PSIHIATRIA COPILULUI 1.

Caracteristici clinice in ADHD: Copilul hiperactiv are o capacitate de concentrare a ateniei sczut, dificulti de control a ateniei, manifestat prin impulsivitate comportamental i cognitiv, precum i nelinite i nerbdare neadecvate.Aceti copii nu au rbdare, nu stau pe loc opie intr-una , au dificulti n relationarea cu ceilalti . Aceste particulariti i fac s fie permanent n dezacord cu adulii i s nu fie acceptai de cei de aceeai vrst. Au dificulti colare care nu se datoreaz IM, ci lipsei de atenie, dezorganizrii comportamentului i stilului cognitiv impulsiv. ADHD este caracterizat printr-un debut precoce, nainte de 7 ani, i printr-o combinaie ntre hiperactivitate, comportament dezordonat i lips de atenie, incapacitate de utilizare corect a deprinderilor, nelinite, impulsivitate i un mare grad de distractibilitate. Aceste particulariti sunt pervazive i persistente n timp. Definiia DSM IV este aproape similar, cu meniunea c acest comportament trebuie s fie prezent cel puin 6 luni i s cuprind cel puin 6 din cele 18 criterii i n principal: neastmpr, incapacitate de a sta linitit, nivel crescut de distractibilitate i impulsivitate. Formularea diagnosticului, conform DSM IV, necesit prezena fie a 6 simptome din grupul (1) (inatenie), fie 6 criterii din grupul (2) (hiperactivitate / impulsivitate), spre deosebire de ICD 10 care cere prezena a 10 criterii din toate cele trei categorii separate. 1. Inatentia a)adesea face greeli din neatenie la coal sau n alt parte; nu d atenie detaliilor; b)are dificulti n a-i menine atenia n cursul jocului sau n timpul orelor de coal; c)adesea pare a nu fi atent la ce i se spune sau la ce i se cere s fac; d) nu are rbdarea cuvenit s dea atenie instruciunilor i astfel nu reuete s-i termine leciile (nu pentru c nu poate s neleag sau pentru c se opune) e) nu reuete s dea atenia cuvenit sarcinilor i activitilor; f) i displace, evit sau devine agresiv cnd este obligat s depun un efort de atenie i mental susinut; g) adesea pierde din neatenie lucruri sau obiecte care-i sunt necesare (cri, caiete, creioane, jucrii). h) este foarte uor de distras de ctre orice stimul exterior; i) este foarte "uituc" n ceea ce privete orarul i activitile zilnice 2.Hiperactivitate / impulsivitate Hiperactivitatea a) se "foiete ntr-una pe scaun - "d din mini i din picioare cnd trebuie s stea pe scaun; b) de multe ori se ridic din banca n clas sau de pe scaun cnd este nevoit s stea aezat mai mult timp; c) cnd ar trebui "s stea cuminte" el nu reueste i ncepe s alerge i s cotrobie sau s se caere; d) i este foarte greu s "se joace n linite"; e) este tot timpul n micare, parc ar fi condus de "un motor" ; f) vorbete mult, nentrebat; Impulsivitatea g) rspunde nentrebat sau nainte ca ntrebarea s fi fost formulat; h) este foarte nerbdator, are mari dificulti n a-i atepta rndul la jocul cu reguli; i)de multe ori i ntrerupe sau i deranjeaz pe ceilali B. Simptomele de hiperactivitate, inatenie sau impulsivitate sunt prezente nainte de 7 ani. C. Prezena simptomelor determin disfuncionalitate fie acas fie la scoala;

D. Dovada clar a afectrii clinice semnificative: social, colar, ocupaional; E. Simptomatologia nu aparine unei alte tulburri precum Tulburri pervazive de dezvoltare, Tulburri afective, Tulburri anxioase, Tulburri disociative Sunt prezente urmtoarele tipuri de THDA: - tipul combinat: deficit de atenie i hiperactivitate; - tipul predominant cu neatenie; - tipul predominant impulsiv hiperactiv 2.Caracteristici clinice in autismul infantil : Criteriile de diagnostic ICD 10 -nainte de vrsta de 3 ani se observa o afectare a dezvoltrii n urmtoarele arii: este afectat funcia de comunicare a limbajului receptiv sau expresiv este afectat dezvoltarea abilitilor sociale cu instalarea incapacitii de a avea reciprocitate emoional sau ataament -Sunt necesare cel puin 6 simptome din urmtoarele categorii: anomalii calitative n interaciunea social i exprimarea reciprocitii emoionale copilul nu poate i nu tie s utilizeze adcvat mesajele faciale i corporale n exprimarea emoionalitii; privirea ochi n ochi, gesturile i postura corpului nu poate dobndi abilitatea de a relaiona cu cei de aceeai vrst, nu tie s i exprime interesul, bucuria, s mpart jucariile. reciprocitatea socio-emoional este srac, copilul avnd rspunsuri bizare sau deviate, modulrile emoionale sunt neadecvate contextului, iar integrarea n contextul social se face printr-o comunicare neadecvat i haotic. Spontaneitatea emoional este aproape absent, copilul nu tie s i arate bucuria n timpul jocului, nu tie s ofere, s cear, s participe la joc -Anomalii calitative n comunicare: limbajul verbal este insuficient dezvoltat i nu este acompaniat de limbajul nonverbal incapacitate i eec n iniierea i susinerea conversaiei limbajul este stereotip i repetitiv, cu utilizarea de cuvinte i fraze idiosincratice Jocul imitativ este srac -Patern de comportament stereotip, repetitv, srac, n activiti i interese copii pot avea preocupri i interese anormale n coninutul lor i n intensitatea cu care se manifest pot avea uneori o aderen exagerat pentru rutine i ritualuri proprii. comportament motor stereotip i repetitv, cu fluturarea minilor, rotirea lor i micri ale ntregului corp, preocupri pentru joc stereotip cu pri ale obiectelor, sau cu obiecte nefuncionale; miroase, atinge cu limba, sau ascult zgomotul obiectelor Simptomatologia nu poate fi atribuit altor Tulburri pervazive sau ntrzierii mintale cu tulburri asociate emoionale sau de comportament; i nici tulburrilor de limbaj cu probleme socio- emoionale asociate; i nici tulburrilor reactive de ataament. Caracteristici clinice A. Particulariti de comportament: a. Modaliti de debut i specificul relaiilor sociale - n jurul vrstei de 3 ani, prinii incep s se alarmeze c fiul sau fiica lor pare "a fi surd()", c nu rspunde cnd i se vorbete, c nu ntoarce capul, c nu pare interesat de ce se ntampl n jur; ca sugar era "foarte cuminte", se juca singur ore ntregi fr s plng, fr s cear companie. - copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea sau ieirea mamei din camer; - au o atitudine indiferent, detaat; de fapt nu i exprim dorina unui contact interpersonal chiar cu persoanele cele mai apropiate - nu sunt interesai de discuia cu ceilali, nu arat preocupare pentru a-i exprima sentimentele sau emoiile, nu-i exteriorizeaz dorinele;

- nu simt nevoia s fie mngiai, ludai; - nu privesc interlocutorul n ochi, dnd impresia c se uita n gol; - nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din jur; - nu li se poate capta atenia sau interesul, foarte rar privesc adultul n ochi; pot avea contact vizual doar pentru foarte putin timp i pot fi atrai numai de obiectul care l preocup n mod special; - nu se joac cu ali copii; copilul autist prefer jocurile solitare stereotipe, srace, neelaborate; - copiii autiti au aceast incapacitate profund de a relaiona empatic cu propria mam sau cu alte persoane. b. Tulburrile particulare de limbaj Copilul cu autism prezint o afectare calitativ a comunicarii verbale i non-verbale ct i a jocului. Aceast tulburare se poate manifesta n dou moduri: fie limbajul este absent, fie exist, dar are cteva particulariti specifice autismului; Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c pn la 50% din copiii autiti rmn fr limbaj), copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege dar nu rspunde sau rspunsul este relativ - rareori utilizeaz limbajul non verbal, aratnd cu degetul obiectul pe care-l dorete sau ia mna mamei pentru a arta obiectul dorit; Cnd limbajul a fost achiziionat exist cteva caracteristici: limbajul parc i-a pierdut funcia de comunicare, copiii au dificulti de a nelege sensul cuvintelor; au dificulti pragmatice (uzul limbajului n context adecvat) ; au dificulti de a nelege unele cuvinte, iar eventuala utilizare a cuvntului nou nvat nu se poate face dect n contextul i cu asocierea n care el a fost nvat; nu poate nva cuvinte noi dect bazndu-se pe similariti perceptuale mai mult dect pe atribute funcionale; pot avea dificulti n a nelege cuvintele cu mai multe sensuri; neleg greu verbele "a da " i "a lua" ct i utilizarea pronumelui personal la persoana I; utilizeaz pronumele personal la persoana a II-a i a III-a copiii autiti repet uneori cuvintele imediat ce le aud sau dup un interval de timp: ecolalie imediat sau ecolalie ntrziat; - exist, de asemenea, o prozodie, o melodicitate particular, adic intonaia cu care sunt pronunate cuvintele este deosebit, ei rspund la ntrebri meninnd caracteristicile interogaiei. Nu-i pot exprima emoiile prin tonul vocii. Vorbirea are o not de pedanterie accentuat; - pot folosi aprecieri sau un limbaj qvasimetaforic sau idiosincrazic (ex: un ursulet de plu care nu-i plcea de fapt i cu care nu se juca era denumit "animalul mpiat"); - copiii autiti au o mare dificultate de a purta o conversaie pentru c nu tiu cum s schimbe un subiect sau cum s menin conversaia. Ei nu-i privesc interlocutorul n ochi, nu pot anticipa sensul conversaiei - de fapt nu sunt interesai s o fac. Rspund numai la ntrebri sau pot repeta la nesfrit ntrebrile n "band de magnetofon" - ntr-un joc parc numai de ei tiut; - comunicarea non verbal este de asemenea afectat, ei nu folosesc gesturile pentru a comunica - doar dac au fost nvai pot mica mna sub form de "la revedere"- altfel nu tiu s fac nici un gest. c. Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme - cei mai muli copii autiti prezint frecvent micri stereotipe precum "flfitul minilor", "opit", "mers pe vrfuri", "legnat" - cei mai muli dintre ei au un grad crescut de hiperactivitate motorie - copilul autist poate avea gesturi, atitudini, micri faciale sau posturi stereotipe pe care le poate menine un timp ndelungat; - examineaz obiectele strine mirosindu-le sau atingndu-le cu limba, pipindu-le structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac, pare uneori fascinat de ceea ce descoper; - poate repeta n mod stereotip diferite sunete far valoare de comunicare, sunete pe care le poate nlocui cu altele dupa ctva timp.

d. Rezisten la schimbare i repertoriu restrns de interese Legat de aceast permanetizare a comportamentului este i rezistena la schimbare. - orice modificare n mediul lor i n stereotipul lor de via poate declana o stare emoional accentuat, cu ipete i agitaie bizar. - insist s mnnce din aceeai farfurie sau s fie mbrcat cu aceleai hinue ; refuz s se mbrace cu orice alt hain. Ateapt s fie splat i uscat "rochia ei". - uneori mncarea trebuie preparat n acelai mod i aezat pe mas ntotdeauna la fel; - copilul insist s fie respectat acelai drum spre magazin ; - modificarea aranjamentului mobilei n camera copilului, schimbarea perdelelor sau a culorii aternutului poate declana, la fel, reacii catastrofice ; e. Ataamentul particular pentru obiecte : prefer s "se joace" cu obiecte, nu cu jucrii; dezvolt uneori un ataament bizar fa de un ciob, o cheie, o sfoar, o cutiu, o bucat de material; alteori prezint aceeai atitudine bizar, stereotip, fa de "sunetul apei care curge", fa de "fonetul hrtiei", pot nvrti sau atinge la nesfrit un obiect numai pentru sunetul pe care-l produce ; orice ncercare de a-i despri de obiectul preferat, de a-i ndeparta de sursa de zgomot care le place, declaneaz reacii intense, de nepotolit. f. Reaciile acute emoionale : Orice modificare n stereotip i ritual duce la anxietate i agitatie extrem. Se pot trage de pr, se pot lovi n piept, i pot muca degetul, se pot lovi peste fa pn se nvineesc. Parc nu simt durerea, nici a lor dar nici a altora. g. Particularitile jocului la copilul autist : Jocul este stereotip i repetitiv, nu este elaborat, creativ; copilul autist mimeaz repetitiv atitudini sau gesturi; deficit n activitatea imaginativ la diferite niveluri ale simbolismului; natura simbolic a jucriilor le este strin, nu o pot nelege; este afectat i abilitatea de a substitui un obiect cu altul n "jocul simbolic", "jocuri cu roluri" ; copilul autist se joac cu propriile lui stereotipii, el se distreaz rsucind obiectele, nvrtindu-le sau privind obiecte care se mic repetitiv. B. Dezvoltarea intelectual a. Dezvoltarea intelectual general : copiii autiti sunt ntr-un procent de 75-80% cu deficit cognitiv. Aproximativ 70 % din ei au un QI non verbal sub 70. b. Deficite specifice de nelegere a limbajului : gndirea simbolic nu este dezvoltat, de aceea nu pot nelege ce simt i cum gndesc ceilali ; fragmentarea vorbirii i detaarea de ea; copilul autist este incapabil de a atribui "statusuri mentale" celorlali; lips de empatie i intuiie social care le explic comportamentul; o alt particularitate a inteligenei copiilor autiti este existena, la unii dintre ei, a unei memorii de fixare excelent; probleme de organizare a informaiei i n a trece de la o idee la alta sau de la o aciune la alta . C. Dezvoltarea somatic: majoritatea sunt dezvoltai armonios, eutrofici, fr anomalii fizice ; 15% dezvolt epilepsie ; uneori, tulburri ale somnului (inversarea ritmului somn/veghe) ; pot prezenta aversiune fa de unele alimente i pot avea un pattern alimentar foarte dificil de satisfcut. Unii copii autiti pot prezenta rspunsuri anormale la stimuli senzoriali: hipersensibilitate la sunete (se pot speria la sunete obinuite precum soneria telefonului, ltratul cinilor); hipersensibilitate la lumin (nu pot suporta o lumin mai puternic, dei sunt fascinai de ea); pot fi sensibili la atingere - nu suport anumite texturi (ln sau haine cu etichete); 3.Caracteristici clinice in tulburarea Asperger : Tulburarea Asperger este o tulburare pervaziv de dezvoltare care se caracterizeaz printr-o afectare a comportamentului social, a interaciunii sociale, prin existena unor preocupri i interese restrictive, stereotipe, specifice autismului; aceti copii au o bun funcionare cognitiv i de limbaj, cu caracteristici specifice vrstei, dar au o mare incapacitate de rezonare afectiv, de exprimare a reciprocitii emoionale, de comunicare empatic. Limbajul acestor copii este corect gramatical, dar cu o intonaie i prozodie particular, marcat de aceeai stereotipie i pedanterie.

Diagnosticul : Tulburarea Asperger necesit demonstrarea afectrii calitative a interaciunii sociale i existena comportamentului restrictiv, repetitiv, cu stereotipii i incapacitatea de a rezona afectiv i de a avea triri empatice - toate aceste modificri aprnd la copiii fr afectare cognitiv i de limbaj. Limbajul lor este corect gramatical, are o intonaie particular i o prozodie bizar, este marcat de preiozitate i pedanterie; dei ncearc s fie comunicativi i sociabili ei nu reuesc s fie acceptai de cei de o vrst. QI-ul verbal este net superior QI-ului de performan. Aceti copii sunt nendemanatici, stngaci, nepricepui, fr abiliti sportive, dar pot avea interese i performane ntr-un anumit domeniu. Pot memora date, cifre, nume proprii cu o mare uurin dar numai dac se ncadreaz n sfera lor de interes (astronomie, chimie, muzic etc). Pot desena cu mare uurin i talent personaje din "desene animate" sau pot reda schema imaginar a unei "maini hidraulice" pe care vor s o inventeze. Totul este marcat totui de bizar i stereotipie. Uneori dialogheaz cu personaje imaginare, crora le dau nume proprii ciudate, pot folosi neologisme dar pot i"inventa neologisme" n aceste jocuri imaginative, bogate, interesante chiar, dar de care nu se pot bucura decat ei singuri. Criterii de diagnostic DSM IV A. Existena afectrii calitative a interaciunii sociale manifestate prin cel puin dou din urmatoarele criterii: 1. Afectare marcat a comportamentelor non verbale precum: absena privirii "ochi n ochi", lipsa mobilitii i expresivitii faciale, inexistena gesturilor, i posturilor corporale cu scop de comunicare interpersonal; 2. Incapacitate i eec n iniierea relaiilor cu cei de o vrst; 3. Lipsa spontaneitii n exprimarea bucuriei sau plcerii la ntlnirea unei persoane agreate i incapacitatea de a mprti bucuria cu ceilali; 4. Lipsa reciprocitii emoionale i sociale; B. Existena unui pattern de comportament cu interes i activiti restrictive, repetative i stereotipe, manifestate prin cel puin unul din urmtoarele criterii: 1. Existena unei preocupri anormale ca intensitate i interes i care sunt caracterizate prin acelai pattern restrictiv i stereotip; 2. Aderena inflexibil la rutin i ritualuri proprii, nonfuncionale; 3. Manierisme motorii stereotipe i repetitive (ex: fluturarea sau rsucirea minilor sau degetelor sau micri complexe de rsucire ale ntregului corp) 4. Joc persistent cu preocupare intens pentru anumite pri ale obiectelor; C. Prezena acestor simptome determin o afectare social, ocupaional sau n alte arii de funcionare; D. Nu exist ntrziere n dezvoltarea psihomotorie sau de limbaj ; E. Nu exist nici un semn de afectare clinic generala sau a dezvoltrii cognitive sau a abilitilor specifice vrstei (cu excepia interaciunii sociale); F. Nu sunt ndeplinite criteriile pentru alte tulburri pervazive de dezvoltare. 4. Caracteristici clinice in tulburarile de invatare : Se numesc si tulburari ale achizitiilor scolare- citit, scris si/sau calcul matematic (anterior numite disgrafie,dislexie, discalculie) ; sunt tulburari primare de achizitie a scrisului, cititului si respectiv calculului matematic ce fac parte din tulburarile de dezvoltare si reprezinta o invatare a scrisului, cititului si/sau calculului matematic sub nivelul corespunzator QI-ului si nivelul general de dezvoltare a copilului respectiv. Se manifesta la subiecti cu inteligenta normala (QI >70). Dislexia : Tulburarea specific de nvare a cititului este definita in ICD si DSM ca fiind o tulburare caracterizat printr-un deficit important al achiziionrii cititului i care nu are o cauz demonstrabil la nivel senzorial (vizual, auditiv) o tulburare emoional sau IM i nici o cauz extern precum dezavantajele economice sau culturale. Criteriile de diagnostic ICD 10

- Caracteristic este alterarea specific i semificativ a procesului de nvare a cititului, copilul avnd serioase dificulti n obinerea acestei deprinderi - Copilul prezint un scor mai mic cu doua deviaii, la testele standardizate, de evaluare a capacitii de a citi i nelege scrisul, nivel sub cel ateptat conform vrstei i gradului de inteligen. - Tulburarea determin dificulti i n obinerea altor achiziii colare - Tulburarea nu este datorat ntrzierii mintale, tulburrilor de acuitate vizual sau colarizrii neadecvate - Coeficientul de inteligen sub 70 este considerat criteiu de excludere. - Sunt afectate posibilitile de nelegere a limbajului scris, copiii avnd dificulti n recunoaterea cuvintelor scrise ( a literelor m/n, b/d, b/p ; a grupurilor de litere) - Aceste perturbri sunt adesea nsoite de dificulti n respectarea regulilor ortografice (scriu urat, neinteligibil, cu greseli de punctuatie, de topica, de ortografie) Disgrafia : reprezint o important tulburare de nvare a comunicrii prin scris i care nu este atribuit ntrzierii mintale sau unor boli senzoriale, neurologice, tulburrilor emoionale, sau dezavantajului economic ,cultural sau unei instrucii neadecvate. Scrisul acestor copii este format din propoziii scurte, srace n exprimare; productiile grafice ale acestor copii sunt marcate de dezordine i eroare, att in desenarea literelor ct i n aspectele gramaticale, sintactice i morfologice.Trstura esenial n aceast tulburare const n inabilitatea de a compune un text scris. Copilul face greeli de exprimare, gramaticale, de punctuatie i de organizare a frazei, de asemenea are o grafic defecuoas, cu litere prost desenate.Erorile de gramatic includ omisiunile literelor, ordonarea incorect a literelor n interiorul cuvntului sau al cuvntului n interiorul frazei, folosirea incorect a verbelor i pronumelor; propozitiile sunt incorecte, incomplete, prescurtate.Analiza sintactic a acestor fraze relev o sintax simplificat, primitiv, lipsit de nuanri sofisticate. Greelile de punctuaie sunt frecvente. Scrisul urt i caracterizeaz pe aceti copii; literele sunt greu lizibile ,deformate, rsucite , inversate, uneori deseneaz litere de tipar urmate de litere cursive sau o mixtur de de litere mari i mici. Compoziia relatrii este sarac, la fel i organizarea paragrafelor; cnd fac o compunere, aceasta este scurt, fr descrierea personajelor, a conflicului sau a mprejurrilor ;coeziunea compoziiei este deficitar, fr introducere, cu referiri neclare, fr etape de tranziie i cu sfrit brusc. Deseori aceti copii prezint asociat i alte tulburri; dislexii, discalculii sau dispraxii i adesea, secundar, pot dezvolta triri depresive i anxioase, ca urmare a contientizrii deficitului n raport cu ali copii din clas; o tulburare comorbid frecvent este tulburarea hiperkinetic cu deficit de atenie, care agraveaz simpomatologia. Criterii DSM IV A. nvarea scrisului, se face sub ateptrile vrstei cronologice i gradului de inteligen a copilului; aprecierea se face prin aplicarea testelor standardizate de apreciere a acurateii scrisului B. Deficitul interfer semnificativ cu nvarea celorlalte activiti colare sau activiti cotidiene C. Asocierea unui alt deficit senzorial accentueaz tulburarea de nvare a scrisului; Discalculia: afectare n dezvoltarea i dobndirea capacitii de calcul aritmetic, afectare care este suficient de sever ca s fie observat i s devin un factor deranjant n activitatea colar.Aceast deficien nu poate fi explicat de un nivel sczut al inteligenei, de o lips de educaie colar, de o afectare vizual, auditiv sau alte tulburri somatice sau psihice. Debutul nu este foarte precis , prinii observ treptat aceste dificulti pe care mai apoi nvtorii le reclam afirmnd c nu-i place matematica, dar la celelalte materii este bine. Acestor copii le este dificil s fac un calcul matematic; au nevoie de ajutor suplimentar (s numere pe degete, s scrie una sub alta, s foloseasc ciorna etc.). Inva cu mare

dificultate tabla nmulirii, dar, dup ce reuesc s o memoreze, ncep s se descurce i abia n ultimele clase de gimnaziu apar reale dificulti n rezolvarea problemelor .Dezvolt de obicei strategii de ajutor precum: grupare, adunare n loc de nmulire, sau numrare. Aceti copii prezint: dificulti n nvarea denumirii numerelor, scrierea lor, nelegerea conceptelor de combinare i separare, n folosirea semnelor i operarea cu ele, au dificulti n nelegerea conceptului de valoare, au dificultati in alinierea numeralelor ,in mentinerea ordonarii lor, fac mereu greeli, au un anume pattern pentru eroare, au o inacuratee a calcului, socotesc cu mult greutate n minte, au probleme cu reprezentarea grafic a informaiei Se consider c au simptome specifice calcului matemetic dar i probleme de atenie, astfel: au dificulti n efectuarea operaiilor aritmetice de baz - adunarea i scderea memorarea numeralelor, urmrirea pailor specifici n calcul, numrarea obiectelor, nmulirea etc. Simptomele de inatenie includ: neatenie n copierea numerelor, omiterea semnelor de calcul, a zecimalelor, sau a simbolurilor cnd scriu rspunsul. De multe ori discalculia se asociaz cu disgrafia i dislexia. Criterii de diagnostic DSM IV A. Capacitatea de calcul matematic, msurat prin teste standard, este semnificativ mai mic n raport cu vrsta cronologic a pacientului, n raport cu inteligena i educaia coespunzatoare B. Perturbarea de la criteriul A interfereaz semnificativ cu performana colar sau cu activitile cotidiene care necesit aptitudini matematice C.Dac este prezent un deficit senzorial, dificultile sunt n exces. 5.Caracteristici clinice in tulburarea de conduita : TC este definit ca o conduit antisocial persistent la copil i adolescent. Clasificare ICD 10: Exist un pattern de comportament repetitiv i persistent de nclcare a drepturilor celorlali i de nclcare a regulilor i a normelor sociale de cel puin 6 luni. Simptomele enumerate sunt urmtoarele: - frecvent i pierde firea i se enerveaz; este adesea agresiv cu adulii; - refuz adesea i sfideaz regulile adulilor; - deliberat face lucruri care-i supr pe ceilali; - i acuz pe ceilali de greelile lui; - adesea se enerveaz sau se nfurie din cauza celorlali; - este mereu nelinitit i nervos; - este mereu "pus pe har", nemulumit; - minte i-i ncalc promisiunile pentru a obine favoruri sau pentru a evita obligaiile pe care le are; - adesea sare la btaie cu ali copii (nu cu fraii); - a folosit o arm care poate provoca rni grave (b, sticl spart, arm de foc); - adesea rmne afar din cas noaptea, n ciuda restriciilor prinilor; - este agresiv fizic cu alte persoane; - este agresiv cu animalele; - deliberat distruge proprietatea altora; - deliberat d foc cu scopul de a provoca pagube; - fur obiecte, fr a se confrunta cu victima (fur din magazine); - chiulete adesea de la coal;a nceput s fac asta nainte de 13 ani; - pleac de acas (de cel puin dou ori sau a fugit o dat noaptea); - a fost agresiv cu victima, n timp ce fura (jaf armat); - foreaz alte persoane la acte sexuale; - adesea se bate cu alte persoane (provocnd durere, rni, inclusiv intimidare, maltratare); - a spart casa sau maina altuia.

Tulburarea nu trebuie s ndeplineasc criteriile pentru: Tulburarea de personalitate disocial, Schizofrenie, Episod maniacal, Episod depresiv, Tulburare pervaziv de dezvoltare sau Tulburare hiperkinetic. 6. Caracteristici clinice in tulburarea Gilles de la Tourette : Manualul DSM IV prefer termenul de tulburare, n timp ce autorii englezi utilizeaz noiunea de sindrom, dat fiind marea heterogenitate a bolii. DSM IV menioneaz c: A. Tulburarea Tourette se caracterizeaz prin prezena in cursul maladiei att a ticurilor motorii ct i vocale, desi nu in mod necesar concomitent - mai multe ticuri motorii i unul sau mai multe ticuri vocale sunt prezente de-a lungul bolii; B.Ticurile apar de mai multe ori pe zi, n fiecare zi sau intermitent pe o perioad mai mare de timp de 1 an ; n acest timp, nu exist interval liber mai mare de trei luni consecutiv; C.Tulburarea produce un sever disconfort i o afectere serioas socio-profesional D. Debutul are loc nainte de 18 ani. E. Tulburarea nu se datoreaz unei substane toxice sau unei boli organice cerebrale 7. Caracteristici clinice in enurezis/ encoprezis : Enurezis-ul este definit n acelai mod n DSM-IV i ICD 10, ca fiind o eliminare involuntar de urin n absena unei cauze organice, i care survine la un copil mai mare de 5 ani. Enurezis-ul poate fi nocturn sau diurn, primar sau secundar. n DSM IV, Enurezis-ul este introdus n capitolul tulburri de eliminare, cu meniunea c nu se datoreaz unei boli organice i prezint urmtoarele criterii de diagnostic: A. Repetate emisii de urin n pat n timpul somnului sau n haine n timpul zilei (fie c sunt involuntare sau voluntare); B. Comportamentul devine semnificativ clinic cu o frecven de 2 ori/sptmn, pentru cel puin 3 luni consecutiv, putnd fi declanat i de factori stresani (sociali, colari, ocupaionali) C. Copilul trebuie s aib mai mult de 5 ani vrst cronologic sau vrst mintal n jur de 5 ani. D. Comportamentul nu se datoreaz unor boli organice (diabet, spina bifida, epilepsie) sau substante Clasificarea OMS, ICD 10 introduce Enurezis-ul n capitolul Alte tulburri de comportament i emoionale, aprnd de obicei n perioada copilriei i adolescenei. Criteriile ICD 10 sunt: - vrsta cronologic i mintal a copilului s fie de cel puin 5 ani; - de cel puin dou ori pe lun, la copilul mai mic de 7 ani i de cel puin o dat pe lun la copilul mai mare de 7 ani apare evenimentul enuretic involuntar sau intenionat - enurezisul nu este o consecin a epilepsiei sau a incontinenei de etiologie neurologic sau a altor anomalii ale tractului urinar -nu sunt ntrunite criteriile pentru alte tulburri psihice -durata bolii este de cel puin 3 luni Encoprezis-ul este definit ca fiind eliminarea de materii fecale cu consisten normal sau aproape normal, la o vrst la care controlul ar fi trebuit s fie dobndit, eliminarea avnd loc n locuri neadecvate (inclusiv n chiloei). Poate alterna cu perioade n care doar murdrete puin chiloeii cu materii fecale, lichide sau solide. Caracteristicile clinice ale copilului cu Encoprezis ar putea fi enumerate astfel: - debutul acestui comportament neadecvat poate s se manifeste continuu de la natere sau poate aprea dup o perioad de control sfincterian ; - nu se datoreaz unei tulburri organice digestive, metabolice sau unor malformaii; - se asociaz de cele mai multe ori o uoar constipaie; - murdrirea chiloeilor este frecvent, apare de mai multe ori pe zi i n cantiti mici;

- nu prea apare la coal, ci dup ce copilul s-a ntors acas i s-a relaxat i este un act parial involuntar; - adesea, acest comportament este interpretat ca fiind un gest de ostilitate din partea copilului; - atitudinea copilului fa de murdrire este variabil: unii neag dar, n momentul n care percep mirosul, se duc i se schimb; alii se jeneaz, se ruineaz i-i ascund hainele murdare; - caracteristica de act voluntar sau act involuntar este dificil de identificat, dar comportamentul copilului ne poate ajuta s identificm tipul comportamentului; - uneori, copiii folosesc materiile fecale ca modalitate de exprimare a agresivitii i murdresc perei, mobile, alii depoziteaz cantiti mici n patul prinilor sau n dulapul cu lenjerie a acestora; - murdrirea poate reprezenta o modalitate de a-i pstra statutul de "copil mic fa de care trebuie s ai mare grij"; - n ciuda inteligenei lor, aceti copii nu tiu s-i exprime dorina de afirmare i recunoatere printre membrii familiei sau la coal, printre colegi. n ICD 10 , la capitolul F98 - Alte tulburri de comportament i tulburri emoionale care apar de obicei n perioada copilriei i adolescenei este inclus Encoprezis-ul neorganic, caracterizat astfel: - este o tulburare caracterizat prin emisii de materii fecale, repetate, involuntare sau intenionate n locuri neadecvate(n haine, pe podea); secundar retentiei functionale apare constipatia; - vrsta cronologic i mintal a copilului este de cel puin 4 ani; -exist cel puin un eveniment encompretic pe lun; - durata tulburrii este de cel puin 6 luni - nu exist nici o cauz organic, care s explice satisfctor evenimentul encopretic Encoprezis-ul poate fi o tulburare izolat, monosimtomatic sau poate fi un simptom n cadrul altei tulburri - o tulburare emoional sau o tulburare de conduit. 8. Caracteristici clinice in tulburarea reactiva de atasament de tip inhibat/ dezinhibat : DSM IV defineste astfel Tulburare Reactiv de Ataament : Elementul esenial l constituie relaionarea social inadecvat din punct de vedere evolutiv i perturbat n cele mai multe contexte i care ncepe nainte de 5 ani i este asociat cu o ngrijire flagrant patologic. Sunt specificate 2 tipuri: tip INHIBAT i tip DEZINHIBAT Trsturile clinice n TRA - tipul inhibat sunt urmtoarele: - copilul pare nspimntat, nefericit i hipervigilent; - poate prezenta frecvent comportament autoagresiv; - uneori refuz s mnnce i crete greu n greuate; - face greu progrese psihice - nu arat interes n a-i face prieteni de aceeai vrst sau pentru a se ataa de adulii care-l ngrijesc; - rspunsul copilului la interaciunea social este excesiv de inhibat, hipervigilent, ambivalent sau contradictoriu; - n relaie cu persoana care-l ngrijete exist un amestec de evitare i agresiune, rezisten i team excesiv. Trsturile clinice n TRA - tipul dezinhibat sunt urmtoarele: - Copilul este nediscriminativ n relaiile de ataament; uneori nu-i pas de cel care-l ngrijete dar se ataeaz de persoane strine; - Relaiile de prietenie sunt superficiale, copilul nu se ngrijoreaz i nici nu se ntristeaz dac se schimb persoana care-l ngrijete; - Aceti copii sunt adesea foarte populari printre personalul de ngrijire dintr-un spital; se mprietenesc cu infirmierele, cu asistentele. Se descurc cu uurin i se adapteaz cu

uurin schimbrilor. De fapt, tocmai aceast superficialitate n relaionare i ajut s par "descurcrei" dei sunt incapabili de a dezvolta ataamente selective i durabile; - Pot prezenta frecvent hiperactivitate, deficit de atenie, labilitate emoional, toleran sczut la frustrare sau comportament agresiv. Amndou tipurile de TRA se caracterizeaz prin aceea c: - n primii ani de via aceti copii au fost crescui n diferite instituii de ocrotire sau familii adoptive (plasament familial) sau au fost sever neglijai de propria lor familie - aceti copii au un istoric de abuz evident, cu att mai mult cu ct au un comportament evitant, vigilent; - mai rar poate aprea TRA la copii crescui n familii normale dar n care pot exista prini cu tulburri organice cerebrale cronice , ca urmare a unui traumatism sau infecie cerebral. 9. Caracteristici clinice in intarzierea mintala : A. ntrzierea Mintal Uoar : QI ntre 50-69 - vrsta mintal la subiectul devenit adult este similar cu cea a copilului ntre 7-10 - 12 ani - dezvoltarea a fost bun n grupul familial i dac este susinut copilul dobndete limbajul scris, calculul matematic simplu, cunotinele generale echivalente celor 4 clase elementare - ca adult, poate desfura o activitate profesional simpl, i poate asigura necesarul existenei - i poate ntemeia o familie, are grad minim de autonomie social i capacitate de autoconducere - gndirea, incomplet dezvoltat, rmne dependena de concret; este lent, greoaie, iar operaiile gndirii (analiza, sinteza, generalizarea, diferenierea, abstractizarea) se desfoara la nivelul inferior, superficial, incomplet. Remarc mai uor deosebirile dect asemnrile. Nu poate sesiza cu uurin corelaiile ntre fenomene. Enumer eronat sau incomplet nsusirile unor obiecte sau fenomene. Sesizeaz cu dificultate "ideile principale", elementele de legtur ntre fenomene, elementele eseniale. Efortul de "sintez" se reduce la descrierea fenomenlui. Sesizeaz cu dificultate sau chiar nu sesizeaz absurdul. Are dificulti n a distinge ceva ce este "comun" de ceva ce este "particular". La proba de sortare i clasificare dup criterii particulare eueaz frecvent. Efortul de "a defini" este dificil, pentru c nu poate face ncadrarea n "genul proxim", chiar dac sesizeaz "diferena specific". Limbajul este srac, insuficient, cu sintaxa deficitar, uneori dizartric sau dislexic. - copilul cu IM uoar poate prezenta asociat: sindroame neurologice, malformaii, tulburri senzoriale, dezechilibre endocrine care pot ngreuna efortul de a face achiziii psihice - copilul cu IM uoar, de cele mai multe ori, are i tulburri emoionale i/sau de comportament, precum instabilitate psihomotorie, agresivitate, ostilitate, opoziionism, anxietate i poate dezvolta reacii depresive n condiii de tensiuni n microclimat. B. ntrzierea Mintal Medie i C.ntrzierea Mintal Sever I.Intrziere Mintal Medie: QI 35-49 II.Intrziere Mintal Sever: QI 20-34 - aceti subieci, devenii aduli, pot avea o vrst mintal asemntoare cu cea a copilului ntre 3-6-7 ani. - dac a primit ngrijirile i suportul necesar, copilul poate ajunge s se autoserveasc la un nivel elementar cu "modelele de conduit" nvate. - pot efectua o munc necalificat automat, stereotip sub supraveghere (are un statut semiindependent social) - nu sunt capabili s ia decizii corecte pentru a putea locui singuri - nu se pot autoconduce

- au limbaj srac, vocabularul este restrns la cuvinte uzuale, sinteza simplificat, dislalie sau dizartrie - nu pot s-i nsueasc limbajul scris, pot recunoate litere sau cifre sau pot ajunge uneori s numere automat - gndirea este concret , modest, pot rezolva doar probleme de sortare. In situaii noi sunt dezorientai, nu le pot rezolva dect cu scheme sau soluii deja existente. Procesele de generalizare, abstractizare nu exist sau sunt extrem de rudimentare - atenia i memoria: au oarecare stabilitate i eficien n a se descurca n mediul inconjurtor. - sfera emoional este srac dar se exprim uneori cu violen, sunt irascibili, - nva s se fereasc de pericolele iminente, dar nu pot anticipa evenimentele nefavorabile dect dac le-au mai trit. - nu au discernmnt, nu pot rspunde de faptele lor - aceti copii pot prezenta mult mai frecvent: malformaii, tulburri neurologice, senzoriale, endocrine, uneori comportament auto si hetero agresiv ,stari de agitatie marcata .