Anda di halaman 1dari 25

(KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI MALAYSIA) Jalan Raja Musa Mahadi 31400 Ipoh

Tel : 05-5457656 / 05-5457622 / 05-5457260 Faks : 05-5471162

BUKU PANDUAN PENDAFTARAN SESI DIS 2011 TARIKH PENDAFTARAN RASMI


Ditawar Asrama 19 DISEMBER 2011 Tidak Ditawar Asrama 20 DISEMBER 2011

TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK PUO MASA : 8.30 pagi 10.00 pagi
ARAHAN
Baca dengan teliti semua maklumat yang terkandung dalam buku ini.

e-daftar

PERINGATAN PENTING
MAKLUMAT ANDA AKAN DISEMAK SECARA TERPERINCI PADA HARI PENDAFTARAN. ANDA DINASIHATKAN TIDAK DATANG MENDAFTAR JIKA: (I) MEMBERI MAKLUMAT SALAH SEMASA PERMOHONAN BERKAITAN DENGAN : KEWARGANEGARAAN KEPUTUSAN PEPERIKSAAN

(II) ANDA SEORANG PENAGIH, PENGEDAR ATAU TERLIBAT DENGAN SEBARANG PENYALAHGUNAAN DADAH. JIKA ANDA MELAKUKANNYA, TINDAKAN MENARIK BALIK TAWARAN KEMASUKAN KE POLITEKNIK AKAN DILAKUKAN.

MAKLUMAT DALAM BUKU INI ADALAH BENAR SEHINGGA DIKEMASKINI PADA BULAN NOV 2011

MAKLUMAT AM

PENGENALAN

Visi Politeknik Ungku Omar ialah menjadi .penjana utama modal insan inovatif melalui pendidikan dan latihan transformasional bagi memenuhi keperluan tenaga kerja global menjelang 2015.

Politeknik Ungku Omar yang telah ditubuhkan pada tahun 1969 mempunyai lapan jabatan akademik yang menawarkan pelbagai program di peringkat Diploma dan Diploma Lanjutan. Antaranya ialah Jabatan Kejuruteraan Awam, Kejuruteraan Elektrik, Kejuruteraan Mekanikal, Kejuruteraan Perkapalan, Perdagangan serta Teknologi Maklumat dan Komunikasi, Jabatan Pengajian Am dan Jabatan Matematik, Sains dan Komputer.

KEMUDAHAN TEMPAT TINGGAL Kemudahan penginapan di kolej kediaman pelajar di PUO adalah terhad. Bagi pelajar yang tidak ditawarkan penginapan adalah menjadi tanggungjawab pelajar sendiri untuk mencari tempat tinggal. Kemudahan penginapan diberi keutamaan kepada pelajar yang berasal dari luar Perak dan menghantar borang jawapan setuju terima tawaran lebih awal. Kemudahan penginapan juga TIDAK AKAN DISEDIAKAN kepada pelajar program Diploma Lepasan Sijil Politeknik dan Diploma Lepasan Sijil Kolej Komuniti.

Walau bagaimanapun, pihak Politeknik membenarkan pengusaha tempat tinggal yang menawarkan rumah / kediaman untuk disewa membuka kaunter pada hari pendaftaran pelajar. Pelajar boleh mencari kediaman sendiri berurusan terus dengan pengusaha tempat tinggal yang berkenaan,

Adalah diingatkan bahawa PUO tidak mempunyai perkaitan atau kepentingan dengan mana-mana pengusaha tempat tinggal tersebut. Pelajar diminta untuk melihat terlebih dahulu kemudahan yang disediakan oleh pengusaha atau penyedia kemudahan tersebut sebelum membuat apa-apa komitmen. Segala permasalahan yang berbangkit berhubung dengan

kediaman luar adalah tanggungjawab pelajar sendiri.

BANTUAN KEWANGAN

Adalah

menjadi

tanggungjawab

pelajar

sendiri

untuk

menyediakan

wang

perbelanjaan secukupnya untuk sara hidup, pengangkutan, alatan pembelajaran dan lain-lain sepanjang pengajian.

PINJAMAN & BIASISWA Pinjaman Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN)


Maklumat mengenai kaedah permohonan pinjaman PTPTN boleh didapati daripada laman web PTPTN http://www.ptptn.gov.my dengan membeli no pin di kaunter Bank Simpanan Nasional sebelum membuat permohonan. Permohonan boleh

dibuat setelah calon-calon mencetak SURAT TAWARAN RASMI daripada Jabatan Pengajian Politeknik. Sebarang permasalahan sila berhubung terus dengan PTPTN di talian 03-20804455.

Lain-lain Pinjaman Pinjaman dan Biasiswa lain seperti Jabatan Perkhidmatan Awam, Yayasan Negeri, Kerajaan Negeri dan Tabung-tabung pendidikan hendaklah diuruskan sendiri oleh pelajar

SENARAI PROGRAM YANG DITAWARKAN DI POLITEKNIK UNGKU OMAR, IPOH DIPLOMA LANJUTAN
JABATAN PERINGKAT KOD PROGRAM SINGKATAN PROGRAM NAMA PROGRAM LULUSAN

KEJURUTERAAN MEKANIKAL PERDAGANGAN

DIP. LANJUTAN DIP. LANJUTAN

A30

AKM

Kejuruteraan Mekanikal

DIPLOMA POLITEKNIK

A50

AAT

Akauntansi

DIPLOMA (LEPASAN SIJIL POLITEKNIK DAN SIJIL KOLEJ KOMUNITI)


JABATAN PERINGKAT KOD PROGRAM SINGKATAN PROGRAM NAMA PROGRAM LULUSAN

KEJURUTERAAN AWAM (JKA)

DIPLOMA

P04 P10 P08 B04 B08 P20

PKA PUT PSB BKA BSB PTK PKE PKM PPU BPU BAD TIP BIP

Kejuruteraan Awam Ukur Tanah Seni bina Kejuruteraan Awam Seni Bina Kejuruteraan Elektronik (Komputer) Kejuruteraan Elektronik Kejuruteraan Mekanikal Kejuruteraan Mekanikal (Penyamanan Udara dan Penyejukbekuan) Kejuruteraan Mekanikal (Penyamanan Udara dan Penyejukbekuan) Kejuruteraan Mekanikal (Automotif) Teknologi Maklumat (Pengaturcaraan) Teknologi Maklumat (Pengaturcaraan)

SIJIL POLITEKNIK SIJIL KOLEJ KOMUNITI SIJIL POLITEKNIK SIJIL POLITEKNIK SIJIL KOLEJ KOMUNITI SIJIL POLITEKNIK SIJIL KOLEJ KOMUNITI SIJIL KOLEJ KOMUNITI SIJIL POLITEKNIK

KEJURUTERAAN ELEKTRIK (JKE)

DIPLOMA

P24 P30

KEJURUTERAAN MEKANIKAL (JKM)

P34 DIPLOMA B34 B31

TEKNOLOGI MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI (JTMK) PERDAGANGAN (JP)

T44 B44

B55 P55

BPM PPM

Pengajian Perniagaan (Pengurusan) Pengajian Perniagaan (Pengurusan)

DIPLOMA (LEPASAN SIJIL PELAJARAN MALAYSIA)

JABATAN

PERINGKAT

KOD PROGRAM

SINGKATAN PROGRAM

NAMA PROGRAM

LULUSAN

KEJURUTERAAN AWAM (JKA) KEJURUTERAAN ELEKTRIK (JKE) KEJURUTERAAN MEKANIKAL (JKM) TEKNOLOGI MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI (JTMK) KEJURUTERAAN PERKAPALAN (JKP)

DIPLOMA

D04 D08 D10 D20 D21 D30

DKA DSB DUT DTK DEP DKM DPU DEM DAD DIP DNS

Kejuruteraan Awam Seni Bina Ukur Tanah Kejuruteraan Elektronik (Komputer) Kejuruteraan Elektronik (Komunikasi) Kejuruteraan Mekanikal Kejuruteraan Mekanikal (Penyamanan Udara dan Penyejukbekuan) Kejuruteraan Mekatronik Kejuruteraan Mekanikal (Automotif) Teknologi Maklumat (Pengaturcaraan) Teknologi Maklumat (Rangkaian)

SPM

DIPLOMA

SPM

DIPLOMA

D34 D41 D31 D44

SPM

DIPLOMA

D28

SPM

DIPLOMA

D80

DKP

Kejuruteraan Perkapalan

SPM

PERDAGANGAN (JP)

DIPLOMA

D50 D52 D55 D59 D62

DAT DKB DPM DRM DIB

Akauntansi Kewangan dan Perbankan Pengajian Perniagaan Pengurusan Peruncitan Kewangan dan Perbankan Islam

SPM

SIJIL KEMAHIRAN KHAS

JABATAN

PERINGKAT

KOD PROGRAM

SINGKATAN PROGRAM

NAMA PROGRAM

LULUSAN

KEJURUTERAAN AWAM (JKA)

SIJIL

K04

KKA

Kemahiran (Awam Pembinaan)

PENDIDIKAN KHAS

JADUAL YURAN PENGAJIAN DAN BAYARAN PENDAFTARAN PELAJAR BAHARU SESI DISEMBER 2011
PROGRAM Lulusan Sijil Politeknik (Kod T)

Sijil (KKA) BAYARAN

Lulusan SPM

Lulusan Sijil Kolej Komuniti (Kod B)

Lulusan Sijil Politeknik (Kod P)

Diploma Lanjutan CARA BAYARAN

Bayaran bagi pelajar yang tidak ditawarkan asrama Yuran Pengajian (RM) Bayaran Pendaftaran (RM) Yuran Pengajian (RM) Bank-in di mana-mana BIMB atas nama 200.00 200.00 200.00 200.00 200.00 200.00

POLITEKNIK KPT
Bank-in di mana-mana BIMB atas nama POLITEKNIK UNGKU OMAR Bank-in di mana-mana BIMB atas nama

560.00

580.00

580.00

580.00

410.00

430.00

Bayaran bagi pelajar yang ditawarkan asrama 1 260.00 260.00 260.00 260.00 260.00 260.00

POLITEKNIK KPT

Bank-in di mana-mana Bayaran BIMB atas nama Pendaftaran 560.00 580.00 580.00 580.00 410.00 430.00 POLITEKNIK UNGKU (RM) OMAR Bayaran Dibayar secara tunai Aktiviti 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00 60.00 semasa pendaftaran di Asrama Dewan Jubli Perak, PUO Nota : Gunakan slip bank yang berasingan dan nombor akaun tidak perlu ditulis. Yuran pengajian dan bayaran pendaftaran boleh dibuat mulai 21 November 2011 hingga 16 Disember 2011.

PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BAHARU


Tarikh Pendaftaran: Kategori Pelajar Ditawar Asrama Tidak Ditawar Asrama Perak Tarikh Daftar 19/12/2011 20/12/2011 Masa 8.30 pagi 8.30 pagi Tempat Dewan Jubli Perak Dewan Jubli Perak

PROSES SEBELUM HARI PENDAFTARAN MULA

Terima surat makluman/ sms makluman untuk pendaftaran dari PUO

Melayari http://www. puo.edu.my

Muat turun e-Buku Panduan Pendaftaran dan dokumen lain yang berkaitan

Membuat bayaran di bank yang berkenaan

Membuat pendaftaran online

Mendaftar diri di Politeknik pada hari yang ditetapkan TAMAT

PERSEDIAAN SEBELUM HARI PENDAFTARAN Tindakan Yang Perlu Dilakukan Oleh Calon Setelah Mencetak Dokumen Panduan Pendaftaran
(i) (ii) Melengkapkan borang HEP1 hingga HEP4 Menjalani pemeriksaan doktor termasuk pemeriksaan X-ray dengan mengemukakan borang HEP5. (Filem X-ray tidak perlu dibawa semasa pendaftaran) Bank-in yuran pengajian menggunakan slip simpanan BIMB atas nama POLITEKNIK KPT.. (RM200.00 atau RM260.00) Bank-in bayaran pendaftaran menggunakan slip simpanan BIMB atas nama POLITEKNIK UNGKU OMAR. Walaupun pelajar telah mendapat tajaan, pelajar dikehendaki menjelaskan (bank in) semua bayaran sebelum pendaftaran online boleh dibuat.

(iii) (iv)

Panduan Pembayaran Melalui Bank Islam Malaysia Bhd. (BIMB)


1. Cara Pembayaran IPT FEES Melalui Kaunter Bank Islam Serahkan kepada Teller Kad Pengenalan dan Slip Pembayaran Bil / Bill Payment yang telah diisi maklumat seperti di bawah :

2. Cara Pembayaran IPT FEES melalui Perbankan Internet Bank Islam I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI.
Layari www.bankislam.com.my Klik logo Internet Banking Login dan tekan butang ok pada Security Alerts Masukkan ID pengguna dan kata laluan untuk memasuki sistem Perbankan Internet Bank Islam. Pilih Bill Presentment pada bahagian Bill Payment. Pilih Universiti pada bahagian senarai Universiti. Masukkan No Kad Pengenalan pada ruang Kad Pengenalan dan klik next Senarai bil akan dipaparkan. Pilih bil yang hendak di bayar dan klik pay Maklumat bil yang hendak dibayar akan dipaparkan. Pilih source account yang hendak di debitkan dan sahkan jumlah amaun atau tukar amaun yang hendak di bayar dan klik pay. Skrin berikutnya akan menyenaraikan maklumat bayaran yang perlu disahkan. Klik "Confirm" untuk menuruskan pembayaran atau sebaliknya. Skrin berikut akan menunjukkan makluman bayaran yang telah dilakukan. Pelanggan adalah dinasihatkan untuk membuat salinan makluman bayaran yang dilakukan sebagai rujukan.

3. Pembayaran IPT FEES Melalui ATM Bank Islam

Pilih Menu
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. LAIN-LAIN PEMBAYARAN BIL / YURAN IPT YURAN IPT Pilih AKAUN PEMBAYAR ( akaun yang akan didebit ) Masukkan NO KAD PENGENALAN PELAJAR Pilih Bil ( Pilih Bil Yang Terkini / Betul ) Sahkan amaun atau masukkan amaun yang ingin dibayar Transaksi selesai dan ambil Resit

PERHATIAN Pembayaran menggunakan sistem Cash Deposit Machine (CDM) dan Interbank Giro (IBG) adalah tidak dibenarkan.

MANUAL PENGGUNAAN SISTEM e-DAFTAR Calon-calon yang ditawarkan pengajian di PUO perlu melaksanakan pendaftaran secara online yang dipanggil e-daftar. Berikut adalah panduan penggunaan e-daftar.
1. Layari Laman web Politeknik Ungku Omar di alamat http://www.puo.edu.my. Pilih menu PENDAFTARAN PELAJAR> klik pada menu e-Daftar.

Gambarajah 1
2. Klik pada menu Pelajar Baharu (e-Daftar)

Gambarajah 2

10

3.

Masukkan No. Kad Pengenalan anda di ruangan yang disediakan. Sila pastikan anda telah membuat pembayaran yuran pengajian dan bayaran pendaftaran (1) hari sebelum log masuk ke e-daftar.

Gambarajah 3

4.

Sila kemaskini maklumat pelajar . Klik butang Kemaskini Rekod setelah selesai.

Gambarajah 4

11

5.

Sila isikan maklumat-maklumat yang dikehendaki seperti dalam rajah di bawah. Klik butang Daftar setelah selesai mengisi kesemua maklumat tersebut.

Gambarajah 5

6.

Slip pendaftaran akan dijanakan. Klik butang Cetak Slip untuk mencetak Slip Pengesahan Pendaftaran e-Daftar.

12

Gambarajah 6

7.

Klik butang Cetak Slip. Sila cetak tiga (3) Slip Pengesahan Pendaftaran dan bawa bersama slip pembayaran pada hari pendaftaran . I. Salinan Hal Ehwal Pelajar (serahkan di Dewan Jubli Perak) II. Salinan Koperasi (serahkan di Dewan Warisan) III. Pendaftaran Kursus (serahkan di Jabatan Akademik)

Gambarajah 7

Menyediakan dokumen yang perlu untuk hari pendaftaran seperti:


(a) (b) (c) (d) (e) Kad Pengenalan. Slip Bayaran BIMB ( yang telah dibank-in). 3 salinan Slip Pendaftaran. Borang HEP1 hingga HEP5 yang telah lengkap diisi. Surat asal tajaan yuran pengajian dan bayaran pendaftaran (jika berkaitan) seperti Majlis Agama Islam Negeri, Angkatan Tentera Malaysia, Yayasan Negeri , Jabatan Hal Ehwal Orang Asli dan lain-lain. Gambar berukuran passport sebanyak 4 keping.

(f)

13

SEMASA HARI PENDAFTARAN Pakaian Semasa Pendaftaran Lelaki Baju Kemeja (lengan panjang) putih Seluar panjang hitam Tali leher gelap Kasut hitam Perempuan Baju Kurung putih atau kemeja lengan panjang putih Kain hitam atau seluar panjang hitam Kasut hitam Tudung kepala berwarna hitam sekiranya bertudung Tidak ditawar Asrama
Mendaftar di Dewan Jubli Perak

Pelajar Ditawar Asrama


Mendaftar di Dewan Jubli Perak

Mengambil pakaian Minggu Suaikenal di Dewan Warisan

Mengambil pakaian Minggu Suaikenal di Dewan Warisan

Melapor diri di Asrama

Mencari Penginapan Sendiri

TAMAT PENDAFTARAN

TAMAT PENDAFTARAN

Perkara yang perlu dilakukan semasa pendaftaran di Dewan Jubli Perak (tentatif)
I. II. III. IV. V. Berbaris mengikut laluan yang ditetapkan. Mengambil nombor giliran dan menunggu giliran dipanggil. Menyerahkan Kad Pengenalan dan menyerahkan satu salinan Slip Pengesahan Pendaftaran dan Borang HEP1 hingga HEP5 (diketipkan bersama). Mengesahkan kehadiran dengan kad pengenalan Menyerahkan Surat Asal Tajaan (bagi calon yang mendapat tajaan daripada Majlis Agama Islam Negeri, Angkatan Tentera Malaysia, Yayasan Negeri , Jabatan Hal Ehwal Orang Asli dan lain-lain). Mengambil gambar Kad Pelajar.

VI.

Perkara yang perlu lakukan semasa di Dewan Warisan selepas pendaftaran di Dewan Jubli Perak
I. II. Menyerahkan satu salinan slip e-Daftar. Mengambil barang keperluan Minggu Suaikenal.

14

SELEPAS PENDAFTARAN Program Minggu Suaikenal - Semua pelajar baharu diwajibkan mengikuti program Minggu Suaikenal yang bermula pada 21 Disember 2011 di Dewan Jubli Perak, Politeknik Ungku Omar. (Sila muat turun Buku Minggu Suaikenal) Pendaftaran Kursus - Semua pelajar baharu perlu membuat pendaftaran kursus di jabatan masing-masing selepas program minggu suaikenal tamat. Pakaian dan Rupadiri Semasa Pengajian Tertakluk kepada semua peraturan bertulis di Politeknik. Sentiasa berpakaian kemas,bersih,menutup aurat (bagi pelajar Islam) dan sopan Jenis Pakaian Yang Dibenarkan Dalam Kampus SISWA

Lelaki Baju

Seluar Kasut Rambut

Keterangan Kemeja lengan panjang / pendek Baju T berkolar(tuck-in) Baju Kebangsaan lengkap Seluar slack Kasut berstokin yang sesuai atau kasut sukan Pendek, kemas dan tidak diwarnakan

15

JENIS PAKAIAN YANG DIBENARKAN DI DALAM KAMPUS (pakaian hendaklah sentiasa kemas) SISWI

Perempuan Baju

Seluar Sarung/Maxi Kasut Rambut

Keterangan Baju kebangsaan lengkap Berlengan panjang, kemas dan bersopan Baju T berkolar Seluar slack Labuh, longgar dan tidak jarang Kasut bertali yang sesuai atau kasut sukan Kemas dan tidak diwarnakan

16

HEP 1

BORANG MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR POLITEKNIK UNGKU OMAR


KEGUNAAN PEJABAT NO. PEND.

Lekatkan gambar anda berukuran passport di sini

1. Nama :

2. No.Kad Pengenalan (baru): : 3.Tarikh Lahir: / :: 5. Bangsa : 7. Kumpulan Darah : 9. Nama Ibubapa/Penjaga: : 10. Alamat surat menyurat Ibubapa/penjaga :

4. Jantina: : 6. Agama: :

8. Jenis penyakit yang pernah/sedang dihidapi (jika ada) :

11. Poskod : 13. Negeri : 15. Pekerjaan Ibubapa/Penjaga :

12. Bandar : 14. No. Tel :

16. Pendapatan Sebulan bubapa/Penjaga : 17. Nama dan alamat waris yang boleh dihubungi (selain ibubapa/penjaga) : Nama waris:

Hubungan: Alamat:

No. Tel:

17

(SERAHKAN DI DEWAN JUBLI PERAK)

121
HEP 2
IKRAR PELAJAR DAN LEPAS TANGGUNG (A) IKRAR

Bahawa sesungguhnya saya ______________________________ No. Kad Pengenalan __________________________________ berikrar akan mematuhi segala peraturan yang ditetapkan oleh Politeknik Ungku Omar dari masa ke semasa serta syarat-syarat yang ditetapkan untuk program yang saya ikuti. Saya juga berjanji tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang tidak diingini, yang akan mencemarkan nama baik Politeknik Ungku Omar. Jika saya didapati melakukan kesalahan seperti di atas semasa saya masih menjadi pelajar, saya dengan rela hati sedia menerima sebarang hukuman yang diputuskan oleh pihak Politeknik Ungku Omar, termasuk diberhentikan dari menjadi pelajar, dan ibubapa atau penjaga saya, tidak akan membuat sebarang bantahan ke atas hukuman yang diambil terhadap saya. (B) LEPAS TANGGUNG

Saya sebagai seorang pelajar Politeknik perlu mengikuti semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum yang berkaitan sepanjang pengajian saya di politeknik. Aktiviti ini termasuk juga latihan industri dan lawatan sambil belajar anjuran politeknik dari masa ke semasa. Saya faham bahawa semasa menjalani semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum yang berkaitan, sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan/atau kehilangan atau kerosakan pada harta benda, ia adalah tanggungjawab saya sendiri. Saya dan ibubapa atau penjaga saya atau mana-mana pihak tidak akan membuat sebarang aduan, bantahan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut. Maka dengan ini saya atau ibubapa atau penjaga saya melepaskan tanggungan Politeknik Ungku Omar dan Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia dan wakil-wakilnya, kakitangan dan pekerja-pekerja daripada dan terhadap segala tindakan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut.

Tarikh : ________________

________________
Tandatangan Pelajar

Disahkan Oleh: _________________


Tandatangan Ibubapa/ Penjaga

Disaksikan Oleh: ________________


Tandatangan Saksi

Nama :

_________________________________

Nama :

_______________________________ _______________________________ Cop Jawatan

No Kad Pengenalan : __________________ Tarikh:


___________________

Pegawai yang layak dan dibenarkan menjadi saksi sila rujuk lampiran 1

18

(SERAHKAN DI DEWAN JUBLI PERAK)

HEP 3
1 KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA UNTUK RAWATAN PEMBEDAHAN

Pengarah, Politeknik Ungku Omar, Jalan Raja Musa Mahadi, 31400 Ipoh.

Saya No KP:...
(Nama Ibu/bapa/penjaga)

Ibu/ bapa/ penjaga kepada pelajar bernama ..


(Nama Pelajar)

No Kad Pengenalan.. yang sedang belajar di Politeknik Ungku Omar, dengan ini memberi kebenaran kepada tuan atau wakil tuan untuk mengambil sebarang tindakan yang perlu, bersabit dengan rawatan pembedahan yang mungkin diperlukan sekiranya anak / jagaan saya jatuh sakit atau ditimpa kemalangan. Saya tidak akan mendakwa atau mengambil sebarang tindakan terhadap Politeknik Ungku Omar sekiranya berlaku sebarang kemungkinan yang timbul daripada prosedur tersebut. Dalam masa kecemasan sila hubungi saya di nombor telefon berikut:1. Nombor Telefon rumah 2. Nombor Telefon waris/jiran 3. Nombor Telefon Balai Polis/Penghulu /Ketua Kampong/Penggawa .

Disahkan Oleh: ___________________


Tandatangan Ibubapa/ Penjaga

Disaksikan Oleh: ________________


Tandatangan Saksi

Nama :

_______________________________

Nama :

_______________________________

No Kad Pengenalan : ________________ Tarikh:


___________________

_______________________________ Cop Jawatan Tarikh: ___________________

Pegawai yang layak dan dibenarkan menjadi saksi sila rujuk lampiran 1

(SERAHKAN DI DEWAN JUBLI PERAK) 19

HEP 4
AKUAN PELAJAR
Saya . No KP: ... (Nama pelajar Dengan sesungguhnya sedar bahawa saya mendaftar sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar dan selagi saya masih sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar, maka saya adalah tertakluk kepada semua peraturan bertulis Politeknik Ungku Omar dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib). 1976 (Akta 174) serta pindaan-pindaannya. Tarikh : . Tandatangan Pelajar Disaksikan Oleh: Tandatangan Saksi Nama: . .. Cop Jawatan Tarikh: ..
Pegawai yang layak dan dibenarkan menjadi saksi sila rujuk lampiran 1

Disahkan Oleh: Tandatangan Ibubapa/ Penjaga* Nama : No Kad Pengenalan : .. Tarikh:

AKUAN IBUBAPA/PENJAGA
Saya *ibu/bapa/penjaga pelajar yang tersebut di atas bersetuju dan berjanji bahawa kami tidak akan membuat bantahan atas sebarang tindakan yang diambil oleh Politeknik Ungku Omar terhadap anak/jagaan saya berhubung dengan kes-kes pelanggaran peraturan-peraturan bertulis Politeknik Ungku Omar dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib). 1976 (Akta 174) serta pindaan-pindaannya. Disahkan Oleh: Tandatangan Ibubapa/ Penjaga* Nama : No Kad Pengenalan : .. Tarikh: Disaksikan Oleh: Tandatangan Saksi Nama: . .. Cop Jawatan Tarikh: ..

Pegawai yang layak dan dibenarkan menjadi saksi sila rujuk lampiran 1

*Potong yang tidak berkenaan

20 (SERAHKAN DI DEWAN JUBLI PERAK)

HEP 5
NO KAD PENGENALAN LAPORAN PEMERIKSAAN DOKTOR REPORT OF MEDICAL EXMINATION
a. b. c. a. Semua Laporan Pemeriksan Doktor, sama ada dari Hospital Kerajaan atau Hospital Swasta mesti disertakan dengan laporan pemeriksaan dadah dalam air kencing. b. Pelajar perlu menjalani pemeriksaan X-Ray sahaja(filem x-ray tidak perlu dibawa semasa pendaftaran)

BAHAGIAN 1: (Untuk dilengkapkan oleh calon yang Berjaya) Nama (Huruf Besar) Name(In block letters): Tarikh lahir Date of birth:. Jantina Sex : ..

Alamat Pos (Postal Address: Kursus Pengajian Course of study: .. Nama Ibubapa/Penjaga Name of Parent/Guardian:.. Sesi Kemasukan Year of Course:. Pekerjaan Ibubapa/Penjaga Occupation of Parent/Guardian:... .

Alamat Ibubapa/Penjaga Address of Parent/Guardian:


1.

NoTelefon Telephone No :.... ..

Adakah anda atau salah seorang daripada keluarga anda pernah mengidap penyakit yang teruk atau telah menjalani pembedahan? Jika ada, nyatakan jenis penyakit dan hubungan si pesakit dengan anda. Have you or has any member of your family ever had any serious illness or surgical operation? If so, state nature of disease and relationship.

2.

Adakah anda atau salah seorang daripada keluarga anda pernah mendapat rawatan penyakit batuk kering? Jika ada nyatakan hubungan si pesakit dengan anda. Have you or has any member of your family ever been under treatment for tuberculosis? If yes, give relationship. . . Adakah anda atau salah seorang daripada keluarga anda pernah menderita sakit otak, pitam,atau sawan, atau pernah dirawat di mana-mana pusat kesihatan disebabkan penyakit-penyakit tersebut? Have you or has any member of your family ever suffered from mental disease, fits or epilepsy, or has been treated in an institution for any kind of these diseases? . . Adakah apa-apa ubat atau ubat-ubat yang tidak sesuai dengan anda? Are you sensitive to a particular drug or drugs? ..

3.

4.

5.

Pernahkah salah seorang daripada keluarga anda mengidap penyakit lelah atau allergy? Is there any family history of asthma or allergy? . Saya sahkan bahawa segala keterangan yang saya berikan kepada doktor dalam tiap-tiap bahagian adalah benar I hereby certify that information supplied by me to the Medical Examiner is correct for all particulars. (Untuk ditandatangani di hadapan Doktor.) (To be signed in the presence of Medical Examiner.)

Tandatangan Pelajar

21

(SERAHKAN DI DEWAN JUBLI PERAK)

NO KAD PENGENALAN
BAHAGIAN II : (Untuk diisi oleh Doktor yang memeriksa.) PART II : (To be completed by the physician.) (Jika biasa. tuliskan biasa. Jika tidak,berikan butir-butir perbezaan daripada keadaan biasa itu.) (If normal, write normal. If not, give particulars of any departure from normal.) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Jantung (Heart): Tekanan Darah (Blood Pressure) : Tingggi (Max) : Rendah(Min):.. Paru-paru (Lungs) : .. Sistem Urat Saraf (Nervous System) :... Alat Penghadaman (Digestive Organs):... Keadaan dan Kecerdasan Otak (Mental Condition and Intelligance): Rangka Tulang dan Sendi (Skeleton Bones and Joints): .. Kulit (Skin) : Pendengaran (Hearing) : (a) Tanpa Kacamata Kanan Kiri (Without Glasses): (Right):. (Left): (b) Dengan Kacamata (Jika Dipakai) Kanan Kiri (With glasses If Worn): (Right):. (Left): (c) RABUN WARNA (COLOUR BLINDNESS) : ..

10. Penglihatan (Eyesight)

11. Sebab-sebab kekurangan penglihatan (Cause of Defect of Sight): .. 12. Alat Genito (Uninary Organs) : .... 13. Kencing (a) Ada Albumin atau Gula? (Is albumin or sugar present?) . (b) Tanda-tanda penggunaan dadah? (Sign of drug abuse?) .. 14. Gigi(Teeth) : 15. Cacat (Deformities) :.. 16. Tinggi (Height) : Berat (Weight) : 17. Pemeriksaan Mantoux (Tarikh dan keputusan); Mantoux Test (Date and Result, if done) : . 18. B.C.G. (Tarikh suntikan dilakukan); B.C.G (Date of inoculation, if done): .. Saya sahkan bahawa hari ini saya telah memerikasa penama di atas dan keputusannya adalah seperti dinyatakan dan saya sahkan bahawa pada pendapat saya berdasarkan kepada pandangan khas seperti kenyataan, penama di atas adalah mempunyai kesihatan yang memuaskan dan tubuh badan yang sihat dan tidak mengidap sakit otak atau cacat anggota yang menghalang beliau daripada menjalani atau untuk menamatkan kursus pengajian di Politeknik ini. I certify that I have this day examined the above named and the result is as set forth, an I certify that in my opinion, subject to any special observation under remark, the abovenamed is in good health condition and sound constitution, and not suffering from any mental or bodily defect which is likely to render him unfit to pursue or to complete his studies at the Polytechnic. Alamat (Address) : .. .. Tarikh (Date): . (Tandatangandan Kelulusan) Signature and Qualification

22

LAMPIRAN 1

Pegawai yang layak dan dibenarkan menjadi saksi dan mengesahkan sijil serta dokumen: Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional / Kumpulan A Doktor yang bertugas di Pusat kesihatan Kerajaan sahaja Pengetua Sekolah Menengah Pegawai Polis berpangkat ASP dan ke atas Pegawai Tentera berpangkat Kapten dan ke atas Penguasa Penjara, Penguasa Bomba, Penguasa Kastam Pengurus Felda atau Pengurus Felcra Wakil Rakyat Pengamal Undang-undang Pesuruhjaya Sumpah Jaksa Pendamai Penghulu / Penggawa / Ketua Kampung / Pemanca / Ketua Kaum (Sabah & Sarawak)

(PASTIKAN COP PENGESAHAN MESTI MEMPUNYAI NAMA DAN JAWATAN SERTA MAJIKAN)

PERHATIAN BORANG-BORANG HEP1, HEP2, HEP3, HEP4 & HEP5 DILENGKAPKAN DAN DIBAWA SEMASA HARI PENDAFTARAN PERLU

23

SENARAI SEMAK SEBELUM MELAPOR DIRI PADA HARI PENDAFTARAN

Semak dan tandakan pada petak yang berkenaan sekiranya perkara-perkara berikut telah disediakan sebelum bertolak ke Politeknik Ungku Omar untuk melapor diri pada 20 Disember 2011.

Pastikan dokumen-dokumen berikut di bawa pada hari pendaftaran/ lapor diri agar tidak menjejaskan proses mendaftar. 1.
2.

Slip pengesahan Kehadiran e-daftar (3 salinan)


Borang-borang Pendaftaran yang telah lengkap diisi

dan perlu diketipkan (staple) sekali mengikut tertib/aturan. a) b) c) d) e) f) g) Slip pengesahan Kehadiran e-daftar ( 1 salinan) HEP1 HEP2 HEP3 HEP4 HEP5 Surat pengesahan asal tajaan (jika berkaitan)

3.

Wang tunai secukupnya.

Disediakan Oleh: Moor Chaya binti Kader Khamsiah binti Ishak Yusrizal bin Mohd Yusof 24