Definicin
Es un proceso inflamatorio de naturaleza infecciosa que afecta a la mdula sea (mielitis) al hueso cortical (ostetis) y al periostio (periostitis). Cursa con progresiva destruccin inflamatoria con formacin de pus que daa el flujo vascular seo y, cuando se cronifica, produce necrosis sea con formacin de secuestros y nuevo tejido seo.
Diabetes Mellitus Factores contribuyentes: Trastornos metablicos Isquemia de tejidos blandos y hueso. Neuropata perifrica motora y sensorial. Neuropata Autonmica
Etiologa
Staphyloccocus aureus. Streptoccocus pyogenes. Streptoccocus del grupo B. E. Coli. Pseudomona aeruginosa. Haemophilus influenzae.
OM Crnica:
Fiebre escasa. Dolor crnico y
tejidos blandos o lceras de una semana o ms de evolucin (prominencias seas). No fiebre y pocos signos de inflamacin. Insuficiencia vascular y neuropata.
Diagnostico
Anamnesis. Examen Fsico Laboratorio:
Leucograma. VSG. Protena C reactiva:
Control de Tto.
Microbiologa e histopatologa
Hemocultivo. Cultivo de secrecin de fstulas (engaoso). Cultivo por micobacterias y hongos. Tincin de Ziehl-Neelsen. Biopsia.
Imagenologia
Rx Simple Gammagrafa sea Resonancia magntica Tomografa axial computarizada
La radiografa simple es de poca ayuda en los primeros das ya que las alteraciones seas iniciales no aparecen, al menos, antes de una semana.
Rx Simple
labrada dentro del hueso, con contenido purulento, generalmente sptico. Secuestro segmento seo, Secuestro: desprovisto de circulacin (necrtico), aislado en el interior del hueso o en su superficie. Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro. Foramina perforaciones de Foramina: segmentos seos, que vacan contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.
Absceso intraseo cavidad intraseo:
Gammagrafia
Es un estudio imagenolgico de la distribucin de un
radiotrazador en el cuerpo (en este caso en el sistema esqueltico) Biofosfonatos marcados con tecnecio-99m tecnecio Leucocitos marcados: Ga-67, In-111 Ga-67, In FDG -F18 (desoxifluorglucosa marcada con flor 18) FDGmediante PET (tomografa de emisin de positrones) Gran utilidad oncolgica
Gammagrafa sea
primer minuto, 2-3 segundos por imagen Precoz: 5 min Esttica o Tarda: 3 a 4 horas
Vascular: inmediata,
Infecciones
Osteoarticulares Muestra positiva las infecciones a las 24h de iniciado el cuadro Dx: Osteomielitis hematgena
Sacro- ileitis bilateral
INFECCION del
INFECCION de prtesis en la rodilla derecha: derecha: Fase vascular : positiva Fase precoz : positiva Fase tarda: positiva Galio: positiva
Gammagrafa con citrato de Galio, con leucocitos o Ig marcados con Indio-111: Indio Ms especificidad por la inflamacin. Distinguen procesos infecciosos de los no infecciosos. No buena resolucin anatmica.
Resonancia magntica
Sensibilidad del 95 % Especificidad del 85 % Mejores detalles
osteomielitis aguda Incremento de la densidad medular Presencia de gas intramedular En osteomielitis crnica Secuestros, destruccin cortical , abscesos de tejidos blandos.
SISTEMICOS Malnutricin Insuficiencia renal o heptica DM Hipxia Crnica Enfermedad inmune Malignidad Edades extremas Inmunosupresin o insuficiencia inmunitaria Asplenia HIV/SIDA Abuso de alcohol o tabaco
LOCALES Linfedema crnico Estasis venosa Compromiso de venas mayores Arteritis Fibrosis por radiacin Enfermedad de vasos pequeos Neuropata
Absceso de Brodie:
Forma localizada, de imagen ovoide con bordes netos y esclerosis; sus dolores suelen ser nocturnos; localizacin metafisiaria; la cavidad sea est llena de pus, tejido de granulacin o tejido fibroso.
Tratamiento
OMA/OMSA
SITUACION CLINICA Hematgena (anteriormente sano) GERMEN S. Aureus Enterobacterias Streptococcus spp. PLAN EMPIRICO INICIAL Cefalosporina 1 G con o sin gentamicina (o rifampicina) o FQ + rifampicina
S. Aureus, Enterobacterias, Salmonella spp., Cefalosporina de 1 G + ceftriazona (o cefotaxime) Brucella spp., Ps. Aeruginosa, M. o FQ + rifampicina Tuberculosis.
UDIV
S. Aureus, Ps. Aeruginosa, Cefalosporina de 1 G + ceftazidime (con Enterobacilos, Candida spp. o sin aminsido) Salmonella spp., St. Pneumoniae Aminopenicilina cefotaxime) o ceftriazona (o
Anemia Drepanoctica
OMC
SITUACION CLINICA GERMEN PLAN EMPIRICO INICIAL lcera de Decbito o S. Aureus, Anaerobios Enterobacterias Isquemia vascular Streptococcus spp. Infeccin Odontgena Post-esternetoma Grmenes de la boca Aminopenicilina/IBL con o sin FQ o Ceftriaxona (Cefotaxime) + Clindamicina (Metronidazol) Aminopenicilina/IBL o Clindamicina
S. Aureus, S. Epidermidis
Vancomicina + Rifampicina
Fractura Expuesta o S. Aureus, St. Spp, enterobacterias, Ps. Cefalosporina 1 G + Aminoglicsido + Clindamicina/ Metronidazol post-operatoria Aeruginosa, anaerobios Prtesis o Material S. Spp.,enterobacterias, anaerobios de Osteosntesis
ciprofloxacina
(o
Tratamiento Quirrgico
Drenaje adecuado. Debridacin extensa de todo el tejido necrtico. Reconstruccin de defectos seos y obliteracin del espacio muerto. Adecuada reparacin de tejidos blandos. Restauracin de un flujo sanguneo efectivo. Estabilizacin sea. (cuando sea necesario)
Cura de Papineau.
Primera Fase Extirpacin del tejido afectado, Fase: con o sin estabilizacin.
Diagnostico diferencial:
Artritis sptica . Celulitis. Tuberculosis sea. Enfermedad de Paget. El sarcoma de Ewing. Tromboflebitis. Enfermedad de
Perthes Paget
Perhtes. Neoplasias.
Celulitis
Sarcoma de Ewing