Anesthesia for Pneumothorak

Rizki Kurnia Putri Faisal

Pembimbing : dr. Indra K Ibrahim Sp. An
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA RSU. R. SYAMSUDIN, SH SUKABUMI

Identitas Pasien
O O O O O O O O O O O

Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat No RM Masuk RS Tgl Tgl Operasi Preoperative Diagnose Jenis Pembedahan

: Tn. AZ : 18tahun : Laki-Laki : Islam : Pelajar : Warudoyong Rt 1/6, Marga Luyu, Sukaraja, Kab Sukabumi : A049924 : 09-09-2011 : 14-09-2011 : Pneumothorak Dextra e.c Trauma : eksplorasi thoraks dengan pemasangan WSD & debridement

Anamnesa
O Keluhan Utama

Nyeri dada sebelah kanan karena di bacok 8 jam SMRS

O Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSU. Sukabumi dengan keluhan nyeri dada sebelah kanan karena di bacok orang yang tidak dikenal di daerah cianjur. Kejadian pukul 13.30 wib saat pasien sedang beristirahat di rumah makan, tiba-tiba ada sekomplotan pelajar yang sedang tauran dan saat itu pasien di serang orang yang tidak di kenal serta di bacok di daerah punggung kanan & siku lengan kiri, kemudian di tinju di mata kanan serta terdapat luka robek di daerah dahi kiri.

Cont
O Saat kejadian pasien mengeluh pusing tetapi tidak pingsan, dada

terasa sesak mual & muntah di sangkal pasien, muntah darah atau batuk darah disangkal. Beberapa jam saat kejadian pasien langsung di bawa ke RS terdekat untuk pertolongan pertama, kemudian di rujuk ke RSU. Sukabumi. Pasien mengeluh batuk berdahak & badan terasa panas beberapa hari sebelum operasi, pilek disangkal .

O Riwayat Penyakit Dahulu O Hipertensi disangkal O Dibetes melitus disangkal O Asma sejak kecil & terakhir kambuh saat lebaran O TBC disangkal O Riwayat operasi sebelumnya disangkal

O Riwayat Alergi O Alergi obat-obatan di sangkal pasien O Alergi makanan disangkal O Alergi bahan tertentu disangkal

Pemeriksaan fisik
O Keadaan Umum O Sakit sedang O Kesadaran O Compos Mentis O Tanda-tanda vital O TD : 110/80 mmHg O N : 80 x/mnt O RR : 26 x/mnt O Suhu

GCS : E4 M6 V5 : 15

: 36,7 C

BB TB

: 40 kg : 167 cm

Status generalis
O Kepala dan Leher O Bentuk O Rambut O Mata O Hidung O Mulut

: Normocephal : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut : CA +/+, SI -/-, RC +/+, Pupil Isokor : Sekret -/-, deviasi septum -/-, epistaksis -/: Mallampati II, gigi geligi lengkap, gigi palsu (-), gigi goyang

(-), tonsil T1-T1, dinding faring hiperemis (-)

O Leher

: pembesaran KGB (-) & tiroid (-), TMD 6 cm

O Thorax O Inspeksi

: Pergerakan dinding dada simetris saat statis & dinamis , retraksi -/-,

otot bantu nafas -/-, skar (-)

O Palpasi O Perkusi O Auskultasi O Jantung O Inspeksi O Palpasi O Perkusi

: VF +/+ simetris, nyeri tekan -/-, krepitasi (-/-) : Hipersonor pada paru kanan, sonor pada paru kiri : Vesikuler +/+, wheezing -/-, ronkhi -/-

: iktus kordis tidak tampak : iktus kordis tidak teraba : Atas Kanan Kiri : Intercostalis 3 linea midklavikularis sinistra : Intercostalis 5 linea sternalis desktra : Intercostalis 5 linea midklavikularis sinistra

O Auskultasi

: Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, murmur(-), gallop(-)

O Abdomen O Inspeksi O Palpasi O Perkusi

: Datar, skar (-) : Supel, nyeri tekan (-) : Timpani pada seluruh regio abdomen

O Auskultasi : BU (+)N

O Punggung O Deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-)

O Ekstremitas O Sianosis (-), RCT <2, akral hangat, edema -/-, reflek fisiologis +/+, refleks patologis

-/-, kekuatan motorik 5 pada seluruh ekstremitas

Pemeriksaan penunjang
O Rontgen O Thoraks

Kesan

O Cor tidak membesar O Pneumothoraks dextra + Contusio paru kanan. O Shedull : tidak tampak kelainan

TERAPI DI RUANGAN
O Ceftriaxone vial 1 gr

2 dd 1 O Ranitidin Amp 50mg 2 dd 1 O Ketorolac Amp 30 mg 2 dd 1

Lab 09-09-2011

Lab 13-09-2011 jam : 06:00

O Hb : 11,8 g/dl O Leukosit : 34.800/ ul O Hematokrit : 32,1 % O Trombosit : 545.000/ul O GDS : 144 mg/dl

O Hb : 9,2 g/dl O Leukosit : 8500 / ul O Hematokrit : 26,4 % O Trombosit : 250000 / ul

Lab 12-09-2011 O BT : 2 menit O CT : 6 menit O GDS : 126 mg/dl O Ureum : 29 mg/dl

Lab 13-09-2011 jam : 12:00 O Hb : 5,9 g/dl O leukosit : 9100 / ul O Hematokrit : 17,8 % O Trombosit : 282000 / ul O GDS : 122 mg/dl

Lab 14-09-2011 jam 06: 00

O Hb : 11,7 g/dl O Leukosit : 8800/ul O Hematokrit : 33,8 % O Eritrosit : 4,15 juta/ul O Trombosit : 240.000/ul O SGOT : 29,1 UL/37C O SGPT : 31,6 UL/37C

Lab 15-09-2011

O Hb : 12,5g/dl O Leukosit : 11.900/ul O Hematokrit : 36 % O Trombosit : 310.000/ul

Lab 14-09-2011 Jam : 12:00 O Hb : 12,2 g/dl O Leukosit : 9400/ul O Hematokrit : 35,9 % O Trombosit : 287.000/ul

O Status Fisik : ASA II E O Advis pre-operatif

O Puasa 6 jam pre-operasi

O Pre medikasi
O Ranitidine 50mg O Ondasentron 4mg O SA 0,25mg O Fentanyl 50mg

Penatalaksanaan Anestesi
Anestesi Regional
O Posisi : lateral kiri O Teknik : General Anestesi dengan ETT no. 7,5 O Anestesi dengan :
O Propofol 100mg, O Atracurium 20mg

Penatalaksanaan Anestesi
Medikasi O Ranitidin 50 mg O Ondansentron 4 mg O Sulfat Atropin 0,25 mg O Fentanyl 50mcg + 25 mcg O Propofol 100mg O Artracurium 20 mg O Ketorolac 30 mg O Methyl prednisolone 125mg

Cont
Pemberian cairan / darah O Tangan
O Widahes 500ml O Nacl 0,9 % 500ml

O Kaki
O RL 500ml O Nacl 0,9% 500ml

Penghitungan Cairan
O Kebutuhan cairan maintenance :
o BB 40 kg
o 10 kg I : 10 x 4 cc/kg BB/jam

: 40cc/jam o 10 kg II : 10 x 2 cc/kgBB/jam : 20cc/jam o Sisanya : 20 x 1 cc/kgBB/jam : 20cc/jam Total : 80cc/jam

Cont
O Pasien puasa selama 6 jam pre-operatif o 6 x 80 cc/jam

: 480 cc

Kebutuhan cairan intraoperatif O Lama operasi = 70 menit 70 X 80cc : 93,34 cc 60 Perdarahan intraoperatif 15 kasa kecil dan 200cc pada suction (15x10cc) + 200cc : 350 cc

O Surgical Fluid Losses

Medium tissue trauma (4cc/kgBB/jam) 40 x 4 cc/kgBB/jam : 160 cc

O Pemberian cairan intraoperatif

Widahes 500ml + Nacl 0,9 % 500ml + RL 500ml + Nacl 0,9% 500ml : 2000 cc
Selisih cairan O 2000 (480+93,34+350+160) = 916.66 cc

Pasca Operatif
O Keadaan umum : baik O Tanda vital

Tekanan darah : 109/51 mmHg Nadi : 108 kali/menit Pernapasan : 26 kali/menit Suhu : afebris

Aldretle Score
O Kesadaran O O O O

:1 Warna :2 Aktifitas :1 Respirasi :2 Kardiovaskuler : 2

Jumlah : 8

O Pasien boleh dipindahkan

ke ruang ICU

Penatalaksanaan Post Operatif

y Kontrol TTV tiap 15 menit selama 2 jam y Pasien dipuasakan 6 jam atau sampai bising usus

(+) y O2 3 liter per menit bila perlu y Analgetik ketorolac 30 mg bolus per 8 jam y Analgetik ketorolac 60 mg drip dalam 500 ml RL 20 tetes per menit

BAB II TINJAUN PUSTAKA

PNEUMOTHORAK
O Keadaan ini dapat terjadi karena udara yang keluar

dari paru masuk ke rongga pleura tidak dapat keluar yang kemudian menyebabkan tekanan pleura yang meningkat terus.

Pembagian
O Perlangsungan
O Spontan O Traumatika

O Lokalisasi
O Parietal O Mediastinalis O Basalis O interlobaris

O Terbagi dalam
O Closed pneumothorak O Open pneumothorak O Tension pneumpthorak

O Posisi
O Unilateral O Bilateral

O Kolaps
O Sempurna O Tidak sempurna

Faktor pencetus
1. 2. 3.

Valsava Maneuver Kosta I & II yang tajam Tekanan atmosfir yang rendah

O Open pneumothorak
O Terjadi hub. lsg antara udara luar cavum pleura/rongga

inter pleura
O Closed pneumothorak
O Udara masuk ke dalam rongga interpleuralis,

O Tension pneumothorak
O Terjadi mekanisme ventil, baik pada dinding thorak atau pada

pleura viseralis , dimana udara masuk tapi tak dapat keluar dari cavum pleura

O Anamnesis:

- sesak napas - nyeri dada - batuk-batuk

O Pemeriksaan Fisik:  Thoraks a. b. c.

sianosis. Syok

Thoraks mungkin lebih besar dari sisi lain (asimetris),mungkin juga normal Gerakan napas yang tertinggal (mgkn juga sukar) karena gerakan napas terbatas Vokal Fremitus , hipersonor

O Pemeriksaan penunjang:

foto thoraks dengan posisi PA - kollaps - hiperluscent avascular - mediastinum tergeser

O Tindakan
O Batasi aktivitas pasien O O2 O WSD

O Obat
O selalu beri ekspektorant O selalu beri antibiotik paling sedikit 3 hari

Indikasi pemasangan WSD

O Sesak napas atau gangguan napas O Bila gambaran udara pd foto toraks lebih dari rongga toraks sebelah O O O O O

luar Bila penderita memerlukan anestesia umum oleh karena sebab lain Bila ada pneumotoraks bilateral Bila ada tension pneumotoraks Bila ada hematotoraks setelah dipunksi Bila pneumotoraks yang tadinya konservatif pada pemantauan selanjutnya ada perburukan

Lateral position, chest closed

Lateral position, chest open

BAB III

ANALISA KASUS

O Pasien laki-laki usia 18 tahun dengan pneumothorak

dextra e.c trauma dengan vulnus laseratum rencana eksplorasi dengan pemasangan WSD & debridement Cito pada tanggal 14 september 2011

O Pemeriksaan Fisik O Konjungtiva anemis +/+ O Thorak : hipersonor pada paru kanan O Tanda-tanda vital O TD O N O RR O Suhu

: 110/80 mmHg : 80 x/mnt : 26 x/mnt : 36,7 C

HASIL PEMERIKSAAN LAB

Lab 09-09-2011
O O O O O

Lab 13-09-2011 jam : 06:00

O O O O

Hb : 11,8 g/dl Leukosit : 34.800/ ul Hematokrit : 32,1 % Trombosit : 545.000/ul GDS : 144 mg/dl

Hb : 9,2 g/dl Leukosit : 8500 / ul Hematokrit : 26,4 % Trombosit : 250000 / ul

Lab 12-09-2011 O BT : 2 menit O CT : 6 menit O GDS : 126 mg/dl O Ureum : 29 mg/dl

Lab 13-09-2011 jam : 12:00 O Hb : 5,9 g/dl O leukosit : 9100 / ul O Hematokrit : 17,8 % O Trombosit : 282000 / ul O GDS : 122 mg/dl

Lab 14-09-2011 jam 06: 00

O Hb : 11,7 g/dl O Leukosit : 8800/ul O Hematokrit : 33,8 % O Eritrosit : 4,15 juta/ul O Trombosit : 240.000/ul O SGOT : 29,1 UL/37C O SGPT : 31,6 UL/37C

CONT

Lab 15-09-2011

O Hb : 12,5g/dl O Leukosit : 11.900/ul O Hematokrit : 36 % O Trombosit : 310.000/ul

Lab 14-09-2011 Jam : 12:00 O Hb : 12,2 g/dl O Leukosit : 9400/ul O Hematokrit : 35,9 % O Trombosit : 287.000/ul

O Pipa yang baik untuk pasien pneumothorak adalah

pipa trakeobronkial berlumen ganda. Ujung pipa yang pertama di letakan dalam cabang utama bronkus, pipa yang lainya terletak dalam trakea.

Pertimbangan Penatalaksanaan Anestesi

O Pasien ASA II O Asma bronkial yang tidak terkontrol O Pasien dalam keadaan demam O Hb sempat mencapa 5,9 g/dl

Anestesi
O Intubasi endobronkial menghindarkan bahaya kontaminasi

dari infeksi paru yang di bedah, masuk ke dalam paru yang sehat, sehingga menginfeksi paru tersebut.
O Bila hanya satu paru yang terventilasi, tampak bahwa

separuh curah jantung harus melalui paru yang kolaps, sehingga gagal mengambil oksigen atau melepaskan karbon dioksida pirau 50% dapat terjadi & ini merupakan keadaan yang berbahaya.

Premedikasi
O Setelah intubasi benar penderita di atur kembali posisinya

agar bagian paru yang akan di bedah terletak pada bagian atas.
O Setelah pleura di buka, ventilasi segera dihentikan & paru

bagian atas dibiarkan mengempis

Post Operasi
O Mediastinum harus dipertahankan dekat garis tengah

dengan cara mengembangkan paru bagian bawah.

O Dapat diberikan analgetik untuk mengurangi nyeri O Setelah fase pemulihan tekanan positif intermiten di

butuhkan sampai penderita dapat dipisahkan dari ventilator dan bernafas sendiri

TERIMA KASIH