Anda di halaman 1dari 11

KOMISI PEMILIHAN UMUM

PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM


NOMOR 07 TAHUN 2009
TENTANG
PERUBAHAN ATAS PERATURAN KOMISI PEMILIHAN UMUM NOMOR 42 TAHUN 2008
TENTANG PEDOMAN PENGADAAN DAN SPESIFIKASI TEKNIS FORMULIR YANG
DIGUNAKAN DALAM PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA PEMILIHAN UMUM
ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN PERWAKILAN DAERAH, DEWAN
PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI, DAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH
KABUPATEN/KOTA TAHUN 2009
KOMISI PEMILIHAN UMUM,
Menimbang a. bahwa berdasarkan perkembangan keadaan berkenaan masalah
teknis pedoman pengadaan dan spesifikasi teknis formulir yang
digunakan dalam pemungutan dan penghitungan suara Pemilihan
Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan
Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi, dan Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Tahun 2009, perlu
diadakan perubahan terhadap pedoman pengadaan dan
spesifikasi teknis formulir untuk pelaksanaan pemilihan umum;
b. bahwa berdasarkan huruf a, perlu menetapkan Peraturan Komisi
Pemilihan Umum tentang Perubahan atas Peraturan Komisi
Pemilihan Umum Nomor 42 Tahun 2008 tentang Pedoman
Pengadaan dan Spesifikasi Teknis Formulir yang digunakan
dalam Pemungutan dan Penghitungan Suara Pemilihan Umum
Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah,
Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi, dan Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Tahun 2009.
Mengingat 1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan
Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4389) ;
2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2006 tentang Pemerintahan
Aceh (Lebaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor
62, Tambahan Lembaga Negara Republik Indonesia Nomor
4633) ;
3 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2007 tentang Penyelenggara
Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2007 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4721) ;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2008
tentang Partai Politik (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 2 Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4801) ;
5. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2008 tentang Pemilihan Umum
Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah,
dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 51 Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4836) ;
2
6. Keputusan Presiden Nomor 80 Tahun 2003 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah yang
telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Peraturan Presiden
Republik Indonesia Tahun 2007Nomor 95;
7. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 05 Tahun 2008
tentang Tata Kerja Komisi Pemilihan Umum, Komisi Pemilihan
Umum Provinsi dan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota
sebagaimana diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
l\Jomor 21 Tahun 2008, dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 37 Tahun 2008;
8. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 06 Tahun 2008
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Sekretariat Jenderal
Komisi Pemilihan Umum, Sekretariat Komisi Pemilihan Umum
Provinsi dan Sekretariat Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota
sebagaimana diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 22 Tahun 2008;
9. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 09 Tahun 2008
Tentang Tahapan, Program dan Jadual Penyelenggaraan
Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan
Perwakilan Daerah dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Tahun
2009, sebagaimana diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 20 Tahun 2008;
10. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 24 Tahun 2008
tentang Penetapan Norma, Standar, Prosedur dan Kebutuhan
Pengadaan Serta Pendistribusian Perlengkapan
Penyelenggaraan Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan
Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Dan Dewan Perwakilan
Rakyat Daerah Tahun 2009;
11. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 27 Tahun 2008
tentang Kotak Suara Untuk Pemungutan Suara Pemilihan Umum
Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah,
Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Tahun 2009, sebagaimana
diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 47
Tahun 2008;
12. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 28 Tahun 2008
tentang Bilik Suara Untuk Keperluan Pemungutan Suara Dalam
Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan
Perwakilan Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Tahun
2009, sebagaimana diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan
Umum Nomor 48 Tahun 2008;
13. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 32 Tahun 2008
tentang Pedoman Pengadaan dan Spesifikasi Teknis Tinta
Keperluan Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat,
Dewan Perwakilan Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota
Tahun 2009;
14. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 33 Tahun 2008
tentang Pedoman Pengadaan dan Spesifikasi Teknis Segel,
untuk Keperluan Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan
Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat
Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
Kabupaten/Kota Tahun 2009;
15. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 39 Tahun 2008
Tentang Pedoman Pengadaan Alat Perlengkapan Dan Dukungan
Perlengkapan Lainnya Untuk Pelaksanaan Pemungutan Suara
Dan Penghitungan Suara Dalam Pemilihan Umum Anggota
Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi, Dan Dewan Perwakilan
Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Tahun 2009;
16. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 43 Tahun 2008
Tentang Pedoman Pengadaan dan Spesifikasi Teknis Sampul
yang Digunakan Dalam Pemilihan Umum Anggota Dewan
Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi, Dan Dewan Perwakilan
Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Tahun 2009;
3
17. Komisi Pemilihan Umum Nomor 03 Tahun 2009
Pelaksanaan Pemungutan dan Penghitungan
di Pemungutan Suara dalam Pemilihan Umum
Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan
Perwakllan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan
Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Tahun 2009;
Memperhatikan 1. Komisi Pemilihan Umum Nomor 02/SKlKPUlTahun
Penetapan Badan Pelaksana dan Daftar Pemilih
Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan
Dewan Perwakilan Daerah dan Dewan Perwakilan
Tahun 2009;
Komisi Pemilihan Umum tanggal 06
MEMUTUSKAN:
Menetapkan PERUBAHAN ATAS PERATURAN KOMISI PEMILIHAN
NOMOR 42 TAHUN 2008 TENTANG PEDOMAN PENGADAAN DAN
TEKNIS FORMULIR YANG DIGUNAKAN
PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA PEMILIHAN UMUM
ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT, DEWAN PERWAKILAN
DEWAN PERWAKILAN RAKY AT DAERAH PROVINSI,
PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN/KOTA
Pasall
dalam Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 42 Tahun
Pengadaan Dan Spesifikasi Teknis Formulir Yang
Pemungutan dan Penghitungan Suara Pemilihan Umum
Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Dewan
Perwakilan Rakyat Provinsi, dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
Kabupaten/Kota Tahun 2009 diubah, sebagai berikut :
1. Ketentuan 4 ditambah ketentuan baru menjadi Pasal 4 huruf w,
berbunyi berikut:
"Pasal4
w. Penghitungan Suara di Tempat Pemungutan Suara dalam
Anggota DPR Tahun 2009 (Model C1-IT DPR) dan
Suara Sah dan Tldak Sah dalam Pemilu Anggota
(Lampiran Model C1-IT DPR);"
7 ditambah ketentuan baru menjadi Pasal 7 huruf h,
"Pasal7
h. Serita Acara Pemungutan Suara dan
Anggota DPRlDPDIDPRD
Tahun 2009 (Model DA-7);"
3. 8 huruf b angka 2 diubah, sehingga berikut:
"Pasal8
Hasil Perolehan Suara untuk
Umum dan Calon Anggota
II di Panitia Pemilihan Luar Negeri bagi
r'nQrnl"\,Qrll( suara melalui Pos (Lampiran 2 Model D1 LN-DPR);
,dan"
4. 10 diantara huruf 9 dan huruf h, ditambah ketentuan baru
10 huruf g.1, berbunyi sebagai berikut:
"Pasal 10
g.1. Serita Acara Pemungutan Suara dan
Pemilu Anggota DPRlDPD/DPRD
Kabupaten/Kota Tahun 2009 (Model DS-6) ;"
4
5. Ketentuan Pasal 12 diantara huruf f dan huruf g, ditambah ketentuan baru
menjadi Pasal 12 huruf f.1, berbunyi sebagai berikut:
"Pasal12
f.1. Tanda Terima Berita Acara Pemungutan Suara dan Sertifikasi Hasil
Perolehan Suara Pemilu Anggota DPRlDPDIDPRD Provinsi/DPRD
Kabupaten/Kota Tahun 2009 (Model DC-6) ;"
6. Lampiran Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 42 Tahun 2008, diubah
sebagaimana dimaksud dalam Lampiran Peraturan ini.
Pasal II
Untuk memudahkan pemahaman terhadap Peraturan ini, Peraturan Komisi
Pemilihan Umum Nomor 42 Tahun 2008 tentang Pedoman Pengadaan Dan
Spesifikasi Teknis Formulir Yang Digunakan Dalam Pemungutan dan
Penghitungan Suara Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan
Perwakilan Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi, Dan Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Tahun 2009, sebagaimana diubah
dengan Peraturan ini, disusun dalam satu naskah.
Pasallil
Dengan berlakunya Peraturan ini, Lampiran Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 42 Tahun 2008, dinyatakan tidak berlaku.
PasallV
Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 11 Pebruari 2009
KETUA,
Ttd.
PROF. DR. H.A. HAFIZ ANSHARY AZ, MA
Lampiran: Peraturan Komisi Pemilihan Umum
Nomor 07 Tahun
200
9
Tanggal 11 Pebruari 2009
No Model Formulir Ukuran Bahan Kertas
Warna
Kertas
Warna
Cetakan
Jumlah
Lembar
Tempat
Peneadaan
Catatan
I. KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
I Model C OPR dan OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam 4 Ibr KPU Untuk setiap TPS, Saksi peserta
Pemilu, Waslulap masing-masing
I set (4 Ibr), PPS
2 Model C I OPR dan OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk setiap TPS, Saksi peserta
Pemilu, Waslulap masing-masing
I Ibr PPS
3 Lampiran Model CI-OPR Folio HVS 70 gTam Putih Hitam 7 Jbr KPU Untuk setiap PPS, TPS, Saksi
peserta Pemilu, Waslulap masing
masing I set!7 Ibrl
4 Lampiran Model CI-OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk setiap TPS, PPS, Saksi
peserta Pemilu, Waslul ap masing
masing I Ibr
5 Model C2 OPR, ukuran besar Plano
(54 x 84 cm)
HVS 70 gram Putih Hitam 141br KPU Untuk setiap TPS.
6 Model C2 OPO, ukuran besar Plano
(54 x 84 cm)
HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk setiap TPS. Jika jumlah
calon >20 maka pengadaannya
disesuaikan keblltllhan
7 Model C3 OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk setiap TPS = 3 Ibr
8 Model C3 OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk setiap TPS
9 Model C OPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam 3 Ibr KPU Provinsi Untuk setiap TPS , Saksi peserta
Pemilu, Waslulap masing-masing
I set (3 Ibr), PPS
10 Model CI OPRO Provinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk setiap TPS, Saksi peserta
Pemilu, Waslulap masing-masing
I Ibr PPS
II Lampiran Model C I-OPRD
Provinsi
Folio HVS 70 gram Putih Hitam 71br KPU Provinsi Untuk setiap TPS, PPS, Saksi
peserta Pemilu, Waslulap masing
masing I set (7 Ibr) , Sedangkan
untuk Oapil yang calon anggota
OPRD Prov > 12 calon,
mengadakan formulir sesuai

12 Model C2 OPRD Provinsi,
ukuran besar
Plano
(54 x 84 cm)
HVS 70 gram Putih Hitam 141br KPU Provinsi Untuk setiap TPS, Sedangkan
untuk Oapil yang calon anggota
OPRD Prov > 12 calon dapat
mengadakan formulir sesuai
kebutuhan
13 Model C3 OPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk setiap TPS = 3 Ibr
14 Model C OPRD Kab/Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi Untuk setiap TPS, Saksi peserta
Pemilu, Waslulap masin g-masing
I set (3 Ibr), PPS
15 Model CI OPRD Kab/Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk setiap TPS, Saksi peserta
Pemilu, Waslulap masing-masing
I Ibr PPS
16 Lampiran Model C I-OPRD
Kabupaten/Kota
Folio HVS 70 gram Putih Hitam 71br KPU Provinsi Untuk setiap TPS, PPS, Saksi
peserta Pemilll, Waslulap masing
masing I set (7 Ibr), Sedangkan
untuk Oapil yang calon anggota
OPRO Kab /Kota > 12 calon dapat
mengadakan fomlUlir sesuai

17 Model C2 OPRD
KabupateniKota ukuran besar
Plano
(54 x 84 cm)
HVS 70 gram Putih Hitam 141br KPU Provinsi Untuk setiap TPS, Sedangkan
untuk Oapil yang calon anggota
OPRD KablKota > 12 calon dapat
mengadakan formulir sesllai

18 Model C3 OPRD
KabuDatenIKota
Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk setiap TPS - 3 Ibr
19 Model C4 Folio HVS 70 gram Putih Hitam 112 Ibr KPU Provinsi 1 Ibr untuk 2 pemilih. Untuk
sebanyak pemilih dalam OPT
setiaD TPS
20
21
Model C5 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk TPS = 5 Ibr
Model C6 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk setiap TPS = 2 Ibr (untuk
KPPS dan PPS masing-masing I
Ibr)
22 Model C7 Folio HVS 70 gram Putih Hitam 21br KPU Provinsi Setiap TPS
2
No
Warna Warna Jumlah Tempat
Model Formulir Ukuran Bahan Kertas
Kertas Cetakan Lembar Pengadaan
Catatan
II. KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA LUAR NEGERI
Untuk setiap TPSLN , Saksi
I Model C-LN DPR Folio HVS 70 gram Putih Hiram 31br KPU peserta Pemilu, Wasil! LN masing
masing I set (3 Ibr\
Untuk setiap TPSLN, Saksi
2 Model C I-LN OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU peserta Pemilu, Waslu LN masin g
masing I Ibr
Untuk setiap PPLN , TPSLN ,
3 Lampiran Model C I-LN OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 71br KPU Saksi peserta Pemilu, Waslu LN
masing-masin
o
I set (7 Ibr\
4
Model C2-LN OPR Plano
HVS 70 gram Putih Hitam 11 Ibr KPU
Untuk setiap TPSLN
Ukuran Besar (54 x 84 em)
5 Model C3-LN OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk setiap TPSLN = 3 Ibr
I Ibr untuk I pemilih . Untuk
6 Model C4-LN OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 112 Ibr KPU sebanyak pemilih dalam DPT
setiaD TPSLN
7 Model C5-LN OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk setiap TPSLN = 5 Ibr
Untuk setiap TPSLN = 2 Ibr
8 Model C6-LN OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU (untuk KPPSLN dan PPLN
masing-masing I Ibr\
9 Model C7-LN DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 21br KPU sebanvak TPSLN
Ill. PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
I Model A5 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I lbr KPU Provinsi sebanyak 2% dari OPT
2 Model A4 Folio HVS 70 gram Putih Hitam 21br KPU Provinsi untuk setiap TPS
3 Model 0 Folio HVS 70 gram Putih Hitam 21br KPU Provinsi
sebanyak jumlah desaJkel. dalam
wilavah Provinsi
[V.
PANITIA PEMILlHAN KECAMATAN
IOA-OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU
Setiap PPK , Saksi , Waslukec
20A-OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam 3 Ibr KPU
Setiap PPK , Saksi, Waslukec
3 OA-OPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hitam 3 Ibr KPU Provinsi
Setiap PPK , Saksi , Waslukec
4 OA-OPRO Kab/Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi
Setiap PPK , Saksi , Waslukec
3 Ibr menampung 18 TPS dalam I
50A-A-OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 3 Ibr KPU
wilayah desaJkel. Jika dim desa
terdpt > 18 TPS , maka pengadaan
formulir dises l3ikan kebutuhan
3 Ibr menampung 18 TPS dalam I
wilayah desalkel. Jika dim
60A-A-OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU desalkel terdpt > 18 TPS, maka
pengadaan formulir disesuaikan
kehlltllhan
3 Ibr menampung 18 TPS dalam I
wilayah desalkel. Jika dim
7 OA-A-OPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi desalkel terdpt > 18 TPS, maka
pengadaan formulir disesuaikan
k f ' h l l l l l h ~ n
3 Ibr menampung 18 TPS dalam I
wilayah desalkel. Jika dim
8 OA -A-DPRD Kab/ Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi
desalkel terdpt > 18 TPS , maka
pengadaan formulir disesuaikan
kebutuhan
19 Ibr menampung 18 TPS dalam
I wilayah desaJkel. Jika dim
9DA-B-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU
desaJkel lerdpt > 18 TPS , maka
pengadaan formulir digandakan
sesuai kebutuhan
Jika jumlah calon & desalkel
dalam kec > 20 calon! > 18
10DA-B-DPD Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU
desalkel , maka dis esuaikan
kebutuhan
Jika dim kec terdpt > 18 desa/kel
II DA-B-DPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Provinsi
atau jumlah calon > 12 calon,
maka pengadaan formulir
Idi sesuaikan keblltllhan
12 OA-B-DPRD Kab/Kola Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Provinsi Jika dim kec terdpl >18 desalkel
atau jumlah calon > 12 calon,
maka pengadaan formulir
Idisesuaikan kehlltllhan
13DAI-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Jika dim kec terdpt > 18 desalkel,
maka pengadaan formulir
disesuaikan kebutuhan, Saksi,
Waslukec
3
No
Warna Warna Jumlah Tempat
Model Formulir Ukuran Bahan Kertas
Kertas Cetakan Lembar
Peneadaan
Catatan
14 Lampiran Model DA-I DPR Folio HVS 70 gram Putih Hit am 191br KPU Jika dim kec terdpt > 18 desalkel ,
maka pengadaan fomlUlir
disesuaikan kebuluhan, Saksi,
Wasllkec
15DAI-DPD Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Jika dim kec lerdpt > 18 desalkel,
maka pengadaan formulir
disesuaikan kebutuhan, Saksi,

16 Lampiran Model DA- I DPD Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Jika jumlah calon & desalkel
dalam kec > 20 calonl > 18
desalkel, pengadaan fonnulir
disesuaikan kebutuhan, Saksi,
IWaslukec
17 DA I-DPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi 3 Ibr unluk 18 desalk el. Jika dim
kec terdpt > 18 desalkel , maka
pengadaan formulir disesuaikan
kebutuhan, Saksi, Waslukec
18 Lampiran Model DA-I DPRD Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Provinsi Jika dim kec terdpt > 12 calonl
Provinsi
>18 desalkel, maka pengadaan
formulir disesuaikan kebutuhan,
ISaksi Wasllkec
19 DAI-DPRD Kab/Kol a Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi Jika dim kec terdpt > 18 desalkel ,
maka pengadaan fonnulir
disesuaikan kebutuhan, Saksi,
Waslukec
Jika dim kec terdpt > 12 calon!
20
Lampiran Model DA-I DPRD
Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Provinsi
> 18 desalkel, maka pengadaan
KablKota
formulir disesuaikan kebutuhan,
l.S..alill. Waslukec
Plano
Jika dim kec terdpt > 18 desalkel ,
21 DA-2 DPR
(54 x 84 cm)
HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU maka pengadaan formulir
disesuaikan kebuluhan
Plano
Jika jumlah calon & desalkel
22 DA-2 DPD
(54 x 84 cm)
HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU dalam kec > 20 calonl > 18
desalkel disesuaikan kebutuh an
23 DA-2 DPRD Provinsi Plano HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Provinsi Jika dim kec terdpt > 18 desalkel
(54 x 84 cm) atau jumlah calon >20 calon,
pengadaan formulir disesuaikan
kebllt Ihan
24 DA-2 DPRD Kab/Kota Plano HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Pro vinsi Jika dim kec terdpt > 18 desal kel
(54 x 84 cm) atau jumlah calon >20 calon,
pengadaan formulir disesuaikan
k.elLutuhan
25 DA3 -DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Setiap PPK =5 Ibr
26 DA3-DPD Folio HVS 70jlram Putih Hitam I Ibr KPU Setiap PPK = 5 Ibr
27 DA3-DPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi PPK - 5 Ibr
28 DA3-DPRD Kab/Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi PPK = 5 Ibr
29 DA4 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi I Ibr x jumlah PPS
30 DA5 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ib r KPU Provinsi I Ibr x juml ah peserta Pemilll ,
Kab/Kota, PPK, PPS , Saksi,
Waslllkec
31 DA6 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi untuk PPK dan KPU Kabl Kota
masif)g:-masing I Ibr
32 DA7 Folio HVS 70 gram Putih Hitam 21br KPU Provinsi lIntuk PPK
Catatan: Berita Acara dan Serlifikat model DA dan DA I beserta lampiran disampaikan kepada para saksi (sejllmlah Peserta Pemilu), Panwaslll Kecamalan,
V. PANITIA PEMILIHAN LUAR NEGERI
I Model D LN-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Untllk KPU, PPLN, Saksi, Was 11I
LN
2 Model DI LN-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk KPU, PPLN, Saksi, Waslu-
LN
3 Lampiran I Model D I LN-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ib r KPU Untuk KPU, PPLN, Saksi, Waslu-
LN
4 Lampiran 2 Model DI LN-DPR Plano HVS 70 gram Plitih Hilam II Ibr KPU Untuk KPU, PPLN, Saksi, Waslll
(54 x 84 em) LN
5 Model A5-LN Folio HVS 70 gram Plitih Hitam I Ibr KPU sebanyak 2% dari DPT
6 Model A4-LN Folio HVS 70 gram Plitih Hilam 2 Ibr KPU untllk setiap TPSLN
5 Lampiran 3 Model DI LN-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 221br KPU
Untuk KPU, PPLN, Saksi, Waslu-
LN
6 Model D2 LN-DPR Folio HVS 70gram Putih Hitam I Ibr KPU
7 Model D3 LN-DPR Folio HVS 70 gram Plitih Hitam I Ibr KPU
Untuk KPU, PPLN, Saksi, Waslu-
LN
8 Model D4 LN-DPR Folio HVS 70 gram Plitih Hitam I Ibr KPU
Untuk KPU, PPLN, Saksi, Waslu-
LN
9 Model D5 LN-DPR Folio HVS 70..Nam Plitih Hitam I Ibr KPU
10 Model D6 LN-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hilam I Ibr KPU
Catatan: Berita Acara dan Sertifikat model D LN-DPR dan DI-LN-DPR beserta lampiran disampaikan kepada para saksi (sejumlah Peserta Pemilu),
4
IV . KPU KABUPATENfKOTA
I Model DB-DPR Folio HVS 70 gram Pulih HiLam 31br KPU Untuk Kab/Ko ta , Provinsi , Saksi,
Waslukablkota
2 Model DB-DPD Folio HVS 70 gram Putih HiLam 31br KPU Untuk Kab /Kota, Provinsi , Saksi,
Waslukablkola
3 Model DB-DPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi Untuk Kab/Kota , Provinsi, Saksi ,
Was lu kablkota
4 Model DB-DPRD Kab/Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam 3 Ibr KPU Provinsi Untuk Kab/Kota , Provinsi, Saksi,
Waslukab/kota
5 Model DB I-DPR Folio HVS 70 gram Putih HiLam 31br KPU Jika dim kablkota terdpt >15 kec ,
maka pengadaan formulir
disesuaikan kebutuhan, Kab/ Kota,
Provinsi, Saksi, Waslukablkota.
6 Model DB I-DPD Folio HVS 70 gram Putih Hitam 3 Ibr KPU Jik a dim kab/kOLa terdpt >15 kec ,
maka pengadaan fo rmulir
digandakan sesu ai kebutuhan,
Kab/Kota, Provinsi , Saksi,
IWaslllkah/kota
7 Model DB I-DPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih HiLam 31br KPU Provinsi Jika dim kablkota lerdpt > 15
kec, maka pengadaa n formulir
disesuaikan kebutuhan, Kab/Kota ,
Provinsi , Saksi, Waslukab/kola.
8 Model DB I-DPRD KabfKota Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi Jika dim kablkota terdpt > 15 kec,
maka pengadaan formulir
disesllaikan kebutuhan, KabfKota ,
Provinsi, Saksi , Waslukablkota.
9 Lampiran Model DB-I DPR Folio HVS 70 gram Pulih HiLam 191br KPU Jik a dim kab/kota terdpt > I 5 kec ,
maka pengadaan formulir
di sesuaikan kebutuhan, KabfKota ,
Provinsi, Saksi, Waslukablkota .
10 Lampiran Model DB-I DPD Folio HVS 70 gram Putih Hilam I Ibr KPU Jika jumlah cal on & kec dalam
kabupaten > 20 calon/15 kec ,
maka pengadaan formulir
disesuaikan kebutuhan, Kab/Kota,
Provinsi, Saksi, Waslukablkota.
II Lampiran Model DB-I DPRD
Provinsi
Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Provinsi Jika dim kablkota terdpt > 12
calon I > I 5 kec , maka pengadaan
formulir disesuaikan
kebuluhan,Kab/Kota, Provi nsi,
I Saksi.
12 Lampiran Model DB-I DPRD
kabfKoLa
Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Provinsi Jika dim kab/kota terdpt > 12
calon I > 15 kec, maka pengadaan
formulir disesuaikan
kebutuhan,Kab/Kota , Provinsi,
I Waslllkahikota
13 Model DB2-DPR Folio HVS 70 gram Putih HiLam I Ibr KPU Setiap Kab/Kota = 5 Ibr
14 Model OB2-DPD Folio HVS 70 gram Putih HiLam I Ibr KPU Setiap Kab/Kota =5 Ibr
15 Model OB-2 DPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih HiLam I Ibr KPU Provinsi Setiap Kab/Kota =5 Ibr
16 Model DB-2 DPRD Kab/K ota Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Setiap Kab/Kota =5 Ibr
17 Model DB-3 Folio HVS 70 gram Putih Hitam 1 Ibr KPU Provinsi setiap PPK dalam wilayah
kablkota
18 Model DBA Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk setiap peserta Pemill
dal am wilayah Kab /Kota , KPU,
Provinsi, Kab/Kola , PPK, Saksi,
Was lukabl Kota.
19 Model DB-5 Folio HVS 70 gram Putih Hilam I Ibr KPU Provinsi Untuk KPU KablKota dan KP U
Provinsi mas ing-masin g satu
lembar
20 Model DB-6 Folio HVS 70 gram Putih HiLam 21br KPU Provinsi Untuk KPU KabfKoLa
21 Model EB DPRD KabfKota Folio HVS 70 gram Putih Hilam 41br KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol,KPU, KPU
Prov, KPU Kab/Kota dan
Panwaslu Kab. masing-masing I
Iset (4 Ibr)
22 Model EB I DPRD KabfKola Folio HVS 70 gram Putih Hilam 5 Ibr KPU Provinsi Unluk Saksi Parpol , KPU, KPU
Prov, KPU Kab/Kota dan
Panwaslu Kab/Kota. masing
masing I set (5 Ibr) , untuk setiap
IDanil DPR!) KahfKota
5
No Model Formulir Ukuran Bahan KCItas
Warna
Keltas
Warna
Cetakan
Jumlah
Lembar
Tempat
Penl!adaan
CatMan
23 Model EB 2 DPRD Kab/Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk saksi Parpol, KPU, KPU
Prov, KPU Kab/Kota dan
Panwaslu Kab/Kota, masing
masin
a
I Ibr
24 Model EB 3 DPRD Kab!Kota Folio HVS 70 gram Putih Ilitam 10lbr KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Prov, KPU Kab/Kota dan
Panwaslu Kab/Kota, masing
masing I set (10 Ibr), unluk seliap
IDanil DPRD KahlKota
25 Model EB 3.1 DPRD Kab/Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Prov, KPU KablKota dan
Panwaslu Kab/Kota, masing
masing I Ibr untuk seliap Dapil
iOPRO K:1h/KoIR
26 Model EC 2 DPRD Kab/Kota Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk Pimpinan DPRD KablKola,
Parpol, KPU, KPU Prov, KPU
Kab/Kota, Panwaslu Kab/Kota,
Calon Terpilih masing-masing I
Ilbr
VII KPU Provinsi
I Model DC-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 3 Ibr KPU Untuk KPU, Provinsi, Saksi,
Wasluprov
2 Model DC-DPD Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Untuk KPU, Provinsi, Saksi,
Wasluprov
3 Model DC-DPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi Untuk KPU, Provinsi, Saksi,
Wasluprov
4 Model DC-l DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Iika dIm Prov terdpt > 12
Kab/kota, pengadaan formulir
disesuaikan kebutuhan, KPU,
Provinsi. Saksi Wasluprov
5 Model DC-I DPD Folio HVS 70 gram Putih Hiram 31br KPU Jika dIm Prov terdpl > 12
Kablkota, pengadaan formulir
disesuaikan kebutuhan, KPU,
Provinsi Saksi Waslu lroV
6 Model DC-I DPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi Jika dim Prov terdpt > r2
Kablkota, pengadaan formulir
disesuaikan kebutuhan, KPU,
Provinsi Silksi Waslunrov
7 Lampiran Model DC-J DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Jika dim Prov terdpt > 12
Kab/kota, pengadaan fomlUlir
disesuaikan kebutuhan, KPU,
Provinsi Saksi Wasiullrov
8 Lampiran Model DC-l DPD Folio HVS 70 gram Putih Hitam I lbr KPU Jika dim Prov terdpt >20 calonl
>12 Kab/kota, pengadaan fommlir
disesuaikan kebutuhan, KPU,
Provinsi Saksi Wasluorov
9 Lampiran Model DC-l DPRD
Provinsi
Folio HVS 70 gram Putih Hitam 191br KPU Provinsi Jika dim Pro v terdpt > 12 calon!
> 12 Kablkota, pengadaan formulir
disesuaikan kebutuhan, KPU,
Provinsi Saksi Wasluorov
10 Model DC2-DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Setiap Provinsi = 5 Ibr
II Model DC2-DPD Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Setiap Provinsi = ::, Ibr
12 Model DC-2 DPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hilam I Ibr KPU Provinsi Setiap Provinsi = 5 Ibr
13 Model DC-3 Folio HVS 70 gram Putih Hitam 1 Ibr KPU Provinsi setiap Kab/kota dalam wilayah
provinsi
14 Model DC-4 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk setiap peserta Pemilu
dalam wilayah Provinsi, KPU,
Provinsi Saksi Wasluprov
15 Model DC-5 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPlJ Provinsi untuk KPU dan KPU Provinsi
masing-masing I Ibr
16 Model DC-6 Folio HVS 70 gram Putih Hitam 21br KPU Provinsi untuk KPU Provinsi
17 Model EA DPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hitam 41br KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Prov dan Panwaslu Provo maslllg
masing I set (4 lbr)
18 Model EA I DPRD Pro v Folio HVS 70 gram Putih Hitam 51br KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Proy dan Panwaslu Prov. masing
masing 1 set (5 Ibr) untuk setiap
Daoil DPRD Prov
19 Model EA 1 I DPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Provinsi, dan Panwaslu Prov
masing-masing I set (3 Ibr) untuk
setiao DAPTL OPRD Prov
20 Model EA 1.2 DPRD Proyinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Proyinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Provinsi, dan Panwaslu Prov
masing-masing I sel (3 Ibr) untuk
setian DAPIL DPRD Prov
6
No
Warna Warna Jurnlah Ternpat
Model Forrnulir Ukuran Bahan Kertas
Kertas Cetakan Lernbar
Catalan
21 Model EA 1.3 OPRD Kab/Kola Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Provinsi Untuk Saksi ParpoI, KPU, KPU
Provinsi, dan Panwaslu Prov
masing-masing 1 set (3 Ibr) unluk
OPRO Prov
22 Model EA 2 OPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Prov dan Panwaslu Provo masing
masincr 1 Ibr
23 Model EA 3 OPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hitam 10lbr KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Prov dan Panwaslu Provo masing
masing I set (10 Ibr), untuk setlap
Oapil OPRO Prov
24 Model EA 3.1 OPRD Prov Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk Saksi Parpol, KPU, KPU
Prov dan Panwaslu Provo masing
masing I Ibr untuk setiap Oapil
DPRD Pray
25 Model EC I OPRD Provinsi Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi Untuk Pimpinan DPRD Prov,
Pimpinan Parpol, Calon Terpilih
OPRD Prov, KPU, KPU Prov dan
Panwaslu Provo masing-masing I
Ilbr
VI[! KOMISI PEMILIHAN UMUM (KPU)
1 Model OO-OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Untuk Bawaslu dan saksi Parpol
Peserta Pemilu maslllg-masing I
set (3 Ibr)
2 Model OOI-OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Untuk Bawaslu dan saksi Parpol
Peserta Pemilu masing-masing I
setD Ibr)
3 Lampiran Model 00-1 OPR Folio HVS 70 gram Putih Hilam 191br KPU Untuk Bawaslu dan saksi Parpol
Peserta Pemilu masing-masing I
set119 Ibrl
4 Model 002-0PR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Seti!Q. Provinsi = 3 Ibr
5 Model OO-OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam 31br KPU Untuk Bawaslu dan saksi Peserta
Pemilu masing-masing I set (3
Ibd
6 Model OOI-OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam 3 Ibr KPU Untuk Bawaslu dan saksi Peserta
Pemilu masing-masing I set (3
Ib[l
7 Lampiran Model DD-I OPD Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Untuk Bawaslll dan saksi Peserta
Pemilu masing-masing I Ibr
8 Model 0D2-0PD Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU Provinsi - 3 Ibr
9 Model 00-3 Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU setiap provinsi
lO Model 00-4 Folio HVS 70 gram Pulih Hitam 1 lbr KPU Untuk seliap saksi peserta Pemilu
dan bawaslu
I I Model E OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 41br KPU 4 Ibr (I set), unluk KPU, Bawaslu
dan Saksi Parpol peserta Pemilu
masinD.",ooincr '1 oet
12 Model E I OPR Folio HVS 70 gram Pulih Hitam 2lbr KPU Untuk Saksi Parpol, KPU dan
Bawaslu masing-masing I set (2
Ibr) llntuk Dapil (77 Oaoin
No Model Formulir Ukuran Bahan Kerlas
Warna
Kerlas
Warna
Cetakan
Jumlah
Lembar
Tempat
Peneadaan
Catalan
13 Model E 1. 1 OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 21br KPU
Unluk Saksi Parpol, KPU dan
Bawaslu masing-masing I set (2
Ibr) untuk setii!P Prov
14 Model E 1.2 OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam 2 Ibr KPU
Untuk Saksi Parpol, KPU dan
Bawaslu masing-masing I set (2
lbuuntuk I Oapil (77 Oapi\)
15 Model E 2 OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I lbr KPU
Untuk Pimpinan OPR RI, Saksi
Parpol, Bawaslu, dan KPU masill

@
16 Model E 3 OPR Folio HVS 70 gram Putih Hilam 10lbr KPU
Untuk KPU, Saksi Parpol, dan
Bawaslu masing-masing I set (10
Ibl untuk 1 Oapil (77 Oapil)
17 Model E 3.1 OPR Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU
Untuk KPU, Saksi Parpol , dan
Bawaslu masing-masing I Ibr
untuk I Oapil (77 Oapil)
18 Model EC OPR
Folio
HVS 70 gram
Putih Hitam I Ibr KPU
Unluk Pimpinan OPR RI, Saksi
Parpol, Bawaslu dan KPU masing
masing I Ibr
19 Model E OPO Folio HVS 70 gram Pulih Hitam 41br KPU
Unluk KPU, Saksi OPO, dan
Bawaslu masing-masing I set (4
IbU_
20 Model E I OPO Folio HVS 70 gram Putih Hilam 21br KPU
Unluk KPU, Saksi OPO, dan
Bawaslu masing-masing I sel (2
IbU
21 Model E 2 OPO Folio HVS 70 gram Putih Hitam I Ibr KPU
Unluk KPU, Saksi OPO, dan
Bawaslu masing-masing I Ibr
22 Madej E 3 OPO Folio HVS 70 gram Putih Hilam I Ibr KPU
Unluk KPU, Saksi ParpoJ , dan
Bawaslu masing-masing I Ibr
23 Model EC OPO Folio HVS 70 gram Pulih Hitam I Ibr KPU
Untuk Pimpinan OPO RI, Calon
Anggola OPO, Gubemur Prov,
KPU dan KPUIKIP Provinsi
masiQR-masing I Ibr
24 Model CI-IT OPR Folio HVS 70 gram PUlih Hitam I Ibr KPU seliap TPS
25 Lampiran Model C!-IT OPR Folio HVS 70gram Putih Hitam 71br KPU TPS
Oitetapkan di Jakarta
Pada tangga! 11 Pebruari 2009
KETUA,
ltd
Prof. OR. H.A. HAFIZ ANSHARY, A.Z., MA .
r