Harrison s Principles of Internal Medicine

Pendekatan Pasien dengan Kanker(Pendahuluan)

diagnosis Diagnosis kanker yang paling banyak bergantung pada biopsi jaringan invasif dan tidak pernah harus dibuat tanpa memperoleh jaringan; ada tes diagnostik noninvasif cukup untuk mendefinisikan proses penyakit seperti kanker. Meskipun dalam pengaturan klinis jarang terjadi (misalnya, nodul tiroid) Aspirasi jarum halus adalah prosedur diagnostik yang diterima, diagnosis umumnya tergantung pada jaringan yang memadai untukmendapatkan ijin evaluasi seksama histologi tumor, kelas, dan invasi dan untuk menghasilkan lebih diagnostik molekuler informasi, seperti ekspresi selpermukaanprotein intraseluler spidol atau yang melambangkan kanker tertentu, atau adanya penandamolekuler, seperti t ( translokasi limfoma Burkitt. Meningkatkan link bukti ekspr esi gen tertentu dengan prognosis dan respon terhadap terapi Kadang-kadang pasien akan hadir dengan proses penyakit metastatik yang didefinisikan sebagai kanker pada biopsi tetapi tidak memiliki situs utama jelas dari penyakit. Upayaharus dilakukan untuk menentukan situs utama berdasarkan usia, jenis kelamin, situspenanda keterlibatan, histologi dan tumor, dan sejarah pribadi dan keluarga. Perhatian khusus harus difokuskan pada mengesampingkan penyebab paling dapat diobati . Setelah diagnosis kanker dibuat, pengelolaan pasien yang terbaik dilakukan sebagaisebuah kolaborasi multidisiplin antara dokter perawatan primer, ahli onkologi medis, ahli onkologi bedah, ahli onkologi radiasi, perawat spesialis onkologi, apoteker, pekerja sosial, spesialis rehabilitasi obat-obatan, dan sejumlah profesional konsultan lain yang bekerja sama dengan satu sama lain dan dengan pasien dan keluarga.

Manajemen Komplikasi Penyakit dan Pengobatan Karena terapi kanker beracun , manajemen pasien melibatkan menangani komplikasi dari kedua penyakit dan pengobatannya serta masalah psikososial yang kompleks terkait dengan kanker. Dalam jangka pendek selama kursus terapi kuratif, status fungsional pasien dapat menurun. Pengobatan-induced toksisitas kurang diterima jika tujuan terapi paliatif. Efek samping yang paling umum pengobatan adalah mual dan muntah (lihat di bawah), febrile neutropenia (Bab 82), dan myelosupresi (Bab 81). Alat-alat yang sekarang tersedia untuk meminimalkan toksisitas akut pengobatan kanker. Gejala baru berkembang dalam perjalanan pengobatan kanker harus selalu diasumsikan reversibel sampai terbukti sebaliknya. Atribusi fatalistik anoreksia, penurunan berat badan, dan sakit kuning untuk tumor berulang atau progresif dapat mengakibatkan pasien meninggal dari
1 |harrison s

Harrison s Principles of Internal Medicine

kolesistitis kambuhan reversibel. Obstruksi usus mungkin karena adhesi reversibel daripada tumor progresif. Infeksi sistemik, kadang-kadang dengan patogen yang tidak biasa, mungkin konsekuensi dari imunosupresi yang terkait dengan terapi kanker. Beberapa obat digunakan untuk mengobati kanker atau komplikasi (misalnya, mual) dapat menghasilkan gejala sistem saraf pusat yang terlihat seperti penyakit metastasis atau mungkin meniru sindrom paraneoplastik seperti sindrom hormon antidiuretik yang tidak tepat. Diagnosis definitif harus dikejar dan bahkan mungkin memerlukan mengulang biopsi. Sebuah komponen penting dari manajemen kanker adalah menilai respon terhadap pengobatan. Selain pemeriksaan fisik dengan teliti di mana semua situs penyakit secara fisik diukur dan dicatat dalam sebuah diagram alur menurut tanggal, penilaian respon biasanya membutuhkan periodik mengulangi tes pencitraan yang normal pada saat pementasan. Jika tes pencitraan telah menjadi normal, ulangi biopsi dari jaringan yang sebelumnya terlibat adalah dilakukan untuk mendokumentasikan respon lengkap dengan kriteria patologis. Biopsi biasanya tidak diperlukan jika ada penyakit residual makroskopik. Sebuah respons lengkap didefinisikan sebagai hilangnya semua bukti penyakit, dan respon parsial sebagai pengurangan> 50% dalam jumlah produk dari diameter tegak lurus dari semua lesi terukur. Penentuan respon parsial juga dapat didasarkan pada penurunan 30% dalam jumlah diameter terpanjang dari lesi (Kriteria Evaluasi Respon Solid Tumor, atau RECIST, kriteria). Penyakit progresif didefinisikan sebagai penampilan dari setiap lesi baru atau meningkat> 25% dalam jumlah produk dari diameter tegak lurus dari semua lesi terukur (atau naik 20% dalam jumlah diameter terpanjang oleh RECIST). Penyusutan tumor atau pertumbuhan yang tidak memenuhi salah satu kriteria ini dianggap penyakit stabil. Beberapa situs keterlibatan (misalnya, tulang) atau pola keterlibatan (misalnya, paru-paru lymphangitic atau infiltrat paru difus) dianggap terukur. Tidak ada respon yang lengkap tanpa dokumentasi biopsi resolusi mereka, tetapi respon parsial dapat mengecualikan penilaian mereka kecuali perkembangan tujuan yang jelas telah terjadi. Tumor marker dapat berguna dalam manajemen pasien pada tumor tertentu. Respon terhadap terapi mungkin sulit untuk mengukur dengan pasti. Namun, beberapa tumor memproduksi atau memperoleh produksi penanda yang dapat diukur dalam serum atau urin dan, pada pasien tertentu, naik dan menurunnya kadar penanda biasanya berhubungan dengan peningkatan atau penurunan beban tumor, masing-masing.Beberapa penanda tumor yang berguna secara klinis ditunjukkan pada Tabel 77-5.Penanda tumor tidak dengan sendirinya cukup spesifik untuk memungkinkan diagnosis keganasan yang akan dibuat, tetapi sekali keganasan telah didiagnosis dan terbukti berhubungan dengan peningkatan kadar penanda tumor, marker dapat digunakan untuk menilai respon terhadap pengobatan.

2 |harrison s

Harrison s Principles of Internal Medicine

Perawatan suportif Dalam banyak hal, keberhasilan terapi kanker tergantung pada keberhasilan perawatan suportif. Kegagalan untuk mengontrol gejala kanker dan pengobatan yang dapat menyebabkan pasien untuk meninggalkan terapi kuratif. Sama pentingnya, perawatan suportif merupakan penentu utama dari kualitas hidup. Bahkan ketika hidup tidak dapat diperpanjang, dokter harus berusaha untuk menjaga kualitasnya. Kualitas-of-kehidupantelah menjadi titik akhir pengukuran umum dari studi penelitian klinis. Selanjutnya,perawatan paliatif telah terbukti untuk biaya-efektif bila didekati dengan cara yang terorganisir. Sebuah kredo untuk onkologi bisa untuk mengobati kadang-kadang, untuk memperpanjang hidup sering, dan untuk kenyamanan selalu

3 |harrison s