El

objetivo principal del examen microscpico del sedimento urinario es la identificacin de los elementos formes normales o patolgicos que se han filtrado en el glomrulo o se han concentrado en la orina durante el paso de sta por los tbulos o el tracto urinario.

De forma esfrica dimetro aproximado de 10 -14 Cuando hay inflamaciones del tracto genitourinario, se observan leucocitos granulocitos, y son ms comunes que los linfocitos, monocitos, o eosinfilos Son ms grandes que los glbulos rojos y mas pequeos que algunas clulas del epitelio regional Se encuentran entre 4 o 5 por campo

crenados o crenocitos: En condiciones moderadamente hipertnicas, los eritrocitos se aplanan pero no cambian su forma. Frente a un medio fuertemente hipertnico, los eritrocitos adquieren una forma espinosa, con 10 a 30 espculas distribuidas en su superficie. Con poca o sin contenido de hemoglobina.
Eritrocitos

 Eritrocitos

enteros: proceden de vas urinarias, contienen hemoglobina. Su porcentaje en la orina esta entre un 0 - 2 x cm.

casi siempre la presencia de una enfermedad renal La cilindruria cruza con la proteinuria ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteinas o su precipitacion sobre todo en el tubulo distal Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos y que pueden contener diferentes elementos.
Indican

Los cilindros compuestos fundamentalmente de protenas, sin inclusiones. Son una mezcla de sustancia mucoide producida por el epitelio tubular y de una globulins coagulable que atraviesa la membrana glomerular. Son semitransparentes e incoloros, con un ndice de refraccin muy cercano al del medio que lo rodea, lo que hace extremadamente difcil su deteccin con el microscopio ptico. Su examen se facilita mucho con el uso de un filtro verde, contraste de fase o microscopia con interferencia diferencial.

compuestos por una protena de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeas en condiciones normales. Estos cilindros son homogneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fciles de omitir

ELEMENTO Cilndro Hialino

FRECUENTE Todas las enfermedades agudas y crnicas. Rin de estasis por insuficiencia renal.

MENOS FRECUENTE Esfuerzo fsico

RARO Diurticos potentes Sme. Febril albuminuria Ortostatica

Son cilindros trasnparentes e incoloros que se forman cuando una protena especfico de Tamm-Horsfall se presipitan dentro de los tubos y forman un gel.

 Su

presencia se relaciona con enfermedades agudas y crnicas del rin. Suelen ser ms grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos

Los cilindros granulosos son con frecuencia incoloros, su perfil definido se ve bien contra fondo claro cuando es lo suficientemente denso, puede aparecer oscuro contra el fondo claros. En ocasiones los cilindros granulosos gruesos aparecen de color marrn oscuro debido a la presencia de pigmentos hemticos alterados. Por el contrario, el cilindro granuloso fino suele ser de color grisceo o amarillo plido.

ELEMENTO Cilindros Granulosos

FRECUENTE Todas las enfermedades agudas y crnicas.

MENOS FRECUENTE Afeccin renal en el mieloma.

RAROS Esfuerzo fsico.

Son homogneos, con grnulos gruesos, incoloros y muy densos. Si son demasiado burdos podran constituir la primera fase de degeneracin

 Suelen

ser ms anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.

 Se

diferencian de los epiteliales por la inclusin de gotas de grasa en las clulas tubulares. Se observan en el curso de un Sme. Nefrtico

Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. glomerulonefritis

Se producen cuando ocurre una exudacin intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan protenas por el tbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamacin es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis

TIPO Hialino

Eritrocitario

Leucocitario

SIGNIFICADO CLNICO - Normal - Tensin y ejercicio. - Glomerulonefritis. - Pielonefritis. -Enf. Renal crnica. -Generalmente son causados por deshidratacin, ejercicio o medicamentos diurticos. Eritrocitos atrapados o adheridos a Insuficiencia cardiaca, la matriz de la protena de T-H. Glomerulonefritis, Ejercicio energtico. -Seal de sangrado en los tbulos renales y se observan en muchas enfermedades que afectan el glomrulo, como nefropata por IgA, nefritis lpica, sndrome de Goodpasture y granulomatosis de Wegener. Leucocitos atrapados o adheridos a -Son ms comunes en las la matriz de protena de T-H nefropatas de clulas intersticiales, como en la inflamacin intersticial, la pielonefritis y la infeccin parenquimatosa.

ORIGEN Secrecin tubular de protena de Tamm-Horsfall

Epitelial

Granular

Graso

Creo

Clulas tubulares que permanecen -Dao tubular renal. adheridas a fibrillas de protenas de -Reflejan dao a los tbulos y se observan en la necrosis T-H. tubular renal, enfermedad viral (como, nefritis por CMV) y rechazo al trasplante. Desintegracin de cilindros - Estasis de flujo de orina. leucocitarios Uratos, Lisosomas de - Infeccin de vas urinarias. clulas tubulares Agregados de -Tensin y ejercicios. -Son una seal de nefropata protenas subyacente. Sin embargo, no son especficos y pueden encontrarse en personas con muchos trastornos renales diferentes. Cuerpos de grasa ovales atrapados - Se observan en personas que en la matriz de protena de T.H. tienen lpidos en la orina, usualmente como complicacin del sndrome nefrtico . C. hialinos en etapa final - Sndrome nefrtico. -Estasis prolongada de flujo urinrio. -Asociados con enfermedad renal avanzada e insuficiencia renal crnica.

 Las

clulas epiteliales presentes en la orina pueden provenir de cualquier sitio del tracto urinario, desde los tbulos contorneados proximales hasta la uretra, o de la vagina. pueden encontrarse algunas clulas epiteliales en la orina como consecuencia del desprendimiento normal de las clulas viejas.

Normalmente

 Un

incremento marcado indica inflamacin de la porcin del tracto urinario de donde proceden .

En caso en que la distincin es posible; pueden reconocerse tres tipos fundamentales de clulas epiteliales, tubulares, de transicin y pavimentosas.

Estas se reconocen fcilmente por ser de gran tamao, planas y de forma irregular ( 30 50 um de dimetro). Contienen ncleos centrales pequeos y abundante citoplasma. El borde presenta a menudo pliegues, y la clula puede estar enrollada como un cilindro.

Provienen principalmente de la uretra y de la vagina. Muchas de las que se encuentran en la orina de la mujer son resultado de la contaminacion vaginal o vulvar y en estos casos poseen escaso significado diagnostico. Causas de aumento: Puede significar contaminacion en mujeres, o en hombres que reciben terapias de estrogenos, en cancer de la prostata, o en cistitis.

Epitelios escamosos sin queratina: la crnea (vase tambin epitelio corneal), la boca, la esfago, el recto, la vagina, y la parte interna de los labios. Epitelio escamoso con queratina: la piel, la lengua (parcialmente con queratina), y la parte externa de los labios.

Son clulas algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su ncleo, de difcil visualizacin es grande y redondo. Las clulas de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como clulas granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrtico

Pueden ser planas, cubicas o cilndricas. Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal, clices microscpicos, urteres, vejiga urinaria y los dos tercios proximales de la uretra. Las clulas tubulares se degeneran y se escaman en exceso.

Significado clnico: La presencia de un numero elevado de clulas epiteliales tubulares sugiere dao tubular, que puede producirse en enfermedades tales como pielonefritis, necrosos tubular aguda, intoxicacin por salicilatos, en el rechazo del rin transplantado, inflamacin de vas urinarias descendentes, y En procesos patolgicos exfoliativos anormales.

 Tambin

llamadas clulas uroteliales, tienen un tamao que es de 3 a 4 veces el de las clulas tubulares renales; tienen 20 a 40 um de diametro, forma redonda, ligeramente alargada o piriforme, el nucleo es redondo u ovalado.

Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompaada de leucocituria puede indicar una inflamacin de la va urinaria descendente. Estas clulas son ms pequeas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su ncleo es ms grande.

 Epitelio

de transicin o transicional: Llamado as, porque se pensaba que era una transicin entre epitelio plano estratificado y cilndrico estratificado. conocido por su exclusividad de revestir las va urinarias, desde los clices renales hasta la uretra.

Es

a) las localizadas basalmente (clulas basales) b) clulas polidricas se encuentran por encima de las clulas a c) las ms superficiales son cbicas con un extremo apical convexo, frecuentemente binucleadas. Estas clulas varan su forma de acuerdo al grado de distensin; en estado de contraccin, las clulas estn en forma cilndrica; en estado dilatado, las clulas modifican su forma y se observan 1 o 2 capas de clulas cbicas o planas.

 Las

bacterias pueden ser presencia de contaminacin por otras secreciones (genital, anal) o porque estn produciendo una infeccin urinaria. La presencia de ellas en el uroanlisis puede significar infeccin. Su confirmacin implica la realizacin de un Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma y la muestra deber ser tomada con todas las condiciones requeridas para ello.

 Son

estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes que pueden mostrar tenues estriaciones longitudinales. Algunos de los filamentos ms anchos pueden confundirse con cilindroides o cilindros hialinos. Los filamentos espesos tienden a incorporar leucocitos.

Los cristales que aparecen en la orina cuando esta es analizada, pueden tener poca importancia o estar indicando un problema, para saberlo sern valorados segn la cantidad y la composicin que presenten. El depsito de estos cristales puede dar lugar a la formacin de clculos en las vas urinarias. El ph de la orina determina que tipo de cristales se pueden encontrar en ella. En orinas cidas los cristales ms comunes son: el cido rico, oxalato de calcio y los uratos amorfos .

No tan comunes pero que tambin pueden encontrarse en este tipo de orina son los cristales de uratos de sodio, colesterol, sulfato de calcio, leucina, tirosina, cistina. Cristales de cido rico Los cristales de cido rico pueden presentar diferentes formas como puede ser de diamante o prisma, estar aislados o unidos y generalmente se ven de color amarillo fuerte o rojo amarronados.

Cristales de oxalato de calcio Tienen la forma de un sobre de cartas o pueden ser ovalados y presentan lineas que se entrecruzan, no tienen color

pH COLOR ASPECTO CRISTALES URINARIOS NORMALES cido rico Acido Amarillo o Placas rmbicas, pardo rosetas cuas y agujas. Uratos amorfos Acido Ladrillo o Polvo de ladrillo pardo Oxalatos de Acido, Incoloro Sobres o diamantes calcio neutro o alcalino Fosfatos amorfos Alcalino o Incoloro Granular neutro Fosfatos de Alcalino o Incoloro Prismas, placas o calcio neutro agujas Fosfato triple Alcalino Incoloro Tapa de atad Biurato de Alcalino Amarillo o Manzanas espinosas amonio pardo Carbonato de Alcalino Incoloro Mancornas calcio

TIPO DE CRISTAL

Cistina Colesterol Leucina Tirosina Bilirrubina Sulfamidas Ampicilina

CRISTALES URINARIOS ANORMALES Acido Incoloro Octaedros Acido Incoloro Placas con muescas Acido o Amarillo Crculos neutro concntricos con estras radiales Acido o Incoloro o Paja neutro amarillo Acido Amarillo Placas deformes Acido o Verde Corbatn de agujas neutro finas Acido o Incoloro Acmulos de agujas neutro finas

http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/ membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm http://hilda-labmicrobiologia.blogspot.com /2009/07/procedimiento-para-elaborar-unparcial.html

SALUS KEDUS NO 3 ABRIL DE 2002. MANUAL DE CAPACITACION INTERNA DE SALUDCOOP EPS, QUE CIRCULA ENTRE LOS PROFECIONALES DE BACTERIOLOGIA Y ENFERMERIA. http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com Autor: WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ. EXAMEN MICROSCOPICO SEDIMENTO URINARIO.