdrico. 0414 Estado cardiopulmonar. NIC 3350 Monitorizacin respiratoria.

RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (disminucin de la accin ciliar, xtasis de los lquidos corporales, cambio de ph. de las secreciones). NOC 1842 Conocimiento: Control de la infeccin. 1902 Control de riesgo. NIC 6540 Control de infecciones.*

RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Cambios ambientales - Falta de intimidad - Factores farmacolgicos - Actividad fsica insuficiente NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento impactacin. 1100 Manejo de la nutricin. 4120 Manejo de lquidos.
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RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Inmovilidad fsica. - Medicamentos.

DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030. Dominio 3 Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolocapilar. R/c: - Cambios de la membrana alveolo-capilar. - Ventilacin-percusin. M/p: - Gasometra arterial anormal. - PH arterial anormal. - Respiracin anormal (p.ej., frecuencia, ritmo, profundidad). - Color anormal de la piel (p.ej., plida, ciantica). - Diaforesis. - Disnea. - Hipercapnia. - Hipoxia. - Somnolencia. - Taquicardia. NOC 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0408 Perfusin tisular: pulmonar. NIC 3320 Oxigenoterapia. 3350 Monitorizacin respiratoria. DISNINUCIN DEL GASTO CARDIACO.00029. Dominio 4 Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo. R/c: - Alteracin de la frecuencia cardiaca. - Alteracin del volumen de eyeccin. - Alteracin de la poscarga. - Alteracin de la contractilidad. - Alteracin de la precarga. M/p: - Oliguria. - Variaciones en la lectura de la presin arterial. - Edema. - Piel fra y sudorosa. - Disnea - Crepitantes - Tos - Ansiedad - Agitacin
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NOC 0405 0007 0401 0414
Perfusin tisular cardiaca. Nivel de fatiga. Estado circulatorio. Estado cardiopulmonar.
NIC 4150 Regulacin hemodinmica. 3350 Monitorizacin respiratoria. PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. DOMINIO 4 Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. R/c: - Fatiga.y Dolor. M/p: - Alteracin de los movimientos torcicos. - Disnea. - Disminucin de la ventilacin por minuto. NOC 0415 Estado respiratorio. NIC 3350 Monitorizacin respiratoria. 3320 Oxigenoterapia. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/higiene. R/c: - Dolor.y Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD). NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro cognitivo. - Disminucin de la motivacin. - Dolor. - Debilidad. - Ansiedad grave M/p: - Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuacin.
Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin. Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. Incapacidad para levantarse del inodoro o el orinal.
NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Debilidad generalizada. - Desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno. M/p: - Disnea de esfuerzo. - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. NOC 0208 Movilidad. NIC 0840 Cambio de posicin. 1806 Ayuda con los autocuidados transferencia.
NIC 1400 1850 5820 6482
Manejo del dolor. Mejorar el sueo. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 4 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Falta de exposicin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener informacin M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento.* DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (p.ej., biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Cambios en la presin arterial. - Cambio en la frecuencia cardiaca. - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, irritabilidad). - Conducta de defensiva. NOC 1605 Control del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores del entorno (p.ej., ruido ambiental, exposicin a la luz del da/oscuridad, temperatura/humedad ambiental, entorno no familiar). - Medicamentos. - Malestar fsico (p.ej., dolor, falta de aliento, tos) M/p: - Observacin de falta de energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 2002 Bienestar personal. 0004 Sueo.

TEMOR.00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.
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R/c: - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales. - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (p.ej., hospitalizacin, procedimientos hospitalarios). M/p: - Aumento de la alerta - Focalizacin limitada a la fuente de temor. NOC 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. 5380 Potenciacin de la seguridad.

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Estrs. - Cambio en el estado de salud. M/p: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. - Dificultades respiratorias. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE NEUMOTORAX/HEMOTORAX.

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud de pacientes con aire o sangre en la cavidad pleural. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su estancia en la unidad. - Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Conseguir que el paciente se encuentre lo ms confortable posible a pesar del drenaje endotorcico. - Conservar las vas areas libres de secreciones. - Proporcionar los cuidados necesarios para que el drenaje endotorcico cumpla su funcin. - Lograr que el paciente colabore con enfermera en los cuidados del drenaje, as como con la fisioterapia respiratoria. Poblacin Diana: - Aquellos pacientes que precisan ingreso hospitalario y colocacin de drenaje endotorcico por presentar neumotrax o hemotrax.
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PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO DE LA SALUD

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. NOC 1842 Conocimiento: control de la infeccin. 1902 Control del riesgo. NIC 1872 Cuidados del drenaje torcico. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. 3140 Manejo de las vas areas. 6540 Control de infecciones*. 6550 Proteccin contra las infecciones*. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00046. Dominio 11 Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis.
R/c: - Deterioro de la sensibilidad. Y Cambios en el tersor. M/p: - Alteracin de la superficie de la piel. - Destruccin de las capas de la piel. NOC 1103 Curacin de la herida por segunda intencin. NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3590 Vigilancia de la piel. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00025. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a prdida o aumento de lquidos corporales o ambos. R/c: - Lesin traumtica NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre. 0414 Estado cardiopulmonar. 0601 Equilibrio hdrico. NIC 6680 3350 4130 4120 4180 4200 6540 4010 Monitorizacin de los signos vitales*. Monitorizacin respiratoria. Monitorizacin de lquidos. Manejo de lquidos. Manejo de la hipovolemia. Terapia intravenosa*. Cuidados del drenaje torcico Prevencin de hemorragias.
R/c: - Dolor y Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad, Fatiga. Y Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. DOMINIO 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos: Cambios en el tersor de la piel. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3590 Vigilancia de la piel.

Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. R/c: - Ansiedad. - Posicin corporal. - Deformidad de la pared torcica.
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DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene.
- Hiperventilacin. - Dolor. - Fatiga de los msculos respiratorios. M/p: - Alteracin de la profundidad respiratoria. - Bradipnea. - Disminucin de la presin inspiratoria. - Disminucin de la presin espiratoria. - Disnea. - Aleteo nasal. - Respiracin con los labios fruncidos. - Taquipnea. - Uso de msculos accesorios para respirar. NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin. 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. NIC 0180 1400 3140 3230 3250 3320 3350 6540 6680 Manejo de la energa. Manejo del dolor. Manejo de las vas areas. Fisioterapia respiratoria. Mejorar la tos. Oxigenoterapia. Monitorizacin respiratoria. Cuidados del drenaje torcico. Monitorizacin de los signos vitales*.
R/c: - Ansiedad. - Malestar fsico ( dolor) M/p: - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo. 1605 Control del dolor. NIC 1400 1850 2210 5820 Manejo del dolor. Mejorar el sueo. Administracin de analgsicos. Disminucin de la ansiedad.
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos. R/c: - Interrupciones. M/p: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. NOC 0004 Sueo. NIC 1850 2300 5820 6482 Mejorar el sueo. Administracin de medicacin*. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 000934. Dominio 4 Definicin: Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica par iniciar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Presencia de problemas respiratorios. - Deterioro del estado fsico. NOC 0005 Tolerancia a la actividad. 0200 Ambular. NIC 0180 0200 1400 3320 6490 Manejo de la energa. Fomento del ejercicio*. Manejo del dolor. Oxigenoterapia. Prevencin de cadas*.

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento.
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NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 6040 Terapia de relajacin simple. 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social. M/p: - Ansiedad. - Deterioro del patrn del sueo. - Informes de falta de tranquilidad en la situacin. NOC 2109 Nivel de malestar. 1210 Nivel de miedo. 1211 Nivel de ansiedad. NIC 4920 5602 5820 6482 Escucha activa*. Enseanza proceso enfermedad. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. M/p: - Nerviosismo. - Angustia. - Temor. - Aumento de la respiracin. - Aumento del pulso. NOC 1210 Nivel de miedo. 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 2300 4920 5610 5820 6040 Administracin de medicacin*. Escucha activa*. Enseanza prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS DE C.TORACICA EN PACIENTES INTERVENIDOS MEDIANTE TORACOTOMIA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud de los pacientes con patologa del aparato respiratorio intervenidos quirrgicamente mediante toracotoma. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su estancia en la unidad. - Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Conseguir que el paciente se encuentre lo ms confortable posible a pesar de la ciruga realizada y de los drenajes endotorcicos. - Conservar las vas areas libres de secreciones. - Proporcionar los cuidados necesarios para que el drenaje endotorcico cumpla su funcin. - Lograr que el paciente colabore con enfermera en los cuidados del drenaje, as como con la fisioterapia respiratoria. Poblacin Diana: - Pacientes de Ciruga Torcica hospitalizados e intervenidos mediante toracotoma.

MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099. Dominio 1 Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. R/c: - Afrontamiento individual ineficaz. - Falta de logro de las tareas de desarrollo. M/p: - Falta de expresin de inters por mejorar las conductas de salud.
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NOC 1602 Conducta de fomento de la salud. 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. NIC 4350 5230 5240 5602 7370 Manejo de la conducta. Aumentar el afrontamiento. Asesoramiento.* Enseanza proceso de enfermedad.* Planificacin del alta.*
NIC 2870 2920 2930 4010 4020 5602 6610 6680
Cuidados postanestesia. Precauciones quirrgicas. Preparacin quirrgica. Prevencin de hemorragias. Disminucin de la hemorragia. Enseanza proceso enfermedad.* Identificacin de riesgo.* Monitorizacin de los signos vitales.*
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Enfermedades crnicas. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 1842 Conocimiento: control de la infeccin. 1902 Control del riesgo. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 1872 Cuidados del drenaje torcico. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3140 Manejo de las vas areas. 3660 Cuidados de las heridas. 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones.* 6680 Monitorizacin de los signos vitales.* RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11 Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Desorientacin. - Edema. - Inmovilizacin. - Debilidad muscular. - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre. 1902 Control del riesgo. 1921 Preparacin antes del procedimiento.
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DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00046. Dominio 11 Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: - Deterioro de la sensibilidad. - Cambios en el tersor. M/p: - Alteracin de la superficie de la piel. - Destruccin de las capas de la piel. NOC 1103 Curacin de la herida por segunda intencin. NIC 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3590 Vigilancia de la piel. 3660 Cuidados de las heridas. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral. R/c: - Irritantes qumicos. - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada. - Barreras para el autocuidado oral. - Efectos secundarios de la medicacin. - Factores mecnicos (prtesis). M/p: - Dificultad para comer. - Dificultad para deglutir. - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. 1100 Higiene Bucal. NIC 1100 Manejo de la nutricin. 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00026. Dominio 2 Definicin: Aumento de la retencin de lquidos isotnicos. R/c: - Compromiso de los mecanismos reguladores. - Exceso de aportes de lquidos. M/p: - Sonidos respiratorios adventicios. - Cambios en el patrn respiratorio. - Disnea. - Edema. - Aumento de la presin venosa central. - Aportes superiores a las perdidas. - Ingurgitacin yugular. - Derrame pleural. NOC 0414 Estado cardiopulmonar. 0601 Equilibrio hdrico. NIC 3350 4120 4130 4170 4180 4200 6680
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro del estado metablico. - Factores externos: - Sustancias qumicas. - Edades extremas. - Hipertermia. - Hipotermia. - Humedad. - Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 3440 3540 3590 Cuidados del paciente encamado. Cuidados del sitio de incisin. Prevencin de las lceras por presin.* Vigilancia de la piel.
Monitorizacin respiratoria. Manejo de lquidos. Monitorizacin de lquidos. Manejo de la hipervolemia. Manejo de la hipovolemia. Terapia intravenosa*. Monitorizacin de los signos vitales.*

RETENCIN URINARIA. 00023. Dominio 3 Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga. R/c: - Inhibicin del arco reflejo. M/p: - Ausencia de diuresis. - Distensin vesical. - Goteo. - Micciones frecuentes. - Incontinencia por rebosamiento. - Micciones de poca cantidad. NOC 0502 Continencia urinaria. 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 Sondaje vesical. 0590 Manejo de la eliminacin urinaria. 0620 Cuidados de la retencin urinaria. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas.
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HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad. - Anestesia. - Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Taquicardia. - Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin. 1103 Curacin de la herida por segunda intencin. NIC 3660 3140 3740 3900 6680
Cuidados de las heridas. Manejo de las vas areas. Tratamiento de la fiebre. Regulacin de la temperatura. Monitorizacin de los signos vitales.*
R/c: - Funcionales: - Actividad fsica insuficiente. - Debilidad de los msculos abdominales. - Factores farmacolgicos: - Opiceos. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Sedantes. - Diurticos. - Factores fisiolgicos: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. - Aporte insuficiente de fibras. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin.
NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030. Dominio 3 Definicin: Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacin de dixido de carbono en la membrana alveolar. R/c: - Ventilacin/ perfusin. - Cambios de la membrana alveolar-capilar. M/p: - Gasometra arterial anormal. - PH arterial anormal. - Respiracin anormal. - Color anormal de la piel.

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: - Incapacidad para abrir los recipientes. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao.
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Confusin. Disnea. Hipercapnia. Hipoxemia. Hipoxia. Irritabilidad. Aleteo nasal. Agitacin. Somnolencia. Taquicardia.
NOC 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0403 Estado respiratorio: ventilacin. NIC 3180 3230 3350 3320 3390 Manejo de las vas areas. Fisioterapia respiratoria. Monitorizacin respiratoria. Oxigenoterapia. Ayuda a la ventilacin.
miento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual. R/c: - Estados de enfermedad. - Ansiedad. - Mal estado fsico. M/p: - Somnolencia. - Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad fsica. - Incapacidad para restaurar la energa incluso despus del sueo. - Falta de energa. - Letargo. - Cansancio. - Verbalizacin de una falta de energa que no desaparece. NOC 0001 Resistencia. 0002 Conservacin de la energa. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* 6480 Manejo ambiental. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Reposo en cama. - Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. - Debilidad generalizada. - Inmovilidad. - Sedentarismo. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. - Malestar debido al esfuerzo. - Disnea de esfuerzo. - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa. 0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio.* 3320 Oxigenoterapia.
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DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4 Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo. R/c: - Alteracin de la frecuencia cardiaca. - Alteracin del ritmo cardiaco. M/p: - Arritmias. - Cambios en el ECG. - Disminucin de la PVC. - Aumento de la PVC. - Piel fra y sudorosa. - Disnea. - Variaciones en la lectura de la presin arterial. - Ansiedad. NOC 0414 Estado cardiopulmonar. NIC 0180 3180 3320 3350 4130 4170 4180 6680 Manejo de la energa. Manejo de las vas areas. Oxigenoterapia. Monitorizacin respiratoria. Monitorizacin de lquidos. Manejo de la hipervolemia. Manejo de la hipovolemia. Monitorizacin de los signos vitales.*
FATIGA. 00094. Dominio 4 Definicin: Sensacin sostenida y abrumadora de agota-
LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. Dominio 11 Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. R/c: - Retencin de secreciones. - Secreciones bronquiales. - Tabaquismo. - Espasmo de las vas areas. - Hiperplasia de las paredes bronquiales. - Infeccin. M/p: - Ausencia de tos. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitantes, roncus). - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Cambios en el ritmo respiratorio. - Cianosis. - Dificultad para vocalizar. - Disminucin de los sonidos respiratorios. - Disnea - Tos inefectiva. - Ortopnea. - Agitacin. - Ojos muy abiertos. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3230 Fisioterapia respiratoria. 3250 Mejorar la tos.
Aleteo nasal. Respiracin con los labios fruncidos. Taquipnea. Uso de msculos accesorios para respirar.
NOC 0403 Estado respiratorio: ventilacin. 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. NIC 3140 3230 3250 3320 Manejo de las vas areas. Fisioterapia respiratoria. Mejorar la tos. Oxigenoterapia.

Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada. R/c: - Ansiedad. - Posicin corporal. - Deformidad de la pared torcica. - Hiperventilacin. - Dolor. - Fatiga de los msculos respiratorios. M/p: - Alteracin de la profundidad respiratoria. - Bradipnea. - Disminucin de la presin inspiratoria. - Disminucin de la presin espiratoria. - Disnea.
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DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos).
M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. 2214 Administracin de analgsicos: intraespinal
Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. M/p: - Nerviosismo. - Angustia. - Temor. - Aumento de la respiracin. - Aumento del pulso. NOC 0311 Preparacin para el alta: vida independiente. 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 1850 6040 2300 4920 5610 5820 Mejorar el sueo. Terapia de relajacin simple. Administracin de medicacin*. Escucha activa.* Enseanza: prequirrgica. Disminucin de la ansiedad.

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro.
PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON TBC

Definicin: Cuidados enfermeros fundamentados en una completa informacin y una atencin personalizada e integral a nuestros usuarios y sus cuidadores. Objetivos: - La recuperacin, el mantenimiento o la mejora en los problemas de salud, reales o potenciales detectados, as como la integracin a su medio habitual en el menor tiempo posible, o acompaarle en el proceso de la muerte. Poblacin Diana: - Paciente adulto con tuberculosis ingresado en Unidad de hospitalizacin. 6680 2440 5618 6610 Monitorizacin de los signos vitales*. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. Enseanza:procedimiento /tratamiento Identificacin de riesgos*.
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1. Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Complejidad del rgimen teraputico - Dficit de conocimientos. - Complejidad del sistema de cuidados de la salud. M/p: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. - En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcanzar objetivos de salud. NOC 1601 Conducta de cumplimiento. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC
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PATRN I. PERCEPCIN Y MANEJO DE LA SALUD.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11. Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos. R/c: - Procesos invasivos - Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos - Defensas primarias inadecuadas. NOC 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. NIC
5602 4360 7460 7710 7920 8060 8140
Enseanza: proceso de la enfermedad. Modificacin de la conducta Proteccin de los derechos del paciente Colaboracin con el medico Documentacin Trascripcin de ordenes Informe de turnos*.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS. 00031. Dominio 11. Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. R/c: - Secreciones bronquiales. - Retencin de las secreciones. - Mucosidad excesiva. M/p: - Disea. - Excesiva cantidad de esputo. - Tos inefectiva. - Cambios en el ritmo respiratorio. - Cianosis. NOC 0410 Estado respiratorio:permeabilidad de las vas respiratorias NIC 3230 3250 3350 3320 Fisioterapia respiratoria. Mejorar la tos. Monitorizacin respiratoria Oxigenoterapia.
PATRN II. NUTRICIONAL METABLICO.

DESEQUILIBIO NUTRICIONAL:INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002.DOMINIO 2. Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos - Incapacidad para ingerir los alimentos. M/p: - Peso corporal inferior en un 20% o mas al peso ideal - Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos. - Aversin a comer. NOC 1014 Apetito. 1802 Conocimiento: dieta. NIC 1100 Manejo de la nutricin. 1260 Manejo del peso. HIPERTERMIA. 00007.Dominio 11. Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad - Medicamentos - Deshidratacin M/p: - Aumento de la T corporal por encima del lmite normal. - Taquicardia - Calor al tacto. NOC 0602 Hidratacin. 0800 Termorregulacin. 0802 Signos vitales. NIC 3900 3740 6680 2300 Regulacin de la temperatura. Tratamiento de la fiebre. Monitorizacin de los signos vitales*. Administracin de la medicacin.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092.Dominio 4. Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Desequilibrios entre aporte y demanda de O2. - Debilidad generalizada. M/p: - Disea de esfuerzo - Malestar debido al esfuerzo. - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. NOC 0005 Tolerancia de la actividad 0007 Nivel de fatiga. NIC 0200 Fomento del ejercicio*. 0180 Manejo de la energa. DFICIT DE AUTOCUIDADOS:BAO.00108.Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/higiene. R/c: - Dolor y Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
PATRN IV- ACTIVIDAD-EJERCICIO.

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NOC 0301 Autocuidados:bao 0305 Autocuidados:higiene NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene
gicos) M/p: - Informe verbal del dolor. Y Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor 2102 Nivel del dolor NIC 1400 Manejo del dolor 2390 Prescribir medicacin*.
PATRN V. REPOSO-SUEO.
INSOMNIO.00095.Dominio 4. Definicin: Trastornos de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Ansiedad - Depresin - Temor - Factores del entorno - Malestar fsico - Estrs M/p: - Observacin de cambios de la emotividad - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. NOC 0004 Sueo 0003 Descanso NIC 1850 Mejorar el sueo
PATRN VII. AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.00120.Dominio 6. Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta a una situacin actual (especificar) R/c: - Alteracin de la imagen corporal. - Deterioro funcional - M/pp: - Informes verbales de que la situacin actual desafa su vala personal. - Verbalizaciones de negacin de s mismo. NOC 1205 Autoestima 1305 Modificacin psicosocial:cambio de vida NIC 5270 Apoyo emocional*
PATRN VI. COGNITIVO-PERCEPTUAL.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126. Dominio 5. Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especifico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1813 Conocimiento:regimen teraputico NIC 5602 Enseanza:proceso de la enfermedad. DOLOR AGUDO.00132.Dominio 12. Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a seis meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicol-
PATRN VIII. ROL-RELACIONES.

AISLAMIENTO SOCIAL.00053. Dominio 12. Definicin: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros. R/c: - Alteracin del aspecto fsico - Alteracin del bienestar - Factores contribuyentes a la ausencia de relaciones personales satisfactorias. M/p: - Enfermedad. - Expresin de sentimientos de rechazo - Expresin de sentimientos de soledad impuesta por otros. NOC 1203 Severidad de la soledad 1504 Soporte social NIC
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7560 Facilitar las visitas 7400 Guas del sistema sanitario*. INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES.00060. Dominio 7. Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Situaciones de crisis - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. M/p: - Cambios en la intimidad - Cambios en la participacin en la solucin de problemas. - Cambios en la participacin en la toma de decisiones. - Cambios en la satisfaccin con la familia. NOC 1302 Afrontamiento de problemas 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento 7110 Fomentar la implicacin familiar 7141 Apoyo a la familia.
PATRN X. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS

ANSIEDAD.00146. Dominio 9. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica ( el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud - Amenaza de muerte. - Amenaza en el estado de salud. M/p: - Inquietud - Insomnio - Angustia - Temor - Aumento de la tensin arterial - Aumento del pulso - Aumento de la respiracin - Fatiga - Nauseas - Trastornos del sueo NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad 1211 Nivel de ansiedad NIC 5820 7310 4920 6040 Disminucin de la ansiedad Cuidados de enfermera al ingreso Escucha activa Terapia de relajacin simple.
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CAPITULO IX: Perfil Cardio-Circulatorio

Manuela Rojo vila
Colaboradores: Julia Caldera Poza Mara Jimnez Benito Ana Isabel Ramajo Pavo
Plan de Cuidados para personas con problemas de: Sndrome Coronario Implante de Marcapasos Ciruga Vascular Ciruga Cardiaca
PLAN DE CUIDADOS: CON SNDROME CORONARIO AGUDO (IAM, CARDIOPATIA ISQUMICA Y ANGINA).
Definicin: Sndrome coronario agudo es el trmino que se refiere a cualquier constelacin de sntomas clnicos compatibles con isquemia miocrdica aguda; comprende la angina inestable y el infarto agudo del miocardio. Es causa reconocida de un elevado nmero de consultas en los servicios de urgencias. El manejo ptimo del sndrome coronario agudo con elevacin del ST, comprende el alivio inmediato de la isquemia y la prevencin de desenlaces adversos como infarto y muerte. Objetivos: - Mantener en mente y vigilar las complicaciones resultado del sndrome coronario agudo donde los cuidados de enfermera abarcan desde el punto de vista farmacolgico la utilizacin de medicamentos antiarrtmicos, vasodilatadores, inotrpicos, entre otros y desde el punto de vista tcnico la preparacin fsica para la realizacin de angioplastias, o ciruga. - Impartir educacin sanitaria al paciente que es ingresado, cuando el paciente y familiares estn preparados se debe proporcionar una informacin ms amplia sobre la enfermedad cardaca, el infarto al miocardio, los factores de riesgo , opciones de tratamiento, pruebas diagnsticas, la modificacin de comportamientos, directrices sobre la actividad y ejercicio, as como la utilizacin de frmacos, dietas y seguimiento mdico. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cardiologa que presentan: - los procesos asistenciales integrados Angina Estable, Angina Inestable/IAM sin elevacin del ST e IAM con elevacin del ST. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Percepcin de gravedad. - Complejidad del rgimen teraputico. - Dficit de conocimientos. M/p: - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. NOC 0311 1602 1603 1609 1802 1808 NIC 4360 4490 5240 5614 5616 Preparacin para el alta: vida. independiente Conducta de fomento de la salud. Conducta de bsqueda de la salud. Conducta terapetica. Conocimiento: dieta. Conocimiento: Medicacin. Modificaciones de la conducta. Ayuda para dejar de fumar. Asesoramiento*. Enseanza de la dieta prescrita. Enseanza de los medicamentos prescritos.
PROTECCIN INEFICAZ 00043. Dominio 1 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. R/c: - Farmacoterapia (anticoagulantes) - Tratamiento (cateterismo) M/p: - Disnea. - Fatiga. - Sudoracin. NOC 0307 Autocuidados: medicacin no parenteral. 0409 Coagulacin sangunea. NIC 1800 Ayuda en autocuidado. 2380 Manejo de la medicacin*. 4160 Control de la hemorragia.
PATRN I: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD.

RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 1 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos R/c: Procedimientos invasivos y aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos NOC 1842 Conocimiento: Control de la infeccin. NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. 6540 Control de infecciones*. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*.
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Capitulo IX: Perfil Cardio-Circulatorio

RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Cambios ambientales. - Falta de intimidad. - Factores farmacolgicos. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento /impactacin. 1100 Manejo de la nutricin. 4120 Manejo de lquidos.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR CARDIACA. 00200. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardiaca( coronaria). R/c: - Taponamiento cardiaco. - Hipertensin - Hipoxemia. - Hipoxia. - Antecedentes familiares de enfermedad arterial coronaria. NOC 0007 Nivel de fatiga. 0400 Efectividad de la bomba cardiaca. 0405 Perfusin tisular: cardiaca. NIC 4044 Cuidados cardacos: agudos. 4090 Manejo de la disritmia. 4150 Regulacin hemodinmica. PERFUSIN TISULAR PERIFERICA INEFICAZ. 00204. Dominio 4 Definicin: Disminucin de la circulacin sangunea perifrica que puede comprometer la salud. R/c: - Conocimientos deficientes sobre los factores agravantes (por eje. tabaquismo, sedentarismo, obesidad, aporte de sal). - Hipertensin. - Sedentarismo. - Tabaquismo. M/p: - Ausencia de pulsos. - Dolor en las extremidades. - Alteracin de la funcin motora.
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INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno. M/p: - Disnea y malestar. - FC anormal en respuesta a al actividad. NOC 0005 Tolerancia a la actividad NIC 0180 Manejo de la energa 0200 Fomento del ejercicio*. 3320 Oxigenoterapia. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/higiene.
NOC 0400 0401 0405 0414 NIC 4044 4050 4090 4150
Efectividad de la bomba cardiaca. Estado circulatorio cardiaca. Perfusin tisular. Estado cardiopulmonar. Cuidados cardacos: agudos. Precauciones cardacas. Manejo de la disritmia. Regulacin hemodinmica.
Cambios en la frecuencia cardiaca. Conducta expresiva. Conducta defensiva. Observacin de evidencias de dolor.
NOC 1605 Control del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor 2210 Administracin de analgsicos. 4044 Cuidados cardiacos.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c:. - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores ambientales. - Medicamentos. - Malestar fsico. M/p: - Observacin de falta de energa. - La persona informa de dificultad para conciliar el sueo. - La persona informa de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo. 0003 Descanso. NIC 1850 6040 5820 6482 Mejorar el sueo. Terapia de relajacin simple. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.
PATRN VIII: ROL- RELACIONES.

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. Dominio 7 Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar. R/c: - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia. - Situaciones de transicin. - Situaciones de crisis. M/p: - Cambios en la intimidad. - Cambios en la participacin en la resolucin de problemas. NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. NIC 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. 7560 Facilitar las visitas*.

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 11 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Gestos de proteccin. - Trastorno del sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial.
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PATRN XI: VALORES CREENCIAS.

ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepcin de una amenaza real o imaginada a la propia existencia. R/c: Percepcin de proximidad de la muerte. M/p: Informes de temor a una muerte prematura. NOC 1302 Afrontamiento de problemas. NIC 4920 Escucha activa*. 5420 Apoyo espiritual.
PLAN DE CUIDADOS: MARCAPASOS.

Definicin: Este plan de cuidados recoge las principales actuaciones de enfermera para pacientes que son sometidos a una intervencin quirrgica para la implantacin de un dispositivo cardiaco (Marcapasos) de manera transitoria o definitiva. Objetivos: - Proporcionar a los pacientes el mximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades, en un ambiente seguro y confortable donde se garantice la intimidad y se facilite la informacin necesaria sobre los cuidados prestados. Poblacin Diana: - Pacientes ingresados en la unidad de cardiologa, incluidos en protocolo para la implantacin de marcapasos, los cuales pueden ingresar con carcter urgente aunque en la mayora de los casos el ingreso es programado. NIC 6610 Identificacin de riesgos*. DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4 Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo. R/c: - Alteracin de la frecuencia cardiaca - Alteracin del ritmo cardiaco M/p: - Arritmia - Bradicardia - Cambios en el ECG. NOC 0400 Efectividad de la bomba cardiaca 0802 Signos vitales NIC 0404 Cuidados cardiacos 4064 Cuidados circulatorios: dispositivos de ayuda mecnicos. 4150 Regulacin hemodinmica DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - La prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Disnea de esfuerzo. NOC 0007 Nivel de fatiga 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular NIC 0840 Cambio de posicin. 1800 Ayuda al autocuidado. 5612 Enseanza: actividad/ ejercicios prescritos. DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Debilidad M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao.
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PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO DE LA SALUD

RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismos de los tejidos). NOC 1102 Curacin de la herida por 1 intencin. 1814 Conocimiento: Procedimiento teraputico. 1842 Conocimiento: Control de infeccin. NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. 3440 Cuidados del sitio de incisin. 6540 Control de infecciones*.

RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c - Trauma - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento. NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre. 1902 Control del riesgo
NOC 0301 Autocuidados: bao. 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1800 Ayuda al autocuidado. 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacion. R/c: - Malestar - Debilidad M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente a la boca NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor M/p: - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuacin - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. RETRASO EN LA RECUPERACIN QUIRURGICA. 00100. Dominio 4 Definicin: Aumento del nmero de das del postoperatorio requeridos por una persona para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. R/c: - Procedimiento quirrgico extenso. M/p: - Evidencia de interrupcin de la curacin de la herida quirrgica (enrojecimiento, induracin, drenaje).
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NOC 1102 Curacin de la herida quirrgica por 1 intencin. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 3660 Cuidados de las heridas. 5606 Enseanza individual. 7370 Planificacin del alta*.
PATRN V: SUEO-REPOSO
INSOMNIO. 00095. Dominio 4. Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Ansiedad. - Temor. - Malestar fsico. M/p: - El paciente informa de la dificultad para conciliar el sueo NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Mala interpretacin de la informacin. M/p: - Verbalizacin del problema NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. NIC 5515 Mejorar el acceso a la informacin sanitaria. 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses.
R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, fsicos) M/p: - El paciente de forma verbal y/o no verbal. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. 6040 Terapia de relajacin simple.
NIC 5220 Potenciacin de la imagen corporal.
PATRN X: SUPERACIN DE PROBLEMASTOLERANCIA AL ESTRS

TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante: hospitalizacin, procedimiento teraputico. M/p: - Informes de alarma - Informes de inquietud NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 5610 5820 6040 Potenciacin de la seguridad. Enseanza prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen mental del yo fsico. R/c: - Tratamiento de la enfermedad. M/p: - Objetivas: Cambio real en la estructura. NOC 1200 Imagen corporal.
PLAN DE CUIDADOS DE CIRUGIA VASCULAR

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud de los pacientes con patologa o alteracin de la circulacin venosa perifrica. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su estancia en la unidad. - Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados y/o intervenidos de patologa vascular. alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. M/p: - Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad ( p. ej: tratamiento, prevencin de secuelas). - Expresa mnimas dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1601 Conducta de cumplimiento. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 2380 5440 5616 7400 Manejo de la medicacin.* Aumentar los sistemas de apoyo. Enseanza de medicamentos prescritos. Guas del sistema sanitario*.

DISPOSICIN PARA MEJORAR LA GESTIN DE LA PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para
GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
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R/c: - Complejidad del rgimen teraputico. - Dficit de conocimientos. M/p: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. NOC 1601 Conducta de cumplimiento. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5602 5616 5618 5240 4420 Enseanza proceso enfermedad*. Enseanza de medicamentos prescritos. Enseanza: procedimiento/tratamiento*. Asesoramiento.* Acuerdo con el paciente
inflamatoria). - Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin a los agentes patgenos. NOC 1842 Conocimiento: control de la infeccin. 1902 Control del riesgo. NIC 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3660 Cuidados de las heridas. 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones.*

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES. 00001. Dominio 2 Definicin: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas. R/c: Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas. M/p: - Factores biolgicos. - Factores psicolgicos. NOC 1802 Conocimiento: dieta. NIC 1100 Manejo de la nutricin. 1260 Manejo del peso. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 00046. Dominio 11 Definicin: Alteracin de la epidermis y/o la dermis. R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro del estado metablico. - Deterioro de la sensibilidad. - Prominencias seas. - Factores externos: - Edades extremas. - Hipertermia. - Hipotermia. - Humedad. - Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. M/p: - Alteracin de la superficie de la piel
MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099. Dominio 1 Definicin: Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud. R/c: - Afrontamiento individual ineficaz. - Falta de logro de las tareas de desarrollo. - Disminucin de las habilidades motoras gruesas. M/p: - Falta de expresin de inters por mejorar las conductas de salud. - Deterioro de los sistemas de soporte personal. NOC 1602 Conducta de fomento de la salud. 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. NIC 4350 5230 5240 5602 7370 Manejo de la conducta. Aumentar el afrontamiento. Asesoramiento*. Enseanza proceso de enfermedad. Planificacin del alta*.
RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Enfermedades crnicas. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo). - Defensas secundarias inadecuadas (disminucin de la hemoglobina, leucopenia, supresin de la respuesta
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- Destruccin de las capas de la piel. - Invasin de las estructuras corporales. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1103 Curacin de la herida por segunda intencin. 1609 Conducta teraputica: enfermedad o lesin. NIC 3660 Cuidados de las heridas. 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial. 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro del estado metablico. - Factores externos: - Sustancias qumicas. - Edades extremas. - Hipertermia. - Hipotermia. - Humedad. - Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. NOC 0407 Perfusin tisular perifrica. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 0740 3480 3500 3540 3590 4070 6490 Cuidados del paciente encamado. Monitorizacin de las extremidades inferiores. Manejo de presiones. Prevencin de las lceras por presin*. Vigilancia de la piel. Precauciones circulatorias. Prevencin de cadas*.
Actividad fsica insuficiente. Debilidad de los msculos abdominales. Factores farmacolgicos: Opiceos. Antiinflamatorios no esteroideos. Sedantes. Diurticos. Factores fisiolgicos: Cambio en los patrones de alimentacin habituales. Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. Aporte insuficiente de fibras.
NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin.

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: - Incapacidad para abrir los recipientes. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao.
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RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Funcionales:
NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - Malestar. - Dolor. M/p: - Dificultad para girarse. - Inestabilidad postural. - Enlentecimiento del movimiento.
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NOC 0200 Ambular. 0208 Movilidad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0202 Fomento del ejercicio.* 1400 Manejo del dolor. RIESGO DE CADAS. 00155. Dominio 11 Definicin: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. R/c: - Edad igual o > 65 a. - Estados postoperatorios. - Enfermedad vascular. - Deterioro de la movilidad fsica. - Alteracin del estado mental. - Problemas en los pies. - Uso de silla de ruedas. NOC 1902 Control del riesgo. 1909 Conducta de prevencin de cadas. NIC 6490 Prevencin de cadas.* 6610 Identificacin de riesgo.*

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin. - Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Seguimiento inexacto de instrucciones. - Comportamientos inapropiados. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 3420 5520 5602 5603 5612 5614 5616 Cuidados del paciente amputado. Facilitar el aprendizaje.* Enseanza: proceso de la enfermedad.* Enseanza: cuidados de los pies. Enseanza: actividad/ejercicio prescrito. Enseanza: dieta prescrita. Enseanza de medicamentos prescritos.
en tales trminos (Internacional Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duracin superior a 6 meses. R/c: - Incapacidad fsica crnica. M/p: - Conducta defensiva. - Irritabilidad. - Informes verbales de dolor NOC 1605 Control del dolor. NIC 1380 1400 2210 2214 Aplicacin de calor o fro. Manejo del dolor. Administracin de analgsicos. Administracin de analgsicos: intraespinal

TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 Definicin: Confusin en la imagen del yo fsico. R/c: - Enfermedad. - Lesin. - Ciruga. - Traumatismo. M/p: - Respuesta no verbal a cambios corporales reales. - Cambio real en el funcionamiento. - Falta de una parte del cuerpo. - Preocupacin por la prdida verbalizacin de cambio en el estilo de vida. NOC 1200 Imagen corporal. NIC 4920 5220 5270 5400 Escucha activa.* Potenciacin de la imagen corporal. Apoyo emocional*. Potenciacin de la autoestima.
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1380 1400 2210 2214 Aplicacin de calor o fro. Manejo del dolor. Administracin de analgsicos. Administracin de analgsicos: intraespinal.
PATRN X: AFRONTAMIENTO- TOLERANCIA AL ESTRS

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que
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DOLOR CRNICO.00133. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita
advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/C: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. - Amenaza en el estado de salud. M/p: - Inquietud. - Insomnio. - Angustia. - Temor. - Aumento de la tensin arterial. - Aumento del pulso. - Aumento de la respiracin. - Fatiga. - Nuseas. - Trastornos del sueo. - Hormigueos en las extremidades. NOC 1211 Nivel de ansiedad. 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 4920 5610 5820 6040 Escucha activa.* Enseanza: prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.
R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante - (ej: hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) - Respuesta aprendida (ej. condicionamientos, o identificacin con ellos) - Falta de familiaridad con las experiencias ambientales M/p: - Informes de alarma. - Informes de aprensin. - Informes de sentirse asustado. - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo. - Aumento de la alerta. - Aumento de la frecuencia respiratoria. - Aumento de la presin arterial sistlica. - Conductas de evitacin. - Conductas de ataque. - informes de inquietud. - Palidez. - Aumento de la transpiracin. NOC 1210 Nivel de miedo. NIC 5230 5240 5540 5610 5820 6482 Aumentar el afrontamiento Asesoramiento.* Potenciacin de la disposicin de aprendizaje. Enseanza: prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Manejo ambiental: confort.
TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: CIRUGIA CARDACA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud de los pacientes con patologa cardiaca. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su estancia en la unidad. - Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Conservar las vas areas libres de secreciones. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados e intervenidos de patologa cardiaca.
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PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. R/c: - Farmacoterapia (anticoagulantes, trombolticos) - Tratamientos (Ciruga). M/p: - Alteracin de la coagulacin. - Desorientacin. - Fatiga. - Disnea - Sudoracin. - Agitacin. - Debilidad.
NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre. 0414 Estado cardiopulmonar. NIC 2870 2930 4010 4020 6680 Cuidados postanestesia. Preparacin quirrgica. Prevencin de hemorragias. Disminucin de la hemorragia Monitorizacin de los signos vitales.*

DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los labios y/o tejidos blandos de la cavidad oral. R/c: - Irritantes qumicos. - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada. - Barreras para el autocuidado oral. - Efectos secundarios de la medicacin. - Factores mecnicos (prtesis). M/p: - Dificultad para comer. - Dificultad para deglutir. - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales. NOC 0308 Autocuidados: higiene bucal. 1100 Higiene Bucal. NIC 1100 Manejo de la nutricin. 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1730 Restablecimiento de la salud bucal. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad. - Anestesia. - Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Taquicardia. - Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin. 1103 Curacin de la herida por segunda intencin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa.
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RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1870 Cuidados del drenaje. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso.* 3440 Cuidados del sitio de la incisin. 5602 Enseanza proceso enfermedad.* 5618 Enseanza: procedimiento/tratamiento*. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. RIESGO DE LESIN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. Dominio 11 Definicin: Riesgo de cambios anatmicos y fsicos accidentales como consecuencia de postura o equipo usado durante un procedimiento quirrgico/invasivo. R/c: - Desorientacin. - Edema. - Inmovilizacin. - Debilidad muscular. - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. NOC 1902 Control del riesgo. 1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 2920 2930 5602 6610 Precauciones quirrgicas. Preparacin quirrgica. Enseanza proceso enfermedad.* Identificacin de riesgo*.
R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro del estado metablico. - Factores externos: - Sustancias qumicas. - Edades extremas. - Hipertermia. - Hipotermia. - Humedad. - Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 3440 3540 3590 Cuidados del paciente encamado. Cuidados del sitio de incisin. Prevencin de las lceras por presin*. Vigilancia de la piel.
NIC 3350 4120 4130 4180 6680
Monitorizacin respiratoria. Manejo de lquidos. Monitorizacin de lquidos. Manejo de la hipovolemia. Monitorizacin de los signos vitales.*
RIESGO DE PERFUSIN RENAL INEFICAZ. 00203. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin sangunea renal que puede comprometer la salud. R/c: - Ciruga cardaca NOC 0600 Equilibrio electroltico y acido base. 0601 Equilibrio hdrico. NIC 2110 4120 4170 4180 Terapia de hemofiltracin. Manejo de lquidos. Manejo de la hipervolemia. Manejo de la hipovolemia.
RIESGO DE DISMINUCIN DE LA PERFUSIN TISULAR CARDACA. 00200. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin de la circulacin cardaca (coronaria) R/c: - Ciruga cardaca. - Taponamiento cardaco. NOC 0400 Efectividad de la bomba cardaca. 0414 Estado cardiopulmonar. NIC 4044 Cuidados cardacos agudos. 4254 Manejo del shock: cardaco. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular. R/c: - Alteraciones que afectan el aporte de lquidos - Alteraciones que afectan la absorcin de los lquidos. - Medicamentos (Diurticos) NOC 0601 Equilibrio hdrico. 0602 Hidratacin.
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RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Funcionales: - Actividad fsica insuficiente. - Debilidad de los msculos abdominales. - Factores farmacolgicos: - Opiceos. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Sedantes. - Diurticos. - Factores fisiolgicos: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. - Aporte insuficiente de fibras. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin.

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: - Incapacidad para abrir los recipientes. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: Dolor. Y Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad, Fatiga, Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo.
DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4 Definicin: La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo R/c: - Alteracin de la frecuencia cardaca. - Alteracin del ritmo cardaco. - Alteracin del volumen de eyeccin. - Alteracin de la postcarga. - Alteracin de la contractilidad. - Alteracin de la precarga. M/p: - Alteracin de la frecuencia y ritmos cardacos: - Arritmias. - Bradicardia. - Cambios en el ECG - Alteracin de la precarga. - Edema. - Disminucin de la PVC. - Fatiga. - Aumento de la PVC. - Fatiga. - Alteracin de la postcarga: - Piel fra y sudorosa. - Disminucin de los pulsos perifricos. - Disnea. - Alteracin de la contractilidad. - Tos. - Disminucin del ndice cardaco. - Ortopnea. NOC 0400 Efectividad de la bomba cardaca. 0401 Estado circulatorio.
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NIC 4040 cuidados cardacos. 4044 Cuidados cardacos agudos. 4150 Regulacin hemodinmica. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Reposo en cama. - Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. - Debilidad generalizada. - Inmovilidad. - Sedentarismo. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. - Malestar debido al esfuerzo. - Disnea de esfuerzo. - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa. 0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio*. 3320 Oxigenoterapia. LIMPIEZA INEFICAZ DE VAS AREAS. 00031. Dominio 11 Definicin: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables. R/c: - Retencin de secreciones. - Secreciones bronquiales. - Tabaquismo. - Espasmo de las vas areas. - Hiperplasia de las paredes bronquiales. - Infeccin. M/p: - Ausencia de tos. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, crepitantes, roncus). - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Cambios en el ritmo respiratorio. - Cianosis. - Dificultad para vocalizar.
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- Disminucin de los sonidos respiratorios. - Disnea - Tos inefectiva. - Ortopnea. - Agitacin. - Ojos muy abiertos. NOC 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias. NIC 3140 Manejo de las vas areas. 3230 Fisioterapia respiratoria. 3250 Mejorar la tos.

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Cambios en la presin arterial.
- Cambios en la frecuencia cardiaca - Cambios en la frecuencia respiratoria. - Conducta defensiva. - Observacin de evidencias de dolor. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. 4044 Cuidados cardacos agudos.

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. M/p: - Inquietud. - Insomnio. - Angustia. - Temor. - Aumento de la tensin arterial. - Aumento del pulso. - Aumento de la respiracin. - Fatiga. - Hormigueos en las extremidades. NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 4920 5610 5820 6040 Escucha activa.* Enseanza: prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.
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CAPITULO X: Perfil Digestivo

Mara Jess Benito Martn
Colaboradores: Julia caldera Poza Josefa Mrquez Domnguez Ana Isabel Ramajo Pavo Manuela Rojo vila
Planes de Cuidados para pacientes con: Personas sometidos a Colecistectoma Laparoscopia Personas con Pancreatitis Personas con Neo de Colon y Recto Transplante Heptico
PLAN DE CUIDADOS DE COLECISTECTOMA LAPAROSCOPICA

Definicin: Plan de cuidados dirigidos a pacientes intervenidos de Colecistectoma, que es la extirpacin de la vescula biliar en caso de obstruccin por clculos o inflamacin, bajo anestesia general. Objetivos: - Proporcionar al usuario el mximo nivel de cuidados para cubrir sus necesidades. - Informacin sobre la atencin - Nexo de unin entre los diferentes profesionales y niveles de salud. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados que ingresan de manera urgente o programada, con 1 o 2 das de estancia media, excluyendo a pacientes diabticos mayores de 65 aos. NIC 1876 Cuidados del catter urinario. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* 3440 Cuidados del sitio de incisin. 6540 Control de infecciones*

DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao/ higiene. R/c: - Prescripcin de restriccin de movimientos M/p: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo NOC 0305 Autocuidados: higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene.
PATRN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD

PROTECCIN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 Definicin: Disminucin de la capacidad para autoprotegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones. R/c: - Tratamientos (ciruga, anestesia). - Farmacoterapia M/p: - Desorientacin - Alteracin neurosensorial. NOC 0912 Estado neurolgico: conciencia. 2303 Recuperacin posterior al procedimiento. NIC 2870 2930 6650 8060 8140
TRASTORNO DEL PATRN DEL SUEO. 00198. Dominio 4 Definicin: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debido factores externos. R/c: - Falta de intimidad/control del sueo - Ruido M/p: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. NOC 0004 Sueo.
Cuidados postanestesia. Preparacin quirrgica Vigilancia.* Transcripcin de rdenes* Informe de turnos*
NIC 1850 Mejorar el sueo.

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
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Capitulo X: Perfil Digestivo
M/p: - Conducta expresiva - Informe verbal del dolor. NOC 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 6680 Monitorizacin de signos vitales.* 7710 Colaboracin con el mdico*. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Limitacin cognitiva. - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin. M/p: - Verbalizacin del problema. NOC 1814 Conocimiento: procedimiento teraputico. NIC 2930 5510 7370 7460 Preparacin quirrgica. Educacin sanitaria.* Planificacin del alta* Proteccin de los derechos de los pacientes.*
- Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante. M/p: - Cognitivas: - Aumento de la alerta - Focalizacin limitada a la fuente de temor. NOC 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5610 Enseanza prequirrgica. 7920 Documentacin.*
PATRN X: SUPERACIN DE PROBLEMASTOLERANCIA AL ESTRES

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite el individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Estrs. M/p: - Conductuales: - Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales. NOC 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad. 7310 Cuidados de enfermera al ingreso*.

TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro. R/c: - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales.
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON PANCREATITIS.

Definicin: El termino Pancreatitis comprende la inflamacin aguda o crnica del tejido pancretico secundaria a la activacin prematura de las enzimas pancreticas digestivas. En todos los casos de pancreatitis, se debe estar pendiente de los indicios precoces, que puedan indicar el desarrollo de un pancreatitis grave y de sus complicaciones; para implementar de manera oportuna las medidas y acciones de enfermera para reducir la morbimortalidad de los pacientes. Objetivos: - Identificar las necesidades del paciente as como los factores de riesgo y medidas de prevencin para implementar actividades que le permitan adaptarse de un manera rpida y satisfactoria a su enfermedad. - Promover el tratamiento y la pronta mejora del paciente que padece dicha enfermedad, donde enfermera juega un rol muy importante que es intervenir rpidamente y evitar las complicaciones ms inmediatas presentes en un cuadro agudo para contrarrestar la posibilidad de su agravamiento y cronicidad. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio ciruga que presentan: - Patologa del rbol biliar o pancretico.
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PATRN I: PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD.

RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 1 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos R/c: - Procedimientos invasivos y aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos - Alteracin defensas primarias NOC 1902 Control del riesgo. 1609 Conducta terapetica: enfermedad o lesin. NIC 6540 Control de infecciones*. 6680 Monitorizacin de los signos vitales*. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. GESTIN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. Dominio 1 Definicin: Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de un rgimen teraputico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para alcanzar los objetivos relacionados con la salud. R/c: - Dficit de conocimientos. - Complejidad del rgimen teraputico. - Complejidad del sistema de cuidados de la salud. - Rgimen. M/p: - Fracaso al incluir el rgimen de tratamiento en la vida diaria. - Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo. - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. NOC 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. 1623 Conducta de cumplimiento: medicacin prescrita. NIC 5602 Enseanza: proceso de enfermedad*. 5618 Enseanza: procedimiento/ tratamiento.
NOC 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los las labios y /o tejidos blandos de la cavidad oral. R/c: - Factores mecnicos( Sondaje gastrointestinal). - Dieta absoluta durante ms de 24 horas. - Higiene oral inefectiva. M/p: - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales. NOC 1100 Higiene bucal NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definicin: Alteracin de los las labios y /o tejidos blandos de la cavidad oral. R/c: - Factores mecnicos( Sondaje gastrointestinal). - Dieta absoluta durante ms de 24 horas. - Higiene oral inefectiva. M/p: - Malestar oral. - Lesiones orales. - Dolor oral. - Ulceras orales. NOC 1100 Higiene bucal NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad. - Deshidratacin. - Medicamentos.
PATRN II: NUTRICIONAL- METABOLICO.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores mecnicos( presin). - Cambios en el tersor de la piel
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M/p: - Aumento de la temperatura por encima del lmite normal. - Piel enrojecida. - Taquicardia. - Calor al tacto. - Taquipnea. NOC 0602 0800 0802 0703 Hidratacin Termorregulacin. Signos vitales. Severidad de la infeccin
M/p: - Sensacin nauseosa. - Informes de nuseas. NOC 1618 Control de nauseas y vmitos 2107 Severidad de las nauseas y vmitos NIC 1450 Manejo de las nuseas 1579 Manejo del vmito 1080 Sondaje gastrointestinal RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00025.Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento cambio rpido de un espacio a otro de los lquido intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a prdida o aumento de lquidos corporales o ambos. R/c: - Pancreatitis NOC 0601 Equilibrio hdrico NIC 2080 Manejo de lquidos/Electrolitos. 4120 Manejo de lquidos.
NIC 0590 Manejo de la eliminacin urinaria 3740 Tratamiento de la fiebre 4130 Monitorizacin de lquidos RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCIN HEPATICA. 00178. Dominio 2 Definicin: Riesgo de disminucin de la funcin heptica que puede comprometer la salud. R/c: - Medicamentos hepatotxicos ( p.ej. paracetamol, estatinas). - Abuso de sustancias ( p. ej. Alcohol) NOC 0307 Autocuidados: medicacin no parenteral 1602 Conducta de fomento de la salud 1805 Conocimiento: Conducta sanitaria NIC 2300 2380 4360 5602 5618 7460 7710 7920 8060 8140 7370 Administracin de medicacin*. Manejo de la medicacin*. Modificaciones de la conducta Enseanza: proceso enfermedad. Enseanza: procedimiento / tratamiento. Proteccin de los derechos del paciente*. Colaboracin con el mdico*. Documentacin: Trascripcin de rdenes: Informe de turnos*.: Planificacin del alta

DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de un o ms extremidades. R/c: - Prescripcin de restriccin de movimientos - Malestar - Dolor M/p: - Limitacin de la amplitud de movimientos. NOC 0208 Nivel de movilidad NIC 4310 Terapia de actividad.
NAUSEAS. 00134. Dominio 12 Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Enfermedad pancretica. - Distensin gstrica. - Frmacos.

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno.
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M/p: - Disnea y malestar. - FC anormal en respuesta a al actividad. NOC 0005 Tolerancia a la actividad NIC 0180 Manejo de la energa 0200 Fomento del ejercicio*. 3320 Oxigenoterapia.
R/c: - Limitacin cognitiva. - Mala interpretacin de la informacin. - Falta de inters en el aprendizaje. - Incapacidad para recordar. M/p: Seguimiento inexacto de las instrucciones. NOC 1802 1805 1808 1803 1813 1814 1824 1842 NIC 4420 5230 4470 5602 2395 5614 4350 4360 5520 6610 Conocimiento: dieta. Conocimiento: conducta sanitaria. Conocimiento: medicacin. Conocimiento: proceso de la enfermedad. Conocimiento: rgimen teraputico. Conocimiento: procedimiento teraputico. Conocimiento: cuidados en la enfermedad. Conocimiento: manejo del dolor. Acuerdo con el paciente. Aumentar el afrontamiento. Ayuda en la modificacin de s mismo. Enseanza: proceso de la enfermedad Control de la medicacin*. Enseanza: dieta prescrita. Manejo de la conducta. Modificacin de la conducta. Facilitar el aprendizaje*. Identificacin de riesgos*.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores ambientales. - Medicamentos. - Malestar fsico. M/p: - Observacin de falta de energa. - La persona informa de dificultad para conciliar el sueo. - La persona informa de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo. 2002 Bienestar personal. 2100 Nivel de comodidad. NIC 1850 Mejorar el sueo. 5820 Disminucin de la ansiedad. 6482 Manejo ambiental: confort
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 11 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. M/p: - Cambios en la presin arterial. - Cambios del pulso. - Conducta expresiva. - Conducta de defensa NOC 2102 Nivel del dolor. 1605 Control del dolor. 2103 Severidad de los sntomas

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. NOC 1605 Control del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor 2210 Administracin de analgsicos. 4044 Cuidados cardiacos.
PATRN VIII: ROL- RELACIONES.

INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. Dominio 7 Definicin: Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar.
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NIC 2210 Administracin de analgsicos. 6040 Terapia de relajacin simple. 1400 Manejo del dolor
PATRN XI: VALORES CREENCIAS.

ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga y preocupante de inquietud o temor provocada por la percepcin de una amenaza real o imaginada a la propia existencia. R/c: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. - Amenaza en el estado de salud M/p: - Inquietud.
Insomnio. Angustia. Temor. Aumento de la tensin arterial. Aumento del pulso. Nuseas. Trastornos del sueo.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 1080 1850 4920 5270 6040 Sondaje gastrointestinal Mejorar el sueo. Escucha activa*. Apoyo emocional*. Terapia de relajacin simple.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEO DE COLON-RECTO

Definicin: - El plan de cuidados es una secuencia lgica de intervenciones dirigidas a obtener unos objetivos previamente definidos que nos permiten solucionar los problemas detectados, expresados en los diagnsticos de enfermera. - Debe garantizar la continuidad asistencial durante todo el proceso. Objetivos: - Proporcionar los conocimientos necesarios para el cuidado integral del paciente quirrgico en el pre-operatorio, durante la intervencin y en el post-operatorio, que permitan la elaboracin actualizada de unos planes de cuidados y protocolos de actuacin de enfermera bien estructurados, con la intencin final de asegurar la mayor calidad asistencial posible. Poblacin Diana - Pacientes hospitalizados con diagnostico de cncer colon-rectal 1102 1103 1902 1908 NIC 1870 1874 1876 2440 Curacin de la herida por primera intencin Curacin de la herida por segunda intencin Control del riesgo Defeccin del riesgo
Cuidados del drenaje Cuidados de la sonda gastrointestinal Cuidados de catter urinario Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso(perifricos y centrales) 3440 Cuidados del sitio de incisin(abdomen y pein 6540 Control de infecciones

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES.00002. Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Incapacidad para ingerir los alimentos. - Incapacidad para absorber los nutrientes. - Factores psicolgicos. - Factores biolgicos. M/p: - Prdida de peso en un 20% o ms por debajo del peso ideal. - Palidez de las conjuntivas y mucosas. - Esteatorrea. - Diarrea. - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado. - Dolores clicos abdominales.
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RIESGO DE INFECCIN.00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismo patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos (sonda vesical, sonda nasogstrica, catter venoso perifrico y/o central, drenajes.) - Alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel). NOC
- Falta de inters en los alimentos. NOC 1004 1008 1009 1014 1015 1622 NIC 1020 1100 1200 5614 Estado nutricional. Estado nutricional: ingestin alimentara y de lquidos. Estado nutricional: ingestin de nutrientes. Apetito. Funcin gastrointestinal. Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. Etapas de la dieta. Manejo de la nutricin. Administracin de nutricin parenteral total. Enseanza: dieta prescrita.
DIARREA.00013. Dominio 3 Definicin: Eliminacin de heces liquidas, no formadas. R/c: - Abuso de laxantes. - Irradiacin. - Ansiedad. M/p: - Dolor abdominal. - Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas por da. - Urgencia para defecar. NOC 0501 Eliminacin intestinal. 1622 Conducta de cumplimiento:dieta prescrita. NIC 0460 Manejo de la diarrea. ESTREIMIENTO.00011. Dominio 3 Definicin: Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Malos hbitos alimentarios. - Aporte insuficiente de fibras. - Aporte insuficiente de lquidos. - Disminucin de la motilidad del tracto intestinal. M/p: - Defecacin dificultosa. - Eliminacin de heces duras, secas y formadas. - Distensin abdominal. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin INCONTINENCIA FECAL.00014. Dominio 3 Definicin: Cambio en el habito de eliminacin fecal normal caracterizado por la emisin involuntaria de heces. R/c: - Deterioro de la capacidad de contener las heces. M/p: - Goteo constante de heces blandas. - Olor fecal. - Manchas fecales en la ropa. - Incapacidad para retrasar la defecacin. - Falta atencin a la urgencia de defecar. - Piel perianal enrojecida. NOC 0501 Eliminacin intestinal. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas NIC
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA. 0004. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Inmovilizacin fsica. - Factores mecnicos (p. Ej. Fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones). - Humedad. - Edades extremas. - Prominencias seas. - Estado de desequilibrio nutricional(p. ej.,obesidad,emaciacin) NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1908 Deteccin del riesgo. NIC 0480 Cuidados de la ostoma. 3540 Prevencin de lceras por presin. 3590 Vigilancia de la piel. RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS.00028. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular. R/c: - Perdidas excesivas a travs de vas normales(p.ej., diarrea) NOC 0602 Hidratacin NIC 4120 Manejo de lquidos 6610 Identificacin de riesgos

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0410 Cuidados de la incontinencia intestinal. 0480 Cuidados de la ostoma.

DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIN. 00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de autoalimentacin. R/c: - Malestar - Disminucin de la motivacin - Dolor - Debilidad M/p: - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipiente a la boca - Incapacidad para ingerir alimentos suficientes. - Incapacidad para deglutir los alimentos. - Incapacidad para deglutir los alimentos . NOC 0303 Autocuidados:comer. 1008 Estado nutricional:ingestin alimentaria y de lquidos. NIC 1803 Ayuda con los autocuidados:Alimentacin. 1160 Monitorizacin nutricional. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS. BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao-higiene. R/c: - Dolor y Debilidad M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Incapacidad para secarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados:actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados:bao. 0305 Autocuidados:higiene. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao /Higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO.00109.Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c:
- Dolor - Debilidad - Disminucin de la motivacin M/p: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de vestir necesarias - Deterioro de la capacidad para obtener las prendas de vestir. NOC 0302 Autocuidados:vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA.00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - Intolerancia a la actividad. - Malestar. - Dolor. - Prescripcin de restriccin de movimientos. M/p: - Dificultad para girarse . - Inestabilidad postural. - Enlentecimiento del movimiento. NOC 0203 0210 0208 1811 NIC 0840 1400 0221 1800 Posicin corporal: autoiniciada. Realizacin de transferencia. Movilidad. Conocimiento: actividad prescrita. Cambio de posicin. Manejo del dolor. Terapia de ejercicios: ambulacin. Ayuda al autocuidado
INSOMNIO. 00095.Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento R/c: - Ansiedad. - Depresin. - Temor. - Factores del entorno. - Malestar fsico. - Estrs. M/p:
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- Observacin de cambios de la emotividad. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. NOC 0004 Sueo 0003 Descanso NIC 1850 Mejorar el sueo.
- Informes verbales de que la situacin actual desafa su vala personal. - Verbalizaciones de negacin de s mismo - Expresiones de inutilidad NOC 1205 Autoestima 1305 Modificacin psicosocial: Cambio de vida. NIC 5270 Apoyo emocional*. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.Dominio 6 Definicin: Confusin de la imagen mental del yo fsico. R/c: - Enfermedad - Tratamiento de la enfermedad - Ciruga M/p: - Temor a la reaccin de los otros - Verbalizacin de cambio en el estilo de vida - Sentimientos negativos sobre el cuerpo - Verbalizacin de sentimientos que reflejan una alteracin de la visin del propio cuerpo (p.ej., aspecto, estructura , funcin.) NOC 1205 Autoestima 1300 Aceptacin:Estado de salud. 1308 Adaptacin a la discapacidad fsica. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin - Poca familiaridad con los recursos para obtener la informacin M/p: - Verbalizacin del problema NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico. NIC 5602 Enseanza: proceso de la enfermedad: DOLOR AGUDO. 00132.Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin menor de 6 meses. R/c: - Agentes lesivos(biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos) M/p: - Informe verbal del dolor y Conducta expresiva NOC 1605 Control del dolor 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor:
PATRN IX. SEXUAL-REPRODUCTIVO. PATRN SEXUAL INEFICAZ. 00065.Dominio 8

Definicin: Expresiones de preocupacin respecto a la propia sexualidad. R/c: - Dficit de habilidades sobre respuestas alternativas ante transformaciones relacionadas con la salud, alteracin de la estructura o funcin corporal, enfermedad o tratamiento mdico. M/p: - Alteraciones en el logro del rol sexual percibido. NOC 1207 Identidad sexual. NIC 5248 Asesoramiento sexual.

BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00120.Dominio 6 Definicin: Desarrollo de una percepcin negativa de la propia vala en respuesta la situacin de enfermedad. R/c: - Alteracin de la imagen corporal - Deterioro funcional M/p:
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PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
ESTRS
AFRONTAMIENTO INEFICAZ . 00069. Dominio 9 Definicin: Incapacidad para formular una apreciacin vlida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos disponibles. R/c: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin - Inadecuado nivel de percepcin de control - Inadecuacin de los recursos disponibles M/p: - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin - Inadecuado nivel de percepcin de control. NOC 1300 Aceptacin estado de salud. NIC 5230 Aumentar el afrontamiento. ANSIEDAD. 00146.Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo), sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. R/c: - Cambio en entorno, el estado de salud. - Estrs. M/p:
- Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, - Angustia. - Aumento de la tensin arterial. - Aumento del pulso - Insomnio NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad. 1211 Nivel de ansiedad. NIC 5820 Disminucin de la ansiedad. TEMOR. 00148.Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro R/c: - Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante(p. ej., Hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) - Origen innato (p.ej., ruido sbito, altura, dolor ,perdida del apoyo fsico) M/p: - Informes de sentirse asustado - Aumento de la alerta - Aumento presin arterial sistlica - Aumento frecuencia respiratoria - Aumento pulso NOC 1210 Nivel de miedo. 1404 Autocontrol del miedo. NIC 5380 Potenciacin de la seguridad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE TRASPLANTE HEPTICO

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud de los pacientes con patologa heptica y sometidos a ciruga heptica. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su estancia en la unidad. - Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Conseguir que el paciente se encuentre lo ms confortable posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana: - Todos aquellos pacientes hospitalizados y que se les realiza trasplante heptico.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos R/c: - Procedimientos invasivos. - Inmunosupresin. NOC
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1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 1902 Control del riesgo. NIC 1876 2440 3440 3662 5610 6550 Cuidados del catter urinario. Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. Cuidados del sitio de incisin. Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. Enseanza prequirrgica. Proteccin contra las infecciones*.

DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 Definicin: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metablicas. R/c: - Factores biolgicos. - Incapacidad para ingerir alimentos. M/p: - Dolor abdominal. - Prdida de peso con un aporte nutricional adecuado. - Palidez de las membranas mucosas. - Bajo tono muscular. - Inflamacin o ulceracin de la cavidad bucal. NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y de lquidos. NIC 1056 Alimentacin por sonda. 1200 Administracin de nutricin parenteral total (NPT). 4200 Terapia I.V. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES. 00001. Dominio 2 Definicin: Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas. R/c: - Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas. M/p: - Factores biolgicos. - Factores psicolgicos. NOC 1612 Control del peso. 1802 Conocimiento: dieta. NIC 1100 Manejo de la nutricin. 1260 Manejo del peso. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
200
00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa. R/c: - Factores internos: - Cambios en el tersor de la piel. - Estado de desequilibrio nutricional. - Deterioro de la circulacin. - Deterioro del estado metablico. - Factores externos: - Sustancias qumicas. - Edades extremas. - Hipertermia. - Hipotermia. - Humedad. - Factores mecnicos (presin, sujeciones) - Inmovilizacin fsica. NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC 0740 3440 3540 3590 Cuidados del paciente encamado. Cuidados del sitio de incisin. Prevencin de las lceras por presin. Vigilancia de la piel.
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE. 00179. Dominio 2 Definicin: Riesgo de variacin de los lmites normales de los niveles de glucosa/azcar en sangre. R/c: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes ( p. ej plan de accin). NOC 1619 Autocontrol de la diabetes. 1802 Conocimiento: dieta. 1820 Conocimiento: control de la diabetes. NIC 1100 2120 2130 2317 Manejo de la nutricin. Manejo de la hiperglucemia. Manejo de la hipoglucemia. Administracin de medicacin: subcutnea.

DIARREA. 00013. Dominio 3 Definicin: Eliminacin de heces lquidas, no formadas R/c: - Situacionales: Alimentacin por sonda. - Fisiolgicos: Procesos infecciosos M/p: - Dolor abdominal. - Eliminacin mnima de tres deposiciones lquidas por da. NOC
1015 Funcin gastrointestinal. NIC 0460 Manejo de la diarrea. RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Funcionales: - Actividad fsica insuficiente. - Debilidad de los msculos abdominales. - Factores farmacolgicos: - Opiceos. - Antiinflamatorios no esteroideos. - Sedantes. - Diurticos. - Factores fisiolgicos: - Cambio en los patrones de alimentacin habituales. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. - Aporte insuficiente de fibras. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal.
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DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar actividades de autoalimentacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. Dolor. M/p: - Incapacidad para abrir los recipientes. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestin. NOC 0303 Autocuidados: comer. NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentacin.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 Definicin: Insuficiente energa fisiolgica o psicolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas. R/c: - Reposo en cama. - Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. - Debilidad generalizada. - Inmovilidad. M/p: - Presin arterial anormal en respuesta a la actividad. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad. - Malestar debido al esfuerzo. - Disnea de esfuerzo. - Informes verbales de fatiga. - Informes verbales de debilidad. NOC 0002 Conservacin de la energa. 0005 Tolerancia a la actividad. NIC 0180 Manejo de la energa. 0200 Fomento del ejercicio*. 3320 Oxigenoterapia.
- Falta de inters en el aprendizaje. M/p: - Comportamientos inapropiados o exagerados (ej: histeria, hostilidad, agitacin, apata). - Seguimiento inexacto de las instrucciones. NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 1813 Conocimiento: rgimen teraputico. NIC 5520 5602 5612 5614 5616 Facilitar el aprendizaje*. Enseanza proceso de enfermedad. Enseanza: actividad/ejercicio prescrito. Enseanza: dieta prescrita. Enseanza de medicamentos prescritos.
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Cambios en la presin arterial. - Cambios en la frecuencia cardiaca. - Conducta expresiva. - Conducta defensiva. - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: Ansiedad y Malestar fsico ( dolor) M/p: - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 0004 Sueo. 1605 Control del dolor. NIC 1400 1850 2210 5820 Manejo del dolor. Mejorar el sueo. Administracin de analgsicos. Disminucin de la ansiedad.

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. R/c: - Mala interpretacin de la informacin.
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R/c: - Cambio en el estado de salud. - Amenaza de muerte. M/p: - Nerviosismo. - Angustia. - Temor. - Aumento de la respiracin. - Aumento del pulso.
NOC 1210 Nivel de miedo. 1402 Autocontrol de la ansiedad. NIC 2300 4920 5610 5820 6040 Administracin de medicacin*. Escucha activa*. Enseanza prequirrgica. Disminucin de la ansiedad. Terapia de relajacin simple.
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CAPITULO XI: Perfil Urolgico-Renal

Antonio Rodrguez Gutirrez
Colaboradores: Julia caldera Poza Ana Isabel Ramajo Pavo
Planes de Cuidados para pacientes con: Hiperplasia Benigna de Prstata Tumor Renal Transplante Renal
PLAN DE CUIDADOS DE HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud que presentan los pacientes con hiperplasia benigna de prstata. Objetivos: - Evitar la aparicin de complicaciones y detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Conseguir que el paciente se encuentre lo ms confortable posible a pesar de la ciruga realizada. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados en la unidad de urologa intervenido de hiperplasia benigna de prstata. R/c: - Enfermedad. - Anestesia. - Medicamentos. M/p: - Aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. - Taquicardia. - Taquipnea. NOC 0800 Termorregulacin. NIC 3740 Tratamiento de la fiebre. 3900 Regulacin de la temperatura. 6680 Monitorizacin de los signos vitales* RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular. R/c: - Alteraciones que afectan el aporte de lquidos. - Medicamentos ( diurticos, etc) NOC 0601 Equilibrio hdrico. NIC 4120 4130 4180 4200 6680 Manejo de lquidos. Monitorizacin de lquidos. Manejo de la hipovolemia. Terapia IV. Monitorizacin de los signos vitales.*

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo de los tejidos, disminucin de la accin ciliar, estasis de los lquidos corporales, cambio del pH de las secreciones, alteracin del peristaltismo). NOC 1102 Curacin de la herida: por primera intencin. 1842 Conocimiento: Control de la infeccin. 1908 Deteccin del riesgo 1921 Preparacin antes del procedimiento. NIC 1876 Cuidados del catter urinario. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 6540 Control de infecciones.* 6550 Proteccin contra las infecciones*. 6680 Monitorizacin de signos vitales.*
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 Definicin: Riesgo de disminucin del volumen de sangre que puede comprometer la salud. R/c: Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (p.ej., ciruga) NOC 0413 Severidad de la prdida de sangre. 1902 Control del riesgo. NIC 2870 2920 4010 4160 5602 5610 6680 Cuidados postanestesia. Precauciones quirrgicas. Prevencin de hemorragias. Control de hemorragias. Enseanza proceso enfermedad.* Enseanza: prequirrgica. Monitorizacin de signos vitales.*

HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal.
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Capitulo XI: Perfil Urolgico-Renal

DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016. Dominio 3 Definicin: Disfuncin en la eliminacin urinaria. R/c: Obstruccin anatmica. M/p: - Frecuencia. - Nicturia. - Urgencia. NOC 0502 continencia urinaria. 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 Sondaje vesical. 0590 Manejo en la eliminacin urinaria. 0620 Cuidados de la retencin urinaria. INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020. Dominio 3 Definicin: Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la prdida involuntaria de orina. R/c: - Debilidad de las estructuras plvicas de soporte. M/p: - Prdida de orina antes de llegar al inodoro. NOC 0502 Continencia urinaria NIC 0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria. 0600 Entrenamiento del hbito urinario. 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO. 00176. Dominio 3 Definicin: Prdida involuntaria de orina asociada a una sobredistensin de la vejiga. R/c: - Obstruccin de drenaje vesical M/p: - Distensin vesical. - Observacin de prdidas involuntarias de pequeas cantidades de orina. - Informe de prdidas involuntarias de pequeas cantidades de orina. NOC 1902 Control del riesgo. 1908 Deteccin del riesgo.
NIC 0580 0590 0620 1876
Sondaje vesical. Manejo en la eliminacin urinaria. Cuidados de la retencin urinaria. Cuidados del catter urinario.
RETENCIN URINARIA. 00023. Dominio 3 Definicin: Vaciado incompleto de la vejiga. R/c: Obstruccin. M/p: - Goteo. - Micciones frecuentes. - Distensin vesical. NOC 0503 Eliminacin urinaria. NIC 0580 0590 0620 1876 Sondaje vesical. Manejo en la eliminacin urinaria. Cuidados de la retencin urinaria. Cuidados del catter urinario.
RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Agrandamiento prosttico. - Obstruccin postquirrgica. - Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin. 4120 Manejo de lquidos.

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene. R/c: - Dolor. - Debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
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NOC 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Dolor. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Malestar. - Dolor. M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas vestir necesarias. NOC 0302 Autocuidados: vestir. NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: Malestar. Y Dolor. M/p: - Dificultad para girarse. - Inestabilidad postural. - Enlentecimiento del movimiento.
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NOC 2102 Nivel del dolor 0208 Movilidad 2109 Nivel de malestar. NIC 1400 1800 2210 5820 Manejo del dolor. Ayuda al autocuidado Administracin de analgsicos. Disminucin de la ansiedad.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores de entorno. - Medicamentos. - Malestar fsico. - Sueo interrumpido. M/p: - Observacin de falta de energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 0003 Descanso. 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo. 6482 Manejo ambiental: confort.

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva.
NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor. NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. DISCONFORT. 00214. Dominio 12 Definicin: Percepcin de falta de tranquilidad, alivio, y trascendencia en las dimensiones fsica, psicoespiritual, ambiental y social. R/c: - Ansiedad. - Temor. - Sntomas relacionados con la enfermedad. - Informes de sentirse incomodo. NOC 2008 Estado de comodidad. 1204 Equilibrio emocional. NIC 5602 Enseanza proceso enfermedad.* 6482 Manejo ambiental: confort.
PATRN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCION

DISFUNCIN SEXUAL. 00059. Dominio 8 Definicin: Estado en que la persona experimenta un cambio en la funcin sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo, excitacin y/u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado. R/c: - Alteracin de la funcin corporal (frmacos, ciruga, anomalas, procesos patolgicos, radiacin). - Alteracin de la estructura corporal (ciruga, anomalas, procesos patolgicos, radiacin). M/p: - Alteracin en el logro de satisfaccin sexual. - Percepcin de deficiencia en el deseo sexual. - Limitaciones reales impuestas por la enfermedad y por la terapia. - Incapacidad para lograr la satisfaccin deseada. NOC 0119 Funcionamiento sexual. 1309 Capacidad personal de recuperacin. NIC 5248 Asesoramiento sexual. 4920 Escucha activa*. 5820 Disminucin de la ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS DEL TUMOR RENAL (NEFRECTOMIA)

Definicin: El crecimiento de tumores en el rin puede afectar a las vas urinarias o al propio parnquima renal. Pueden ser de tipo benigno o malignos y representan el 3 % de todos los tumores. Segn la localizacin e invasin local o general, se establecen cuatro estadios para el tumor renal, con valor pronstico y teraputico. Este plan de cuidados es el instrumento que nos va a permitir mejorar la atencin al paciente hospitalizado por dicha patologa. Objetivos: - Cuidado integral del paciente - Elaborar los diagnsticos de enfermera relacionados con el proceso. - Registrar las actividades de enfermera. - Educacin del paciente/familia sobre el proceso de la enfermedad y en los cuidados bsicos con vistas al alta hospitalaria. Poblacin Diana: - Pacientes diagnosticados de tumor renal que ingresan para intervencin quirrgica. Dependiendo de la localizacin y extensin del tumor, se puede emplear varias tcnicas: Nefrectoma parcial, Nefrectoma simple, Nefrectoma radical.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. DOMINIO 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos. R/c: - Procedimientos invasivos - Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel) - Traumatismo NOC 1102 Curacin de la herida por 1 intencin 1902 Control del riesgo NIC 1870 1876 3440 4220
Cuidados del drenaje Cuidados catter urinario Cuidados del sitio de incisin Cuidados del catter central insertado perifricamente 6550 Proteccin contra las infecciones
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RIESGO DE LESIN. 00035. Dominio 11 Definicin: Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona. R/c: - Externos: - Qumicos (drogas, frmaco) - Humanos(agentes nosocomiales) - Internos: - Perfil sanguneo anormal - Fsicos(alteracin de la movilidad, solucin de continuidad de la piel) NOC 1902 Control del riesgo 1909 Conducta de prevencin de cadas NIC 0740 Cuidados del paciente encamado 0970 Transferencia 6490 Prevencin de cadas*.
M/p: - Taquicardia - Taquipnea - Calor al tacto - Piel enrojecida NOC 0800 Termorregulacin 0802 Signos vitales NIC 3740 Tratamiento de la fiebre 3900 Regulacin de la temperatura 4120 Manejo de los lquidos RIESGO DE DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS. 00028. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una deshidratacin vascular, celular o intracelular. R/c: - Prdida excesiva de lquidos a travs de vas anormales - Medicamentos NOC 0503 Eliminacin urinaria 0601 Equilibrio Hdrico 1618 Control de nuseas y vmitos NIC 1450 1570 4030 4130 4160 Manejo de las nauseas Manejo del vmito Administracin de productos sanguneos Monitorizacin de lquidos Control de hemorragias

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00047. Dominio 11 Definicin: Riesgo de alteracin cutnea adversa R/c: - Externos: - Humedad - inmovilizacin fsica - Hipertermia - Hipotermia - Factores mecnicos. - Internos: - Prominencias seas NOC 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1102 Curacin de herida por primera intencin 1908 Deteccin del riesgo NIC 0740 Cuidados del paciente encamado 3440 Cuidados del sitio de incisin 3590 Vigilancia de la piel HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definicin: Elevacin de la temperatura corporal por encima del rango normal. R/c: - Enfermedad - Deshidratacin - Traumatismo
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DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA. 00016. Dominio 3 Definicin: Disfuncin en la eliminacin urinaria. R/c: - Obstruccin anatmica - Multicausalidad M/p: - Disuria - Retencin - Frecuencia NOC 0503 Eliminacin urinaria NIC 0580 Sondaje vesical 1876 Cuidados del catter urinario 4120 Manejo de lquidos

DEFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor M/p: - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal NOC 0310 Autocuidados: Uso del inodoro NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene R/c: - Dolor - Deterioro neuromuscular M/p: - Incapacidad para lavarse el cuerpo NOC 0305 Autocuidados de la higiene NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene DEFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de vestido y arreglo personal. R/c: - Deterioro neuromuscular - Dolor M/p: - Incapacidad para mantener el aspecto a un nivel satisfactorio NOC 0300 Autocuidado: Actividades de la vida diaria NIC 1802 Ayuda con los cuidados: vestir. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independientemente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.
R/c: - Dolor - Malestar - Prescripcin de restriccin de movimientos M/p: - Enlentecimiento del movimiento - Limitacin de la amplitud de movimientos NOC 0208 Movilidad 0300 Autocuidados: Actividades de la vida diaria (AVD) 1811 Conocimiento: actividad prescrita 2101 Dolor: efectos nocivos NIC 0221 0840 1400 1870 5612 Terapia de ejercicios: ambulacin Cambio de posicin Manejo del dolor. Cuidados del drenaje Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito.
INSOMNIO.00095.Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento R/c: - Temor - Ansiedad - Malestar fsico (dolor, fiebre, nuseas) - Factores del entorno (ruido ambiental, entorno no familiar) M/p: - El paciente informa de trastornos del sueo que tienen consecuencias al da siguiente NOC 2000 Calidad de Vida NIC 1400 1850 3250 6482 Manejo del dolor Mejorar el sueo. Mejorar la tos Manejo ambiental: confort

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos (International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses
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R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, psicolgicos, fsicos) M/p: - Mscara facial - Gestos de proteccin - Informe verbal del dolor - Observacin de evidencias de dolor NOC 2102 Nivel de dolor NIC 1400 Manejo del dolor. 2210 Administracin de analgsicos. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definicin: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico R/c: - Limitacin cognitiva - Mala interpretacin de la informacin M/p: - Verbalizacin del problema - Seguimiento inexacto de las instrucciones NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico 1824 Conocimiento: Cuidados en la enfermedad NIC 1020 Etapas en la dieta 5610 Enseanza prequirrgica. 5612 Enseanza actividad/ ejercicios prescritos

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza R/c: - Amenaza para: el estado de salud - Estrs - Cambio en: el entorno M/p: - Parasimpticas: - Preocupacin - Confusin - Trastornos del sueo - Temor a consecuencias inespecficas - Dificultad para la concentracin NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad NIC 1850 5230 5380 5820 Mejorar el sueo Aumentar el afrontamiento Potenciacin de la seguridad Disminucin de la ansiedad
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA DE TRASPLANTE RENAL

Definicin: Conjunto de cuidados que nos permite planificar actividades y acciones de enfermera especficas y personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y problemas de salud de los pacientes con patologa renal. Objetivos: - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada paciente. - Proporcionar y garantizar cuidados ptimos durante su estancia en la unidad. - Evitar la aparicin de complicaciones o detectar signos y sntomas precozmente para su tratamiento inmediato. Poblacin Diana: - Pacientes hospitalizados a los que se les realiza trasplante renal.

RIESGO DE INFECCIN. 00004. Dominio 11 Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos R/c: - Procedimientos invasivos. - Inmunosupresin. NOC 1102 1842 1902 1921 Curacin de la herida: por primera intencin. Conocimiento: Control de la infeccin. Control del riesgo. Preparacin antes del procedimiento.
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NIC 1876 Cuidados del catter urinario. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. 3440 Cuidados del sitio de incisin. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 5610 Enseanza prequirrgica. 6540 Control de infecciones*. 6550 Proteccin contra las infecciones*.
R/c: - Dolor y debilidad. M/p: - Incapacidad para acceder al cuarto de bao. - Incapacidad para lavarse el cuerpo. NOC 0301 Autocuidados: bao. NIC 1801 Ayuda con los autocuidados: bao/ higiene. DFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar por si mismo las actividades de evacuacin. R/c: - Debilidad. - Fatiga. - Dolor. - Deterioro de la movilidad. M/p: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la evacuacin. - Incapacidad para llegar al inodoro. NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA. 00085. Dominio 4 Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. R/c: - Malestar. - Dolor. M/p: - Dificultad para girarse. - Inestabilidad postural. - Enlentecimiento del movimiento. NOC 0203 0208 0210 2109 Posicin corporal: autoiniciada. Movilidad. Realizacin de transferencia. Nivel de malestar.

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00025. Dominio 2 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a prdida o aumento de lquidos corporales o ambos. R/c: - Ciruga abdominal. - Sepsis. NOC 0601 Equilibrio hdrico. NIC 4120 Manejo de lquidos. 4200 Terapia intravenosa*.

RIESGO DE ESTREIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definicin: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces y/o eliminacin de heces excesivamente duras y secas. R/c: - Funcionales: Actividad fsica insuficiente. - Factores farmacolgicos. - Factores fisiolgicos: Disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal. NOC 0501 Eliminacin intestinal. NIC 0450 Manejo del estreimiento/impactacin. 1100 Manejo de la nutricin.

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAO. 00108. Dominio 4 Definicin: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por si misma las actividades de bao e higiene.
NIC 0221 Terapia de ejercicios: ambulacin. 0840 Cambio de posicin. 1400 Manejo del dolor.
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INSOMNIO.00095. Dominio 4 Definicin: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo que deteriora el funcionamiento. R/c: - Deterioro del patrn del sueo normal. - Factores del entorno. - Medicamentos. - Malestar fsico. M/p: - Observacin de falta de energa. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueo. - El paciente informa de sueo no reparador. NOC 0003 Descanso. 0004 Sueo. NIC 1850 Mejorar el sueo. 6482 Manejo ambiental: confort.
NIC 1400 1460 2210 6680
Manejo del dolor. Relajacin muscular progresiva Administracin de analgsicos. Monitorizacin de los signos vitales*.
NUSEA. 00134. Dominio 12 Definicin: Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar. R/c: - Del tratamiento: distensin gstrica M/p: - Sensacin nauseosa. - Informes de nuseas. NOC 1608 Control de sntomas. NIC 1450 Manejo de las nuseas.

DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos ( International Associatin for the Study of Pain); inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con un final anticipado o previsible y una duracin inferior a 6 meses. R/c: - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos). M/p: - Observacin de evidencias de dolor. - Gestos de proteccin. - Trastornos de sueo. - Informe verbal de dolor. - Cambios en la presin arterial. - Conducta expresiva. NOC 1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor.

TEMOR. 00148. Dominio 9 Definicin: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como peligro. R/c: Separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante (hospitalizacin, procedimientos hospitalarios) M/p: - Informes de sentirse asustado. - Informes de reduccin de la seguridad en s mismo. - Informes de intranquilidad. - Informes de inquietud. NOC 1404 Control del miedo. NIC 1460 4920 5240 5610 Relajacin muscular progresiva. Escucha activa*. Asesoramiento*. Enseanza prequirrgica.
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CAPITULO XII: NICs COMUNES

NICs COMUNES
2300 ADMINISTRACIN DE MEDICACIN Definicin: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensacin. Actividades: - Desarrollar la poltica y los procedimientos del centro para una administracin precisa y segura de medicamentos. - Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administracin de medicamentos. - Seguir los cinco principios de la administracin de medicacin. - Verificar la receta o la orden de medicacin antes de administrar el frmaco. - Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones. - Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. - Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administracin de cada frmaco y suspender los medicamentos, si procede. - Asegurarse de que los hipnticos, narcticos y antibiticos son suspendidos o indicados de nuevo en la fecha de renovacin. - Observar la fecha de caducidad en el envase del frmaco. - Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tcnicas apropiados para la modalidad de administracin de la medicacin. - Restringir la administracin de medicamentos no etiquetados correctamente. - Eliminar los frmacos no utilizados o caducados, de acuerdo con las normas del centro. - Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administracin de los medicamentos, si lo requiere el caso. - Ayudar al paciente a tomar la medicacin. - Administrar la medicacin con la tcnica y va adecuadas. - Utilizar las rdenes, normas y procedimientos como gua del mtodo adecuado de administracin de medicamentos. - Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y los efectos adversos esperados de la medicacin. - Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos segn necesidades, si procede. - Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. - Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados.
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- Firmar los narcticos y otros frmacos restringidos, de acuerdo con el protocolo del centro. - Verificar todas las rdenes de medicacin en cuestin con el personal de cuidados correspondiente. - Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guas de la institucin. 5270 APOYO EMOCIONAL Definicin: Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Actividades: - Comentar la experiencia emocional con el paciente. - Explorar con el paciente qu ha desencadenado las emociones. - Realizar afirmaciones enfticas o de apoyo. - Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. - Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza. - Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. - Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa o vergenza. - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. - Facilitar la identificacin por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos. - Proporcionar apoyo durante la negacin, ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena. - Identificar la funcin de la ira, la frustracin y rabia que pueda ser de utilidad para el paciente. - Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los perodos de ms ansiedad. - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. - No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo cuando el paciente est enfermo o fatigado. - Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa. 5240 ASESORAMIENTO Definicin: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
NICs Comunes
Actividades: - Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. - Demostrar simpata, calidez y autenticidad. - Establecer la duracin de las relaciones de asesoramiento. - Establecer metas. - Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad. - Proporcionar informacin objetiva segn sea necesario y si procede. - Favorecer la expresin de sentimientos. - Ayudar al paciente a identificar el problema o la situacin causante del trastorno. - Practicar tcnicas de reflexin y clarificacin para facilitar la expresin de preocupaciones. - Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede. - Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades de todas las alternativas posibles al problema. - Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el punto de vista del equipo de cuidadores acerca de la situacin. - Determinar cmo afecta al paciente el comportamiento de la familia. - Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimientos y conducta del paciente. - Utilizar herramientas de valoracin (papel y lpiz, cinta de audio, cinta de vdeo o ejercicios interactivos con otras personas) para ayudar a que aumente la conciencia de s mismo del paciente y el conocimiento de la situacin por parte del asesor, si procede - Revelar aspectos seleccionados de las experiencias propias o de la personalidad para dar autenticidad y confianza, si resulta oportuno. - Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y reforzarlos. - Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede. - Fomentar la sustitucin de hbitos indeseados por hbitos deseados. - Reforzar nuevas habilidades. - Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo mucho estrs 1800 AYUDA AL AUTOCUIDADO Definicin: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. Actividades: - Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidados. - Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.
- Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes. - Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptacin para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. - Proporcionar un ambiente teraputico garantizando una experiencia clida, relajante, privada y personalizada. - Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabn de bao). - Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. - Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. - Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas. - Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad. - Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la accin dada. - Ensear a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la accin dada. - Establecer una rutina de actividades de autocuidados. 7710 COLABORACIN CON EL MDICO Definicin: Colaboracin con los mdicos para proporcionar cuidados de calidad al paciente. Actividades: - Establecer una relacin de trabajo profesional con el personal mdico. - Participar en la orientacin del personal mdico. - Ayudar a los mdicos a aprender las rutinas de la unidad de cuidados del paciente. - Participar en programas educativos para el personal mdico. - Alentar una comunicacin abierta directa entre mdicos y cuidadores. - Dirigir a los mdicos y residentes en las rutinas no conocidas. - Advertir a los mdicos sobre los cambios de los procedimientos programados. - Discutir las inquietudes de cuidados del paciente o las cuestiones relacionadas con la prctica directamente con los mdicos implicados. - Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al mdico. - Informar de los cambios en el estado del paciente, si procede. - Informar acerca de variaciones de la prctica mdica dentro del sistema de garanta de calidad o de manejo de riesgos, si procede. - Participar en comisiones multidisciplinares para tratar cuestiones clnicas.
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- Proporcionar informacin a los grupos mdicos correspondientes para fomentar cambios o innovaciones de la prctica, si resulta oportuno. - Realizar un seguimiento de las solicitudes mdicas de nuevos equipos o suministros. - Cursar los cambios de prctica por los canales administrativos adecuados una vez que los grupos mdicos hayan sido informados de la necesidad de cambios. - Proporcionar reafirmacin a los mdicos acerca de cambios de la prctica, equipos y personal. - Incluir a los mdicos en servicios internos para la obtencin de nuevos equipos o realizar cambios de prctica. - Animar a los mdicos a participar en programas educativos de colaboracin. - Utilizar proyectos y comisiones multidisciplinares como foros para educar a los mdicos acerca de cuestiones relacionadas con cuidados. - Apoyar las actividades de investigacin y de garanta de la calidad en colaboracin 7910 CONSULTA Definicin: Uso de los conocimientos tcnicos para trabajar con aquellos individuos que solicitan ayuda en la resolucin de problemas permitiendo que individuos, familias,grupos o instituciones alcancen los objetivos identificados. Actividades: - Actividades: Identificar el propsito de la consulta. - Recoger datos e identificar el problema objeto del asesoramiento. - Identificar y aclarar las expectativas de todas las partes implicadas. - Proporcionar conocimientos tcnicos a aquellos individuos que soliciten ayuda. - Implicar a los que solicitan la ayuda en todo el proceso de consulta. - Identificar la estructura responsable. - Determinar el modelo adecuado de consulta que debe utilizarse (p. ej., adquisicin de un modelo experto, modelo de consulta del proceso). - Identificar expectativas respecto a los honorarios, segn sea conveniente. - Desarrollar un contrato escrito para definir el acuerdo y evitar errores. - Estimular las capacidades de quien solicita ayuda para progresar hacia una mayor autodireccin y responsabilidad. - Preparar un informe final de recomendaciones. - Reaccionar profesionalmente ante la aceptacin o el rechazo de las ideas
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5460 CONTACTO Definicin: Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil intencionado. Actividades: - Evaluar la propia comodidad personal utilizando el contacto con pacientes y familiares. - Evaluar la preparacin del paciente cuando se le ofrece el contacto. - Evaluar el contexto del entorno antes de ofrecer el contacto. - Determinar qu parte del cuerpo es mejor tocar y la duracin del contacto que produce las respuestas ms positivas en el receptor. - Observar los tabes culturales del contacto fsico. - Dar un abrazo de afirmacin, si procede - Colocar el brazo alrededor de los hombros del paciente, si procede. - Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional. - Aplicar una presin suave en la mueca, mano u hombro del paciente gravemente enfermo. - Golpear suavemente la espalda en sincrona con la respiracin del paciente, si procede. - Golpear lenta y rtmicamente la parte del cuerpo, si procede. - Masajear alrededor de la zona dolorida, si procede. - Averiguar las acciones comunes de los padres utilizadas para aliviar y calmar al nio. - Coger al beb firme y cmodamente. - Animar a los padres a tocar al recin nacido o al nio enfermo. - Rodear al beb prematuro con mantas enrolladas (anidamiento). - Envolver cmodamente al nio con una manta para mantenerle los brazos y las piernas junto al cuerpo. - Colocar al beb sobre el cuerpo de la madre inmediatamente despus del nacimiento. - Animar a la madre a que coja, toque y examine al beb mientras se le corta el cordn umbilical. - Animar a los padres a que cojan en brazos al beb. - Animar a los padres a que masajeen al beb. - Mostrar tcnicas tranquilizadoras para los bebs. - Proporcionar un chupete adecuado para la succin no nutricional de los recin nacidos. - Proporcionar ejercicios de estimulacin oral antes de la alimentacin por sonda en bebs prematuros. - Evaluar el efecto cuando se utiliza el contacto. 6540 CONTROL DE INFECCIONES Definicin: Minimizar el contagio y transmisin de agentes infecciosos.
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Actividades - Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientes. - Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del centro. - Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles. - Colocar en sitios de precaucin de aislamiento designados, si procede. - Mantener tcnicas de aislamiento, si procede. - Limitar el nmero de las visitas, si procede. - Ensear al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. - Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos. - Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de pacientes. - Poner en prctica precauciones universales. - Usar guantes segn lo exigen las normas de precaucin universal. - Llevar ropas de proteccin o bata durante la manipulacin de material infeccioso. - Usar guantes estriles, si procede. - Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparacin para procedimientos invasivos y/o ciruga. - Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica invasiva. - Cambiar los sitios de lnea i.v. perifrica y de lnea central y los vendajes de acuerdo con los Protocolos existentes - Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas i.v. - Asegurar una tcnica de cuidados de heridas adecuada. - Ensear al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la miccin al primer signo de sntomas de retorno, si procede. - Fomentar una ingesta nutricional adecuada. - Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. - Fomentar el reposo. - Administrar terapia de antibiticos, si procede. - Administrar un agente de inmunizacin, si procede. -- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informarse de ellos al cuidador. - Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. - Fomentar una preservacin y una preparacin seguras de los alimentos. 2395 CONTROL DE LA MEDICACIN Definicin: Comparacin de las medicaciones que el paciente toma en casa con el ingreso, traslado y/o alta para asegurar la exactitud y la seguridad del paciente.
Actividades: - Utilizar una herramienta estandarizada para obtener toda la informacin de la medicacin, incluidas la medicacin prescrita, los medicamentos sin receta y los suplementos dietticos y de plantas medicinales. - Obtener una historia farmacolgica completa examinando los viales o la lista de medicaciones, comprobndola con el paciente y la familia y/o comunicndose con los mdicos y la farmacia, si es necesario. - Documentar el nombre, dosis, frecuencia y va de administracin en la lista de medicaciones. - Determinar cundo se tom la medicacin por ltima vez. - Comparar la lista de medicamentos con las indicaciones y la historia clnica para asegurar que la lista es exacta y completa. - Controlar las medicaciones en todos los puntos de transicin, como ingreso, traslado y alta. - Controlar las medicaciones con los cambios del estado del paciente o con los cambios de medicacin. - Comunicar las discrepancias a los mdicos que han dispensado las recetas, si es necesario. - Ensear al paciente y a la familia a mantener una lista de medicacin actualizada y conciliarla con el mdico en cada visita o ingreso hospitalario. - Ensear al paciente y a la familia a obtener todas las medicaciones en una farmacia para disminuir el riesgo de error. - Ensear al paciente y a la familia a tener un papel activo en el manejo de la medicacin 7310 CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO Definicin: Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario. Actividades: - Presentarse a s mismo y su funcin en los cuidados. - Orientar al paciente/familia/seres queridos sobre las expectativas de los cuidados. - Disponer una intimidad adecuada para el paciente/familia/seres queridos. - Orientar al paciente/familia/seres queridos en el ambiente ms prximo. - Orientar al paciente/familia/seres queridos en las instalaciones del centro. - Obtener la historia al ingresar, incluyendo informacin sobre enfermedades mdicas anteriores, medicaciones y alergias. - Realizar la valoracin fsica en el momento del ingreso, si procede. - Realizar la valoracin econmica en el momento del ingreso, si procede. - Realizar la valoracin psicosocial en el momento del ingreso, si procede.
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- Realizar la valoracin religiosa en el momento del ingreso, si procede. - Realizar la valoracin de riesgo al ingresar (p. ej., riesgo de cadas, valoracin cutnea, etc.). - Proporcionar al paciente el Documento de Derechos del Paciente - Facilitar la informacin pertinente por escrito. - Mantener la confidencialidad de los datos del paciente. - Identificar al paciente con riesgo de reingreso. - Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnsticos de cuidados de enfermera, resultados e intervenciones. - Comenzar la planificacin del alta. - Poner en prctica precauciones de seguridad, si es el caso. - Etiquetar el grfico del paciente, la puerta de la habitacin y/o la cabecera de la cama, si procede. - Notificar al mdico el ingreso y estado del paciente. - Obtener las rdenes del mdico sobre los cuidados que hay que efectuar al paciente 7920 DOCUMENTACIN Definicin: Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clnica. Actividades: - Registrar los hallazgos completos en la valoracin en registros iniciales. - Registrar las valoraciones de cuidados, diagnsticos de enfermera, intervenciones de enfermera y los resultados de los cuidados proporcionados. - Cumplir los estndares de la prctica para la documentacin en el centro. - Utilizar el formato estandarizado, sistemtico y necesario del centro. - Utilizar formularios estandarizados segn est indicado por las normativas autonmicas y estatales y reembolso. - Anotar las valoraciones y las actividades de cuidados mediante los formularios/hojas de informes especficos de la institucin. - Registrar todas las entradas lo antes posible. - Evitar la duplicacin de informacin en registros. - Registrar fecha y hora precisas de los procedimientos o consultas de otros cuidadores sanitarios. - Describir las conductas del paciente de manera objetiva y precisa. - Registrar las pruebas de las reclamaciones especficas del paciente (indemnizacin a los trabajadores, o seguro o reclamaciones relacionadas con litigios). - Documentar y registrar las situaciones obligatorias segn la ley de abusos a adultos o a nios. - Registrar el uso de equipo o suministros importantes, si procede. - Registrar las valoraciones en curso, segn sea el caso.
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- Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermera. - Registrar que el mdico ha sido informado de los cambios en el estado del paciente. - Registrar las desviaciones de los resultados esperados, segn tengan lugar. - Registrar el uso de medidas de seguridad, como barandillas, si procede. - Registrar la conducta especfica del paciente, utilizando las palabras exactas del mismo. - Registrar la implicacin de los seres queridos, si procede. - Registrar las observaciones de las interacciones familiares y del ambiente del hogar, si procede. - Registrar la resolucin/estado de los problemas identificados. - Asegurarse de que el registro mdico es completo en el momento del alta, si procede. - Resumir el estado del paciente a la conclusin de los servicios de cuidados. - Firmar el registro mdico con firma y ttulo legal. - Guardar la confidencialidad del registro. - Utilizar los datos de la documentacin como garanta de calidad y acreditacin 5510 EDUCACIN SANITARIA Definicin: Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades. Actividades: - Determinar grupos de riesgo y mrgenes de edad que se beneficien ms de la educacin sanitaria. - Determinar las necesidades identificadas en Programas Oficiales: objetivos nacionales de fomento de la salud y prevencin de enfermedades u otras necesidades locales, autonmicas y nacionales. - Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivacin en conductas sanitarias. - Determinar el contexto personal e historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria. - Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo objetivo. - Ayudar a las personas, familia y comunidades para clarificar las creencias y valores sanitarios. - Identificar las caractersticas de la poblacin objetivo que afectan a la seleccin de las estrategias de enseanza. - Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en funcin de las preferencias del paciente, tcnica del cuidador, recursos disponibles y probabilidades de xito en la consecucin de las metas.
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- Formular los objetivos del programa de educacin sanitaria. - Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, etc.) necesarios para llevar a cabo el programa. - Considerar la accesibilidad, las preferencias del consumidor y los costes de planificacin del programa. - Realizar publicidad atractiva de forma estratgica para llamar la atencin de la audiencia objetivo. - Evitar el uso de tcnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida en la gente. - Centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos. - Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la audiencia objetivo. - Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de lectura adecuado a la audiencia objetivo. - Ensear estrategias que puedan utilizarse para resistir conductas insalubres o que entraen riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta. - Mantener una presentacin centrada, corta y que comience y termine con el tema principal. - Utilizar presentaciones de grupo para proporcionar apoyo y disminuir la amenaza a los alumnos que experimenten problemas o inquietudes similares, si procede. - Utilizar lderes, profesores del mismo ambiente y grupos de apoyo en la implementacin de programas dirigidos a grupos menos inclinados a escuchar a los profesionales de la salud o adultos (adolescentes), si procede. - Disponer lecciones para proporcionar el mximo de informacin, cuando corresponda. - Utilizar debates de grupo y juego de roles para influir en las creencias, actitudes y valores que existen sobre la salud. - Utilizar demostraciones, participacin de alumnos y manipulacin de los materiales al ensear las tcnicas psicomotoras. - Utilizar instruccin apoyada por ordenador, televisin, vdeos interactivos y dems tecnologas para proporcionar la informacin. - Utilizar teleconferencias, telecomunicaciones y tecnologas informticas para la enseanza a distancia. - Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificacin e implementacin de los planes destinados a la modificacin de conductas de estilo de vida o respecto de la salud. - Determinar el apoyo de la familia, semejantes y comunidad a conductas que induzcan la salud. - Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la eficacia de la modificacin de conductas de estilo de vida o de la salud.
- Destacar la importancia de formas saludables de comer, dormir, hacer ejercicios, etc., a las personas, familias y grupos que servirn de modelo de estos valores y conductas para otros, sobre todo para los nios. - Utilizar estrategias y puntos de intervencin variados en el programa educativo. - Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptacin de estilos de vida y conductas saludables. - Determinar e implementar estrategias para medir los resultados en los pacientes a intervalos regulares durante y despus de terminar el programa. - Determinar e implementar estrategias para medir el programa y la efectividad en trminos econmicos de la educacin, utilizando estos datos para mejorar la eficacia de los programas ulteriores. - Influir en el desarrollo de una poltica que garantice la educacin sanitaria como beneficio para el empleado. - Fomentar una poltica por la que las compaas de seguros tengan en consideracin reducciones en las primas o beneficios por prcticas saludables en el estilo de vida 5618 ENSEANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO Definicin: Preparacin de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito Actividades: - Informar al paciente/ser querido acerca de cundo y dnde tendr lugar el procedimiento/tratamiento, si procede. - Informar al paciente/ser querido acerca de la duracin esperada del procedimiento/tratamiento. - Informar al paciente/ser querido sobre la persona que realizar el procedimiento/tratamiento. - Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el caso. - Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento/tratamiento. - Explicar el propsito del procedimiento/tratamiento. - Describir las actividades del procedimiento/tratamiento. - Explicar el procedimiento/tratamiento. - Obtener/ser testigo del consentimiento informado del paciente del procedimiento/tratamiento de acuerdo con la poltica del centro, si procede. - Ensear al paciente cmo cooperar/participar durante el procedimiento/tratamiento, si procede. - Implicar al nio en el procedimiento (sujetar vendaje) pero no dar eleccin sobre el procedimiento completo. - Realizar una visita a la habitacin del procedimiento/tratamiento y a la zona de espera, si resulta posible. - Presentar al paciente al personal implicado en el procedimiento/tratamiento, si procede.
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- Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos de monitorizacin) y sus funciones. - Discutir la necesidad de medidas especiales durante el procedimiento/tratamiento, si procede. - Proporcionar informacin acerca de lo que se oir, oler, ver, gustar o sentir durante el procedimiento/tratamiento. - Describir las valoraciones/actividades posteriores al procedimiento/tratamiento y el fundamento de las mismas. - Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperacin. - Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda. - Dar tiempo al paciente para que practique y se prepare para los acontecimientos que sucedern. - Ensear al paciente a utilizar tcnicas de resolucin de problemas dirigidas a controlar aspectos especficos de la experiencia (relajacin e imaginacin), si procede. - Proporcionar distraccin al nio para que desve su atencin del procedimiento. - Proporcionar informacin sobre cundo y dnde estarn disponibles los resultados y la persona que los explicar. - Determinar las expectativas del procedimiento/tratamiento por parte del paciente. - Corregir las expectativas irreales del procedimiento/tratamiento, si procede. - Discutir tratamientos alternativos, si procede. - Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. - Incluir a la familia/ser querido, si resulta oportuno 5602 ENSEANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD Definicin: Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especfico. Actividades: - Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especfico. - Explicar la fisiopatologa de la enfermedad y su relacin con la anatoma y la fisiologa, segn cada caso. - Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado. - Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado. - Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad, si procede. - Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para controlar los sntomas. - Describir el proceso de la enfermedad, si procede. - Identificar las etiologas posibles, si procede. - Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad, si procede. - Identificar cambios en el estado fsico del paciente. - Evitar las promesas tranquilizadoras vacas.
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- Dar seguridad sobre el estado del paciente, si procede. - Proporcionar informacin a la familia/ser querido acerca de los progresos del paciente, segn proceda. - Proporcionar informacin acerca de las medidas de diagnstico disponibles, segn resulte adecuado. - Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad. - Discutir las opciones de terapia/tratamiento. - Describir el fundamento de las recomendaciones del control/terapia/tratamiento. - Animar al paciente a explorar opciones/conseguir una segunda opinin, si procede o se indica. - Describir las posibles complicaciones crnicas, si procede. - Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede. - Ensear al paciente medidas para controlar/minimizar sntomas, si procede. - Explorar recursos/apoyo posibles, segn cada caso. - Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comunitarios locales, si se considera oportuno. - Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede. - Proporcionar el nmero de telfono al que llamar si surgen complicaciones. - Reforzar la informacin suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede. 5606 ENSEANZA: INDIVIDUAL Definicin: Planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente. Actividades: - Establecer compenetracin. - Establecer la credibilidad del educador. - Determinar las necesidades de enseanza del paciente. - Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensin de contenidos del paciente. - Valorar el nivel educativo del paciente. - Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas. - Determinar la capacidad del paciente para asimilar informacin especfica (nivel de desarrollo, estado fisiolgico, orientacin, dolor, fatiga, necesidades bsicas no cumplidas, estado emocional y adaptacin a la enfermedad). - Determinar la motivacin del paciente para asimilar informacin especfica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados/ aprendizaje de salud y metas conflictivas).
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- Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si procede. - Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente. - Identificar los objetivos de enseanza necesarios para conseguir las metas. - Determinar la secuencia de presentacin de la informacin. - Valorar el estilo de aprendizaje del paciente. - Seleccionar los mtodos/estrategias de enseanza del paciente. - Seleccionar los materiales educativos adecuados - Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/incapacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del paciente. - Ajustar la instruccin para facilitar el aprendizaje, segn proceda. - Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje. - Instruir al paciente, cuando corresponda. - Evaluar la consecucin de los objetivos establecidos por parte del paciente. - Reforzar la conducta, si se considera oportuno. - Corregir las malas interpretaciones de la informacin, si procede - Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. - Seleccionar nuevos mtodos/estrategias de enseanza, si los anteriores hubieran sido ineficaces. - Remitir al paciente a otros especialistas/centros para conseguir los objetivos de enseanza, si es preciso. - Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la comprensin del paciente de la informacin o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje en el registro mdico permanente. - Incluir a la familia/ser querido, si es posible. 4920 ESCUCHA ACTIVA Definicin: Gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente. Actividades: - Establecer el propsito de la interaccin. - Mostrar inters en el paciente. - Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones. - Centrarse completamente en la interaccin eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones. - Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. - Utilizar la comunicacin no verbal para facilitar la comunicacin (p. ej., saber que la posicin fsica expresa mensajes no verbales).
- Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, as como el contenido de la conversacin. - Estar atento a las palabras que se evitan, as como los mensajes no verbales que acompaan a las palabras expresadas. - Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonacin e inflexin de la voz. - Identificar los temas predominantes. - Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situacin actual. - Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensin del mensaje recibido. - Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentacin. - Verificar la comprensin del mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentacin. - Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el significado del comportamiento. - Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura). - Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones. 5520 FACILITAR EL APRENDIZAJE Definicin: Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informacin. Actividades: - Comenzar la instruccin slo despus de que el paciente demuestre estar dispuesto a aprender. - Establecer metas realistas objetivas con el paciente. - Identificar claramente los objetivos de la enseanza y en trminos mensurables/observables. - Ajustar la instruccin al nivel de conocimientos y comprensin del paciente. - Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afectivas del paciente. - Proporcionar informacin adecuada al nivel de desarrollo. - Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje. - Establecer la informacin en una secuencia lgica. - Disponer la informacin de simple a compleja, conocida a desconocida o concreta a abstracta, si procede. - Diferenciar el contenido crtico del contenido deseable. - Adaptar la informacin para que cumpla con el estilo de vida/rutina del paciente. - Relacionar la informacin con los deseos/necesidades personales del paciente. - Proporcionar informacin que sea adecuada con los valores y creencias del paciente.
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- Proporcionar informacin acorde con la posicin de control del paciente. - Asegurarse de que el material de enseanza es actual y est al da. - Proporcionar materiales educativos para ilustrar la informacin importante y/o compleja. - Utilizar modalidades de enseanza mltiples, si procede. - Utilizar un lenguaje familiar. - Definir la terminologa que no sea familiar. - Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos anteriores, cuando sea posible. - Presentar la informacin de manera estimulante. - Presentar al paciente personas que hayan pasado por experiencias similares. - Fomentar la participacin activa del paciente. - Utilizar instruccin adaptada a la persona concreta, cuando sea posible. - Evitar establecer lmites de tiempo. - Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si procede. - Mantener sesiones de enseanza cortas, si procede. - Simplificar las instrucciones, siempre que sea posible. - Repetir la informacin importante. - Proporcionar avisos/recordatorios verbales, si procede. - Proporcionar ayudas a la memoria, si es preciso. - Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto, si el paciente slo puede pensar en trminos concretos. - Asegurar que la informacin proporcionada por los diversos miembros del equipo de cuidados sea consistente. - Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice l, siempre que sea posible. - Proporcionar oportunidades de prctica, si procede. - Proporcionar retroalimentacin frecuente acerca del progreso del aprendizaje. - Corregir las malas interpretaciones de la informacin, si es el caso. - Reforzar la conducta, cuando proceda. - Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. - Responder a las preguntas de una forma clara y concisa 7560 FACILITAR LAS VISITAS Definicin: Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos. Actividades: - Determinar las preferencias del paciente en cuanto a visitas e informar de ellas. - Considerar las implicaciones legales/ticas de las visitas del paciente y la familia e informar de los derechos. - Determinar la necesidad de la limitacin de las visitas, como, por ejemplo, demasiados visitantes, que el paciente
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est impaciente o cansado o su estado fsico no lo permite. - Determinar la necesidad de favorecer las visitas de familiares y amigos. - Identificar problemas especficos con las visitas, si los hubiera. - Establecer una poltica de visitas flexible y centrada en el paciente, si procede. - Preparar el entorno para las visitas. - Aclarar las normas de visitas con los miembros de la familia/seres queridos. - Aclarar las normas sobre permanencia por la noche de miembros de la familia/seres queridos. - Aclarar la comprensin por parte de la familia del estado del paciente. - Establecer las responsabilidades y actividades de la familia/seres queridos para ayudar al paciente, como, por ejemplo, alimentar al paciente. - Establecer horas de visitas ptimas por parte de la familia/seres queridos. - Explicar el fundamento de la limitacin del tiempo de visitas. - Evaluar peridicamente tanto con el paciente como con la familia las visitas realizadas en relacin con las necesidades del paciente/familia, y revisar en consecuencia. - Explicar a los visitantes, incluyendo nios, lo que pueden esperar ver y or antes de su primera visita al hospital, si procede. - Explicar el procedimiento realizado. - Animar a los miembros de la familia a utilizar el contacto fsico, as como las comunicaciones verbales, si procede. - Proporcionar una silla a pie de cama. - Ser flexibles con las visitas al mismo tiempo que se facilitan perodos de descanso. - Controlar peridicamente la respuesta del paciente a las visitas de la familia. - Tomar nota de los indicios verbales y no verbales del paciente respecto a las visitas. - Fomentar el uso del telfono para mantener el contacto con los seres queridos, si procede. - Seleccionar los visitantes, especialmente los nios, por razones de enfermedades transmisibles antes de la visita. - Clarificar el significado de lo que perciba el miembro familiar durante la visita. - Proporcionar apoyo y aprecio a los miembros de la familia despus de la visita, si es necesario. - Ofrecer a la familia el nmero de telfono de la unidad para que llamen desde su casa. - Responder a las preguntas y dar explicaciones de los cuidados en trminos que los visitantes puedan entender. - Transmitir sentimientos de aceptacin a los visitantes.
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- Facilitar el encuentro/consulta con el mdico y otros cuidadores. - Hacer preguntas a los visitantes, incluyendo los nios, despus de las visitas. 0200 FOMENTO DEL EJERCICIO Definicin: Facilitar regularmente la realizacin de ejercicios fsicos con el fin de mantener o mejorar el estado fsico y el nivel de salud. Actividades: - Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio fsico en la salud. - Explorar experiencias deportivas anteriores. - Determinar la motivacin del individuo para empezar/ continuar con el programa de ejercicios. - Explorar las barreras para el ejercicio. - Fomentar la manifestacin oral de sentimientos acerca de los ejercicios o la necesidad de los mismos. - Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. - Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios. - Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. - Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios. - Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios en su rutina semanal. - Realizar los ejercicios con la persona, si procede. - Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificacin y mantenimiento del programa de ejercicios. - Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicolgicos del ejercicio. - Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboracin con el mdico y/o el fisioterapeuta. - Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duracin e intensidad deseadas de los ejercicios del programa. - Controlar el cumplimiento del individuo del programa/ actividad de ejercicios. - Ayudar al individuo a preparar y registrar en un grfico/ hoja los progresos para motivar la adhesin al programa de ejercicios. - Instruir al individuo acerca de las condiciones que justifiquen el cese o alteracin del programa de ejercicios. - Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajacin adecuados. - Preparar al individuo en tcnicas para evitar lesiones durante el ejercicio. - Ensear al individuo tcnicas de respiracin adecuadas para maximizar la absorcin de oxgeno durante el ejercicio fsico.
- Reforzar el programa para potenciar la motivacin del paciente (p. ej., estimacin del aumento de la resistencia; pesajes semanales). - Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios. - Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo 7400 GUAS DEL SISTEMA SANITARIO Definicin: Facilitar al paciente la localizacin y la utilizacin adecuada de los servicios sanitarios. Actividades: - Explicar el sistema de cuidados sanitarios, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente/familia. - Ayudar al paciente o a la familia a coordinar los cuidados y la comunicacin sanitaria. - Ayudar al paciente o a la familia a elegir a los profesionales de asistencia sanitaria adecuados. - Instruir al paciente sobre el tipo de servicio que puede esperar de cada clase de cuidador sanitario (especialistas de enfermera, dietistas titulados, enfermeras tituladas, auxiliares de enfermera, fisioterapeutas, cardilogos, internistas, optometristas y psiclogos). - Informar al paciente sobre los distintos tipos de instalaciones de cuidados (hospital general, hospital de especialidades, hospital universitario, clnica de ingreso y clnica quirrgica de da), segn corresponda. - Informar sobre los recursos comunitarios adecuados y las personas de contacto. - Aconsejar la disponibilidad de una segunda opinin. - Informar acerca de las implicaciones que supone firmar el formulario de consentimiento. - Proporcionar al paciente una copia de los Derechos del Paciente. - Informar al paciente de cmo acceder a los servicios de urgencia por medio del telfono o transporte, si procede. - Animar al paciente a ir al departamento de urgencias, si procede. - Animar a consultar a otros profesionales, si procede. - Solicitar servicios de otros profesionales de asistencia sanitaria para el paciente, si procede. - Coordinar el procedimiento de remisin a los cuidadores de salud pertinentes, si procede. - Revisar y reforzar la informacin proporcionada por otros profesionales de asistencia sanitaria. - Proporcionar informacin sobre cmo obtener el equipo. - Coordinar/programar el tiempo que necesita cada servicio para proporcionar los cuidados, si procede. - Informar al paciente de los costes, tiempo, alternativas y riesgos implicados en un examen o procedimiento especfico.
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- Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito y lugar de las actividades posteriores a la hospitalizacin/ actividades del paciente no internado, si procede. - Proporcionar instrucciones escritas sobre el propsito y lugar de las actividades de cuidados, si procede. - Comentar el resultado de la visita con otros proveedores, si procede. - Determinar y facilitar las necesidades de transporte para obtener los servicios de asistencia sanitaria. - Disponer un sistema de seguimiento con el paciente, si procede. - Observar la adecuacin del seguimiento actual de los cuidados. - Proporcionar informes a los cuidadores de posthospitalizacin, si procede. - Animar al paciente/familia a que haga preguntas sobre los servicios y costes. - Ayudar a los pacientes a rellenar los formularios de asistencia, tales como alojamiento y ayuda econmica, si lo precisan. - Notificar al paciente las visitas programadas 6610 IDENTIFICACIN DE RIESGOS Definicin: Anlisis de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas. Actividades: - Instaurar una valoracin sistemtica de riesgos mediante instrumentos fiables y vlidos. - Revisar el historial mdico y los documentos del pasado para determinar las evidencias de los diagnsticos mdicos y de cuidados actuales o anteriores. - Mantener los registros y estadsticas precisos. - Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. - Identificar al paciente con circunstancias sociales excepcionales que complican un alta oportuna y eficiente. - Determinar los sistemas de apoyo comunitario. - Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar. - Determinar los recursos econmicos. - Determinar el nivel educativo - Identificar las estrategias habituales de resolucin de problemas de las personas y grupos. - Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual. - Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales bsicas. - Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados. - Dar prioridad a las reas de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo/grupo. - Planificar las actividades de disminucin de riesgos, en colaboracin con el individuo/grupo.
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- Determinar los recursos institucionales para ayudar a disminuir los factores de riesgo. - Determinar los recursos comunitarios adecuados para cubrir las necesidades vitales y de salud bsicas. - Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o instituciones, segn corresponda. - Utilizar los medios para el establecimiento de metas mutuas, si procede. - Utilizar acuerdos con el paciente, si procede 7980 INFORME DE INCIDENCIAS Definicin: Informe escrito y oral de cualquier suceso del proceso de cuidados del paciente que sea inconsistente con los resultados esperados del paciente o con las operaciones de rutina del centro de cuidados sanitarios. Actividades: - Identificar los sucesos (cadas de pacientes, reacciones a transfusiones de sangre y anomalas de los equipos) que requieran informacin, segn se defina en las normas del centro. - Notificar al mdico para que evale al paciente, si procede. - Notificar al supervisor de cuidados, si procede. - Documentar en el registro del paciente que se ha notificado al mdico. - Completar formulario(s) de informe de incidentes para que incluya(n) informacin de los hechos, nmero de hospital del paciente, diagnstico mdico y fecha de ingreso. - Documentar informacin objetiva acerca del suceso en el registro del paciente Documentar las valoraciones e intervenciones de los cuidadores despus del suceso. - Determinar e informar de los fallos de los dispositivos mdicos que hayan conducido a una lesin en el paciente, si procede. - Mantener la confidencialidad del informe de incidentes, segn las normas del centro. - Poner en marcha el Sistema de Informe de Dispositivos Mdicos para muertes o lesiones como consecuencia de dispositivos mdicos. - Discutir el suceso con el personal implicado para determinar la accin si es que hubiera alguna necesaria. 8140 INFORME DE TURNOS Definicin: Intercambio de la informacin esencial de cuidados de pacientes con otro personal de cuidados al cambiar el turno. Actividades: - Revisar los datos demogrficos pertinentes, incluyendo nombre, edad y nmero de habitacin. - Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, si procede.
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- Resumir lo importante del historial pasado de salud, si es necesario. - Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados clave, si procede. - Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados resueltos, si procede. - Dar la informacin de forma concisa, centrndose en los datos recientes e importantes necesarios para el personal que asume la responsabilidad de los cuidados. - Describir el rgimen de tratamiento, incluyendo la dieta, terapia de lquidos, medicamentos ejercicios. - Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnsticos que deban completarse en las prximas 24 horas. - Revisar los resultados recientes de las pruebas de diagnstico y de laboratorio pertinentes, si procede. - Describir los datos de estado de salud, incluyendo signos vitales y los signos y sntomas presentes durante el turno. - Describir las Intervenciones de Enfermera llevadas a cabo. - Describir la respuesta del paciente y de la familia a las Intervenciones de Enfermera. - Resumir los progresos en las metas fijadas. - Resumir los planes de alta, si procede. 7690 INTERPRETACIN DE DATOS DE LABORATORIO Definicin: Anlisis crtico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones mdicas. Actividades - Utilizar los mrgenes de referencia del laboratorio que est realizando los anlisis. - Reconocer los factores fisiolgicos que puedan afectar a los valores de laboratorio, incluyendo gnero, edad, embarazo, dieta (especialmente la hidratacin), hora del da, nivel de actividad y estrs. - Reconocer los efectos de los frmacos en los valores de laboratorio, incluyendo medicamentos prescritos as como los medicamentos de venta libre. - Anotar hora y sitio de la recogida de especmenes, si procede. - Utilizar niveles pico de los frmacos al analizar la toxicidad. - Reconocer las dosis de los medicamentos que resultan tiles para la demostracin de los niveles teraputicos satisfactorios. - Considerar la influencia de la farmacocintica (media vida, pico, fusin de protenas y excreciones) al evaluar los niveles txicos y teraputicos de los frmacos. - Tener en cuenta que las anomalas de los anlisis mltiples tienden a ser ms importantes que las anormalidades de los anlisis individuales. - Comparar los resultados con otros anlisis de laboratorio y/o diagnstico relacionados.
- Comparar los resultados con valores anteriores obtenidos cuando el paciente no estaba enfermo (segn disponibilidad) para determinar los niveles de base. - Monitorizar los resultados secuenciales de los anlisis para ver las tendencias y cambios bruscos. - Consultar con las referencias/textos para determinar si hay implicaciones clnicas de anlisis que no sean familiares. - Reconocer que los resultados de anlisis incorrectos con frecuencia son el resultado de errores administrativos. - Realizar la confirmacin de los resultados de anlisis anormales brutos con estrecha atencin a la identificacin del paciente y del espcimen, estado del espcimen y rapidez de entrega al laboratorio. - Informar de los resultados de laboratorio al paciente, si procede. - Enviar las muestras separadas al laboratorio para la verificacin de los resultados, si procede. - Informar de cambios sbitos de los valores de laboratorio al mdico inmediatamente. - Informar de los valores crticos (segn lo determine la institucin) al mdico inmediatamente. - Analizar si los resultados obtenidos son coherentes con el comportamiento y el estado clnico del paciente. 7960 INTERCAMBIO DE INFORMACIN DE CUIDADOS DE SALUD Definicin: Proporcionar informacin a otros profesionales de la salud. Actividades: - Identificar al cuidador con el que se intercambia la informacin y el lugar donde se encuentra. - Determinar los datos demogrficos esenciales. - Describir el historial de salud pertinente. - Informar de los diagnsticos mdico y de cuidados actuales. - Determinar los diagnsticos mdico y de cuidados resueltos, si procede. - Describir el plan de cuidados, incluyendo la dieta, las medicaciones y el ejercicio. - Describir las intervenciones de enfermera llevadas a cabo. - Identificar el equipo y el material necesario para los cuidados. - Resumir los progresos del paciente en las metas fijadas. - Determinar la fecha de alta o traslado por anticipado. - Fijar la cita de retorno para el seguimiento de los cuidados. - Describir el papel de la familia en la continuacin de los cuidados. - Determinar la capacidad del paciente y de la familia en el desarrollo de los cuidados despus del alta.
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- Identificar otros centros que provean cuidados. - Pedir informacin a profesionales sanitarios de otros centros. - Coordinar los cuidados con otros profesionales de la salud. - Comentar las capacidades y recursos del paciente. - Compartir las preocupaciones del paciente o de la familia con otros profesionales de asistencia sanitaria. - Compartir la informacin de otros profesionales de la salud con el paciente y la familia, si procede. 6550 PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES Definicin: Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo. Actividades Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. - Limitar el nmero de visitas, si procede. - Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. - Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. - Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. - Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica. - Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario. - Fomentar una ingesta nutricional suficiente. - Fomentar la ingesta de lquidos, si procede. - Facilitar el descanso. - Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar. - Ensear al paciente a tomar los antibiticos tal como se ha prescrito. - Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cundo debe informar de ellos al cuidador. - Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones. - Retirar las flores y plantas de la habitacin del paciente, si procede. - Proporcionar una habitacin privada, si es necesario. - Informar de la sospecha de infecciones al personal de control de infecciones. Presencia 5340 Definicin: Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad,tanto fsica como psicolgica. Actividades: - Mostrar una actitud de aceptacin. - Comunicar oralmente simpata o comprensin por la experiencia que est pasando el paciente.
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- Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente. - Establecer una consideracin de confianza y positiva. - Escuchar las preocupaciones del paciente. Permanecer en silencio, si procede. - Establecer contacto fsico con el paciente para expresar la consideracin, si resulta oportuno. - Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda. - Permanecer fsicamente presente sin esperar respuestas de interaccin. - Establecer una distancia entre el paciente y la familia, si es necesario. - Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interacciones iniciales con otras personas de la unidad. - Ayudar al paciente a darse cuenta de que se est disponible, pero sin reforzar conductas dependientes. - Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos. - Reafirmar y ayudar a los padres en su papel de apoyo de su nio. - Permanecer con el paciente y transmitirle sentimientos de seguridad y confianza durante los perodos de ansiedad. - Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de apoyo (cura/rabino), si procede. 6680 MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES Definicin: Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Actividades: - Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. - Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea. - Controlar la presin sangunea mientras el paciente est acostado, sentado y de pie antes y despus de cambiar de posicin, si procede. - Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las medicaciones, si es posible. - Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y comparar, si procede. - Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes, durante y despus de la actividad, si procede. - Poner en marcha y mantener un dispositivo de control continuo de la temperatura, si procede. - Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia. - Observar la presencia y calidad de los pulsos. - Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y anotar las diferencias, si procede. - Observar si hay pulso paradjico.
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- Observar si hay pulso alternante. - Observar si hay disminucin o aumento de la presin del pulso. - Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos. - Controlar peridicamente los tonos cardacos. - Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundidad y simetra). - Controlar peridicamente los sonidos pulmonares. - Controlar peridicamente la pulsioximetra. - Observar si se producen esquemas respiratorios anormales (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apnestico, atxico y suspiros excesivos). - Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. - Observar si hay cianosis central y perifrica. - Observar si hay relleno capilar normal. - Observar si se presenta el tro de Cushing (presin de pulso ancha, bradicardia y aumento de la presin sistlica). - Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. - Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente. 2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO (DAV) Definicin: Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catteres perforados o no perforados y los implantados. Actividades: - Determinar el tipo de catter venoso a colocar. - Mantener una tcnica asptica siempre que se manipule el catter venoso. - Mantener las precauciones universales. - Verificar las rdenes de las soluciones a perfundir, si procede. - Determinar la frecuencia del flujo, capacidad del depsito y colocacin de las bombas de perfusin. - Determinar si el catter venoso se utiliza para obtener muestras de sangre. - Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro. - Mantener vendaje oclusivo. - Observar si hay signos de oclusin del catter. - Utilizar agentes fibrinolticos para permeabilizar catteres ocluidos, si procede y de acuerdo con las normas del centro. - Mantener suero salino, si procede. - Llevar el registro preciso de solucin de infusin. - Controlar peridicamente el estado de lquidos, si procede.
- Observar si hay signos y sntomas asociados con infeccin local o sistmica (enrojecimiento, tumefaccin, sensibilidad, fiebre, malestar). - Determinar si el paciente y/o la familia entienden el propsito, cuidados y mantenimiento del DAV. - Instruir al paciente y/o la familia en el mantenimiento del dispositivo. 2380 MANEJO DE LA MEDICACIN Definicin: Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamentos prescritosy de libre dispensacin. Actividades: - Determinar los frmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripcin mdica y/o el protocolo. - Comentar las preocupaciones econmicas respecto al rgimen de la medicacin. - Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede. - Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin. - Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente. - Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin. - Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos. - Vigilar los niveles de suero en sangre (electrlitos, protrombina, medicamentos), si procede. - Observar si se producen interacciones no teraputicas por la medicacin. - Revisar peridicamente con el paciente y/o la familia los tipos y dosis de medicamentos tomados. - Rechazar medicaciones antiguas, suspendidas o contraindicadas, si procede. - Facilitar los cambios de medicacin con el mdico, si procede. - Observar si hay respuesta a los cambios en el rgimen de medicacin, si procede. - Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicacin. - Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin. - Determinar los factores que puedan impedir al paciente tomar los frmacos tal como se han prescrito. - Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del rgimen de medicacin prescrito. - Consultar con otros profesionales de cuidados para minimizar el nmero y la frecuencia de administracin de los medicamentos para conseguir el efecto teraputico. - Ensear al paciente y/o a la familia el mtodo de administracin de los frmacos, si procede.
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- Explicar al paciente y/o a la familia la accin y los efectos secundarios esperados de la medicacin. - Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia informacin escrita y visual para potenciar la autoadministracin de los medicamentos, segn sea necesario. - Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los frmacos. - Obtener la orden mdica para la automedicacin del paciente, si procede. - Establecer un protocolo para el almacenamiento, adquisicin y control de los medicamentos dejados a pie de cama con propsitos de automedicacin. - Investigar los posibles recursos econmicos para la adquisicin de los frmacos prescritos, si procede. - Determinar el impacto del uso de la medicacin en el estilo de vida del paciente. - Proporcionar alternativas para la sincronizacin y modalidad de autoadministracin de medicamentos con el propsito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente. - Ayudar al paciente y a los miembros de la familia a realizar los ajustes necesarios en el estilo de vida asociados a ciertos medicamentos, si procede. - Ensear al paciente cundo debe conseguir atencin mdica. - Identificar los tipos y las cantidades de frmacos de venta libre utilizados. - Proporcionar informacin acerca del uso de medicamentos de venta libre y la influencia que pueden tener en el estado existente. - Conocer si el paciente est utilizando remedios caseros basados en su cultura y los posibles efectos que puedan tener sobre el uso de medicamentos de venta libre y medicamentos prescritos. - Revisar con el paciente las estrategias para controlar el rgimen de medicacin. - Proporcionar al paciente una lista de recursos con los que puede ponerse en contacto para obtener mayor informacin sobre el rgimen de medicacin. - Ponerse en contacto con el paciente y la familia despus del alta, si procede, para responder a preguntas y comentar inquietudes asociadas al rgimen de medicacin - Animar al paciente a realizarse anlisis para determinar los efectos de la medicacin. 7370 PLANIFICACIN DEL ALTA Definicin: Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual. Actividades: Colaborar con el mdico, paciente/familiar/ser querido y dems miembros del equipo sanitario en la planificacin de la continuidad de los cuidados.
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- Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanitarios para asegurar un alta oportuna. - Identificar la comprensin de los conocimientos o habilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en prctica despus del alta. - Identificar lo que debe aprender el paciente para los cuidados posteriores al alta. - Observar si todo est listo para el alta. - Comunicar al paciente los planes de alta, si procede. - Registrar los planes respecto del alta del paciente en el grfico. - Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento posterior al alta. - Ayudar al paciente/familiar/ser querido en la planificacin de los ambientes de apoyo necesarios para proveer los cuidados fuera del hospital. - Desarrollar un plan que considere las necesidades de cuidado, sociales y econmicas, del paciente. - Disponer la evaluacin posterior al alta, cuando sea posible. - Fomentar los cuidados de s mismo, si procede. - Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. - Buscar el apoyo de un cuidador, si procede. - Discutir los recursos econmicos y, si fuera necesario, disponer de cuidados despus del alta. - Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculacin - Ayudar al paciente/familiar/ser querido a preparar el alta. - Determinar las capacidades del paciente para el alta.entre los cuidadores. 2390 PRESCRIBIR MEDICACIN Definicin: Prescribir medicacin para un problema de salud. Actividades: Evaluar los signos y sntomas del problema de salud actual. - Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos. - Identificar las alergias conocidas. - Determinar la capacidad del paciente/familia para administrar la medicacin. - Identificar las medicaciones indicadas para problemas habituales. - Recetar medicamentos de acuerdo con el mdico y/o el protocolo. - Escribir la receta, con el nombre del frmaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administracin. - Utilizar mtodos de prescripcin electrnica, si existen. - Utilizar abreviaturas, acrnimos y smbolos estandarizados. - Verificar que todas las rdenes de medicacin estn escritas correctamente, por completo y con la discriminacin necesaria para su uso.
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- Seguir las recomendaciones para el comienzo de las dosis de la medicacin (miligramos por peso corporal en kilos, rea de superficie corporal o dosis mnima efectiva). - Consultar con el mdico, si procede. - Ensear al paciente y/o a la familia el mtodo de administracin de la medicacin, si procede.- -Explicar al paciente y/o a la familia la accin y los efectos secundarios esperados de la medicacin. - Proporcionar alternativas para la sincronizacin y modalidad de autoadministracin de medicamentos con el propsito de minimizar los efectos en el estilo de vida del paciente. - Explicar al paciente/familia cundo deben solicitar asistencia adicional. - Observar los efectos teraputicos y adversos de la medicacin. - Mantener el conocimiento de la medicacin utilizada en la prctica, incluyendo indicaciones de uso, precauciones, efectos adversos, efectos txicos e informacin sobre las dosis, segn requieran las autoridades y regulaciones de prescripcin. 6490 PREVENCIN DE CADAS Definicin: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por cadas. Actividades: - Identificar dficit cognoscitivos o fsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de cadas en un ambiente dado. - Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas. - Revisar la historia de cadas con el paciente y la familia. - Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas). - Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulacin. - Pedir al paciente su percepcin de equilibrio, segn proceda. - Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento. - Sugerir cambios en el paso del paciente. - Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones sugeridas de la manera de caminar. - Ayudar a la deambulacin de la persona inestable. - Proporcionar dispositivos de ayuda (bastn o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulacin estable. - Animar y ensear al paciente a utilizar un bastn o un andador, si procede. - Bloquear las ruedas de las sillas, camas, u otros disposi-
tivos en la transferencia del paciente - Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. - Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa. - Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y viceversa. - Utilizar la tcnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, bao, etc. - Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama, si es necesario. - Utilizar camas con colchones parcialmente llenos de agua para limitar la movilidad, si es necesario. - Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador est ausente. - Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados. - Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo. - Disponer una iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad. - Disponer luz nocturna en la mesilla de noche. - Disponer barandillas y apoyamanos visibles. - Disponer zonas de almacenamiento que se encuentren al alcance, sin problemas para el paciente. - Orientar al paciente sobre el orden fsico de la habitacin. - Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes. - Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las cadas y cmo disminuir dichos riesgos. - Sugerir calzado seguro. - Instruir al paciente para que evite las superficies heladas y otras superficies exteriores deslizantes. - Colocar seales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de cadas. - Disponer un tope de proteccin en las cunas de hospital de pacientes peditricos que puedan subirse a barandillas elevadas, si procede. - Cerrar firmemente los paneles de acceso a las incubadoras cuando se deje al beb en la incubadora, si procede 3540 PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN Definicin: Prevencin de la formacin de lceras por presin en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas. Actividades: - Utilizar una herramienta de valoracin de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).
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- Documentar cualquier incidencia anterior de formacin de lceras por presin. - Documentar el peso y los cambios de peso. - Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario. - Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. - Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiracin, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria. - Aplicar barreras de proteccin, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si procede. - Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede. - Darse la vuelta con cuidado (p. ej., evitar golpes) para evitar lesiones en una piel frgil. - Colocar el programa de giros al pie de cama, si procede. - Inspeccionar la piel de las prominencias seas y dems puntos de presin al cambiar de posicin al menos una vez al da. - Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos. - Colocar al paciente en posicin ayudndose con almohadas para elevar los puntos de presin encima del colchn. - Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas. - Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies. - Utilizar camas y colchones especiales, si procede. - Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger al individuo . - Evitar mecanismos de tipo flotador para la zona sacra. - Humedecer la piel seca, intacta. - Evitar el agua caliente y utilizar un jabn suave para el bao. - Vigilar las fuentes de presin y de friccin. - Aplicar protectores para los codos y los talones, si procede. - Controlar la movilidad y la actividad del individuo. - Asegurar una nutricin adecuada, especialmente protenas, vitaminas B y C, hierro y caloras por medio de suplementos, si es preciso. - Ayudar al individuo a mantener un peso saludable. - Ensear a los miembros de la familia/cuidado r a vigilar si hay signos de rotura de la piel, si procede. 7460 PROTECCIN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE Definicin: Proteccin de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si es menor, est incapacitado o es incompetente. Actividades: - Proporcionar al paciente la Carta de derechos del paciente. - Disponer un ambiente que conduzca a conversaciones privadas entre paciente, familia y profesionales de cuidados sanitarios.
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- Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene, eliminacin y aseo personal. - Determinar si en el formulario de directrices avanzadas constan los deseos del paciente respecto a la asistencia sanitaria (p. ej., deseo de vivir, poderes duraderos para la asistencia sanitaria). - Respetar los derechos del paciente para recibir el control adecuado del dolor para los estados agudo, crnico y terminal. - Determinar quin est facultado legalmente para dar el consentimiento para el tratamiento o investigacin. - Trabajar con el mdico y la administracin hospitalaria para cumplir con los deseos del paciente y de la familia. - Abstenerse de forzar el tratamiento. - Tomar nota de la preferencia religiosa. - Conocer la situacin legal de las ltimas voluntades en vida. - Cumplir con los deseos del paciente expresados en un testamento en vida o en un poder en vigor de un abogado referente a los cuidados sanitarios, si procede. - Cumplir con las rdenes de no resucitar. - Ayudar a la persona agonizante con los asuntos sin acabar. - Tomar nota en el registro mdico de cualquier hecho observable que est en la competencia mental del testador para realizar un testamento. - Intervenir en situaciones que impliquen cuidados inseguros o inadecuados. - Ser conscientes de las necesidades del informe obligatorio. - Limitar la visin del registro del paciente a los cuidadores inmediatos. - Mantener la confidencialidad de informacin sanitaria del paciente 8060 TRANSCRIPCIN DE RDENES Definicin: Transferencia de informacin de las hojas de rdenes al sistema de documentacin y planificacin de cuidados del paciente Actividades: - Asegurarse de que la hoja de rdenes se adjunta a la identificacin del paciente. - Asegurarse de que la hoja de rdenes est en la hoja de grficos correcta del paciente. - Asegurarse de que las rdenes estn redactadas o confirmadas por un cuidador titulado. - Repetir la orden verbal al mdico para asegurar la exactitud. - Evitar aceptar rdenes verbales de otros cuidadores. - Asegurarse de que las rdenes estn documentadas segn protocolo del centro antes de su consideracin.
NICs Comunes
- Clarificar las rdenes confusas o ilegibles. - Evaluar la conveniencia de las rdenes y garantizar que se provee toda la informacin necesaria. - Consultar con un farmacutico o mdico cada vez que aparezcan dudas acerca de un frmaco o sobre una dosis prescrita que no sea familiar. - Registrar cualquier desacuerdo con una orden mdica despus de discutir la orden con el mdico y un supervisor. - Firmar con nombre, ttulo, fecha y hora en cada orden registrada. - Transferir la orden a la correspondiente hoja de trabajo, formulario de medicacin, tira de laboratorio o plan de cuidados. - Programar citas, si procede. - Tomar nota de las fechas de comienzo y final de la toma de medicamentos, segn normas del centro. - Tomar nota de las alergias del paciente al transcribir las rdenes de los medicamentos - Informar a los miembros del equipo de cuidados que hay que iniciar el tratamiento 4200 TERAPIA INTRAVENOSA (I.V.) Definicin: Administracin y control de lquidos y frmacos por va intravenosa. Actividades: - Verificar la orden de la terapia intravenosa. - Instruir al paciente acerca del procedimiento. - Realizar una tcnica asptica estricta. - Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carcter de la solucin, y que no haya daos en el envase. - Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusin o administracin de medicaciones (frmaco, dosis, paciente, va y frecuencia). - Seleccionar y preparar la bomba de infusin i.v., si est indicado. - Pinchar el envase con el equipo de administracin correspondiente. - Administrar los lquidos i.v. a temperatura ambiente, a menos que se prescriba otra cosa. - Determinar si el paciente est tomando alguna medicacin que sea incompatible con la medicacin prescrita. - Administrar medicamentos i.v., segn prescripcin, y observar los resultados. - Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de puncin intravenosa durante la infusin. - Observar si hay sobrecarga de lquidos y reacciones fsicas. - Observar la permeabilidad de la va antes de la administracin de la medicacin i.v. - Volver a colocar el sistema i.v., los aparatos o la solucin de infusin cada 48 horas, segn el protocolo del centro.
- Mantener un vendaje oclusivo. - Realizar comprobaciones del sitio de puncin i.v. regularmente. - Realizar los cuidados del sitio i.v. de acuerdo con el protocolo del centro. - Vigilar los signos vitales. - Observar que la cantidad de potasio intravenoso en adultos no exceda 200 mEq cada 24 horas en los adultos, si procede. - Irrigar las vas intravenosas entre la administracin de soluciones incompatibles. - Registrar los ingresos y egresos si procede. - Observar si se presentan signos y sntomas asociados a la flebitis por la infusin e infecciones locales. - Documentar la terapia prescrita segn protocolo del centro. - Mantener las precauciones universales. 6650 VIGILANCIA Definicin: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas. Actividades: - Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede. - Obtener informacin sobre la conducta y las rutinas normales. - Preguntar al paciente por la percepcin de su estado de salud. - Seleccionar los ndices adecuados del paciente para la vigilancia continuada, en funcin de la condicin del paciente. - Preguntar al paciente por sus signos, sntomas o problemas recientes. - Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos, segn lo indique el estado del paciente. - Facilitar la reunin de pruebas de diagnstico, segn sea posible. - Interpretar los resultados de las pruebas de diagnstico, si procede. - Retirar e interpretar los datos de laboratorio; ponerse en contacto con el mdico, si procede. - Explicar los resultados de las pruebas de diagnstico al paciente y a la familia. - Observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de autocuidado. - Comprobar el estado neurolgico. - Vigilar esquemas de comportamiento. - Controlar el estado emocional. - Vigilar signos vitales, si procede. - Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin hemodinmica invasiva, segn proceda.
233
- Colaborar con el mdico para instaurar la monitorizacin de la presin intracraneal, si procede. - Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes. - Observar estrategias de resolucin de problemas utilizadas por el paciente y la familia. - Controlar los cambios en el patrn del sueo. - Vigilar la oxigenacin y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenacin adecuada de los rganos vitales. - Valorar peridicamente el estado de la piel en los pacientes de alto riesgo. - Observar si hay signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrlitos. - Comprobar la perfusin tisular, si es el caso. - Observar si hay infeccin, si procede. - Controlar el estado nutricional, si procede. - Comprobar la funcin gastrointestinal, si procede. - Vigilar el patrn de eliminacin, si procede. - Observar si hay tendencias hemorrgicas en los pacientes de alto riesgo.
- Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y orificios, y notificar al mdico los cambios importantes. - Solucionar los problemas de equipo y sistemas para mejorar la recogida de datos fiables del paciente. - Comparar el estado actual con el estado previo para detectar las mejoras y deterioros en la condicin del paciente. - Iniciar y/o cambiar el tratamiento mdico para mantener los parmetros del paciente dentro de los lmites ordenados por el mdico mediante los protocolos establecidos. - Consultar con el mdico cuando los datos del paciente indiquen una necesidad de cambio de terapia mdica. - Establecer el tratamiento adecuado, segn proceda. - Establecer la prioridad de las acciones en funcin del estado del paciente. - Analizar las rdenes mdicas junto con el estado del paciente para garantizar la seguridad del mismo - Realizar consulta con el cuidador correspondiente para iniciar un nuevo tratamiento o cambiar los tratamientos existentes
234
Bibliografa
BIBLIOGRAFA:
- Atkinson-Murray (1997) Gua Clnica para la planeacin de cuidados. Edit MacGraw-Hill Interamericana - Alfaro-Le fevre, R (1999) Aplicacin del proceso enfermero: gua paso a paso. Edit Masson. - Beidler,M, Kennedy,S M.Kroner,N K. D. Skinner, S. Stiklorius, C. K. Thompson, R. (1986) Cuidados pre y postquirrgicos en Enfermera. Nursing photobook. Editorial Doyma. - Bulechek.G.M , Butcher Howard K, McClosekey, Dochterman.,.Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) Nursing Interventions Clasificatin (NIC) 5 edicin .Elsevier Science. Barcelona, Espaa 2009. - Carpenito (2005) Planes de Cuidados y Documentacin Clnica en enfermera. Edit MacGraw-Hill (4 Edicin) - Dahan M, Berjand J, Mazeres F, Ranz Y. Resections segmentaires et partielles pulmonaires. En: Editions tecniques, Paris. Encyclopedic Mdico- Chirurgicale. Tecniques Chirugicales-Thorax 1993; 42400, 1-14. - Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin 2009-2011. Nanda I . Nursing Diagnosis: Definitions Clasification, 2009-2011. Editado por: T. Heather, PhD, RN. Edicin Elsevier. Barcelona, Espaa 2009. - Ellis H. Wastell C. (1985). Ciruga general para enfermeras. Editorial Limusa. - Fraile et als(2008).Gua extremea para la elaboracin de Planes de cuidados enfermeros. Servicio Extremeo de Salud. Mrida. - Gordon M (2009)Manual de Diagnostico de Enfermera. Edit 11 edicin. - Johnson, M. Bulechek, G.M. Butcher, H. K. Dochteman, J. Mc. (2006) Interrelaciones NANDA, NOC, NIC Diagnosticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones Editorial Elsevier Mosby - Johonson, Marion, Maas Meridean L, Moorhead Sue, Swanson Elizabeth. Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)), Nursing Interventin Classificatin (NOC) Segunda Edicin Elsevier. Barcelona, Espaa 2009. - Krouac, S (1996) El pensamiento enfermero. Masson. Barcelona - King T.C Smith C.R Pared torcica, pleura, pulmn y mediastino. En: Schwartz S.I, shires G.T, and Spencer F.C Principios de Ciruga Interamericana McGraw Hill, 1995; 681-804 - Le Fevre, M Dupuis (1995) Juicio Clnico en cuidados enfermeros. Masson - Luis, M.T., Fernndez, C.Y Navarro M, T.: De la Teoria a la practica .El Pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI .2 edicin, Masson 2000 - Luis MT. Los diagnsticos enfermeros. Revisin crtica y gua prctica. 1 edicin. Barcelona: Masson 2000. - Martin Tucker, S. M. Canobbio, M. Vargo Paquette, E. Fyfe Wells, M. (1991) Normas para el cuidados de Pacientes- Procesos de Enfermera, Diagnostico y Resultados. Editorial Doyma. - Meissner JE. Cuidar del paciente con pancreatitis. Nursing 1998; 3:38-9 - Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. (2009) Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC), cuarta edicinEd. Elsevier. - NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin, 2009-2011Ed. Elsevier. - Perry Potter (1995) Gua clnica de Enfermera. Tcnicos y Procedimientos Bsicos. 3 Edicin. Mosby / Doyma libros. - Swearingen PL, Ross DG.(2005) Manual de ENFERMERA MDICO-QUIRRGICA. Intervenciones enfermeras y Tratamientos Interdisciplinarios. Cuarta edicinEd. Harcourt. - VVAA (208) Manual de procedimientos del Hospital Infanta Cristina.Badajoz, edit SES - VVAA Revista Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Reconstruccin mamaria. Vol 28, suplemento 2, 2005. Edita: Departamento de salud. - Williamson BS Self-destructin in the pncreas. Nursing Times 1998;94.57-9
1 NANDA Internacional 2009-2011, no establece Factores relacionados para este Diagnstico enfermero

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Planes de Cuidados de enfermera en atenCin esPeCializada: Estandarizacin en Extremadura

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

Gua Prctica: SES Nm. 18 Mrida 2011

CAPITULO I: Lo que podemos encontrar

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

CAPITULO II: Perfil Genrico

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PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS.

PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO DE LA SALUD.

II.- PATRN NUTRICIONAL Y METABLICO.

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

III.- PATRN ELIMINACIN

IV.- PATRN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

PATRN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. V.- PATRN DE REPOSO Y SUEO

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

X.- PATRN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

VIII.- PATRN ROL- RELACIONES

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

NIC 2930 5230 5270 5820 7370

PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON PATOLOGA QUIRURGICA

PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD- MANEJO DE LA SALUD.

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

NIC 0740 3440 3540 3590

PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

PATRN III: ELIMINACIN

PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

NIC 2870 2920 4010 4160 5602 5610 6680 7310

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL

PATRN VII: AUTOPERCEPCIN - AUTOCONCEPTO

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

NIC 4920 5240 5380 5606 5610 5820 5880

PATRN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRS

PLAN DE CUIDADOS: CATETERISMO PERCUTANEO

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO DE LA SALUD

PATRN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

NOC 1204 Equilibrio emocional. NIC 1850 Mejorar el sueo.

PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL

PATRN V: SUEO- REPOSO

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

PATRN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

PLAN DE CUIDADOS: TECNICAS INVASIVAS

PATRN I: PERCEPCIN DE LA SALUD-MANEJO DE LA SALUD.

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

PATRN II: NUTRICIONAL-METABOLICO.

5602 5612 5614 5616 6540 6610

PATRN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.

Planes de Cuidados de Enfermera en Atencin Especializada: Estandarizacin en Extremadura

NIC 5230 5250 5380 5606 5820 5880

PATRN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL ESTRS.

PATRN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.

Capitulo I: Lo que podemos encontrar

CAPITULO III: Perfil Sistmico

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PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES PLURIPATOLGICOS

NIC 6490 Prevencin de cadas. 6610 Identificacin de riesgos.