Anda di halaman 1dari 2

KEPOLISIAN DAERAH JAWA TENGAH RESOR KLATEN SEKTOR KETANDAN Jl. Mayor Kusmanto No.

55 Klaten

SURAT KETERANGAN JALAN


No. Pol : SKJ / / III / 2011 / Sek. KTD

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KETANDAN, menerangkan bahwa kendaraan bermotor dengan identitas sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nomor Polisi : AD-1712-TB Nama Pemilik : Heru Sutrisno Alamat : Jombor Rt.2/2 Duwet, Baki, Sukoharjo Merk/type : Mitsubisi / Colt 1.4 / L 300 Jenis / Model : MRBG / Pick Up Tahun Pembuatan : 1981 Tahun Perakitan : 1981 Isi silinder : 1400 cc Warna : Coklat Tua No. Rangka : L300003205 No. Mesin : 4G333BH9153 No. BPKB : 46759151 Bahan Bakar : Bensin Warna TNKB : Hitam Keperluan : Proses pembuatan STNK Duplikat karena hilang Tujuan : Wilayah Klaten, Sukoharjo, Purwodadi dan sekitarnya Berlaku dari : 16 Maret 2011 Sampai dengan : 16 April 2011

8.
9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Demikian Surat Keterangan Jalan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ketandan, 16 Maret 2011 An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KETANDAN KA SPK I

HERI KRISTANTO BRIPKA NRP 76120269

KEPOLISIAN DAERAH JAWA TENGAH RESOR KLATEN SEKTOR KETANDAN Jl. Mayor Kusmanto No. 55 Klaten

SURAT KETERANGAN JALAN


No. Pol : SKJ / / IV / 2011 / Sek. KTD

KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KETANDAN, menerangkan bahwa kendaraan bermotor dengan identitas sebagai berikut :

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nomor Polisi Nama Pemilik Alamat Merk/type Jenis / Model Tahun Pembuatan 7. Tahun Perakitan 8. Isi silinder 9. Warna 10. No. Rangka 11. No. Mesin 12. No. BPKB 13. Bahan Bakar 14. Warna TNKB 15. Keperluan 16. Tujuan 17. Berlaku dari 18. Sampai dengan

: AD-8439-UA : Dra. Nanik Supriyanti : Karangasem RT.04/07 Laweyan Sala : Mitsubisi / T120SS : MPNP / Station Wagon : 1993 : 1993 : 1343 cc : Coklat Muda Metalic : T120SB016275 : 4G17C2Y2133 : 1021089 H : Bensin : Hitam : Proses pembuatan STNK Duplikat karena hilang : Wilayah Klaten, Surakarta, Purwodadi dan sekitarnya : 13 April 2011 : 13 Mei 2011

Demikian Surat Keterangan Jalan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Ketandan, 13 April 2011 An. KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR KETANDAN KA SPK I

HERI KRISTANTO BRIPKA NRP 76120269

Anda mungkin juga menyukai