Anda di halaman 1dari 2

REKAP PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA - KARYA TULIS (PKM-KT) TAHUN 2012

No. Urut 0 Kode PT 1 Judul Kegiatan 2 Bidang Kegiatan 3 Bidang Ilmu 4 Nama Ketua Pelaksana 5 NIM Ketua Pelaksana 6 Tahun Angkatan 7 Jurusan 8 Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/Politeknik 9 Alamat Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/Politeknik 10 Alamat Rumah 11 No. Telpon Rumah 12 No. HP 13 E-mail 14 Nama Anggota 1 15

Nb : 1 Usulan diketik dalam 1 baris (Row) 2 semua kolom harus di isi lengkap 3 usulan tidak sesuai format tidak akan dproses

NIM Anggota 1 16

Nama Anggota 2 17

NIM Anggota 2 18

Nama Anggota 3 19

NIM Anggota 3 20

Nama Anggota 4 21

NIM Anggota 4 22

Nama Dosen Pendamping 23

Gelar Depan 24

Gelar Belakang 25

NIP Dosen Pendamping 26

Alamat Rumah 27

No. Telpon Rumah 28

No. HP 29

Sumber Penulisan 30