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ATENCION PRENATAL Y VALORACION DE LA EMBARAZADA

INTRODUCCION

Nada justifica una muerte materna; sin embargo, hoy en da a pesar de los esfuerzos realizados por el gobierno, la sociedad e instituciones privadas y no lucrativas, la morbi mortalidad materna y perinatal contina siendo un problema de salud pblica. Una accin fundamental es la atencin prenatal con enfoque de riesgo, para identificar oportunamente en las reas obsttrica y perinatal el nivel de atencin ms idneo para el adecuado control de la gestante y su hijo (a). Las estrategias y acciones estn dirigidas a la vigilancia del embarazo, a la prevencin, diagnstico temprano y manejo mdico de las alteraciones del embarazo que constituyen las principales causas de muerte materna como son: la preeclampsia/eclampsia, hemorragia obsttrica, infeccin puerperal y las complicaciones del aborto. Para ello se requiere de profesionales de enfermera capacitados en el cuidado de la salud materna durante el embarazo, nacimiento y puerperio, con mstica de servicio y compromiso moral en el cuidado de la salud y la vida de las mujeres.

CONCEPTO Conjunto de acciones mdicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud. Estas acciones van dirigidas a: y y y y Controlar la evolucin del embarazo. Obtener una adecuada preparacin para el nacimiento y la crianza. Disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. Destinado a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia.

OBJETIVOS Los objetivos del control prenatal son: 1. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y del nio 2. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. 3. Aliviar molestias y sntomas menores del embarazo. 4. Preparar a la embarazada para el nacimiento y la crianza del recin nacido 5. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo. 6. Detectar alteraciones en la salud materna y fetal.

CARACTERSTICAS DEL CONTROL PRENATAL

Para que el control prenatal pueda garantizar resultados favorables para la salud materno fetal, es necesario que sea precoz, peridico, completo y de alta cobertura. a) Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se haya diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha probable de parto y las semanas de gestacin, para posibilitar las acciones de prevencin y promocin de la salud y detectar factores de riesgo. b) Peridico: Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera peridica. La continuidad en las consultas prenatales permitir efectuar acciones de promocin a la salud y de educacin para el nacimiento. Tambin favorecer la identificacin oportuna de factores de riesgo y el seguimiento de problemas de salud materno o fetal que se hayan identificado, as como el efecto de los tratamientos establecidos para recuperar su tratamiento. c) Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del embarazo y de los controles e intervenciones requeridos segn edad gestacional. NMERO DE CONSULTAS PRENATALES SEGN LA NORMA TRIMESTRES DEL EMBARAZO Las etapas del desarrollo del embarazo pueden dividirse en trimestres: Primer trimestre: es la etapa temprana del embarazo desde la concepcin hasta las 12 semanas de gestacin o alrededor de 14 semanas desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal. Es un perodo crtico de diferenciacin en que el beb en desarrollo es ms susceptible a daos. DESARROLLO FETAL FERTILIZACION Y IMPLANTACION FORMACION DE LAS CARPAS GERMINATIVAS SE DESARROLLA EL CORAZON, EL TRACTO DIGESTIVO, SOMITAS, CEREBRO, OJOS, PABELLONES AURICULARES, CARA, GENITALES, MOVIMIENTOS PRIMITIVOS PULMONARES. EVENTOS MATERNOS AUMENTO PROGESTERONA AMENORREA COMIENZA EL INTERCAMBIO MADREFETO POR LA PLACENTA. EL VOLUMEN DE SANGRE AUMENTA DE UN 30% AL 40% DE

GANANCIA DE PESO DE 1 A 1.5 KG. PASA DE EMBRION A FETO PLACENTA ALCANZA LA MADUREZ FUNCIONAL COMPLETA.

Segundo trimestre: Se extiende desde la semana 14 hasta la semana 26. Los rganos fetales adquieren complejidad. DESARROLLO FETAL MADURA EL MUSCULOESQELTICO. EL SISTEMA NERVIOSO EJERCER POCO CONTROL. SISTEMA COMIENZA A EVENTOS MATERNOS SE PUEDE AUSCULTAR LA FCF. EXISTE ABULTAMIENTO DEL VIENTRE, HAY UNA GANANCIA DE 4 A 6 KG.

MANOS FUNCIONALES Y PIERNAS EN MOVIMIENTO COMIENZA LA COBERTURA DE LA PIEL CON EL LANUGO. HAY PATRON DE SUEO Y VIGILIA, HAY SUCCION. LOS PARPADOS COMIENZAN A ABRIR Y A CERRAR. EL FETO PUEDE LLEGAR A PESAR 1.5 A 2 KG.

LA PLACENTA SE VUELVE MAS GRUESA

Tercer trimestre: El tercer trimestre marca el principio de la viabilidad aproximadamente


despus de la semana 26 que quiere decir que el feto podra llegar a sobrevivir de ocurrir un parto prematuro, parto normal o cesrea. DESARROLLO FETAL EVENTOS MATERNOS

INICIA LA FORMACION DEL SURFACTANTE . EL FEO ALCANZA DOS TERCIOS DE SU CRECIMIENTO. SE CREAN DEPOSITOS DE GRASA SE REDUCE SU MOVIMIENTO A LA SEMANA 34. SE TRANSFIEREN ANTICUERPOS MATERNOS. EL FETO LLEGA A MEDIR 48 A 52 CM.

LA MADRE SIENTE MAS AL FETO EL VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO SE REDUCE PARA FAVORECER AL MOVIMIENTO FETAL. LA PLACENTA LLEGA A PESAR UN POCO MAS DE 500gr. SE DA EL DECENSO DEL FETO HACIA LA CAVIDAD PELVICA. LA MADRE LLEGA A GANAR DE 4 A 6 KILOGRAMOS.

EL FETO LLEGA A PESAR DE 2900 3500gr.

SIGNOS DE SOSPECHA, PROBABILIDAD Y CERTEZA. Los signos de sospecha o sntomas del embarazo subjetivos, incluyen amenorrea, nuseas y vomito, cambios y dolor en las mamas, frecuencia urinaria y fatiga. Los signos probables son aquellos que el profesional de la salud puede observar por si mismo. Incluyen el aumento del tamao uterino, el soplo uterino, el bamboleo y las pruebas caseras de embarazo. Los signos de certeza o positivos son el hallazgo de la FCF, y la visualizacin del feto con ecografa. FECHA DE LTIMA REGLA Y FECHA PROBABLE DE PARTO La FUM se define como el primer da del ltimo periodo menstrual antes de la amenorrea, dicho dato nos permite el clculo de la FPP en mujeres con ciclos regulares, en mujeres irregulares, el dato es menos confiable, por lo cual tendr que verificarse por ultrasonografa. La FPP es el dato que se obtiene a partir de la FUM, para estimar la fecha tentativa en que de inicio el trabajo de parto. Examen Plvico La exploracin genital en la clnica de obstetricia y ginecologa inicia con el respeto total al pudor de la mujer, la explicacin completa del procedimiento a efectuar y su objetivo para que ella acepte que se realice y coopere con el mdico. Hecho lo anterior, en presencia de una enfermera, se coloca a la paciente en posicin ginecolgica, que es en decbito supino con semiflexion de los miembros inferiores entre s con el abdomen, y combinada con una ligera abduccin, de modo que los pies se siten en el mismo plano o nivel en que se encuentre descansando el tronco; se cubre

la regin a explorar con una sbana y se deja nicamente descubierta la regin pudenda o anoperineovulvar. Inspeccin y palpacin de la regin anoperineovulvar Sentados frente al campo que se ha delimitado y con una adecuada iluminacin, se observan los caracteres anatmicos normales, los cambios o alteraciones del volumen, coloracin y forma de los labios mayores, labios menores, perineo, ano y monte de Venus. Con una presin ligera y hacia afuera sobre la piel de los labios mayores, logramos evertirlos y exponer ampliamente los labios menores, el cltoris y su capuchn, meato urinario, el orificio de las glndulas parauretrales Skene y de Bartholin, el vestbulo completo, introito vaginal, himen y carnculas himeneales (restos del himen), las carnculas mirtiformes, que son pequeos procesos cicatrizales implantados en la pared vaginal, la integridad del perineo o la existencia de cicatrices, desgarros, prolapsos de la mucosa vaginal y cambios de coloracin de la misma. Se puede corroborar la presencia o no de secreciones patolgicas en alguno o en varios de los orificios glandulares o del introito vaginal y meato uretral, asi como la evaluacin del ano, para verificar que no presente hemorroides, fisuras, fstulas, cicatrices o absesos. Para terminar la inspeccin, se pide a la mujer que tosa o puje para hacer ostensible la existencia de secreciones, prolapsos, incontinencia urinaria o fecal. Tacto vaginal simple y bimanual Se inicia haciendo visible el introito vaginal, para lo cual se separan los labios mayores con el dedo pulgar y meique de la mano derecha hacia su cara externa; se introduce el dedo ndice y medio procurando no contaminar los dedos, evitando el arrastre de grmenes hacia el interior de la vagina, el dedo pulgar se coloca en oposicin mxima y los dedos anular y meique flexionados. El dedo ndice y medio se introducen hasta el fondo del saco anterior o hasta que el dedo anular y meique topen con el perineo; se ejerce cierta presin sobre este punto, posteriormente los dedos se mueven verticalmente hasta tocar el crvix y, mediante un movimiento circundante, apreciar su volumen, forma, consistencia, movilidad, sensibilidad, el grado de dureza o reblandecimiento y La configuracin del orificio cervical externo. Se contina con la evaluacin de los fondos de saco laterales y el posterior-, es importante verificar si los fondos de saco se encuentran libres u ocupados, en el fondo de saco posterior se buscan la presencia de pulsos (signo de Ossiander). Para completar la exploracin y evaluar el tamao, forma, consistencia del tero y anexos, es necesario apoyar la mano izquierda del explorador en la regin hipogstrica, perpendicular y arriba de la snfisis del pubis o a nivel del fondo uterino sobre el abdomen, maniobra conocida como exploracin bimanual. De esta forma se fija el tero hacindolo fcilmente accesible delimitando sus bordes; la evaluacin de los anexos implica definir el tamao de los ovarios, an algunos casos es posible delimitar las salpinges y la presencia de tumoraciones. Inspeccin cervicovaginal instrumentada Se realiza mediante el empleo de un espculo o espejo vaginal, estril. Para su aplicacin, sentado frente a la regin anoperineovulvar, con fuente de luz orientada sobre la regin a explorar, el examinador toma el espculo con la mano derecha manteniendo las valvas cerradas entre el dedo ndice y medio, con la mano izquierda separa los labios mayores, para poder visualizar el introito vaginal, se pide a la paciente que tosa y simultneamente se introduce el espejo vaginal; este entra oblicuo al eje mayor del introito vaginal y conforme se va introduciendo se gira 90 grados hasta dejar las valvas perpendiculares al eje mayor del introito vaginal; una vez orientadas transversalmente se dirigen las valvas hacia abajo y atrs, en direccin al fondo de saco posterior hasta topar, se abren lentamente las valvas. Obtenida la amplitud necesaria se fijan las valvas en el mango del mismo, teniendo de esta forma una revisin total sobre el crvix, pudiendo observar su forma, columen, coloracin de crvix y vagina, caractersticas del orificio cervical externo, existencia de erosiones, tumoraciones, desgarros, secreciones (moco, lquidos, o sangre) y lesiones de la mucosa vaginal. Este procedimiento permite la toma de citologa cervicovaginal, biopsia cervical y endometrial, y toma de secreciones para cultivo.. terminada la exploracin, se

retrae lentamente el espculo hasta que el crvix ha sido rebasado, se cierran las valvas y girando 90 grados se retira el espculo de la vagina.

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