PELATIHAN TIM PENULIS USULAN

KEC. KALITENGAH TAHUN 2009

SISTEMATIKA PENYUSUNAN PROPOSAL KEGIATAN
PRASARANA FISIK
-

Cover / Sampul Proposal

-

Ceklis Pemeriksaan

-

Kata Pengantar

-

Surat Pengantar, Mengetahui Kades dan Ketua TPK
1. Bagian I
- Data Umum Desa
- Usulan Kegiatan ( Form : 5 )
- Peta Sosial Desa
- Analisis Penyebab Kemiskinan
2. Bagian II
- Sketsa Desain Sederhana /Gambar Perencanaan
- Estimasi Perkiraan Biaya
- Daftar Survai Harga Bahan, Tenaga dan Alat
- Jadwal Rencana Kerja
3. Bagian III
- Daftar Penetapan Usulan Desa MKP

( Form : 4 )

- Daftar Usulan Kegiatan Desa ( Form 5 )
- Berita Acara Kesangupan Swadaya + Daftar Penyumbang
- Berita Acara MKP dan MD II + Daftar Hadir
- Rencana Jadwal Pemeliharaan Tahunan

1

Rencana Angsuran SPP Kelompok Ke UPK .Analisis Penyebab Kemiskinan 2.PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC.Rencana Angsuran Kredit Anggota Ke Kelompok .Daftar Pemanfaat SPP .Usulan Kegiatan ( Form : 5 ) .Daftar Anggota Kelompok .Daftar Nama dan Nilai Tabungan Anggota Kelompok 3.Peta Sosial Desa . KALITENGAH TAHUN 2009 SISTEMATIKA PENYUSUNAN PROPOSAL KEGIATAN SPP - Cover / Sampul Proposal - Ceklis Pemeriksaan - Kata Pengantar - Surat Pengantar. Bagian II .Rencana Aliran Kas (Cash Flow) . Mengetahui Kades dan Ketua TPK 1.Berita Acara Musyawarah Kelompok .Foto Copy KTP Anggota Kelompok 2 .Surat Pernyataan Tanggung Renteng dan Kuasa Pencairan Tabungan Kelompok .Profil Kelompok SPP . Bagian I .Berita Acara Kesangupan Menabung Anggota Ke Kelompok .Surat Permohonan Kredit .Data Umum Desa .Cover Kelompok SPP . Bagian III .

.... KALITENGAH TAHUN 2009 PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN TAHUN 2009 USULAN ...................(0322) 391972 3 ....... 01 KALITENGAH TELP.... MAHKOTA NO. KECAMATAN KALITENGAH JENIS USULAN ..............PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC..... PNPM MANDIRI PERDESAAN THN 2009 SEKRETARIAT : JL................ DESA .............

KALITENGAH TAHUN 2009 KECAMATAN KALITENGAH KABUPATEN LAMONGAN 4 .PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC.

KALITENGAH TAHUN 2009 CEKLIS PEMERIKSAAN KELENGKAPAN DOKUMEN USULAN PROPOSAL DESA 5 .PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC.

………………………2009 Ketua Tim Penulis Usulan ---------------- 6 . mohon maaf kepada semua pihak apabila ada sesuatu yang kurang berkenan. 3. Akhirnya kami selaku Tim Penilis Usulan (TPU) di desa. Sehingga kami dapat menyelesaikan penulisan proposal usulan kegiatan prasaran Pegerasan Jalan untuk diajukan pada forum Musyawarah Antar Desa (MAD) II. Dengan terselesaikannya proposal ini. Semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu pertsatu. Dengan didukung informasi penting dari berbagai sumber. kami mengharap kritik dan saran yang membangun demi lebih sempurnanya proposal yang akan datang dan semoga informasi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Desa ……………. proposal ini merupakan sala satu syarat untuk memperoleh dana bantuan pada PNPM-MP Kecamatan Kalitengah Kabupaten Lamongan Propinsi Jawa Timur. Dalam kesempatan ini kami mengucapkan terimakasih yang mendalam atas bimbingan dan petunjuk kepada : 1..PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC. KALITENGAH TAHUN 2009 KKATA PENGANTAR Puji syukur kami sampaikan kepada Alloh SWT. Kepala Desa beserta seluruh perangkatnya. (MD II). Tim PNPM-MP Kecamatan Kalitengah 2. Proposal ini disusun berdasarkan petunjuk teknis PNPM-MP dan berdasarkan dari hasil penggalian gagasan masyarakat yang ditetapkan pada Musyawarah Khusus Perempuan (MKP) dan Musyawarah desa II. karena dengan rahmat dan karunia yang diberikanNya..

PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC............ KALITENGAH TAHUN 2009 PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT MANDIRI PERDESAAN THN 2009 TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK) DESA …………………. KECAMATAN KALITENGAH Nomor : . Mengetahui... ………………………………… Proposal ini merupakan hasil Musyawarah Khusus Perempuan/ Musyawarah Desa II untuk dapat mengikuti pembahasan / kompetisi di tingkat Forum Musyawarah Antar Desa II (MAD II).......2009 Kepada Yth PJOK Kecamatan Kalitengah Di Kalitengah Dengan hormat. ( 7 ) . Desa .... atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih. Demikian proposal ini kami kirimkan................... Bersama ini kami kirimkan proposal kegiatan beserta kelengkapannya : 1./TPK/……/2009 Lampiran : 1.......... ………………... ( ) Ketua TPK....... Kesehatan ( Posyandu ) …………………... ( Satu ) bendel Perihal : Proposal Usulan 1.. Kepala Desa .

: : : Jiwa Ha Ha Ha : : : : : : : : Jiwa Jiwa Jiwa KK .PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC. KALITENGAH TAHUN 2009 KABUPATEN KECAMATAN DESA LUAS WILAYAH DATA UMUM DESA : LAMONGAN : KALITENGAH : : Ha Tim Pelaksana PPK           Kepala Desa Ketua Tim Pengelola Kegiatan Sekretaris Bendahara Fasilitator Desa Laki-laki Fasilitator Desa Perempuan Kader Teknis Ketua Tim Penulisan Usulan Anggota Tim Penulisan Usulan Anggota Tim Penulisan Usulan Jumlah Penduduk  Jumlah Penduduk  Laki-laki  Perempuan  Rumah Tangga Miskin : : : : : : : : : : : : : : Luas Wilayah  Tanah Sawah/Tambak  Tanah Kering Jenis Kegiatan  Jenis Usulan  Usulan dari  Volume  Lokasi Penerima Manfaat  Laki-laki  Perempuan  Rumah Tangga Miskin Jiwa Jiwa Jiwa KK . Kesanggupan Swadaya Masyarakat Jenis Swadaya Volume  Tenaga Kerja :  Peralatan :  Bahan :  Uang : Rencana Besarnya Insentif  Kader : Rp 8 Jiwa .

............. ................. (Jelaskan masalah yang dihadapi dan penyebabnya............................................................................................................................................................... KALITENGAH TAHUN 2009 USULAN KEGIATAN Desa USULAN DARI Kecamatan Kabupaten Propinsi Lamongan Jawa Timur Nama Kegiatan Volume : Volume : Volume : Jenis Kegiatan Lokasi Kegiatan Kelompok Pengusul Langsung (Orang) Jumlah Pemanfaat L P JM L 667 Org 633 Org 1300 Org Tidak Langsung (Orang) L 325 Org P 326 Org JML 651 Org Rumah Tangga Miskin 1658 ...................... Kegiatan yang akan dilaksanakan (Kegiatan apa saja yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan.............. 9 ............................................................................................................................................................................................................................................................................ .................................................................................................... ............................................................................% Latar belakang.......................................................................................................................................................................... .. .. 85 .............................................................................................................................................. kegiatan ini mempunyai hubungan sebab akibat dengan tujuan) ........................................................................................... Bagian ini menggambarkan aktivitas dan volume yang kan dikerjakan dan membutuhkan pendanaan PPK......................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................. ............................. swadaya ataupun sumber lain......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Org........................... serta akibat yang akan terjadi bagi masyarakat setempat jika masalah tersebut tidak segera diatasi) ................................................................................... ......................................................................................PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC.................................... ........................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .............................. ................................... ................................................................................................................ ...........

.......................................................................................................................... ............................ ....... ..................................................................................................................................... ..................................................................... ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .... ..... ...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................. ................................................................................................................ ............................................................................................... ......... ....................................................................................................................................................................................... Keterlibatan kelompok miskin dalam perencanaan........................................................ 6............................................................... .....................................................................................................PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC.............................................................................................................................. Rencana Pelaksanaan Kegiatan ( Jelaskan rencana pelaksanaan kegiatan) .............................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................... Manfaat apa yang akan diperoleh (Jika usulan ini dapat didanai) . ...... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................ .......................................................................................... .................................................................................................................................................................................................................................................... KALITENGAH TAHUN 2009 ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................... ........................................................................................................... ..................................................................................... 7........................................ 10 ........................................................................................................................................................................ 4...................................................................................... ........... 5.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ....... ...................................................... termasuk swadaya) ........................................ ....................... Potensi Sumber daya (Sebutkan apa saja potensi yang dapat mendukung kegiatan....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... (Jelaskan bagaimana dan berapa banyak orang miskin terlibat dalam perencanaan dan dalam penentuan usulan) ............................................................... .......... ..........................................................................................................................................................................................................

.................................................. .................. .................................................................................................................................................................................................................. Nama dan Jabatan M.................................................................................PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC.................................................. ……………....................................................................................................... Lampiran : a.......... ....................................... .......................................................... ..................................................................................................................................................................................................... 8......................................................................................................A Jadwal Kesanggupan Swadaya Masyarakat dan Penyunbang Estimasi Biaya a. .................... 9.................................................... b.................................... Peta Sosial Desa b....................................................... .................... .............................................. 2......................................................................... Rencana Pelestarian Kegiatan (Jelaskan rencana pemeliharaan dan atau berkelanjuatan setelah dana bantuan PPK berahir) ................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................ MATTASIK ( Kepala desa) (BPD) TTD ……………................ …………............. Disiapkan oleh Tim Penulis Usulan Desa ( TPU ) berdasarkan hasil keputusan Musyawarah Desa II Rabasan Disiapka oleh TPU Desa 1.... 2..... .... 11 1.................................................................................................... ……………................ B.............................................. Nama dan Jabatan SUBAIDI (Ketua TPU) MATKALI (Ketua TPK) ZAINAL ADDIN (FD / Kader Desa) Mengetahui TTD ……….... …………....................................... 3....................................... KALITENGAH TAHUN 2009 ....A Musyawarah Desa Perencanaan B.....................

PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC. KALITENGAH TAHUN 2009 PETA SOSIAL DESA ANALISIS PENYEBAB KEMISKINAN DESAIN/GAMBAR SEDERHANA KEGIATAN ESTIMASI BIAYA PEKERJAAN JADWAL RENCANA KERJA DAFTAR SURVEI HARGA 12 .

... tahun 2009 bertempat di Balai Desa ....... Konsumsi Volume Satuan Nilai (Rp) Keterangan M M Ls Ls HOK ... c........PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC............. ........ KALITENGAH TAHUN 2009 BERITA ACARA KESANGGUPAN SWADAYA MASYARAKAT TERHADAP USULAN KEGIATAN PENGERASAN JALAN Pada hari ini .. c.. Batu c. kami sepakat dan sanggup untuk memberikan swadaya sebagaimana di bawah ini : No Bentuk Swadaya 1 Bahan a.. Pasir b..... d.....Kecamatan Kalitengah Kabupaten Lamongan Propinsi Jawa Timur.. bulan .. berdasarkan hasil musyawarah desa ........ tanggal .. b. d....... Rincian dari swadaya tersebut.... 3 Uang Tunai 4 Peralatan a......... ....... termasuk nama-nama penyumbang sebagaimana tercantum dalam lampiran berita acara ini.. 13 ....... Lainnya a....... Alat-Alat b.................... kami yang bertanda tangn di bawah ini mewakili dan atas nama masyarakat desa/dusun menyatakan bahwa jika usulan dari desa kami disetujui dalam Musyawarah Antar Desa untuk didanai melalui PNPM-MP....... 2 Lahan a.. e............ Pekerja b.. 5 6 Tenaga Kerja a... Tukang c..

.. Ketua TPK ATAS NAMA MASYARAKAT DESA NO NAMA ALAMAT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 JABATAN TANDA TANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 BERITA ACARA MKP + DAFTAR HADIR 14 . .....................................2009 Kepala Desa ..... Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya dan atas dasar musyawarah masyarakat desa agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya... Desa ........................PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC................. Jika swadaya tersebut di atas tidak dapat direalisasikan maka kami menyadari dan bersedia menerima sanksi berupa pemutusan atau pemberhentian bantuan dana PNPM-MP untuk desa kami. KALITENGAH TAHUN 2009 Swadaya atau sumbangan masyarakat sebagaimana tersebut di atas akan direalisasi setelah adanya keputusan penetapan usulan yang didanai oleh PNPM-MP melalui Musyawarah Antar Desa II sampai tahap pelaksanaan kegiatan...

PELATIHAN TIM PENULIS USULAN KEC. KALITENGAH TAHUN 2009 BERITA ACARA MD II + DAFTAR HADIR RENCANA JADWAL PEMELIHARAAN TAHUNAN 15 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times

Cancel anytime.