1. NAMA PENUH MURID - _________________________________________
2. JANTINA - ____________________ 3. BANGSA - ____________________ 4. NO. SIJIL BERANAK - ____________________ 5. TARIKH LAHIR - ____________________ 6. TEMPAT LAHIR - ______________________________________________ 7. JUMLAH ADIK-BERADIK - ____________________ 8. ANAK YANG KE BERAPA - ____________________ 9. AGAMA - ___________________ 10. ALAMAT RUMAH - _____________________________________________ _______________________________________________________________ 11. NO. TELEFON RUMAH - ____________________ 12. CARA KE SEKOLAH - ___________________________________________ 13. JARAK SEKOLAH DARI RUMAH - ____________________ 14. NAMA BAPA/PENJAGA - ________________________________________ 15. BANGSA - ____________________ 16. PEKERJAAN - __________________________________________________ 17. TEMPAT BERKERJA - __________________________________________ 18. NO. TELEFON - ____________________ 19. NAMA IBU/PENJAGA - __________________________________________ 20. BANGSA - ____________________ 21. PEKERJAAN - __________________________________________________ 22. TEMPAT BERKERJA - __________________________________________ 23. NO. TELEFON - ____________________