ASKEB IBU HAMIL DENGAN PREEKLAMSI RINGAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY. L UMUR 20 TH. G1P0A0Ah0 UMUR KEHAMILAN 29+6 MINGGU DENGAN PREEKLAMPSIA RINGAN DI BPS RAHAYU MUNTILAN-MAGELANG

Hari/tanggal Jam Tempat

: Senin, 29 Maret 2011 : 15.00 WIB : BPS Rahayu

I. PENGKAJIAN A. Data Subyektif 1. Identitas Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Suku/Bangsa Alamat Telp 2. Alasan Datang : IRT

Tgl 29 Maret 2011 jam 15.00 WIB, Oleh: bidan Rahayu

Istri : Ny L : 20 Tahun : Islam : SMA Sopir

Suami Tn M 23 Tahun Islam SMK

: Jawa/Indonesia : Baron Tanjung Muntilan : 081789756899

Jawa/Indonesia Baron Tanjung Muntilan 081237897767

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya. 3. Keluhan Utama Ibu mengatakan sejak kemarin tanggal 28 Maret jam 08.00 WIB mengalami sakit kepala, penglihatan mata agak kabur dan mengeluh bengkak pada kaki dan wajah. 4. Riwayat Menstruasi Menarche umur lama : 14 tahun : 5-6 hari Warna : merah Konsistensi : cair

siklus

: 28 hari

Bau

: khas

keluhan 5. Riwayat perkawinan Status pernikahan Lama Menikah ke

: Tidak ada

: Sah : 1 th :I : 19 th

Usia menikah pertama kali 6. Riwayat Obstetrik

Hamil ke Tgl lahir Umur keha milan

: G1P0A0AH0
Persalinan

Jenis persalinan

Penolong

komplikasi

Jenis kelamin

BB lahir (gram)

laktasi

Kehamilan sekarang

7. Riwayat kontrasepsi yang digunakan Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun 8. Riwayat Kehamilan sekarang a. HPHT : 1-09-2010 b. HPL : 8-06-2011 : 8 minggu

c. ANC Pertama UK Trimester I Frekuensi Keluhan Terapi Trimester II Frekuensi Keluhan Terapi d. Imunisasi TT :

: 2x di BPS : mual muntah : B6 1x1, asam folat 1x1

: 2x di BPS : pegel-pegel : Tablet Fe 1x1, B6 1x1, kalk 2x1

TT I TT II

: UK 16 minggu : UK 20 minggu

e. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Ibu mengatakan janin bergerak lebih dari 15 x dalam 24 jam

9. Riwayat Kesehatan a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, dan menahun) Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti HIV, TBC, PMS. Menurun seperti hipertensi, DM, asma. Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal. b. Penyakit yang pernah/ sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun) Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah penyakit menular seperti HIV, TBC, PMS. Menurun seperti hipertensi, DM, asma. Menahun seperti jantung, paru-paru, ginjal. c. Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak ada keturunan kembar. d. Riwayat operasi Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi e. Riwayat alergi Ibu mengatakan tidak alergi obat.

10. Pola Kebutuhan Sehari-hari a. Pola nutrisi Makan Frekuensi Jenis Porsi Pantangan Keluhan : 3x/hari : nasi, lauk, sayur :1 piring : tidak ada : Tidak ada 3x/hari Nasi, lauk, sayur, buah 1 piring Tidak ada Tidak ada Sebelum hamil Saat Hamil

Minum Frekuensi Jenis Porsi Pantangan Keluhan b.Pola eliminasi BAB Frekuensi Warna Konsistensi Keluhan BAK Frekuensi Warna Konsistensi Keluhan c. Pola istirahat Tidur siang Lama Keluhan Tidur malam Lama Keluhan d.Personal hygiene Mandi Gosok gigi Ganti pakaian : 2x sehari : 2x sehari : 1x sehari 2x sehari 2x sehari 2x sehari 3x seminggu : 6-8 jam/sehari : tidak ada 6-7 jam/hari tidak ada : Tidak pernah : tidak ada jam/hari tidak ada : 4-5x /hari : kuning jernih : cair : tidak ada cair tidak ada 5-6 x/hari Kuning jernih : 1x sehari : kuning khas feses : lunak : tidak ada 1x sehari kuning khas feses lunak tidak ada : 5-6x/hari : air putih, teh : 1 gelas : tidak ada : tidak ada 5-6x/hari Air putih, teh, susu 1 gelas Tidak ada Tidak ada

Mencuci rambut : 2x seminggu

e. Pola seksualitas

Frekuensi Keluhan

: 3x seminggu : tidak ada

1x seminggu tidak ada

f. Pola aktivitas( terkait kegiatan fisik, olahraga) Dalam melakukan kegiatan rumah tangga ibu dibantu oleh keluarga 11. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol) Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol. 12. Psikososiospritual ( penerimaan ibu/ suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial dan persiapan keuangan ibu dan keluarga) a. Ibu senang dengan kehamilannya b. Keluarga dan suami senang dengan kehamilan ibu c. Ibu dan keluarga cemas dengan keadaan ibu saat ini d. Ibu selalu menjalankan sholat 5 waktu e. Kegiatan sosial: ibu senang mengikuti kegiatan sosial dikampungnya 13. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan dan laktasi) Ibu mengatakan sudah pernah mendapatkan informasi mengenai kehamilan, persalinan dan laktasi. 14. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan) a. Lingkungan sekitar rumah ibu bersih b. Ibu tidak memiliki hewan peliharaan B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan Umum KU Kesadaran : Baik : compos mentis

Status Emosional : cemas Tanda vital Sign : Tekanan Darah Pernafasan : 150/100 mmHg : 23x/menit Nadi Suhu : 85 x/menit : 36,5 0C

TB BB

: 160 cm : Sebelum hamil Sekarang : 59 kg : 68 kg

LILA 2. Pemeriksaan Fisik Kepala

: 25,5 cm

: bentuk meshocepal, tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

Rambut Muka

: lurus, hitam,tidak berketombe, tidak rontok,tidak berbau. : bentuk oval, warna kulit sawo matang, tidak ada chloasma, tidak ada bekas operasi, terdapat odema.

Mata

: simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik, tidak ada secret.

Hidung Mulut

: bersih, tidak ada polip, tidak ada secret, tidak ada cuping hidung. : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi, lidah bersih, gusi tidak berdarah.

Telinga Leher

: simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-tanda infeksi. : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe dan vena jugularis.

Dada

: simetris, tidak ada retraksi diding dada, tidak ada bunyi whezing, tidak ada mengi, tidak terdapat ronchi

Payudara

: simetris, terdapat pembesaran payudara, puting susu menonjol, aereola hyperpigmentasi, tidak ada benjolan yang abnormal.

Abdomen

: pembesaran memanjang, tidak ada bekas luka operasi, tidak terdapat linea dan striae gravidarum.

Palpasi leopold Leopold I : TFU 3 jari diatas pusat, teraba bagian tidak bulat, susah digerakkan (bokong) Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian panjang, keras, kadang ada tahanan (puki), pada bagian kanan perut ibu teraba bagian kecil-kecil kadang disertai gerakan (ekstremitas)

Leopold III

:Bagian terbawah janin teraba bagian bulat, melenting (kepala)

Leopold IV

:Tangan pemeriksa dapat bertemu (konvergen), bagian terendah janin belum masuk panggul

TFU Mc. Donald TBJ

: 26 cm : (26-12) x 155 = 2170 gram

Auskultasi DJJ Ekstremitas atas

: 150 x/menit, teratur : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis, terdapat odema pada jari tangan

Ekstremitas bawah

: simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis tidak sianosis, terdapat odema, reflek patela (+)

Genetelia luar

:bersih, tidak terdapat varises, tidak terdapat udema tidak ada pembesaran kelenjar bartholini

Anus Pemeriksaan panggul :

: tidak haemorroid

a. Distansia spinarum

: 24 cm

b. Distansia cristarum : 29 cm c. Konjugata eksterna d. Lingkar panggul : 18 cm : 80 cm

3. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan protein urine

Tanggal: 29 Maret 2011 jam: 15.05 WIB

4. Data Penunjang WIB a. Protein urin : 0,4 gr

Tanggal: 29 Maret 2011 jam: 15.10

II. INTEPRETASI DATA A. Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu Ny L umur 20 tahun GIP0A0Ah0 umur kehamilan 29+6 minggu preskep,puki dengan preeklampsia ringan Dasar DS : - Ibu mengatakan berumur 20 Tahun - Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama - Ibu mengatakan tidak pernah keguguran -Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 1-09-2010 - Ibu mengatakan sejak kemarin tanggal 28 maret jam 08.00 WIB mengalami sakit kepala, penglihatan mata agak kabur dan mengeluh bengkak pada kaki dan wajah DO : Pemeriksaan Umum KU Kesadaran : Baik : compos mentis

Status Emosional : cemas Tanda vital Sign : Tekanan Darah Pernafasan TB BB : 150/100 mmHg : 23x/menit : 160 cm : Sebelum hamil ANC 2 minggu yg lalu Sekarang LILA Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV : 25,5 cm : bokong : puki : kepala : belum masuk panggul (konvergen) : 59 kg : 65 kg : 68 kg Nadi Suhu : 85 x/menit : 36,5 0C

Payudara membesar, aerola hiperpigmentasi, putting susu menonjol Terdapat udema pada muka, jari tangan, kaki Protein urine : 0,4 gr

B. Masalah - Ibu cemas dengan keadaannya C. Kebutuhan - KIE mengenai keadaan ibu

III. DIAGNOSA POTENSIAL Preeklampsi berat

IV. ANTISIPASI MASALAH/TINDAKAN SEGERA Melakukan pemantauan kehamilan Berkolaborasi dengan dokter bila terdapat komplikasi

V. PERENCANAAN

Tanggal/jam:29 Maret 2011 jam 15.11 WIB

1. Beritahu ibu dan keluarga tentang kondisi ibu saat ini 2. Anjurkan ibu untuk istirahat 3. Anjurkan ibu untuk diet tinggi protein, rendah lemak, rendah garam, serta banyak makan sayuran dan buah-buahan serta banyak minum 4. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari lagi atau apabila ada masalah dan kondisi tidak membaik

VI. PELAKSANAAN WIB

Tanggal/jam: 29 Maret 2011 jam 15.17

1. Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu a. Ibu dalam kondisi yang kurang baik, ibu sedang mengalami pre eklamsi ringan dimana salah satu cirinya yakni adanya peningkatan tekanan darah dan adanya protein dalam urin b. Keluarga harus ikut serta terlibat mengawasi dan selalu memberikan dukungan kepada ibu agar ibu keadaan ibu kembali pulih 2. Menganjurkan ibu untuk istirahat a. Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya istirahat, tidur malam minimal 8-9 jam untuk memperbaiki tekanan darah ibu

b. Menganjurkan ibu untuk istirahat siang minimal 1 jam c. Menganjurkan ibu untuk tidak bekerja terlalu berat dan selalu menjaga ketenangan pikiran d. Menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring untuk meningkatkan aliran darah balik dan menambah curah jantung atau tidur dengan posisi kaki lebih tinggi dibanding kepala untuk mengurangi pembengkaan pada kaki 3. Menganjurkan ibu untuk diet tinggi protein, rendah lemak, rendah garam, serta banyak makan sayuran dan buah-buahan serta banyak minum dimana hal ini bertujuan untuk mengurangi tekanan darah. Ibu juga harus menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan. 4. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari kemudian atau jika ibu ada keluhan dan keadaan ibu tidak membaik

VII.

EVALUASI

Tanggal/jam: 29 Maret 2011 jam 15.25 WIB

1. Ibu dan keluarga telah mengerti tentang kondisi ibu saat ini. Kelurga berjanji untuk selalu mengawasi ibu dan memberikan dukungan pada ibu. 2. Ibu sudah mengerti tentang pentingnya istirahat, ibu bersedia menuruti saran bidan untuk lebih banyak istirahat, tidak melakukan pekerjaan yang berat dan tidur dengan posisi kaki yang lebih tinggi dibanding kepala 3. Ibu bersedia untuk melakukan diet makanan protein tinggi, rendah lemak, rendah garam dan bersedia makan lebih banyak sayura-sayuran serta banyak minum 4. Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari kemudian atau jika ibu menemukan keluhan