(BAPERTARUM-PNS)
FORMULIR PERMOHONAN PENGAJUAN BANTUAN BIAYA MEMBANGUN (BM)
KREDIT PEMILIKAN RUMAH SWADAYA (KPRS)
(Formulir Harus Diisi Lengkap Untuk Kelancaran Proses)
A. IDENTITAS PEGAWAI
Nama
: ..............................................................................................................................
NIP
Nomor KARPEG
L:
P:
Tahun
Nomor SK Gol.Terakhir :
Nama Instansi
Unit Kerja
Tingkat
Pusat
Propinsi
Kabupaten
Kota
:
Kab/Kota
Propinsi.
Alamat Rumah
:
RT.
Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota.
Propinsi
Kode Pos
RW.
Nama Bank
Cabang :
Tanggal............/............/................
Pemohon
(.........................................................)
NIP :
: .................................................................................................................
Jabatan
: .................................................................................................................
Nama Instansi
: .................................................................................................................
Tanggal............/............/................
(..........................................................)
NIP :