12/7/2009

Curvas glicmicas

CURVAS GLICMICAS
Bruna Riesemberg de Borba

v tambm denominado Teste Oral de Tolerncia Glicose (TOTG); v Considerado um exame auxiliar no diagnstico de Diabetes Mellitus e da Hipoglicemia reativa; v Pode ser utilizado para o diagnstico de diabetes mellitus gestacional.

Curvas glicmicas
PRINCPIO DO TESTE
A ingesto de grande quantidade de glicose num curto espao de tempo leva a uma ntida elevao da glicemia na primeira hora. - No indivduo normal, h liberao de insulina e a glicemia volta ao normal em 2 horas; - No paciente diabtico, a sobrecarga de glicose evidencia o distrbio.

Curvas glicmicas
INDICAO:
A realizao do teste de sobrecarga de 75 gramas est indicada quando: - glicose plasmtica de jejum 110mg/dl e < 126mg/dl; - glicose plasmtica < 110mg/dl na presena de dois ou mais fatores de risco para DM em indivduos com idade 45 anos.

Curvas glicmicas
FATORES DE RISCO:
- histria familiar de DM em primeiro grau; - excesso de peso (IMC > = 25 kg/m2); - sedentarismo; - HDL colesterol baixo (< = 40mg/dl para sexo feminino e < = 35mg/dl para sexo masculino)ou triglicerdeos elevados (> 150mg/dl); - hipertenso arterial; - DM gestacional prvio; - uso de medicao hiperglicemiante.

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PREPARO DO PACIENTE:
1) O teste deve ser realizado pela manh com o paciente em jejum de 8 14 horas. 2) O paciente dever estar em dieta prvia contendo no mnimo 150g de carboidratos por dia 3) O paciente dever estar em atividade fsica usual. 4) Durante o teste o paciente dever ficar sem fumar ou comer e em repouso total, sendo que gua poder ser ingerida a vontade. 5) Devem ser anotados presena de fatores que possam influenciar na interpretao do teste como: uso de medicamentos, inatividade, infeces, etc.

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Curvas glicmicas
PROCEDIMENTOS:
1. Verificar se as recomendaes pr analticas foram devidamente seguidas; 2. Coletar amostra de sangue em jejum; 3. Administrar a dose de glicose recomendada: - Adultos : 75g. - Crianas : 1,75g/kg. - Gestantes : 100g ou 75g. 4. Coletar amostra de sangue nos tempos indicados: - Adultos e Crianas: aps 2 horas - Gestantes: 100g : coletar amostras de sangue 1 hora, 2 horas e 3 horas aps ingesto. 75g: coletar amostra de sangue 1 hora e 2 horas aps ingesto.

Curvas glicmicas
INTERPRETAO:
Diagnstico de DM para adultos e crianas segundo a OMS e ADA:
Dose de glicose de 75g Jejum Valores de referncia Intolerncia Glicose em Jejum Intolerncia Glicose Diabetes Mellitus < 100 100 e < 126 < 126 126 Aps 2 horas < 140 < 140 140 e < 200 200

OBS: Qualquer valor alterado dever ser confirmado outro dia.

Curvas glicmicas
INTERPRETAO:
Diagnstico de DM para gestante segundo a OMS e ADA:
Dose de glicose Jejum 1 hora 2 horas 3 horas Critrios para interpretao - Gestantes 100g 95 180 155 140 75g 95 180 155 -----

Curvas glicmicas
- Outras curvas glicmicas so realizadas a critrio mdico, para avaliao do metabolismo da glicose: v Curva Glicmica Simplificada: teste de sobrecarga de glicose com durao de 2 horas. Coleta de 5 amostras de sangue, basal (jejum) e 30, 60, 90 e 120 minutos aps a ingesto oral de 75g. v Curva Glicmica Clssica: teste de sobrecarga de glicose com durao de 3 horas. Coleta de 5 amostras de sangue, basal (jejum) e 30, 60, 120 e 180 minutos aps a ingesto oral de 75g v Curva Glicmica Prolongada: teste de sobrecarga de glicose com durao de 4 horas. Coleta de 6 amostras de sangue, basal (jejum) e 30, 60, 120, 180 e 240 minutos aps a ingesto oral de 75g de glicose

Critrio Diagnstico: Dois ou mais valores de glicemia quantificados devem exceder os valores tabelados para as respectivas doses de glicose administradas para caracterizar Diabetes Gestacional

OBS: A Sociedade Brasileira de Diabetes preconiza para o diagnstico do Diabetes Gestacional a utilizao de uma dose de 75g de glicose e o critrio : Glicemia em Jejum 126mg/dL e/ou glicemia 2 horas aps 75g 140mg/dL.

TESTE DE TRIAGEM
CARACTERSTICAS DO TESTE:
1) O teste pode ser realizado em qualquer horrio do dia, no necessitando de preparo prvio da paciente. 2) Caso a pesquisa de diabetes seja negativa no incio da gravidez, o teste de triagem dever ser realizado novamente entre as 24 48 semanas de gestao.

TESTE DE TRIAGEM
INTERPRETAO:
Dois critrios podem ser utilizados para caracterizar o teste como POSITIVO:
Critrios > 140mg/dL >130mg/dL Identificao de mulheres com Diabetes Mellitus Gestacional ~ 80% ~ 90%

PROCEDIMENTO:
Administrar 50g de glicose a paciente e coletar uma amostra de sangue aps 1 hora da administrao da dose e determinar a glicemia no soro ou plasma.

v Independente do critrio utilizado, uma paciente com teste de triagem (screening) positivo deve realizar o Teste Oral de Tolerncia Glicose para Gestante para caracterizao do Diabetes Gestacional. v A Sociedade Brasileira de Diabetes considera diagnstico de DM Gestacional quando o teste de triagem apresenta valores muito elevados ( >185 mg/dL)

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