BADAN PERTIMBANGAN TABUNGAN PERUMAHAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

(BAPERTARUM-PNS)
FORMULIR PERMOHONAN PENGAJUAN BANTUAN BIAYA MEMBANGUN (BM)
KREDIT PEMILIKAN RUMAH SWADAYA (KPRS)
(Formulir Harus Diisi Lengkap Untuk Kelancaran Proses)

A. IDENTITAS PEGAWAI
Nama

: ..............................................................................................................................

NIP

:

Nomor KARPEG

:

L:

P:

(*) Pilih salah satu

:

Golongan PNS terakhir : Golongan

Tahun

Nomor SK Gol.Terakhir :

Nama Instansi

:

Unit Kerja

:

Tingkat

:

Pusat

Propinsi

Kabupaten

Kota

(*) Pilih salah satu

Alamat Unit Kerja (Diisi Lengkap)
Jalan & Nomor

:
Kab/Kota
Propinsi.

B. DATA TEMPAT TINGGAL SAAT INI (WAJIB DIISI LENGKAP)

Alamat Rumah

:
RT.
Kelurahan
Kecamatan
Kab/Kota.
Propinsi
Kode Pos

Nomor Telp. Rumah/HP :

RW.

......... 3......................................C....... Foto copy buku tabungan atas nama pemohon halaman depan dan halaman pertama........................................ (................./.../..... Tanggal............................................................. Nama Instansi : .............../................. DATA BANK PENYALUR (WAJIB DIISI DAN SESUAI DENGAN BUKU) Nama Bank : Cabang : Nomor Rekening Pemohon : Tanggal.................................................) NIP : D...................................... (.................................................) NIP : E................................................................... PERSYARATAN YANG HARUS DILAMPIRKAN 1... ..................... Jabatan : ................ Pemohon ........... Foto copy Perjanjian Kredit Pemilikan Rumah Swadaya (KPRS) dari Bank Penerbit dilegalisir............../............................................ MENGETAHUI ATASAN LANGSUNG Nama : .................. Foto copy KARPEG dan SK Kepangkatan terakhir 2..