Anda di halaman 1dari 2

BADAN PERTIMBANGAN TABUNGAN PERUMAHAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

(BAPERTARUM-PNS)
FORMULIR PERMOHONAN PENGAJUAN BANTUAN BIAYA MEMBANGUN (BM)
KREDIT PEMILIKAN RUMAH SWADAYA (KPRS)
(Formulir Harus Diisi Lengkap Untuk Kelancaran Proses)

A. IDENTITAS PEGAWAI
Nama

: ..............................................................................................................................

NIP

Nomor KARPEG

L:

P:

(*) Pilih salah satu

Golongan PNS terakhir : Golongan

Tahun

Nomor SK Gol.Terakhir :

Nama Instansi

Unit Kerja

Tingkat

Pusat

Propinsi

Kabupaten

Kota

(*) Pilih salah satu

Alamat Unit Kerja (Diisi Lengkap)


Jalan & Nomor

:
Kab/Kota
Propinsi.

B. DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI (WAJIB DIISI LENGKAP)

Alamat Rumah

:
RT.
Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota.
Propinsi
Kode Pos

Nomor Telp. Rumah/HP :

RW.

C. DATA BANK PENYALUR (WAJIB DIISI DAN SESUAI DENGAN BUKU)

Nama Bank

Cabang :

Nomor Rekening Pemohon :

Tanggal............/............/................
Pemohon

(.........................................................)
NIP :

D. MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG


Nama

: .................................................................................................................

Jabatan

: .................................................................................................................

Nama Instansi

: .................................................................................................................

Tanggal............/............/................

(..........................................................)
NIP :

E. PERSYARATAN YANG HARUS DILAMPIRKAN


1. Foto copy KARPEG dan SK Kepangkatan terakhir
2. Foto copy Perjanjian Kredit Pemilikan Rumah Swadaya (KPRS) dari Bank Penerbit dilegalisir.
3. Foto copy buku tabungan atas nama pemohon halaman depan dan halaman pertama.

Anda mungkin juga menyukai