P. 1
BUKU_ PEDOMAN_2011

BUKU_ PEDOMAN_2011

|Views: 653|Likes:
Dipublikasikan oleh Yunan Zainuddin Afandi

More info:

Published by: Yunan Zainuddin Afandi on Feb 01, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/08/2013

pdf

text

original

Kata

Pengantar

Peserta Askes yang terhormat, Penerbitan “Buku Petunjuk Layanan bagi Peserta Askes Sosial” ini merupakan salah satu upaya PT Askes (Persero) agar peserta mendapatkan informasi tentang hak, kewajiban dan tata cara mendapatkan pelayanan baik pelayanan administrasi maupun pelayanan kesehatan. Buku ini memuat ketentuan yang bersifat umum yang berlaku bagi peserta Askes Sosial sedangkan ketentuan yang bersifat khusus akan diterbitkan dalam bentuk leaflet sesuai dengan kondisi di lapangan. Informasi lebih lanjut untuk hal tersebut dapat diperoleh di Kantor PT Askes (Persero) setempat. Harapan kami, buku ini dapat memberikan manfaat nyata bagi peserta Askes Sosial. Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa memberikan kesehatan bagi kita semua. Amien. Jakarta, Agustus 2011 Salam,

1

Dr.I Gede Subawa, M Kes Direktur Utama

Daftar

Isi

Kata Pengantar ........................................................................ 1 Daftar Isi........................................................................................ 2 Peserta ........................................................................................ 3 Hak dan Kewajiban Peserta ............................................ 5 Tentang Kartu Perserta ...................................................... 6 Cara Memperoleh Kartu Peserta ................................. 7 Penggantian Kartu Peserta ............................................. 8 Cara Penggantian Kartu Peserta ................................. 8
2

Perubahan Data Peserta ................................................... 9 Jaringan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial .............................................. 13 Pelayanan Kesehatan yang dijamin ASKES ............14 Alur Pelayanan Ke Rumah Sakit................................ 17 Tata cara Pelayanan Kesehatan ................................ 18 Pengajuan Klaim Perorangan .................................... 25 Urun Biaya (cost sharing) ............................................... 30 Pelayanan yang tidak ditanggung oleh Askes...........31 Penyampaian Informasi Dan Keluhan ............... 33 Daftar Alamat Kantor PT Askes (Persero) ......... 34

Peserta

3

Peserta adalah :
y Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan calon PNS (tidak termasuk PNS/CPNS di lingkungan Dephan/ TNI/POLRI), Pejabat Negara, Penerima Pensiun (Pensiunan PNS, pensiunan PNS di lingkungan Dephan/TNI/POLRI, pensiunan TNI/POLRI, pensiunan Pejabat Negara), Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga yang ditanggung. y Pegawai Tidak Tetap (Dokter/Dokter Gigi/Bidan), tidak termasuk anggota keluarga.

Anggota Keluarga yang ditanggung :
y Isteri / suami yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan istri/suami (Daftar isteri / suami yang sah yang tercantum dalam daftar gaji / slip gaji, dan termasuk dalam daftar penerima pensiun/carik Dapem). y Anak (anak kandung / anak tiri / anak angkat) yang sah dari peserta yang mendapat tunjangan anak, yang tercantum dalam daftar gaji/slip gaji, termasuk dalam daftar penerima pensiun/carik Dapem, belum berumur 21 tahun atau telah berumur 21 tahun sampai 25 tahun bagi anak yang masih melanjutkan pendidikan formal, dan tidak atau belum pernah kawin, tidak mempunyai penghasilan sendiri serta masih menjadi tanggungan peserta. y Jumlah anak yang ditanggung maksimal 2 (dua) anak sesuai dengan urutan tanggal lahir, termasuk didalamnya anak angkat maksimal satu orang.

4

Hak dan Kewajiban
Hak Peserta

Peserta

1. Memperoleh Kartu Peserta. 2. Memperoleh penjelasan/informasi tentang hak, kewajiban serta tata cara pelayanan kesehatan. 3. Mendapatkan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero), sesuai dengan hak dan ketentuan yang berlaku. 4. Menyampaikan keluhan/pengaduan, kritik dan saran secara lisan atau tertulis ke Kantor PT Askes (Persero). Laporkan apabila ada peserta yang meninggal dunia Laporkan apabila masih ada anak usia diatas 21 tahun yang masih berhak menjadi Peserta Askes
5

Kewajiban Peserta
1. Mengurus Kartu Peserta dan melaporkan perubahan data peserta. 2. Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak. 3. Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan. 4. Membayar iuran sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku.

Berlaku secara Nasional. Sebagai identitas Peserta. 3. Askes (Persero). Kartu Peserta berlaku selama Peserta masih mempunyai hak. Setiap Peserta memiliki 1 (satu) Kartu Peserta dengan nomor yang unik dan tetap. 2. 5. 4. Sebagai syarat untuk memperoleh pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan PT.Tentang Kartu Peserta 6 1. hilang atau digunakan oleh orang yang tidak berhak Informasikan perubahan data Anda ke Kantor PT Askes (Persero) . Jagalah kartu Peserta Anda agar tidak rusak.

Fotokopi Surat Nikah. Surat Pernyataan/Keterangan Melaksanakan Tugas perorangan (SPMT) bagi Pegawai Tidak Tetap (PTT). Fotokopi Daftar Gaji terakhir yang dilegalisir bagi PNS dan Surat Tanda Bukti Penerima Pensiun (STBPP) bagi Penerima Pensiun. Surat Keputusan Pengadilan Negeri untuk Anak Angkat. Akte Kelahiran Anak/ Keterangan Lahir. 4.Cara Memperoleh Kartu Peserta Mengisi Data Induk Daftar Isian Registrasi Peserta dan melampirkan pasfoto terbaru masing-masing 1 (satu) lembar ukuran 3 x 4 cm. kecuali bagi anak usia balita serta menunjukkan persyaratan : 1. 5. 6. 7 . 2. Asli / fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP). 3. Surat Keterangan dari Sekolah/ Perguruan Tinggi (bagi anak berusia lebih dari 21 tahun sampai dengan 25 tahun). Asli / fotokopi Surat Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap.

Menyerahkan surat pernyataan hilang dari yang bersangkutan bermaterai cukup. 2. Kartu Peserta Rusak. Kartu Peserta Hilang. 2. Kartu Peserta Rusak : a. Cara Penggantian Kartu Peserta 1. . Menyerahkan Kartu Peserta yang rusak b. Menunjukkan KTP dan Asli / fotokopi Surat Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap. Menunjukkan KTP dan Asli / fotokopi Surat Keputusan sebagai Pegawai Negeri Sipil / Pensiunan / Petikan Gelar Kehormatan Veteran / Perintis Kemerdekaan / Pegawai Tidak Tetap. b. Kartu Peserta Hilang 8 a.Penggantian Kartu Peserta Penggantian kartu Peserta dilakukan apabila terjadi hal-hal berikut ini: 1.

y Menunjukkan Kartu Peserta yang Asli. Perubahan golongan kepangkatan y Fotokopi surat keputusan perubahan golongan kepangkatan y Fotokopi Daftar Gaji b. Pindah Puskesmas / Dokter Keluarga : y Minimal setelah 3 bulan terdaftar di Puskesmas/Dokter Keluarga sebelumnya. Pindah Domisili y Menunjukkan Fotokopi KTP atau surat keterangan pindah domisili 3. Pernikahan : y Fotokopi Surat Nikah y Melampirkan 1 (satu) lembar pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 cm bagi suami/istri y Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir. Perubahan Susunan Keluarga a. 2. Pindah Tempat Kerja y Menunjukkan Fotokopi SK Penempatan 4. Perubahan Golongan kepangkatan atau perubahan status dari Pegawai Aktif menjadi Penerima Pensiun.Perubahan Data Peserta Mengisi Daftar Isian Perubahan Data Peserta dengan persyaratan sebagai berikut: 1. 9 . a. Perubahan status dari Pegawai Aktif menjadi penerima pensiun y Fotokopi surat keputusan pensiun 5.

yang mendapat tunjangan anak. c. dapat digantikan anak yang lain sesuai dengan urutan kelahiran. sesuai dengan urutan tanggal lahir. 10 .b. Pergantian Anak Jumlah anak yang dijamin oleh PT Askes (Persero) 2 (dua) orang. y Anak Angkat Ž Surat Keterangan Pengangkatan Anak dari Pengadilan Ž Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir. Penambahan Anak : y Kelahiran Anak Ž Fotokopi Akte Kelahiran Anak/Surat Keterangan Kelahiran Ž Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir. Apabila terdapat pengurangan jumlah anak oleh karena sudah dewasa/menikah/telah mempunyai penghasilan sendiri/meninggal dunia. Persyaratan: y Fotokopi Akte Kelahiran Anak/Surat Keterangan Kelahiran anak yang menggantikan y Kartu Askes anak yang akan digantikan y Memperlihatkan Kartu Keluarga y Melampirkan 1 (satu) lembar pasfoto terbaru ukuran 3 x 4 cm bagi anak yang menggantikan y Melampirkan fotokopi daftar gaji yang dilegalisir.

ptaskes. y Perceraian Ž Melaporkan dengan menunjukkan Surat Penetapan Perceraian dari Pengadilan dan Surat Keterangan untuk Mendapatkan Pembayaran Tunjangan Keluarga (KP4) 11 Pengurusan Kartu Askes GRATIS Daftar Isian Peserta dapat di download di website PT Askes (persero) : www. Pengurangan Peserta y Meninggal Ž Melaporkan peserta yang meninggal dunia dengan menunjukkan fotokopi Surat Keterangan Kematian.com .d.

12 .

tidak menjadi tanggungan PT Askes (Persero) 13 . Balai Pengobatan Khusus (Paru. Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan. Rumah Sakit TNI/POLRI d. Kusta. yaitu: a. Mata. Fasilitas Pelayanan Kesehatan lainnya Gunakanlah fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero) Bila berobat di luar fasilitas tersebut. Jiwa. Indera. RS Khusus Pemerintah (Jantung. Apotek / Instalasi Farmasi RS i. Klinik 2. b. Pemberi Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama. f. Rumah Sakit Umum Pemerintah. Rumah Sakit Swasta e. Unit Transfusi Darah (UTD) dan PMI /Unit Donor Darah (UDD) g. Puskesmas dan jejaringnya b. Orthopedi. Paru. Mata. yaitu : a.Jaringan Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial Adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero) terdiri dari : 1. Laboratorium Kesehatan h. dll). Kanker dll) c. Optikal j. Dokter Keluarga / Dokter Gigi Keluarga c. Infeksi.

Atas indikasi medis peserta dapat dirujuk ke Rumah Sakit 2. y Pemeriksaan kehamilan dan persalinan sampai anak kedua hidup.Pelayanan Kesehatan yang dijamin ASKES 14 1. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama : y Konsultasi. Rawat Jalan y Konsultasi. pemeriksaan medis dan pengobatan. pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis y Pemeriksaan Penunjang Diagnostik : Ž Laboratorium. Pelayanan Kesehatan Tingkat Lanjutan : a. y Pemeriksaan dan pengobatan gigi. y Tindakan medis kecil/sederhana. y Pelayanan Rawat Inap di Puskesmas Perawatan. Rontgen/ Radiodiagnostik. y Tindakan medis poliklinik dan rehabilitasi medis y Pelayanan obat sesuai Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) dan ketentuan lain yang ditetapkan oleh PT Askes (Persero) . y Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana y Pengobatan efek samping kontrasepsi y Pemberian obat dan bahan kesehatan habis pakai. Elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero). penyuluhan.

Pelayanan Darah dan Transfusi Darah 5.25 D. 15 . Radioterapi 8. 4. y Pelayanan rehabilitasi medis. Pemeriksaan kehamilan. Elektromedik dan pemeriksaan alat kesehatan canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero). Rawat Inap y Rawat Inap di ruang perawatan sesuai hak Peserta. Pelayanan Cuci Darah (Pelayanan Hemodialisa dan CAPD) 6. Cangkok (transplantasi) Organ. Kacamata : y Kacamata dengan lensa positif (+) dan lensa negatif (-) y Diberikan maksimal 1 kali dalam 2 tahun.5 D Ž Lensa cylindris minimal 0. y Tindakan medis. 7. Alat Kesehatan diberikan untuk Peserta sesuai dengan ketentuan PT Askes (Persero) : a. y Pelayanan obat sesuai Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) dan ketentuan lain yang ditetapkan oleh PT Askes (Persero) 3. gangguan kehamilan dan persalinan sampai anak kedua hidup. y Pemeriksaan Penunjang Diagnostik : Ž Laboratorium. Pelayanan Canggih sesuai ketentuan PT Askes (Persero) 9. Rontgen/ Radiodiagnostik.HCU. dengan ukuran lensa : Ž Lensa spheris minimal 0. y Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis. PICU). y Perawatan intensif (ICU. ICCU. NICU.b.

d. penunjang diagnosa. pengobatan. Pelayanan One Day Care meliputi perawatan dan akomodasi minimal 6-24 jam . Gigi Tiruan (1 kali /2 tahun) Alat Bantu Dengar (1 kali/5 tahun) Kaki / tangan tiruan Alat kesehatan lain.b. meliputi : observasi. . tindakan medis. antara lain: y IOL (lensa tanam di mata). e. y Pen & Screw (alat penyambung tulang) (1 kali/2 tahun) y Mesh (alat yang dipasang setelah operasi hernia) y Alat bantu Hidrosephalus /VP Shunt y Prothesa Mandibula y Vitrektomi set y Penyangga leher/Collar Neck y Jaket penyangga patah tulang belakang/ corset y Anus buatan/colostomi/Pesarium/DJ Stent y Double Lumen Kateter untuk CAPD y Triple Lumen Kateter untuk CAPD y Vaskuler Graf y Tulang/ Sendi tiruan y Colon set 16 10. c. obat sesuai DPHO serta transfusi darah. konsultasi.

**) Khusus resep dari Dokter Keluarga atau resep rujuk balik ***) Askes Center adalah pusat pelayanan Askes di RS tempat peserta mendapatkan pelayanan administrasi. . Kartu Peserta Askes Center ***) Rumah Sakit PPK Askes 17 Resep **) APOTEK Resep *) Pilihan Puskesmas atau Dokter Keluarga dilakukan oleh Peserta. informasi dan penanganan keluhan. Peserta hanya terdaftar pada satu Pemberi Pelayanan Kesehatan(PPK) tingkat I. Surat Rujukan 2.Alur Pelayanan Ke Rumah Sakit Emergency / Gawat Darurat UGD Peserta • Puskesmas *) • Dokter Keluarga • Klinik Rujuk Balik 1.

Peserta berobat di PPK Tingkat I. Puskesmas / Dokter Keluarga/Klinik tempat peserta terdaftar dengan menunjukkan Kartu Peserta. II. 18 Melaporlah ke Askes Center setiap Anda berobat di Rumah Sakit B. 2. Peserta menerima Surat Jaminan Pelayanan (SJP) untuk mendapatkan pelayanan lanjutan. . Peserta menerima Surat Jaminan Pelayanan (SJP) untuk mendapatkan pelayanan lanjutan. Pelayanan rawat inap dapat dilakukan di Puskesmas Perawatan berdasarkan indikasi medis. 2. Peserta datang ke Askes Center di Rumah Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta dan menyerahkan surat rujukan / surat perintah kontrol yang berlaku. Rumah Sakit 1. 2. Pelayanan Kesehatan Tingkat I: 1.Tata cara Pelayanan Kesehatan I. Pelayanan Kesehatan Lanjutan A. Rumah Sakit Khusus 1. Peserta datang ke Askes Center di Rumah Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta dan menyerahkan surat rujukan dari Rumah Sakit.

Dalam keadaan Gawat Darurat tidak diperlukan surat rujukan. maka peserta membayar terlebih dahulu biaya pelayanan dan kemudian dapat diajukan ke PT Askes (Persero) dengan nilai ganti sesuai ketentuan PT Askes (Persero) Pelayanan Gawat Darurat (Emergency) adalah pelayanan kesehatan yang harus diberikan secepatnya untuk mengurangi resiko kematian atau cacat . Pelayanan Gawat Darurat (Emergency): 1. peserta dapat langsung ke Unit Gawat Darurat Rumah Sakit dengan menunjukkan Kartu Peserta. Apabila peserta mendapatkan pelayanan Gawat Darurat di Rumah Sakit yang tidak bekerjasama dengan PT Askes (Persero).19 C. 2.

Hak kelas rawat inap sesuai dengan golongan kepangkatan yaitu: a. Bidan PTT diruang rawat inap kelas II 3. Tenaga Medis PTT diruang rawat inap kelas I g. III dan IV diruang rawat inap kelas I c. PNS/Pensiunan Sipil Gol. Pensiunan POLRI: y Barada s/d. Pejabat Negara. Bila Peserta memilih ruang kelas perawatan lebih tinggi dari haknya. PNS/Pensiunan Sipil Gol. Bila atas permintaan sendiri dirawat di kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya. diruang rawat inap kelas I e. Ajun Inspektur Polisi Satu diruang rawat inap kelas II y Inspektur Polisi Dua s/d. Pensiunan TNI : y Prajurit dua s/d Pembantu Letnan Satu diruang rawat inap kelas II y Letnan Dua s/d Jenderal. maka seluruh selisih biaya yang timbul akibat pelayanan di kelas perawatan tersebut menjadi tanggungan Peserta . Jenderal Polisi. Rawat Inap 1. Perintis Kemerdekaan dan Veteran diruang rawat inap kelas I f. I dan II diruang rawat inap kelas II b. di ruang kelas I d. dengan menunjukkan surat perintah rawat dalam waktu paling lambat 3 x 24 jam (hari kerja). Penerima Pensiun Pejabat Negara.20 III. Peserta mengurus Surat Jaminan Pelayanan Rawat Inap di Askes Center. 2. maka selisih biaya menjadi tanggungan Peserta.

IV. Persalinan 1. diperlukan surat rujukan dari Rumah Sakit yang merawat dan dilengkapi surat pengantar dari PT Askes (Persero). Surat tersebut diserahkan ke Unit Pelayanan Transfusi Darah (UPTD)/Palang Merah Indonesia (PMI) dengan menunjukkan Kartu Peserta untuk mendapatkan Labu/Kantong Darah untuk diserahkan ke dokter yang merawat/ petugas Rumah Sakit. 2. V. Pelayanan Persalinan dapat dilakukan di Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar atau Pemberi Pelayanan Kesehatan Lanjutan. Pemeriksaan Kehamilan dan Persalinan yang ditanggung oleh PT Askes (Persero) adalah sampai dengan anak kedua hidup. 21 . 4. 2. yang dilakukan di Puskesmas Perawatan atau Rumah Sakit. Bila Peserta dirujuk keluar wilayah propinsi. maka biaya persalinan dapat diajukan ke PT Askes (Persero) sebagai klaim perorangan. Pelayanan Transfusi Darah 1. Tata cara pelayanan Persalinan sama dengan tata cara pelayanan Rawat Inap. Apabila persalinan dilakukan di Pemberi Pelayanan Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan PT Askes (Persero). 3.4. Pelayanan transfusi darah diberikan berdasarkan surat permintaan darah dari dokter yang merawat dan dilampiri SJP dan dilegalisir di Askes Center.

22 .

4. 2. 2. Operasi jantung oleh dokter bedah jantung. Cangkok (transplantasi) Organ dan Operasi Jantung. Pelayanan Obat pada PPK Tingkat Lanjutan dapat diperoleh di Instalasi Farmasi Rumah Sakit atau apotek yang ditunjuk. berdasarkan surat permintaan dokter spesialis : a. 1. Pelayanan Cuci Darah. Pelayanan Obat pada PPK Tk. 3.Mintalah obat DPHO kepada Dokter Anda Obat diluar ketentuan tidak ditanggung oleh PT Askes (Persero) VI. Mengurus Surat Jaminan Pelayanan Khusus di Askes Center 23 . c. Dilakukan di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero). VII. I diperoleh langsung di Puskesmas. Menunjukkan kartu Peserta dan menyerahkan surat rujukan. Diberikan kepada peserta. Cangkok organ oleh dokter subspesialis terkait . sedangkan untuk pelayanan di Dokter Keluarga. Pelayanan Obat 1. obat dapat diperoleh langsung di Dokter Keluarga atau pada apotek yang ditunjuk. Cuci darah oleh dokter subspesialis ginjal dan hipertensi (nefrolog) b.

y Peserta membayar terlebih dahulu dan dapat diajukan sebagai klaim perorangan y Pelayanan kacamata dapat diambil di optik yang ditunjuk atau diajukan sebagai klaim perorangan. Alat Kesehatan : y Resep/Surat keterangan permintaan alat kesehatan diberikan oleh dokter spesialis di Rumah Sakit dan dilegalisir oleh PT Askes (Persero). y Jenis Alat Kesehatan dan nilai ganti yang menjadi hak peserta sesuai dengan ketentuan PT Askes (Persero). 24 .VIII.

tindakan dan obat y Fotokopi Kartu Peserta y Surat keterangan emergency dari Rumah Sakit yang merawat y Berkas Pendukung y Nilai ganti pelayanan kesehatan disetarakan dengan tarif Rumah Sakit Pemerintah yang setara sesuai SKB/Pemenkes dan Obat disertakan dengan obat yang tertera dalam DPHO yang berlaku. penunjang diagnostik. b.Pengajuan Klaim Perorangan Syarat-syarat pengajuan klaim perorangan : Mengisi Formulir Pengajuan Klaim (FPK) dengan melampirkan: a. . y Kwitansi asli (bermeterai) dengan perincian biaya pemeriksaan. Klaim khusus (hanya untuk kasus emergency): y Membuat surat permohonan yang memuat kronologis terjadinya penyakit. Klaim persalinan : y Fotokopi Resume Medis y Kwitansi asli (bermaterai) dengan perincian biaya dan obat y Fotokopi Kartu Peserta y Formulir Pengajuan Klaim y Fotokopi surat keterangan lahir/akte lahir 25 y Besaran nilai ganti klaim perorangan persalinan disesuaikan dengan tarif PT Askes (Persero).

Kaca Mata y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep asli dari dokter spesialis mata PPK Askes y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 2). Klaim alat kesehatan : 1). Gigi Tiruan: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Resep asli atau Surat keterangan memerlukan gigi tiruan dari dokter gigi y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 3). Alat Bantu Dengar : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Resep asli atau surat keterangan memerlukan alat bantu dengar dari dokter ahli THT PPK Askes y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 4).c. 26 . tulang dan sendi tiruan dari dokter spesialis orthopedi. Implant dan Mesh: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermeterai cukup y Surat keterangan memerlukan implant dari dokter spesialis di RS PPK Askes atau bukti pemasangan. Kaki.Tangan. IOL. y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 5). Tulang dan Sendi Tiruan: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan memerlukan kaki. tangan.

anus buatan/ colostomy/pesarium/DJ Stent dan Colon set : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Penyangga leher/Collar Neck.y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) dan bukti operasi 6). anus buatan/ colostomy/pesarium/DJ Stent dan Colon set dari dokter spesialis bedah y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 27 . Penyangga leher/Collar Neck. jaket penyangga patah tulang belakang/corset. Alat bantu Hydrosephalus/VP Shunt : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan memerlukan Alat bantu Hydrosephalus/ VP Shunt dari dokter spesialis bedah syaraf y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 7). Vitrektomi set : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Vitrektomi set dari dokter spesialis mata y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 9). jaket penyangga patah tulang belakang/corset. Prothesa Mandibula: y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Resep Asli atau Surat keterangan memerlukan Prothesa Mandibula dari dokter spesialis bedah tulang/mulut y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 8).

28 .

Double Lumen Kateter dan Triple Lumen Kateter untuk CAPD : y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Double Lumen Kateter dan Triple Lumen Kateter untuk CAPD dari dokter spesialis Nephrolog y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) 11). Vaskuler Graf y Fotokopi Kartu Peserta y Kwitansi asli bermaterai cukup y Surat keterangan memerlukan Vaskuler Graf dari dokter spesialis bedah Vaskuler y Surat Jaminan Pelayanan (SJP) d. pelihara kesehatan anda agar usia tidak usai secara dini . deteksi dini. cegah sejak dini.10). Masa kadaluarsa klaim perorangan adalah layanan kesehatan kurang dari 2 tahun 29 Sadari dini.

Urun Biaya (cost sharing) 30 1. Besaran urun biaya ditetapkan bersama antara PT Askes (Persero) dengan fasilitas kesehatan yang bekerjasama. 3. Urun biaya adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta. Segera hubungi Askes Center bila Anda dikenakan urun biaya diluar tarif kesepakatan . 2. Informasi mengenai besaran urun biaya yang dibayar oleh peserta dapat diperoleh di Askes Center Rumah Sakit.

3. alkohol dan atau zat adiktif lainnya. tindakan persalinan. 10. 9. Usaha meratakan gigi (Orthodontie).Pelayanan yang tidak ditanggung oleh Askes 1. Seluruh rangkaian pemeriksaan dalam usaha ingin mempunyai anak. membersihkan karang gigi (scalling gigi) dan pelayanan kesehatan gigi untuk kosmetik. 5. 11. kecuali dalam keadaan gawat darurat (emergency) dan persalinan. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri. 6. gangguan kehamilan. dilaksanakan di Puskesmas dan jejaringnya . Pelayanan kesehatan yang dilakukan di fasilitas yang bukan jaringan pelayanan kesehatan PT Askes (Persero). 31 Imunisasi dasar merupakan program pemerintah . 4. Obat-obatan diluar ketentuan PT Askes (Persero). 8. Pemeriksaan kehamilan. Imunisasi 7. masa nifas pada anak ketiga hidup dan seterusnya. Sirkumsisi tanpa indikasi medis. termasuk alat dan obat-obatnya. Pelayanan kesehatan yang tidak mengikuti tata cara pelayanan yang ditetapkan PT Askes (Persero) 2. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat. termasuk obat-obatan. Bedah plastik kosmetik.

Biaya perjalanan/transportasi b. vitamin. obat gosok. Biaya telekomunikasi f. Biaya fotokopi e. Kursi roda. susu. Gangguan kesehatan/penyakit akibat usaha bunuh diri atau dengan sengaja menyakiti diri sendiri. 14. General Check Up atas keinginan sendiri 15. 16. makanan bayi. Biaya kartu berobat g. Lain-lain: a. tongkat penyangga dan elastic bandage. Kosmetik. Biaya pengurusan jenazah d.32 12. Biaya administrasi . suplemen. 13. Biaya sewa ambulans c. toilettries.

00 s/d 17.Penyampaian Informasi Dan Keluhan 33 Hubungi : y Kantor PT Askes (Persero) setempat sesuai daftar alamat yang tercantum dalam buku pedoman ini.00) y Hallo Askes 500 400 : Senin s/d Jumat (Pukul 08. y Petugas Askes Center di Rumah Sakit yang bekerjasama dengan PT Askes (Persero) y Telepon bebas pulsa (Toll Free) dengan nomor 0800-11-27537 / 0800-11-ASKES : Senin s/d Jumat (Pukul 08. .00) y Hotline service sesuai nomor yang tercantum dalam buku pedoman ini.00 s/d 17.

Kab. Toba Samosir. (021) 4212940 Regional I (NAD dan Sumatera Utara) Jl. Kab Nias Utara. Kab. Let. (0622) 21088. Jend. (021) 4212938 Fax. Yamin No. Fax. (061) 8441057 1. Cabang Sibolga (Kod. Cabang Pematang Siantar (Kod. Medan. Kab. Nias. Kab Padang Lawas Utara. Kab Padang Lawas. 176 D Medan 20234 Telp (061) 4530978. H. Prof. Sibolga. Kab. Kab. Karya No.Samosir) Jl. Kab. Karo. Cabang Kabanjahe (Kab. Kab. Letnan Rata Perangin-angin No. Suprapto. (0622) 28577 Hotline Service : 0622-7152752 3. 135 PO. 7 Pematang Siantar 21116 Telp. (061) 8441057 Fax. BOX 1391/ JKT Jakarta Pusat 10510 Telp. Kota Tebing Tinggi. Kab. Tapanuli Selatan.BOX / MDN Medan 20117 Telp. Kota Gunung Sitoli.14A Kabanjahe 22112 Telp. Kab Pakpak Bharat) Jl. Cempaka Putih PO. Deli Serdang. Dairi. Fax (061) 4568192 Hotline Service : 0812 6436 711 2. Pematang Siantar.Humbang Hasundutan.M. 34 . Kota Binjai. Tapanuli Tengah.Daftar Alamat Kantor PT Askes (Persero) Kantor Pusat Jl. Tapanuli Utara. Cabang Utama Medan (Kod. Perintis Kemerdekaan No. Kod Pdg Sidempuan. Kab. Langkat. Kab Serdang Bedagai) Jl. Kab. Mandailing Natal. 22958 Fax. (0628)22958 Hotline Service : 0812 6448 675 4. Kab. (0628) 21860.

Kota Sabang. Fax. 459 Pahang Tanjung Balai 21361 Telp/Fax. Batu Bara. Kab. Cabang Tanjung Balai (Kod. Kab. Tamiang) Jl. Banda Sakti Kota Lhokseumawe 24351 Telp. Pidie. Bireun. Kab. (0651) 47268 Hotline Service : 0813 6062 9990 7. 5 Sungai Pauh Langsa 24413 Telp.Kab Nias Barat. (0623) 93063 Hotline Service : 08126464523 6. Aceh Tengah. 403 Lamteumen Banda Aceh 23351 Telp/Fax . Tgk Dirundeng No. Nagan Raya. (0645) 631091. Kab. Kota Subulussalam) Jl. (0645) 631243 Hotline Service : 0812 6447 220 9. (0631) 25957 Hotline Service : (0631) 7005388 5. Kota Langsa. Aceh Timur. (0641) 23048.38 Meulaboh 23615 Telp. Cabang Lhokseumawe (Kab. Aceh Besar. Gayo Lues. Kab. Aceh Tenggara. Kab. Aceh Jaya. Jend. Pidie Jaya) Jl. Kab. Cabang Banda Aceh (Kod.F. Simeulue. Prof. Aceh Selatan.3 no. (0641) 426002 Hotline Service : 0813 6170 1610 8. Sudirman Km. Iskandar Muda No. Kab. Labuhan Batu. Cabang Meulaboh (Kab. Kab. Cut Nyak Dhien No. Majid Ibrahim No. (0651) 46705 Fax. Kota Asahan. Aceh Barat. Kab. Tanjung Balai. Aceh Utara.L. Kab. Kab Nias Selatan) Jl. A. Kab Labuhan Batu Utara. Fax. Aceh Singkil. 5 Sibolga 22412 Telp. (0655) 7000192 Fax. (0655) 7551127 Hotline Service : 0852 6031 2800 35 . Kab Bener Meriah) Jl. Kab. Cabang Langsa (Kab. Kab. Kab. DR. Aceh Barat Daya. Banda Aceh. 1 Kampung Jawa Lama Kec. Kab. (0631) 24015 Fax. Kab. Tobing No. Kab Labuhan Batu Selatan) Jl. Kota Lhokseumawe.

Padang Pariaman. Meranti) Jl. 862878 Fax. Kampar. Jend. (0765) 438058 Hotline Service : 0813 780 40402 3. (0751) 7051180. Prof. Limapuluh Kota) Jl. Bukittinggi. (0761) 26522 Hotline Service : 0811 760 187 1. Lingga. Cabang Bukit Tinggi (Kota. Cabang Dumai (Kab. (0751) 7052526 Hotline Service : 0812 6746 227 5. Rokan Hilir & Kab. Kuantan Singingi. (0761) 26980 Fax. (0761) 862880 Hotline Service : 0812 7522 553 36 2. Fax. DR. 21 C Tarok Dipo Bukit Tinggi 26112 . (0765) 438018 Fax. Kab. Kota Padang Panjang. Kab. Sudirman No. 12 Komplek GOR H. Kab. Cabang Batam (Kota Batam. Bengkalis. Jend. Kab. Karimun. Jend. Kab. Regency Park Blok IV / 45 Pelita – Batam Telp. (0761) 32004. Agam. Batang Antokan No. Mentawai) Jl. Sudirman No. Cabang Utama Pekanbaru (Kodya Pekanbaru. Indragiri Hilir. 3 Tangkerang Utara Pekanbaru 28282 Telp. Bintan & Kab. 391 Dumai Telp. Pasaman Barat. Kepulauan Riau. Siak Sri Indrapura.Regional II (Riau. Kab. Natuna. Cabang Padang (Kota Padang. Indragiri Hulu. Pesisir Selatan. Pelalawan) Jl. Sudirman No. Kab. Kabupaten Rokan Hulu. 3 Pekanbaru 28282 Telp. Hamka No. Anambas) Komp. Kab. Kab. Sumatera Barat dan Jambi) Jl. Kab. Kab. Kep. Kota Tanjung Pinang. Kab. Kab. (0778) 421989 Hotline Service : 0812 7798 637 4. Fax. Kab. Kab. Tanah Datar. Pasaman. (0778) 450985. Kab. Kab. Kota Payakumbuh. Kab. & Kab. Agus Salim Padang Telp.

Solok. Bengkulu dan Lampung) Jl. Kab. (0752) 31221 Hotline Service : 0812 6746 229 6. R. Kab. Kab. Kerinci. Kab. 32 A-B Solok 27322 Telp. Fax. Kab. Kota. Parluhutan Lubis No. Kab Ogan Ilir) Jl. Tanjung Jabung Timur. Soekamto 8 Ilir – Palembang Telp. Kab Solok Selatan. Belitung. Bangka Barat. Bangka Tengah. 5 Lorong Pancasila Telanai Pura Jambi Telp. Bangka. Kab. Bangka Selatan. Sukamto 8 ilir Kotak Pos 1128 Palembang 30114 Telp. Teuku Umar – Rimbo Tengah Muara Bungo 37214 Telp. Kab. Cabang Solok (Kota Solok. Fax. Fax. Sawahlunto. Dharmasraya) Jl. Cabang Muara Bungo (Kab.Telp. Kab. Kab. (0711) 364224. Bungo. Musi Banyuasin. (0711) 355700 Hotline Service : 0812 730 8042 2. Sarolangun. Tebo) Jl. (0755) 325366 Hotline Service : 0812 6746 230 7. Kab. Banyuasin. (0711) 355700. 373721 Fax. Dt Perpatih Nan Sabatang No. Merangin. Kab. (0755) 21094. Kab. Kab.Selatan. Belitung Timur) 37 . Cabang Utama Palembang (Kod. Cabang Jambi (Kota Jambi. (0747) 321058 Hotline Service : 0812 730 5293 Regional III (Sum. 373720. Tanjung Jabung Barat. Cabang Pangkal Pinang (Kota Pangkalpinang. Kab. Batang Hari. Sijunjung. Kab. Kab Muaro Jambi ) Jl. (0711) 373722 Hotline Service : 0813 778 14001 1. Kab. R. Kab. (0752) 22907. Fax. Kab. (0741) 668684 Hotline Service : 0812 730 5145 8. Palembang. (0747) 21139. 359445 Fax. (0741) 61084. Bangka Belitung. Ogan Komering Ilir. Kab.

(0717) 437 827 Hotline Service : 0812 717 2879 3. Kab.73 Pangkalpinang 33121 Telp. Seluma. Kab OKU Timur. Pembangunan No. Kab. (0713) 7001031. Kab Lebong. (0736) 341406. Empat Lawang. Kab. Kab Bengkulu tengah) Jl. (0733) 451848. Cabang Kotabumi (Kab. Jend. Bandar Lampung. 117 Gapura Kotabumi 34512 38 . Taman Ican Saleh No. (0733) 451844 Hotline Service : 0812 711 62199 5.Komp. Dahlia No. Kab. Kab. Kab. Bengkulu Utara.Jl. Fax (0721) 701729 Hotline Service : 0811 796 100 7.OKU Selatan) Jl. Bengkulu Selatan. Lampung Barat. Fax. Kab. Kab.Lubuk Linggau 31621 Telp. Fax. Muara Enim. Cabang Bandar Lampung (Kod. Musi Rawas. Prabumulih 31113 Telp. Tanggamus. Sudirman Km. Kab. Kab. Zainal Abidin Pagar Alam No 35 Raja Basa Bandar Lampung 35144 Telp (0721) 700444. Kab. Kab Kepahiang. Cabang Lubuk Linggau (Kota Lubuk Linggau. Kab. Pembangunan . Kab. Cabang Prabumulih (Kod. Lampung Selatan. Pringsewu dan Kab Pesawaran) Jl. Lampung Utara. Rejang Lebong. (0713) 323949 Hotline Service : 0812 730 8045 4. OKU. Kaur. 6 Kel. Gunung Ibul – Prabumulih Timur. Kab. Kab. (0717) 421174Fax. Kab. Perkantoran Pemda Taba Pingin . Kota Pagar Alam) Jl. Fax. Lahat. Cabang Bengkulu (Kota Bengkulu. 14 Bengkulu 38224 Telp. Way Kanan) Jl. Kab. (0736) 26785 Hotline Service : 0811 730 7696 6. Prabumulih. Muko-muko.

Raya Pasar Minggu No. Raya Pasar Minggu No. Cabang Jakarta Timur Jl. 0821 1000 6550 2. Kab. 7946324 Fax. Cabang Metro (Kota Metro. Kab. Tulang Bawang. Kab. Pegangsaan Jakarta Pusat 10320 Telp. (021) 3904093. 3912586. (021) 7943239. (021) 3912493 Hotline Service : 0812 8415 147 3. A. Cabang Utama Jakarta Pusat Jl. H. Lampung Tengah. Fax. Fax. (0724) 328315 Hotline Service : 0812 796 5323 8. Lampung Timur) Jl. Proklamasi No. Cabang Khusus Jl. (0724) 22658. Cabang Utama Jakarta Selatan Jl. (021) 7946315 1. 94 A. Fax. (021) 4212940 Hotline Service : 0813 837 909000. 3904094. 39 Blok B-10 Rawamangun – Jakarta Timur 13450 Telp. (0725) 45276 Hotline Service : 0812 796 3224 Regional IV (DKI Jakarta. 17 – Jakarta Selatan 12780 Kotak Pos 8114 Telp. Jend. BOX 1391/ JKT Jakarta Pusat 10510 Telp. (021) 4212938 Fax. 123 D Kota Metro 34112 Telp.Telp. Nasution No. Kab.Mesuji. (0725) 45276. 7943240. (021) 47869778.Tulang Bawang Barat. Balai Pustaka Timur No. Fax. Banten dan Kalimantan Barat) Jl. (021) 47862347 Hotline Service : 0812 8415 149 39 . (021) 7946321. Fax. 17 Graha Askes Lantai II Jakarta Selatan 12780 Telp. Kab. (021) 7946322 Hotline Service : 0812 8415 148 4. Cempaka Putih PO. Let. Suprapto.

Kubu Raya) Jl. Pontianak. (021) 5527163. Fax : (0561) 739506 Hotline Service : 0813 451 73858 9. Serang. Kab. Landak. Kota Cilegon. Kab.C Oepang Oerai Desa Sungai Ana Kabupaten Sintang Telp: (0565) 22076. Cabang Jakarta Barat Jl. Tangerang. Cabang Singkawang (Kota Singkawang. 94. Sultan Abdurachman No. (0561) 733076. 50 Tangerang 15118 Telp. Lebak.5. Bengkayang. Ketapang. Cabang Sintang (Kab. Kab. Cabang Pontianak (Kota Pontianak. (021) 29239608 Jl. G. Enggano No. 135 Pontianak 78116 Telp. (021) 5359933 Hotline Service : 0812 8415 124 6. Kab. 58 Singkawang 79123 Telp. Kab. Kab. Cabang Jakarta Utara Jl. Fax (021) 4373715 Hotline Service : 0812 857 1582 7. Kab. (021) 5322630. Perintis Kemerdekaan II No. (0562) 631922. Kab. Pandeglang. Fax. Kab. Kab. Palmerah Barat 353 Blok B No. Rais No. Kab. Cabang Utama Tangerang (Kota Tangerang. Kab. 2 Cikokol Tangerang Telp. Fax. Kab. Kapuas Hulu) Jl. Sambas) Jl. Kota Serang) Alamat Sementara (renovasi kantor) Bussines Park Tangerang City Blok F No. Firdaus H. (021) 4302457. Kayong Utara. 4-5 Jakarta Barat Telp. Fax : (0565) 22076 Hotline Service : 0812 5722 154 40 . C Tanjung Priok Jakarta Utara 14310 Telp. Sintang. Kota Tangerang Selatan. Sanggau. (021) 55795075 Hotline Service : 0812 858 2704 8. Fax : (0562) 631922 Hotline Service : 0812 9949 417 10.

Cabang Sumedang (Kab. A. Kab. Cabang Bekasi (Kota Bekasi. 7315572. (021) 88851929 Hotline Service : 0812 858 2705 5. Yani (Ruko Bekasi Mas Blok C No. Yani No. (022) 7307439 Hotline Service : 081220444445 2. Yani No. Kota Depok) Jl. (0261) 204685 Hotline Service : 0888 2199 721 41 . Siliwangi No. 62 E Bogor Telp. Bandung Barat) Jl. 120-122 Telp. Kab. Subang. Kab. (022) 7317058. Kab. Kab. 144 PO. 1617 Bandung 40163 Telp. Sumedang. Kartini No 07 Sumedang Po. (022) 2013174. (0266) 218650. Fax. Cabang Karawang (Kab.A. Cabang Utama Bandung (Kota Bandung. (022) 2001051 Hotline Service : 0811 2211 966 1. (0267) 402573. Kab. (0251) 8356538. 7305693. Jend. Bogor. (0261) 203580 Fax. Fax (0251) 8317429 Hotline Service : 0812 858 2703 4. A. A. Cimahi dan Kab. Cabang Bogor (Kod. Cianjur) Jl. Bekasi) Jl. 85 (by pass) Karawang 41315 Telp. Kab. Dr. Fax. Karawang. 7307734. Fax. 2013389. Pelajar Pejuang 45 No. 66 Bandung 40263 Telp. Kab. Purwakarta) Jl.416206 Fax. R. Bogor. (0267) 412556 Hotline Service : 0813 1553 8890 6. Kab. Bandung. Sukabumi. Majalengka) Jl. Box 101 Telp. Sukabumi. (0266) 224945 Hotline Service : 0815 630 9037 3.BOX.Regional V (Jawa Barat) Jl. Cabang Sukabumi (Kod. Djundjunan No. Fax. (021) 8847071. 8356539. 2) Bekasi 17141 Telp.

Kota Pekalongan) Jl. Pemalang. Batang. Kab. 43 Cirebon Telp. Fax. (0281) 630217. Kota Banjar. Ciamis. Kab. (0265) 328810 Hotline Service : 0812 2168 475 Regional VI (Jawa Tengah dan DI. Cirebon. Cabang Utama Semarang (Kota Semarang. Kab.Brebes. Kab.Grobogan) Jl. Cirebon. Cabang Cirebon (Kod. Kendal. Kab. Fax. Fax. (024) 8501429 -30 Fax. Pekalongan. Demak. Tasikmalaya. Banyumas. (024) 8315466 Hotline Service : 0812 2933 797 1. (0285) 7911263 Fax (0285) 433077 Hotline Service : 0811 2919 24 3. (0265) 332314. Kab. Kab.7. Kab. Purbalingga. Kab. Kab. Yogyakarta) Jl. Semarang. Kab. Sudarsono No. Garut) Jl. 9 . Sudirman No. Tanuwijaya No. 925 Purwokerto 53146 Telp. 144 Semarang Telp.Tasikmalaya 46131 Telp. Kab. Kab. Cabang Purwokerto (Kab. Cabang Tasikmalaya (Kota Tasikmalaya. Tegal. Dr. (024) 8447698. Fax (0281) 630217 Hotline Service : 0816 697 429 42 . (0231) 206097. Teuku Umar No. Kab. Sultan Agung No. Kota Tegal. Indramayu) Jl. (0231) 223571 Hotline Service : 0818 417 261 8. 43 Semarang Telp. Kab. Jend. Cabang Pekalongan (Kab. 1 Pekalongan Telp. Singosari No.Banjarnegara) Jl. Cilacap. Kab. Kuningan. Kab. (024) 8505657 Hotline Service : 0815 657 9791 2.

Gunung Kidul. Agus Salim No. Yogyakarta Telp. (0276) 325275 Hotline Service : 082 135 48 5050 6. Kab. Kab. 2 Magelang 56172 Telp. Cabang Magelang (Kota Magelang. Blora. Sragen. Sukoharjo) Jl. Cabang Utama DI. Kab. Fax. Bantul) Jl. Jepara) Jl. Kebumen. (031) 8415550 Hotline Service : 0812 3099 748 43 . Kab. Gedong Kuning No. Karanganyar. 2 Surakarta Telp. Randu Asri Siswodipuran Boyolali Telp.Purworejo. H. Kab. Rembang. (0271) 722593.Wonogiri. (0291) 435587. Yogyakarta (Kota Yogyakarta. 130 A. Bhakti No. (0293) 363985. Magelang. Kab. Raya Jemursari 234 Surabaya Telp. (0274) 450602 Hotline Service : 0815 6579 780 Regional VII (Jawa Timur) Jl. (0276) 321288. Klaten) Jl. Cabang Surakarta (Kota Surakarta. Kab. 50 Kudus Telp. Temanggung) Jl. (0291) 431506 Hotline Service : 0815 6579 258 8. Kab. Kab.4. Kulonprogo. Kab. Kab. Sleman. Fax (0293) 363985 Hotline Service : 0815 6579 760 5. Fax. (031) 8432541. Kab. Pati. Fax. Cabang Kudus (Kab. Kab. Kota Salatiga. Boyolali. Kudus. Fax (0271) 732141 Hotline Service : 0815 6579 754 7. Cabang Boyolali (Kab. Fax. Kab. Kab. Kab. Kab. Gatot Subroto No. (0274) 372712. Kab. Wonosobo.

Kab. (0354) 683005 Hotline Service : 0812 5905 194 5.Pacitan) Jl. Jombang) Jl. (0343) 420872 Hotline Service : 0815 590 7177 44 . Kab. (0353) 880306 Hotline Service : 0852 3258 1302 3.1. Ponorogo. Tuban) Jl. 486044. Kab. Kab. Fax. 91 Kediri 64121 Telp. Cabang Kediri (Kota Kediri. Sungkono No. Probolinggo) Jl. Kediri. 6 Madiun 63116 Telp. Kab. 2 Surabaya Telp. Kab. Timor No. Basuki Rahmat 65 A – Bojonegoro Telp. (0341) 493802 Hotline Service : 0815 5516 665 6. Cabang Utama Surabaya (Kota Surabaya. Blitar. Madiun. Cabang Malang (Kota Malang. Fax. Tumenggung Suryo No. Cabang Bojonegoro (Kab. Blitar. (0354) 690306. (0351) 463324. 5992370. (0353) 884908. (0351) 494525 Hotline Service : 0812 591 4682 4. Kab. (0343) 427454. Tulungagung. (031) 5997126 Hotline Service : 0813 31819 776 2. Kab. Kab. Kab. Nganjuk. Mojokerto) Jl.Pasuruan Telp. Pasuruan. Trenggalek. Magetan. Sidoarjo. Bojonegoro. Kab. Kab. Kab. Mojokerto. Fax. Kab. Cabang Pasuruan (Kota Pasuruan. 1 . Gresik. Lamongan. Fax. Kab. Kab. 44 Malang Telp. Fax. Kod. Batu) Jl. (0341) 493026. Kab. Kab. Mayjen. Raya Dharmahusada Indah No. Kod. Ngawi. Sultan Agung II No. Kab. Malang. Fax. (031) 5947747. Kab. Cabang Madiun (Kota Madiun.

Jend. Sentosa No. 3 – Balikpapan 76113 – Kalimantan Timur Telp.Selatan dan Kalimantan Tengah) Jl. Kab. Fax. (0331) 333882 Hotline Service : 0812 3478 139 8.7. Kab. (0324) 333033 Hotline Service : 0821 4000 4500 Regional VIII (Kalimantan Timur. Cabang Jember (Kab. Cabang Utama Samarinda (Kota Samarinda. Istiglah No. Sumenep. 16 Samarinda 75127 – Kalimantan Timur Telp. Jawa No. Kab. Pasir. (0324) 334450. 345 Komplek Sudirman Square No. Kab. Pamekasan. Kab. Kab. Sampang. Kab. (0542) 746206 Hotline Service : 081346 462 666 1. (0541) 743579 Hotline Service : 0816 451 4695 2. (0331) 330268. Raya Panglegur – Pamekasan Telp. Banyuwangi. Blora I No. Penajam Paser Utara) Jl. Fax. Fax. Fax. (0333) 410645 Hotline Service : 0813 3674 5464 9. 55 Jember 68121 Telp. Kal. Kab. Cabang Balikpapan (Kota Balikpapan. Situbondo. (0542) 750507 Hotline Service : 0819 555 3226 45 . Fax. Lumajang) Jl. Fax. Kutai Barat) Jl.Kutai Timur. 7241566. Kab. Bondowoso) Jl.Bangkalan) Jl. (0542) 746205. (0542) 731864. Jember. Cabang Banyuwangi (Kab. (0333) 410644. 3A-5 Balikpapan 76114 Telp. Cabang Pamekasan (Kab. Kab. Kab. Kota Bontang. Letkol. Sudirman No. (0541) 736417. 93 Banyuwangi Telp. Kutai Kertanegara.

Kab. Murakata No. Kab. Sukamara. Kab. Kab. Kab. Tanah Laut. Malinau) Jl. Kab. Kab. Yani Km. Kota Banjarbaru. (0536) 3230331 Hotline Service : 0812 5052 286 7. Kab. Pulang Pisau) Jl. 3 No. Berau. Kab. (0531) 32097 Hotline Service : 0812 5052 287 46 . Kab. Kota Waringin Timur. 139 Banjarmasin 70249 Kalimantan Selatan Telp. Kotabaru. (0517) 41147. Fax. Hulu Sungai Tengah. Kab. Barito Kuala. (0536) 3222781. (0551) 34222 Hotline Service : 0812 5871 058 4. Gunung Mas. Cabang Kotawaringin Timur (Kab. 3 Barabai 71313 – Kalimantan Selatan Telp. Kab. Cabang Banjarmasin (Kota Banjarmasin. MT.19 Kampung Bugis – Tarakan Kalimantan Timur Telp. Kenanga RT 19 No. Bulungan.199 Sampit – Kalimantan Tengah Telp. Tabalong. Fax. Fax. Kota Waringin Barat. Tanah Bumbu) Jl. Fax. Kab. Lamandau) Jl. Seruyan. (0511) 3251204. A. (0511) 3261318 Hotline Service : 0812 5052 284 5. Haryono Barat No. Kab. Kab. Katingan. Kapuas. Balangan) Jl. Kab. Nunukan. (0531) 32432. Cabang Barabai (Kab. Nyai Undang No. Kab. (0517) 42482 Hotline Service : 0812 5052 285 6. Cabang Palangkaraya (Kota Palangkaraya. Fax. Kab. Hulu Sungai Utara. (0551) 51047.3. Kab.2 Palangkaraya 73111 Telp. Kab.Banjar. Kab. Cabang Tarakan (Kota Tarakan. Kab. Hulu Sungai Selatan. Tapin.

Barru. HOS. (0421) 22395 Hotline Service : 0812 4115 776 47 . (0411) 432804 Hotline Service : 0812 4115 771 2. Andi Pangerang Pettarani No. Cabang Makassar (Kota Makassar. 450439. (0519) 21762 Hotline Service : 0813 5174 8357 Regional IX (Sulawesi Selatan. Kab. Sulbar dan Sulawesi Tenggara) Jl. Kab. Kab. Sinjai.2 Bulukumba Telp. Barito Timur) Jl. Wajo. Kab. Kab. Kab. Kab. Cabang Muara Teweh (Kab. (0519) 21762 Fax. 78 Kotak Pos 1315 Makassar 90013 Telp. Ahmad Yani No. Kab. fax : (0413) 81313 Hotline Service : 0812 4115 773 3. Bulukumba. Maros. Kab. Bone. Jeneponto. Kab. Cabang Bulukumba (Kab. Sudirman No. (0411) 452416. Barito Utara. Kab. Cabang Watampone (Kab. Andi Pangerang Pettarani No. (0411) 456057.8. 34 Watampone 92733 Telp. Soppeng) Jl. Bantaeng.Enrekang) Jl. (0413) 81313. Murungraya.57 Muara Taweh 73811 Telp. Pinrang. Sidrap.Pangkajene) Jl. 105 Kotamadya Parepare 91122 Telp. Fax. Kab. Kab. 78 (Lt. Takalar. 432804 Fax. Jend. (0411) 444442 Hotline Service : 0812 411 5770 1. Cokroaminoto No. Barito Selatan. (0481) 22784 Fax (0481) 23716 Hotline Service : 0812 4115 774 4. Kab. Kenari No. Kab. Cabang Parepare (Kota Pare-pare. Gowa. Kab.Selayar) Jl. 1) Kotak Pos 1315 – Makassar 90013 Telp. Kab.

Bombana) Jl. Kab. Konawe . Buton. Kab. Maluku Tenggara. Cabang Kendari (Kotip.Parman No. Mamuju Utara) Jl. Muna. Kab. Dr. Cabang Palopo (Kab.Torpedo No. Kab. Kotip Palopo) Jl. (0402) 2702010-2824047. Maluku Tenggara Barat. Kab. Fax : (0428) 21513 Hotline Service : 0811 420 7996 9. Kab. (0401) 3124903 Hotline Service : 0813 4182 8928 7.74 Kendari Sulawesi Tenggara No. Kab. 23 Palopo 91923 Telp.Telp (0401) 3122050 Fax. Kab. Cabang Bau-Bau (Kota Bau-bau. (0428) 21294. Kab Seram Bagian Barat. (0471) 22223. Kab. Kab. Kab. Toraja Utara. Ratulangi Poros Mamasa Polewali Telp. Maluku Tengah. (0911) 3825199. Konawe Selatan. Kab Luwu Timur. Kota Tual. Kab. Cabang Polewali (Kab. Kab. Kab. Kendari. Kab. Polewali Mandar. (0911) 38525200 HP : 081 1472586 48 .Seram Bagian Timur. Kab. Tana Toraja. Majene. Kolaka. Konawe Utara. Kab Kepulauan Aru. Fax (0471) 22223 Hotline Service : 081355625000 6. Luwu Utara. Buru. Ir. Kolaka Utara.5. Wakatobi. Kab Buton Utara) Jl. G. Mamasa. Putuhena – Wailela Rumah Tiga Ambon 97234 Telp. Kab.Telp.63 Bau-Bau Sulawesi Tenggara No.Mayjend S. M. Kab Buru Selatan. Luwu. Cabang Ambon (Kota Ambon.Sultan Hasanuddin No. Kab Maluku Barat Daya) Jl.2826897 Fax (0402) 2826898 Hotline Service : 0852 41741 695 8. Kab. Kab. Kab. Fax. Mamuju.

Kab. 11 Tingkulu. Sulawesi Tengah dan Maluku Utara) Jl. Minahasa Utara. Kab. Gorontalo Utara. (0431) 86079 Hotline Service : 08114310589 1. Minahasa Sulawesi Utara 95613 Telp. Bone Bolango. Yamin No. Pahuwato) Jl. Kab. Bolaangmongondow. Kab. Kab. Cabang Palu (Kota Palu. Kab. Kab. Kota Tomohon. Sitaro. (0435) 828905 Hotline Service : 0812 4422 767 4. (0431) 867214. Minahasa Selatan. Sigi Biromaru. Kab. Buol. Nani Wartabone No. (0435) 823000. Bolaangmongondow Utara. Kota Kotamobagu) Jl. Kab. Kota Bitung. Parigi Moutong) Jl. Kab. Manado 95119 Telp. 31 – Palu Telp. Minahasa. Prof. Bolaang Mongondow. Donggala. 154 Kel. Bolmong Utara. Kab. Talaud. Kendis Kec. Kab. Minahasa. Gorontalo. Kota Kotamobagu. Bolmong Selatan. Fax. Moh. Kab. Sangihe. Cabang Gorontalo (Kota Gorontalo. Bolaangmongondow Timur. Kab. Fax (0431) 844685 Hotline Service : 081340471000 2. 11 Tingkulu Manado 95119 Telp. Kab. Minahasa Selatan. Walanda Maramis No. Fax. Kab. (0431) 863565. Kab. Minahasa Tenggara Kab. Bolaangmongondow Selatan ) Jl. Kab.Regional X (Sulawesi Utara. Bolmong Timur. Tondano Timur Kab. Kab. Tololiu Supit No. Minahasa Tenggara. Toli-Toli. (0431) 321235 Fax: (0431) 321168 Hotline Service : 08114308834 3. Cabang Manado (Kota Manado. Kab. Kab. Kab. (0451) 482394. Gorontalo. Kab. Kep. Tololiu Supit No. (0451) 482670 Hotline Service : 0813 4136 9094 49 . Boalemo. Kab. Fax. 58 Gorontalo 96112 Telp. Kab. Cabang Tondano ( Kab. Kab. Kota Tomohon.

Kab. Sula. Jembrana) Jl. Banggai Kepulauan.Halmahera Barat. Poso. Kab. Kab. Cabang Denpasar (Kota Denpasar. 19 Jl. Banggai. 7451090. Cabang Ternate (Kota Ternate. Kab. Buleleng. Kab. Kab. Gajah Mada No. Kab. Cempaka Maliaro Komplek RSUD Ternate Telp.I. Karangasem) Jl. (0361) 230060 Hotline Service : 081337879940 1. Nusa Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur) Alamat sementara : Komplek Pertokoan Sudirman Agung Blok B No. Kab. (0361) 222206. Luwuk. Kab.135 Km 2 Luwuk 94712 Telp. Bangli. (0461) 21706. 6 Niti Mandala Renon . Kep. Gianyar. Fax (0366) 22767 Hotline Service : 0812 3655 206 . (0461) 22764 Hotline Service : 081341141700 6.Denpasar Telp. (0921) 3122289.5. D. Halmahera Tengah.Halmahera Timur. Raya Puputan Komplek Niti Mandala Renon Denpasar 80232 Telp. Kota Tidore Kep. Kab. Kab. Panjaitan No. Fax : (0921) 3123132 Hotline Service : 081356876876 50 Regional XI (Bali. Fax. Fax : (0361) 224961 Hotline Service : 08123656531 2. Kab. Kab. (0361) 225057. Badung. Tabanan. Kab. Cabang Klungkung (Kab. Kab.Halmahera Utara. Imam Bonjol No. Kab.Halmahera Selatan. Klungkung. Kab. Kab. Tojo Una-Una ) Jl. Kab. (0366) 22767. Cabang Luwuk (Kab. Fax. Morowali. Morotai) Jl. 55 a – Semarapura Telp.

Kab. Sumba Barat Daya) Jl. Soeharto Kotak Pos 152. 13 – Ende Telp. Lombok Timur. Kab. (0382) 23747. Kab. Kab. Kab. Ngada.Mataram 83231 Telp. Ende. (0381) 21121. 640737. Kab. Kab. Wairklau Maumere – Maumere Telp. Rotendao. Flores Timur. Lombok Barat. Kab. Kab. (0387) 62975 Hotline Service : 0813 5399 8349 8. (0370) 638313. Kab. Kupang. Fax. Jend. Manggarai. 832693 Fax. Cabang Bima (Kab. Kab. Diponegoro No. Kab. (0382) 23747 ext. Sikka. Nagekeo. Kab. Kod. Kab. Kab. W. Waingapu 87112 Telp. Bima) Jl. Dompu. Sumbawa. Mangarai Timur) Jl. Kesehatan 2 Raba Bima. Sumba Barat. Lembata) Jl. Cabang Maumere (Kab. Alor.106 Hotline Service : 081 339378847 6. (0370) 623794 Hotline Service : 081 2377 8423 4. Sabu Raijua) Jl. Kab. (0380) 8052401 5. Kab.23748 Fax.3. Mangarai Barat. Cabang Waingapu (Kab. Kab. Fax. Sumba Tengah. Cabang Ende (Kab. Kab Bima Telp. (0380) 831308. Timor Tengah Utara. Kab.Sumbawa Barat. Sumba Timur. Timor Tengah Selatan. Cabang Mataram (Kota Mataram. Kab. Cabang Kupang (Kod. Kab. Lombok Tengah. Fax. (0387) 61512. (0380) 821132 Hotline Service : (0380) 8030399. Kab. Kab. Lombok Utara) Jl. Kupang. 0374-43174 51 . Belu. Kab.J. Lalamentik Oepoi – Kupang 85111 Telp. (0381) 21168 Hotline Service : 0813 39106 543 7. Bung Karno . Bima.

FakFak. Kab. Tolikara ) Jl. Fax. Jayawijaya. (0981) 26263 Hotline Service : 0811 4904 162 52 . Sorong Selatan) Jl. Kab. Fax. Cabang Sorong (Kab. Waropen. Nabire. Kab. Kab. 10 masuk samping Ruko Jupiter PO. Kab. Kab. Mappi. . (0967) 587331. 144 Biak Numfor 98100 Telp. Kab. Kab. Mamberamo Raya. Kab. Kab. BOX 158 Sorong Papua Barat Hotline Service : 0811 485 934 3. Teluk Wondama. Pegunungan Bintang. Kab. Sungai Maruni. 587268. Kab. Mamberamo Tengah. Sriwijaya Kelurahan Mandouw – Biak PO. Raja Ampat. Asmat. Kab. Teluk Bintuni. Kab. Cabang Biak Numfor (Kab. Kab. Fax. (0967) 581638. Kota Sorong. Cabang Jayapura (Kab. Manokwari. 46 PO. Paniai. BOX. Nduga. Kab. Keerom. Kab. Kab Yalimo.Jayapura Telp. Kab Lanny Jaya. BOX 152 Abepura Jayapura 99225 Telp. Bouven Digoel. Sorong. Supiori Kab. Yahukimo. Kab. Kab. Puncak. Kaimana. (0981) 21466. Jayapura. Kab. Kab. Yapen. Kab. Raya Kota Raja No 46 PO BOX 152 Abepura . Kab. (0967) 581639 Hotline Service : 081527000911 1. km. Kab. Raya Kotaraja No. Kab. Kota Jayapura. Biak Numfor. Merauke. Mimika. Puncak Jaya.Regional XII (Maluku dan Papua) Jl. Kab. (0967) 581426 Hotline Service : 0815 2706 1888 2. Sarmi. Kab. Kab. Dogiyai) Jl.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->