INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

CUALES SON LAS ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA? 1- RESERVA RENAL REDUCIDA 2- INSUFICIENCIA RENAL 3- DETERIORO RENAL 4- SINDROME UREMICO 5- NEFROPATIA EN ETAPA TERMINAL LA MASA DE NEFRONA DE LOS PACIENTES CON FUNCION RENAL NORMAL EXCEDE LA NECESARIA PARA MANTENER LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR EN NIVELES NORMALES. EN CONSECUENCIA, CON LA PERDIDA NORMALES. PROGRESIVA,. PROGRESIVA,. INICIALMENTE SE PIERDE RESERVA RENAL, QUE NO SE REFLEJA EN INCREMENTOS EN EL NITROGENO DE LA UREA SANGUINEA O LA CREATININA, NI EN ALTERACION DE LA HOMEOSTASIS. HOMEOSTASIS.

CUALES SON LAS ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA? SI SIGUE AVANZANDO, SE DESARROLLARA INSUFICIENCIA RENAL, QUE SE RELACIONA CON ELEVACION LIGERADEL NITROGENOEN LA UREA SANGUINEA Y LA CREATININA, ASI COMO SINTOMAS MUY LEVES, QUE INCLUYEN NICTURIA Y FATIGABILIDAD. FATIGABILIDAD. CUANDO AVANZA AUN MAS, SE OBSERVA DETERIORO RENAL, CARACTERIZADO POR ANORMALIDAD APARENTE DE LA FUNCION RENAL, COMO ALTERACIONES EN EL METABOLISMO DE AGUA, ELECTROLITOS Y ACIDO BASE. BASE. EL EMPEORAMIENTO CONTINUO DE LA FUNCION RENAL PROVOCA SINDROME UREMICO, QUE ABARCA DISFUNCION MULTIPLE DE LOS PRINCIPALES SISTEMAS DE ORGANOS, ADEMAS DE LAS ANORMALIDADES DESCRITAS DE LA FUNCION EXCRETORA. EXCRETORA.

CUALES SON LAS ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA?

POR ULTIMO SE PRESENTA LA NEFROPATIA EN ETAPA TERMINAL (End-Stage Renal Disease, (EndESRD), ETAPA EN LA CUAL LA FUNCION RENAL RESTANTE ES INCAPAZ DE SUSTENTAR LA FUNCION NORMAL DEL CUERPO. CUERPO. EN ESTOS CASOS SE REQUIERE TRATAMIENTO DE REEMPLAZO RENAL (DIALISIS O TRASPLANTE)

COMO SE ADAPTAN LAS NEFRONAS RESTANTES INTACTAS EN EL RION ENFERMO? CUANDO SE PIERDE MASA DE NEFRONAS, LAS NEFRONAS INTACTAS (EN FUNCIONAMIENTO) LA FUNCION EXCRETORA DEL RION NORMAL, LO CUAL HACE INDIVIDUALMENTE AUMENTANDO LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Y LA EXCRECION DE SAL Y AGUA RESPECTO DE LOS NIVELES ANTERIORES CON UN CONTINGENTE COMPLETO DE NEFRONAS FUNCIONALES. FUNCIONALES. EL INCREMENTO DE LA FUNCION EXCRETORA IMPLICA REDUCIR LA REABSORCION DE SAL Y AGUA FILTRADA, QUE A MENUDO PRODUCE POLIURIA Y NICTURIA. NICTURIA.

LOS MECANISMOS DE COMPENSACION AYUDAN A MANTENER UNA EXCRECION CASI NORMAL EN RIONES CON TASA DE FILTRACION GLOMERULAR REDUCIDA CUAL ES LA DESVENTAJA PRINCIPAL DE LA FUNCION EXCRETORA RESPECTO DE LA FUNCION RENAL NORMAL?

LOS INDIVIDUOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TIENE MENOR CAPACIDAD PARA RESPONDER A LOS CAMBIOS EN LA CAPTACION CON CAMBIOS ADECUADOS EN LA FUNCION EXCRETORA. EXCRETORA. POR EJEMPLO, SI UNA PERSONA CON FUNCION RENAL NORMAL AUMENTA DE FORMA SUBITA SU CONSUMO DE SAL, EL RION AJUSTA RAPIDAMENTE SU FUNCION PARA PERMITIR UNA MAYOR EXCRECION DE NaCI, CON OBJETO DE RESTAURAR EL NIVEL NORMAL O CASI NORMAL

LOS MECANISMOS DE COMPENSACION AYUDAN A MANTENER UNA EXCRECION CASI NORMAL EN RIONES CON TASA DE FILTRACION GLOMERULAR REDUCIDA CUAL ES LA DESVENTAJA PRINCIPAL DE LA FUNCION EXCRETORA RESPECTO DE LA FUNCION RENAL NORMAL?

LAS NEFRONAS FUNCIONALES RESTANTES DE LOS PACIENTES CON MENOR TASA DE FILTRACION GLOMERULAR EXCRETAN EN FORMA CRONICA MAYOR CARGA DE SAL Y SE ENCUENTRAN POR CONSIGUIENTE MAS PROXIMAS A SU CAPACIDAD MAXIMA DE EXCRECION DE NaCI, DE AH QUE SEA MAS DIFICIL QUE SE ADAPTEN A CAPTAR UNA MAYOR CANTIDAD DE SAL INCREMENTANDO LA EXCRECION DE LA MISMA. MISMA.

LOS MECANISMOS DE COMPENSACION AYUDAN A MANTENER UNA EXCRECION CASI NORMAL EN RIONES CON TASA DE FILTRACION GLOMERULAR REDUCIDA CUAL ES LA DESVENTAJA PRINCIPAL DE LA FUNCION EXCRETORA RESPECTO DE LA FUNCION RENAL NORMAL?

EN EL OTRO EXTREMO, LAS NEFRONAS RESTANTES DEL PACIENTE CON DISMINUCION EN LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR TIENE MENOS CAPACIDAD PARA REDUCIR LA EXCRECION DEL EXCESO DE SAL Y COMPENSAR LA REDUCCION EN LA CAPTACION. ESTAS PERSONAS CORREN UN CAPTACION. RIESGO MAYOR DE EXPERIMENTAR DEPLECION DE NaCI EN RESPUESTA A LA RESTRICCION DE SAL QUE LOS PACIENTES CON FUNCION RENAL NORMAL. NORMAL.

QUE ES EL CONCEPTO DE TRUEQUE EN LA ENFERMEDAD RENAL PROGRESIVA?

ESTE CONCEPTO SE REFIERE A LOS MECANISMOS DE COMPENSACION PARA ALIVIAR LAS ANORMALIDADES RENALES QUE RESULTAN DEL DETERIORO DE LA FUNCION RENAL Y QUE DAN LUGAR A CONSECUENCIAS ADVERSAS EN OTROS SISTEMAS DE ORGANOS. POR EJEMPLO, LA ORGANOS. HIPERFOSFATEMIA Y LA HIPOCALCEMIA QUE SE OBSERVAN EN LA INSUFICIENCIA RENAL PROGRESIVA AUMENTAN LA SECREACION DE HORMONA PARATIROIDEA EN UN INTENTO POR INCREMENTAR LA EXCRECION DE FOSFATASA Y LOS NIVELES DE CALCIO EN SUERO. SUERO.

QUE ES EL CONCEPTO DE TRUEQUE EN LA ENFERMEDAD RENAL PROGRESIVA?

ESTE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO SURTE EL EFECTO DESEADO EN EL CALCIO Y EL FOSFATO, PERO AUMENTA LA RESORCION DE HUESO Y ORIGINA LA ENFERMEDAD OSEA CONOCIDA COMO OSTEITIS FIBROSA QUISTICA. QUISTICA.

PORQUE SUELE MANTENERSE ADECUADAMENTE LA CAPACIDAD RENAL PARA EXCRETAR POTASIO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA PROGRESIVA, INCLUSO EN CASO DE NIVELES MUY BAJOS (10-15 ml/min) (10DE TASA DE FILTRACION GLOMERULAR?

AL IGUAL QUE EN EL CASO DE LA EXCRECION DE SAL, LAS NEFRONAS RESTANTES INTACTAS AUMENTAN DE MANERA CONSIDERABLE LA EXCRECION DE POTASIO HASTA QUE EL NIVEL DE EXCRECION POR CADA NEFRONA ES MUCHO MAS ELEVADA QUE CUANDO HABIA UN CONTINGENTE COMPLETO DE ELLAS. ESTO ELLAS. PERMITE UNA EXCRECION TOTAL DE POTASIO CASI NORMAL. NORMAL.

PORQUE SUELE MANTENERSE ADECUADAMENTE LA CAPACIDAD RENAL PARA EXCRETAR POTASIO EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA PROGRESIVA, INCLUSO EN CASO DE NIVELES MUY BAJOS (10-15 ml/min) (10DE TASA DE FILTRACION GLOMERULAR?
POR OTRA PARTE, HAY EVIDENCIAS DE QUE LA EXCRECION EXTRARRENAL DE POTASIO SE INCREMENTA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, EN PARTICULAR POR EL COLON. COLON. POR ESTOS MECANISMOS, LOS PACIENTES CON UNA DISMINUCION SIGNIIFCATIVA DE GRF TAL VEZ SEAN HIPERCALIEMICOS PUROS A RESULTAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, EN TAL CONDICION CLINICA, SI SE OBSERVA HIPERCALIEMIA, DEBE CONSIDERARSE MAS LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, TRASTORNOS HORMONALES (P EJ. EJ. HIPOALDOSTERONISMO POR HIPORRENINA) O TRASTORNO TUBULARES (P EJ. UROPATIA OBSTRUCTIVA). EJ. OBSTRUCTIVA).

CUALES SON LAS CAUSAS COMUNES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA?

A CONTINUACION SE PRESENTAN LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ESTE TRASTORNO EN PACIENTES QUE INGRESAN AL PROGRAMA DE NEFROPATIA EN ETAPA TERMINAL (ESRD) EN ESTADOS UNIDOS. DEBE ADVERTIRSE QUE LA DIABETES Y LA HIPERTENSION SON LA CAUSA CONJUNTA DE APROXIMADAMENTE EL 66% DE LOS CASOS DE NEFROPATIA EN ETAPA TERMINAL.

Causas Comunes de Insuficiencia Renal Crnica

- DIABETES MELLITUS - HIPERTENSION - GLOMERULONEFRITIS - ENFERMEDAD DEL RION POLICISTICO Y OTRAS ENFERMEDADES INTERSTICIALES - UROPATIA OBSTRUCTIVA - OTRAS 4% 5% 19% 31% 27% 14%

Alfrey AC, et al: Chronic Renal Failure En: Schrier RW (ed): Renal and Electrolyte Disorders, 4a. Ed. Boston, Little, Brown and Co, 1992, p. 541

CUAL ES EL EFECTO DE RESTRICCION DE PROTEINAS EN EL AVANCE DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA?

SE HA DEMOSTRADO EN MUCHOS ESTUDIOS CON ANIMALES Y HUMANOS QUE LA RESTRICCION DE PROTEINAS EN LA DIETA RETRASA EL AVANCE DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, IGUAL QUE EN EL CASO DE LOS DIABETICOS. PARA GARANTIZAR QUE DIABETICOS. EL PACIENTE NO SUFRA DESNUTRICION, ES NECESARIO VIGILAR SU ESTADO NUTRICIONAL CON REGULARIDAD, NO OBSTANTE EL CONSUMO PRESCRITO DE PROTEINAS. PROTEINAS.

CUAL ES EL EFECTO DE RESTRICCION DE PROTEINAS EN EL AVANCE DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA?

NO SE CUENTAN CON DATOS CONCLUYENTES PARA AFIRMAR QUE LA DIETA BAJA EN PROTEINAS APORTA BENEFICIOS EN CASOS DE PRDIDA MODERADA DE LA FUNCION RENAL (TASA DE FILTRACION GLOMERULAR DE 25 A 55 ml/min), POR LO QUE SE RECOMIENDA PRESCRIBIR UNA DIETA ESTANDAR DE PROTEINAS (> 0.8 g/Kg/Da), A MENOS QUE SE OBSERVE PROGRESION EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, EN CUYO CASO SE INDICA CONSUMO DE 0.8 g/Kg/Da. g/Kg/Da.

CUAL ES EL EFECTO DE RESTRICCION DE PROTEINAS EN EL AVANCE DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA?

EN PERSONAS CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA MAS GRAVE (TASA DE INFLITRACION GLOMERULAR DE 13 A 25 ml/min), LA RESTRICCION DE PROTEINAS EN LA DIETA DE 0.6 g/Kg/Da DEMORA EL AVANCE SI ACATAN LA DIETA. EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE DIETA. DIVERSOS CENTROS CON PACIENTES NO DIABETICOS, LA RESTRICCION ADICIONAL DE PROTEINAS A < 0.6 g/Kg/Da NO PROPORCIONO MAYORES BENEFICIOS. BENEFICIOS.

Klahr S, et al: Modifications of Diet in Renal Disease Group. N Engl J Med 330:877-884, 1994

CUALES SON LOS MECANISMOS DE LA HIPERTENSION QUE SUELEN SUSCITARSE EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL?

ES POSIBLE QUE LA EXPANSION DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR OBSERVADO EN LA MAYORIA DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD RENAL CONTRIBUYA A LA HIPERTENSION. DE ENTRE HIPERTENSION. OTROS MECANISMOS QUE POSIBLEMENTE TAMBIEN INTERVENGAN, MENCIONAREMOS LA ESTIMULACION DEL SISTEMA DE RENINA Y ANGIOTENSINA Y EL AUMENTO EN CATECOLAMINAS. CATECOLAMINAS.

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDA DE ANGIOTENSINA CONSTITUYEN UNA PROTECCION PARA LOS DIABETICOS?

SI. EN LA ACTUALIDAD SE DISPONE DE SI. INFORMACION SUFICIENTE PARA SUSTENTAR EL USO DE INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA, SOBRE TODO EN DIABETICOS CON AFECCION RENAL CLINICA O SUBCLINICA, PARA DEMORAR EL AVANCE DE LA NEFROPATIA DIABETICA (EN CUANTO A PROTEINURIA Y DISFUNCION RENAL. RENAL.

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDA DE ANGIOTENSINA CONSTITUYEN UNA PROTECCION PARA LOS DIABETICOS?

EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO RECIENTE Y A GRAN ESCALA REALIZADO EN DIVERSAS INSTITUCIONES, SE CONCLUYO QUE EL TRATAMIENTO CON CAPTOPRIL SE RELACIONA CON UNA REDUCCION DEL 50% EN EL RIESGO DE MUERTE, DIALISIS O 50% TRASPLANTE EN DIABETICOS, EFECTO INDEPENDIENTE DEL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL, POR LO TANTO, SE RECOMIENDA INICIAR EL TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE QUE TIENEN MICROALBUMINURIA. MICROALBUMINURIA.

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDA DE ANGIOTENSINA CONSTITUYEN UNA PROTECCION PARA LOS DIABETICOS?

(30 A 300 mg/Da EN, CUANDO MENOS, DOS DE TRES MEDICIONES) O ALBUMINURIA FRANCA (> 300 mg/Da). mg/Da). ESTE TRATAMIENTO ES NECESARIO EN ESTOS CASOS, NO OBSTANTE LA PRESENCIA DE HIPERTENSION O INSUFICIENCIA RENAL. RENAL.

QUE ES LA UREMIA?

ES UN CONJUNTO DE SINTOMAS QUE RESULTA DE LA INSUFICIENCIA RENAL GRAVE CARACTERIZADO POR ALGUN GRADO DE DISFUNCION EN LA MAYOR PARTE DE LOS SISTEMAS DE ORGANOS DEL CUERPO. CUERPO.

QUE MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA UREMIA (INSUFICIENCIA RENAL CRONICA) MEJORAN CON DIALISIS? CUALES EMPEORAN?
MEJORAN ENCEFALOPATIA UREMICA CONVULSIONES PERICARDITIS SOBRECARGA DE LIQUIDOS DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO SINTOMAS GASTROINTESTINALES ACIDOSIS METABOLICA SURGEN O EMPEORAN DEMENCIA POR DIALISIS ASCITIS NEFROGENICA PERICARDITIS POR DIALISIS OSTEOPATIA POR DIALISIS ATEROSCLEROSIS ACELERADA PERSISTEN OSTEODISTROFIA RENAL HIPERTRIGLICERIDEMIA AMENORREA E INFERTILIDAD NEUROPATIA PERIFERICA PRURITO ANEMIA4

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO (RELACIONADO CON AMILOIDES) RIESGO DE HEPATITIS