Hal:Permohonan Akte Lahir

Pematang Siantar,03 Februari 2012 Kepada Yth: Bapak Ketua Pengadilan Negeri Pematang Siantar Di:Pematang Siantar

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Jonni Damanik :Lahir di Pematang Siantar pada tanggal 07April 1963 Jenis kelamin laki-laki,Kebangsaan Indonesia,Agama kristen Protestan,Pekerjaan Wiraswasta,tempat tinggal Jln.Kesatria Lor.24,Kelurahan Siopat Suhu,Kecamatan Siantar Timur,kota Pematang Siantar,selajutnya hal ini disebut sebagai pemohon. Dengan ini datang kehadapan Bapak Ketua Untuk mengajukan permohonan sebagai berikut: Bahwa pemohon Jonni Damanik telah melangsungkan perkawinan dengan Rismaulina Tambun Saribu,Pada tanggal 12 Juli 1990 di Pematang Siantar dengan surat keterangan nikah dari Gereja GKPS Siantar Timur,Pematang Siantar NO