HUBUNGAN KOGNISI DAN PSIKOPATOLOGI TERHADAP KEGAGALAN FUNGSI SOSIAL PADA SKIZOFRENIA

Abstract Penurunan fungsi sosial dan fungsi kerja telah lama dikenal sebagai gejala inti dari skizofrenia yang mempengaruhi interaksi sosial, pekerjaan, dan fungsi keterampilan instrumental, perawatan diri, dan rekreasi. Kinerja buruk pada tugas-tugas neurokognitif telah banyak diketahui terkait dengan fungsi social, kemahiran keterampilan psikososial, dan memecahkan masalah sosial, dan beberapa bidang kinerja neuropsikologi secara konsisten telah dihubungkan dengan hasil klinis secara keseluruhan, meskipun kurang konsisten pada pasien episode pertama. Baik gejala positif dan negatif dari skizofrenia juga telah dihubungkan dengan fungsional outcome. Beberapa study, bagaimanapun, telah mencoba membandingkan besarnya hubungan antara neurocognitif dan gejala dengan fungsi, dan hasilnya telah dipublikasikan meski agak bertentangan. Beberapa studi cross-sectional tentang skizofrenia kronis menyatakan bahwa psikopatologi bisa lebih kuat berkorelasi dengan fungsi social dibandingkan dengan fungsi kognisi, sementara yang lain telah menyimpulkan bahwa kognisi berkorelasi lebih kuat. Kata kunci : Cognition, Psychopathology, dan Functional Impairment in Schizophrenia

Kasus Pasien Ny. TK, 27 tahun diantar kakaknya ke RS dengan keluhan pasien keluyuran dari rumah selama 2 hari sebelum masuk RSSM pada tanggal (31 Mei 2010)

Diagnosis Aksis I Aksis II Aksis III Aksis IV Aksis V : Skizofrenia Paranoid (F20.0) : Ciri Kepribadian Paranoid : Dermatitis Ekzematous : Masalah keluarga, psikososial, agama, dan lingkungan lainnya : GAF Scale 60 51 = gejala sedang (moderate), disabilitas sedang

Terapi o Chlorpromazine (CPZ) o Risperidon (RPD) o Diazepam (DPZ) o Trihexylphenidil (THP) o Terapi suportif Bantu problem solving Persuasi Sugesti Terapi reduktif terdiri dari : Terapi kerja Terapi keluarga dan relaksasi

Diskusi Dalam beberapa analisis, gejala menyumbang lebih terhadap penambahan proporsi variansi yang dijelaskan dalam tingkat fungsi sosial dan kejuruan dibandingkan dengan ukuran fungsi neurokognitif, ketika masing-masing ukuran telah ditambahkan ke dalam model-model yang meliputi karakteristik sosiodemografi dasar. Gejala positif dan negatif sama-sama memberikan kontribusi tambahan sebesar 15% terhadap varians kualitas hidup, setelah karakteristik sosiodemografi dapat di kontrol, sedangkan neurokognitif memberikan tambahan 6%. Jika setelah dimasukkan variable sosiodemografi dan gejala, nilai fungsi neurokognitif berkurang (3%) dibandingkan dengan ketika gejala ditambahkan pada variable sosiodemografi dan neurokognitif (12%). Ketika dihubungkan dengan analisis konservatif yang hanya menggunakan tambahan skala gejala positif pada variable sosiodermatografi, gejala positif memberikan tambahan 5% variansi dalam skor total kualitas hidup dan tambahan 6% variansi ketika neurokognitif dimasukkan dalam variable sosiodermatografi. Neurokognitif dan pengukuran kedua gejala secara terpisah dan signifikan dihubungkan dengan kualitas hidup pada campuran model analisis regresi. Penemuan analisis yang kuat yang dihubungkan dengan bagian tiap-tiap obat, untuk tiap lima domain deretan neurokognitif, dengan analisis yang terbatas sebagai dasar observasi, dan dengan penyesuaian untuk efek samping dan dan efek berpotensi sebagai perancu wawasan, depresi, dan efek samping ekstrapiramidal efek.

Pola yang diamati dalam analisis cross-sectional juga direplikasi dalam satu satuan analisis longitudinal sebagai hubungan antara perubahan dalam ukuran gejala dan neurocognition dan perubahan pada skore total skala Kualitas Hidup Skala. Besarnya dampak gejala tampak agak lebih kecil daripada di analisis cross-sectional, tetapi dalam analisis akhir yang mengontrol untuk wawasan, depresi, dan efek situs, besaran efek yang sama, mengkonfirmasikan hasil sebelumnya. Meskipun studi ini adalah unik dalam menangani asosiasi longitudinal, hasil umumnya direplikasi temuan penelitian sebelumnya yang menggunakan pendekatan analitik yang mirip dengan data dari pasien yang berpartisipasi dalam studi Koperasi VA, meskipun besar dari peningkatan di R2 ini nilai agak lebih sederhana dalam penelitian ini,. Green, bagaimanapun, telah mencatat bahwa meskipun kecil tetapi dampak yang signifikan secara statistik mungkin penting potensial klinis. Temuan penelitian ini dikonfirmasi pada hipotesis kami bahwa fungsi social dan pekerjaan secara signifikan dan tidak terpisahkan dengan hubungan pada kedua neurocognitif dan gejala. Hasil dari pengukuran makro social pada skala kualitas hidup mengevaluasi fungsi aspek relatif kompleks, seperti kemampuan empatik, harian interaksi sosial, dan kesempatan kerja, dan disesuaikan dengan ukuran "microsocial" , seperti tes interpersonal dan pemecahan masalah sosial, bahwa asal keterampilan tersendiri dalam konteks di laboratorium bukan konteks hidup dalam masyarakat. Sementara ukuran microsocial menilai subkomponen fungsi umum, seperti pengolahan informasi sosial, dan lebih serupa dalam bentuk dan fokus untuk tes neurocognition, ukuran macrosocial asal-fungsi dunia nyata, seperti tinggal di perumahan sendiri, sering interaksi sosial, dan kesempatan kerja , dan karena itu lebih mungkin untuk dihubungkan dengan psikopatologi umum. Keduanya penting dalam studi tentang hasil skizofrenia. Beberapa studi longitudinal lainnya juga menemukan pengukuran gejala, terutama ketika dinilai setelah mulai pengobatan, untuk menjadi perkiraan fungsi masa depan yang baik sebagai ukuran neurocognition. Konsisten dengan analisis kami, perbandingan ini memanjang dari kognitif dan mengukur gejala dalam memprediksi hasil fungsional yang mendukung gagasan bahwa kedua jenis ini memainkan peran yang berbeda dalam memprediksi fungsi masa depan. Studi cross-sectional lain juga ditemukan hubungan yang signifikan antara gejala dan fungsi social dan kejuruan. Berbeda dengan penelitian ini, Velligan dan teman-teman. menyajikan bukti bahwa hubungan gejala sebagai fungsi sehari-hari sebagian besar dilemahkan

dalam model termasuk variabel neurokognitif. Namun, kelompok studi mereka terbatas pada sakit kronis, tetapi baru-baru ini mengakui, pasien rawat inap. Sebaliknya, penelitian kami, seperti beberapa orang lain, terutama yang terlibat pengamatan dari pasien rawat jalan yang berada di pengaturan komunitas pasien rawat jalan. Residual gejala tampak lebih mungkin untuk mencerminkan sifat-sifat abadi klinis yang terkait dengan status fungsional jangka-panjang, dibandingkan dengan yang sangat tidak teratur dan keadaan transient yang muncul selama eksaserbasi akut yang memerlukan perawatan di rumah sakit. Temuan penelitian ini bahwa gejala (negatif dan positif) dan fungsi neurokognitif keduanya signifikan berkorelasi secara independen dan predictor fungsi sosial dan kejuruan penting implikasi yang berpotensi untuk pengembangan pengobatan. Dalam beberapa tahun terakhir upaya telah dilakukan untuk mengembangkan terapi perilaku baik dan farmakoterapi yang ditargetkan untuk meningkatkan baik gejala dan fungsi kognitif. Dengan studi peningkatan defisit kognitif dalam 10 tahun terakhir, "rehabilitasi kognitif" intervensi telah dikembangkan untuk secara langsung mengatasi defisit. Beberapa tinjauan telah menyimpulkan bahwa pendekatan rehabilitasi kognitif tampaknya akan mampu meningkatkan kinerja kognitif, gejala psikiatris, dan berfungsi sehari-hari, meskipun tidak diketahui berapa keuntungan yang berkelanjutan. Bila digabungkan dengan intervensi psikososial seperti didukung kerja, kognitif rehabilitasi telah ditemukan untuk menghasilkan perbaikan sinergis substansial dalam hasil kerja. Baris lain penelitian telah difokuskan pada terapi perilaku-kognitif (CBT) dan juga menunjukkan manfaat yang signifikan dalam mengurangi gejala antara beberapa pasien dengan skizofrenia. Sementara studi ini berbeda pada sejumlah dimensi-termasuk durasi intervensi, jumlah sesi, perawatan perbandingan, dan hasil tindakan-CBT tampaknya sangat efektif dalam ameliorating psikopatologi, bahkan di antara pasien rawat inap dengan episode psikotik akut, dengan ukuran lebih besar pengaruh 0,65 dan keuntungan terus sepanjang waktu. Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa peningkatan pengobatan kognitif setelah diamati dengan antipsikotik atipikal konsisten dalam besarnya dengan efek praktek, dan beberapa mempertanyakan temuan awal menunjukkan keuntungan neurokognitif dari antipsikotik generasi kedua. Beberapa penekanan pada pengembangan untuk neurocognition farmakoterapi tampaknya didasarkan pada asumsi bahwa perawatan gejala umumnya memadai. Sebuah keterbatasan penelitian ini yang memerlukan komentar adalah bahwa pada situs CATIE banyak penilai yang menyelesaikan PANSS juga menyelesaikan Kualitas Hidup Skala

dan pada beberapa situs yang penilai yang berbeda melakukan tes neurokognitif, sehingga memperkenalkan potensi's penilai bias yang bisa menggembung hubungan khusus antara kedua variabel. Hasil reanalisis menyajikan data CATIE, bagaimanapun, menyarankan bahwa upayaupaya harus diterus di semua bidang, perilaku dan farmakologis, untuk menangani baik gejala dan defisit neurokognitif. Kedua jenis gangguan, seperti telah kita lihat, memiliki dampak yang merugikan pada fungsi komunitas independen, dan mungkin paradigma pembangunan yang terbaik akan terus maju dengan baik perilaku dan farmakologis sasaran perawatan yang baik gejala dan neurocognition. Tampaknya disarankan untuk secara sistematis menguji kombinasi terapi dengan harapan bahwa sinergi dan interaksi positif dapat menyebabkan lebih efektif perawatan strategi dan baru selain intervensi individu.

Kesimpulan Gejala memberikan kontribusi lebih dalam penambahan penyimpangan kualitas hidup dibandingkan dengan fungsi neurokognitif, tetapi keduanya bernilai signifikan terhadap kualitas hidup. Perubahan nilai-nilai neurocognitif dan gejala selama pengobatan juga signifikan jika dihubungkan dengan perubahan dalam kualitas hidup. Gejala psikotik dan defisit neurokognitif memperlihatkan kontribusi secara independen terhadap penurunan kualitas hidup pada pasien skizofrenia.

Referensi 1. Bilder RM, Goldman RS, Robinson D, Reiter G, Bell L, Bates JA, Pappadopulos E, Willson DF, Alvir JM, Woerner MG, Geisler S, Kane JM, Lieberman JA: Neuropsychology of firstepisode schizophrenia: initial characterization and clinical correlates. Am J Psychiatry 2000; 157:549559 2. Stirling J, White C, Lewis S, Hopkins R, Tantam D, Huddy A, Montague L: Neurocognitive function and outcome in first-ep-isode schizophrenia: a 10-year follow-up of an epidemiological cohort. Schizophr Res 2003; 65:7586 3. Verdoux H, Liraud F, Assens F, Abalan F, van Os J: Social and clinical consequences of cognitive deficits in early psychosis: a two-year follow-up study of first-admitted patients. Schizophr Res 2002; 56:149159

4. Dickinson D, Coursey RD: Independence and overlap among neurocognitive correlates of community functioning in schizophrenia. Schizophr Res 2002; 56:161170 5. Kurtz MM, Moberg PJ, Ragland JD, Gur RC, Gur RE: Symptoms versus neurocognitive test performance as predictors of psychosocial status in schizophrenia: a 1- and 4-year prospective study. Schizophr Bull 2005; 31:167174 6. Wegener S, Redoblado-Hodge MA, Lucas S, Fitzgerald D, Harris A, Brennan J: Relative contributions of psychiatric symptoms and neuropsychological functioning to quality of life in first-episode psychosis. Aust NZ J Psychiatry 2005; 39:487492 7. Perlick DA, Rosenheck RA, Kaczynski R, Bingham S, Collins J: Association of symptomatology and cognitive deficits to functional capacity in schizophrenia. Schizophr Res 2008; 99:192199; Epub 2007 Sept 12 8. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, Rosenheck RA, Perkins DO, Keefe RS, Davis SM, Davis CE, Lebowitz BD, Severe J, Hsiao JK: Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. N Engl J Med 2005; 353:12091223 9. Rosenheck R, Leslie D, Keefe R, McEvoy J, Swartz M, Perkins D, Stroup S, Hsiao JK, Lieberman J, CATIE Study Investigators Group: Barriers to employment for people with schizophrenia. Am J Psychiatry 2006; 163:411417 10. Keefe RS, Bilder RM, Davis SM, Harvey PD, Palmer BW, Gold JM, Meltzer HY, Green MF, Capuano G, Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, Rosenheck RA, Perkins DO, Davis CE, Hsiao JK, Lieberman JA: Neurocognitive effects of antipsychotic medications in patients with chronic schizophrenia in the CATIE trial. Arch Gen Psychiatry 2007; 64:633647

Penulis