Skenario

Seorang laki-laki 65 tahun, datang ke poliklinik paru dan membawa foto thorax dengan keluhan utama sesak nafas, sesak dirasakan sudah sejak 8 tahun yang lalu dan makn memberat bila beraktivitas. Saat ini juga ada batuk dengan dahak berwarna hijau dan sesak makin bertambah. Keluhan disertai badan lemah, Riwayat TB (-), merokok (+) sejak 30 tahun yang lalu, pekerjaan sebagai pengemudi angkot.

Pemeriksaan fisik:

Kesadaran : Komposmentis

TD : 120/80 mm Hg Nadi: 80x/m, Respirasi: 30x/m, Suhu: 38 C

Kepala : Anemia (-), Ikterus (-), Cyanosis (-)

Thoraks : Pulmo : Suara nafas Vesikuler +/+, Wh +/+ (difus), Rh (-/-)

Cor : Tidak ada kelainan

Abdomen : Hepar tidak teraba, massa di hipokhondrium dextra (-)

Lien tidak teraba

Asites (-)

Ekstremitas : Akral hangat, oedema -/-

Apakah kemungkinan diagnosis penyakit yang diderita pasien ini serta bagaimana definisinya dan apa sebagai faktor-faktor resiko penyebab penyakit ini?

Diagnosis :

Anamnesis : Laki-laki, 65 tahun, supir angkot

Keluhan Utama: Sesak nafas 8 tahun yang lalu, bertambah berat setelah beraktivitas

Keluhan lainnya: -Batuk

-Dahak berwarna Hijau

-Sesak semakin bertambah

-Badan Lemah

Riwayat TB (-), merokok (+) Sejak 30 yang lalu.

Pemeriksaan Fisik

Thorax : Pulmo suara nafas vesikuler +/+, Wheezing +/+ (difus), Ronkhi (-/-)

Cor dalam batas normal

Respirasi : 30x/ menit Suhu : 38 C

Definisi

PPOK eksaserbasi akut :

Penyakit paru kronik yang ditandai dengan adanya hambatan aliran udara di saluran nafas yang bersifat reversible parsial atau progresif irreversible dan berhubungan dengan reaksi inflamsi yang abnormal terhadap bahan atau gas berbahaya irreversible karena terdapat kerusakan struktur alveolar dan elastic recoil terganngu.

Faktor Resiko

-Riwayat merokok (30 yahun)

- Pekerjaan: Supir angkot Riwayat terpajan polusi udara di dalam ruangan dan tempat kerja

- Hiperaktivitas bronkus

- Riwayat infeksi saluran nafas yang berulang

- Genetik (defisiensi anti Tripsin )

Jelaskan beberapa diagnosis banding dari penyakit ini dan bagaimana membedakannya?

Asma

Onset dini, gejala episodic

Gejala menonjol pada malam hari atau dini hari

Dapat ditemukan alergi, rhinitis, atau eksim

Riwayat Asma dalam keluarga

Hambatan aliran udara reversible

Gejala

Wheezing ekspiratoar

Dyspnea

Cough

Rasa tercekik di dada

Bronkiektasis

Gejala

Sputum purulent dalam jumlah banyak

Sering berhubungan dengan infeksi bakteri

Ronki basah kering (cracles)

Clubbing finger

Hemaptoe

Pleur itik Chest pain

Batuk

Honey comb Appearance Khas pada radiologic

Bgaimana kira-kira hasil interpretasi dari foto thoraks yang dibawa pasien ini dan pemeriksaan penunjang apa yang perlu dilakukan dan bagaimana kira-kira hasilnya sehingga diagnosis menjadi tegak pada kasus ini?

Hasil Interpretasi Radiologi

Gambaran lung

Diafragma datar atau rendah

Paru melebar dan memanjang

Retrosternal space melabar

Hiperinflasi

Corakan bronchovaskuler

Jantung menggantung (pendulum)

Pemeriksaan Penunjang

Tes Fungsi Paru FEV1/FVC < 70%

Bronkhodilator test negative

Pemeriksaan darah rutin

HB

Hematokrit

Leukosit meningkat (neutrofil)

Analisis gas darah Pa02 < 60 mm Hg, saturasi 02 < 90%

EKG Untuk komplikasi, hipertrofi ventrikel kanan dan iskemia

Kultur dan resistensi bakteri

(+)

Apa tanda-tanda klinis eksaserbasi dari kasus ini serta bagaimana tatalaksana eksaserbasinya?

Tanda Eksaserbasi Akut

Sesak semakin bertambah

Batuk yang semakin bertambah

Produksi septum meningkat dan perubahan warna sputum (purulen)

Prinsip Penatalaksanaan

1. Medikamentosa

Bronkhodilator kombinasi 2 agonist antikholinergik dan xantin IV

Kortikosteroid sistemik

Antibiotik

Mukolitik

Ekspektoran

Terapi Oksigen

Tidak boleh berlebihan karena dapat memperberat pathogenesis

Terapi nutrisi

Pemberian anti oksidan (vit C dan E)

Rehabilitasi fisik dan ventilasi

Edukasi

Manajemen non-farmakologi

Olahraga teratur

mengoptimalkan fungsi paru

Menghindari polutan

Fisioterapi

Vaksinasi Influeza

Bagaimana Patogenesis dari penyakit ini?

Apa komplikasi lebih lanjut dari penyakit ini dan bagaimana tanda-tandanya.

Cor Pulmonale kronik

Pembesaran jantung kanan karena penyakit paru

Anamnesis :

Gejala PPOK

Edema ekstremitas

Hepatomegali (pemeriksaan Fisik)

Pada EKG ditemukan Deviasi sumbu kanan, hipertrofi ventrikel kanan

Pada foto thorax ditemukan kardiomegali

Gagal Nafas

Kronik

Akut pada gagal nafas kronik

Infksi berulang

Kematian