BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Sindrom aspirasi mekonium merupakan suatu kegawatan yang sering ditemukan pada kasus-kasus bayi baru lahir. Mekonium adalah pembuangan usus bayi baru lahir yang keluar pertama kalinya., berwarna hijau, kental dan pekat yang mengandung substansi terdiri dari sel epitel usus, lanugo, lendir, dan sekresi usus, seperti empedu. Jumlah kasus yang terjadi karena sindrom aspirasi mekonium ternyata banyak ditemui tidak hanya di Indonesia. Tapi juga mencakup seluruh kawasan dunia. Yang membedakannya adalah tingkat morbilitas dan mordibitasnya. Ini dipengaruhi oleh pencegahan dini, deteksi dini, serta penanganan yang tepat pada sindrom aspirasi mekonium. Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya sindrom aspirasi mekonium, salah satunya adalah peningkatan tekanan intra uterine yang dapat mempengaruhi terbentuknya suatu jalan aliran antara mekonium dengan cairan ketuban. Adanya sindrom aspirasi mekonium ini dapat menghalangi keluar masuknya udara pada paru, sehingga menyebabkan hipoksia. B. TUJUAN PENULISAN Untuk lebih memahami tentang sindrom aspirasi mekonium, baik secara pengertian, penyebaran, gambaran klinis, dan juga penanganan lanjut sehingga dapat mengurangi angka kematian bayi baru lahir akibat hipoksia. Serta sebagai syarat dalam mengikuti kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI Mekonium adalah pembuangan usus bayi baru lahir yang keluar pertama kalinya. Mekonium, berwarna hijau, kental dan pekat yang mengandung substansi terdiri dari sel epitel usus, lanugo, lendir, dan sekresi usus, seperti empedu. Sekresi usus, sel mukosa, dan elemen solid dari cairan ketuban adalah 3 kandungan padat yang utama pada mekonium. Air adalah kandungan cairan utama, sekitar 85-95% dari mekonium.

B. ETIOLOGI Adanya tekanan intrauterin, mempengaruhibagian dalam rahim. Faktor-faktor yang mempengaruhi bagian dalam rahim termasuk insufisiensi plasenta, hipertensi ibu, preeklamsia, oligohidramnion, dan penyalahgunaan obat ibu, terutama tembakau dan kokain. Cairan mekonium, terutama ketuban dapat disedot oleh janin selama persalinan dan kelahiran, sehingga menyebabkan gangguan pernapasan bayi. Karena mekonium jarang ditemukan dalam cairan ketubanpada kehamilan sebelum 34 minggu,aspirasi mekonium terutama mempengaruhi bayi pada kehamilan lewat bulan.

C.
Internasional:

EPIDEMIOLOGI

Di negara-negara berkembang dengan ketersediaan perawatan prenatal yang kurang dan kelahiran di tempat umum, kejadian sindrom aspirasi mekonium dianggap lebih tinggi dan dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih besar. Mortalitas / Morbiditas :

Tingkat kematian untuk sindrom aspirasi mekonium akibat penyakit paru yang parah, kerusakan parenkim paru dan hipertensi adalah setinggi 20%. Komplikasi lain termasuk sindrom udara yang terhalang (misalnya, pneumotoraks, pneumomediastinum, pneumopericardium) dan emfisema interstisial paru, yang terjadi pada 10-30% bayi dengan sindrom aspirasi mekoniumServiks inkompeten merupakan faktor penyulit kehamilan 0,1% sd 2% dari seluruh kehamilan. Dianggap berpengaruh sekitar 15% dari kelahiran immature pada 16 28 minggu masa kehamilan. Umunya serviks inkompeten ini terjadi pada kehamilan trimester kedua awal, tetapi tidak memungkinkan jika terjadi pada trimester ketiga awal, dan 25% janin mengalami keguguran pada trimester ketiga awal.

D. PATOFISIOLOGI Bagian dalam rahim yang mengandung mekonium terjadi akibat dari rangsangan saraf saluran GI yang sudah matang dan biasanya disebabkan oleh stres hipoksia janin. Saat janin mendekati jalan keluar dengan saluran pencernaan matang , kepala atau kompresi tali pusat dapat menyebabkan gerakan peristaltik dan relaksasi sfingter rektal yang mengarah ke saluran mekonium. Efek dari mekonium dalam cairan ketuban secara sempurna dapat dimetabolisme. Mekonium langsung mengubah fungsi cairan ketuban sehingga mengurangi aktivitas antibakteri dan selanjutnya meningkatkan risiko infeksi bakteri perinatal. Selain itu, mekonium dapat mengiritasi kulit janin, sehingga meningkatkan kejadian eritema toxicum. Namun, komplikasi yang paling parah dari mekonium dalam rahim adalah aspirasi cairan ketuban sebelum, selama, dan setelah kelahiran. Hipoksia akibat aspirasi tersebut merangsang efek pada paru yaitu obstruksi saluran napas, disfungsi surfaktan dan pneumonitis kimia. Kehadiran mekonium dalam cairan ketuban menyebabkan sindrom aspirasi mekonium (MAS), tetapi tidak semua neonatus dengan mekonium yang mengandung ketuban berkembangkan menjadi aspirasi mekonium. Kehadiran mekonium yang mengandung partikel kental dalam cairan amnion meningkatkan kemungkinan aspirasi pranatal. Pembersihan mekonium dari jalan napas sebelum napas pertama dan penggunaan tekanan ventilasi positif (PPV) sebelum membersihkan saluran napas meningkat kemungkinan mekonium berkembang menjadi sindrom aspirasi mekonium pada neonates.
3

Urin yang hijau dapat diamati pada bayi baru lahir dengan sindrom aspirasi mekonium kurang dari 24 jam setelah lahir. Pigmen mekonium dapat diserap oleh paru-paru dan dapat diekskresikan dalam urin.

Obstruksi jalan nafas Obstruksi total saluran pernafasan oleh mekonium adalah atelektasis. Obstruksi parsial

menyebabkan udara terperangkap dan hiperdistensi dari alveoli, biasa disebut efek bolakatup. Hiperdistensi dari alveoli terjadi akibat ekspansi jalan napas selama proses pernafasan dan melemahnya saluran napas yang dikelilingi mekonium, menyebabkan resistensi meningkat selama pernafasan. Gas yang terperangkap (hyperinflating paru-paru) bisa pecah ke dalam pleura (pneumotoraks), mediastinum (pneumomediastinum), atau perikardium (pneumopericardium). Disfungsi Surfaktan Mekonium menonaktifkan surfaktan dan mungkin juga menghambat sintesis surfaktan. Kandungan mekonium, terutama asam lemak bebas (misalnya, palmitat, stearat, oleat), memiliki tegangan permukaan lebih tinggi dari nilai minimal surfaktan dan atelektasis. Pneumonitis Kimia Enzim, garam empedu, dan lemak dalam mekonium mengiritasi saluran napas dan parenkim, menyebabkan pelepasan sitokin (termasuk tumor necrosis factor (TNF)-, interleukin (IL)-1, I-L6, IL-8, IL-13) dan mengakibatkan pneumonitis yang menyebar yang dapat dimulai dalam beberapa jam setelah aspirasi. Semua efek ini dapat menghasilkan ketidakseimbangan ventilasi-perfusi paru (V / Q, hipertensi paru paru pada bayi baru lahir. Masalah yang lebih lanjut, banyak bayi dengan sindrom aspirasi mekonium (SAM) memiliki hipertensi paru persisten primer atau sekunder pada bayi baru lahir (HPPBL) sebagai akibat dari stres kronis di dalam rahim dan penebalan pembuluh paru. HPBL lebih berkontribusi terhadap hipoksemia yang disebabkan oleh sindrom aspirasi

mekonium. Akhirnya, meskipun mekonium adalah kandungan steril, kehadirannya di saluran udara dapat mempengaruhi bayi terhadap infeksi paru. E. FAKTOR RESIKO Ibu penderita diabetes Kehamilan lebih bulan Insufisiensi plasenta Hipertensi maternal Preekalamsi Oligohidroamnion Penggunaan obat-obataan saat hamil, misalnya kafein dan tembakau Infeksi maternal ( chorioamnionitis ) Pernafasan fetus (megal-megal) yang berujung hipoksia Pembersihan mekonium yang tidak adekuat

F. MANIFESTASI KLINIS

Takhipneu Ekspirasi yang memanjang Sianosis Retraksi intercosta Barrel Chest

5

Adanya ronkhi pada auskultasi (Tidak semua kasus ditemukan ronkhi ) Kuku, tali pusat, dan kulit yang berwarna kuning kehijauan,

G. PEMERIKSAAN TAMBAHAN 1. Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan berikut ditunjukkan dalam dugaan sindrom aspirasi mekonium : Status asam-basa:

Ketidakseimbangan Perfusi Ventilasi (V / Q) dan stres perinatal yang lazim dan penilaian status asam-basa Asidosis metabolik dari stres perinatal akibat asidosis pernafasan dari penyakit parenkim dan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir (PPHN). pengukuran pH ABG, tekanan karbon dioksida parsial (pCO2), tekanan oksigen parsial (pO2), dan pengukuran oksigenasi terus menerus oleh oksimetri diperlukan untuk manajemen yang tepat.

Serum Elektrolit: Adanya natrium, kalium, dan konsentrasi kalsium pada 24 jam kehidupan pada bayi dengan sindrom aspirasi mekonium karena adanya sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH) dan gagal ginjal akut adalah komplikasi perinatalyang paling hebat

Hitung jenis :

Kehilangan darah pada perinatal, serta infeksi, berkontribusi pada stres pasca melahirkan. Hemoglobin dan tingkat hematokrit harus cukup untuk memastikan membawa oksigen yang memadai kapasitas.

Trombositopenia meningkatkan risiko perdarahan neonatal. Neutropenia atau Neutrofilia dengan pergeseran kiri dapat menunjukkan infeksi bakteri perinatal. Polisitemia mungkin hadir sekunder untuk hipoksia janin kronis atau akut. Polisitemia dikaitkan dengan penurunan aliran darah paru dan dapat memperburuk hipoksia terkait dengan sindrom aspirasi mekonium dan HPPN

2. Radiologi Radiografi dada penting dalam rangka untuk mencapai hal berikut

Memastikan diagnosis SAM, dan menentukan tingkat patologi intratoraks Mengidentifikasi area atelektasis dan sindrom blokade udara (lihat gambar di bawah Memastikan posisi yang tepat dari tabung endotrakeal dan kateter umbilikalis

Gambar 1

Gambar 2

Gambar 1 Gambar 2

:Adanya gambaran udara yang terjebak dan hiperekspansi obstruksi jalan nafas : Atelektasis akut

Gambar 3

Gambar 4

Gambar 3 Gambar 4

:Pneumomediastinum akibat udara yang terjebak dan kebocoran udara :Pneumotoraks kiri mediastinum minimal dengan diafragma yang tertekan dan pergeseran

Kemudian , apabila bayi sudah dalam keadaan yang stabil maka bisa diajukan pemeriksaan pencitraan otak (misalnya, MRI, CT scan, ultrasonografi tengkorak) diindikasikan, jika pemeriksaan neurologis bayi tidak normal. Echocardiography diperlukan untuk menjamin struktur jantung normal dan menilai fungsi jantung, serta menentukan keparahan dari hipertensi pulmonal

H. DIAGNOSIS BANDING

Sindrom aspirasi Hernia Diafragma Kongenital Pneumonia Hipertesi Pulmonal Idiopatik Persisten Hipertensi Pulmonal Bayi Baru Lahir

I. PENATALAKSANAAN Pencegahan sindrom aspirasi mekonium (SAM)

Pencegahan adalah yang terpenting. Dokter kandungan harus memonitor status janin dalam upaya untuk mengidentifikasi adanya stres janin. Ketika mekonium terdeteksi, amnioinfusion, garam steril secara teoritis menguntungkan untuk mengencerkan mekonium dalam cairan ketuban, sehingga meminimalkan keparahan aspirasi. Namun, bukti saat ini tidak mendukung amnioinfusion rutin untuk mencegah sindrom aspirasi mekonium.

rekomendasi sekarang tidak lagi menyarankan penyedotan intrapartum rutin untuk bayi lahir dari ibu dengan mekonium Ketika aspirasi terjadi, intubasi dan penyedotan langsung dari saluran napas dapat mengeliminasi banyak mekonium. Jangan melakukan teknik-teknik berbahaya berikut dalam upaya untuk mencegah aspirasi mekonium yang mengandung cairan ketuban:

Meremas dada bayi Memasukkan jari ke mulut bayi

American Academy of Pediatrics Comitte telah mengumumkan pedoman untuk pengelolaan bayi yang terkena mekonium. Pedoman diperiksa terus menerus dan direvisi sebagai penelitian berbasis bukti baru yang telah tersedia. Pedoman saat ini adalah sebagai berikut:

Jika bayi tidak kuat (didefinisikan sebagai upaya pernafasan tertekan,

9

penggunaan otot yang minimal, dan / atau detak jantung <100 kali / menit) Gunakan laringoskopi langsung, intubasi, dan suction trakea segera setelah melahirkan. Hisap tidak lebih dari 5 detik. Jika mekonium tidak dapat diambil, jangan mengulang intubasi dan hisap. Jika mekonium diambil dan tidak ada bradikardi, reintubate dan hisap. Jika denyut jantung rendah, mengelola tekanan ventilasi positif dan mempertimbangkan penyedotan lagi nanti.

Jika bayi kuat (didefinisikan sebagai upaya pernapasan normal, otot normal, dan denyut jantung> 100 kali / menit): Jangan melakukan intubasi elektif electif. Hapus sekresi dan mekonium dari mulut dan hidung dengan cateter suction.

Dalam kedua kasus, sisa langkah resusitasi awal harus tetap diterapkan, termasuk pengeringan, merangsang, reposisi, dan distribusi oksigen yang diperlukan

Lanjutan perawatan di ICU neonatal (NICU)

Menjaga lingkungan termal yang optimal untuk meminimalkan konsumsi dapat menyebabkan shunting kanan-ke-kiri pada oksigen. jantung, Minimal diperlukan penanganan karena bayi mudah gelisah. Hal ini menyebabkan hipoksia dan asidosis.

Sedasi sering diperlukan untuk mengurangi agitasi. Lanjutkan perawatan pernapasan Terapi oksigen melalui kap atau tekanan positif sangat penting dalam mempertahankan oksigenasi arteri yang memadai. Ventilasi mekanis diperlukan oleh sekitar 30% dari bayi dengan sindrom aspirasi mekonium. Buatlah upaya bersama untuk meminimalkan tekanan udara ratarata dan untuk digunakan sebagai inspirasi sesingkat mungkin. dipertahankan pada 90-95% o Terapi Surfaktan Sekarang sering digunakan untuk menggantikan surfaktan yang hilang atau tidak aktif dan sebagai pembersih untuk menghapus mekonium. Meskipun penggunaan surfaktan Saturasi oksigen harus

tampaknya tidak mempengaruhi tingkat kematian, mungkin mengurangi keparahan penyakit. Studi sedang berlangsung untuk mengevaluasi peran potensial lavage paru dengan surfaktan. o Terapi ventilator yang bertujuan untuk meminimalkan volume tekanan udara tidal ratarata dan harus digunakan jika ada emfisema interstisial paru atau pneumotoraks. o Untuk pengobatan hipertensi pulmonal yang persisten pada bayi baru lahir (HPPN) dari oksida , nitrat dihirup merupakan vasodilator paru pilihan. o Perhatikan volume darah sistemik dan tekanan darah. Volume ekspansi, terapi transfusi, dan vasopressor sistemik sangat penting dalam mempertahankan tekanan darah sistemik yang lebih besar dari tekanan darah paru, sehingga mengurangi pirau kanan-ke-kiri melalui patent ductus arteriosus. o Pastikan oksigen yang cukup, dukung dengan mempertahankan konsentrasi hemoglobin di atas 13 g / dl o Kortikosteroid tidak dianjurkan. Bukti yang mendukung penggunaan steroid dalam pengelolaan sindrom aspirasi mekonium tidak cukup. Perawatan Bedah Meskipun manajemen utama dari sindrom halangan udara (pneumotoraks atau pneumopericardium) dapat diatasi oleh tabung drainase toraks yang dimasukkan oleh neonatologis, konsultasi bedahanak mungkin diperlukan pada kasus berat. Terapi dengan lem fibrin telah terbukti efektif pada pasien dengan kebocoran udara persisten. Evaluasi dengan seorang ahli jantung anak perlu untuk penilaian echocardiographic. Teknik pencitraan memastikan struktur jantung normal dan menilai keparahan hipertensi pulmonal dan shunting kanan ke kiri. Evaluasi dengan seorang ahli saraf pediatrik membantu dalam adanya ensefalopati neonatal atau aktivitas kejang. Diet Distres perinatal dan gangguan pernapasan yang berat menghalangi makan. Terapi cairan intravena dimulai dengan infus dekstrosa yang memadai untuk mencegah hipoglikemia. Cairan intravena harus disediakan pada tingkat ringan (60-70 ml / kg / hari). Semakin banyak elektrolit, protein, lipid, dan vitamindibutuhkan untuk memastikan nutrisi yang cukup dan mencegah kekurangan asam amino esensial dan asam lemak esensial.
11

Medikamentosa Selain perawatan yang tercantum di atas, terapi pengganti surfaktan sering digunakan. Ekstrak alam untuk paru-paru diberikan untuk menggantikan surfaktan yang telah hilang. Surfaktan juga bertindak sebagai pembersih untuk memecah sisa mekonium, sehingga mengurangi keparahan penyakit paru-paru. Surfaktan digunakan pada pasien dengan sindrom aspirasi mekonium (MAS), namun kemanjurannya, regimen dosis, dan produk yang paling efektif belum ditetapkan. Pernapasan gas : Inhalasi nitrat oksida (NO) memiliki efek langsung dari vasodilatasi paru tanpa efek samping hipotensi sistemik. Hal ini disetujui untuk digunakan, jika kegagalan pernapasan bersamaan hypoxemic terjadi.

Vasokonstriktor sistemik:

Agen ini digunakan untuk mencegah shunting kanan-ke-kiri dengan meningkatkan tekanan sistemik di atas tekanan paru. Vasokonstriktor sistemik termasuk dopamin, dobutamin, dan epinefrin. Dopamin (Intropin) Pada dosis rendah, dopamin merangsang reseptor beta1-adrenergik dan dopaminergik (vasodilatasi ginjal, inotropisme positif); pada dosis yang lebih tinggi, merangsang reseptor adrenergik alfa-(vasokonstriksi ginjal). Dobutamine (Dobutrex) Meningkatkan tekanan darah terutama melalui stimulasi reseptor beta1-adrenergik. Obat tampaknya memiliki efek yang lebih menonjol pada output jantung dari pada tekanan darah. Epinefrin Digunakan untuk bronkokonstriksi parah, terutama pada pasien dengan penyakit saluran udara yang mendasari reaktif. Efek agonis alpha termasuk meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer \, vasodilatasi perifer terbalik, hipotensi sistemik, dan permeabilitas pembuluh darah. Efek agonis beta2-termasuk bronchodilatation, aktivitas kronotropik jantung, dan efek inotropik positif. Obat Sedasi

Agen-agen memaksimalkan efisiensi ventilasi mekanik, mengurangi konsumsi oksigen, dan mengobati ketidaknyamanan terapi invasif Morfin Digunakan untuk analgesia dan sedasi. Fentanyl (Sublimaze) Opioin yang ampuh digunakan untuk analgesia, sedasi, dan anestesi. Memiliki durasi yang lebih singkat dari morfin. Fenobarbital (luminal) Suatu antikonvulsan yang dapat digunakan sebagai obat penenang. Menekan SSP dari sistem mengaktifkan retikuler (yaitu, presynaptic, postsynaptic). Fenobarbital (luminal) Suatu antikonvulsan yang dapat digunakan sebagai obat penenang. Menekan SSP dari sistem mengaktifkan retikuler (yaitu, presynaptic, postsynaptic). BAB III KESIMPULAN Mekonium adalah pembuangan usus bayi baru lahir yang keluar pertama kalinya. Mekonium, berwarna hijau, kental dan pekat yang mengandung substansi terdiri dari sel epitel usus, lanugo, lendir, dan sekresi usus, seperti empedu. Sekresi usus, sel mukosa, dan elemen solid dari cairan ketuban adalah 3 kandungan padat yang utama pada mekonium. Air adalah kandungan cairan utama, sekitar 85-95% dari mekonium. Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya sindrom aspirasi mekonium, salah satunya adalah peningkatan tekanan intra uterine yang dapat mempengaruhi terbentuknya suatu jalan aliran antara mekonium dengan cairan ketuban. Adanya sindrom aspirasi mekonium ini dapat menghalangi keluar masuknya udara pada paru, sehingga menyebabkan hipoksia Penanganan yang tepat dan cepat dapat mencengah kematian bayi pada jam pertama kelahiran. Terapi meliputi, perawatan medis, perawatan bedah, dan juga medikamentosa. Selain itu dibutuhkan tenaga medis yang sudah terlatih dalam kegawatdaruratan neonates, sehingga kematian bayi akibat aspirasi mekonium dapat
13

diminimalkan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Clark, Melinda et all, 2011. Meconium Aspiration Syndrome . di

upload dari www.emedicine.com pada tanggal 27 Juli 2011

2. National Neonatal Perinatal , 2003. Meconium Aspiration Syndrome.

di upload dari www.NNPD.com pada tanggal 29 Juli 2011 3. Morlay, Carly et all, 2009. Theurapetic Lung Lavage in The Piglet Model of Meconium Aspiration Syndrome, American Journal of Respiratory 98-103. Di upload tanggal 23 Juli 2011 4. Peter, A. et all. Epidemiologi of Meconium Aspiration Syndrome ; Insidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics. . 2006. 1712-1721

15