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GUIA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICO

1. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS 1.1. DEFINICION Endoscopia es una tcnica mediante la cual se visualizan los rganos internos a travs de un instrumento de fibra ptica o de video que consta de una fuente de luz y un sistema ptico. Los haces de fibra ptica conducen la luz hacia la zona a observar y otros que la recogen y conducen hasta el endoscpista o hasta el monitor. Los endoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introduccin de instrumentos accesorios para diagnstico o tratamiento segn sea el objetivo del procedimiento. 1.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La endoscopia digestiva alta o esofagogastroduodenoscopia permite visualizar el esfago, estomago y duodeno facilitando la visualizacin y manejo de ulceras, tumores, hernias, vrices esofgicas y puntos de origen de hemorragias. La endoscopia digestiva permite tomar biopsia y citologa de las lesiones, para el diagnostico de los carcinomas y la clasificacin de los mismos. 1.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera 1.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibrogastroscopio.

Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Rionera Protector bucal Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Guantes Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas limpias Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patologa 1.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn de la institucin o EPS. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente segn sea el caso. 3) Adjuntar la factura y el carn del paciente a la historia clnica y colocarla en el sitio destinado para estas segn el turno asignado.

4) Entregar y explicar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica. 5) Ingresar el paciente al consultorio o rea de endoscopia. 6) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 7) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedacin segn sea el caso. 8) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar de enfermera o la enfermera jefe, aplican la xilocaina Spray en la orofaringe del paciente, despus lo colocan en decbito lateral izquierdo, en la posicin estndar y se ubican por detrs de este para ayudar a sostenerlo, y sostener el chupo de endoscopia en caso de toma de biopsias o necesidad de procedimiento teraputico la enfermera jefe o el personal mas capacitado se encargaran de asistir al especialista en dicho procedimiento. 9) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin en caso de que se haya sedado, donde se debe dejar al paciente en posicin de seguridad y vigilado por un familiar o personal de la institucin. 10) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o despus de ser recuperado. 11) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 12) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado y dolor, y en este caso asistir inmediatamente al hospital en caso de presentarlas. 13) Cuando se toman biopsias y el paciente no tiene la autorizacin correspondiente es importante explicarle que trmites debe realizar para obtener dicha autorizacin y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patologa.

14) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carn y las ordenes de la cita de control. 15) Registrar al paciente.

16) Realizar el reprocesamiento del equipo y accesorios utilizados durante el Procedimiento segn la guia de limpieza ya presnetada. 1.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado, bronco aspiracin y en algunos casos perforacin. En caso de presentarse el paciente debe ser valorado por el mdico inmediatamente para definir conducta. 1.7. OBSERVACIONES

El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompaado. Hay contraindicaciones relativas para la realizacin del procedimiento cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torcica, cardiopata isquemca, alteracin de las pruebas de coagulacin. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera pptica perforada, estado comatoso.

2. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS + DILATACIONES 2.1. DEFINICION La endoscopia digestiva alta con dilataciones esofgicas es un procedimiento teraputico mediante el cual se introducen dilatadores de Savary y/o Eder puestow. 2.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Las dilataciones esofgicas permiten tener una va de acceso para la alimentacin del paciente y preparar el esfago para la colocacin de prtesis en caso de ser necesario en aquellos pacientes con estenosis neoplsica o benignas.. 2.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera 2.4. EQUIPO

Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibrogastroscopio. Botella de agua Vlvula de canal de trabajo accesoria Succionador Flujometro de oxigeno, humidificador, cnula de oxigeno Dilatadores de savary y gua metlica y/o dilatadores de Eder puestow. Rionera Protector bucal Pinza de biopsia Guantes Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina jalea Lidocaina Spray Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc.

Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patologa 2.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente segn sea el caso. 3) Adjuntar la factura y el carn del paciente a la historia clnica y colocarla en el sitio destinado para estas segn el turno asignado. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica. 5) Ingresar el paciente al consultorio. 6) Interrogar al paciente para saber que alimentos esta comiendo. 7) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 8) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedacin segn sea el caso. 9) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimientote la siguiente manera: El auxiliar de enfermera coloca al paciente en posicin y verifica la correcta ubicacin del mismo y del chupo, posterior al paso de la gua a travs del canal de trabajo del endoscopio el especialista avisa del retiro de la equipo, la enfermera jefe avanza la gua lentamente, mientras se retira el endoscopio en el momento en que este sale de la boca del paciente el auxiliar fija la gua con la compresa . Al iniciar las dilataciones el segundo asistente lubrica y alcanza secuencialmente los dilatadores y el asistente uno, fija la gua y

la limpia a medida que se realizan las dilataciones, posterior al retiro de la gua y los dilatadores se realizan los pasos siguientes. 10) 11) Evaluar signos de perforacin. Valorar sangrado o dolor agudo.

12) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin cuando haya sido sedado. 13) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o despus de ser recuperado. 14) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso y entregar la gua de recomendaciones del servicio. 15) Indicar al paciente que el primer alimento que debe consumir es un jugo fro o un helado para disminuir el edema y el dolor. Explicar al paciente que la dieta que debe consumir es licuada y fraccionada. 16) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado y dolor agudo y en este caso asistir inmediatamente al instituto en caso de presentarlas. 17) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carn y las ordenes de la cita de control. 18) Registrar al paciente. equipo y accesorios

19) Realizar el reprocesamiento del utilizados durante el procedimiento. 2.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO

Se puede presentar dolor, sangrado y en algunos casos perforacin. En caso de perforacin el paciente se debe dejar en observacin, monitorizar, administrar oxigeno, canalizar vena, llevar a radiologa para toma de placa y segn decisin mdica regresar al servicio de endoscopia para colocacin inmediata de stent esofgico o llevar a ciruga.

2.7.

OBSERVACIONES

El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompaado. Hay contraindicaciones relativas para la realizacin del procedimiento cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torcica, cardiopata isquemca, alteracin de las pruebas de coagulacin. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera pptica perforada, estado comatoso. 3. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS CON COLOCACION DE STENT 3.1. DEFINICION La endoscopia digestiva alta con colocacin de stent es un procedimiento teraputico paliativo mediante el cual se introduce una prtesis esofgica , removible o no en un segmento estenotico del esfago, el piloro, . 3.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La colocacin del stent esofgico permite tener una va de acceso permanente para la alimentacin del paciente. Esta tambin indicado en fstulas bronco esofgicas malignas que dan como resultado tos persistente debido a la aspiracin frecuente. 3.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera Tcnico de Radiologia 3.4. EQUIPO

Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibrogastroscopio. Equipo de Fluoroscopia Botella de agua para endoscopio Succionador Vlvula de canal de trabajo accesoria Flujometro de oxigeno, humidificador, cnula de oxigeno Dilatadores de savary y gua metlica y/o dilatadora Pinza de biopsia Pinza de cuerpo extrao Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Guantes Gasas Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina jalea Lidocaina Spray Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patologa Marcas radio opacas 3.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente segn sea el caso.

3) Adjuntar la factura y el carn del paciente a la historia clnica y colocarla en el sitio destinado para estas segn el turno asignado. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica. 5) Verificar que nmero de stent esta solicitado para el paciente y alistarlo. 6) Ingresar el paciente al consultorio o rea de endoscopia. 7) Interrogar al paciente para saber que alimentos esta comiendo. 8) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 9) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedacin segn sea el caso. 10) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: posterior al paso de la gua y realizacin de las dilataciones el asistente numero dos, avanza el STENT sobre la gua previa lubricacin, mientras el asistente uno fija la misma con la mano. El especialista procede a avanzar el equipo segn las marcas radio pacas colocadas sobre el paciente bajo visin fluorosocopica en el momento de posicionar adecuadamente el STENT se introduce de nuevo el endoscopio y bajo visin endoscopica y fluorosocopica el asistente dos libera el STENT, retira el mecanismo impulsador y la gua . 11) 12) Evaluar signos de perforacin. Valorar sangrado o dolor agudo.

13) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin cuando haya sido sedado. 14) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o despus de ser recuperado.

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15) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso y se tome el control radiolgico para descartar perforacin. 16) Indicar al paciente que el primer alimento que debe consumir es un jugo fro o un helado para disminuir el edema y el dolor. 17) Explicar al paciente que la dieta que debe consumir es licuada y fraccionada para evitar que el stent se tape y entregar la gua de recomendaciones del servicio para estos pacientes. 18) Explicar al paciente y a la familia que los alimentos los debe consumir en posicin semi- sentado, que deben mantener la cabecera de la cama elevada, despus de administrar el alimento debe lavarse el stent con agua aromtica o agua potable. 19) Informar al paciente que debe dormir en semisentado para evitar el reflujo gastroesofgico. posicin

20) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor agudo, obstruccin de la prtesis y en este caso asistir inmediatamente al instituto en caso de presentarlas. 21) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carn y las ordenes de la cita de control. 22) Registrar al paciente.

23) Realizar el reprocesamiento del equipo y accesorios utilizados durante el procedimiento. 3.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado y obstruccin del stent, necrosis por presin. desplazamiento y

En caso de perforacin el paciente debe llevarse a radiologa y el mdico debe Decidir la conducta a seguir.

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3.7.

OBSERVACIONES Es importante que se realice un control radiolgico para descartar posible perforacin antes de iniciar dieta lquida al paciente. Cuando el stent se desplaza el paciente normalmente no puede comer porque todo se le devuelve y en este caso se requiere una reacomodacin inmediata por va endoscpica.

El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompaado. Hay contraindicaciones relativas para la realizacin del procedimiento cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torcica, cardiopata isquemca, alteracin de las pruebas de coagulacin. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera pptica perforada, estado comatoso.

4. ENDOSCOPIA + ESCLEROTERAPIA Y/O LIGADURA DE VARICES 4.1. DEFINICION La escleroterapia por va endoscpica es una tcnica teraputica de emergencia que consiste en inyectar una solucin esclerosante en los canales varicosos o en sitios de hemorragia o la aplicacin de clips hemostticos en el foco de sangrado. De igual manera la ligadura de varices es un procedimiento en su mayora de emergencia que consiste en la aplicacin de unas bandas elsticas sobre los paquetes varicosos sangrantes o de riesgo de sangrado Los endoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introduccin de instrumentos accesorios para diagnstico o tratamiento segn sea el objetivo del procedimiento. En el caso de la ligadura de varices despus del diagnostico se debe retirar el equipo y montar el kit de ligadura 4.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

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La escleroterapia y la ligadura de varices esofgicas tiene como objeto controlar el sangrado de las vrices esofgicas, en el caso de la escleroterapia adems manejar la hemorragia de lcera pptica sangrante y reducir el riesgo de resangrado. 4.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera 4.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y protector de caucho Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibroendoscopio.. Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Inyector o aguja d esclerosis Ligador de varices esofgicas Hemoclips Pinza de cuerpo extrao Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Rionera Protector bucal Guantes Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina Spray Lidocaina jalea Lidocaina al 1% con epinefrina

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Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Solucin esclerosante (alcohol absoluto, SSN, adrenalina, enolato de etanolamina) 4.5 PROCEDIMIENTO 1) El paciente se debe solicitar a piso para que lo trasladen al servicio de endoscopia. 2) Verificar que el paciente y la familia hayan firmado el consentimiento informado. 3) Ingresar el paciente al consultorio. 4) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto. 5) Monitorizar y colocar sedacin segn sea el caso. 6) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: En el caso de la esclerosis una vez identificado el foco de sangrado se debe preparar la solucin esclerosante (adrenalina, alcohol, polidocoanol), y se introduce por el canal de trabajo el inyector el asistente numero dos debe extraer la aguja y aplicar el medicamento segn las indicaciones del endoscopista. Para la Ligadura de varices posterior al retiro del endoscopio el asistente dos ayuda a colocar el kit de ligadura y lubricar el segmento distal ( las bandas).En caso de utilizar hmoclip tambin el asistente numero dos se encargara de ayudar a montarlo y dispararlo previa autorizacin del especialista. 7) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin en caso de que se haya sedado. 8) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso.

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9) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como hemorragia, dolor y perforacin, caso en que debe ser valorado en forma inmediata. 10) Registrar al paciente. equipo y accesorios

11) Realizar el reprocesamiento del utilizados durante el procedimiento.

12) Llamar al piso donde se encuentra hospitalizado el paciente para que sea trasladado dando las indicaciones correspondientes a la enfermera jefe del servicio. 4.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar hemorragia, mediastinitis, neumona, sndrome de dificultad Respiratoria, neumotrax, pericarditis, anafilaxia, perforacin esofgica y muerte. 4.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas. En algunos casos son requeridas varias sesiones de esclerosis o ligaduras para lograr el efecto deseado. Es importante recordar que la gran mayora de estos procedimientos son de urgencia, se requiere de la atencin permanente del equipo de salud involucrado. Adems de control endoscopio a las 48 horas o antes segn la evolucin clnica y paraclinica del paciente

5. ENDOSCOPIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS + EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO 5.1. DEFINICION Endoscopia es una tcnica mediante la cual se visualizan los rganos internos a travs de un instrumento de fibra ptica o de video que consta de una fuente de luz y un sistema ptico. Los haces de fibra ptica conducen la luz hacia la zona a observar y

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otros que la recogen y conducen hasta el endoscpista o hasta el monitor. Los endoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introduccin de instrumentos accesorios para diagnstico o tratamiento segn sea el objetivo del procedimiento. Una vez se introduce el endoscopio se visualiza el cuerpo extrao y se realiza la extraccin con asa de polipectoma, canastilla de dormia o pinza de cuerpo extrao. 5.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La extraccin endoscpica de los cuerpos extraos constituye el procedimiento de eleccin en la mayora de los casos, la intervencin quirrgica es necesaria ante complicaciones como obstruccin, perforacin o cuando falla el procedimiento endoscpico. 5.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera 5.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibrogastroscopio. Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Asa de polipectoma Canastilla de dormia Pinza de cuerpo extrao Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Rionera Protector bucal Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Guantes

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Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas limpias Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patologa 5.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente segn sea el caso. 3) Adjuntar la factura y el carn del paciente a la historia clnica y colocarla en el sitio destinado para estas segn el turno asignado. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica. 5) Ingresar el paciente al consultorio. 6) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa.

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7) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedacin segn sea el caso. 8) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: El asistente uno de forma convencional al procedimiento endoscopico, el asistente dos se encarga de abrir y cerrar los instrumentos de extraccin, canastilla o pinza, previa autorizacin del endoscopista. 9) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin en caso de que se haya sedado. 10) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o despus de ser recuperado. 11) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 12) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor, laceracin, perforacin y en este caso asistir inmediatamente al instituto en caso de presentarlas. 13) Cuando los pacientes tienen tumores de esfago que estenosan la luz es importante explicarle al paciente que no debe consumir alimentos slidos sino comida blanda o licuada segn sea el caso. 14) Cuando se toman biopsias y el paciente no tiene la autorizacin correspondiente es importante explicarle que trmites debe realizar para obtener dicha autorizacin y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patologa. 15) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carn y las ordenes de la cita de control. 16) Registrar al paciente. equipo y accesorios

17) Realizar el reprocesamiento del utilizados durante el procedimiento.

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COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar laceracin, dolor, sangrado perforacin. En caso de presentarse el paciente debe ser valorado por el mdico inmediatamente para definir conducta. Cuando el procedimiento es fallido se debe pasar el paciente a ciruga para la extraccin del cuerpo extrao.

5.7.

OBSERVACIONES

El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompaado. Hay contraindicaciones relativas para la realizacin del procedimiento cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torcica, cardiopata isquemica, alteracin de las pruebas de coagulacin. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera pptica perforada, estado comatoso. Es importante recordar que la extraccin de cuerpo extrao es una urgencia, el estudio de esta entidad incluye adems una radiografa cervical y de trax previa, y en algunas ocasiones la ayuda de fluoroscopia.

6. ENDOSCOPIA + APLICACIN DE TOXINA BOTULINICA 6.1. DEFINICION La aplicacin de toxina botulnica por va endoscpica es una tcnica teraputica utilizada para el manejo de la ACALASIA. En esta tcnica se aplica en los 4 cuadrantes de la zona estenotica la toxina tipo A 6.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

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La aplicacin de toxina botulnica se utiliza para relajar el msculo esofgico a este nivel y permitir un paso adecuado de los alimentos al interior del estomago. 6.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera 6.4. EQUIPO

Mesa de endoscopia y protector de caucho Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibroendoscopio.. Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Inyector o aguja d esclerosis Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Rionera Protector bucal Guantes Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina Spray Lidocaina jalea Lidocaina al 1% con epinefrina Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Toxina botulinica ( mantener refrigerada)

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6.5

PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn del instituto .El paciente se debe solicitar a piso para que lo trasladen al servicio de endoscopia. 2) Verificar que el paciente y la familia hayan firmado el consentimiento informado. 3) Ingresar el paciente al consultorio. 4) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto. 5) Monitorizar y colocar sedacin segn sea el caso. 6) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar numero 1 como en cualquier procedimiento asiste la colocacin de anestesia local, extraccin de prtesis dental, ubicacin del paciente y fijacin del chupo. El asistente numero dos aplica a travs del inyector por el canal de trabajo la toxina previa autorizacin del endoscopista 7) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin en caso de que se haya sedado. 8) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 9) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como hemorragia, dolor y perforacin, caso en que debe ser valorado en forma inmediata. 10) Registrar al paciente. equipo y accesorios

11) Realizar el reprocesamiento del utilizados durante el procedimiento.

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12) Llamar al piso donde se encuentra hospitalizado el paciente para que sea trasladado dando las indicaciones correspondientes a la enfermera jefe del servicio. 6.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar hemorragia, mediastinitis, neumona, sndrome de dificultad Respiratoria, neumotrax, pericarditis, anafilaxia, perforacin esofgica y muerte. 6.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas. En algunos casos son requeridas varias sesiones de esclerosis o ligaduras para lograr el efecto deseado. Es importante recordar que la gran mayora de estos procedimientos son de urgencia, se requiere de la atencin permanente del equipo de salud involucrado. Adems de control endoscopio a las 48 horas o antes segn la evolucin clnica y paraclinica del paciente.

7. GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA 7.1. DEFINICION La gastrostoma endoscpica perctanea es un procedimiento teraputico que permite colocar una sonda de alimentacin al paciente, a travs de un procedimiento de invasin mnima, tcnica PUSH o PLUGH. 7.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La gastrostoma endoscpica perctanea permite tener una va de acceso permanente para alimentar al paciente. Evita la necesidad de laparotoma y anestesia general en los pacientes. 7.3. PARTICIPANTES

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2 Mdicos especialistas Enfermera Auxiliar de enfermera 7.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y caucho protector Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibrogastroscopio. Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Rionera Protector bucal Pinza de biopsia Asa de polipectoma Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Kit de gastrostoma endoscpica Paquete de campo estril Blusa quirrgica, gorro y tapabocas Guantes limpios y estriles Gasas limpias y estriles Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Jeringa de 10cc. Lidocaina al 1% sin epinefrina frasco. Hojas de bistur Agua estril Equipo de venoclisis Bolsa de solucin salina desocupada para drenaje Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. 7.5. PROCEDIMIENTO

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1) El paciente se debe solicitar a piso para que lo trasladen al servicio de endoscopia en camilla y con blusa quirrgica. 2) Verificar que el paciente consentimiento informado. y la familia hayan firmado el

3) Ingresar el paciente al consultorio. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica. 5) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma rpida. 6) Monitorizar y colocar la anestesia local o sedacin segn sea el caso. 7) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar uno debe adems colocar al paciente en posicin boca arriba, aplicar parenteralmente endovenoso 2 gramos de cefalosporina de 2 generacin ordenada por el especialista. Realizar lavado quirrgico del rea abdominal superior. El especialista endoscopista realizara la endoscopia y el especialista dos o el personal entrenado, verificara por transiluminacion el lugar de puncin. Se realiza infiltracin con xilocaina hasta cavidad gstrica. Posteriormente se realiza una pequea incisin en la zona marcada con bistur comprometiendo piel y TCS. Se introduce el trocar que se identificara endoscopicamente a travs del mismo, se avanza la gua del kit la cual es recuperada por el endoscopista pero oralmente. Se realiza nudo de pescador con la sonda del kit de gastrostomia y el especialista 2 o el asistente entrenado tracciona hacia el cenit de manera constante hasta extraer la sonda. Se verifica posicin adecuada del hongo de gastrostomia y se fija la sonda a piel. Se deja a drenaje 12 horas y posteriormente se inicia irrigacin con DAD si hay adecuada tolerancia se iniciara mezcla enteral. 8) Verificar que el sitio de insercin de la sonda quede cubierto con gasa estril y esparadrapo.

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9) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor, y desplazamiento de la sonda, en este caso debe informar inmediatamente a la enfermera jefe del piso donde se encuentre hospitalizado. 10) Informar al paciente que la sonda debe permanecer a drenaje las primeras 24 horas. 11) Explicar al paciente que por la sonda solo puede administrar alimentos licuados y la dieta debe ser fraccionada. 12) Registrar al paciente. equipo y accesorios

13) Realizar el reprocesamiento del utilizados durante el procedimiento.

14) Llamar a piso para que sea trasladado el paciente e informar a la enfermera jefe que la sonda debe quedar a drenaje. 7.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado, desplazamiento de la sonda, infeccin necrotizante severa en la pared abdominal. 7.7. OBSERVACIONES

El paciente debe trasladarse al servicio de endoscopia en camilla y con blusa quirrgica. El paciente debe tener un tracto gastrointestinal funcional. Se puede realizar en pacientes con antecedentes de ciruga abdominal aunque debe tenerse cuidado en el sitio de la puncin. Esta contraindicada cuando el paciente es poco colaborador, existe ascitis masiva, alteracin de las pruebas de coagulacin, obstruccin esofgica casi total, incapacidad para realizar endoscopia alta, fstula gastroenterica, hipertensin portal con varices esofgicas, sepsis, cncer gstrico. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera pptica perforada, estado comatoso.

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8. COLANGIOGRAFIA PANCREATICA RETROGRADA ENDOSCOPICA Y/O EXTRACCION DE CALCULOS Y/O COLOCACION DE STENT BILIAR 8.1. DEFINICION La colangiografa pancretica retrograda endoscpica es una tcnica mediante la cual se visualizan el duodeno, a travs de un instrumento de fibra ptica o de video de visin lateral. Los haces de fibra ptica conducen la luz hacia la zona a observar y otros que la recogen y conducen hasta el endoscpista o hasta el monitor. Los video duodenoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introduccin de cateter con el fin de canalizar la papila de Vater hasta llegar al conducto pancretico y el rbol biliar, para diagnstico o tratamiento segn sea el objetivo del procedimiento. 8.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La colangiografa pancretica retrograda endoscpica permite visualizar el duodeno, la papila de Vater y el rbol biliar, permitiendo identificar clculos, estenosis, tumores en la ampolla, o los conductos biliares intra y extrahepaticos. Es un procedimiento teraputico para aliviar la ictericia obstructiva realizando papilotomia, extraccin de clculos, litotripsia o colocando un sent. biliar expansible o plstico. La colangiografa pancretica retrograda endoscpica permite tomar biopsia de las lesiones ara el diagnostico de los tumores y la extraccin de clculos. 8.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera Radilogo Tcnica de radiologa Auxiliar de enfermera de radiologa

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8.4.

EQUIPO

Sala de fluoroscopia Mesa de radiologa y caucho protector Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibroduodenoscopio. Botella de agua exera Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Rionera Protector bucal Vlvula de canal de trabajo accesoria Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cateter de colangiografa Papilotomo de punta Papiltomo de corte y lateral. Canastilla de dormia Balon de colangiografia Stent biliar de diferente tamao (7Fx 10mm, 7F x 12mm, 10F x 7mm, 10F x 10mm, 10F x 12mm) Kit introductor No, 7F y 10F. Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas Guantes Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina jalea Lidocaina spray Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patologa

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8.5.

PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente segn sea el caso. 3) Adjuntar la factura y el carn del paciente a la historia clnica y colocarla en el sitio destinado para estas segn el turno asignado. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica, previa informacin del procedimiento. 5) Ingresar el paciente a la sala de hemodinamia, colocar blusa para procedimiento y canalizar vena, haciendo que se retire las prendas que puedan ocasionar quemaduras. 6) Trasladar equipos y accesorios necesarios a radiologa, para la realizacin del procedimiento. 7) Trasladar el paciente a radiologa. 8) Ingresar el paciente a sala de fluoroscopia. 9) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 10) Monitorizar y colocar la anestesia local y/o sedacin segn sea el caso. 11) Colocar placa de la unidad electro quirrgica al paciente.

12) Solicitar el medio de contraste a la auxiliar de enfermera de radiologa.

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13) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar numero uno verificara conexiones y ubicacin del paciente, monitorizara el paciente y colocara en decbito lateral izquierdo. La enfermera Jefe se encargara de los cambios de instrumental segn sean solicitados por el endoscopista, papilotomos, guas, canastilla, stent, etc, previa lubricacin. Adems realizara la preparacin del medio de contraste y los cortes cuando se indique y no se cuente con pedal en la unidad electroquirurugica.. 14) 15) Retirar placa de unidad electro quirrgica del paciente. Trasladar al paciente a camilla para recuperacin.

16) Indicar al paciente que debe esperar 12 horas para ingerir alimento . 17) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado y dolor, y en este caso asistir inmediatamente al instituto en caso de presentarlas. 18) Cuando se toman biopsias y el paciente no tiene la autorizacin correspondiente es importante explicarle que trmites debe realizar para obtener dicha autorizacin y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patologa. 19) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carn y las ordenes de la cita de control. 20) Registrar al paciente.

21) Realizar el reprocesamiento del equipo y accesorios utilizados durante el procedimiento en caso de que sean varias colangiografias. 22) Trasladar los equipos al servicio de endoscopia.

8.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar colangitis, hemorragia, dolor, fuga biliar y obstruccin del cateter, perforacin del duodeno. En este caso el

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paciente debe ser valorado inmediatamente por el mdico y debe dejarse en observacin. 8.7. OBSERVACIONES El paciente debe asistir al procedimiento en ayunas y acompaado. Este procedimiento debe tener dos facturas, una del procedimiento endoscpico como tal y otra de los insumos de radiologa. La colangiografa retrograda endoscpica esta contraindicada cuando: el paciente es poco colaborador, existe un aneurisma de aorta torcica, cardiopata isquemca, alteracin de las pruebas de coagulacin, diatsis hemorrgica, pancreatitis aguda reciente. Las contraindicaciones absolutas son: shock, infarto agudo de miocardio, disnea severa con hipoxemia, convulsiones, ulcera pptica perforada, estado comatoso.

9. COLONOSCOPIA 9.1. DEFINICION La sigmoidoscopia y colonoscopia flexible permite visualizar directamente el colon izquierdo, transverso, derecho, recto del sigmoide el ileon terminal. 9.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La colonoscopia permite una adecuada visualizacin de la mucosa, tomar biopsia de las lesiones, identificacin de sangrado y la realizacin de procedimientos teraputicos. 9.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera

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Auxiliar de enfermera 9.4. EQUIPO Mesa de endoscopia Torre de video colonoscopia o Fuente de luz y fibrocolonoscopio. Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Pinza de biopsia Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Guantes Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina jalea Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patologa 9.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn del instituto de la E.P.S. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente segn sea el caso.

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3) Interrogar al paciente para confirmar que se haya preparado adecuadamente para el procedimiento. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica. 5) Adjuntar la factura y el carn del paciente a la historia clnica y colocarla en el sitio destinado para estas segn el turno asignado. 6) Ingresar el paciente al consultorio. 7) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 8) Monitorizar y colocar sedacin segn sea el caso. 9) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar numero uno coloca al paciente en posicin decbito lateral izquierdo con la torre de colonoscopia frente de el. La enfermera jefe o asistente dos realiza la sedacion previa autorizacin del endoscopista y toma las biopsias en caso de ser necesarias. Los cambios de posicin y la presin abdominal intermitente se realizaran previa indicacin del especialista y en ellos intervendrn los dos asistentes. 10) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin en caso de que se haya sedado. 11) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o despus de ser recuperado. 12) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor, y perforacin, caso en que debe asistir inmediatamente al instituto para ser valorado. 13) Cuando se toman biopsias y el paciente no tiene la autorizacin correspondiente es importante explicarle que trmites debe realizar para obtener dicha autorizacin y la

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importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patologa. 14) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carn y las ordenes de la cita de control. 15) Registrar al paciente.

16) Realizar el reprocesamiento del equipo y accesorios utilizados durante el procedimiento. 9.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO Se puede presentar dolor, sangrado y en algunos casos perforacin. En caso de presentarse el paciente debe ser valorado por el mdico inmediatamente para definir conducta. 9.7. OBSERVACIONES

El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompaado. Adems debe hacer preparacin del colon previa al procedimiento, segn indicaciones dadas el da en que solicit la cita. Este procedimiento esta contraindicado en pacientes con peritonitis, infarto del miocardio o embolia pulmonar, colitis txica o fulminante, diverticulitis agua y perforacin intestinal. En forma relativa cuando el paciente presenta sangrado colnico masivo, grandes hernias, ciruga colnica reciente, incapacidad del paciente para tolerar el procedimiento, mala preparacin del colon.

10. POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA 10.1. DEFINICION La polipectoma endoscpica es un procedimiento que consiste en extirpar los plipos gastrointestinales a travs de un endoscopio.

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Los endoscopios cuentan con canales de trabajo que permiten la introduccin de instrumentos accesorios para diagnstico o tratamiento segn sea el objetivo del procedimiento.

10.2.

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La extirpacin endoscpica de los plipos ha desempeado un papel alternativo en la decisin quirrgica de un paciente, ya que existen parmetros a partir de los cuales es suficiente el tratamiento endoscpico.

10.3.

PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera

10.4.

EQUIPO Mesa de endoscopia y protector de caucho Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibroendoscopio Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Unidad electro quirrgica Asas de polipectoma Inyector Pinza de cuerpo extrao Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Rionera Protector bucal Guantes Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc

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Agua estril Equipo de venoclisis Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina Spray Lidocaina jalea Lidocaina al 1% con epinefrina Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patologa 10.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn del instituto. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente segn sea el caso. 3) Interrogar al paciente para confirmar que se haya preparado adecuadamente para el procedimiento. 4) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica. 5) Adjuntar la factura y el carn del paciente a la historia clnica y colocarla en el sitio destinado para estas segn el turno asignado. 6) Interrogar al paciente para saber si se prepar adecuadamente para el procedimiento. 7) Ingresar el paciente al consultorio. 8) Retirar del paciente prendas de vestir que puedan ocasionar quemaduras.

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9) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto y se pueda realizar en forma completa. 10) 11) Monitorizar y colocar sedacin segn sea el caso. Colocar placa de la unidad electro quirrgica al paciente.

12) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera. : En la posicin de colonoscopia o gastroscopio el asistente dos, avanza el asa de polipectomia el cual debe abrirse con la indicacin del enndoscopista. Si se requiere infiltracin y elevacin previa el especialista le indicara la necesidad de preparar solucin de adrenalina y se instilara con el inyector. Posterior a la captura con el asa se realizara el corte previa colocacin de placa por asistente uno y verificacin de funcionamiento de unidad electroquirurgica. Segn el tamao del plipo se extraer con el asa, pinza o canastilla. 13) Retirar placa de la unidad electro quirrgica del paciente.

14) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin en caso de que se haya sedado. 15) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o despus de ser recuperado. 16) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 17) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como sangrado, dolor, y perforacin, caso en que debe asistir inmediatamente al instituto para ser valorado. 18) Cuando se extrae el plipo y el paciente no tiene la autorizacin para enviar la muestra a patologa y ser procesada es importante explicarle que trmites debe realizar para obtener dicha autorizacin y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patologa.

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19) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carn y las ordenes de la cita de control. 20) Registrar al paciente. del equipo y accesorios

21) Realizar el reprocesamiento utilizados durante el procedimiento. 10.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO

Se puede presentar dolor, sangrado inmediato o tardo(al segundo o tercer da) y en algunos casos perforacin. En caso de presentarse el paciente debe ser valorado por el mdico inmediatamente para definir conducta. En el caso de la polipectoma de colon se puede presentar hemorragia, perforacin y sndrome de coagulacin pospolipectoma. Cuando hay perforacin los sntomas son dolor, distensin abdominal, signos de irritacin peritoneal, el paciente requiere ser intervenido quirrgicamente. Otra complicacin documentada es la lesin trmica transmural de la pared del colon en el sitio de la polipectoma. El sndrome se caracteriza por dolor abdominal, hipertermia, leucocitosis, y signos de peritonitis generalizada., las cuales pueden hacerse evidentes despus de 6 a 12 horas del procedimiento. 10.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas y acompaado. En el caso de las polipectomas de colon debe hacerse preparacin del colon previa al procedimiento, segn indicaciones dadas el da en que solicit la cita.

11. ENDOSCOPIA+MUCOSECTOMIA 11.1. DEFINICION

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La mucosectoma endoscpica es un mtodo aceptado para reseccin de neoplasias confinadas a las capas internas de la pared del tracto gastrointestinal. ( tumores tempranos) 11.2. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO La mucosectoma endoscpica es un mtodo teraputico en lesiones elevadas de menos de 20mm de dimetro o deprimidas sin ulceracin, menores de 10 mm de dimetro si corresponden a adenocarcinomas de tipo intestinal. 11.3. PARTICIPANTES Mdico especialista Enfermera Auxiliar de enfermera 11.4. EQUIPO Mesa de endoscopia y protector de caucho Torre de video endoscopia o fuente de luz y fibroendoscopio . Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Succionador Unidad electro quirrgica Asas de mucosectoma con la copa correspondiente Asas de polipectoma Inyector Pinza de cuerpo extrao Monitor de signos vitales y oximetria Flujometro de oxigeno, humidificador y cnula de oxigeno Rionera Protector bucal Guantes Bandeja para toma de biopsias con papel de filtro Cubetas con detergente enzimtico y cidex opa Gasas limpias Compresas limpias Atril portasueros Solucin salina normal por 250cc Agua estril Equipo de venoclisis

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Yelco Esparadrapo Aguja hipodrmica Lidocaina Spray Lidocaina jalea Lidocaina al 1% con epinefrina Adrenalina ampolla Medicamentos para sedacin (atropina ampolla, midazolam ampolla, buscapina ampolla) Jeringa desechable de 5cc, 10cc, 60cc. Colorantes como azul de metileno, azul de toluidina, ndigo, Cinta de enmascarar cortada para rotular Frascos de patologa 11.5. PROCEDIMIENTO 1) Cuando el paciente se presenta en el servicio de endoscopia la enfermera debe recibirle la factura y el carn del instituto o E.P.S. 2) Verificar que la factura corresponde al procedimiento que se le va a practicar al paciente y que se haya realizado el copago correspondiente segn sea el caso. 3) Interrogar al paciente para confirmar que se haya preparado adecuadamente para el procedimiento en caso de que la mucosectoma sea de colon. 4) Adjuntar la factura y el carn del paciente a la historia clnica y colocarla en el sitio destinado para estas segn el turno asignado. 5) Entregar al paciente el consentimiento informado para que lo firme y adjuntarlo a la historia clnica. 6) Ingresar el paciente al consultorio. 7) Retirar del paciente prendas de vestir que puedan ocasionar quemaduras. 8) Verificar con el paciente que conocimiento tiene del procedimiento que se le va a practicar, aclarando las dudas que

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este tenga, informndole en que forma debe colaborar para que el procedimiento sea menos molesto. 9) Monitorizar y colocar sedacin segn sea el caso. 10) Colocar placa de la unidad electro quirrgica al paciente.

11) Asistir al paciente y al endoscpista durante el procedimiento de la siguiente manera: El auxiliar numero uno al igual que en los procedimientos endoscopicos convencionales, ubica el paciente, aplica la antibioticoterapia y la sedacion segn indicacin del endoscopista. Monitoriza el paciente y verifica la colocacin de la placa y el funcionamiento de la unidad electroquirurugica. El asistente dos se encarga de realizar la aplicacin de la solucin para elevar la lesin y asistir al especialista instrumentalmente durante la mucosectomia. 12) Retirar placa de la unidad electro quirrgica del paciente.

13) Trasladar el paciente a la camilla y llevarlo a la sala de recuperacin para ser observado. 14) Levantar al paciente al finalizar el procedimiento o despus de ser recuperado. 15) Indicar al paciente que debe esperar para ingerir alimento hasta que haya recuperado el reflejo nauseoso. 16) Explicar al paciente que debe vigilar las posibles complicaciones como hemorragia, dolor y perforacin, caso en que debe ser valorado en forma inmediata. 17) Cuando se extrae la pieza quirrgica producto de la mucosectoma y el paciente no tiene la autorizacin correspondiente para enviar dicha muestra y ser procesada es importante explicarle que trmites debe realizar para obtener dicha autorizacin y la importancia de entregar en forma inmediata dichas muestras a patologa. 18) Darle salida al paciente indicando donde le entregan el carn y las ordenes de la cita de control. 19) Registrar al paciente.

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20) Realizar el reprocesamiento del utilizados durante el procedimiento.

equipo

accesorios

21) Llamar al piso donde se encuentra hospitalizado el paciente para que sea trasladado dando las indicaciones correspondientes a la enfermera jefe del servicio. 11.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO

Se puede presentar hemorragia, dolor y perforacin, caso en que el paciente debe ser valorado inmediatamente y ser hospitalizado para observacin. 11.7. OBSERVACIONES El paciente debe presentarse al procedimiento en ayunas. Aunque este procedimiento se puede realizar en forma ambulatoria se ha encontrado en la experiencia del Instituto Nacional de Cancerologia que los pacientes han requerido ser hospitalizados para observarlos en las siguientes 24 horas y realizarles una endoscopia de control.

12. REPROCESAMIENTO DE ENDOSCOPIOS 12.1 DEFINICION Es la limpieza y desinfeccin de endoscopios flexibles y accesorios utilizados durante los procedimientos endoscpicos. Las limpieza es un procedimiento por el cual se retira de los endoscopios y accesorios la sangre y secreciones. Desinfeccin significa matar la mayora de micro-organismos incluidos los patgenos. 12.2 OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

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o Establecer un estndar para la limpieza y desinfeccin antes de cada procedimiento endoscpico. Este procedimiento debe ser realizado por personal especialmente entrenado. o Ofrecer a los pacientes un examen y un tratamiento sin riesgo de transmisin de infecciones y sin el dao que residuos qumicos en instrumentos que no han sido enjuagados suficientemente pueden causar. 12.3. PARTICIPANTES Enfermera Auxiliar de enfermera 12.4 EQUIPO

Mesa de endoscopia Torre de video endoscopia o Fuente de luz y fibrogastroscopio. Botella de agua para endoscopio. Vlvulas de canal de trabajo accesoria Adaptador de limpieza de los conductos de agua/aire para endoscopios Succionador Detergente enzimtico Cidex Opa Agua corriente Comprobador de fugas Irrigador de todos los canales para endoscopios Rionera Protector bucal Pinza de biopsia Guantes Blusa impermeable, tapabocas, gafas protectoras Cubetas plsticas detergente enzimtico y cidex opa para cada consultorio Gasas limpias Atril, portasueros Agua estril Alcohol Cepillo de limpieza para canales de endoscopios Cepillo de limpieza para canal de insercin de vlvulas de succin y agua/aire

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Aguja hipodrmica Jeringa desechable de 5cc, 60cc. Compresas para secar Cepillo de cerdas suaves para lavado de pinzas Lubricante para vlvulas Papel de arroz para limpieza de lentes Silicona slida para lubricacin de lentes Platn con detergente enzimtico Rionera con detergente enzimtico Rionera con agua corriente 12.5. PROCEDIMIENTO 1) Antes de iniciar los procedimientos preparar el detergente enzimtico tendiendo en cuenta que la dilucin recomendada segn el fabricante. . 2) La bandeja del desinfectante CIDEX OPA se prepara el da lunes y se deja por 14 das siempre y cuando la concentracin del OPA se encuentre por encima de la concentracin mnima efectiva segn lo indicado mediante la tira de ensayo de solucin CIDEX OPA 3) Realizar el Tes. de concentracin mnima efectiva del CIDEX OPA. Si se encuentra por encima se deja la solucin. Si esta por debajo se debe cambiar la solucin. 4) Al terminar el procedimiento se limpia el tubo de insercin del endoscopio con gasa limpia mojada en detergente enzimtico para realizar un barrido inicial. 5) Limpiar el tubo de insercin con una gasa mojada en agua para retirar el detergente enzimtico. 6) Aspirar detergente enzimtico por los endoscopio. canales internos del

7) Conectar la vlvula de limpieza de canal agua/aire 8) Irrigar detergente, luego aire dentro del canal elevador de la ua a travs del canal auxiliar de agua en el caso del duodeonoscopio con jeringa de 3 cc.

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9) Desconectar el endoscopio de la torre de video, o de la fuente de luz. 10) Colocar la tapa protectora del procesador en caso del video endoscopio. 11) 12) Retirar las vlvulas del equipo. Realizar la prueba de impermeabilidad del equipo.

13) Sumergir las vlvulas del endoscopio en el detergente enzimtico y cepillarlas. 14) Sumergir completamente el equipo enzimtico y cepillar las superficies externas. 15) Conectar el irrigador de todos los detergente enzimtico 2 jeringas de 60cc. 16) 17) en detergente pasando

canales,

Desconectar el irrigador de todos los canales. Cepillar todos los canales del endoscopio.

18) Conectar el irrigador de todos los canales, pasando detergente enzimtico 3 jeringas de 60cc. Dejando el equipo sumergido por 3 minutos. 19) Sacar las vlvulas del detergente enzimtico y enjuagarlas con abundante agua fresca. 20) Retirar el detergente enzimtico de los canales internos del endoscopio, introduciendo aire por la jeringa de 60cc. 21) Sacar el equipo del detergente enzimtico y enjuagarlo completamente con agua limpia por todos los canales. 22) Secar interna y externamente el equipo y las vlvulas..

23) Sumergir las vlvulas y el equipo en el desinfectante CIDEX OPA e irrigar todos los canales utilizando la jeringa de 60cc. 24) En el caso del duodenoscopio irrigar el desinfectante CIDEX OPA dentro del canal del elevador a travs del canal auxiliar de agua con jeringa de 3cc.

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25) Sumergir completamente el equipo en el desinfectante y dejarlo por 5 minutos. Medir el tiempo utilizando el cronmetro. 26) Retirar el desinfectante de los canales internos endoscopio, introduciendo aire con la jeringa de 60cc. 27) Sacar el equipo y las vlvulas del desinfectante. del

28) Enjuagar el endoscopio retirando completamente el desinfectante del equipo por lo menos 3 enjuagues cada uno de un minuto, con agua fresca. 29) Retirar el agua de los canales internos, introduciendo aire con la jeringa. 30) 31) Desconectar el irrigador del endoscopio. Secar el endoscopio y todos los accesorios. el equipo para el siguiente

32) Conectar nuevamente procedimiento. AL FINALIZAR LA JORNADA:

Se deben realizar todos los pasos del tem 1 al 29 y continuar con los siguientes Pasos: 1) Irrigar alcohol etlico isoproplico al 70% por todos los canales del endoscopio y en la parte externa del mismo. 2) Desconectar todos los accesorios del endoscopio. 3) Secar el endoscopio y todos los accesorios con una gasa impregnada en alcohol. 4) Conectar el endoscopio a la fuente de luz y verificar la permeabilidad del canal de agua/ aire, insuflando agua y aire con la botella del endoscopio. 5) Secar el canal de agua/ aire del endoscopio, desconectando la botella del canal e insuflando aire con la vlvula de agua/aire, tapando previamente el canal de aire.

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6) Lubricar las vlvulas de succin y agua/aire del endoscopio. 7) Almacenar el endoscopio en el sitio destinado, teniendo la precaucin de colgar adecuadamente el equipo, dejndolo sin el tapn protector del procesador y sin las vlvulas. 12.6. COMPLICACIONES Y SU MANEJO

Se puede presentar transmisin de infecciones despus de realizar un procedimiento endoscpico. Se puede ocasionar un dao al endoscopio y accesorios utilizados por el empleo de una tcnica deficiente en el manejo de dichos elementos, lo cual conlleva a una reparacin mayor de dichos equipos que por lo general es muy costosa llegando a ser hasta de un 60% del valor del quipo nuevo. 12.7. OBSERVACIONES El detergente enzimtico es un detergente lquido concentrado que proporciona un proceso de limpieza de un solo paso, donde la enzima degrada materia orgnica como sangre El detergente enzimtico debe diluirse segn las recomendaciones del fabricante, el endozyme debe prepararse 15cc de detergente en 4 litros de agua, las cubetas del Instituto Nacional de Cancerologia se preparan con 16 litros de agua y 60cc de endozyme. El cidezyme se prepara 8cc de detergente enzimtico por un litro de agua, entonces son 128 cc de detergente enzimtico por 16 litros de agua. El Cidex Opa es un desinfectante que contiene ortoftalaldehdo al 0.55% que permanece estable a temperatura 15 30 C durante dos aos. Al abrirse un galn, la solucin que queda en el envase podr ser utilizada hasta por 75 das y la solucin que se encuentra en la cubeta podr utilizarse por un perodo que no exceda de 14 das, con la condicin que la concentracin del OPA se encuentre por encima de la concentracin mnima efectiva. Segn lo indicado mediante la tira de ensayo se solucin Cidex Opa.

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Para la utilizacin del Cidex Opa los usuarios deben tener precauciones universales como utilizacin de guantes, proteccin visual, blusa impermeable, tapabocas, el contacto con Cidex Opa puede manchar la piel expuesta o las prendas.

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