BAB I PENDAHULUAN 1.

LATAR BELAKANG Kehamilan dan persalinan merupakan proses ilmiah, tetapi bukannya tanpa resiko dan merupakan beban tersendiri bagi seorang wanita. Sebagian ibu hamil akan menghadapi kegawatan dengan derajt yang ringan sampai derajat yang berat yang dapat memberikan bahaya terjadinya ketidaknyamanan, ketidakpuasan, kesakitan, kecacatan bahkan kematian bagi ibu dan janin. Maka perlu sekali ibu hamil untuk memeriksakan kandungannya dalam 40 minggu kehamilannya agar tidak dalam keadaan bahaya. 2. TUJUAN Tujuan dari makalah ini yaitu untuk memahami proses kehamilan pada wanita, perubahan fisik dan psikologis, memahami tujuan dilakukannya asuhan keperawatan, pemeriksaan fisik ibu hamil, dan memahami asuhan keperawatan ibu hamil; serta mampu melakukan pengkajian pada pasien di rumah sakit.

BAB II ANTEPARTUM 1. KONSEP KEHAMILAN Kehamilan terjadi setelah pertemuan antara sel ovum dan spermatozoa yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal 280 hari atau 40 minggu, dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT). Terdapat 3 fase kehamilan :

Trimester I (minggu 0-12) Dalam fase ini ada tiga periode penting pertumbuhan dimulai dari periode germinal

sampai periode terbentuknya fetus. a. Periode Germinal (minggu 0-3) Proses pembuahan telur oleh sperma yang terjadi pada minggu kedua dari HPHT. Telur yang telah dibuahi sel sperma bergerak dari tuba fallopi dan menempel ke dinding uterus (endometrium). b. Periode Embrio (minggu 3-8) Proses dimana sistem saraf pusat, organ-organ utama, dan struktur anatomi mulai terbentuk seperti mata, mulut, dan lidah mulai terbentuk, sedangkan hati mulai memproduksi sel darah. Janin mulai berubah dari blastosis menjadi embrio berukuran 1,3 cm dengan kepala yang besar. c. Periode Fetus (minggu 9-12) Periode dimana semua organ penting terus bertumbuh dengan cepat dan saling berkaitan dan aktivitas otak sangat tinggi.

Trimester II (minggu 12-24) Pada trimester kedua ini terjadi peningkatan perkembangan janin. Pada minggu ke 18

kita bisa melakukan pemeriksaan dengan USG untuk mengecek kesempurnaan janin, posisi plasenta, dan kemungkinan bayi kembar. Jaringan kuku, kulit, dan rambut sudah berkembang dan mengeras pada minggu ke 20 dan 21. Indra penglihatan dan pendengaran janin mulai

kelopak mata sudah dapat membuka dan menutp. • Trimester III (minggu 24-40) Dalam trimester ini semua organ tubuh tumbuh dengan sempurna. Janin mulai tampak sebagai sosok manusia dengan panjang 30 cm. Masa tidurnya jauh lebih lama dibandingkan masa bangun. 2. Paru-paru berkembang pesat menjadi sempurna. Janin menunjukkan aktivitas motorikyang terkoordinasi seperti menendang dan menonjok serta dia sudah memiliki periode tidur dan bangun.5 kg dengan panjang 50 cm. PERUBAHAN FISIK DAN PSIKOLOGIS SELAMA KEHAMILAN a. Trimester I Perubahan fisik : • • • • • • • • Morning sickness (mual dan muntah) Pembesaran payudara Sering buang air kecil Konstipasi/sembelit Sakit kepala/pusing Kram perut Meludah Peningkatan berat badan Perubahan psikologis: • Ibu merasa tidak sehat dan kadang merasa benci dengan kehamilannya .berfungsi. Berat bayi lahir berkisar antara 3-3. Pada bulan ke 9 ini janin mengambil posisi kepala dibawah dan siap untuk melahirkan.

Trimester II Perubahan fisik : • • • • • • • • • • Perut semakin membesar Sendawa dan buang angin Rasa panas di perut Pertumbuhan rambut dan kuku Sakit perut bagian bawah Pusing Hidung dan gusi berdarah Perubahan kulit payudara membesar sedikit pembengkakan (wajah dan kaki) Perubahan psikologis: • • Ibu merasa sehat. b. Hal ini dilakukan sekedar untuk meyakinkan dirinya. • Ibu akan selalu mencari tanda-tanda apakah ia benar-benar hamil. Bahkan kadang berharap agar dirinya tidak hamil saja.• Kadang muncul penolakan. • Setiap perubahan yang terjadi dalam dirinya akan selalu mendapat perhatian dengan seksama. kecemasan. dan kesedihan. tubuh ibu sudah mulai terbiasa dengan kadar hormon yang tinggi Ibu sudah bisa menrima kehamilannya . • Kehamilan merupakan rahasia seseorang yang mungkin akan diberitahukan pada orang lain atau bahkan merahasiakannya.

dan tidak menarik Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak lahir tepat waktu . • Ketertarikan dan aktivitasnya terfokus pada kehamilan. kelahiran dan persiapan untuk peran baru c. merasa dirinya jelek. aneh.• • • • • • Merasakan gerakan anak Merasa terlepas dari ketidaknyamanan dan kekhawatiran Libido meningkat Menuntut perhatian dan cinta Merasa bayi sebagai inidvidu yang merupakan bagian dari dirinya Hubungan sosial meningkat dengan wanita hamil lainnya atau pada orang yang baru menjadi ibu. Trimester III Perubahan fisik : • • • • • • • • Sakit bagian tubuh belakang Konstipasi Pernapasan meningkat Sering BAK Varises Kontraksi perut Bengkak Kram pada kaki Perubahan psikologis: • • Rasa tidak nyaman timbul kembali.

TUJUAN TINDAKAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL a. Menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal. PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL a. Mengantarkan pulihnya keshehatan ibu optimal e. khawatir akan keselamatannya 3. 4. keadaan ini disebut pitting edema. menetapkan dan merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap resiko kehamilan (tinggi.• Takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan. Menyiapkan persalinan well born baby dan well health mother c. Sistem kardiovaskuler Bendungan vena Pemeriksaan sistem kardiovaskular adalah observasi terhadap bendungan vena yang bisa berkembang dan menjadi varises. Edema Edema pada tungkai merupakan refleksi dari pengisian darahpada ekstrimitas akibat perpindahan cairan intravaskular ke ruang intersitial. Mempersiapkan pemeliharaan bayi & laktasi d. vulva. Sistem muskuskeletal Postur . Ketika dilakukan penekanan dengan jari/jempol menyebabkan terjadinya bekas tekanan. Pengawasan kesehatan Ibu. meragukan dan rendah) b. Tanda-tanda vital b. c. dan rektum. Deteksi dini penyakit penyerta & komplikasi kehamilan. biasanya terjadi pada tungkai.

BB lebih dari 90 kg dapat menyebabkan diabetes pada kehamilan. lesi hiperpigmentasi seperti cloasma gravidarum. Kandung kemih harus dikosongkan sebelum pemeriksaan dilakukan untuk menetukan keakuratannya. Sistem endokrin . - Abdomen Kontur. e. Pengukuran pelvis Tulang pelvis diperiksa pada awal kehamilan untuk menentukan diameternya yang berguna untuk persalinan pervaginam. Keadaan ini mengakibatkan regangan pada otot punggung dan tungkai. Pucat menandakan anemis. jaundice menandakan hepar. Sistem neurologi Pemeriksaan neurologi lengkap tidak diperlukan jika ibu tidak memiliki tanda dan gejala yang mengindikasikan adanya masalah. hipertensi. d. Penampang kuku berwarna merah muda menandakan pengisian kapiler baik. persalinan sectio caesarea. dan tonus ototabdomen perlu dikaji. f. Pemeriksaan refleks tendon sebaiknya dilakukan karna hiperfleksi menendakan adanya komplikasi kehamilan. serta linea nigra berkaitan dengan kehamilan dan strie perlu dicatat. Sistem integumen Warna kulit biasanya sama dengan rasnya. Pengukuran metode mac donal dengan posisi ibu berbaring. Tinggi fundus diukur jika fundus bisa dipalpasidiatas simpisis pubis. Tinggi dan berat badan Berat badan awal kunjungnan dibutuhkan sebagai data dasar untuk dapat menentukan kenaikan berat badan selama kehamilan. ukuran. Berat badan sebelum konsepsikurang dari 45 kg dan tinggi badan kurang dari 150 cm ibu beresiko melahirkan bayi prematur dan BBLR.Mekanik tubuh dan perubahan postur bisaa terjadi selama kehamilan. dan infeksi post partum.

. Gigi terawat dengan baik. pembesaran yang berlebihan menandakan hipertiroid dan perlu pemeriksaan lebih lanjut. Glukosa Glukosa dalam jumlah yang kecil dalam urin bisa dikatakan normal pada ibu hamil. Bibir besar dari ulserasi. penyakit ginjal. sehingga menyebabkan konstipasi. hal ini menandakan adanya kontaminasi sekret vagina. g. Glukosa dalam jumlah yang besar membutuhkan pemeriksaan gula darah. ibu dapat dianjurkan ke dokter gigi secara teratur karena penyakit periodontal menyebabkan infeksi yang memicu terjadinya persalinan prematur. serta hipertensi pada kehamilan. Keton Keton ditemukan dalam urin setelah melakukan aktivitas yang berat atau pemasukan cairan dan makanan yang tidak adekuat. serta edema akibat efek peningkatan estrogen yang menyebabkan hiperplasia. Bakteri Peningkatan bakteri dalam urin berkaitan dengan infeksi saluran kemih yang biasa terjadi pada ibu hamil. Peningkatan bising usus terjadi ketika diare. Sistem urinarius Protein Protein seharusnya tidak ada dalam urin. Sistem gastrointestinal Mulut Membran mukosa berwarna merah muda dan lembut. Jika ada. gusi berwarna kemerahan. Bising usus bisa berkurang karna efek progesteron pada otot polos.Pada trimester kedua kelenjar tiroid membesar. Usus Stetoskop yang hangat untuk memeriksa bising usus lebih nyaman untuk ibu hamil. h.

2. kehamilan saat ini. keadaan putingdan pengeluaran kolostrum perlu dicatat. riwayat ginekologi. penggunaan obat. hipotensi supine. ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN NORMAL a.stamina . palpasi luar.i. riwayat keluarga. tes darah lengkap. palpasi bimanual. Sistem reproduksi - Ukuran payudara. riwayat medis. kesimetrisan. Pengkajian • Wawancara : identitas. • Uji laboratorium : urin. • Anjurkan pasien untuk meningkatkan . rencana melahirkan.tenaga . abdomen. Trimester I 1. Indikator: . alasan mencari perawatan. Adanya benjolan dan tidak simetris pemeriksaan lebih lanjut. PPD. pemeeriksaan panggul. palpasi rektovagina. inspeksi luar. periksa dalam. riwayat sosial. payudara. 5. • Pemeriksaan fisik : kelenjar tiroid.daya tahan tubuh NIC Manajemen nutrisi : • Kaji adanya alergi makanan • Anjurkan pasien untuk makan dalam porsi sedikit tapi sering • Kolaborasi dengan hali gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan. pada payudara memerlukan - Organ reproduksi eksternal. riwayat nutrisi. Diagnosa keperawatan No 1 NANDA Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh NOC Status nutrisi.

frekuensi. aseton. kualitas. . denyut jantung. dan albumin). dan gejala kelainan pada janin) 2. • Pengkajian janin : tinggi fundus. • Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan seharihari • Membantu pasien dan keluarga untuk memberi dukungan. identitas. karakteristik. • • Pemeriksaan fisik : TTV. durasi. Trimester II 1.Mengenali gejala sakit .protein dan vit. • Gunakan komunikasi tera-peutik agar pasien dapat menyatakan pengalaman nyerinya. usia gestasi. status kesehatan janin (pertimbangan gerakan. sampel darah (hematokrit). Diagnosa Keperawatan No 1 Nyeri NANDA NOC Kontrol nyeri. Indikator : . C • Anjurkan pasien makan selagi hangat b. Pengkajian • Wawancara : menanyakan masalah yang dikeluhkan ibu dan hal apa saja yang ingin dia tanyakan.pengendalian nyeri NIC Manajemen nyeri • Lakukan penilaian nyeri secara komprehensif dimulai dari lokasi. BB.mengenali faktor kausal . edema Uji laboratorium : spesimen irun (mendeteksi gula. dan penyebab.

usia gestasi. BB.• Pastikan pasien mendapat perawatan analgetik tepat. denyut jantung. aseton. status kesehatan janin (pertimbangan gerakan. • Dorong klien untuk berpartisipasi dalam memilih periode aktivitas • Ciptakan kenyamanan lingkungan • Berikan motivasi . • Pemeriksaan fisik : TTV. dan albumin). c. Trimester III 1. sampel darah (hematokrit). • Pengkajian janin : tinggi fundus. dan gejala kelainan pada janin) 2. edema • Uji laboratorium : spesimen irun (mendeteksi gula. Diagnosa Keperawatan No 1 NANDA Intoleransi aktivitas NOC -Energy conservation -Self care NIC Terapi aktivitas • Bantu untuk memilih kegiatan yang sesuai dengan kemampuan fisik dan psikologi klien • Bantu klien mendeskrip-sikan dan mengidentifi-kasi kegiatan apa yang harus dilakukan klien. Pengkajian • Wawancara : menanyakan masalah yang dikeluhkan ibu dan apa saja yang ingin ia tanyakan.

Upaya yang dilakukan terkait keluhan yang dirasakan : Istirahat. Kuranji : Kawin Nama Suami : Suatris Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Suku : 35 tahun : Supir : SMP : Islam :- 2. sakit pada ariari. Keluhan yang dirasakan ibu selama kehamilan : Sering perdarahan. dan sakit kepala. Harapan selama masa kehamilan : Dapat melahirkan normal. Masalah Keperawatan : Resti kekurangan volume cairan .6. BAB III PENGKAJIAN IBU HAMIL Tanggal Pengkajian : 21 Desember 2011 Antenatal Care (ANC) ke : Poli Kebidanan 1. WOC KEHAMILAN NORMAL Terlampir. Persepsi dan Harapan Klien sehubungan dengan Kehamilan Alasan ibu datang ke pelayanan kesehatan : Keluar darah beku berbongkah. Biodata Nama klien Umur Pekerjaan Pendidikan Agama Suku Alamat Status Perkawinan : Yesti Mulyani : 32 tahun : IRT : SMA : islam :: Durian Taruang.

Keluhan selama menstruasi b. pil KB 1 tahun. : tidak ada.3. Imunisasi Riwayat masuk RS - : Ada. Riwayat menstruasi - Menarche : 13 tahun Siklus : 30 hari Teratur/tidak : teratur Lama : 6 hari Banyaknya : 2x ganti pembalut per hari. Kapan Penyebab Lama Pengobatan Upaya yang dilakukan bila sakit : tidak ada. Riwayat seksual - Hubungan kasih sayang antar anggota keluarga Masalah dalam melakukan hubungan seksual Jika ada. : hari pertama haid perut sakit. : tidak ada. jelaskan : tidak ada. : tidak ada. Riwayat Ginekologi a. 4. . warna merah. Riwayat kontrasepsi - Alat kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik KB 6 bulan. Masalah Keperawatan : tidak ada. : tidak ada. : Baik. Status Kesehatan yang Lalu Penyakit masa kanak-kanak : Demam. : tidak ada. c. : tidak ada.

sariawan. ASI Eksklusif Rencana penberian ASI Masalah Keperawatan : nyeri. Kehamilan direncanakan : ya. Imunisasi TT : ada. Riwayat Obstetrik a. Masalah yang timbul selama menggunakan : haid tidak muncul. : ada. Masalah Keperawatan : tidak ada. Operasi/pembedahan alat reproduksi yang pernah dijalani : tidak ada. Riwayat obstetrik sekarang - Hamil ke berapa HPHT : ketiga. : air susu berhenti. d. Keluhan selama hamil: mual. Yarsi RS. 1 kali. Tes kehamilan : positif. 6. BB meningkat.- Lama menggunakan : 1 tahun 6 bulan. Riwayat penyakit kandungan - Infeksi saluran reproduksi yang pernah dialami : tidak ada. alasan : ingin punya anak. Tempat rencana melahirkan : rumah sakit. 5. Kapan terakhir menggunakan Alasan berhenti menggunakan Jumlah anak yang diharapkan : 8 bulan yang lalu. Bunda Penolong Persalinan Dokter Dokter Direncanakan atau Tidak Ya Ya Komplikasi selama perinatal Tidak ada Tidak ada Jenis persalinan SC SC Keadaan anak Sehat Sehat b. Riwayat obsterik yang lalu No 1 2 Anak pertama Kedua Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Umur 6 tahun 3 tahun Tempat Persalinan RS. : 3 orang. : 2 September 2011. sakit kepala. Pengkajian Gaya Hidup/Kebiasaan .

Aktivitas Kegiatan fisik dalam 1 hari : masak. bersih rumah. Jenis makanan yang sering dikonsumsi ibu : nasi. Alergi makanan : tidak ada. Daftar Menu 24 Jam Waktu (jam) Pagi (07. Gigi/mulut - Keadaan gigi ibu : utuh. Berat badan ibu - Sebelum hamil Sekarang : 57 kg : 59 kg Masalah Keperawatan : tidak ada. 2. . Riwayat melakukan Diit khusus : tidak ada. Keluhan yang dirasakan ibu : tidak ada.00) Jenis Makanan (utama + selingan) Nasi putih + lauk + air putih Nasi putih + lauk + sayur + air putih Nasi putih + lauk + air putih Jumlah 1 porsi makan ½ porsi makan 1 porsi makan 3.a. Aktivitas/istirahat/kenyamanan 1. Budaya/pantangan makanan : tidak ada. Nafsu makan - Perubahan pola makan Jenis makanan utama : tidak ada.30) Malam (19. Nutrisi 1.30) Siang (13. b. : nasi.

Gangguan selama kehamilan : ada. Masalah Keperawatan : kekurangan volume cairan. Tindakan ibu untuk mengatasi gangguan : tidak ada. sering pusing. c. : tidak ada. nyeri. 2. Kebiasaan sebelum tidur : minum air putih. Eliminasi . f. lebih banyak minum. sering haus. Kenyamanan Merasakan ketidaknyamanan : ya. Tindakan ibu untuk mengatasinya : istirahat. Tindakan ibu untuk mengatasi gangguan : istirahat.Masalah yang timbul pada saat melakukan aktivitas : mudah lelah. Jenis cairan yang dikonsumsi : air putih. kadang-kadang teh. Riwayat konsumsi alkohol : tidak ada. Istirahat Jumlah waktu istirahat/tidur : Malam 9 jam. d. napas sesak. Cairan - Perubahan konsumsi cairan selama kehamilan : ya. Siang 2 jam. Tindakan ibu untuk mengatasi gangguan : istirahat. Masalah Keperawatan : Pola napas tidak efektif. Gangguan selama kehamilan : tidak ada. Tindakan ibu untuk mengatasinya e. Masalah Keperawatan : Intoleransi Aktivitas. Jumlah cairan yang dikonsumsi dalam sehari : 8 gelas. Oksigenasi - Masalah dengan pernapasan : ya. 3. Ekstrimitas - Kesulitan berjalan : tidak ada. sering pusing dan sakit kepala. jika banyak beraktivitas. tidur.

Pengkajian Psikososial. Orang yang terpenting bagi klien : suami.- 9. Data-data Lain yang Dianggap Penting Keluarga klien tidak memiliki riwayat anak kembar.000.output urin dbn . Keluhan : tidak ada. Status sosial ekonomi - Pendapatan keluarga dalam 1 bulan : Rp.- Kebiasaan BAB/BAK : sering BAB. Spiritual a.Hematokrit dbn .hipotensi orthostatik tidak muncul NIC Pengurangan darah : • Tinjau riwayat obstetri dan hasil laboratorium terkait faktor-faktor resiko perdarahan • Ukur jumlah darah yang hilang • Pasang IV line jika dibutuhkan • Monitor TTV secara berkala • Terapi oksigen 6-8 L . Status psikososial - Klien tinggal dengan : suami. Rencana Asuhan Keperawatan No Diagnosa NANDA 1 Resti Kekurangan volume cairan NOC Keseimbangan Cairan. 500. 7. Indikator: . Budaya.tekanan darah dbn . Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit keturunan dan menderita penyakit menular 8. b.

durasi. • Tentukan dampak nyeri terhadap kehidupan sehari-hari • Membantu pasien dan keluarga untuk memberi dukungan. jika diperlukan Manajemen nyeri • Lakukan penilaian nyeri secara komprehensif dimu-lai dari lokasi.2 Nyeri Kontrol nyeri. • Pastikan pasien mendapat perawatan analgetik tepat 3 Intoleransi Aktivitas -Energy conservation -Self care Terapi aktivitas • Bantu untuk memilih kegiatan yang sesuai dengan kemampuan fisik dan psikologi klien • Bantu klien mendeskrip-sikan dan mengidentifi-kasi kegiatan apa yang harus dilakukan klien. kualitas. karakteristik. Indikator : . • Gunakan komunikasi tera-peutik agar pasien dapat menyatakan pengalaman nyerinya. identitas.pengendalian nyeri per masker wajah • Kelola produk darah.Mengenali gejala sakit . frekuensi. dan penyebab.mengenali faktor kausal . • Dorong klien untuk berpartisipasi dalam memilih periode aktivitas • Ciptakan kenyamanan lingkungan .

• Berikan motivasi .

Dasar-dasar Maternitas. Jakarta: EGC. Hamilton. 2000.id/bitstream/123456789/26440/4/Chapter%2011. 2005. Chapter II.pdf pada 20 Desember 2011 .DAFTAR PUSTAKA Copernito. Universitas Sumatera Utara. Jakarta: Tridasa Printer. diakses http://repository. 1995. Edisi 6. Persis Mary. Prawiroharjo.ac. Edisi 8. Lynda Juall. Sarwono. Jakarta: EGC.usu. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Ilmu Kebidanan.