Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth.

PT. (***)
Barclays House Lt.6, Jl. Jend. Sudirman Kav 22-23
Jakarta 12920
Perihal : Persetujuan Keluarga
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

: ..

Alamat

: .
.

Pekerjaan

: .

Menyatakan bahwa kami tidak keberatan atas disewakan/dijual lahan


tanah/atap bangunan milik kami kepada PT. ..(****)
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
.,2010
Hormat kami,
Kepala Keluarga

..
Anggota Keluarga:
1.

2.

3.

4.

..
5.

.
6.

.
..
..
Catatan :
(***) : Diisi nama perusahaan (PT.) dari Tower Bersama Group,
sesuai dengan perusahaan yangmengeluarkan PO.