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Reflexos e Reaes

Recm-nascido: Presena da Reao Positiva de Suporte, Reao Negativa de Suporte, Reao de proteo da cabea, Reao de colocao palmar e plantar, Reflexo de preenso palmar e plantar, Reflexo de Suco (tambm no prematuro), Reflexo dos quatro pontos cardeais, Reflexo cutnea plantar, Reflexo cruzado de extenso, Reflexo de Marcha, Reflexo de Moro, Reflexo de Gallant, Reflexo Tnico Cervical Assimtrico (RTCA), Reflexo Tnico cervical Simetrico (RTCS), Reao de Endireitamento cervical. Segundo Ms: Desaparece a Reao positiva de suporte e Negativa de Suporte o Reflexo cruzado de extenso e o Reflexo de Gallant. Fase mais forte do Reflexo Tnico Cervical Assimtrico (RTCA). Segundo ao Terceiro Ms: Fase mais forte da Reao de colocao Palmar. Terceiro Ms: Desaparece o Reflexo de preenso Palmar, o Reflexo de Suco, o Reflexo dos quatro pontos cardeais, e o Reflexo da Marcha. Terceiro ao Quarto Ms: Desaparece o Reflexo de Moro (Susto) e o Reflexo Tnico Cervical Assimtrico (RTCA). Quarto Ms: Incio da Reao de Anfbio, da Reao Labirntica de Retificao, da Reao tica de Retificao. Reao de Endireitamento cervical desaparece para dar lugar a Reao Corporal de Retificao. Quarto ao Quinto Ms: Presena do Reflexo de Mordida. Quinto ao Sexto Ms: Fase mais forte da Reao de Colocao Plantar. Desaparece o Reflexo Tnico Cervical Simtrico (RTCS). Sexto Ms: Presena das DUAS fases do Reflexo de Landau. Fase mais forte da Reao de anfbio. Presena para todos os lados da Reao Labirntica de retificao e tica de Retificao. Inicio da Reao de Paraquedas. Sexto ao Stimo Ms: Incio da Reao de Proteo para Frente. Presena da Reao de Equilbrio na posio Prono.

Stimo ao Oitavo Ms: Presena da Reao de Equilbrio nas posies, supino e sentado. Presena da Reao de Proteo para os lados. Stimo ao Nono Ms: Desaparece o Reflexo de Preenso Plantar. Nono Ms: Presena da Reao de Equilbrio na posio Gato. Fase mais forte da Reao de Paraquedas. Dcimo Ms: Fase mais forte do Reflexo de Landau. Onze a Doze Meses: Presena da Reao de Equilbrio na posio de Joelhos. Um ano: Desaparece o Reflexo de Landau. Fim do Primeiro Ano e Inicio do Segundo: Reflexo Cutneo Plantar que antes era em extenso passa a ser em Flexo. Depois de Um ano: Reao de Equilbrio na posio de P. Onze a Dezoito Meses: Reao de Proteo para TRS. Permanece: Reao de Proteo da Cabea, Reao de Colocao Palmar e Plantar (vestgio), Reao de Anfbio, Reao Corporal de Retificao, Reao Labirntica de Retificao, Reao tica de Retificao, Reao de Proteo, Reao de Paraquedas e reao de Equilbrio.

Desenvolvimento Motor da Criana e Estimulao Precoce


Resumo Sabe-se que o desenvolvimento motor o processo de mudanas no comportamento motor que envolve tanto a maturao do sistema nervoso central, quanto a interao com o ambiente e os estmulos dados durante o desenvolvimento da criana. Verificou-se as fases de desenvolvimento da criana at os 18 meses de vida e como a estimulao precoce, principalmente em crianas nascidas pr-termo e com baixo peso, pode fazer a diferena em uma idade mais avanada da criana. Introduo O aprimoramento motor o ponto de partida de todo o desenvolvimento motor da criana. A independncia adquirida com a locomoo e a manipulao de objetos ampliou a viso de mundo do ser humano, contribuindo e levando-o a progredir continuamente [1].

O desenvolvimento motor o processo de mudana no comportamento motor, o qual est relacionado com a idade, tanto na postura quanto no movimento da criana [2]. O desenvolvimento um processo de mudanas complexas e interligadas das quais participam todos os aspectos de crescimento e maturao dos aparelhos e sistemas dos organismos [3]. O desenvolvimento motor dependente da biologia, do comportamento e do ambiente e no apenas da maturao do sistema nervoso [4]. Quando a criana nasce, o seu SNC ainda no est completamente desenvolvido. Ela percebe o mundo pelos sentidos e age sobre ele, criando uma interao que se modifica no decorrer do seu desenvolvimento. Deste modo, por meio de sua relao com o meio, o SNC se mantm em constante evoluo, em um processo de aprendizagem que permite sua melhor adaptao ao meio em que vive [5]. Cada criana apresenta seu padro caracterstico de desenvolvimento, visto que suas caractersticas inerentes sofrem a influncia constante de uma cadeia de transaes que se passam entre a criana e seu ambiente. Mesmo assim, existem caractersticas particulares que permitem uma avaliao grosseira do nvel e da qualidade do desempenho [3]. Um bom desenvolvimento motor repercute na vida futura da criana nos aspectos sociais, intelectuais e culturais, pois ao ter alguma dificuldade motora faz com que a criana se refugie do meio o qual no domina, conseqentemente deixando de realizar ou realizando com pouca freqncia determinadas atividades [1]. A maioria das crianas nasce sem problemas de desenvolvimento. As diferenas individuais entre elas so muitas, inclusive caractersticas fsicas, temperamento e personalidade; mas a seqncia de desenvolvimento bastante previsvel [6]. Sabe-se que, na ausncia de sinais severos, como nos casos de paralisia cerebral e retardo mental, um nmero significativo de crianas com histria de prematuridade vem apresentar sinais de distrbios de aprendizagem, dificuldades de linguagem, problemas de comportamento, dficits de coordenao motora e percepo visuoespacial na idade escolar [7]. De acordo com isso, foram constatados em estudos experimentais que a estimulao sensrio motora em recm-nascidos de risco favoreceu a adequao de seus padres motores [5]. Deve-se ter em mente que as informaes obtidas atravs de pesquisas culturais cruzadas sobre o desenvolvimento motor de lactentes vm alertar pesquisadores, mdicos, terapeutas e educadores quanto existncia de diferentes padres no desenvolvimento e quanto necessidade de conhecimento dos padres da populao em que se atua, evitando interpretaes equivocadas de testes motores e falhas no diagnstico de desvios, atrasos ou precocidade no desenvolvimento motor [8]. Fases do Desenvolvimento da Criana Rpidas mudanas no desenvolvimento ocorrem durante os primeiros 24 meses aps o nascimento e influenciam dramaticamente por toda a vida. As mudanas evolutivas que ocorrem durante esse perodo so resultado de complexo desenvolvimento neurolgico, o qual influenciado por fatores genticos e ambientais [8]. O conhecimento do desenvolvimento motor assume importncia fundamental na clnica peditrica, sobretudo, em casos de o lactente apresentar ou correr o risco de apresentar, distrbio motor devido a alguma leso nervosa ou a uma anomalia do sistema osteomuscular [4]. Por isso, o fisioterapeuta precisa de noes e conhecimento claros sobre desenvolvimento, para poder avaliar o lactente ou a criana, sabendo identificar as caractersticas individuais do desempenho e que conhea mais as capacidades e respostas diante de certos estmulos que podem ser esperados em determinada idade [3]. Cada criana apresenta seu padro caracterstico de desenvolvimento, pela influncia sofrida em seu meio. Durante os primeiros anos de vida os progressos em relao ao desenvolvimento

costumam obedecer a uma seqncia ordenada, mas existe considervel variabilidade individual, de acordo com cada criana [3]. Tendo em mente que cada criana um indivduo com padro, ritmo de desenvolvimento e habilidades ligeiramente diferentes, Flehmig [9-22] esboa as tpicas aquisies da criana em desenvolvimento: Primeiro Ms A postura do recm nascido a flexo fisiolgica. Predomina a assimetria. Em decbito dorsal ele capaz de virar a cabea para ambas as direes. Em decbito ventral ele capaz de estender os membros inferiores reciprocamente e de virar a cabea para liberar as vias areas nessa posio. A cabea do recm nascido cai completamente para trs quando ele puxado para a posio sentada. Quando segurado pelas axilas, apia-se se mantendo erguido por alguns segundos sem fixao adequada e depois, cai fletindo os joelhos [9]. Durante as primeiras semanas de vida, o lactente capaz de reagir s sensaes tteis, gustativas, sonoras, aos movimentos e as imagens visuais, especialmente diante de um rosto humano, mas depende de algum que o alimente, o proteja e o suporte contra a ao da gravidade e durante os movimentos no meio ambiente [3]. A criana recm-nascida move os braos, as pernas e o corpo inteiro ao mesmo tempo (movimento em bloco) porque no pode ainda diferenciar os movimentos separados [23]. Os movimentos em bloco se evidenciam principalmente durante a manipulao, embora tambm possam ocorrer durante outros movimentos, como parte gradativa do controle motor [4]. medida que o crtex e as bainhas de mielina se desenvolvem, estabelecida a conexo com a medula espinhal, com isso os movimentos em bloco diminuem e os movimentos voluntrios se tornam mais precisos [23]. Objetos que se movem na linha visual so percebidos e j fixados por pouco tempo. Os olhos acompanham junto com a cabea estimulao por um objeto, ou pelo rosto da me, at a linha mdia. A criana reage a efeitos luminosos ou acsticos com enrugamento da testa, Reflexo de Moro, diminuindo a atividade ou ficando totalmente quieta. J produz poucos sons larngeos. Chora antes das refeies. Quando ouve rudos, interrompe seus movimentos mas ainda no se vira para a fonte acstica [9]. Reflexos e Reaes: Suco e deglutio, quatro pontos cardeais, olhos de boneca, fuga asfixia (at o resto da vida), glabelar, magntico, colocao palmar, colocao plantar, tnico cervical simtrico, preenso palmar, preenso plantar, tnico cervical assimtrico, tnico labirntico, Galant, Moro, positivo de apoio, cutneo plantar em extenso, marcha automtica e a reao de endireitamento da cabea[10]. Segundo ms Em decbito dorsal, a criana ainda apresenta predomnio de flexo, mas realiza uma extenso melhor. O corpo j est simtrico. Na posio ventral j pode estender o segmento torcico. A cabea levanta-se por curtos intervalos, ainda ligeiramente oscilando, mas no alm dos 45. Quando puxada para sentar, a cabea ainda oscila, mas ela orienta-se para a posio ereta mais estvel. Segurada pelas axilas, a criana ergue-se por alguns segundos de maneira mais estvel e abandona a posio mais suavemente, fletindo os joelhos [11]. Objetos que se movem ( 30 ou 40 cm) so percebidos e fixados na linha visual. Os olhos param at que o objeto saia do campo visual. A criana reage a estmulos luminosos extremos com enrugamento da testa, choro, reflexo de Moro, ou diminuindo sua atividade, permanecendo quieta. Ouvindo rudos, ela j inicia seus movimentos (pode se virar para a direo do som) [11]. Reflexos e reaes: Os reflexos tm menor intensidade, mas se produzem bem

equilateralmente. So eles: Suco e deglutio, Quatro Pontos Cardeais, Glabelar, Marcha Automtica, Magntico, Colocao Plantar, Colocao Palmar, Galant, RTCA, RTCS, Tnico Labirntico, Preenso Plantar, Preenso Palmar, Positivo de Apoio, Cutneo Plantar em Extenso, Moro e a Reao de Endireitamento da Cabea[10]. Terceiro Ms A criana pode virar-se para os dois lados, no mais em bloco, mas j com certa rotao. A cabea pode ser mantida na linha mdia, mas se coloca, freqentemente, para um dos lados. As mos podem ser trazidas para a linha mdia. Ela j brinca com as mos e pode segurar objetos, levando-os boca. Na posio ventral, ergue a cabea a 45 e o apoio sobre os antebraos ainda no estvel [12]. A criana j colabora quando se quer levant-la da posio dorsal. A cabea j acompanha bem, mas ainda oscila um pouco. Segurada pelas axilas, j permanece mais estvel na posio em p. O tnus flexor j no predomina e a criana j mostra padro extensor [12]. Percebem-se objetos na linha mdia e mesmo alm dela para ambos os lados, na linha visual, distncia de 30-40cm. A criana acompanha o objeto a mais de 180 e j observa por tempo prolongado se este a interessar. Os movimentos dos olhos e cabea j so, muitas vezes, simultneos e coordenados. Ouvindo rudos, a criana para de mover-se e vira logo para a fonte geradora [12]. Reflexos e Reaes: RTCA, Tnico Labirntico, Preenso Plantar, Preenso Palmar, Cutneo Plantar em Extenso, Moro e Reaes de Endireitamento da Cabea, Postural Labirntica, ptica de Retificao e Retificao do Corpo sobre a Cabea[10]. Em resumo, sentar e ficar em p no so posturas independentes no primeiro trimestre. Mas o beb mostra sinais do que est para acontecer. Lutando contra a gravidade, ele adquire controle da cabea e d um grande passo para vencer a fora da gravidade que o havia deixado to fisicamente dependente no momento do nascimento [2]. Quarto Ms As mos so trazidas linha mdia e contempladas, coordenadamente com a atitude da cabea e do corpo. Em posio ventral, a cabea j se ergue a quase 90 e apia os antebraos com bastante estabilidade. J iniciam os movimentos de rastejamento [13]. Quando levantada da posio dorsal, colabora com bom controle da cabea. Sentada, o tronco ainda no estvel. Quando levantada pelas axilas, estende as pernas, encontra o suporte e faz peso ligeiramente mediante co-contrao [13]. Percebe objetos na linha mdia e alm dela distncia de 20-30cm. Acompanha com os olhos e movimentos da cabea um objeto at mais de 180. Mos, dedos e objetos so levados boca e sugados. A criana ope resistncia quando lhe querem tirar um brinquedo. J consegue distinguir bem as qualidades de sons [13]. Reflexos e Reaes: RTCA, Tnico Labirntico, Preenso Plantar, Preenso Palmar, Cutneo Plantar em Extenso, Moro e Landau[10]. O contato com o ambiente melhorou e, por causa disso, a criana comea a investigar seu ambiente e mostra-se mentalmente mais adiantada do que lhe permite a motricidade. A criana j tem, alm das fases da satisfao de necessidades alimentares, o desejo de contatos com o ambiente. Se no os consegue, chora [13]. Quinto Ms Em decbito dorsal pode virar-se de um lado para o outro e, s vezes, atingir o decbito ventral. J leva os ps boca. Em decbito ventral, a cabea ergue-se bem at 90. Comea o

deslocamento de peso para um dos lados, a fim de liberar um dos braos. Estabilidade incipiente do tronco. Quando erguido pelas axilas, h maior flexibilidade no joelho [14]. Reflexos e Reaes: Preenso Plantar, Cutneo Plantar em Extenso, Landau e inicia-se a Reao de Equilbrio[10]. Sexto Ms Se a criana se senta, pode-se tirar as mos por curtos perodos. Ela joga-se, ento, para adiante, tendo um controle de peso insuficiente. Quando colocada em p, apresenta boa simetria da postura, mas no se mantm independentemente [15]. J pode falar algumas palavrinhas como papai e mame [15]. Reflexos e Reaes:Preenso Plantar, Cutneo Plantar em Extenso (dependendo da criana pode se extinguir nesse ms, mas em algumas perdura at 1 ano), Landau e Reaes de Retificao da Cabea sobre o Corpo, Endireitamento do Corpo sobre o Corpo, Postural de Fixao e de Proteo[10]. Stimo Ms No permanece mais em decbito dorsal, virando-se para um dos lados. Em decbito ventral, s vezes tenta ficar de gato. Sentada, apresenta bom equilbrio quando se inclina para frente. Quando segurada pelas axilas, tenta equilibrar-se, mas oscila [16]. A criana agarra objetos e tenta estabilizar-se neste sentido. Objetos menores e maiores so agarrados, quase sempre com a palma da mo. J existe boa coordenao dos msculos oculares, boa coordenao olho-mo, j acompanha em todos os planos [16]. J come biscoitos que lhe so dados, bebe em xcara que algum segura para ela e come com colher [16]. Reflexos e Reaes: Landau[10]. Oitavo Ms Da posio ventral, pode, fletindo-se, passar para a posio de gato. Sentada, j se apia com rotao muito boa para adiante e lateralmente. Apoiando-se, j consegue ficar em p [17]. A criana tornou-se muito mais estvel e chega posio ereta embora ainda sem segurana. Assim, do ponto de vista mental, h uma melhor situao e pode, a partir da, descobrir melhor o seu meio. Movimentos continuados, modificaes na posio e tentativas constantes de alcanar alguma coisa no espao determinam o desenvolvimento [17]. Nono Ms Quase nunca assume a posio dorsal e ventral. Senta-se estavelmente e, quando perde o equilbrio, reage com contramovimento do corpo. Fica em p com maior estabilidade e, quando segurada, apresenta bom equilbrio. Sentada ou em p apia-se sobre os quatro membros, locomovendo-se com maior rapidez [18]. Nessa idade, o brinquedo bem agarrado j pode ser atirado. Pega objetos pequenos com o polegar e o indicador (pina) [18]. Dcimo Ms Atinge o sentar sem apoio independentemente, com bastante equilbrio. Tambm j fica em p

sozinha segurando em objetos. Passa da posio em p para sentada e sentada para em p [19]. Esta idade o estdio intermedirio da horizontal para a vertical ainda instvel. Os estdios intermedirios melhoram. A criana fica em p e tenta largar-se. Anda ao longo dos mveis, engatinha. Por isso, j no se pode deix-la s [19]. Dcimo Segundo Ms Ainda preferem engatinhar, pois uma locomoo mais rpida, mas j comeam a dar os primeiros passos [20]. Dcimo Quinto Ms O engatinhar j no o recurso mais utilizado para se locomover, mas ainda usado. A criana j pode deslocar seu peso e adaptar-se bem modificao da sua posio no espao. J pode caminhar livremente [21]. Tm boa compreenso do que lhe dizem e consegue expressar-se dizendo, por exemplo, pap (comer), au-au (co) [21]. Dcimo Oitavo Ms A criana mostra equilbrio adequado s posies. Bom controle de cabea e tronco, boa rotao, boa flexo de quadril na posio sentada, boa extenso de quadril em p e boa mobilidade das articulaes [22]. Ela j pode agarrar um objeto e transport-lo. Arruma os objetos, tenta coloc-los em ordem, desarruma, apalpa, distingue materiais e superfcies. Melhora de forma constante a sua integrao perceptiva, acompanhada pelo desenvolvimento da fala. A evoluo motora est realizada, de modo que a criana pode experimentar amplas dimenses evolutivas [22]. Em estudo realizado buscou-se observar de que maneira o homem vem completando seu desenvolvimento motor normal e os fatores que podem levar a dificuldades motoras futuras, mostrando a importncia da estimulao na fase de maior desenvolvimento, que vai de 0 a 18 meses. Concluiu-se que existem fases bem pouco vivenciadas do DMN e que estas, quando corretamente estimuladas, levam obteno de melhor condio de vida para as crianas, tanto presente quanto futuramente porque o estmulo dado, mesmo que por curto perodo de tempo, faz com que as crianas respondam e vivenciem as fases estimuladas [1]. Tambm foram realizados estudos comparando o desenvolvimento motor em lactentes brasileiros e norte-americanos a fim de descobrir se h ou no diferenas no comportamento e desenvolvimento motor entre uma cultura e outra. Constataram que, de maneira geral, os lactentes brasileiros apresentaram uma evoluo maior no desenvolvimento nos primeiros oito meses, seguido de um perodo de relativa estabilizao. Assim concluram, de acordo com vrias pesquisas, que o padro de desenvolvimento motor no universal [8].