REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL

Nomor : 4143/SES/07/2011 Lamp. : 1 (satu) berkas Hal : Seleksi Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2012 Yth.:

15 Juli 2011

1. Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama Kementerian/Lembaga 2. Deputi Sumber Daya Manusia POLRI 3. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota Menindaklanjuti Surat Sesmen PPN/Sestama Bappenas No. 2420/Ses/ 7/2011 tanggal 25 April 2011 perihal Seleksi Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2012 dengan fungsi Bappenas sebagai Instansi Pembina Jabatan Fungsional Perencana dan sebagai Instansi Penyelenggara Diklat Perencanaan Pembangunan, untuk tahun anggaran Bappenas Tahun Anggaran 2012, Bappenas kembali memberi kesempatan staf perencana yang bekerja di Unit Perencanaan di Kementerian/ Lembaga, Bappeda atau nama lain dan unit perencanaan di Dinas Teknis/SKPD pada Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota, untuk memperoleh beasiswa program gelar Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2012 baik di dalam maupun di luar negeri. Apabila Saudara berminat meningkatkan kapasitas institusi Saudara melalui peningkatan kompetensi para staf perencana, mohon dapat mengirimkan usulan calon penerima beasiswa Program Gelar dengan melampirkan formulir bermaterai dan bertandatangan asli yang sudah diisi informasi lengkap untuk setiap program yang diminati kepada Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana, Bappenas. Peserta yang akan kami proses adalah peserta yang diusulkan oleh instansinya (minimal eselon II), memenuhi semua kriteria yang dipersyaratkan, dan belum pernah mengambil program/memiliki gelar yang setara dengan yang dilamarkan. Surat usulan, formulir dan dokumen pendukung disampaikan langsung ke Pusbindiklatren, Bappenas, dengan alamat Jl. Sunda Kelapa No 9 Jakarta Pusat 10310, paling lambat tanggal 9 September 2011 (stempel cap pos). Untuk Program Seleksi Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas ini, kami tidak akan memproses usulan dan formulir yang disampaikan melalui faksimili. Kami informasikan pula bagi para calon peserta yang lulus seleksi Administrasi akan mengikuti TPA yang akan dilaksanakan pada akhir Oktober 2011 (tentative).

Telepon: (021) 319 36207

Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta 10310 390 5650 Faksimili: (021) 314 5374 Situs web: www.bappenas.go.id

Untuk mendapatkan keterangan lebih lanjut silakan menghubungi (021) 31931447, e-mail: pusbindiklatren@bappenas.go.id, atau membuka situs web pada: http://www.pusbindiklatren. bappenas.go.id. Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima kasih. Plt. Sekretaris Kementerian PPN/ Sekretaris Utama Bappenas

Ir. Slamet Soedarsono, MPP NIP 19620707 198801 1 001 Tembusan: 1. Kapusbindiklatren, Bappenas 2. Biro/Bagian Kepegawaian/SDM Kementerian/Lembaga/POLRI 3. BKD Provinsi/Kabupaten/Kota 4. PPK Dukungan Manajemen IV Sesmen PPN/Sestama Bappenas

Telepon: (021) 319 36207

Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta 10310 390 5650 Faksimili: (021) 314 5374 Situs web: www.bappenas.go.id

Sekretariat Negara. Kementerian Kebudyaan dan Pariwisata. 23. 21. Arsip Nasional Republik Indonesia (ANRI). 10. 2. Badan Koordinasi Survei dan Pemetaan Nasional (BAKOSURTANAL) Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN). . Kementerian Perindustrian. Kementerian Sosial. Kepolisian Republik Indonesia (POLRI). 17. BIRO KEPEGAWAIAN/SDM DAN PUSDIKLAT DEPARTEMEN/LPND: 1. 9. Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral. Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi. 25. 20. 8. Badan Pusat Statistik (BPS). Kementerian Koordinasi Bidang Kesejahteraan Rakyat (Kemenko Kesra). Kementerian Pekerjaan Umum. 19. 15. 16. Perpustakaan Nasional (PERPUNAS). Kementerian Kelautan dan Perikanan. 4. Kementerian Negara Lingkungan Hidup. Kementerian Koordinator Perekonomian. 11.: A. Badan Metereologi dan Geofisika (BMG). Kementerian Koperasi dan UKM. 5. 28. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI). 13. 22. 6. Lembaga Penerbangan dan Antariksa Nasional (LAPAN). 24. Badan Tenaga Nuklir Nasional (BATAN). Kementerian Perdagangan. 27.Lampiran Surat Nomor Tanggal : 4143/SES/07/2011 : 15 Juli 2011 Kepada Yth. Kementerian Kesehatan. Kementerian Perhubungan. 3. 26. 18. 14. 12. Kementerian Pertanian. Kementerian Kehutanan. 7. Kementerian Agama.

25. 28. Papua. Daerah Khusus Ibukota Jakarta. 32. Sulawesi Tengah. Sulawesi Barat. Sulawesi Tenggara. Sulawesi Selatan. 2. 14. 10. 26. 19. Sumatera Utara. Bengkulu. 27. Kepulauan Riau. Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat. 9. Maluku. 23. Jawa Tengah. 33. Banten. . Daerah Istimewa Yogyakarta. Nangroe Aceh Darussalam. 29. Maluku Utara. Sumatera Barat. Bali. Kalimantan Timur. Jambi. 18. 6. 11. Riau. 24. Sumatera Selatan. 8. Gorontalo. Kalimantan Tengah. 30. 31. 5. 21. 7. 12. 13. Jawa Timur. Papua Barat. Nusa Tenggara Barat.B. 16. Kalimantan Selatan. 22. SETDA/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/KABUPATEN/ KOTA: 1. 15. Lampung. 20. Sulawesi Utara. 17. 3. Kepulauan Bangka Belitung. Jawa Barat. 4.

jika nilai TOEFL-nya lebih dari 550 akan mendapatkan biaya hidup selama jangka waktu program reguler pada program studi yang diambil (18 bulan). Program S2 Linkage tahun akademis 2012 pada 7 perguruan tinggi negeri di Indonesia yang bekerjasama dengan perguruan tinggi di luar negeri: peserta program ini akan mengikuti kuliah selama 1 (satu) tahun di salah satu perguruan tinggi negeri di Indonesia dan 1 (satu) tahun berikutnya di luar negeri dan mendapat dua gelar. PROGRAM BEASISWA YANG DITAWARKAN: 1. dengan ketentuan sebagai berikut: • 2. Program ini memanfaatkan Beasiswa S2 pemerintah asing atau institusi internasional yang selama ini telah tersedia bagi Indonesia. Program S2 Dalam Negeri di 18 program studi pada 11 Perguruan Tinggi Negeri di dalam negeri yang direkomendasikan oleh Pusbindiklatren.LAMPIRAN 1 INFORMASI PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS TAHUN 2012 A. Pusbindiklatren akan membantu peserta untuk memperoleh Beasiswa S2 luar negeri. Sedangkan bagi mereka yang tidak lulus seleksi luar negeri karena nilai TOEFLnya kurang dari 550 hanya akan mendapatkan biaya hidup sampai dengan 13 bulan. ADS dari Australia. dan apabila nilai TOEFL peserta (selama atau setelah kursus) telah mencapai 550. . yang bersangkutan masih memiliki kesempatan untuk meningkatkan nilai TOEFL selama mengikuti tahun pertama program S2 Linkage di Indonesia. Pusbindiklatren akan memberikan beasiswa persiapan bahasa Inggris EAP (English for Academic Purpose) di Jakarta selama 5. 3. Mereka yang tidak lulus seleksi luar negeri tersebut.5 bulan bagi peserta yang mempunyai nilai TOEFL sekurang – kurangnya 450. Apabila peserta tidak dapat mencapai nilai TOEFL 550. • • • • 4. Pusbindiklatren juga memberikan beasiswa persiapan bahasa Inggris di Pusat Bahasa Perguruan Tinggi Negeri dimana Program S2 linkage dilaksanakan selama 5.5 bulan bagi peserta yang mempunyai nilai TOEFL sekurang – kurangnya 450. Sebelum kuliah S2 Linkage dimulai. untuk mencapai nilai TOEFL 550. seperti STUNED dari Belanda. Program S3 Dalam Negeri: peserta dapat memilih salah satu program studi di Perguruan Tinggi Negeri (PTN) di dalam negeri yang mempunyai kerjasama dengan Pusbindiklatren dan diberi waktu 1 (satu) tahun untuk melamar di perguruan tinggi negeri tersebut. maka pada tahun kedua peserta akan meneruskan di dalam negeri dan untuk itu hanya memperoleh 1 gelar dari perguruan tinggi negeri di dalam negeri. Persiapan Bahasa Inggris EAP (English for Academic Purposes) untuk program S2 di Luar Negeri. Apabila tidak lulus seleksi ke luar negeri.

PILIHAN PROGRAM STUDI Program S2 Dalam Negeri dengan Pembiayaan Cost Sharing Type I dan VI a) CS Type I : 1. 3. 12. Institut Teknologi Bandung Magister Studi Pembangunan.B. Universitas Gadjah Mada Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2. 13. 18. 5. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Administrasi. Universitas Diponegoro Magister Studi Ilmu Perencanaan Wilayah. Institut Pertanian Bogor Magister Ekonomi Pembangunan dan Perencanaan. PERSYARATAN CALON PESERTA C. Universitas Padjajaran Magister Ilmu Lingkungan. Magister Ilmu Ekonomi dan Studi Pembangunan. Univeritas Padjajaran Magister Administrasi Publik. 10. Universitas Andalas Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik. Universitas Hasanuddin Magister Teknik Pembangunan Wilayah dan Kota. Universitas Gadjah Mada Magister Ekonomi Pembangunan. Universitas Brawijaya Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan. Universitas Indonesia Magister Perencanaan Wilayah dan Kota. 14. Universitas Padjajaran . 9. 17. 16. 7. Universitas Diponegoro Program Pasca Sarjana Ilmu Ekonomi. 8. 11. 6. Institut Teknologi Bandung Magister Perencanaan Kota dan Daerah. Universitas Syiah Kuala Magister Perencanaan Pembangunan. Universitas Sriwijaya Magister Ilmu Lingkungan Bidang Perencanaan Pengelolaan Sumber Daya Alam. 4. 15. Universitas Indonesia Magister Administrasi Publik.

Economics. Delft. Tillburg. Urban & Regional Planning. Development Economic. Program Pascasarjana Ilmu Ekonomi. Development Planning and Management. Development Economics. Integrated Lowland Management. Economic and Development Economic. Urban & Regional Planning. Finance. Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b. Sch. Tillburg Univesity. Graduate School of International Relation/ International University of Japan (IUJ) Hirosima University Takushoku University c. d. Economics. ISS The Hague. Universitas Padjajaran. 2. Rotterdam. Economics. Kobe University . MPWK Institute Teknologi Bandung – Rijks Universiteit Groningen and ITC Entschede. b) S2 Linkage Jepang: c) NO. Political Development. International Relations and Public Administration e. Development Economic. UGM – ITC. 2 Magister Ekonomi Pembangunan/ Universitas Gadjah Mada Ekonomi & Ekonomi Pembangunan a. Development Management. Of Int”l Relation/ International University of Japan (IUJ) Hirosima University Int’l Grad. Program Pascasarjana Perencanaan dan Pembangunan Hukum. Master of Enveronmental Science (MIL). UNSRI – UNESCO. Public Policy. Finance. Development Management. Entschede. Development Economic. Universitas Sriwijaya. Programme in Economics or Development Economics. Development Planning and Infrastructure Management. b. International Relation & Public Administration Development Economics. Development Economics. d. Economics. Programme in Geoinformation for Spatial Planning Management. c. Public Policy. Development Planning. Program S2 LINKAGE a) S2 Linkage Belanda: a. International Development Studies. 1 FAKULTAS/ UNIVERSITAS Fakultas Ekonomi/ Universitas Indonesia BIDANG STUDI Ilmu Ekonomi & Ekonomi Pembangunan a. Development Economics. e. PROGRAM STUDI/UNIVERSITAS Grad. Public Administration. City and Regional Planning. City and Regional Planning.b) CS Type VI : 1. Political Development. c. Development Economic. PPIE Universitas Indonesia – Vrije Universiteit. Urban and Regional Planning. and Risk e. Development Economic. Of Social Science/ Yokohama National University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Kobe University BIDANG STUDI International Development Program. Public Policy. b. International Development Program. d. MPKD Universitas Gadjah Mada – Institute for Housing and Urban Development Studies. Geography. Amsterdam. Development Planning and Public Administration. Public Administration. Public Policy. Economics. Sch. IHE. f. UNPAD – Twente. Development Planning.

Enironmental & Urban Engineering. Public Policy. Enironmental & Urban Engineering. Finance. Development Economic. Economics. International Relations. 3 Magister Perencanaan Wilayah dan Kota/ Institut Teknologi Bandung Perencanaan Wilayah Kota a.NO. Economics. Takushoku University . Development Economics. Development Planning and Public Administration. Economics. Public Administration. Public Administration. Development Planning and Public Administration. Development Management. City and Regional Planning. Accounting and Management Development Economics. Public Policy. Economic and Development Economic. Public Administration Development Economics. Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumiekan University b. Economic and Development Economic. City and Regional Planning. Urban and Regional Planning. Accounting and Management International Development Studies. Takushoku University d. Policy Science. Enironmental & Urban Engineering. Public Health c. Public Administration Development Economics. Finance. Finance. Takushoku University 6 Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat/ Universitas Padjajaran Magister Ekonomi Pembangunan & Perencanaan/ Universitas Padjajaran Ilmu Kesehatan Masyarakat Gunma University 7 Magister Ekonomi Perencanaan Pembangunan a. International Relations and Public Administration Media and Governance. b. Graduated School of Media and Governance/Keio University 4 Magister Perencanaan Kota dan Daerah/Universitas Gadjah Mada Perencanaan Kota dan Daerah a. Kobe University e. Urban and Regional Planning. PROGRAM STUDI/UNIVERSITAS International Graduate School of Social Science / Yokohama National University BIDANG STUDI Economics. Political Development. Public Policy. International Relations. Graduated School of Media and Governance/Keio University 5 Magister Ilmu Administrasi/ Universitas Brawijaya Administrasi Publik a. Political Development. Accounting and Management International Development Studies. Ritsumiekan University Development Economics. Policy Science. International University of Japan (IUJ) Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Public Management and Policy Analyses Economic Planning and Policy Studies International Development Studies c. Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b. Development Management. International Relations and Public Administration Media and Governance. c. Kobe University d. Public Administration. Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b. FAKULTAS/ UNIVERSITAS BIDANG STUDI f. City and Regional Planning. International Relations. Policy Science. Ritsumiekan University c.

3) Kebijakan Publik. Program S3 Dalam Negeri 1. 2) Manajemen. 2. Universitas Diponegoro Universitas Padjajaran Institut Pertanian Bogor : Ilmu Ekonomi. 4. 4) Komunikasi Pembangunan Pertanian dan Pedesaan. D.go. : 1) Ekonomi. UNSYIAH Program S2 yang beberapa mata kuliahnya disampaikan oleh professor dan/atau pengajar dari Jepang. dan belum pernah mengambil/memiliki gelar S2 untuk yang melamar beasiswa S2. Surat usulan yang dimaksud harus menyebutkan nama – nama pegawai yang diusulkan oleh instansi. peserta diharapkan sudah memenuhi syarat untuk melamar ke universitas pilihan di berbagai Negara yang diminati. 3.pusbindiklatren. Mereka yang berhak melamar program beasiswa Pusbindiklatren adalah mereka yang memenuhi persyaratan seperti yang disebutkan di atas. Setelah mengikuti program EAP. Universitas Gadjah Mada 5.5 bulan dalam meningkatkan kemampuan berbahasa Inggris dan bagi mereka yang berminat untuk melamar ke program S2 LN dengan mempergunakan dana hibah. 3) Sosialisasi Pedesaan.bappenas. 2) Penyuluhan Pembangunan. dan program/topik beasiswa yang diminati. Pusbindiklatren telah mengirimkan formulir pendaftaran ke seluruh Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota melalui Sekda dan BKD. Teknik dan Manajemen Industri. 2) Perencanaan Wilayah dan Kota. Formulir pendaftaran harus dilengkapi dengan dokumen pendukung yaitu: . : 1) Ekonomi Pertanian. : Ilmu Administrasi dan Ilmu Ekonomi. Untuk yang menyampaikan melalui faksimile. Untuk mendapatkan formulir tersebut dapat menghubungi pejabat yang bersangkutan. : Ilmu Ekonomi. Universitas Brawijaya Universitas Indonesia Program Peningkatan Bahasa Inggris (English for Academic Purposes/EAP) Program Pelatihan Peningkatan Bahasa Inggris EAP (English for Academic Purposes) dilaksanakan sekurang – kurangnya selama 5. 7.Program S2 International. Pusbindiklatren hanya akan menindaklanjuti formulir pendaftaran yang bermaterai dan bertandatangan asli dengan persetujuan dari atasan langsung (minimal eselon II). 4. Pelamar yang diprioritaskan adalah para: a) Pejabat Fungsional Perencana. : Manajemen Bisnis. c) PNS lain yang direncanakan bekerja di instansi atau unit perencanaan. 3. dengan mengisi formulir pendaftaran dan diusulkan secara resmi oleh instansi asalnya melalui pejabat pengelola kepegawaian atau atasan langsung (minimal eselon II). 5. b) perencana di instansi perencanaan atau yang bekerja di unit kerja yang mempunyai tugas pokok dan fungsi di bidang perencanaan. serta belum pernah mengambil/memiliki gelar S3 untuk yang melamar beasiswa S3. : 1) Planologi.id. Institut Teknologi Bandung 6. atau dapat di download pada situs kami: http://www. PROSEDUR PELAMARAN 1. kami tidak akan memproses usulan tersebut. 2.

Ijazah dan transkrip S1/S2 yang telah dilegalisir. 3. Formulir serta dokumen pendukungnya dapat disampaikan langsung kepada Kepala Pusat Pembinaan. c.-/bulan Rp 525.000.a.-/bulan Rp Rp Rp Rp Rp 70. Khusus bagi para pejabat fungsional perencana harus melampirkan SK jabatan terakhir yang dilegalisir.-/bulan 10. • Tambahan uang saku.000. minimal 5 (lima) hari perdiem. d. Foto copy SK Pengangkatan PNS 100% pada golongan III/a. sebagaimana format terlampir (Lampiran 2).000. • Tiket domestik pergi – pulang (kota asal – kota tempat diklat). lulus TPA dan TOEFL akan diproses penempatannya selama 2 tahun (selama nilai TPA dan TOEFL – nya masih berlaku). Pendidikan dan Pelatihan Perencana (Pusbindiklatren) Bappenas. Sunda Kelapa No 9 Jakarta Pusat 10310 E. Kesanggupan Instansi Pengirim untuk menanggung biaya ini dikirimkan kepada Pusbindiklatren dalam bentuk Surat Kesediaan Cost Sharing (setelah ada kepastian penempatan calon peserta). b) Komponen yang dibebankan kepada Pemda atau Instansi Asal Peserta • Transport dan akomodasi seleksi peserta (keikutsertaan dalam TPA dan TOEFL).050. b. atau SK pengangkatan terakhir.-/bulan 50. Peserta yang memenuhi syarat administrasi (MS). Pernyataan Rencana Studi (dalam bentuk esai).000. dalam suatu mekanisme pembiayaan bersama (Cost Sharing Type I). Pembiayaan diklat menjadi tanggungan bersama antara Pusbindiklatren dan instansi asal peserta. yang telah dilegalisir.-/bulan 100. Jl. 6.000.000. Komponen – komponen pembiayaan yang menjadi bagian dari Pusbindiklatren dan Instansi Asal Peserta dibagi menjadi: a) Komponen yang dibiayai oleh Pusbindiklatren Uang Kuliah • Tunjangan Biaya Hidup Luar Kota • Tunjangan Biaya Hidup Dalam Kota/Dalam Kota Plus • Buku Utama • ATK • Transport Lokal • Photocopy Artikel • Langganan E – mail Sesuai Program Rp 1. • Biaya penguruan dokumen keberangkatan (bagi Peserta Linkage & Luar Negeri): . kecuali ada surat pembatalan pencalonan dari instansi asalnya (minimal Pejabat Eselon II).-/bulan 2. asal diusulkan kembali oleh atasan langsung (minimal Pejabat Eselon II).000. • Tunjangan penempatan awal. KOMPONEN BIAYA BEASISWA BAGI PROGRAM GELAR S2 LINKAGE 1.-/bulan 70.

12.000. Sesuai Program Rp 1.000. I.000. • Tiket domestik pergi – pulang (kota asal – kota tempat diklat). .250.000.000.300. Dengan mekanisme cost sharing type I Pembiayaan diklat menjadi tanggungan bersama antara Pusbindiklatren dan instansi asal peserta dalam suatu mekanisme pembiayaan bersama (Cost Sharing).000. Dengan mekanisme cost sharing type IV Pembiayaan diklat menjadi tanggungan bersama antara Pusbindiklatren dan instansi asal peserta dalam suatu mekanisme pembiayaan bersama (Cost Sharing).000.000.- KOMPONEN BIAYA BEASISWA BAGI PROGRAM GELAR S2 DAN S3 DALAM NEGERI Mekanisme pembiayaan untuk beasiswa program gelar dalam negeri terbagi ke dalam 2 kategori yaitu dengan mekanisme cost sharing tipe I dan cost sharing tipe VI.-/bulan 100.400. Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 350.300.-/bulan 6.300.000.1) Biaya pembuatan passport (dilakukan oleh masing – masing instansi asal peserta) 2) Biaya medical check – up 3) Biaya Legalisir dan Penerjemeh: • Penerjemehan dan Legalisir • Legalisir di Kementian Luar Negeri • Legalisir I di Kedutaan Besar • Legalisir II di Kedutaan Besar 4) Biaya transport pre-depature F. 1.-/bulan 70. 3.000.050.-/bulan 10. Kesanggupan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota untuk menanggung biaya ini dikirimkan kepada Pusbindiklatren dalam bentuk Surat Kesediaan Cost Sharing (setelah ada kepastian penempatan calon peserta).000.- 2.000. • Tambahan uang saku.-/bulan 50.000.-/bulan Rp 525.000. • Tunjangan Penempatan Awal minimal 5 (lima) hari perdiem.350.-/bulan Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 70. Komponen yang dibiayai oleh Pusbindiklatren Uang Kuliah • Tunjangan Biaya Hidup Luar Kota • Tunjangan Biaya Hidup Dalam Kota/Dalam Kota Plus • Buku Utama • ATK • Transport Lokal • Photocopy Artikel • Langganan E – mail • Tunjangan Riset (S2) • Tunjangan Riset (S3) b.500.000. Komponen yang dibebankan kepada Pemda atau Instansi Asal Peserta • Transport dan akomodasi seleksi peserta (keikutsertaan dalam TPA dan TOEFL).000. II.000. Komponen – komponen pembiayaan yang menjadi bagian dari Pusbindiklatren dan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota dibagi menjadi: a. 1.

Komponen yang dibiayai oleh Pusbindiklatren • Uang Kuliah • Tunjangan Riset b. Photocopy artikel. Sanksi yang dimaksud pada poin di atas dapat berupa: • pembatalan pencalonan sebagai penerima beasiswa jika diketahui sebelum proses seleksi dilakukan. 3. Peserta akan dikenakan sanksi dari Pusbindiklatren jika dalam proses seleksi. Tunjangan penempatan awal (minimal 5 hari perdiem). . ATK. penempatan. kepada negara. Tunjangan biaya hidup.2. SANKSI 1. • pembatalan studi dan penggantian biaya yang telah dikeluarkan oleh Pusbindiklatren atas nama peserta sejak proses seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian beasiswa kepada kantor kas negara. 2. maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang diinformasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren (formulir pendaftaran) dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana. maka berdasarkan Surat Perjanjian.500. Biaya pengurusan dokumen. Kesanggupan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota untuk menanggung biaya ini dikirimkan kepada Pusbindiklatren dalam bentuk Surat Kesediaan Cost Sharing (setelah ada kepastian penempatan calon peserta). Tiket domestik pergi – pulang (kota tempat diklat). jika diketahui selama diklat berlangsung. peserta harus mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh PPK sejak proses seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian beasiswa. Langganan e – mail. Jika dalam hal tertentu peserta memutuskan untuk mengundurkan diri dari program studi secara sepihak. Uang saku. • pembatalan pemberian beasiswa dan penggantian biaya seleksi jika diketahui dalam proses penempatan. Buku utama. G.-/bulan 3. Sesuai Prodi Rp 6. Komponen yang dibebankan kepada Pemda atau Instansi Asal Peserta (sesuai dengan kebijakan masing – masing Pemda atau Instansi Asal Peserta) • • • • • • • • • • • Transport dan akomodasi seleksi (keikutsertaan dalam TPA). Komponen – komponen pembiayaan yang menjadi bagian dari Pusbindiklatren dan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota dibagi menjadi: a.000. Transport lokal.

Paragraf 3 : Alasan memilih bidang studi yang diinginkan serta dikaitkan dengan latar belakang pendidikan sebelumnya dan dengan tugas dan fungsi pokok pekerjaan sehari – hari. S1 untuk yang bermaksud mengambil program S2 dan S2 untuk mereka yang bermaksud mengambil program S3. Paragraf 4 : Rencana tindak atau action plan yang akan dilakukan setelah mendapat gelar pendidikan yang lebih tinggi (S2 atau S3) dikaitkan dengan tugas dan fungsi pokok pekerjaannya serta dampaknya terhadap kinerja instansi asal pada khususnya dan terhadap negara ini pada umumnya.LAMPIRAN 2 FORMAT PERNYATAAN RENCANA STUDI Paragraf 1 : Latar Belakang Pendidikan sebelumnya. . Paragraf 2 : Riwayat pekerjaan atau pengalaman kerja yang berisikan uraian tugas dan fungsi pokok pekerjaan sehari – hari.

. : …. b. Sdr.. Y..) ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp. bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr.. Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal. X. 3.. X. Kepala Pusbindiklatren Bappenas Jalan Taman Suropati No..LAMPIRAN 3 (Surat Kesediaan Cost Sharing Type I) …………….... 1 2 3 X Y Z NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH (dalam Rp. 4. Jakarta 10310 Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas. 3. 2. Yth. Gubernur/Bupati/Walikota………………. tanggal 10 November 2009.n... Sekretaris Daerah .... perihal Seleksi Gelombang II Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas tahun 2010.) Demikian.: 1. Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau linkage).. ………… (tempat/tgl/bln/thn) Nomor : ……………. nomor:6708/SES/11/2009.) NIP: ………………….... . bahwa mengenai ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas. Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa: a. 2. Sdr... Y.. 2. Sdr. Lamp.. atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Tembusan: 1. Sesretaris Kementerian PPN/Sekretaris Utama Bappenas. Uang saku. (………………………. dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO.. Penyelenggara Diklat. Peserta diklat yang bersangkutan.. Z.(berkas) Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat a.....

. mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di atas dalam waktu tidak terlalu lama. X......... Gubernur/Bupati/Walikota……………….... 3.... tambahan uang saku.. Sdr..) Demikian...: 1.. transport pergi – pulang (kota asal – kota tempat diklat)... 1 2 3 X Y Z NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH (dalam Rp... 2.... minimal 5 hari perdiem....... e..) NIP: …………………. Kepala Pusbindiklatren Bappenas Jalan Taman Suropati No...... (……………………….. Z.. Jakarta 10310 Sehubungan dengan surat Program Pascasarjana ... b. : ….... nomor ... Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih... Universitas . tunjangan penempatan awal.. yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas.. 3.. X. transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi dalam rangka seleksi dan studi peserta.. Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.) ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp. c. biaya hidup. Sekretaris Daerah .. peserta harus mencari pemondokan di tempat diklat.. tunjangan buku f.. Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO. langganan email. Y..... g..... Y.. . berupa: a. photocopy artikel.LAMPIRAN 4 (Surat Kesediaan Cost Sharing Type VI) …………….. Universitas . Program . tunjangan studi lainnya (ATK.. tentang ketentuan pembiayaan cost sharing type VI untuk program gelar Pascasarjana . Yth.... bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr. 2.n.... Sesretaris Kementerian PPN/Sekretaris Utama Bappenas..../. Lamp..(berkas) Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat a. 4. transport lokal).. 2.. ………… (tempat/tgl/bln/thn) Nomor : ……………..... Sdr./2011..... d. Sdr. Tembusan: 1. jika tidak mendapatkan pergi – pulang dari tempat asal...... Peserta diklat yang bersangkutan.... Catatan: Mandatory adalah : porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal pada mekanisme cost sharing type VI. Penyelenggara Diklat.

/…..................................................................…..........................................……………………………………………………………………......…………….........................] …………………………...... ............…..... HARUS DI ISI SEMUA DENGAN HURUF BALOK/BESAR) 1........................ TMT PNS 100%...................... ..................…...........................] MPKD-UGM & IHS Rotterdam [….. ............ 10............ : ……. Telepon/Fax/HP 5.) …………………..............................................) ………..................... .. ... TWENTE […............ ..................……………..................……........................ ..…........... : ……………………….........……………......................( L / P )* : ..................... ....................……... e-mail address Nama instansi asal Nama Unit Kerja (eselon II/III) Alamat Unit Kerja : (..........] UNSRI – IHE.…………………………………………………………………….............. .......................... : ……………..............PUSBINDIKLATREN – BAPPENAS FORMULIR CALON PENERIMA BEASISWA PROGRAM PASCASARJANA DAN DOKTOR (ISILAH SEMUA KETERANGAN DENGAN JELAS DAN BENAR.......... Kota... Kode Pos : .................. Prov.. : Kab…........ The Hague/ Tillburg Univ [….. : ..... : .. Jabatan sekarang : (.............................................] MEP-UGM & Universitas di Jepang [….................…………………………………………………………………….........................................................................................................] MIL Unpad................. Selain Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas apakah Anda sedang Mengikuti / Proses Seleksi/Penempatan Program Beasiswa Dalam/Luar Negeri Lainnya : Ya / Tidak..............] …....... Pilihan rencana studi S2 (daftar ada di halaman tiga dan empat formulir ini) : Tuliskan urutan prioritas pilihan di dalam kurung yang tersedia (……) Program S2 Reguler Dalam Negeri (tuliskan 5 pilihan universitas): […....................] MEPP-UNPAD & Universitas di Jepang […............... : .........../ …………............] ….............…….... : Kab.................... 3................... […..... .............. dan memperoleh gelar dari Dalam Negeri dan Luar Negeri) […....................................... ... .......... 6................... ......... Unit/bagian tempat bekerja 11...........................………... (……) Program S2 Linkage Belanda/ Jepang (1 tahun di Indonesia & 1 tahun di Belanda/Jepang....... ........................ 10... ……. [.............. 2...............…............] IKM Unpad & Gunma (Public health) Coret yang tidak Perlu 1 ................... ……………………...................................................... Entschede [….. .... Kode Pos: ....... ................................................................ 4........................................…………………....... ........ ........................……………………………………………………………………............................] ………………………….............. Kota………………… Prov …………………........................................] MAP-UNIBRAW & Universitas di Jepang […..... Jenis Kelamin ............…. : ……………..... ISS....... : ………………………………………………………………………………………....................... 11............] MPKD-UGM & Universitas di Jepang […..* 12. [..] Geografi UGM-ITC............………………………............] PPIE-UI & VU Amsterdam.......................................………………………....................... 8.. III/a pada S1: .... 7............... IPK: ….................. pada Gol...….................................. .............................. …………………………………...........................] PPIE-UI & Universitas di Jepang [….................................................. Entschede […....... .........] MPWK-ITB & RUG Groningen/ ITC.................................. Gol : ……………….............……………………........ […......... ......................………....] ….................................... .................................. (sebutkan nama Departemen/LPND/Pemda asal Saudara) (sebutkan unit tempat Saudara bekerja sekarang) Telepon & Fax 9.............. / S2 PT: ………………...............….............................. Uraikan secara singkat pekerjaan Saudara saat ini : ….................... Jurusan: ……………….........……………………………………………………………………. .... : ....... : …................. skala: …........] MPWK-ITB & Universitas di Jepang [….......…………..……………………............................................. …………………...... ......………………………........................ .................. Pendidikan terakhir Fakultas (S1/S2) Lulus tahun (S1/S2) : S1 Masa kerja: ................................... Nama (sesuai ijazah terakhir) NIP Tempat/tanggal lahir Alamat rumah :…………….......... .......………….............. UNESCO […...........………….................................................. ...................................................…..........

................. ............................... .............................................................................................. ............................ ... (d) Rencana Saudara jika telah menyelesaikan program S2 di prioritas pertama Saudara dikaitkan dengan tugas dan fungsi pokok sehari-hari dan dampaknya pada kinerja instansi Saudara pada khususnya dan pada negara ini pada umumnya................................……201……...... .................. .............................. ....................................... Dengan ini kami menyatakan bahwa......................................................................... dikaitkan dengan latar belakang pendidikan dan/atau tugas sehari-hari Saudara di instansi Saudara...ttd Pejabat Eselon II :……………………………………......................................................................................................................................................... maka kami bersedia menerima segala sanksi yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren Bappenas............................. ..................... ............................................................................ Jika dikemudian hari diketahui ada informasi yang tidak benar..6................................................ ......................................... Menyetujui.................................................................................................................. ......................................... serta SK pangkat terakhir yang dilegalisir....................……………………………………………) Nama Jelas (………………………………………………………) Nama Jelas Catatan: formulir dapat digandakan. ............ 2 ........................................... Silakan menggunakan kertas tambahan jika diperlukan.................... ................. ............................................................................................................. ........................ ..... (b) Pengalaman kerja yang menerangkan tentang tugas pokok dan fungsi Saudara serta yang anda lakukan di instansi Saudara..................................... ..........................................................................................(……) Peningkatan Bahasa Inggris (Program EAP) • Program EAP adalah pelatihan peningkatan bahasa Inggris dari Nilai TOEFL 450 menjadi 580 (……) Progran S2 Internasional Unsyiah...... MATERAI Rp.................................................. dan yg diproses hanya yg bertandatangan dan bermaterei asli Harap melampirkan fotokopi ijasah dan transkrip............................................................. ..... .............000......................................................................... ........………............................................................... .......................................... informasi di atas adalah yang sebenarnya........................ Yang bersangkutan............... Pilihan rencana studi S3 (daftar ada di halaman lima formulir ini) : Tuliskan urutan prioritas pilihan Program S3 di dalam kurung yang tersedia (……) Program S3 Dalam Negeri (diutamakan bagi yang telah memiliki surat penerimaan dari program dan Perguruan Tinggi yang telah memiliki kerjasama dengan Pusbindiklatren).......................................................... ......................................... ttd (……............................................................................... ................................... .. Tuliskan rencana studi pada program S2/S3 prioritas pertama Saudara ke dalam esai maksimal 500 kata................... (c) Alasan memilih program gelar prioritas pertama Saudara.......... ..... .................................. Aceh 13...................................................................... yang terdiri dari (a) Latar belakang bidang studi Saudara............................... ……............................................................. 14...................................……tanggal........

Magister Studi Ilmu Perencanaan Wilayah. Universitas Padjajaran Magister Administrasi Publik. Universitas Brawijaya Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan. Institut Teknologi Bandung Magister Perencanaan Kota dan Daerah. 14.UGM Pengelolaan Lingkungan UNSRI Bidang Studi Perencanaan Kota dan Daerah Perencanaan Wilayah Kota Ilmu Ekonomi Geografi Universitas di Belanda Institute for Housing and Urban Development Studies (IHS). Universitas Gadjah Mada Magister Ekonomi Pembangunan. Universitas Hasanuddin 15. Amsterdam ITC. ITCEntschede Vrije Universiteit. 7. 18. Entschede Bidang Studi Management Infrastructure Management Development Economics Geoinformation and Risk Management Intergrated Lowland Development and Management Planning 5 Pengelolaan Lingkungan UNESCO . Universitas Sriwijaya Magister Ilmu Lingkungan Bidang Perencanaan Pengelolaan SDA. Universitas Diponegoro 11. 13. 17. Program S2-Linkage Linkage Belanda No 1 2 3 4 Universitas di Indonesia MPKD-UGM MPWK-ITB PPIE-UI Geografi . 5.IHE 3 . Universitas Kuala Magister Perencanaan Pembangunan. Syiah 10. 8. Magister Ekonomi Pembangunan & Perencanaan. Universitas Indonesia Magister Administrasi Publik. peserta diberikan kesempatan untuk melamar ke universitas pilihan di berbagai negara yang diminati. Universitas Padjajaran Magister Ilmu Lingkungan. 4. 3. Magister Ilmu Ekonomi dan Studi Pembangunan. 9.Program S2 Reguler Dalam Negeri 1. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Kesehatan. Universitas Padjajaran Program S2-Internasional Unsyiah Program S2 yang beberapa mata kuliahnya disampaikan oleh profesor dan/atau pengajar dari Belanda dan Jepang Program S2-Luar Negeri Peserta akan diberikan Program Pelatihan Persiapan Bahasa English for Academic Purpose (EAP) sekurang-kurangnya selama 5 bulan. 16. Magister Teknik Pembangunan Wilayah dan Kota. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Administrasi. Rotterdam Rijks Universiteit Groningen. Universitas Diponegoro Magister Ilmu Ekonomi. 2. Universitas Indonesia Magister Perencanaan Wilayah dan Kota. Institut Pertanian Bogor 12. Institut Teknologi Bandung Magister Sarjana Studi Pembangunan. Universitas Andalas Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik. 6. Groningen. Setelah mengikuti program EAP.

Development Management. Public Policy. Accounting and Management International Development Studies. Public Administration. Finance. International Relations & Public Administration Urban & Regional Planning. Economics & Development Economics. Finance. Political Development. Environmental & Urban Engineering. Accounting and Management Economic. management of historic building (heritage) Media & Governance. Universitas Jepang a b c d e f g Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) International University of Japan (IUJ) Hiroshima University Kobe University Keio Ritsumeikan Yokohama University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) International University of Japan (IUJ) Hiroshima University Tokushoku University Kobe University Bidang Studi (Konsentrasi) Development Economics. Urban & Regional Planning. Development Management. Urban & Regional Planning. Urban & Regional Planning. Public Administration Economics. Development Economics. Public Administration International Development Program. Development Planning & Public Administration Development Economics. City & Regional Planning International Development Program. Policy Science. Development Economics Development Economics. Economic & Development Economics. Public Administration Economic. Development Economics Development Economics. Public Policy. Urban & Regional Planning. Development Planning Economics. International Relations & Public Administration Media & Governance. Development Planning Economic. Development Planning 4 . Development Management. Economics & Development Economics. Public Administration. City & Regional Planning Economics. Accounting and Management c d Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ekonomi Tokushoku University Tohoku International Development Studies. Development Economic Development Economics. City & Regional Planning Economics. City & Regional Planning International Development Program. Public Policy. Development Economics. Political Development.Linkage Jepang No 1 Universitas Indonesia PPIE. Public Policy. Development Planning Economic. Economics. Economics. Public Policy. Development Planning & Public Administration Development Economics. International Relations. Civil & Environment Engineering. Public Policy. Development Management. Urban & Regional Planning. International Relations. International Relations. International Relations & Public Administration 2 MEP-UGM Ekonomi & Ek Pemb a b c d e F H k Keio University Ritsumeikan University Yokohama University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University Kobe University Media & Governance. Economics. Development Economics. International Relations. Policy Science. International Relations & Public Administration 3 PWK-ITB Perencanaan Wilayah & Kota a b c d Keio University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University 4 MPKD-UGM Perencanaan Kota & Daerah a b c d e f g 5 MAP-UNIBRAW Administrasi Publik a b Tokushoku University Kobe University Miyazaki Yamaguchi Keio University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University Media & Governance. Policy Science. Environmental & Urban Engineering. Public Administration. Development Economics. Environmental & Urban Engineering.UI Bidang Studi Ekonomi & Ek. Finance. Political Development. Policy Science. Development Economics International Development Studies. Accounting and Management Development Economics. Urban & Regional Planning. Political Development. Economics. Pemb. Development Planning & Public Administration Environment Management 6 7 IKM UNPAD MEPP UNPAD a a b Gunma University IUJ Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Public Health Economics of Dev and Planning International Development Program. Public Policy. Environmental & Urban Engineering. Finance. Urban & Regional Planning. Public Policy. Public Administration Development Economics. Public Administration.

6. Universitas Brawijaya Ilmu Ekonomi. 8. 2. Institut Pertanian Bogor Komunikasi Pembangunan Pertanian & Pedesaan. 12.Program S3 Dalam Negeri 1. Universitas Brawijaya Ilmu Ekonomi. Institut Pertanian Bogor Penyuluhan Pembangunan. Universitas Padjajaran Ekonomi Pertanian. Institut Teknologi Bandung Teknik Manajemen Industri. Institut Teknologi Bandung Perenc. 15. 9. 10. Institut Pertanian Bogor Ekonomi Pertanian. Ilmu Ekonomi. 11. 16. Institut Pertanian Bogor Sosialisasi Pedesaan. 4. Universitas Diponegoro Manajemen Bisnis. 14. Universitas Gadjah Mada Manajemen. 7. Institut Teknologi Bandung Ilmu Administrasi. Universitas Indonesia 5 . Universitas Gadjah Mada 13. Institut Pertanian Bogor Ekonomi. Universitas Gadjah Mada Planologi. Kebijakan Publik. Wilayah & Kota. 3. 5.