REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL

Nomor : 4143/SES/07/2011 Lamp. : 1 (satu) berkas Hal : Seleksi Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2012 Yth.:

15 Juli 2011

1. Sekretaris Jenderal/Sekretaris Utama Kementerian/Lembaga 2. Deputi Sumber Daya Manusia POLRI 3. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota Menindaklanjuti Surat Sesmen PPN/Sestama Bappenas No. 2420/Ses/ 7/2011 tanggal 25 April 2011 perihal Seleksi Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2012 dengan fungsi Bappenas sebagai Instansi Pembina Jabatan Fungsional Perencana dan sebagai Instansi Penyelenggara Diklat Perencanaan Pembangunan, untuk tahun anggaran Bappenas Tahun Anggaran 2012, Bappenas kembali memberi kesempatan staf perencana yang bekerja di Unit Perencanaan di Kementerian/ Lembaga, Bappeda atau nama lain dan unit perencanaan di Dinas Teknis/SKPD pada Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota, untuk memperoleh beasiswa program gelar Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2012 baik di dalam maupun di luar negeri. Apabila Saudara berminat meningkatkan kapasitas institusi Saudara melalui peningkatan kompetensi para staf perencana, mohon dapat mengirimkan usulan calon penerima beasiswa Program Gelar dengan melampirkan formulir bermaterai dan bertandatangan asli yang sudah diisi informasi lengkap untuk setiap program yang diminati kepada Kepala Pusat Pembinaan, Pendidikan dan Pelatihan Perencana, Bappenas. Peserta yang akan kami proses adalah peserta yang diusulkan oleh instansinya (minimal eselon II), memenuhi semua kriteria yang dipersyaratkan, dan belum pernah mengambil program/memiliki gelar yang setara dengan yang dilamarkan. Surat usulan, formulir dan dokumen pendukung disampaikan langsung ke Pusbindiklatren, Bappenas, dengan alamat Jl. Sunda Kelapa No 9 Jakarta Pusat 10310, paling lambat tanggal 9 September 2011 (stempel cap pos). Untuk Program Seleksi Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas ini, kami tidak akan memproses usulan dan formulir yang disampaikan melalui faksimili. Kami informasikan pula bagi para calon peserta yang lulus seleksi Administrasi akan mengikuti TPA yang akan dilaksanakan pada akhir Oktober 2011 (tentative).

Telepon: (021) 319 36207

Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta 10310 390 5650 Faksimili: (021) 314 5374 Situs web: www.bappenas.go.id

Untuk mendapatkan keterangan lebih lanjut silakan menghubungi (021) 31931447, e-mail: pusbindiklatren@bappenas.go.id, atau membuka situs web pada: http://www.pusbindiklatren. bappenas.go.id. Demikian, atas perhatian dan kerjasama Saudara diucapkan terima kasih. Plt. Sekretaris Kementerian PPN/ Sekretaris Utama Bappenas

Ir. Slamet Soedarsono, MPP NIP 19620707 198801 1 001 Tembusan: 1. Kapusbindiklatren, Bappenas 2. Biro/Bagian Kepegawaian/SDM Kementerian/Lembaga/POLRI 3. BKD Provinsi/Kabupaten/Kota 4. PPK Dukungan Manajemen IV Sesmen PPN/Sestama Bappenas

Telepon: (021) 319 36207

Jalan Taman Suropati No. 2, Jakarta 10310 390 5650 Faksimili: (021) 314 5374 Situs web: www.bappenas.go.id

6. 11. 23. 20. 10. Badan Tenaga Nuklir Nasional (BATAN). Badan Metereologi dan Geofisika (BMG). Kementerian Kebudyaan dan Pariwisata. Kementerian Koordinasi Bidang Kesejahteraan Rakyat (Kemenko Kesra). 14. Kementerian Perhubungan. Sekretariat Negara. Kementerian Perdagangan. 12. 28. 21. 2. Lembaga Penerbangan dan Antariksa Nasional (LAPAN). Kepolisian Republik Indonesia (POLRI). Kementerian Perindustrian. Kementerian Pertanian. Kementerian Tenaga Kerja dan Transmigrasi. 3. Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral. 25. Kementerian Negara Lingkungan Hidup. 4. 8. 15. 13. 5. 16. Kementerian Agama. Kementerian Kehutanan. Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia (LIPI). 19. Kementerian Koordinator Perekonomian. Kementerian Pekerjaan Umum. Perpustakaan Nasional (PERPUNAS). BIRO KEPEGAWAIAN/SDM DAN PUSDIKLAT DEPARTEMEN/LPND: 1. Kementerian Sosial. 26.: A. 22.Lampiran Surat Nomor Tanggal : 4143/SES/07/2011 : 15 Juli 2011 Kepada Yth. Kementerian Koperasi dan UKM. 9. Kementerian Kelautan dan Perikanan. 17. Kementerian Kesehatan. 18. 24. Arsip Nasional Republik Indonesia (ANRI). . Badan Koordinasi Survei dan Pemetaan Nasional (BAKOSURTANAL) Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN). 7. 27. Badan Pusat Statistik (BPS).

Kalimantan Timur. 9. Kalimantan Selatan. 4. 13. Sulawesi Utara. 6. 28. Lampung. 32. Papua Barat. Jawa Tengah. 10. Daerah Istimewa Yogyakarta. . 16. 33. Kepulauan Bangka Belitung. Jambi. Nusa Tenggara Barat. 7. Banten. Sumatera Barat. 8. 15. Sumatera Utara. Maluku. 11. Kepulauan Riau. Jawa Timur. 17. Bengkulu. Daerah Khusus Ibukota Jakarta. Papua. 20. 3. Bali. Sulawesi Tenggara. 31. Sulawesi Tengah. 26. 12. Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat. 25. Gorontalo. Sumatera Selatan. 14. 27. Sulawesi Barat. 22. SETDA/BADAN/BIRO/BAGIAN KEPEGAWAIAN PROVINSI/KABUPATEN/ KOTA: 1. 2. 5. 24. Sulawesi Selatan. 30. 29. Riau. Nangroe Aceh Darussalam. Jawa Barat. 21. 18.B. 19. Kalimantan Tengah. 23. Maluku Utara.

3.LAMPIRAN 1 INFORMASI PROGRAM BEASISWA PUSBINDIKLATREN BAPPENAS TAHUN 2012 A. Program S2 Linkage tahun akademis 2012 pada 7 perguruan tinggi negeri di Indonesia yang bekerjasama dengan perguruan tinggi di luar negeri: peserta program ini akan mengikuti kuliah selama 1 (satu) tahun di salah satu perguruan tinggi negeri di Indonesia dan 1 (satu) tahun berikutnya di luar negeri dan mendapat dua gelar.5 bulan bagi peserta yang mempunyai nilai TOEFL sekurang – kurangnya 450. • • • • 4. maka pada tahun kedua peserta akan meneruskan di dalam negeri dan untuk itu hanya memperoleh 1 gelar dari perguruan tinggi negeri di dalam negeri. Program S2 Dalam Negeri di 18 program studi pada 11 Perguruan Tinggi Negeri di dalam negeri yang direkomendasikan oleh Pusbindiklatren. jika nilai TOEFL-nya lebih dari 550 akan mendapatkan biaya hidup selama jangka waktu program reguler pada program studi yang diambil (18 bulan). Sedangkan bagi mereka yang tidak lulus seleksi luar negeri karena nilai TOEFLnya kurang dari 550 hanya akan mendapatkan biaya hidup sampai dengan 13 bulan. Program S3 Dalam Negeri: peserta dapat memilih salah satu program studi di Perguruan Tinggi Negeri (PTN) di dalam negeri yang mempunyai kerjasama dengan Pusbindiklatren dan diberi waktu 1 (satu) tahun untuk melamar di perguruan tinggi negeri tersebut.5 bulan bagi peserta yang mempunyai nilai TOEFL sekurang – kurangnya 450. Sebelum kuliah S2 Linkage dimulai. Mereka yang tidak lulus seleksi luar negeri tersebut. dan apabila nilai TOEFL peserta (selama atau setelah kursus) telah mencapai 550. dengan ketentuan sebagai berikut: • 2. yang bersangkutan masih memiliki kesempatan untuk meningkatkan nilai TOEFL selama mengikuti tahun pertama program S2 Linkage di Indonesia. PROGRAM BEASISWA YANG DITAWARKAN: 1. Pusbindiklatren juga memberikan beasiswa persiapan bahasa Inggris di Pusat Bahasa Perguruan Tinggi Negeri dimana Program S2 linkage dilaksanakan selama 5. Program ini memanfaatkan Beasiswa S2 pemerintah asing atau institusi internasional yang selama ini telah tersedia bagi Indonesia. Apabila peserta tidak dapat mencapai nilai TOEFL 550. Pusbindiklatren akan memberikan beasiswa persiapan bahasa Inggris EAP (English for Academic Purpose) di Jakarta selama 5. Apabila tidak lulus seleksi ke luar negeri. Persiapan Bahasa Inggris EAP (English for Academic Purposes) untuk program S2 di Luar Negeri. . untuk mencapai nilai TOEFL 550. ADS dari Australia. Pusbindiklatren akan membantu peserta untuk memperoleh Beasiswa S2 luar negeri. seperti STUNED dari Belanda.

12. 3. 7. Universitas Syiah Kuala Magister Perencanaan Pembangunan. Institut Teknologi Bandung Magister Studi Pembangunan. Universitas Brawijaya Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan. 11. 5. Universitas Gadjah Mada Ilmu Kesehatan Masyarakat. 2. 8. Universitas Gadjah Mada Magister Ekonomi Pembangunan. 15. Universitas Padjajaran Magister Ilmu Lingkungan. 10. 18.B. 6. Univeritas Padjajaran Magister Administrasi Publik. Universitas Indonesia Magister Perencanaan Wilayah dan Kota. 16. Universitas Sriwijaya Magister Ilmu Lingkungan Bidang Perencanaan Pengelolaan Sumber Daya Alam. PILIHAN PROGRAM STUDI Program S2 Dalam Negeri dengan Pembiayaan Cost Sharing Type I dan VI a) CS Type I : 1. Universitas Andalas Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik. 14. Institut Teknologi Bandung Magister Perencanaan Kota dan Daerah. 17. Universitas Indonesia Magister Administrasi Publik. Universitas Diponegoro Magister Studi Ilmu Perencanaan Wilayah. Institut Pertanian Bogor Magister Ekonomi Pembangunan dan Perencanaan. Universitas Diponegoro Program Pasca Sarjana Ilmu Ekonomi. 13. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Administrasi. 9. Universitas Hasanuddin Magister Teknik Pembangunan Wilayah dan Kota. Magister Ilmu Ekonomi dan Studi Pembangunan. Universitas Padjajaran . 4. PERSYARATAN CALON PESERTA C.

Universitas Sriwijaya. Development Economic. Finance. b. Urban and Regional Planning. Development Planning. City and Regional Planning. Development Economic. Development Management. International Relation & Public Administration Development Economics. Delft. Program Pascasarjana Ilmu Ekonomi. Of Int”l Relation/ International University of Japan (IUJ) Hirosima University Int’l Grad. Development Economics. Geography. Economics. Universitas Padjajaran. UGM – ITC. Public Policy. Development Economic. International Relations and Public Administration e. Public Administration. Programme in Economics or Development Economics. Economics. b. f. d. Of Social Science/ Yokohama National University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Kobe University BIDANG STUDI International Development Program. Finance. PPIE Universitas Indonesia – Vrije Universiteit. 2. UNSRI – UNESCO. Integrated Lowland Management. Kobe University . Programme in Geoinformation for Spatial Planning Management. Sch. Public Policy. Public Policy. International Development Program. Rotterdam. Public Administration. Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b. City and Regional Planning. International Development Studies. ISS The Hague. UNPAD – Twente. b) S2 Linkage Jepang: c) NO. Tillburg. Development Planning and Public Administration. Economic and Development Economic. Development Economics. Development Economic. Political Development. Development Economic. d. and Risk e. Development Economics. Amsterdam. 1 FAKULTAS/ UNIVERSITAS Fakultas Ekonomi/ Universitas Indonesia BIDANG STUDI Ilmu Ekonomi & Ekonomi Pembangunan a. Political Development. Graduate School of International Relation/ International University of Japan (IUJ) Hirosima University Takushoku University c. Development Planning. Economics. PROGRAM STUDI/UNIVERSITAS Grad. MPKD Universitas Gadjah Mada – Institute for Housing and Urban Development Studies. Urban & Regional Planning. e. Tillburg Univesity. Program S2 LINKAGE a) S2 Linkage Belanda: a. Sch.b) CS Type VI : 1. d. Entschede. MPWK Institute Teknologi Bandung – Rijks Universiteit Groningen and ITC Entschede. c. Master of Enveronmental Science (MIL). Program Pascasarjana Perencanaan dan Pembangunan Hukum. Public Policy. Development Planning and Infrastructure Management. Development Management. IHE. 2 Magister Ekonomi Pembangunan/ Universitas Gadjah Mada Ekonomi & Ekonomi Pembangunan a. Economics. Economics. Development Planning and Management. c. Urban & Regional Planning.

c. Public Policy. Development Economic. Urban and Regional Planning. Development Planning and Public Administration. Graduated School of Media and Governance/Keio University 4 Magister Perencanaan Kota dan Daerah/Universitas Gadjah Mada Perencanaan Kota dan Daerah a. Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumiekan University b. Development Planning and Public Administration. Development Management. Development Economics. Accounting and Management International Development Studies. Finance. Public Policy. Economic and Development Economic. Enironmental & Urban Engineering. Ritsumiekan University Development Economics. International Relations and Public Administration Media and Governance. Economics. Policy Science. Policy Science. International Relations. Kobe University e. b. Kobe University d. Enironmental & Urban Engineering. Political Development. Political Development. Enironmental & Urban Engineering. Public Administration. City and Regional Planning. Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b. International Relations. 3 Magister Perencanaan Wilayah dan Kota/ Institut Teknologi Bandung Perencanaan Wilayah Kota a. Takushoku University 6 Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat/ Universitas Padjajaran Magister Ekonomi Pembangunan & Perencanaan/ Universitas Padjajaran Ilmu Kesehatan Masyarakat Gunma University 7 Magister Ekonomi Perencanaan Pembangunan a. Development Management.NO. Ritsumiekan University c. Graduated School of Media and Governance/Keio University 5 Magister Ilmu Administrasi/ Universitas Brawijaya Administrasi Publik a. Accounting and Management International Development Studies. Public Policy. Public Administration. Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) b. Economics. Economics. FAKULTAS/ UNIVERSITAS BIDANG STUDI f. City and Regional Planning. Economic and Development Economic. Takushoku University . International University of Japan (IUJ) Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Public Management and Policy Analyses Economic Planning and Policy Studies International Development Studies c. Accounting and Management Development Economics. International Relations. Public Administration. International Relations and Public Administration Media and Governance. Public Administration Development Economics. City and Regional Planning. Urban and Regional Planning. Finance. PROGRAM STUDI/UNIVERSITAS International Graduate School of Social Science / Yokohama National University BIDANG STUDI Economics. Public Administration Development Economics. Public Health c. Takushoku University d. Policy Science. Finance.

bappenas. 4. Program S3 Dalam Negeri 1. Untuk mendapatkan formulir tersebut dapat menghubungi pejabat yang bersangkutan.5 bulan dalam meningkatkan kemampuan berbahasa Inggris dan bagi mereka yang berminat untuk melamar ke program S2 LN dengan mempergunakan dana hibah. Universitas Gadjah Mada 5. Untuk yang menyampaikan melalui faksimile. 7. b) perencana di instansi perencanaan atau yang bekerja di unit kerja yang mempunyai tugas pokok dan fungsi di bidang perencanaan. 3. c) PNS lain yang direncanakan bekerja di instansi atau unit perencanaan. Teknik dan Manajemen Industri. dan program/topik beasiswa yang diminati. 2) Penyuluhan Pembangunan. : 1) Ekonomi. peserta diharapkan sudah memenuhi syarat untuk melamar ke universitas pilihan di berbagai Negara yang diminati. Universitas Diponegoro Universitas Padjajaran Institut Pertanian Bogor : Ilmu Ekonomi.id. 3. atau dapat di download pada situs kami: http://www. : Manajemen Bisnis. D. : 1) Planologi. 3) Kebijakan Publik. Pusbindiklatren telah mengirimkan formulir pendaftaran ke seluruh Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota melalui Sekda dan BKD. dengan mengisi formulir pendaftaran dan diusulkan secara resmi oleh instansi asalnya melalui pejabat pengelola kepegawaian atau atasan langsung (minimal eselon II). Pusbindiklatren hanya akan menindaklanjuti formulir pendaftaran yang bermaterai dan bertandatangan asli dengan persetujuan dari atasan langsung (minimal eselon II).Program S2 International. Institut Teknologi Bandung 6. 3) Sosialisasi Pedesaan. kami tidak akan memproses usulan tersebut.go. 2) Manajemen. Formulir pendaftaran harus dilengkapi dengan dokumen pendukung yaitu: . 5. Mereka yang berhak melamar program beasiswa Pusbindiklatren adalah mereka yang memenuhi persyaratan seperti yang disebutkan di atas. 4) Komunikasi Pembangunan Pertanian dan Pedesaan. : Ilmu Ekonomi. : 1) Ekonomi Pertanian. Universitas Brawijaya Universitas Indonesia Program Peningkatan Bahasa Inggris (English for Academic Purposes/EAP) Program Pelatihan Peningkatan Bahasa Inggris EAP (English for Academic Purposes) dilaksanakan sekurang – kurangnya selama 5. 2) Perencanaan Wilayah dan Kota. Pelamar yang diprioritaskan adalah para: a) Pejabat Fungsional Perencana. UNSYIAH Program S2 yang beberapa mata kuliahnya disampaikan oleh professor dan/atau pengajar dari Jepang. 4.pusbindiklatren. 2. PROSEDUR PELAMARAN 1. Surat usulan yang dimaksud harus menyebutkan nama – nama pegawai yang diusulkan oleh instansi. : Ilmu Administrasi dan Ilmu Ekonomi. dan belum pernah mengambil/memiliki gelar S2 untuk yang melamar beasiswa S2. serta belum pernah mengambil/memiliki gelar S3 untuk yang melamar beasiswa S3. 2. Setelah mengikuti program EAP.

Formulir serta dokumen pendukungnya dapat disampaikan langsung kepada Kepala Pusat Pembinaan. KOMPONEN BIAYA BEASISWA BAGI PROGRAM GELAR S2 LINKAGE 1.050. Pernyataan Rencana Studi (dalam bentuk esai). atau SK pengangkatan terakhir. Ijazah dan transkrip S1/S2 yang telah dilegalisir.-/bulan 50. Peserta yang memenuhi syarat administrasi (MS).000. d.-/bulan Rp Rp Rp Rp Rp 70. Jl.000. sebagaimana format terlampir (Lampiran 2). yang telah dilegalisir.000. Kesanggupan Instansi Pengirim untuk menanggung biaya ini dikirimkan kepada Pusbindiklatren dalam bentuk Surat Kesediaan Cost Sharing (setelah ada kepastian penempatan calon peserta). kecuali ada surat pembatalan pencalonan dari instansi asalnya (minimal Pejabat Eselon II).-/bulan 2. Pembiayaan diklat menjadi tanggungan bersama antara Pusbindiklatren dan instansi asal peserta.-/bulan Rp 525. b) Komponen yang dibebankan kepada Pemda atau Instansi Asal Peserta • Transport dan akomodasi seleksi peserta (keikutsertaan dalam TPA dan TOEFL).000. Pendidikan dan Pelatihan Perencana (Pusbindiklatren) Bappenas. • Tambahan uang saku. asal diusulkan kembali oleh atasan langsung (minimal Pejabat Eselon II). dalam suatu mekanisme pembiayaan bersama (Cost Sharing Type I).000. lulus TPA dan TOEFL akan diproses penempatannya selama 2 tahun (selama nilai TPA dan TOEFL – nya masih berlaku). b. • Tunjangan penempatan awal.000.a. • Biaya penguruan dokumen keberangkatan (bagi Peserta Linkage & Luar Negeri): . Sunda Kelapa No 9 Jakarta Pusat 10310 E. minimal 5 (lima) hari perdiem. c. • Tiket domestik pergi – pulang (kota asal – kota tempat diklat). 3.000. 6.-/bulan 100. Komponen – komponen pembiayaan yang menjadi bagian dari Pusbindiklatren dan Instansi Asal Peserta dibagi menjadi: a) Komponen yang dibiayai oleh Pusbindiklatren Uang Kuliah • Tunjangan Biaya Hidup Luar Kota • Tunjangan Biaya Hidup Dalam Kota/Dalam Kota Plus • Buku Utama • ATK • Transport Lokal • Photocopy Artikel • Langganan E – mail Sesuai Program Rp 1.-/bulan 10. Foto copy SK Pengangkatan PNS 100% pada golongan III/a. Khusus bagi para pejabat fungsional perencana harus melampirkan SK jabatan terakhir yang dilegalisir.-/bulan 70.

000.000. I. • Tiket domestik pergi – pulang (kota asal – kota tempat diklat).- KOMPONEN BIAYA BEASISWA BAGI PROGRAM GELAR S2 DAN S3 DALAM NEGERI Mekanisme pembiayaan untuk beasiswa program gelar dalam negeri terbagi ke dalam 2 kategori yaitu dengan mekanisme cost sharing tipe I dan cost sharing tipe VI. Komponen – komponen pembiayaan yang menjadi bagian dari Pusbindiklatren dan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota dibagi menjadi: a.-/bulan Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 70.350.000.000.-/bulan 70.000.000.000. • Tambahan uang saku.-/bulan 10.000.-/bulan Rp 525. Kesanggupan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota untuk menanggung biaya ini dikirimkan kepada Pusbindiklatren dalam bentuk Surat Kesediaan Cost Sharing (setelah ada kepastian penempatan calon peserta). .000. II. • Tunjangan Penempatan Awal minimal 5 (lima) hari perdiem.000. Dengan mekanisme cost sharing type I Pembiayaan diklat menjadi tanggungan bersama antara Pusbindiklatren dan instansi asal peserta dalam suatu mekanisme pembiayaan bersama (Cost Sharing).000.000.000. Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp 350.500.250.-/bulan 50. 3.1) Biaya pembuatan passport (dilakukan oleh masing – masing instansi asal peserta) 2) Biaya medical check – up 3) Biaya Legalisir dan Penerjemeh: • Penerjemehan dan Legalisir • Legalisir di Kementian Luar Negeri • Legalisir I di Kedutaan Besar • Legalisir II di Kedutaan Besar 4) Biaya transport pre-depature F.-/bulan 100.12.050.300. 1.000.- 2. Dengan mekanisme cost sharing type IV Pembiayaan diklat menjadi tanggungan bersama antara Pusbindiklatren dan instansi asal peserta dalam suatu mekanisme pembiayaan bersama (Cost Sharing).400.300.-/bulan 6. 1.000.000. Komponen yang dibiayai oleh Pusbindiklatren Uang Kuliah • Tunjangan Biaya Hidup Luar Kota • Tunjangan Biaya Hidup Dalam Kota/Dalam Kota Plus • Buku Utama • ATK • Transport Lokal • Photocopy Artikel • Langganan E – mail • Tunjangan Riset (S2) • Tunjangan Riset (S3) b. Sesuai Program Rp 1.300.000. Komponen yang dibebankan kepada Pemda atau Instansi Asal Peserta • Transport dan akomodasi seleksi peserta (keikutsertaan dalam TPA dan TOEFL).

maupun selama mengikuti diklat diketemukan ketidaksesuaian data yang diinformasikan dalam Formulir Calon Penerima Beasiswa Pusbindiklatren (formulir pendaftaran) dengan kriteria seleksi Pusbindiklatren yang tercantum dalam buku Panduan Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan Perencanaan dan Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perencana. Jika dalam hal tertentu peserta memutuskan untuk mengundurkan diri dari program studi secara sepihak.000. Transport lokal. Photocopy artikel.-/bulan 3. Uang saku. jika diketahui selama diklat berlangsung. 2. Peserta akan dikenakan sanksi dari Pusbindiklatren jika dalam proses seleksi. Tunjangan biaya hidup. Tiket domestik pergi – pulang (kota tempat diklat). Buku utama. penempatan. maka berdasarkan Surat Perjanjian. Sanksi yang dimaksud pada poin di atas dapat berupa: • pembatalan pencalonan sebagai penerima beasiswa jika diketahui sebelum proses seleksi dilakukan. Komponen yang dibebankan kepada Pemda atau Instansi Asal Peserta (sesuai dengan kebijakan masing – masing Pemda atau Instansi Asal Peserta) • • • • • • • • • • • Transport dan akomodasi seleksi (keikutsertaan dalam TPA). ATK. kepada negara.500. Sesuai Prodi Rp 6. 3. Komponen yang dibiayai oleh Pusbindiklatren • Uang Kuliah • Tunjangan Riset b. • pembatalan pemberian beasiswa dan penggantian biaya seleksi jika diketahui dalam proses penempatan. Langganan e – mail. Tunjangan penempatan awal (minimal 5 hari perdiem). Komponen – komponen pembiayaan yang menjadi bagian dari Pusbindiklatren dan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota dibagi menjadi: a. G. . • pembatalan studi dan penggantian biaya yang telah dikeluarkan oleh Pusbindiklatren atas nama peserta sejak proses seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian beasiswa kepada kantor kas negara.2. SANKSI 1. Biaya pengurusan dokumen. Kesanggupan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota untuk menanggung biaya ini dikirimkan kepada Pusbindiklatren dalam bentuk Surat Kesediaan Cost Sharing (setelah ada kepastian penempatan calon peserta). peserta harus mengganti seluruh biaya yang telah dikeluarkan oleh PPK sejak proses seleksi hingga tanggal keputusan pembatalan pemberian beasiswa.

Paragraf 3 : Alasan memilih bidang studi yang diinginkan serta dikaitkan dengan latar belakang pendidikan sebelumnya dan dengan tugas dan fungsi pokok pekerjaan sehari – hari. S1 untuk yang bermaksud mengambil program S2 dan S2 untuk mereka yang bermaksud mengambil program S3. Paragraf 2 : Riwayat pekerjaan atau pengalaman kerja yang berisikan uraian tugas dan fungsi pokok pekerjaan sehari – hari. . Paragraf 4 : Rencana tindak atau action plan yang akan dilakukan setelah mendapat gelar pendidikan yang lebih tinggi (S2 atau S3) dikaitkan dengan tugas dan fungsi pokok pekerjaannya serta dampaknya terhadap kinerja instansi asal pada khususnya dan terhadap negara ini pada umumnya.LAMPIRAN 2 FORMAT PERNYATAAN RENCANA STUDI Paragraf 1 : Latar Belakang Pendidikan sebelumnya.

Tembusan: 1.(berkas) Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat a. 2. nomor:6708/SES/11/2009.. Jakarta 10310 Sehubungan dengan surat Sestama Bappenas.. ………… (tempat/tgl/bln/thn) Nomor : ……………. Yth.. Catatan: Mandatory : adalah porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal berupa: a.. dan Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO. 2.. bahwa mengenai ketentuan pembiayaan cost sharing untuk program gelar yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas... Sesretaris Kementerian PPN/Sekretaris Utama Bappenas. Sdr. 3.... Y.. : …. 3. perihal Seleksi Gelombang II Program Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas tahun 2010. .... Penyelenggara Diklat. Kepala Pusbindiklatren Bappenas Jalan Taman Suropati No. tanggal 10 November 2009. (………………………...... Transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi (kecuali ke luar negeri atau linkage). Uang saku. bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr.) ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp. Sekretaris Daerah . Sdr. Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal.. Peserta diklat yang bersangkutan..) Demikian... b.. Lamp. Sdr. X.n.. 1 2 3 X Y Z NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH (dalam Rp...: 1.. 2. X.LAMPIRAN 3 (Surat Kesediaan Cost Sharing Type I) …………….) NIP: …………………. Z. Gubernur/Bupati/Walikota………………. atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Y. 4.

. 1 2 3 X Y Z NAMA PESERTA ITEM MANDATORY JUMLAH (dalam Rp../2011... ………… (tempat/tgl/bln/thn) Nomor : …………….. g. Peserta diklat yang bersangkutan.. c. jika tidak mendapatkan pergi – pulang dari tempat asal...LAMPIRAN 4 (Surat Kesediaan Cost Sharing Type VI) ……………. tunjangan studi lainnya (ATK... Sekretaris Daerah ./... Universitas . tambahan uang saku. Penyelenggara Diklat.. 3. biaya hidup. tunjangan penempatan awal. 2.. e..n. Kepala Pusbindiklatren Bappenas Jalan Taman Suropati No....... Sdr. photocopy artikel. : …. Program .. X.. Z dengan pengaturan biaya sebagai berikut: NO. d. tunjangan buku f.. transport lokal)..) Demikian... Tembusan: 1...... Catatan: Mandatory adalah : porsi pendanaan yang menjadi kewajiban instansi asal pada mekanisme cost sharing type VI.. 2. (………………………........ . transport pergi – pulang (kota asal – kota tempat diklat).... b.... Z. bersama ini kami mengusulkan keikutsertaan Sdr........ 2.. minimal 5 hari perdiem. Jakarta 10310 Sehubungan dengan surat Program Pascasarjana . Sdr.. Gubernur/Bupati/Walikota………………. X..... langganan email... transport kedatangan dan kepulangan ke lokasi studi dalam rangka seleksi dan studi peserta........ Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.. tentang ketentuan pembiayaan cost sharing type VI untuk program gelar Pascasarjana . mohon kami mendapat jawaban atas usulan kami tersebut di atas dalam waktu tidak terlalu lama.... peserta harus mencari pemondokan di tempat diklat..... 3...) ITEM VOLUNTARY ITEM VOLUNTARY (dalam Rp.. Yth. Sesretaris Kementerian PPN/Sekretaris Utama Bappenas. Lamp. berupa: a. Voluntary : adalah porsi pendanaan yang secara sukarela akan ditanggung oleh instansi asal. Sdr. yang dikelola oleh Pusbindiklatren Bappenas...... nomor .. Y... Universitas ... 4..(berkas) Perihal : Kesediaan Pembiayaan Diklat a..... Y.: 1...) NIP: ………………….

......................…......... Prov............. : Kab….... ...…………………….......... 7............. : ...................... Gol : ………………............ ...... HARUS DI ISI SEMUA DENGAN HURUF BALOK/BESAR) 1............................…................................................] …..............PUSBINDIKLATREN – BAPPENAS FORMULIR CALON PENERIMA BEASISWA PROGRAM PASCASARJANA DAN DOKTOR (ISILAH SEMUA KETERANGAN DENGAN JELAS DAN BENAR... 10.... ................ 8................... Nama (sesuai ijazah terakhir) NIP Tempat/tanggal lahir Alamat rumah :……………....... (……) Program S2 Linkage Belanda/ Jepang (1 tahun di Indonesia & 1 tahun di Belanda/Jepang.... 6........ : …………….....…............................ ... ............................ 10.........……………………………………………………………………......................……………………..........………...........................………………….......... Pendidikan terakhir Fakultas (S1/S2) Lulus tahun (S1/S2) : S1 Masa kerja: .......] MPWK-ITB & RUG Groningen/ ITC.......... .............…........................... Kota………………… Prov …………………................................................ UNESCO […............. ……..................................... The Hague/ Tillburg Univ […..................................................................…………….. ................................................……................................ ..…... e-mail address Nama instansi asal Nama Unit Kerja (eselon II/III) Alamat Unit Kerja : (............. Selain Beasiswa Pusbindiklatren Bappenas apakah Anda sedang Mengikuti / Proses Seleksi/Penempatan Program Beasiswa Dalam/Luar Negeri Lainnya : Ya / Tidak...] ………………………….....................…………......... : ……………........…..... pada Gol.......] ….....................................] Geografi UGM-ITC.. ......……...] PPIE-UI & VU Amsterdam........................ Kode Pos: .................... …………………….. […............ ..... Kode Pos : ............……................……………......] MPKD-UGM & Universitas di Jepang […............ : ………………………....... Pilihan rencana studi S2 (daftar ada di halaman tiga dan empat formulir ini) : Tuliskan urutan prioritas pilihan di dalam kurung yang tersedia (……) Program S2 Reguler Dalam Negeri (tuliskan 5 pilihan universitas): […..../ …………................] MEP-UGM & Universitas di Jepang […................ ISS.........* 12..] PPIE-UI & Universitas di Jepang […... : ……...............................................………......... 4.............. : ... .......................................... : Kab.......... ....... III/a pada S1: ....................... .................. : …...... .......... : ....................] MAP-UNIBRAW & Universitas di Jepang [….........……………………………………………………………………...................…...... Entschede […...................... .......………………………... / S2 PT: ………………...................] IKM Unpad & Gunma (Public health) Coret yang tidak Perlu 1 .......…………….................. TWENTE [….......................................... .............. Unit/bagian tempat bekerja 11............................ dan memperoleh gelar dari Dalam Negeri dan Luar Negeri) […...................... Uraikan secara singkat pekerjaan Saudara saat ini : …..) …………………....................... TMT PNS 100%...............................................................……………………………………………………………………............ Telepon/Fax/HP 5........] MEPP-UNPAD & Universitas di Jepang […...……………………………………………………………………............... ................ ......... Jenis Kelamin ......] MPKD-UGM & IHS Rotterdam […....................................... ........................................) ………..........................................................................................………………………........... . : ......................... ...............................……………………………………………………………………...…………. …………………………………............. …………………................ Jurusan: ………………..............…........................ Jabatan sekarang : (........................................................] …... 3............... [.] …………………………......................... IPK: ….................. (sebutkan nama Departemen/LPND/Pemda asal Saudara) (sebutkan unit tempat Saudara bekerja sekarang) Telepon & Fax 9....... ....] MPWK-ITB & Universitas di Jepang [….............…………............... ..... Kota................... ..... : ………………………………………………………………………………………......................................... ................................... Entschede […..... skala: …........] MIL Unpad............................………………………............................................ [................................ 11../….............. .......( L / P )* : .......] UNSRI – IHE....................…................. 2.......... .. […........................................................

............……201……..... (d) Rencana Saudara jika telah menyelesaikan program S2 di prioritas pertama Saudara dikaitkan dengan tugas dan fungsi pokok sehari-hari dan dampaknya pada kinerja instansi Saudara pada khususnya dan pada negara ini pada umumnya......................................................................................000.................. .......... Menyetujui......... (b) Pengalaman kerja yang menerangkan tentang tugas pokok dan fungsi Saudara serta yang anda lakukan di instansi Saudara......................6.................ttd Pejabat Eselon II :……………………………………................................................. maka kami bersedia menerima segala sanksi yang ditetapkan oleh Pusbindiklatren Bappenas.......................................... .............. Pilihan rencana studi S3 (daftar ada di halaman lima formulir ini) : Tuliskan urutan prioritas pilihan Program S3 di dalam kurung yang tersedia (……) Program S3 Dalam Negeri (diutamakan bagi yang telah memiliki surat penerimaan dari program dan Perguruan Tinggi yang telah memiliki kerjasama dengan Pusbindiklatren)................. ……...................................................... 2 .....................……tanggal...................................................................................................................... ................................................................... Dengan ini kami menyatakan bahwa.............................................................................................. yang terdiri dari (a) Latar belakang bidang studi Saudara............... ........................................ informasi di atas adalah yang sebenarnya.. Jika dikemudian hari diketahui ada informasi yang tidak benar................………........ ................(……) Peningkatan Bahasa Inggris (Program EAP) • Program EAP adalah pelatihan peningkatan bahasa Inggris dari Nilai TOEFL 450 menjadi 580 (……) Progran S2 Internasional Unsyiah...................................................... ..... ................................................................................................................................................. ....... Tuliskan rencana studi pada program S2/S3 prioritas pertama Saudara ke dalam esai maksimal 500 kata................... MATERAI Rp......……………………………………………) Nama Jelas (………………………………………………………) Nama Jelas Catatan: formulir dapat digandakan............................................ .................... ................................................................................................................................................. .......... Yang bersangkutan.......... ..................................... ....................................................................................................... ..................................................................... ............................... serta SK pangkat terakhir yang dilegalisir.... ............................................. .................................................................................... ............. (c) Alasan memilih program gelar prioritas pertama Saudara.................. ............................................. dikaitkan dengan latar belakang pendidikan dan/atau tugas sehari-hari Saudara di instansi Saudara....... 14............................................................................................................... ttd (……........................................... Aceh 13....................... ................................ ............................... ....................................................... ....................................................... ....... ................................................... .............. Silakan menggunakan kertas tambahan jika diperlukan............. dan yg diproses hanya yg bertandatangan dan bermaterei asli Harap melampirkan fotokopi ijasah dan transkrip.................

UGM Pengelolaan Lingkungan UNSRI Bidang Studi Perencanaan Kota dan Daerah Perencanaan Wilayah Kota Ilmu Ekonomi Geografi Universitas di Belanda Institute for Housing and Urban Development Studies (IHS). 14. 5. Magister Ekonomi Pembangunan & Perencanaan. Universitas Padjajaran Magister Administrasi Publik. Institut Pertanian Bogor 12. 17. Syiah 10. 3. Institut Teknologi Bandung Magister Sarjana Studi Pembangunan. Magister Teknik Pembangunan Wilayah dan Kota. Universitas Padjajaran Magister Ilmu Lingkungan. Universitas Andalas Magister Perencanaan dan Kebijakan Publik. 4.Program S2 Reguler Dalam Negeri 1. Institut Teknologi Bandung Magister Perencanaan Kota dan Daerah. Universitas Padjajaran Program S2-Internasional Unsyiah Program S2 yang beberapa mata kuliahnya disampaikan oleh profesor dan/atau pengajar dari Belanda dan Jepang Program S2-Luar Negeri Peserta akan diberikan Program Pelatihan Persiapan Bahasa English for Academic Purpose (EAP) sekurang-kurangnya selama 5 bulan. Universitas Diponegoro 11. Program S2-Linkage Linkage Belanda No 1 2 3 4 Universitas di Indonesia MPKD-UGM MPWK-ITB PPIE-UI Geografi . 9. Universitas Gadjah Mada Magister Ekonomi Pembangunan. peserta diberikan kesempatan untuk melamar ke universitas pilihan di berbagai negara yang diminati. Rotterdam Rijks Universiteit Groningen. 16. Universitas Brawijaya Magister Konsentrasi Studi Manajemen Perencanaan.IHE 3 . 2. Amsterdam ITC. 8. Universitas Sriwijaya Magister Ilmu Lingkungan Bidang Perencanaan Pengelolaan SDA. Universitas Indonesia Magister Perencanaan Wilayah dan Kota. Entschede Bidang Studi Management Infrastructure Management Development Economics Geoinformation and Risk Management Intergrated Lowland Development and Management Planning 5 Pengelolaan Lingkungan UNESCO . Magister Studi Ilmu Perencanaan Wilayah. Universitas Hasanuddin 15. Universitas Diponegoro Magister Ilmu Ekonomi. 13. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Administrasi. 7. Universitas Indonesia Magister Administrasi Publik. Universitas Kuala Magister Perencanaan Pembangunan. 18. Setelah mengikuti program EAP. Universitas Gadjah Mada Magister Ilmu Kesehatan. 6. Magister Ilmu Ekonomi dan Studi Pembangunan. Groningen. ITCEntschede Vrije Universiteit.

Development Planning & Public Administration Development Economics. Development Planning Economics. City & Regional Planning Economics. Environmental & Urban Engineering. Public Administration Economic. Public Administration. Public Policy. Political Development. Accounting and Management c d Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ekonomi Tokushoku University Tohoku International Development Studies. Policy Science. Urban & Regional Planning. Public Policy. International Relations. Economics & Development Economics. City & Regional Planning International Development Program. Urban & Regional Planning. Development Economics. Finance. City & Regional Planning International Development Program. Finance. Development Economics International Development Studies. Civil & Environment Engineering. Policy Science. International Relations. Finance. Accounting and Management Economic. Public Administration. Urban & Regional Planning. City & Regional Planning Economics. Universitas Jepang a b c d e f g Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) International University of Japan (IUJ) Hiroshima University Kobe University Keio Ritsumeikan Yokohama University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) International University of Japan (IUJ) Hiroshima University Tokushoku University Kobe University Bidang Studi (Konsentrasi) Development Economics. International Relations & Public Administration Urban & Regional Planning. Public Policy. Development Economics. Policy Science. Public Policy. Urban & Regional Planning. Development Economics. Economics. Development Planning & Public Administration Environment Management 6 7 IKM UNPAD MEPP UNPAD a a b Gunma University IUJ Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Public Health Economics of Dev and Planning International Development Program. Public Policy. Environmental & Urban Engineering. Public Administration Development Economics. Public Administration. Political Development. International Relations & Public Administration 2 MEP-UGM Ekonomi & Ek Pemb a b c d e F H k Keio University Ritsumeikan University Yokohama University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University Kobe University Media & Governance. Public Policy. Urban & Regional Planning. Urban & Regional Planning. Political Development. Public Policy. Development Management. Development Management. Accounting and Management International Development Studies. Development Economic Development Economics. Economics. Environmental & Urban Engineering. International Relations & Public Administration 3 PWK-ITB Perencanaan Wilayah & Kota a b c d Keio University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University 4 MPKD-UGM Perencanaan Kota & Daerah a b c d e f g 5 MAP-UNIBRAW Administrasi Publik a b Tokushoku University Kobe University Miyazaki Yamaguchi Keio University Graduate Institute for Public Studies (GRIPS) Ritsumeikan University Media & Governance. Development Management. Public Administration Economics. Economic & Development Economics. Economics. Finance. Pemb. Environmental & Urban Engineering. Public Administration International Development Program. International Relations. Policy Science. Development Economics Development Economics. Development Planning Economic. Economics & Development Economics. Development Economics Development Economics.Linkage Jepang No 1 Universitas Indonesia PPIE. management of historic building (heritage) Media & Governance. International Relations. Development Planning 4 . Political Development.UI Bidang Studi Ekonomi & Ek. International Relations & Public Administration Media & Governance. Public Administration. Economics. Public Policy. Accounting and Management Development Economics. Urban & Regional Planning. Development Management. Development Planning Economic. Development Economics. Development Planning & Public Administration Development Economics.

Universitas Brawijaya Ilmu Ekonomi. 5. Institut Pertanian Bogor Ekonomi Pertanian. Institut Teknologi Bandung Ilmu Administrasi. Wilayah & Kota. 2. 15. 6. 11. Universitas Gadjah Mada Planologi. Universitas Diponegoro Manajemen Bisnis. 16. 8. Universitas Brawijaya Ilmu Ekonomi. 10. 4. Ilmu Ekonomi. Institut Pertanian Bogor Penyuluhan Pembangunan. Kebijakan Publik. 7.Program S3 Dalam Negeri 1. Institut Teknologi Bandung Teknik Manajemen Industri. 9. Universitas Indonesia 5 . Institut Pertanian Bogor Sosialisasi Pedesaan. 12. Universitas Padjajaran Ekonomi Pertanian. Institut Teknologi Bandung Perenc. Universitas Gadjah Mada Manajemen. Institut Pertanian Bogor Komunikasi Pembangunan Pertanian & Pedesaan. 14. Universitas Gadjah Mada 13. Institut Pertanian Bogor Ekonomi. 3.