Anda di halaman 1dari 41

BAB I PENDAHULUAN 1.

1 Latar Belakang Salah satu masalah yang dikemukakan dalam lapangan ilmu kedokteran adalah desakan berbagai pihak agar masalah saat kapan dimulainya itu dianggap sebuah tidak kehidupan ada, dan pula saat kehidupan dapat diagendakan

secepatnya. Sebab ketentuan yang demikian itu, akan sangat erat kaitannya dengan kontribusi yang hendak diberikannya kepada peradilan khususnya dalam menentukan adanya tindak pidana Aborsi.1 Negara-negara di Eropa barat umumnya mengancam perbuatan pengguguran kandungan dengan hukuman, kecuali bila atas indikasi medis (bahaya maut atau bahaya kesehatan yang parah bagi si ibu, yang bila dilanjutkan akan membahayakan diri si ibu, atau bahaya kelainan kongenital yang hebat). Amerika melarang penguguran kandungan yang ilegal, yaitu selain yang dilakukan dokter di Rumah Sakit dengan prosedur tertentu. Sedangkan Jepang membolehkan abortus tanpa pembatasan tertentu. Bahkan di negara-negara Eropa Timur, abortus diperbolehkan bila dilakukan oleh dokter di Rumah Sakit tanpa keharusan membayar biayanya. Di Jerman Barat, pengguguran kandungan usia 14 hari hingga 3 bulan, dengan izin si wanita, atas anjuran dokter dan dilakukan oleh dokter, tidak diancam hukuman. 1 Kasus abortus di Indonesia jarang diajukan ke pengadilan, karena pihak si ibu yang merupakan korban juga sebagai pelaku sehingga sukar diharapkan adanya laporan abortus. Umumnya kasus abortus diajukan ke pengadilan hanya bila

terjadi komplikasi (si ibu sakit berat/mati) atau bila ada pengaduan dari si ibu atau suaminya (dalam hal izin). Abortus atau pengguguran kandungan selalu menjadi permasalahan dari masa ke masa. Dari segi kesehatan secara alami terjadi keguguran pada 10 15 % kehamilan. Di lain pihak ada keadaan yang memaksa pengguguran kandungan yang harus ditempuh (provokasi) untuk menyelamatkan nyawa ibu hamil, tetapi banyak pula pengguguran dilakukan bukan untuk tujuan ini. Yang terakhir inilah yang menjadi permasalahan karena dalam pandangan masyarakat, hukum dan agama tindakan abortus bertentangan dengan kaidah yang baik. 1 Dikatakan klasik karena dari dahulu sampai sekarang kehadiran kehidupan baru ini tetap menjadi permasalahan yang tak kunjung selesai, yaitu antara insan yang didambakan dengan yang tidak. Ini sama klasiknya dengan euthanasia yaitu permasalahan yang dihadapi di akhir kehidupan.2 Dalam KUHP tidak terdapat ketentuan yang membolehkan tindakan abortus, termasuk untuk menyelamatkan jiwa si ibu. Yang ada hanya ketentuan yang melarang dilakukan pengguguran kandungan seperti diatur dalam KUHP pasal 299, 346, 347 dan 348. baru sejak tahun 1992 dalam Undang-Undang no. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan dijelaskan bahwa pengguguran kandungan dapat dilakukan untuk menyelamatkan ibu dan bayi, tetapi sampai sekarang petunjuk pelaksanaan dan petunjuk tehnis berupa Peraturan Pemerintah dan peraturan lain masih belum diterbitkan. 2 Permasalahan abortus tidak hanya berkaitan dengan bidang kedokteran forensik, tetapi juga berkaitan dengan hukum kesehatan. Perbedaan intinya adalah dalam hukum kesehatan lebih tertuju pada ketentuan hukum yang mengatur dalam

keadaan apa, dimana, oleh siapa pengguguran dapat dilakukan, sementara dalam bidang kedokteran forensik tertuju kepada pemeriksaan dan pembuktian bagaimana pengguguran kandungan dilakukan, kapan, berapa umur bayi dan lain-lain. 2 1.2 Tujuan dan Manfaat Laporan kasus ini diselesaikan guna melengkapi tugas dalam menjalani Ilmu program Forensik, pendidikan selain itu profesi untuk dokter di Departemen memberikan

pengetahuan kepada penulis dan pembaca mengenai Abortus terutama yang berkaitan dengan dunia forensik. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Dalam pengertian medis, abortus adalah gugur kandungan atau keguguran dimana keguguran itu sendiri berarti berakhirnya kehamilan, sebelum fetus dapat hidup sendiri di luar kandungan. Batas umur kandungan yang dapat diterima didalam abortus adalah ada yang mengatakan sebelum 28 minggu dan berat badan fetus yang keluar kurang dari 1000 gram, ada juga yang mengatakan sebelum 20 minggu dan berat badan fetus kurang dari 500 gram. 1,2,3 Sampai saat ini janin yang terkecil, yang dilaporkan dapat hidup di luar kandungan, mempunyai berat badan 297 gram waktu lahir. Akan tetapi karena jarangnya janin yang dilahirkan dengan berat badan di bawah 500 gram dapat hidup terus, maka oleh karena itu abortus dianggap sebagai pengakhiran kehamilan sebelum janin mencapai berat 500 gram atau usia kehamilan kurang dari 20 minggu. 3

Dalam obstetrik klinik untuk berakhirnya suatu kandungan ada beberapa sebutan : 2 1. Abortus, lahir dibawah umur 20 minggu (sebelum minggu ke-16), masih berbentuk embrio (mudigah), berat kurang dari 500 gram. 2. Partus Immaturus, lahir sebelum 28 minggu, berat badan di bawah 1500 gram berbentuk janin (foetus), harapan untuk hidup kecil sekali. 3. Partus Prematurus, lahir sebelum bayi cukup umur dengan berat di bawah 2500 gram, harapan hidup lebih baik walaupun tanpa perawatan khusus. 4. 5. Partus Maturus (aterm), cukup umur, 36-40 minggu, Partus Serotinus, umur lebih dari 40 minggu. Bila berat dari 2500-3500 gram atau lebih, panjang 15-50 cm. lebih dari 42 minggu, kesehatan plasenta kembali menurun dan bayi harus dikeluarkan, bila tidak bisa mengancam kehidupannya, dengan memberikan obat pada ibu untuk memicu kontraksi rahim, his. Secara klinis di bidang medis dikenal istilah-istilah abortus sebagai berikut :2 a) Pasien b) c) Abortus Imminens, atau keguguran mengancam. pada umumnya dirawat untuk menyelamatkan kehamilannya, walaupun tidak selalu berhasil. Abortus Insipiens, atau keguguran berlangsung atau dalam proses keguguran dan tidak dapat dicegah lagi Abortus Incompletus, atau keguguran tidak lengkap. Sebagian buah kehamilan telah dilahirkan tetapi sebagian lagi belum, biasanya ari-ari masih tertinggal dalam rahim

d) lengkap e)

Abortus

Completus,

atau

keguguran

lengkap.

Apabila seluruh buah kehamilan telah dilahirkan secara Missed Abortion, atau keguguran tertunda, ialah keadaan dimana janin telah mati di dalam rahim sebelum minggu ke-22 kemudian tertahan di dalam selama 2 bulan atau lebih f) turut Pengertian pengguguran kandungan menurut hukum ialah tindakan menghentikan kehamilan atau mematikan janin sebelum waktu kelahiran, tanpa melihat usia kandungannya. Juga tidak dipersoalkan, apakah dengan pengguguran kehamilan tersebut lahir hidup atau mati (yurisprudensi Hoge Raad HR 12 April 1898). Yang dianggap penting adalah bahwa sewaktu penngguguran kehamilan dilakukan, kandugan tersebut masih hidup (HR 1 November1897, HR 12 April 1898). Pengertian penguguran kandungan menurut hokum tentu saja berbeda dengan pengertian pengertian abortus menurut kedokteran, yaitu adanya factor kesengajaan dan tidak adanya faktor usia kehamilan. 1 2.2 Epidemiologi Frekuensi abortus sukar ditentukan karena abortus buatan banyak tidak dilaporkan, kecuali apabila terjadi komplikasi. Abortus spontan kadang-kadang hanya disertai gejala dan tanda ringan, sehingga pertolongan medik tidak diperlukan dan kejadian ini dianggap sebagai terlambat haid. Diperkirakan frekuensi abortus spontan berkisar 10-15%. Frekuensi ini dapat Abortus Habitualis, atau keguguran berulang, ialah abortus yang telah berulang dan terjadi tiga kali berturut-

mencapai angka 50% bila diperhitungkan mereka yang hamil sangat dini, terlambat haid beberapa hari, sehingga wanita itu sendiri tidak mengetahui bahwa ia sudah hamil. Di Indonesia, diperkirakan ada 5 juta kehamilan per-tahun. Dengan demikian setiap tahun 500.000-750.000 abortus spontan. Jatipura dkk memperoleh 31,4% abortus per 100 kehamilan di RSCM selama 1972-1975
2,3

Sulit untuk mendapatkan data tentang abortus buatan (selanjutnya akan ditulis : abortus) di Indonesia. Paling sedikit ada dua sebabnya. Yang pertama, abortus dilakukan secara sembunyi. Yang kedua, bila timbul komplikasi hanya dilaporkan komplikasinya saja, tidak abortusnya. Budi Utomo dkk memperhitungkan angka abortus spontan menurut WHO (15-20 per 100 kehamilan), menyimpulkan bahwa kira-kira separuh dari abortus tersebut adalah provokatus. Knight menyatakan bahwa abortus provokatus terjadi pada kira-kira 40% dari seluruh abortus, meskipun angka tersebut sebenarnya bervariasi. 2,3 Dengan menggunakan Randomized Response Technique, Saifuddin dan Bachtiar menemukan bahwa hampir sepertiga dari wanita yang datang ke Poliklinik Kebidanan di RS Cipto Mangunkusumo pernah melakukan abortus. 3 Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO) diperkirakan 4,2 juta abortus dilakukan setiap tahun di Asia Tenggara, dengan perincian : 3

1,3 juta dilakukan di Vietnam dan Singapura antara 750.000 sampai 1,5 juta di Indonesia antara 155.000 sampai 750.000 di Filipina antara 300.000 sampai 900.000 di Thailand
3

Tidak dikemukakan perkiraan tentang abortus di Kamboja, Laos dan Myanmar.

Hasil survei yang diselenggarakan oleh suatu lembaga penelitian di New York yang dimuat dalam International Family Planning Perspectives, Juni 1997, memberikan gambaran lebih lanjut tentang abortus di Asia Selatan dan Asia Tenggara, termasuk Indonesia. Abortus di Indonesia dilakukan Baik di daerah perkotaan maupun pedesaan. Dan dilakukan tidak hanya oleh mereka yang mampu tapi juga oleh mereka yang kurang mampu. 3 Di perkotaan abortus dilakukan 24-57% oleh dokter,1628% oleh bidan/ perawat, 19-25% oleh dukun dan 18-24% dilakukan sendiri. Sedangkan di pedesaan abortus dilakukan 1326% oleh dokter, 18-26% oleh bidan/perawat, 31-47% oleh dukun dan 17-22% dilakukan sendiri.
3

Survei yang dilakukan di beberapa klinik di Jakarta, Medan, Surabaya dan Denpasar menunjukkan bahwa abortus dilakukan 89% pada wanita yang sudah menikah, 11% pada wanita yang belum menikah dengan perincian: 45% akan menikah kemudian, 55% belum ada rencana menikah. Sedangkan golongan umur mereka yang melakukan abortus: 34% berusia antara 30-46 tahun, 51% berusia antara 20-29 tahun dan sisanya 15% berusia di bawah 20 tahun. 3 2.3 Klasifikasi Secara umum abortus dapat dibagi atas 2 macam, yaitu : 1) Abortus alami (natural, spontan), merupakan 10-12% dari semua kasus abortus; dan 2) Abortus buatan (provocation), merupakan 80% dari semua kasus abortus. Selanjutnya dikenal dua bentuk abortus provokatus yaitu: 1) abortus provokatus terapetikus (legal); dan 2) abortus provokatus kriminalis. 1,2,3

Abortus

buatan

legal

artinya

pelaku

abortus

dapat

melakukan tanpa ada sanksi hukum. Indikasi dalam keadaan apa saja abortus legal ini dapat dilakukan mempunyai rentang panjang, yaitu dari indikasi yang sempit (absolut, terbatas hanya untuk menyelamatkan jiwa ibu) sampai luas (cukup hanya atas permintaan), negara. Menurut proses terjadinya abortus dapat dibagi menjadi empat macam tipe, yaitu :
2

tergantung

dari

kebijaksanaan

masing-masing

1. Abortus yang terjadi secara spontan atau natural Hal mana dapat disebabkan karena adanya kelainan dari mudigah atau fetus maupun adanya penyakit pada ibu. Diperkirakan antara 10-20% dari kehamilan akan berakhir dengan abortus secara spontan, dan secara yuridis tidak membawa implikasi apa-apa. Sekitar 1/3 dari fetus yang dikeluarkan tersebut perkembangannya normal tidak terdapat kelainan. 2. Abortus yang terjadi akibat kecelakaan Seorang ibu yang sedang hamil bila mengalami rudapaksa, khususnya rudapaksa di daerah perut, akan dapat mengalami abortus; yang biasanya disertai dengan perdarahan yang hebat. Kecelakaan yang dapat terjadi karena si ibu terpukul, shock atau rudapaksa lain pada daerah perut, hal mana biasanya jarang terjadi kecuali bila si-ibu mendapat luka yang berat. Abortus yang demikian kadang-kadang mempunyai implikasi yuridis, perlu penyidikan akan kejadiannya. 3. Abortus provokatus medicinalis atau abortus terapeutik

Yaitu

penghentian

kehamilan

dengan

tujuan

agar

kesehatan si-ibu baik agar nyawanya dapat diselamatkan. Abortus yang dilakukan atas dasar pengobatan (indikasi medis), biasanya baru dikerjakan bila kehamilan mengganggu kesehatan atau membahayakan nyawa si ibu, misalnya bila si ibu menderita kanker atau penyakit lain yang akan mendatangkan bahaya maut bila kehamilan tidak dihentikan. Dengan adanya kemajuan di dalam dunia kedokteran, khususnya kemajuan pengobatan maka kriteria penyakit yang membahayakan atau dapat menyebabkan kematian si ibu akan selalu mengalami perubahan, hal mana tentunya akan memberi pengaruh didalam penyidikan khususnya perundang-undangan pada umumnya, demikian pula dengan definisi sehat menurut WHO dimana selain sehat dalam arti jasmani/fisik juga termasuk sehat dalam arti kata rohani dan keadaan sosial-ekonomi dari si ibu. Dengan demikian didalam menghadapi kasus semacam ini penyidik harus memahami permasalahan, bila perlu penyidik meminta bantuan kepada organisasi proteksi yang bersangkutan. 4. Abortus provokatus kriminalis atau abortus kriminalis Yaitu tindakan abortus yang tidak mempunyai alasan medis yang dapat arti dipertanggungjawabkan yang bermakna. atau Jelas tanpa mempunyai medis tindakan

penguguran kandungan di sini semaa-mata untuk tujuan yang tidak baik dan melawan hukum. Tindakan abortus tidak bisa dipertanggungjawabkan secara medis, dan dilakukan hanya untuk kepentingan si-pelaku, walaupun ada kepentingan juga dari si-ibu yang malu akan kehamilannya. Kejahatan jenis ini sulit untuk melacaknya oleh karena kedua belah pihak menginginkan

agar abortus dapat terlaksana dengan baik (crime without victim, walaupun dikandung). 2.4 Abortus Provokatus Terapeutik Di klinik, untuk menolong nyawa si ibu, kadang-kadang kandungan perlu diakhiri. Indikasi untuk pengguguran ini, abortus terapeutik, harus ditentukan oleh dua orang dokter: seorang ahli kandungan dan seorang ahli penyakit dalam atau ahli penyakit jantung. Dalam hal ini sangat diperlukan persetujuan tertulis yang bersangkutan dan suami. 2,3 Indikasi untuk melakukan abortus terapeutik di rumah sakit yang perlengkapannya moderen adalah lebih terbatas atau lebih sempit dari rumah sakit daerah atau puskesmas. Dalam melakukan abortus terapeutik dokter tidak dipidanakan karena alasan pemaaf tersebut dalam KUHP pasal 48. 2,3 Di luar negeri indikasi dilakukan aborsi terapeutika antara lain: (i) indikasi obstetri: (a) eklampsia berat, kelainan hipertensi (konvulsi dan koma), (b) kondisi psikiatri seperti depresi, kecenderungan bunuh diri dan keadaan skizofrenik, (c) kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita dengan kelainan mental, (ii) kondisi keganasan: karsinoma serviks yang invasif, karsinoma ovarium dan kanker payudara dengan metastasis, (iii) kondisi kardiovaskular: penyakit katub jantung, gagal jantung, penyakit jantung kongenital, fibrilasi atrium dan hipertensi, (iv) kondisi respiratorik: insufisiensi respiratorik pada penyakit paru seperti bronkitis kronis dan asma, (v) kondisi saluran pencernaan: ulkus peptikum, kolitis ulseratif dengan perforasi dan perdarahan, pankreatitis dan hepatitis akut, (vi) kondisi renal: sindroma nefrotik, (vii) kondisi endokrin dan metabolik: sebenarnya korbannya ada yaitu bayi yang

10

diabetes mellitus, tumor paratyroid dan osteomalasia, (viii) kondisi neurologis:tumor spinal dan serebral, epilepsi rekuren, paraplegia spastik herediter dan myasthenia gravis, (ix) kondisi psikologis dan emosional: (a) ketika anak tersebut tidak diinginkan dan merupakan hasil dari incest dan pemerkosaan (b) ketika pasien menderita neurosis berat dan kecenderungan untuk bunuh diri, (x) kondisi yang menyebabkan abnormalitas fetal: (a) kondisi infeksi (Rubella, Mumps), (b) ibu yang terpapar obat-obatan berbahaya (Thalidomide, androgens dan estrogen), (c) inkompatibilitas rhesus, (d) Downs syndrome (Mongolism). 4 Pada trimester pertama metode yang digunakan dapat menggunakan obat-obatan maupun melalui terapi bedah. Obatobatan yang digunakan adalah: (i) prostaglandin, PGE1 dan PGE2 efektif dalam menimbulkan kontraksi uterus, (ii) Antiprogesteron dengan menghambat reseptor progesteron, sehingga menghambat efek biologis progesteron pada uterus, obat yang efektif digunakan seperti Mifepristone (RU-486). Untuk terapi surgikal dapat dilakukan (i) aspirasi vakum, (ii) Dilatasi dan Kuretase. 4,5 Pada trimester kedua, metode medis yang digunakan adalah salah satu atau kombinasi dari instilasi intrauteri dari larutan saline hipertonik (NaCl 20%) atau urea atau rivanol dan prostaglandin ruang melalui berbagai rute. Larutan ini dapat yang (ii) dimasukkan ke dalam kantung amnion dari fetus ataupun ke ekstraovular dapat (extra-amnion). (i) Metode dan bedah dilakukan termasuk: Dilatasi kuretase,

Histerotomi, (iii) Histerektomi. 4,5 2.5 Abortus Provokatus Kriminalis

11

Abortus kriminalis adalah tindakan pengguguran yang sengaja dilakukan untuk kepentingan si pelaku, orang hamil dan yang membantu tanpa adanya indikasi terapeutik. Secara hukum tindakan ini melanggar ketentuan yang berlaku.2 Abortus kriminal dapat dilakukan oleh wanita itu sendiri atau dengan bantuan orang lain (dokter, bidan, perawat, dukun beranak dan lain-lain). Tindakan ini biasanya dilakukan sejak yang bersangkutan terlambat datang bulan dan curiga akibat hamil. Biasanya kecurigaan ini datang pada minggu ke-5 sampai minggu ke-10. Pada waktu ini mungkin disertai gejala mual pagi hari (morning sickness). Sekarang kecurigaan adanya kehamilan dapat diketahui lebih dini karena sudah ada alat tes kehamilan yang dapat mendiagnosa kehamilan secara pasti. 2,4 2.6 Metode Abortus Buatan Terdapat berbagai metode yang sering dipergunakan dalam abortus provokatus kriminalis yang perlu diketahui, oleh karena berkaitan dengan komplikasi yang terjadi dan bermanfaat di dalam melakukan penyidikan serta pemeriksaan mayat untuk menjelaskan adanya hubungan antara tindakan abortus itu sendiri dengan kematian yang terjadi pada si-ibu. Berdasarkan survey cara abortus yang dilakukan oleh dokter dan bidan/perawat adalah berturut-turut: kuret isap (91%), dilatasi dan kuretase (30%) sertas prostaglandin / suntikan (4%). Abortus yang dilakukan sendiri atau dukun memakai obat/hormon (8%), jamu/obat tradisional (33%), alat lain (17%) dan pemijatan (79%).3 a. Kekerasan mekanik
4,5

12

(1) langsung pada menyebabkan

Umum: uterus kongesti

Metode atau dari

ini

dilakukan langsung pelvis

secara dengan dan

tidak

organ-organ

menyebabkan perdarahan diantara uterus dan membrane pelvis. Metode ini seperti: (i) penekanan berat pada abdomen seperti pemukulan, penendangan, pengurutan dan melompatlompat (ii) aktifitas berlebihan seperti mengenderai sepeda, berkendara pada jalanan yang rusak berat, meloncat dari ketinggian, menutupnya menyebabkan mengangkat dengan benda berat (iii) yang Cupping: kemudian yang meletakkan sebuah sumbu api pada area hipogastrium dan sebuah oleh mangkuk mangkuk penarikan tersebut

menyebabkan separasi dari plasenta dibawahnya. Metode ini digunakan pada kehamilan lanjut, (iv) mandi dengan air hangat dan dingin bergantian, (vi) mengurut uterus pada dinding abdomen (2) Lokal: yaitu kekerasan yang dilakukan dari dalam dengan manipulasi vagina dan uterus. Manipulasi vagina dan serviks uteri, misalnya dengan penyemprotan air sabun atau air panas pada porsio, pemasangan laminaria stif atau kateter kedalam serviks, manipulasi serviks dengan jari tangan, manipulasi uterus dengan melakukan pemecahan selaput amnion atau penyuntukan ke dalam uterus. b. Obat-obatan Abortifasien Dalam masyarakat penggunaan obat tradisional seperti nenas muda, jamu peluntur dan lain-lain sudah lama dikenal. Melalui iklan promosi obat di media elektronik beberapa obat peluntur ditawarkan secara terselubung, misalnya obat terlambat datang bulan; dilarang untuk wanita hamil dan lain-

13

lain. Abortivum, obat yang sering dipakai di masyarakat awam untuk pengguguran dapat dibagi dalam beberapa golongan: 1,4,5 1. Emmenogogues: obat yang merangsang atau meningkatkan aliran darah menstruasi (obat peluruh haid) seperti apiol, minyak pala, oleum rutae. 2. Ecbolics: obat ini membuat kontraksi uterus seperti derivat ergot, kinina, ekstrak pituitari, estrogen sintetik dan strychnine. Obat-obatan ini, untuk tujuan abortivum harus dipergunakan dalam dosis tinggi sehingga dapat menimbulkan bahaya. 3. Obat yang bekerja pada traktus gastrointestinal yang menyebabkan muntah (emetikum) seperti asam tartar, obat ini menyebabkan eksitasi uterus untuk berkontraksi dengan adanya kontraksi paksa dari lambung dan kolon serta juga dapat menyebabkan hyperemia. 4. Obat yang bekerja melalui traktus digestivus bekerja sebagai pencahar (purgative) seperti, castor oil, croton oil dan magnesium sulphate dan lain-lain, menyebabkan peredaran darah di daerah pelvik meningkat, sehingga mempengaruhi hasil konsepsi. 5. Obat-obat bersifat iritan pada traktus genitourinarius yang mempengaruhi refleks kontraksi uterus seperti Tansy oil, turpentine oil, ekstrak cantharidium (dalam dosis besar menyebabkan inflamasi pada ginjal dan albuminuria), kalium permanganas (120-300 ml per vaginam) menyebabkan inflamasi dan perdarahan oleh karena erosi pembuluh darah. 6. Obat-obat iritan yang bersifat racun, seperti (i) iritan inorganic metalik seperti timah, antimony, arsenik, fosforus, mercuri, (ii) iritan organic seperti ppepaya, nenas

14

muda, bubuk beras dicampur lada hitam, akar Plumago rosea dan jus calotropis, (iii) Abortion pill F-6103 yang dikembangkan di Swedia yang mengandung diphenylephylene dan juga pil berbahaya lainnya. Obat atau jamu yang mujarab untuk pengguguran tidak ada, kebanyakan obat malah menyebabkan si ibu mengalami intoksikasi.

c. Instrumen Instrumen-instrumen yang digunakan untuk aborsi dilakukan dengan berbagai mekanisme: 4,5 (1) Menyebabkan rupturnya membran: hal ini dapat terjadi dengan memasukkan alat-alat seperti sonde uterus, kateter, penjepit rambut, tongkat, jarum merajut, dan bahkan jari tangan. Pasien bisa datang ke dokter dengan alasan bahwa uterusnya mengalami displacement, oleh karena itu dokter yang tidak hati-hati dapat menyebabkan aborsi dengan memasukkan sonde uterus. Pada kasus ini, dokter diharapkan harus yakin dahulu bahwa pasien tidak hamil. (2) Menyebabkan dilatasi serviks:: Sebuah akar tanaman bernama Slippery elm, pohon yang tumbuh di Amerika Tengah dan Utara digunakan untuk mendilatasi serviks. Sebuah potongan kayu ini dengan ketebalan sekitar 3 mm dimasukkan kedalam kanalis serviks dan dibiarkan, yang kemudian akan menyerap kelembapan dan sekret vagina sehingga kayu ini akan membengkak dan mendilatasi kanalis serviks yang menyebabkan aborsi. Benda lain yang dapat juga digunakan seperti spons yang telah dipadatkan. Metode ini

15

memiliki kerugian tidak higienis dan beresiko terjadi infeksi. Kadang-kadang jika tidak hati-hati tongkat kayu ini dapat menusuk bladder dan uretra. (3) Abortion stick: tongkat aborsi adalah kayu atau bambu kecil dengan panjang 12 sampai 18 cm dimana salah satu ujungnya dibungkus dengan kapas atau rombengan yang dibalut dengan campuran zat-zat seperti calotropis, arsen, sulfat, timah, dan lain-lain. (4) Penyuntikan atau penyemprotan cairan biasanya dilakukan dengan menggunakan Higginson type syringe, sedangkan cairannya adalah air sabun, desinfektan atau air biasa/ air panas. Campuran air dan udara ini dimasukkan secara paksa ke dalam kavum uteri dengan tekanan tinggi dibandingkan dengan vena uterus. Cairan ini menyebabkan lepasnya kantung amnion dan plasenta dari dinding uterus. Uterus kemudian akan berkontraksi menyebabkan perdarahan dan aborsi. Penyemprotan ini berbahaya dapat menyebabkan inhibisi vagal akibat air dingin dan juga emboli udara. (5) Listrik: Pengaliran listrik dimana kutub negatif pada serviks dan kutub positif pada daerah pembuluh darah sakrum ataupun lumbal yang menyebabkan kontraksi uterus. Menurut referensi lain ada tiga kelompok besar cara untuk melakukan abortus buatan (provokatus) yaitu: 1. Dengan obat-obatan : a. Antiprogestin Dikenal dengan nama pil RU 486. Pil ini menimbulkan abortus dengan mencairkan corpus luteum yang berfungsi mempertahankan kehamilan muda. Biasanya digabung dengan prostaglandin.
3

16

b. Methotrexate. Biasanya digabung dengan prostaglandin. c. Prostaglandin. Khasiatnya membuat rahim berkontraksi dan mengeluarkan isinya. d. Larutan garam hipertonik. Menyebabkan tekanan dalam rahim meningkat yang pada gilirannya e. Oksitosin. Khasiatnya menyebabkan rahim berkontraksi. Saat ini banyak dipakai obat-obat yang mengandung hormon estrogen dan progestin untuk mereka yang terlambat haid. Sebenarnya obat-obat tersebut tidak berkhasiat menggugurkan kandungan (abortus), tetapi hanya menimbulkan haid bila tidak ada kehamilan. Jadi sifatnya hanya sebagam tester. 2. Dengan tindakan medik yaitu dengan: b. c. d. e. f. Dilatasi dan Kuretase (D & K) Penyedotan (suction curettage) Dilatasi bertahap Penggaraman (cairan garam hipertonik) Histerotomi menye-babkan rahim berkontraksi dan mengeluarkan janin.

3. Dengan cara tradisional yaitu seperti: a. Melakukan kegiatan fisik yang berat/berlebihan seperti meloncat, mengangkat barang berat. b. Memasukkan daun atau batang tanaman tertentu ke dalam rahim.

17

c. Minum obat-obat tradisional seperti jamu. Selain itu metode-metode yang dipergunakan biasanya disesuaikan dengan umur kehamilan, semakin tua umur kehamilan semakin tinggi resikonya. Hal ini perlu diketahui penyidik dalam kaitannya dengan pengumpulan barang-barang bukti. 2. Pada umur kehamilan sampai dengan 4 minggu Kerja fisik yang berlebihan Mandi air panas Melakukan kekerasan pada daerah perut Pemberian obat pencahar Pemberian obat-obatan dan bahan-bahan kimia electric shock untuk merangsang rahim Menyemprotkan cairan ke dalam liang vagina Pemberian obat-obatan yang merangsang otot rahim dan pencahar agar terjadi peningkatan menstrual flow, dan preparat hormonal guna mengganggu keseimbangan hormonal Penyuntikan cairan ke dalam rahim agar terjadi separasi dari placenta cairan yang dan amnion, atau karbol menyuntikkan (carbolic acid) Menyisipkan benda asing ke dalam mulut rahim, seperti kateter atau pinsil dengan maksud agar terjadi dilatasi mulut rahim yang dapat berakhir dengan abortus 4. Pada umur kehamilan antara 12 16 minggu Menusuk kandungan Melepaskan fetus mengandung

3. Pada umur kehamilan sampai dengan 8 minggu

18

Memasukkan pasta atau cairan sabun Dengan instrumen ; kuret

2.7 Komplikasi Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 15-50% kematian ibu disebabkan oleh abortus. Komplikasi abortus berupa perdarahan atau infeksi dapat menyebabkan kematian. Ada 3 penyebab klasik kematian ibu yaitu perdarahan, keracunan kehamilan dan infeksi. Angka Kematian lbu (AKI) di Indonesia masih tinggi. Menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI 1994), AKI di Indonesia 390/100.000 kelahiran hidup. Tidak ada data yang pasti tentang berapa besarnya dampak abortus terhadap kesehatan ibu. 3 Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan di seluruh dunia setiap tahun: dilakukan 20 juta unsafe abortion. 70.000 wanita meninggal akibat unsafe abortion. 1 diantara 8 kematian ibu disebabkan unsaf abortion. Yang dimaksud dengan unsafe abortion adalah abortus yang dilakukan oleh orang yang tidak terlatih/ kompeten sehingga menimbulkankan banyak komplikasi bahkan kematian.
3

Komplikasi yang dapat terjadi pada si-ibu adalah terjadinya perdarahan hebat, kejang, infeksi dan kematian. Kematian dapat berlangsung dengan cepat, hal mana disebabkan oleh karena terjadinya syok vagal (kematian secara refleks akibat perangsangan pada daerah rahim dan genitalia pada umumnya), pendarahan hebat dan terjadinya emboli udara (udara masuk ke dalam pembuluh balik dari luka-luka pada daerah rahim menuju jantung dan menyumbat pembuluh nadi paru-paru). Adapun komplikasi-komplikasi tersebut diantaranya dikelompokkan:4,5

19

a. Komplikasi Segera (1)

4,5

Syok dan Perdarahan: perdarahan akibat luka pada

jalan lahir, atonia uteri, sisa jaringan tertinggal, diastesa hemoragik dan lain-lain. Perdarahan dapat timbul pasca tindakan, dapat pula timbul lama setelah tindakan. Tidak seperti pada zaman dahulu, komplikasi ini kini jarang mendatangkan kematian. Hal ini disebabkan pengertian masyarakat tentang kesehatan yang telah meningkat. (2) Refleks Vagal: Komplikasi ini hampir selalu terjadi

pada tindakan abortus yang dilakukan tanpa anestesi pada ibu dalam keadaan stres, gelisah dan panik. Hal ini dapat terjadi akibat alat yang digunakan atau suntikan secara mendadak dengan cairan yang terlalu panas atau terlalu dingin yang mengenai serviks dan segmen uterus bagian bawah. Refleks vagal ini dappat menyebabkan henti jantung secara tiba-tiba. (3) Emboli Udara: emboli udara dapat terjadi pada teknik

penyemprotan cairan ke dalam uterus. Hal ini terjadi karena pada waktu penyemprotan, selain cairan juga gelembung udara masuk ke dalam uterus, sedangkan di saat yang sama sistem vena endometrium dalam keadaan terbuka. Udara dalam jumlah kecil biasanya tidak dapat menyebakna kematian, sedangkan jumlah sebanyak 70-100 mL dilaporkan sudah dapat mematikan dengan segera (dilaporkan kolaps dalam 10 menit).

20

(4)

Emboli

cairan

amnion:

cairan

ini

mengandung

skuama-skuama fetus, lanugo, material verniks, sel-sel dari korion dan amnion, mekonium, dan detritus seluler lainnya. Cairan ini kemudian masuk ke dalam vena uterus dan mencapai jantung kanan dan mengakibatkan berbagai komplikasi dengan mekanisme: (i) reaksi anafilaksis terhadap komponen cairan amnion, (ii) Blokade mekanik sirkulasi pulmoner pada emboli yang masif, (iii) disseminated pembebasan intravascular coagulation (DIC) akibat

tromboplastin oleh cairan amnion, (iv) manifestasi perdarahan akibat trombositopenia dan afibrinogenemia. b. Komplikasi Tertunda (1)
4,5

Septikemia dan pyaemia: sepsis dapat terjadi oleh

lingkungan yang kotor, instrumen yang kotor, dan adanya perforasi, Sepsis dapat diakibatkan oleh berbagai organisme seperti Clostridium welchii, Clostridium tetani, E. Coli, ini golongan (2) (3) staphylococcus dan streptococcus. Sepsis

kemudian dapat menyebabkan terjadinya hepatorenal failure. Tetanus: disebabkan oleh Clostridium tetani, dapat Komplikasi lain: seperti peritonitis dan toxaemia.
4,5

terjadi dalam 3 hari sampai 3 minggu.

c. Komplikasi Jangka Panjang dan supresi renal,

Komplikasi ini terjadi jauh dikemudian hari seperti jaundice endokarditis bakterial, emboli paru, pneumonia, empyema, meningitis, efek racun obat-obatan yang digunakan untuk aborsi.

21

2.8 Pemeriksaan Forensik 2.8.1 Pemeriksaan Korban Hidup Pemeriksaan pada ibu yang diduga melakukan aborsi, usaha dokter adalah mendapatkan tanda-tanda sisa kehamilan dan usaha penghentian kehamilan, pemeriksaan toksikologi, pemeriksaan makroskopik dan mikroskopik, terhadap jaringan dan janin yang mati serta menentukan cara pengguguran yang dilakukan serta sudah berapa lama melahirkan.2,6 Pemeriksaan test kehamilan masih bisa dilakukan beberapa hari sesudah bayi dikeluarkan dari kandungan, dimana serum dan urin wanita memberikan hasil positif untuk hCG sampai sekitar 7-10 hari. Tanda-tanda kehamilan pada wanita dapat dijumpai adanya colostrum pada peremasan buah dada, nyeri tekan di daerah perut, kongesti pada labia mayor, labia minor dan serviks, tanda-tanda ini biasanya tidak mudah dijumpai bila kehamilan masih muda. Bila segera sesudah melahirkan mungkin masih didapati sisa plasenta yang pemastiannya perlu pemeriksaan secara histopatologi (patologi anatomi), luka, peradangan, bahan-bahan yang tidak lazim dalam liang senggama. Pada masa kini bila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan DNA untuk pemastian hubungan ibu dan janin.2,5 Tanda-tanda adanya pengguguran harus dicari serta cara pengguguran tersebut. Pemeriksaan luar pada perineum, genitalia eksternal dan vagina harus diteliti dengan baik untuk melihat adanya tanda-tanda luka seperti abrasi, laserasi, memar dan lain-lain. Kondisi ostium serviks juga harus diamati, dimana masih dalam keadaan dilatasi dalam beberapa hari. Besarnya dilatasi bergantung pada ukuran fetus yang dikeluarkan. Pada os juga bisa tampak abrasi/laserasi/memar akibat instrumentasi.

22

Adanya perlukaan, tanda bekas forsep ataupun instrumen yang lainnya di sekitar genitalia harus diamati juga. Kalau perlu karakter serta jumlah sekret vagina dapat diteliti mencari tandatanda serta cara aborsi. 5 Pemeriksaan dilakukan toksikologi dilakukan hasil untuk usaha mengetahui penghentian adanya obat/zat yang dapat mengakibatkan abortus. Perlu pula pemeriksaan terhadap kehamilan, misalnya yang berupa IUFD kematian janin di dalam rahim dan pemeriksaan mikroskopik terhadap sisa-sisa jaringan.1 2.8.2 Pemeriksaan Post Mortem Temuan autopsi pada korban yang meninggal tergantung pada cara melakukan abortus serta interval waktu antara tindakan abortus dan kematian. Abortus yang dilakukan oleh ahli yang trampil mungkin tidak meninggalkan bekas dan bila telah berlangsung satu hari atau lebih, maka komplikasi yang timbul atau penyakit yang menyertai mungkin mengaburkan tandatanda abortus kriminal.6 Pemeriksaan dilakukan menyeluruh melalui pemeriksaan luar dan dalam (autopsi). Pemeriksaan ditujukan pada :2 1. Menentukan perempuan tersebut dalam keadaan hamil atau tidak. Untuk itu diperiksa : a. payudara secara makros maupun mikroskopik b. ovarium, mencari adanya corpus luteum persisten secara mikroskopik c. uterus, lihat besarnya uterus, kemungkinan sisa janin dan secara mikroskopik adanya sel-sel trofoblast dan sel-sel decidua. 2. Mencari tanda-tanda cara abortus provocatus yang dilakukan.

23

a. Mencari tanda-tanda kekerasan local seperti memar, luka, perdarahan pada jalan lahir. b. Mencari tanda-tanda infeksi akibat pemakaian alat yang tidak steril. c. Menganalisa cairan yang ditemukan dalam vagina atau cavum uteri. 3. Menentukan sebab kematian. Apakah karena perdarahan, infeksi, syok, emboli udara, emboli cairan atau emboli lemak. Pada korban mati, dilakukan pemeriksaan luar, pembedahan jenazah, pemeriksaan toksikologik (ambil darah dari jantung) bila terdapat cairan dalam rongga perut atau kecurigaan lain, dan pemeriksaan mikroskopik untuk mencari adanya sel trofoblast, kerusakan jaringan, dan sel radang. Pada autopsi dilihat adakah pembesaran, krepitasi, luka atau perforasi pada uterus. Periksa genitalia eksterna apakah pucat, kongesti atau memar. Lakukan pula tes emboli udara pada vena kava inferior dan jantung. Ambil darah dari jantung (segera setelah tes emboli) untuk pemeriksaan toksikologi. Uterus diiris mendatar dengan jarak antar irisan 1 cm untuk deteksi perdarahan dari bawah. Ambil urin untuk tes kehamilan dan toksikologik. Pemeriksaan organ lain seperti biasa. 2,6 Pada pemeriksaan dalam akan dijumpai: (1) uterus dapat Uterus: Ukuran uterus harus diamati, juga menunjukkan adanya penebalan pada dilihat apakah membesar, lembut dan kongesti. Dinding pemotongan longitudinal. Rongga uterus dapat menunjukkan adanya sebagian produk konsepsi yang tertinggal. Uterus dari wanita tidak hamil berukuran sekitar, berat 40 g, panjang 7,0 cm, lebar 5,0 cm dan tebal 2,0 cm. Kemudian panjang

24

menjadi 10 cm pada kehamilan akhir bulan ketiga, 12,5 cm pada akhir bulan keempat, 16 cm pada akhir bulan keenam, 20 cm pada akhir bulan kedelapan dan 27 cm pada akhir bulan kesembilan. Uterus juga dapat menunjukkan adanya perforasi. Endometrium menunjukkan tanda-tanda dilakukannya kuretase (penyendokan). Plasenta dapat masih tertinggal bila evakuasi tidak bersih. Pada kasus penggunaan bahan-bahan kimia, permukaan uterus bagian dalam dapat mengalami perubahan warna akibat warna dari zat yang digunakan dan/atau terjadi kerusakan. Jika air sabun digunakan, maka busa-busanya mungkin masih dapat tersisa. Juga bisa didapatkan sisa instrument yang digunakan seperti akar tanaman. Swab uterus diambil untuk mikrobiologi, dan jaringan dimasukkan dalam formalin untuk diperiksa ke patologi anatomi. 5 (2) Ovarium: Kedua ovarium harus diperiksa untuk melihat adanya korpus luteum Ovarium dapat terlihat terkongesti. Pada beberapa kasus dapat diambil juga sampel untuk pemeriksaan laboratorium.5 (3) Jantung: Pada pembukaan jantung dicari adanya emboli udara, serta sampel darah dikirim untuk diperiksa baik yang berasal dari vena cava inferior dan kedua ventrikel.5 2.8.3 Pemeriksaan Pada Janin Tentukan usia bayi (janin).Usia bayi dapat ditentukan dari :
7

a. Panjang bayi Dari rumus empiris de Haas umur bayi dapat ditaksir dari panjang badan (PB) bayi, ukuran dari puncak kepala

25

sampai ke kaki. Untuk bayi dibawah 25 minggu : Umur (minggu) = akar kuadrat dari PB. Untuk bayi diatas 25 minggu: Umur (minggu) = PB/5. Oleh karena batas umur antara korban abortus dan pembunuhan anak adalah 28 minggu (7 bulan), maka perbedaan tersebut adalah pada panjang bayi 35 cm (7x5) cm. b. Lingkaran kepala Bayi 5 bulan : 38,5 41cm Bayi 6 bulan : 39 42cm Bayi 7 bulan : 40 42cm Bayi 8 bulan : 40 43cm Bayi 9 bulan : 41 44cm c. Pusat penulangan Ada 2 tempat yang lazim diperiksa yaitu pada telapak kakidan lutut. Pada telapak kaki pemeriksaan ditujukan kepada tulang halus, calcaneus dan cuboid. Ketiga tulang ini dapat diperiksa melalui sayatan (pemotongan) dari sela jari ke 3-4 ke arah tumit. Adanya pusat penulangan di tulang talus menunjukkan bayi telah berumur 7 bulan, tulang calcaneus 8 bulan dan tulang cuboid 9 bulan. Di lutut ditujukan untuk memeriksa pusat penulangan di proksimal tulang tibia dan distal femur. Untuk mencapai kedua tulang, tulang patella harus disingkirkan. Setelah tampak tulang femur, maka tulang dipotong melintang selapis demi selapis seperti pengiris bawang. Demikian juga pada tulang tibia. Adanya pusat penulangan pada kedua tulang menunjukkan bayi telah berumur 9 bulan dalam kandungan (cukup umur). Pada pemeriksaan akibat abortus (membedakan dengan pembunuhan anak sendiri), tidak akan didapati tanda-tanda telah

26

bernafas. Sering didapati sudah mengalami pembusukan. Ukuran tinggi tumit-puncak kepala dicatat. Paling penting melihat adanya tanda-tanda kekerasan pada tubuh bayi, misalnya akibat benda yang dimasukkan pervaginam (alat kuret, batang kayu kecil, dll) atau bagian yang melekat di tubuh bayi dalam usaha pengguguran dengan penyemprotan rahim dengan bahan kimia (lisol, sabun dll). Pemeriksaan dalam tetap dilakukan untuk melihat keadaan organ dalam. Sering uri masih melekat/ berhubungan dengan bayi. Periksa panjang tali pusat, permukaan plasenta dan lain-lain. 7 2.9 Aspek Medikolegal Perihal abortus, dalam KUHP diatur dalam pasal 346 sampai 349. Kalau ditinjau unsur-unsur dari pasal-pasal perihal abortus tersebut tidak satu pasal pun yang memberikan kelonggaran untuk bisa dilakukannya perbutan abortus termasuk abortus dengan indikasi medis (kesehatan). Hal ini menimbulkan problem antara hukum dan medis dimana disatu pihak ahli medis (dokter) berkewajiban untuk menyelamatkan nyawa si ibu, sedangkan disatu pihak undang-undang melarang perbuatan abortus itu. 8 Problem itu dapat dilihat dari pendapat Soedjati sebagai berikut: Bila undang-undang yang mengatur tentang abortus itu diikuti secara ketat, termasuk di dalamnya tindakan abortus atas indikasi medis, yaitu untuk menyelamatkan nyawa wanita ynag bersangkutan, dapat diharapkan bahwa akan banyak dokter yang dituntut dan diajukan ke pengadilan. Berdasarkan pendapat Soedjati, dalam kenyataan dokter yang melakukan abortus terapetikus tdak dituntut sejauh dokter tersebut melakukan tugas-tugas profesinya. Namun sangat disayangkan tidak

27

diberikannya penjelasan mengenai mengapa atau dasar apa dokter tersebut tidak dituntut. Sedangkan KUHP jelas-jelas melarang segala bentuk abortus termasuk abortus dengan indikasi medis. 8 Mengingat asas atau prisnsip oportunitas yang dikenal dalam hukum pidana dan merupakan kekuasaan yang sangat penting yang dimiliki oleh jaksa agung sebagai penuntut umum, maka prisnsip ini dapat dipergunakan. Bahwa kalau menurut pendapat jaksa kepentingan Negara menuntut adanya penuntutan di muka Hakim, maka Jaks berwajib menuntu dan kalau sebaliknya untuk kepentingan Negara sebaiknya tidak diadakan penuntutan berwajib mengenyampingkan perkara. 8 Seperti diketahui sebelumnya perihal abortus provokatus diatur dalam ketentuan pasal 346 sampai dengan pasal 349 KUHP. 8 KUHP Pasal 346 Perempuan yang dengan sengaja menyebabkan gugurnya atau mati kandungannya atau menyuruh orang lain menyebabkan itu, dihukum dengan hukuman penjara selama 4 tahun. Kalau diteliti pasal 346 KUHP ini terdiri dari beberapa unsur. Unsur-unsur tersebut dapat dibedakan menjadi unsur yang objektif dan unnsur yang subjektif. Unsur objektifnya meliputi unsur Yang berkaitan dengn perbuatan yaitu adanya perbuatan berupa menggugrkan atau mematikan kandungan. Disamping itu, perbuatan tersebut dapat pula menyuruh orang lain melakukan penggguran atau mematikan kandungan. Sedangkan unsur subjektifnya berkaitan dengan subjek hukum

28

yaitu pelaku. Dalam hal ini adalah seorang yang mempunyai niat atau kehendak yang dikenal dengan pengertian sengaja. 8 Secara terperinci unsur-unsur pasal 346 KUHP ini adalah sebagai berikut : Seorang perempuan Dalam keadaan mengandung Sengaja menggugurkan atau mematikan kandungannnya Atau menyuruh untuk menggurkan atau mematikan kandungannya. Seorang wanita itu baru bisa dikatakan menggugurkan kandungan apabila adanya kesengajaan sebagaimana yang diisyaratkan oleh pasal 346 KUHP. Sebaliknya apabila tidak ada kesengajaan, maka hal ini tidaklah bisa dikatakan sebagai perbuatan menggugurkan. Hal ini lazimnya disebut sebagai keguguran spontan. 8 KUHP Pasal 347 (1) Barangsiapa dengan sengaja menyebabkan gugur atau mati kandungan seorang perempuan tidak dengan izin perempuan itu, dihukum dnegan hukuman penjara selamalamanya dua belas tahun. (2)Jika perbuatan berakibat perempuan itu mati, ia dihukum dengan hukuman penjara selama-lamanya 15 tahun. Unsur-unsur objektif dari pasal 347 ayat 1 KUHP adalah : (i) perbuatan pengguguran atau mamatikan kandungan seorang wanita, (ii) kandungan tersebut adalah kandungan orang lain, (iii) tanpa persetujuan wanita yang mengandung. 8 atau istilah medisnya dikenal dengan abortus

29

Unsur-unsur subjektifnya dapat diperinci sebagai berikut : (i) dilakukan oleh seseorang, (ii) dengan sengaja.8 Kalau diteliti rumusan pasal 347 KUHP, maka yang dikenai sanksi sanksi adalah pidana yang melakukan tidak perbuatan mempunyai penggugguran niat untuk tersebut, sedangkan wanita yang hamil tersebut tidak dikenai karena menggugurkan kandungannya. 8 KUHP Pasal 348 Barangsiapa dengan sengaja menyebabkan gugur atau mati kandungan seorang perempuan dengan izin perempuan itu, dihukum dengan hukuman dihukum penjara selama-lamanya lima tahun enam bulan Kalau diteliti unsur-unsur pasal 348 KUHP ini sama dengan unsur-unsur pasal 347 KUHP, cuma dalam pasal 348 KUHP ini menyebutkan dengan persetujuan wanita yang hamil tersebut. 8 KUHP Pasal 349 Jika seorang dokter, bidan atau juru obat membantu melakukan kejahatan berdasarkan pasal 346, ataupun melakukan kejahatan berdasarkan pasal 346, ataupun melakukan atau membantu melakukan salah satu kejahatan yang diterangkan dalam pasal 347 dan 348, maka pidana yang ditentukan dalam pasal itu dapat ditambah dengan sepertiga dan dapat dicabut hak untuk menjalankan pencarian dalam mana kejahatan itu dilakukan Dalam hal orang-orang tersebut dia atas melakukan kejahatan berdasarkan pasal-pasal tersebut di atas, berarti orang-orang tersebut melakukan perbuatan pidana dengan melanggar suatu

30

kewwajiban kasus dari jabatannya (profesinya). Sebagaimana yang diisyaratkan oleh pasal 52 KUHP yang menyebutkan: Bilamana seorang pejabat karena melakukan perbuatan pidana melanggar suatu kewajiban khusus dari jabatannya, atau pada waktu melakukan perbuatan pidana memakai kekuasaan, kesempatan atau sarana yang diiberikan kepadanya karena jabatannya, pidana dapat ditambah sepertiganya.. Selain itu orang-orang tersebut bisa dituduh melanggar kode etik. 8

KUHP Pasal 299 Barangsiapa dengan sengaja mengobati seorang wanita atau menyuruh supaya diobati, dengan diberitahukan atau ditimbulkan harapan bahwa karena pengobatan itu hamilnya dapat digugurkan, diancam dengan pidana penjara paling lama 4 tahun, atau pidana denda paling banyak empat puluh lima ribu rupiah. Unsur-unsur pasal 299 ayat 1 KUHP dapat diperinci sebagai berikut : (i) dengan sengaja merawat atau mengobati wanita yang hamil, (ii) menyuruh melakukan atau melakukan sesuatu perbuatan terhadap wanita yang hamil, (iii) dengan memberitahukan atau menerbitkan harapan padanya, (iv) untuk mencegah kehamilannya. 8 Adanya pasal 299 KUHP perihal abortus, mempunyai tujuan agar perbuatan abortus segera dapat dituntut tanpa harus menunggu sampai terjadinya pengguguran.. 8 Pasal-pasal lain dalam KUHP yaitu seperti:

31

KUHP Pasal 283 Barangsiapa mempertunjukkan alat/cara menggugurkan kandungan kepada anak dibawah usia 17 tahun/dibawah umur, hukuman maksimum 9 bulan. KUHP Pasal 535 Barang siapa secara terang-terangan mempertunjukkan suatu sarana untuk menggugurkan kandungan, maupun secara terangterangan atau tanpa diminta menawarkan, ataupun secara terang-terangn atau dengan menyiarkan tulisan tanpa diminta, menunjuk sebagai bisa didapat, sarana atau perantaraan yang demikian itu, diancam dengan kurungan paling lama tiga bulan atau denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah. Selain berdasarkan KUHP, perihal abortus juga diatur dalam UU RI No. 23/1992, Tentang Kesehatan butir-butir ang berkaitan dengan abortus legal adalah : 8 Pasal 15. (1)Dalam keadaan darurat, sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu hamil dan dilakukan tindakan atau janinnya, dapat

medis tertentu.

(2) Tindakan medis tertentu sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) hanya dapat dilakukan : a. berdasarkan indikasi medis yang mengharuskan diambilnya tindakan tersebut; b. oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu dan dilakukan sesuai dengan tanggung jawab profesi serta berdasarkan pertimbangan tim ahli;

32

c. dengan persetujuan ibu hamil yang bersangkutan atau suami atau keluarganya; d. pada sarana kesehatan tertentu. (3)Ketentuan lebih lanjut mengenai tindakan medis tertentu sebagaimana dimaksudkan dalam ayat (1) dan ayat (2) ditetapkan dengan peraturan pemerintahan. Penjelasan dari Pasal 15 tersebut sebagai berikut : (1) Ayat 1: Tindakan medis dalam bentuk pengguguran kandungan dengan alasan apapun, dilarang karena bertentangan dengan norma hukum, norma agama, norma kesusilaan, dan norma kesopanan. Namun, dalam keadaan darurat dalam upaya menyelamatkan jiwa ibu dan atau janin yang dikandungannya dapat diambil tindakan medis tertentu (2) Ayat 2: Butir a Indikasi medis adalah diambil suatu kondisi yang benar-benar sebab mengharuskan tindakan medis tertentu,

tindakan medis tertentu itu ibu hamil, dan atau janinnya terancam bahaya mauta Butir b Tenaga kesehatan yang dapat melakukan tindakan medis tertentu adalah tenaga yang memiliki keahlian dan kewenangan untuk melakukannya, yaitu seorang dokter ahli kebidanan dan penyakit kandungan. Sebelum melakukan tindakan medis tertentu tenaga kesehatan harus terlebih

33

dahulu meminta pertimbangan ahli yang terdiri dari berbagai bidang seperti medis, agama, hukum, dan psikologi. Butir c Hak utama memberikan persetujuan ada pada ibu hamil yang bersangkutan kecuali dalam keadaan tidak sadar atau tidak dapat memberikan persetujuannya, dapat diminta dari suami atau keluarganya. Butir d Saranakesehatan tertentu adalah sarana kesehatan yang memiliki tenaga dan peralatan yang memadai untuk tindakan tersebut dan telah ditujuk oleh pemerintah (3) Dalam Peraturan Pemerintah sebagai pelaksana dari pasal ini dijabarkan antara lain mengenai keadaan darurat dalam meyelamatkan jiwa ibu hamil dan atau janinnya, tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan, bentuk persetujuan dan sarana kesehatan yang ditunjuk. Pasal 80. Barangsiapa dengan sengaja melakukan tindakan medik tertentu terhadap ibu hamil yang tidak memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15 ayat (1) dan ayat (2), dipidana dengan pidana penjara paling lama 15 (lima belas) tahun dan pidana dengan paling banyak Rp. 500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).

34

35

BAB III DISKUSI KASUS 3.1 Contoh Kasus Mahasiswa Ini Ditangkap Karena Aborsi Pacar (berita dari okezone.com pada 27 Oktober 2011 jam 11.16, dengan editor Huzair Zainal) Tak terima pacar hamil muda, seorang mahasiswa nekat menggugurkan kandungan perempuan pasangannya dengan berbagai cara. Alhasil, mahasiswa salah satu perguruan tinggi di Kabupaten Polewali Mandar, Sulawesi Barat, itu harus berurusan dengan polisi. Isak tangis orangtua pemuda asal Kelurahan Sidoarjo, Kecamatan Wonomulyo, berinisial A ini tak tertahankan saat mengetahui anaknya ditangkap polisi karena terlibat kasus aborsi. A ditangkap jajaran Mapolsek Wonomulyo, Polewali Mandar, akibat melakukan aborsi terhadap pacarnya. Kini perempuan berinisial RA tersebut kritis di rumah sakit. Untuk melengkapi bukti, polisi melakukan penggeledahan rumah tersangka. Kasus aborsi ini sontak membuat warga sekitar berdatangan dan berusaha melihat lebih dekat proses penggalian janin yang dikuburkan tersangka beberapa hari lalu. Proses penggalian dilakukan polisi beserta sejumlah pihak medis ini menemukan Hasil kondisi janin sudah usia hancur janin dan saat membusuk. autopsi memperkirakan

digugurkan sekira empat bulan. Di hadapan petugas, A mengaku jika aborsi dilakukan karena malu dengan kehamilan korban. A diketahui telah

36

berpacaran dengan RA sejak tiga tahun yang lalu dan melakukan aborsi dengan meminumkan obat keras ke RA. Untuk menghilangkan jejak, A bersama rekannya yakni RS menguburkan janin di belakang rumah A. Ternyata perbuatan A diketahui salah seorang kerabat tersangka dan melaporkannya ke kantor polisi. Mempertangungjawabkan perbuatannya, kedua tersangka kini diamankan di kantor polisi dan diancam Undang-Undang Perlindungan Anak dengan ancaman hukuman lima tahun penjara. Kasus aborsi yang melibatkan mahasiswa semester pertama di perguruan tinggi Polewali Mandar ini masih dalam penyelidikan aparat Kepolisian setempat. Sementara itu, kondisi RA yang kini kritis di rumah sakit harus mendapatkan perawatan intensif. 3.1 Diskusi Kasus Pada kasus tersebut telah dilakukan aborsi oleh pelaku yang berinisial A terhadap korban yang berinisial RA tanpa seijin RA. Aborsi dilakukan dengan cara meminumkan obat keras terhadap RA yang sedsang hamil. Dari hasil proses aborsi korban RA dalam kondisi kritis. Janin yang ditemukan sebagai hasil aborsi diperkirakan berusia empat bulan. Pemeriksaan pada ibu adalah mendapatkan tanda-tanda sisa kehamilan dan usaha penghentian kehamilan, pemeriksaan toksikologi, pemeriksaan terhadap jaringan dan janin yang mati serta menentukan cara pengguguran yang dilakukan serta sudah berapa lama melahirkan. Pada kasus tersebut inu dalam keadaan kritis, diduga kejadian aborsi masih kurang dari 1 minggu sehingga apabila

37

dikakukan tes hCG maka akan memberikan hasil positif karena serum dan urin wanita memberikan hasil positif untuk hCG sampai sekitar 7-10 hari post aborsi. Tanda-tanda kehamilan pada wanita seperti adanya colostrum pada peremasan buah dada, nyeri tekan di daerah perut, kongesti pada labia mayor, labia minor dan serviks, sulit dijumpai karena kehamilan masih muda. Pemeriksaan secara histopatologi (patologi anatomi) mungkin dapat dilakukan apabila masih terdapat sisa plasenta. Pada masa kini bila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan DNA untuk pemastian hubungan ibu dan janin. Pada wanita ini perlu dilakukan pemeriksaan toksikologi dilakukan untuk mengetahui adanya obat/zat yang dapat mengakibatkan abortus, karena dari hasil keterangan pelaku, pelaku memberikan obat keras terhadap korban. Tetapi selain itu perlu pula dilakukan pemeriksaan tanda-tanda adanya pengguguran dengan cara lain. Pemeriksaan luar pada perineum, genitalia eksternal dan vagina harus diteliti dengan baik untuk melihat adanya tanda-tanda luka seperti abrasi, laserasi, memar dan lain-lain. Kondisi ostium serviks juga harus diamati, dimana masih dalam keadaan dilatasi dalam beberapa hari. Besarnya dilatasi bergantung pada ukuran fetus yang dikeluarkan. Janin yang ditemukan diduga berusia empat bulan. Pada rumus HAASE seharusnya panjang bayi sekitar kurang lebih 20 cm. Inti penulangan pada bayi ini seharusnya pada os pubis. Karena janin diduga berusia empat bulan, janin tidak viabel, sehingga tidak dimungkinkan untuk bernafas atau lahir hidup. Karena tidak viabel atau diduga bayi tidak dapat bernafas makan seharusnya dari pemeriksaan dalam thorax paru-paru masih tersembunyi di belakang, kanung jantung atau telah mengisi rongga dada, berwarna kelabu ungu merata seperti hati,

38

konsistensi padat, derik udara (-), pleura yang longgar, berat paru kira-kira 1/70 kali berat badan, dan hasil Uji apung paru negatif . Dalam kasus tersebut pelaku mendapatkan hukuman dari undang-undang perlindunga anak, tetapi tidak diketahui jelas pasal yang meberatkan pelaku. Pelaku melakukan aborsi tanpa seizin ibu pelaku sehingga seharusnya pelaku dapat dikenai hukuman dari KUHP Pasal 347 ayat 1 yaitu barangsiapa dengan sengaja menyebabkan gugur atau mati kandungan seorang perempuan tidak dengan izin perempuan itu, dihukum dnegan hukuman penjara selama-lamanya dua belas tahun.

39

BAB V KESIMPULAN Adapun beberapa kesimpulan yang dapat diambil dari diskusi adalah: 1. Abortus atau penguguran kandungan adalah berakhirnya kehamilan, sebelum fetus dapat hidup sendiri di luar kandungan. 2. Abortus provokatus kriminalis adalah tindakan pengguguran yang sengaja dilakukan untuk kepentingan si pelaku, orang hamil dan yang membantu tanpa adanya indikasi terapeutik. 3. Pemeriksaan forensik yang dilakukan yaitu pemeriksaan korban hidup, pemeriksaan korban mati (post-mortem), dan pemeriksaan korban janin. 4. Pada kasus tersebut perlu dilakukan pemeriksaan tanda bekas kehamilan, tanda pengguguran dan pemeriksaan toksikologi pada ibu, sedangkan pada bayi perlu dilakukan pemeriksaan umur bayi untuk menentukan bayi tersebut viable atau tidak dan juga tanda perlakuan aborsi pada bayi.

40

DAFTAR PUSTAKA 1. Kedokteran Forensik FK UI. Ilmu Kedokteran Forensik. Jakarta : Bagian Kedokteran Forensik FK UI, 1997. 159-164. 2. Amir, Amri. Abortus. Dalam : Amri Amir. Ilmu Kedokteran Forensik Edisi II. Medan : Ramadhan, 2005. 159-168. 3. Azhari. Masalah Abortus dan Kesehatan Reproduksi Perempuan. Palembang: Bagian Obstetri dan Ginekologi FK UNSRI. 1-19. 6. Mansjoer, Arief. Pengguguran Kandungan dan Pembunuhan Anak Sendiri. Dalam : Mansjoer, Arief. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius Badan Penerbit FK UI, 2007. 225-226. 7. Amir, Amri. Autopsi Pada Bayi Baru Lahir. Dalam : Amir, Amri. Autopsi Medikolegal Edisi II. Medan : USU Press, 2001. 40-44.

41