Programa de Trabajo 2009-2014

Plan de Trabajo 2009-2014
Direccin General
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
SECRETARIA
Direccin General. Hospital General de Mxico.
Programa de Trabajo 2009-2014
M.A.S.S. Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso.
Mxico, D.F.
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En la atencin a la salud, cada miembro de nuestra sociedad cuenta. La Educacin para la salud, prevencin, diagnstico oportuno, tratamiento ptimo, rehabilitacin y cuidados paliativos son las piezas fundamentales para mantener la salud de todos los mexicanos.
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INDICE
I. PRESENTACIN Y EXPOSICIN DE MOTIVOS. II. PRESENTACIN DEL PROYECTO. III. SITUACIN ACTUAL. 1. Origen e historia de la institucin. 2. Presente del Hospital General de Mxico. 3. Fundamento legal de la Institucin. 3.1 Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. 3.2 Ley General de Salud. 3.3 Marco Jurdico. 3.4 Relacin entre salud y enfermedad. 3.5 Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. 3.6 Programa Nacional de Salud 2007-2012. (PRONASA). 3.7 La Salud a nivel internacional. 3.7.1 El mundo y Amrica Latina. 3.8 La situacin de la salud en Mxico. 3.8.1 Escenario futuro en Mxico. 3.8.2 Pobreza y marginacin. 3.8.3 Mortalidad general. 3.8.4 Mortalidad Infantil. 3.8.5 Mortalidad en menores de 5 aos. 3.8.6 Nacimiento. 3.8.7 Atencin prenatal y del parto. 3.8.8 Problemas emergentes. 3.8.9 Dislipidemias. 3.8.10 Hipertensin. 3.8.11 Tabaquismo. 3.8.12 Alcoholismo. 3.8.13 Consumo de drogas. 3.8.14 Prcticas sexuales inseguras. 3.8.15 VIH-SIDA. 3.8.16 Trastornos depresivos. 3.8.17 Violencia familiar 3.8.18 Conclusiones. IV. MATRIZ DE CONVERGENCIA DE LA LEY GENERAL DE SALUD CON LAS ACTIVIDADES DE LA DG. V. LA DIRECCIN GENERAL EN EL HGM. 5.1 En donde estamos? 5.2 Evaluacin y satisfaccin del usuario. 5.3 Procedencia del usuario por Entidad Federativa. 5.4 La Atencin a la Salud en el Hospital General de Mxico 5.4.1 La situacin de la atencin a la salud en el HGM. 5.5 Citas Va Telefnica. 5.6 Unidad de Farmacologa Clnica. 5.7.La enseanza. 5.7.1 Cursos post-tcnicos en Enfermera. 5.7.2 La capacitacin de los recursos humanos. 5.8 La investigacin. 4
07 11 14 14 20 24 24 25 30 31 32 36 41 41 47 52 52 52 58 59 60 60 61 62 62 62 63 63 65 65 67 67 68 70 83 83 84 88 91 93 103 109 109 112 113 114
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5.9 Administracin. VI. HACA DONDE QUEREMOS LLEGAR? VII. NUEVO POSICIONAMIENTO DEL HOSPITAL GENERAL DE MXICO VIII. ANLISIS ESTRATGICO 8.1 Debilidades. 8.2 Fortalezas. 8.3 Oportunidades 8.4 Amenazas IX. QU CAMINO VAMOS A SEGUIR? 9.1 Estrategia 1 ALIANZAS ESTRATGICAS EXTERNAS. 9.1.1 Lnea de Accin 1.Programas de Accin de la SS. 9.1.2 Lnea de Accin 2. Coordinacin con otras Instituciones. 9.1.3 Lnea de Accin 3. Coordinacin con Hospitales del D.F. y otros estados. 9.1.4 Lnea de Accin 4. Coordinacin con Instituciones de educacin superior. 9.2 Estrategia 2. FUENTES DE FINANCIAMIENTO INTEGRAL. 9.3 Estrategia 3. ALIANZAS ESTRATGICAS INTERNAS. 9.3.1 Lnea de Accin 1. Con la DGAM. 9.3.2 Lnea de Accin 2. Gerencia de procesos. 9.3.3 Lnea de Accin 3. Asuntos jurdicos. 9.3.4 Lnea de Accin 4. Informacin gerencial. 9.4 Estrategia 4. PLANEACIN ESTRATGICA. 9.4.1 Lnea de Accin 1. Reingeniera de los procesos. 9.4.2 Lnea de Accin 2. Sistema de informtica integral. 9.4.3 Lnea de Accin 3. Desempeo y calidad. 9.4.4 Lnea de Accin 4. Telemedicina. 9.5 Estrategia 5. EDUCACIN. 9.5.1 Lnea de Accin 1. Planeacin y organizacin de asuntos acadmicos. 9.5.2 Lnea de Accin 2. Direccin de Educacin y capacitacin en Salud. 9.5.3 Lnea de Accin 3. Centro electrnico de informacin e investigacin documental para la salud. 9.5.4 Lnea de Accin 4. Formacin de pre y postgrado. 9.5.5 Lnea de Accin 5. Desarrollo profesional continuo. 9.5.6 Lnea de Accin 6. Centro de perfeccionamiento en habilidades mdicoquirrgicas. 9.5.7 Lnea de Accin 7. Residencia en salud pblica y epidemiologa. 9.5.8 Lnea de Accin 8. Fortalecimiento de los valores. 9.5.9 Lnea de Accin 9. Cursos online. 9.5.10 Lnea de Accin 10. Tcnicas pedaggicas para profesores. 9.5.11 Lnea de Accin 11. Enseanza en enfermera. 9.6 Estrategia 6. ATENCIN MEDICA. 9.6.1 Lnea de Accin 1.Reorganizacin basada en procesos de atencin. 9.6.2 Lnea de Accin 2. Aplicacin de guas de practica clnica sectoriales. 9.6.3 Lnea de Accin 3. Desarrollo de unidades y proyectos estratgicos. 5
116 120 124 125 125 127 129 130 132 134 135 136 139 140 141 145 145 145 145 145 146 146 147 148 153 154 155 156 156 157 158 159 159 160 161 161 161 161 162 163 163
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9.6.4 Lnea de Accin 4. Sistema de referencia y contra referencia. 9.6.5 Lnea de Accin 5.Farmacia hospitalaria. 9.6.6 Lnea de Accin 6.Desarrollo y colaboracin tecnolgica. 9.6.7 Lnea de Accin 7. Enfermera. 9.6.8 Lnea de Accin 8. Calidad. 9.6.9 Lnea de Accin 9. Trabajo Social Mdico. 9.7 Estrategia 7. PLAN ADMINISTRATIVO. 9.7.1 Lnea de Accin 1. Programa Cristal. 9.7.2 Lnea de Accin 2. Procesos administrativos eficientes. 9.7.3 Lnea de Accin 3. Capacitacin. 9.7.4 Lnea de Accin 4. Actualizacin de tecnologa. 9.7.5 Lnea de Accin 5. Manejo de la informacin. 9.7.6 Lnea de Accin 6. Administracin por objetivos y controles (AOC). 9.7.7 Lnea de Accin 7. Infraestructura y obra civil. 9.7.8 Lnea de Accin 8. Presupuesto anual de trabajo (PAT). 9.7.9 Lnea de Accin 9. ndices de medicin administrativos. 9.7.9.1 ndice de cuotas captadas. 9.7.9.2 Promedio de Gasto corriente por paciente. 9.7.10 Lnea de Accin 10. Ordenamiento administrativo interno. 9.7.11 Lnea de Accin 11. Seguro popular. Gastos catastrficos. 9.7.12 Lnea de Accin 12. Proyectos en Ing. Biomdica. 9.8 Estrategia 8. INVESTIGACIN 9.8.1 Lnea de Accin 1. Nuevos productos de investigacin. 9.8.2 Lnea de Accin 2. Fortalecer la colaboracin con el Programa Universitario en Salud 9.8.3 Lnea de Accin 3. Crear un departamento editorial. 9.8.4 Lnea de Accin 4. Crear nuevas lneas de investigacin en reas sociales 9.8.5 Lnea de Accin 5. Fortalecer el rea de investigacin clnica en Medicina Paliativa. 9.8.6 Lnea de Accin 6. Bioequivalencia y Frmacovigilancia. 9.8.7 Lnea de Accin 7. Unidad de Medicina Experimental (UME). 9.8.8 Lnea de Accin 8. Vinculacin de las acciones de investigacin. 9.8.9 Lnea de Accin 9. Investigacin de la Direccin General. 9.8.10 Lnea de Accin 10. Investigacin en educacin mdica. 9.8.11 Lnea de Accin 11. Investigacin en enfermera. 9.8.12 Lnea de Accin 12. Revista del Hospital General de Mxico. 9.9 Estrategia 9 IMAGEN EMPRESARIAL 9.9.1 Lnea de Accin 1. Imagen corporativa. 9.9.2 Lnea de Accin 2. Rel. Pblicas, comunicacin social e imagen. 9.10 Estrategia 10. CAPACITACIN 9.10.1 Lnea de Accin 1. Capacitacin tcnica y de valores. 9.10.2 Lnea de Accin 2. Convenio con comisiones nacionales y locales. 9.10.3 Lnea de Accin 3. Deteccin de enfermedades en el personal. 9.10.4 Lnea de Accin 4. Capacitacin en proyectos institucionales. 9.10.5 Lnea de Accin 5. Capacitacin en otras reas. 9.11 Estrategia 11. PROYECTOS PRIORITARIOS Y ESPECIALES. X. CONCLUSIONES 6
189 189 190 190 192 195 196 196 196 197 198 198 198 199 199 199 199 200 201 201 204 204 204 204 204 204 206 206 206 206 207 208 209 209 210 210 211 211 211 212 212 212 212 213 214
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I. PRESENTACIN Y EXPOSICIN DE MOTIVOS
Presento ante esta H. Junta de Gobierno del Hospital General de Mxico, para el periodo 2009-2014, un proyecto slido generado a la luz de una planeacin estratgica en donde en primer lugar se expresan de manera directa o indirecta las opiniones tanto de los pacientes, sus familiares, el personal mdico y paramdico, as como las polticas sectoriales vertidas en el Plan Nacional de Desarrollo 2006-2012 y el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Acudo con la experiencia de haber sido Director General Adjunto Mdico de esta Institucin, con aptitud fsica y mental para tomar el reto de dirigir el Hospital General de Mxico (HGM), teniendo una trayectoria mdica, profesional, acadmica y cientfica forjada dentro de la propia institucin.
En el ao de 1978, siendo estudiante de medicina, tuve la oportunidad de ser medico externo, figura que exista en aquel tiempo, en el Servicio de Neumologa; posteriormente estuve en el Hospital General de Tlalnepantla realizando la residencia rotatoria, regresando al HGM el 1 de marzo de 1985, trgico ao para el Hospital, ao en el que sufri una de sus peores crisis perdiendo parte de su infraestructura fsica y muriendo mdicos, enfermeras, personal del Hospital y muchos pacientes.
La residencia de Neumologa la termin el 28 de febrero de 1989. Curs el postgrado en endoscopa del aparato respiratorio en el mismo HGM, y asist a la Universidad de California de San Diego (UCSD) para aprender el uso del lser Nd:YAG en la va area, teniendo la oportunidad de acudir a la Lungen Klinik de Hemer y a la Fabrica de Karl-Storz en Tutlingen, ambas en Alemania, para
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aprender el uso del broncoscopio rgido y el lser.
Realice el curso de educacin medica continua en ciruga toracopulmonar, en nuestro servicio. Estando certificado y re-certificado en Neumologa y Endoscopa del Aparato Respiratorio, ambas por el Consejo Nacional de Neumologa y en ciruga toracopulmonar por el Consejo Nacional de Ciruga de Trax.
Ingres a la Academia Nacional de Medicina de Mxico y a la Academia Mexicana de Ciruga en el ao 1999, como acadmico de nmero. Fui tesorero de la Academia Mexicana de Ciruga desde el ao 2004, hasta noviembre del 2008 y actualmente me han distinguido como Presidente del Comit Cientfico de la misma, por los prximos dos aos. Tambin pertenezco a la Academia de Ciencias Mdicas del Instituto Mexicano de Cultura desde diciembre de 1993 y del cual he sido Secretario desde noviembre de 1995.
Gracias a la gran oportunidad de pertenecer a esta Institucin, he podido publicar a travs de mi estancia en el Servicio de Neumologa, 161 artculos en revistas nacionales e internacionales, 13 libros y 100 captulos en libros de medicina; tengo 7 artculos en el rea de administracin de servicios de salud, realizados en el mismo Hospital.
Derivado de la oportunidad de pertenecer a este grupo de trabajo, fui Presidente del Consejo Nacional de Neumologa de 1995 a 1997.
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Pertenezco a la Sociedad Mdica del HGM, al Colegio Medico Lasallista, a la Sociedad Mexicana de Neumologa y Ciruga de Trax, al Consejo Nacional de Neumologa, a la Sociedad Medica del Hospital ngeles de Pedregal, a la del Hospital ABC, a la International Academy of Chest Physicians and Surgenos, a la American Thoracic Society (ATS) , a la Asociacin Americana de Broncologa y a la Asociacin Mundial de Broncologa as mismo soy miembro de nmero de la Asociacin Latinoamericana de Trax (ALAT); actualmente soy gobernador del American Collage of Chest Physicians and Surgenos para Mxico.
Todo esto que he podido desarrollar, lo he realizado gracias a que formo parte de un Hospital como el nuestro, no olvidando que egrese de la Escuela de Neumologa de mayor tradicin en nuestro pas, escuela de donde han egresado grandes personajes como Donato Alarcn Martnez, Ismael Coso Villegas, Alejandro Celis, Carlos R. Pacheco, Octavio Rivero, Jos Kuthy, Ral Cicero y Federico C Rohde entre otros.
Sin duda, todo lo que he hecho se lo debo al Hospital; por toda esta experiencia obtenida, me siento en la obligacin de poder colaborar a proyectarlo a los ms altos niveles, para que sea un Hospital moderno y diferente, que pueda desarrollarse ante las necesidades actuales de la medicina y las macro tendencias mundiales; si puedo contribuir a ello, creo que le regresar en poco, lo mucho que me ha dado, porque lo que ahora soy, se lo debo a este Hospital.
Por otro lado, tengo la certeza de que el Hospital se debe de transformar con el
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maravilloso factor humano que posee, siendo solamente necesario establecer una buena estrategia en Direccin, Capacitacin y Formacin de equipos, logrando con esto forjar y apoyar a una organizacin que pueda crecer y estar lista para los retos que la poblacin exigir en los prximos 50 aos.
Cada da se requieren ms recursos, estos cada vez son ms escasos, por lo que el Hospital debe de ser una organizacin ms eficaz y efectiva que los aproveche y aplique ante la creciente demanda de servicios de salud.
Se requiere trabajar con imaginacin y as poder disear las estrategias que lleven al Hospital a poder recuperar el liderazgo, venciendo la resistencia y poder ser ese Hospital de vanguardia, ese Hospital Escuela, punto de referencia de la medicina mexicana. El Hospital debe de renovarse y retomar el camino del liderazgo en la medicina de Mxico.
Se propone que el lema de la gestin sea:
A la vanguardia en el cuidado de la vida
Pondr todo el orgullo que siento de pertenecer a esta noble Institucin, toda mi pasin y todo mi compromiso para poder contribuir en un cambio en nuestra organizacin, en un nuevo reto pensando en innovar para aumentar la calidad del servicio que prestamos.
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II. PRESENTACIN DEL PROYECTO
Pongo a consideracin de la H. Junta de Gobierno del HGM y de la comunidad hospitalaria, el proyecto estratgico para la Direccin General (DG) del HGM O. D., realizado con base en el anlisis de las necesidades asistenciales en salud que demanda la poblacin en la que se han incluido las tendencias nacionales y mundiales.
Para ello se ha elaborado un diagnstico situacional del Hospital basado en los principios que seala el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2006-2012, el Programa Sectorial de Salud (PROSESA) y el Programa Nacional de Salud (PRONASA) 2007-2012, analizando cada una de las reas que lo conforman y enfocndose a cinco reas sustantivas las cuales son:

La atencin medica, La educacin, La investigacin, La administracin, La capacitacin de los recursos humanos.
Siendo todas de inters de la DG. Observando que se relacionan con la planeacin y administracin de los recursos e infraestructura que le corresponden al Hospital.
Se desarroll un anlisis estratgico, observando internamente sus fortalezas y debilidades as como el entorno externo para las oportunidades y amenazas (FODA); se analiz el posicionamiento del HGM en el Sistema Nacional de Salud y la posibilidad de obtener un mejor lugar. Se pretende
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establecer vnculos con otras instituciones u Hospitales, con instituciones de educacin superior y tecnolgica, con organismos y agencias nacionales e internacionales especializadas en investigacin, desarrollo, financiamiento de proyectos y programas de salud, sin menoscabo de atender en tiempo y forma todos y cada uno de los compromisos institucionales que implica la conduccin de la misma como organismo pblico. En este proyecto se incluye la estrategia concreta de la DG Una Nueva Gerencia de Administracin en un Hospital Moderno, ante la necesidad creciente de vincular ocho conceptos claves:

Comunicacin interna Modernizacin organizacional Servicios al cliente Nuevos Productos Educacin Investigacin Calidad y Seguridad de la atencin basada en procesos y resultados Alianzas estratgicas internas
y que, sin ignorar las limitaciones y debilidades institucionales, pretende basar el nuevo accionar a partir de sus fortalezas y oportunidades, de la calidad del personal que lo conforma, de la definicin de alianzas estratgicas internas y del intercambio de conocimientos para plantear una nueva cultura organizacional del Hospital, logrndolo por medio del enlazamiento del proyecto macro, hacia Una Nueva Gerencia de Administracin en un Hospital Moderno. Con el planteamiento de este Programa Estratgico (PE) y la suma de
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voluntades de las diferentes reas que conforman el Hospital, ser posible instrumentar este proyecto, que permitir afianzar y fortalecer las acciones para abatir el rezago en la atencin de los pacientes por medio del fortalecimiento del liderazgo que el Hospital debe tener, ya que dentro de la misin institucional est: Hospital Regional de la zona centro del pas que proporciona servicios de
Cito
salud con calidad y calidez, en las especialidades medicas, quirrgicas y de apoyo al diagnostico y tratamiento, por lo que tiene el reconocimiento de la sociedad mexicana. Hospital formador de recursos humanos para la salud del pas y a nivel internacional. Realiza investigacin de alto nivel cuyos resultados se difunden en publicaciones cientficas de impacto internacional
cierro cita.
La actividad de la DG podr con una buena gestin de los recursos, satisfacer las necesidades de los pacientes por medio de diversos instrumentos de medicin que permitan poder saber el accionar de las diferentes reas y as tomar las decisiones para la mejora contina de la calidad por medio de una buena reingeniera de los procesos y actividades que se llevan a cabo da con da en el HGM.
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III. SITUACIN ACTUAL
1. ORIGEN E HISTORIA DE LA INSTITUCIN
Poco despus del renacimiento europeo, el inters por brindar atencin mdica estaba cimentado principalmente en el concepto de caridad, la cual, aplicada a la medicina, se consolid en los ltimos siglos de la Edad Media, cuando surgi la idea puramente cristiana, de crear Hospitales y asilos para enfermos y pobres que eran atendidos por personas llenas de fe y amor al prjimo y desprendidas por entero de los bienes terrenales.
La llegada de los espaoles al nuevo mundo trajo consigo, adems de nuevas formas de trabajo, varias enfermedades que se unieron a las ya existentes en el continente, lo que hizo necesario contar con instalaciones adecuadas para la atencin de numerosos enfermos.
Durante la poca de la conquista de la Nueva Espaa, el concepto de caridad, como una forma de atencin hospitalaria, es trado por las rdenes religiosas que llegaron al nuevo continente, y que al igual que en Europa, continuaban con la vieja tradicin de ser al mismo tiempo hospederas, orfelinatos, asilos y sanatorios, funciones que con el paso de los aos se fueron delimitando.
A finales del siglo XIX y antes de la Revolucin no haba un rgano encargado de la salud para los habitantes de la Repblica Mexicana, nicamente exista, el Consejo Superior de Salubridad que dependa de la Secretara de Gobernacin y que actuaba como autoridad local de Sanidad y Beneficencia Pblica. Un grupo de mdicos prestigiados de la poca, entre ellos el Doctor Adrin Segura, Director del entonces Hospital Jurez, Rafael Lavista y Jos Yves Limantour,
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consientes de la importancia de la atencin hospitalaria moderna y de calidad, preparan y presentan un dictamen sobre la conveniencia de establecer un Hospital General a las afueras de la ciudad.
Este dictamen fue presentado de manera alterna al proyecto de reconstruccin del Hospital Jurez, mismo que consideraban, mejorara las condiciones higinicas con su remodelacin, sin embargo no lograra reunir los preceptos ms recientes de la medicina formulados para los nuevos hospitales.
El 22 de noviembre de 1895, se presenta el proyecto preliminar de construccin del HGM y el 1 de abril de 1897, el Presidente Porfirio Daz anunciaba el inicio formal de las obras de la creacin de un Hospital totalmente vanguardista: pabellones independientes, incombustibles, construidos de ladrillo y fierro, con ventilacin adecuada, facilidades de aseo y desinfeccin, basados en modelos de modernos hospitales europeos.
La presencia del Doctor Liceaga como Director del Consejo Superior de Salubridad, y su viaje realizado por varios pases de Europa que lo llevaron a visitar sus hospitales, le infundieron importantes ideas que se materializaran no solo en el HGM, sino en otros hospitales del pas.
Figura1.- Dr. Eduardo Liceaga, Director del Consejo Superior de Salubridad
El proyecto del HGM contaba con 800 camas, en una superficie de 124,692 m, contaba con los Servicios de Medicina, Ciruga, enfermedades venero- sifilticas,
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enfermedades de nios, obstetricia, pabellones para tuberculosos, leprosos, tifosos, infecciones de nios, infecciones puerperales, enfermos distinguidos no infecciosos, infecciosos adultos y partos reservados.
El da 5 de Febrero de 1905, siendo presidente de la Repblica Mexicana el General Porfirio Daz y vocal del Consejo Superior de Salubridad el Dr. Eduardo Liceaga, junto con el Ing. Roberto Gayol, se inaugura el HGM. su primer Director fue el Dr. Fernando Lpez y el Hospital contaba con una plantilla de 315 trabajadores entre mdicos y administrativos.
En el perodo post revolucionario, la etapa de reconstruccin del pas se inicia en 1917, con la promulgacin de la nueva Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Es aqu donde la participacin del HGM es fundamental, pues la constante y creciente aparicin de epidemias y la predominante insalubridad en el pas, hizo que sus mdicos redoblaran sus esfuerzos para continuar atendiendo a la poblacin y salir exitosos ante la inexistencia de polticas claras en el aspecto de la salud.
El HGM funcion como establecimiento de beneficencia a cargo del Poder Ejecutivo dependiente de la Secretara de Estado y Gobernacin, para la asistencia y admisin de enfermos indigentes sin importar edad, sexo, raza, nacionalidad o creencias religiosas.
El primer reglamento interno del Hospital fue promulgado con fecha 17 de Junio de 1905 y entr en vigor el 1 de Julio del mismo ao; en este reglamento se
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defini el objeto de Hospital, la admisin de enfermos. El Hospital contaba con 11 servicios, una direccin, la administracin, el museo de patologa, el archivo de la biblioteca y estadstica. En 1929, se estableci un nuevo reglamento, se cuya vigencia mantuvo
durante ocho aos, pero el 11 de mayo de 1937, el Dr. Ignacio Chvez el da a la conocer reglamento nuevo para
Figura 2.- Hospital General de Mxico 1905.
admisin de mdicos.
El Doctor Ignacio Chvez es comisionado por el Doctor Escalona para convertir el pabelln 21 en un servicio de cardiologa, el moderno equipo requerido para concretar tal proyecto comienza a llegar en 1925 y el 16 de julio de 1927 tiene lugar la inauguracin solemne, que contaba desde manmetros y oscilometros, hasta un esfigmomanmetro de Potain y un cardigrafo Boulitte.
De 1937 a 1939, el Doctor Ignacio Chvez, nuevo director, inicia una campaa de promocin para reforzar e institucionalizar los cursos para mdicos ya graduados que se impartan en el Hospital, especialmente en los servicios de cardiologa y urologa, continuando as con el inters que la Institucin funcionara como centro de enseanza para todos los mdicos, quedando la Sociedad Mdica como responsable de la organizacin de estos cursos.
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Figura 3.-Interior de un pabelln para enfermos, en 1905.
El Hospital tuvo varios reglamentos internos siendo el publicado el 11 de mayo de 1937 por el Dr. Ignacio Chvez el que sirvi de marco en la carrera hospitalaria del HGM. El Hospital contaba ya, con 990 camas y 38 pabellones. En el ao de 1943, se crea la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA) con la fusin de la Secretara de Asistencia Pblica y el Departamento de Salubridad con base al Decreto del 18 de Octubre de 1943, en el que el Hospital empez a depender de dicha Secretara.
En el mismo ao, el Dr. Gustavo Baz, Secretario de SSA, estableci un Plan Nacional para Instituciones Hospitalarias para la Repblica Mexicana, las cuales tendra como funciones, entre otras, La atencin adecuada a los enfermos econmicamente cientfica. dbiles, adems de constitucin de centros de enseanza mdica y proporcionar los medios para la investigacin
En 1946 se fund la Oficina de Enseanza e Investigacin Cientfica y la
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Sociedad Mdica del Hospital General. El 28 de Octubre de 1952 se public en el Diario Oficial de la Federacin el Decreto por el cual se crea el Consejo Tcnico Administrativo del Hospital dependiente de la SSA, con objeto de dar una mayor autonoma a su gobierno interno. En el ao de 1964 y 1968, se realizaron dos remodelaciones modernizndose la planta fsica y el equipamiento. En Septiembre de 1985 el HGM contaba con 1700 camas, pero como consecuencia del sismo, el Hospital sufri daos considerables, quedando reducida su capacidad a 1,178 camas censables.
El 7 de Abril de 1986, se publica en el Diario Oficial el Decreto por el cual se crea, el Organismo del
Figura 4.- Oficinas de Gobierno del HGM.
A d mi n i s t r a t i v o Desconcentrado HGM, dependiente de la Secretara de Salud (SS),
con autonoma operativa y mayor presencia institucional para la prestacin de servicios de salud a la poblacin abierta. El 11 de Mayo de 1995, se crea el Organismo Descentralizado (OD) En Octubre de 1995 un nuevo sismo ocasiona la reduccin en el nmero de camas a 1,008, daando severamente una de las unidades del Hospital. El 1 de Octubre de 1999 se crea la nueva estructura del HGM, considerando la Direccin General Adjunta Mdica (DGAM), la Direccin General Adjunta de Administracin y Finanzas (DGAAF) y el rgano Interno de Control (OIC).
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2. PRESENTE DEL HOSPITAL GENERAL DE MXICO.
INFRAESTRUCTURA Actualmente la mayor parte de la planta fsica del Hospital es de forma horizontal, cuenta con una superficie total de 12.52 hectreas de las cuales, 6.63 hectreas, estn construidas con 50 edificios, de los cuales 33 pertenecen al rea mdico asistencial y 17 a las reas de gobierno, enseanza e investigacin y servicios generales.
La capacidad fsica instalada hasta el 31 de Diciembre del 2007, es de 1,126 camas, de las cuales 890 son censables y 236 son no censables, 35 especialidades, 10 quirfanos con 33 salas de operaciones, 4 salas de expulsin y 4 salas de labor, 20 CEYES, 9 salas de terapia intensiva, 2 cuneros, 2 salas de admisin, 38 camas de recuperacin, 190 consultorios, 37 salas de espera, 27 gabinetes de rayos X, 3 tomgrafos, 3 resonadores, 8 salas de laboratorio, 1 sala de afresis, 1 sala de sangra, 12 equipos de ultrasonido, 8 sala de endoscopa, 7 cubculos de terapia de lenguaje, 6 salas de anatoma patolgica, 2 auditorios y 48 aulas.
ASISTENCIA Al cierre del 2007, se otorgaron 757,599 consultas de especialidad por ao, de las cuales 259,546 son consultas de primera vez, 428,930 son subsecuentes y 69,123 consultas de urgencia; adems se ofrecieron 72,273 sesiones de rehabilitacin y 31 496 eventos quirrgicos anuales.
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El HGM se ha destacado por brindar atencin mdica especializada a millones de mexicanos, se atiende esencialmente a pacientes de escasos recursos econmicos, aquellos que no estn registrados en la seguridad social y que no tienen acceso a la medicina privada, aunque actualmente muchos de ellos acuden incorporados al Seguro Popular. El 49% de los pacientes proceden del D.F, el 40% del Estado de Mxico y el 11% del resto de los Estados; de estos ltimos acuden en mayor nmero de los estado de Hidalgo, Guerrero, Puebla y Veracruz.
ENSEANZA En el rea de Enseanza se ha considerado como el Hospital Escuela de mayor tradicin y relevancia en la preparacin de recursos humanos en el rea de la salud en la medicina nacional. Tiene a su cargo la docencia del pregrado y postgrado. En el ao 2007 tuvimos 1989 alumnos formados en pregrado en medicina, provenientes de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Instituto Politcnico Nacional, Universidad La Salle y Universidad Anhuac.
A nivel de postgrado, el Hospital cuenta con 614 residentes, adems de diversas rotaciones de 18 Residentes de varios estados de la Repblica, 30 extranjeros y 37 de otros Hospitales.
En el ao 2007, se impartieron 77 cursos de educacin mdica continua, capacitando a una poblacin de 5,718 alumnos con la participacin de 1,208 profesores internos y 442 externos, dichos cursos estn reconocidos por la Facultad de Medicina de la UNAM, la Direccin de Enseanza y la Sociedad
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Mdica del HGM, que promueve entre sus actividades la educacin mdica continua y la excelencia del personal mdico.
INVESTIGACIN El rea de Investigacin del Hospital actualmente realiza funciones de planeacin, coordinacin, evaluacin y autorizacin de proyectos de investigacin bsica, clnica y farmacolgica; sus investigadores han generado importantes aportaciones a la investigacin cientfica. Como resultado de los trabajos de investigacin en el HGM se publican anualmente un promedio de 94 artculos en revistas indexadas; as mismo se presentan comunicaciones cientficas en congresos tanto nacionales como internacionales. Con respecto a las Publicaciones Cientficas Nacionales e Internacionales se realizan aproximadamente 100 publicaciones al ao.
RECURSOS HUMANOS El HGM cuenta con una plantilla de 6338 trabajadores del rea mdica y paramdica, incluyendo 685 personas del rea administrativa, cubriendo los 365 das del ao las 24 hrs del da. Actualmente cuenta con dos Direcciones Adjuntas, Mdica y de Administracin y Finanzas, las cuales gracias al personal adscrito a ellas soportan las necesidades mdico-administrativas en pro de la atencin de nuestros pacientes.
En relacin con la plantilla autorizada para investigacin, actualmente el HGM cuenta con 66 plazas, 26 de las cuales se encuentran en el Sistema Nacional de
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Investigadores, adems de que 85 profesionales ms cuentan con la evaluacin de investigador titular o asociado, por la Comisin Externa de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud.
El HGM es un Organismo Descentralizado del Sector Pblico y lo rige la Ley de Instituciones Paraestatales y Descentralizadas, por lo que posee una Ley Orgnica que se apoya en dicha Ley. Tiene una Junta de Gobierno que la conforman algunos funcionarios de la Secretara de Salud, del sector Educativo, del Patronato, de la Academias, funcionarios de las Secretaras de Hacienda y de la Funcin Pblica, quienes trimestralmente juzgan las acciones, indicadores, metas, compromisos y proyectos. Adems tiene un Consejo Consultivo en donde se presentan los proyectos de la DG, as como los candidatos a ocupar puestos en los diferentes servicios.
El presupuesto anual del Hospital actualmente es de cerca de mil ochocientos cincuenta y uno millones de pesos, de los cuales el 87% corresponden a presupuesto federal y el 13% a recursos propios.
Ante el creciente aumento de la demanda de servicios de salud en el pas, las instituciones tendrn que establecer un lmite en el nmero de enfermos atendidos, de acuerdo a su capacidad instalada, sin embargo se debern de establecer estrategias para hacer que las instituciones aumenten su eficacia y su efectividad de todos los recursos con los que cuentan, sin menoscabo de la calidad y calidez de la atencin a nuestros enfermos.
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3. FUNDAMENTO LEGAL DE LA INSTITUCIN.

3.1 Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Establece en su artculo 1 el principio de no discriminacin, por lo que los derechos de la poblacin, se deben de reconocer y respetar como un mandato explicito,
cito
En los Estados Unidos Mexicanos todo individuo gozar de las
garantas que otorga esta Constitucin, las cuales no podrn restringirse ni suspenderse, sino en los casos y con las condiciones que ella misma establece y adems dice queda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico o nacional, el genero, la edad, las discapacidades, la condicin social, las condiciones de salud, la religin, las opiniones, las preferencias, el estado civil o cualquier otra que atente contra la dignidad humana y tenga por objeto anular o menoscabar los derechos y libertades de las personas, cierro cita.
Por su parte el Artculo 4 de la Constitucin seala,
cito
todos los ciudadanos
tienen derecho a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud fsica y mental, educacin y sano esparcimiento para su desarrollo integral, adems que los ascendientes, tutores y custodios tienen la obligacin de preservar los derechos. El Estado proveer de lo necesario para propiciar el respeto a la dignidad de los ciudadanos y el ejercicio pleno de sus derechos y otorgar facilidades a los particulares para que contribuyan al cumplimiento y respeto de los derechos de todos los ciudadanos cierro cita.
La situacin econmica actual en el mundo y en Mxico, obliga cada vez ms a las familias en condiciones de pobreza a incorporar al trabajo a un mayor nmero de sus miembros, incluyendo a los menores de edad. La Constitucin
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Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, con el fin de proteger los derechos de los nios,
cito
prohbe la utilizacin del trabajo de menores de catorce aos de
igual manera, para los mayores de 14 y menores de 16 aos, establecer una jornada mxima de seis horas y prohbe las labores insalubres o peligrosas, el trabajo nocturno industrial y otro trabajo despus de las diez de la noche
cita. cierro
As mismo protege a la mujer embarazada y prohbe que desarrolle tareas que conlleve esfuerzo extremo durante la gestacin as como la discriminacin durante este estado para poder obtener trabajo y no ser despedida por esta causa. Muchas de estas obligaciones que el estado tiene ante los ciudadanos, son llevadas a cabo por medio del HGM, siendo este el vehculo con que se cumplen estos ordenamientos.
3.2 Ley General de Salud (LGS) y su vinculacin con el HGM. La Salud en nuestro Pas, esta basada en el derecho a la proteccin de la salud que tiene toda persona en los trminos del artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, en el establecen las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud, con la concurrencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones son de orden pblico e inters social.
El articulo 2 de la Ley General de Salud seala el derecho a la proteccin de la salud, teniendo las siguientes finalidades:
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I. El bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades. Cuando no se tienen, vulneran la capacidad de produccin y eficiencia de la comunidad. II. La prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida humana. Esto cambi la pirmide poblacional de nuestro Pas. III. La proteccin y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creacin, conservacin y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social. Eleva las condiciones de trabajo de todos nuestros con ciudadanos. IV. La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la preservacin, conservacin, mejoramiento y restauracin de la salud. Vincula a la poblacin con las instituciones que dan servicios de salud V. El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la poblacin, ofrecindose con calidad tcnica, calidez, equidad y proteccin financiera. VI. El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilizacin de los servicios de salud, con el desarrollo de una buena comunicacin sectorial, social, inter, e intra institucional. VII. El desarrollo de la enseanza, la investigacin cientfica y tecnolgica para la salud, con la mejora tcnica y de calidad hacia los pacientes que acuden al Hospital.
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Con respecto al articulo 3 de la Ley General de Salud, el HGM se vincula con ella en la organizacin, control y vigilancia de la prestacin de servicios y de establecimientos de salud a los que se refiere el artculo 34, fracciones I, III y IV, de esta Ley, siendo esta una de las prioridades de la institucin.
El HGM forma parte del Sistema Nacional de Salud, tal y como lo seala el articulo 5, de la Ley General de Salud, que refiere, cito: El Sistema Nacional de Salud est constituido por las dependencias y entidades de la Administracin Pblica, tanto federal como local, y las personas fsicas o morales de los sectores social y privado, que presten servicios de salud, as como por los mecanismos de coordinacin de acciones, y tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la proteccin de la salud,
cierro cita.
Los objetivos se plasman en el articulo 6, de la Ley General de Salud, en donde el HGM, proporciona servicios de salud a toda la poblacin, con calidad, atiende problemas sanitarios prioritarios y los factores que condicionen y causen daos a la salud, con especial inters en las acciones preventivas.
En relacin al artculo 7 de la Ley General de Salud, que se refiere a que la coordinacin del Sistema Nacional de Salud estar a cargo de la SS, el HGM, es parte del vehculo para que la SS cumpla con este ordenamiento y coadyuve y acte en el cumplimiento del mismo, fundamentado en el capitulo II de la Ley General de Salud, referente a la atencin mdica, que se entiende como el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud, con actividades tanto de atencin
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mdica como preventivas, que incluyen las de promocin general y las de proteccin especfica, que tienen como fin efectuar un diagnstico temprano, proporcionado un tratamiento oportuno, y de rehabilitacin, que incluyen acciones tendientes a corregir la invalidez fsica o mental.
Con referencia a articulo 58, la comunidad participa en los servicios de salud de los sectores pblico, social y privado, el HGM contribuye a la promocin de hbitos de conducta con la finalidad de solucionar problemas de salud e interviene en programas de promocin y mejoramiento de la salud as como de prevencin de enfermedades y accidentes.
Contribuye adems a que la atencin materno-infantil, tiene carcter prioritario y comprende la atencin de la mujer durante el embarazo, el parto y el puerperio, la atencin del nio y la vigilancia de su crecimiento y desarrollo, incluyendo la promocin de la vacunacin oportuna y la promocin de la integracin y del bienestar familiar.
El HGM coadyuva en programas como la planificacin familiar, salud mental, formacin de recursos humanos para los servicios de salud, capacitacin y actualizacin del personal, promoviendo actividades tendientes a la formacin, capacitacin y actualizacin de los recursos humanos que se requieran para la satisfaccin de las necesidades del pas en materia de salud.
As mismo promueve la Investigacin para la salud, en el conocimiento de los procesos biolgicos y psicolgicos en los seres humanos, los vnculos entre las
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causas de enfermedad, la prctica mdica y la estructura social, la prevencin y control de los problemas de salud que se consideren prioritarios para la poblacin, el conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente, el estudio de las tcnicas y mtodos que se recomienden o empleen para la prestacin de servicios, y la produccin nacional de insumos para la salud. Tambin notifica a las reas de competencia en informacin para la salud, promoviendo crear, conservar y mejorar las condiciones deseables para toda la poblacin y propiciando en el individuo las actitudes, valores y conductas adecuadas para motivar su participacin en beneficio individual y colectivo, con programas de educacin para la salud, nutricin; control de los efectos nocivos del ambiente, salud ocupacional, y fomento sanitario.
En la educacin para la salud el HGM realiza acciones de acuerdo al articulo 112 de la Ley General de Salud, entre las que se encuentran el fomento en la poblacin del desarrollo de actitudes y conductas que le permitan participar en la prevencin de enfermedades individuales, colectivas y accidentales y protegerse de los riesgos que pongan en peligro su salud; tambin proporciona los conocimientos sobre las causas de las enfermedades y de los daos provocados por los efectos nocivos del ambiente en la salud, orienta y capacita a la poblacin preferentemente en materia de nutricin, salud mental, salud bucal, educacin sexual, planificacin familiar, riesgos de la automedicacin, prevencin de la farmacodependencia, salud ocupacional, uso adecuado de los servicios de salud, prevencin de accidentes, prevencin y rehabilitacin de la invalidez y deteccin oportuna de enfermedades.
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3.3 Marco Jurdico. Con el marco jurdico se regulan las actividades del HGM con la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y las leyes que de ella emanan; las leyes con las que se vincula son las siguientes: La ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, la ley Federal de Entidades Paraestatales y Organismos Descentralizados del Sector Pblico, la ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos, la ley General de Salud y sus reglamentos, la ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Publico y su reglamento, la ley de Obras Pblicas y servicios Relacionados con las mismas y su reglamento, la ley Federal del Procedimiento Administrativo, la ley General de Bienes Nacionales, la ley Federal del Trabajo, la ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, la ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal y la ley del Impuesto sobre la Renta, as como los Cdigos Civil Federal, Penal Federal, Fiscal de la Federacin, el Estatuto Orgnico del HGM y el Manual de Organizacin Especifico del HGM. De igual manera son aplicables todas aquellas disposiciones administrativas que en mbito de sus atribuciones decretan la Secretaria de Salud, la Secretaria de Hacienda y Crdito Pblico y la Secretara de la Funcin Pblica, en tanto son publicadas en el Diario Oficial de la Federacin. La complejidad de la Administracin Pblica hace necesario que cada dependencia o entidad cuente con un rea jurdica que por una parte represente legalmente a la entidad y a sus funcionarios ante las autoridades jurisdiccionales externas y por la otra sirva como un apoyo normativo para la toma de
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decisiones; de ah la importancia de que las reas jurdicas dependan jerrquica y funcionalmente de los titulares de las instituciones. Ante el reto que representa el asunto laboral, se hace necesario interactuar con las reas de Recursos Humanos y de Relaciones Laborales, para que se instruyan procedimientos que puedan ser defendidos ante las autoridades laborales. En ese mismo sentido cuando el Hospital sea demandado, al igual que cuando este demande, es necesario coordinarse con las reas administrativas involucradas a fin de que stas proporcione la documentacin que permita la defensa del Hospital. Por lo que hace al aspecto mdico, es necesario reforzar el vnculo de comunicacin ente el personal de estas reas y la Subdireccin de Asuntos Jurdicos, para prever conflictos con los usuarios de los servicios. Por una parte, difundir claramente los aspectos normativos inherentes al ejercicio de la medicina, as como su interpretacin y alcances y por la otra definir los procedimientos para atender las quejas, denuncias o demandas de los usuarios, ante instancias internas y externas, as como la posibilidad y la conveniencia de que el personal mdico ante una duda acuda a la Subdireccin para recibir asesora en cualquier momento.
3.4 Relacin entre salud y enfermedad. El esquema de salud-enfermedad tiene en la actualidad una connotacin muy concreta para el desarrollo econmico del pas y en suma:
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Se concibe prioritario vencer la vulnerabilidad que genera la pobreza para mejorar las condiciones de salud de la comunidad y abatir los efectos nutricionales y educativos de la poblacin con la finalidad de cortar las cadenas causales y de riesgo que llevan al deterioro de los hbitos higinicos de las personas, mediados por la ignorancia.
Se hace necesario invertir en la capacitacin de los recursos humanos existentes para mejorar la eficiencia de las personas. Con la capacidad subsecuente de propiciar mejores ingresos, teniendo en cuenta que el trabajo en el rea de la salud a favor de las personas es una inversin social.
3.5 Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2007-2012. Igualdad de oportunidades: El desarrollo humano y el bienestar de las personas, tanto de quienes viven en pobreza como del resto de los mexicanos, constituyen el centro de la accin del Gobierno en materia de igualdad de oportunidades.
Dentro del eje 3 del PND destaca la importancia del Desarrollo Integral, es por ello que el punto 3.2 se refiere a el tpico de Salud en el cual se menciona que en los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se acompa de un cambio igualmente significativo en las principales causas de discapacidad y muerte. Hoy en el pas predominan, como causas de dao a la salud, las enfermedades no transmisibles y lesiones. Estos padecimientos son ms difciles de tratar y ms costosos que las infecciones comunes, los problemas
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reproductivos y las enfermedades relacionadas con la desnutricin, que en la primera mitad del siglo XX fueron las principales causas de muerte.
El objetivo primordial, en cuanto a salud se refiere y esta plasmado dentro del PND y el PRONASA. El HGM hace nfasis en:
Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente.
Junto con el mayor alcance de los servicios de salud y el mejoramiento de su infraestructura y equipamiento, es fundamental la superacin profesional y la sensibilizacin de quienes atienden al pblico usuario. Lograr que los mexicanos cuenten con servicios de salud eficientes y de alta calidad, ofrecidos con calidez y profesionalismo, es el propsito de las siguientes estrategias del PND:
La ESTRATEGIA 5.1 se refiere a implantar un sistema integral y sectorial de calidad de la atencin mdica con nfasis en el abasto oportuno de medicamentos.
Para mejorar los servicios de salud se implementar el Sistema Integral de Calidad en Salud que situar a la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud. Este sistema integral desplegar una estrategia de calidad total, mejora continua y adopcin de modelos de excelencia, que desarrollar la calidad tcnica y la calidad percibida de los servicios de salud, y los evaluar mediante indicadores que consideren dichos atributos.
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Las acciones se dirigirn a las tres dimensiones de la calidad: por una parte, se enfocarn hacia los ciudadanos y por otra, hacia los profesionales de la salud, proponiendo la mejora de la calidad como el eje de atencin.
Se dirigirn a las organizaciones a travs de estrategias de la calidad para la gestin de los servicios de salud, cuya finalidad es conducir transformaciones que favorezcan la innovacin.
Por otro lado, para contar con un abasto oportuno y eficiente de medicamentos se implementar una poltica integral que busque: Fortalecer la cadena de abasto de medicamentos, garantizar la oferta oportuna y promover la participacin del mercado de medicamentos genricos, evitar precios excesivos de medicamentos bajo patente, optimizar el gasto en medicamentos en las instituciones pblicas de salud, garantizar la seguridad y eficacia de los medicamentos.
Otra ESTRATEGIA es la 5.2 que menciona el poder mejorar la planeacin, la organizacin, el desarrollo y los mecanismos de rendicin de cuentas de los servicios de salud para un mejor desempeo del Sistema Nacional de Salud como un todo.
Se implementar un Sistema Integral de Evaluacin y Seguimiento para fortalecer la rendicin de cuentas y mejorar el desempeo del Sistema Nacional de Salud. El sistema generar evidencias sobre la forma en que se realizan las funciones bsicas, aplicar mtodos y criterios homogneos para evaluar los
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servicios de salud, establecer comparaciones de los resultados obtenidos por las instituciones pblicas de salud en el mbito nacional y estatal como parte del proceso de mejora, incorporar actualizaciones y adecuaciones derivados de los procesos de planeacin y ejecucin de las polticas, programas y servicios de salud, integrar los conocimientos y experiencias de los prestadores y usuarios de los servicios, y asegurar la rendicin de cuentas del sector salud.
La ESTRATEGIA 5.3 se refiere a poder asegurar recursos humanos, equipamiento, infraestructura y tecnologas de la salud suficientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la poblacin.
Se fortalecer la capacitacin profesional de avanzada entre el personal mdico, enfatizando la investigacin y la actualizacin sobre los adelantos e innovaciones ms recientes de la medicina en sus diferentes especialidades. Esto es muy importante para evitar las evaluaciones clnicas esquemticas y rutinarias que conducen a diagnsticos superficiales en perjuicio de la salud e incluso de la vida de los pacientes. Se procurarn inversiones suficientes para modernizar las instalaciones, mejorar su mantenimiento y renovar o sustituir los equipos obsoletos.
En materia de infraestructura fsica en salud se consolidar la red de servicios de atencin a la salud, priorizando la red de hospitales regionales de alta especialidad y las unidades de especialidades mdicas. Asimismo, se implementar un programa nacional de conservacin y mantenimiento de la infraestructura en salud, as como el desarrollo de infraestructura para
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especialidades mdicas. Para impulsar esta estrategia se incentivar la inversin de asociaciones pblico-privadas.
Para mejorar la calidad y la eficiencia de los servicios se aprovechar la tecnologa en la utilizacin eficiente del equipo mdico y de toda la infraestructura de servicios en general.
3.6 Programa Nacional de Salud 2007-2012. (PRONASA). El PND y el PRONASA manejan en su misin un sistema de valores universales para las personas y que van alineados a los valores de las mismas.
Los modelos de atencin para la salud en Mxico operan desde una perspectiva vertical y abarcan segmentos de la poblacin muy definidos desde el punto de vista del empleo permanente de los asegurados y beneficiados, esta segmentacin es artificialmente diseada por el sector salud, sin embargo afecta los niveles de salud de la poblacin no asegurada, al tener diferencias en el gasto pblico y en la disponibilidad de recursos para la atencin mdica y para los programas preventivos.
El Presidente, Lic. Felipe Caldern Hinojosa, mencion,
cito:
Para construir
un Mxico ms equitativo, competitivo y democrtico es necesario igualar las oportunidades de superacin de todos los mexicanos sin distincin, para que desarrollen sus capacidades y puedan alcanzar sus metas personales. Por
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eso, el principal reto que compartimos es incorporar al desarrollo a quienes han sido excluidos de los avances de la nacin. Se requiere que todos los mexicanos sin importar su preferencia poltica, la religin que practiquen, su origen tnico, su condicin de gnero o lugar donde vivan, hagan valer su derecho a la educacin, la alimentacin, la vivienda digna y desde luego, la salud. Tomando en cuenta estas realidades y consideraciones, el PND 20072012 propone, en materia de salud, avanzar hacia la universalidad en el acceso a servicios mdicos de calidad a travs de una integracin funcional y programtica de las instituciones pblicas bajo la rectora de la Secretara de Salud,
cierro cita,
y tambin refiere en su mensaje,
cito
Este programa refleja
claramente el pensamiento de una sociedad que apuesta por un pas con desarrollo humano sustentable, una nacin en donde todos vivamos mejor, por un Mxico fuerte, sano, democrtico, justo y ganador cierro cita.
El Secretario de Salud, Dr. Jos ngel Crdova Villalobos en su mensaje dentro del PRONASA 2007-2012, mencion,
citoEl
gobierno del Presidente
Felipe Caldern, a partir del principio de igualdad de oportunidades, ha asumido el compromiso de conseguir la ampliacin de las capacidades de todos y el mejoramiento de las condiciones de vida de quienes ms lo requieren. A la luz de este compromiso, y para dar respuesta a los grandes retos que enfrenta nuestro sistema de salud, se ha formulado, con la participacin de todas las instituciones del sector y de la sociedad civil, este PRONASA 2007-2012, en concordancia con lo que claramente traza el PND de la presente administracin cierro cita.
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Tras un amplio diagnstico de la situacin nacional, se han identificado ejes rectores que guiarn los esfuerzos sectoriales para dar cabal respuesta a las demandas ms vivas y legtimas de la poblacin:
Dar nfasis a la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades; Garantizar el aseguramiento universal, con el propsito de que cada mexicano tenga acceso a servicios integrales de salud;
Garantizar que los bienes y servicios estn libres de riegos sanitarios; Suministrar oportunamente los medicamentos e insumos requeridos; Brindar una atencin de calidad, con calidez y segura a toda la poblacin, y, por ltimo,
Fortalecer la infraestructura y el equipamiento mdico para ofrecer a los pacientes una atencin efectiva en sus lugares de origen.
A travs de la Alianza por un Mxico Sano y sustentados en una concepcin democrtica, participativa y universal, el gobierno y la sociedad conjugarn esfuerzos para el diseo y el despliegue de polticas de salud incluyentes, nutridas por las aportaciones de los prestadores de los servicios, los usuarios y la poblacin en su conjunto. Lo que llevar a generar polticas autnticamente compartidas.
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Para cumplir este compromiso, se dise el PRONASA 2007-2012, el cual est estructurado en torno a cinco grandes objetivos de poltica social ( Figura 5). El HGM como Institucin de Salud y acorde a estos pronunciamientos, alinea sus principios y acciones hacia la atencin mdica, la formacin de recursos humanos, la investigacin y la educacin, debiendo orientar a los pacientes y su familia, adems de poder delinear estrategias que puedan proyectarse hacia la comunidad, cumpliendo con esto, como una organizacin socialmente responsable (OSR).
Mejorar las condiciones de salud.
Brindar servicios de salud eficientes de calidad y calidez, seguridad en salud.
Reducir desigualdades en salud.
Evitar el empobrecimiento.
Garantizar que la salud contribuya a superar la pobreza.
Figura 5. Objetivos de poltica social del PRONASA 20072012.
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Con el HGM deber entonces contribuir a:
Abatir las desigualdades sociales Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos Garantizar un trato digno Proyectarse a la comunidad y Asegurar la aplicacin del financiamiento de la salud.
Estas demandas adquieren significado aplicando los programas del Hospital en las reas de atencin mdica, de investigacin y de enseanza, para ofrecer una atencin oportuna, expedita, de calidad y segura para el paciente.
As mismo el HGM se alinea con lo que el Presidente Lic. Caldern menciona,

cito,
Contribuir a un desarrollo humano justo, incluyente y sustentable
mediante la promocin de la salud como objetivo social compartido y el acceso universal a los servicios integrales y de alta calidad que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la poblacin, al tiempo que ofrecen oportunidades de avance profesional a los prestadores, en el marco de un financiamiento equitativo, en uso honesto, transparente y eficiente de los recursos, y una amplia participacin ciudadana. (PND 2007-2012) cierro cita .
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En la visin del PND, el HGM se anticipa y se suma a la conformacin de un sistema de salud universal, equitativo, plural, eficiente y vinculado al desarrollo, para que en el 2025 toda la poblacin tenga acceso seguro a la cobertura total en salud.
3.7 La Salud a nivel internacional. 3.7.1 El mundo y Amrica Latina. En los ltimos aos, la situacin de la salud en el mundo ha mejorado de manera continua, esto sin duda es reflejo de diversos factores sociales, ambientales, culturales y tecnolgicos, as como de la mayor disponibilidad de servicios de atencin de salud y programas de salud pblica, a pesar de lo anterior, esta mejora no ha sido igual en todos los pases, ni en todos los grupos humanos incluso de un mismo pas. La pobreza, las deficiencias del medio ambiente y el deterioro de las condiciones de vida, dan paso a problemas de salud que aquejan a la poblacin.
Sumado a esto, el desarrollo de la modernidad ha trado consigo el incremento de enfermedades degenerativas y problemas relacionados con el envejecimiento de la poblacin. La urbanizacin acelerada y los modos de vida contemporneos, los cambios de hbitos alimenticios, el stress y la depresin, han sido perjudiciales para la salud.
Las tasas de mortalidad infantil descendieron a 27 por cada mil nacidos vivos para el continente americano en su totalidad y a 35 por cada mil para Amrica Latina y el Caribe.
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En el mismo sentido, enfermedades como la poliomielitis en este continente han sido erradicadas, mientras el sarampin se encuentra bajo control. Por otro lado enfermedades infecciosas como el SIDA, en el mundo existen 1.6 millones de casos, de los cuales la mitad de ellos ocurrieron en el continente americano. Otro dato importante es que las enfermedades no transmisibles son la razn de muerte de las dos terceras partes de la tasa en Amrica Latina y el Caribe.
El aspecto social es actualmente una de las preocupaciones de las autoridades sanitarias por sus efectos en la salud pblica, ya que se han incrementado las distintas formas de violencia, incluida la familiar y los accidentes, de hecho en algunos pases del continente se observa una tendencia general a la disminucin de defunciones por accidentes y un notorio aumento en los homicidios.
En lo referente al aspecto nutricional de la poblacin, los indicadores antropomtricos usuales como el peso y la talla reflejan ligera mejora, se observa una tendencia a la reduccin de la prevalencia de bajo peso para la edad y talla, sobre todo en los primeros aos de vida, paradjicamente la obesidad se vuelve un problema de salud, sobre todo en los sectores sociales ms desprotegidos, la carencia de vitaminas esenciales en el cuerpo hace adems que su curacin sea difcil para el mdico que la atiende.
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Grfica 1 y 2.- Desigualdades en los ingresos en las Amricas Tendencias entre 1990-2002.
Incom eDistribucin en los pases dethe distribution in the countries of Amrica, 1990 Am ericas, 1990 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Accum ulated population (proportion)
A C U M U L A D O
Accumulated income
PROPORCION DEL ACUMULADO DE POBLACIN
Distribucin en los pases de

Incom e distribution in the countries of the Amrica, 2002 Am ericas, 2002 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Accum ulated population (proportion)
A C U M U L A D
Accumulated income
PROPORCION DEL ACUMULADO DE POBLACIN
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100
Grfica
3.-
Poblacin
% Cobertura de fuentes mejoradas de agua
90
cubierta con fuentes de agua mejorada e ingreso nacional bruto en pases de las Amricas, 2004.
80
70
60 0 5,000 10,000 15,000 20,000 Ingreso nacional bruto, valor corriente $US
80
Grfica 4.- Esperanza de vida grupos al nacer segn por

70
expectativa de vida al nacer (aos); 1990s
75
PAN
mediana regional
de pases
65
nivel y brecha de ingreso en las Amricas al final de la dcada de los 90s.

60
brecha de ingreso
baja brecha
55 bajo ingreso alto ingreso
alta brecha
nivel de ingreso
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Grfica
5.-
Mortalidad
infantil e ingreso nacional bruto en las Amricas, 2002.
600
Razn de mortalidad materna (por 100,000 nacidos vivos)
500 y = -4.577x + 482.59 R2 = 0.7272 400
Grfica p a rt o
6.por
Mortalidad pe rs o n a l
materna y atencin del calificado en pases de las Amricas, alrededor de 2000.
300
200
100
0 0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00 100.00
Partos atendidos por personal capacitado (%)
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Grfico. Distribucin del gasto p social como fraccin del blico producto interno bruto (PIB) por sectores en pases de las Amricas , 2002 -2003
Cuba d/ Uruguay Costa Rica Argentina Brasil b/ Panam Amrica Latina y el Chile Bolivia Colombia c/ Honduras e/ Venezuela f/ Mxico Jamaica Paraguay Nicaragua Per / c Rep Dominicana blica El Salvador Guatemala Ecuador Trinidad y Tobago 0 5 10 15 20 25 30 35
Pas
Grfica 7.- Distribucin del gasto pblico social como fraccin del producto interno bruto (PIB) por sector en pases de las Amricas, 20022003.
Fraccin del PIB (%) Salud Educacin Seguridad social Vivienda
El agua potable, la contaminacin de los alimentos, la disposicin inadecuada de desechos slidos, la precariedad de las viviendas, la contaminacin del agua, del aire, sobre todo en las zonas sobre pobladas, la exposicin a accidentes y enfermedades ocupacionales, la contaminacin transfronteriza y el dao a la capa de ozono, se erigen como todo un escenario de problemas a los que tiene que enfrentarse la regin y que ha motivado, por parte de los gobiernos, el plantear de acciones para enfrentarlos, adems que la bsqueda del mejoramiento de la salud a travs de intervenciones en el medio ambiente se vuelve una de las necesidades ms imperiosas.
La mayora de los pases latinoamericanos han puesto en marcha procesos de modernizacin del Estado y de reformas a varios sectores, siendo los ms importantes la educacin y la salud, con el objetivo primordial de identificar y
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atacar las inequidades en este sector, trayendo consigo importantes cambios en las estructuras y funcionamientos sectoriales, bajo un concepto de mayor educacin y difusin de los problemas de salud, as como el mejor destino de los recursos a enfermedades degenerativas que aquejan a la poblacin mediante la prevencin y la informacin.
Esta modernizacin ha implicado el diseo de estrategias de descentralizacin con la transferencia del poder y recursos a los niveles locales, redefiniendo el papel del Gobierno central y de los gobiernos regionales y locales en la gestin de los sistemas de salud, para garantizar el acceso equitativo de toda la poblacin a los servicios.
3.8 La situacin de la salud en Mxico. En los ltimos aos, los diversos cambios econmicos, sociales, polticosculturales y tecnolgicos que han sucedido tanto Mxico como a nivel Internacional, han modificado paulatinamente el enfoque de la salud y el diseo de proyectos y programas.
Se tiene previsto que para el ao 2025 la poblacin mexicana habr alcanzado cuando menos la cifra de 126 millones de habitantes, de los cuales 18 millones sern de jvenes entre 15 y 24 aos y 13.5 millones sern de personas mayores de 65 aos.
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Grfica 8. Distribucin de la poblacin entre los aos 1975-2000 y 2025.
De acuerdo al cambio demogrfico la frecuencia de las enfermedades a variado en donde predominan actualmente las enfermedades crnico-degenerativas, tumorales y accidentes.
Por otro lado las metas de bienestar para nios y adolescentes para el 2025 estn bien establecidas, entre ellas se encuentran la cobertura en educacin en Mxico que deber de ser del 100%, el promedio de escolaridad ser de 12 aos, el analfabetismo deber de ser inexistente, la esperanza de vida de la poblacin se habr incrementado significativamente, habr desaparecido la pobreza extrema, los servicios de salud darn la cobertura universal, existir respeto y cuidado por el medio ambiente, se habrn consolidado formas de convivencia y participacin democrtica que fortalecern la confianza de los individuos en s mismos con un gobierno respetuoso de las instituciones, que atender con eficiencia y transparencia las demandas y necesidades de la poblacin.
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Alcanzar las metas que se planean en 2025 implica que el desarrollo humano y social sea concebido de manera amplia e integral, tomando en cuenta como ejes rectores del desarrollo el aumento en las capacidades, la promocin de los valores y la libertad de los individuos que componen una sociedad.
En el pas la poblacin creci en un 25.98% de 1990 a 2007 y las condiciones de salud nacional mejoraron considerablemente en el ltimo medio siglo. A principios de la dcada de los cincuenta moran en el ao en el pas 167 de cada mil nios menores de cinco aos, hoy en da mueren alrededor de 18.
Como resultado de la disminucin de la mortalidad, la cada de la tasa de fecundidad y el aumento de la esperanza de vida, se dan dos fenmenos que caracterizan el crecimiento poblacional reciente: un descenso de la velocidad de reproduccin y su envejecimiento; para el ao 2030 la poblacin, que se duplic entre 1958 y 1981, lo volver a hacer hasta ese ao. Hoy las mujeres mexicanas pueden aspirar a vivir casi 77 aos y los hombres casi 72.
Esto sin duda, adems de ser reflejo de la efectividad y enorme impacto de las campaas de planificacin familiar estructuradas prcticamente desde los aos setenta, nos hablan de un proceso de aumento de poblacin en edad adulta.
Este proceso acelerado de envejecimiento en que est actualmente envuelta la sociedad mexicana, que adems de cambiar las relaciones sociales, incrementar sensiblemente la demanda de servicios de salud, pensiones y requerimientos asistenciales.
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De acuerdo a estudios realizados por el CONAPO, entre el 2020 y el 2030, la estructura poblacional en el pas, tendr una presencia porcentual mayor de personas mayores a 64 aos, mientras que los nios y los adolescentes representarn una menor. Esto indica que el gobierno mexicano y el sistema de salud, cuentan apenas con una dcada y media para atraer los recursos econmicos necesarios para la atencin a la vejez.
En Mxico en el ao 2007, adems de los padecimientos considerados como del rezago, se agregan otros, que estos ltimos son los ms frecuentes en pases con ingresos elevados y que ahora se presentan en pases con ingresos medios, como Mxico, entre ellos se encuentran las enfermedades cerebro vasculares, los tumores malignos, la diabetes, la cirrosis y la insuficiencia renal, los cuales concentran el 55% de las muertes del pas, el 33% de las muertes en mujeres y ms del 26% de las muertes en hombres.
De acuerdo a datos aportados por la SS, en la actualidad, las principales causas de prdida de aos de vida saludable en Mxico para las mujeres son:

Depresin unipolar mayor (6.5%) Diabetes mellitus (6.3%) Afecciones originadas en el periodo perinatal (5.3%) Anomalas congnitas (4.3%) Enfermedades isqumicas del corazn (2.8%) Osteoartritis (2.3%) Cataratas (2.2%)
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Enfermedades cerebro-vasculares (2.2%) Demencia y enfermedad de Alzheimer (2.1%) Asma (2.0%)
En el caso del sexo masculino son las siguientes:

Afecciones originadas en el periodo perinatal (5.9%) Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (5.1%) Consumo de alcohol (4.8%) Agresiones y homicidios (4.6%) Accidentes de trnsito (4.6%) Diabetes mellitus (4.5%) Anomalas congnitas (4.0%) Enfermedades isqumicas del corazn (3.5%) Depresin unipolar mayor (2.6%) Peatn lesionado (2.2%)
Este escenario motiv que la SS, realizara actividades encaminadas a promover y fortalecer los procesos de seguimiento y evaluacin de las polticas, programas y actividades que desarrolla en el mbito nacional y estatal.
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3.8.1 Escenario futuro en Mxico. Mxico ocupa el undcimo lugar entre las naciones ms pobladas del mundo con 103 millones de habitantes y seguir ocupando un lugar similar en las prximas dcadas. El tamao de la poblacin se estabilizar entre 123 y 150 millones hacia el ao 2050. La poblacin tendr una desaceleracin del crecimiento de la poblacin infantil de entre 0 y 12 aos de edad; este decremento coadyuvar a el envejecimiento de la poblacin.
3.8.2 Pobreza y marginacin. En los ltimos aos Mxico ha logrado avances significativos en materia de desarrollo econmico, sin embargo los avances logrados no se han reflejado en el mbito del desarrollo social y humano, donde se observan un desequilibrio y rezago muy marcados en renglones de alimentacin, educacin, salud, vivienda e infraestructura. En Mxico un alto porcentaje de la poblacin vive en condiciones de pobreza extrema y observamos contrastes entre los que menos tienen y aquellos ncleos de poblacin que posee la mayor parte de la riqueza.
3.8.3 Mortalidad general. En los aos treinta del siglo pasado, uno de cada cinco nios mexicanos mora antes de cumplir un ao de vida y la mitad de las mujeres adultas falleca antes de los 35 aos de edad. Hoy 97% de los recin nacidos alcanzan su primer ao de vida y la mayora de las mujeres puede llegar a vivir casi 80 aos. El descenso de la mortalidad general, pas de 16 defunciones por 1,000 habitantes en 1950 a 4.4 por 1,000 en 2005, hecho que produjo un importante incremento de la esperanza de vida pasando de 49.6 aos en 1950 a 78 aos en las mujeres y 73 aos en los hombres; para el ao 2025 ser de 80 aos.
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A principios de la dcada de los cincuenta moran al ao en el pas 167 de cada 1000 nios menores de 5 aos, actualmente mueren menos de 30. La mortalidad general pas de 16 defunciones por cada 1000 habitantes en 1950 a slo 4.5 en el ao 2005.
Las principales causas de muerte tambin se han modificado, las enfermedades transmisibles y los padecimientos ligados a la reproduccin han sido desplazados por las enfermedades no trasmisibles y las lesiones.
Tabla. 1. Indicadores de distribucin de la poblacin y de nmero de muertes a travs del tiempo.
Fuente: Consejo Nacional de Poblacin. Proyecciones de poblacin de Mxico 2000-2050. CONAPO. http://www.conapo.gob.mx/00cifras/5.htm.
Dentro de las enfermedades no transmisibles esta la Diabetes Mellitus que adems es la causa ms importante de amputacin de miembros inferiores de
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origen no traumtico, la principal causa de ceguera y la causa ms frecuente de insuficiencia renal. En nuestro pas entre el ao 2001 y 2005, la tasa estandarizada de mortalidad por esta causa pas de 79.9 a 89.9/100,000 hab. en mujeres y de 73.7 a 86.1 en hombres.
Tabla. 2.Principales causas de mortalidad en Mxico en mujeres en 2006.
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Tabla. 3.Principales causas de mortalidad en Mxico en hombres en 2006.
A diferencia de los rezagos en salud que afectan exclusivamente a los pobres, las infecciones comunes, desnutricin, problemas reproductivos y la diabetes se presenta por igual en toda la poblacin, independientemente de su nivel socioeconmico.
En 2005 ocurrieron en el pas 27,584 muertes por enfermedades crnicas del hgado, de las cuales la mayor parte de estas muertes se debe a cirrosis heptica (85%), que est fuertemente asociada al consumo de alcohol. Las tasas de mortalidad por esta causa son tres veces ms frecuentes en los hombres que en las mujeres, sin embargo, entre 2000 y 2005, la mortalidad por cirrosis entre las mujeres creci un 3%, mientras que en los hombres present una reduccin neta de dos puntos porcentuales.
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La EPOC es la cuarta causa de muerte en mujeres y la quinta en hombres. La EPOC se define como la obstruccin de las vas respiratorias, existiendo dos formas de presentacin la bronquitis crnica y el enfisema. Muchos pacientes afectados por EPOC pueden tener adems cncer de pulmn o problemas cardiacos, muchos de ellos han desarrollado la enfermedad por uso y abuso del tabaco, que sumado a la mayor exposicin a ambientes laborales contaminados, por parte del sexo masculino, hace que en Mxico la EPOC sea ms frecuente. En el 2005 esta enfermedad produjo ms de 11 mil decesos en hombres, contra poco ms de 9 mil en las mujeres. Sin embargo, el incremento del tabaquismo en mujeres desde 1970 a la fecha ha hecho que esta relacin se haya modificado a travs del tiempo.
La hipertensin arterial, adems de ser un factor de riesgo para el desarrollo de las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades cerebrovasculares y la insuficiencia renal, es la causa directa de un nmero importante de muertes en el pas. Dentro de las causas que favorecen el desarrollo de la hipertensin se cuentan la obesidad, el sedentarismo, el consumo de sal y el consumo excesivo de alcohol. A nivel nacional, la prevalencia de este padecimiento en la poblacin de 20 aos o ms es de 30.8%; a partir de los 60 aos de edad, ms de 50% de los hombres y ms de 60% de las mujeres presentan hipertensin arterial.
La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares se ha mantenido en niveles relativamente bajos, y por otro lado, la de los tumores malignos va en ascenso, en particular los asociados al tabaquismo.
En 2005 ocurrieron ms de 40 mil defunciones por tumores malignos en todo el
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pas, siendo los ms frecuentes, los tumores de trquea, bronquios y pulmn (16.8%); estas estn relacionadas fuertemente con el consumo de tabaco.
El cncer de cuello del tero y cncer de mama son los tumores que ms muertes ocasionan en las mujeres, seguidos del cncer de hgado y estmago. En los hombres, los tumores malignos que ms muertes causan son los tumores de trquea, bronquios y pulmn, seguidos de los tumores de prstata.
A la mortalidad por enfermedades no transmisibles, habra que sumar, como principales causas de daos a la salud en el pas, los accidentes, homicidios y suicidios, donde en los ltimos 10 aos se produjeron alrededor de 60 mil muertes anuales; los homicidios son ms frecuente en hombres que en mujeres y la mortalidad por suicidios present un crecimiento importante.
Entre 1950 y 2005, el porcentaje de defunciones a causa de infecciones intestinales disminuy 18 veces, mientras que las muertes por enfermedades del corazn se cuadriplicaron, pasando de un 4 a 18 %. Por otra parte, la mortalidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratoria en el pas mostr en la ltima dcada un descenso notable, ya que entre 1990 y 2005, la mortalidad por diarreas y por infecciones respiratorias aguda en menores de 5 aos disminuyeron 84 a 68 %, respectivamente. Estos avances son el resultado de la mejora de las condiciones de vida de la poblacin y del trabajo de las instituciones mexicanas de salud.
Esto ltimo junto con el aumento de la esperanza de vida al nacer, ha trado como consecuencia de aumento de las enfermedades degenerativas.
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Los accidentes de trnsito son la sptima causa de muerte en hombres y la dcimo quinta causa de muerte en mujeres, estas deben analizarse partiendo del hecho de que representan la culminacin de una serie de eventos con amplias posibilidades de prevencin. Alrededor de 50% de los accidentes vehiculares con vctimas mortales se asocian al consumo de alcohol, exceso de velocidad y a deficiencias en los caminos y seales. Estudios recientes indican que por cada muerte ocurrida en algn evento de esta naturaleza en Mxico, hay otros 15 individuos que sufren de lesiones de diferente naturaleza y gravedad, muchas veces altamente discapacitantes.
Muy importante mencionar las primeras causas de muerte en la poblacin general, ya que esto debe de alertar en los posibles cambios epidemiolgicos en nuestro pas, adems de que las causas de prdida de vida saludable, debe de provocar realizar planes dirigidos a prevenir la aparicin de estas enfermedades con la consecuente disminucin de los porcentajes.
3.8.4 Mortalidad Infantil. La tasa de mortalidad neonatal, menos de 28 das de nacido, por cada 1000 recin nacidos vivos (NVR) ha representado una tendencia descendente en el perodo 1990-2000 con tasa de reduccin de 11.52 a 8.41 y ha representado una reduccin del 26%.
Ms de el 60% de las muertes en menores de 1 ao se concentran en los primeros 28 das de vida y se deben a problemas respiratorios del recin nacido como sndrome de dificultad respiratoria, hipoxia intrauterina, aspiracin neonatal representando ms del 40%, adems de sepsis bacteriana del recin nacido, 15%, anencefalia y anomalas congnitas del corazn y las grandes
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arterias, 20% y prematurez 7%, sin embargo la mortalidad infantil ha disminuido de manera muy importante en el ltimo medio siglo; el nmero de muertes en menores de 1 ao pas de ms de 120 por 1,000 nacidos vivos en 1950 a 18.8 por 1,000 nacidos vivos en 2005.
Existen factores que han contribuido a la reduccin de la mortalidad infantil, entre los que se cuentan el acceso a agua potable y servicios sanitarios, mejor nutricin de la poblacin infantil y materna, altas coberturas de vacunacin, acceso a atencin mdica oportuna y de calidad y mejor educacin general de madres.
La probabilidad de morir antes de cumplir un ao de vida es mayor cuando las madres son menores de 18 aos o mayores de 33, tienen ms de tres hijos o presentan intervalos entre partos menores de 23 meses. Los avances en nuestro pas han sido significativos y se contempla una reduccin de ms de una tercera parte ya que de ao 1990 al 2000 la tasa pas de 23.9 a 13.9, lo que representa una disminucin del 41.4%.
3.8.5 Mortalidad en menores de 5 aos. La mortalidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias se ha reducido de manera muy importante en las ltimas dcadas. En este mismo grupo el patrn de causas de mortalidad tambin aparecen los accidentes por ahogamiento o accidentes de trafico o vehculos automotor, en el primer lugar, seguidos por las malformaciones congnitas.
La mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDAS) e infeccin respiratoria aguda (ERAS) se han reducido en 82%. En este punto los varones tienen una
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mayor mortalidad que las nias, siendo la tasa de mortalidad masculina supera en 12% a la femenina y en ello es ms acentuado en las defunciones asociadas a lesiones.
Las principales causas de mortalidad escolar, son los accidentes, los tumores malignos y las anomala congnitas, la tasa de los dos ltimos padecimientos ha aumentado en comparacin con el resto de las causas.
3.8.6 Nacimiento. Los nios de hoy nacen en condiciones ms favorables debido al incremento de la cobertura de la atencin del parto y al descenso de la fecundidad como resultado de la planificacin familiar. En la mayora de los casos, el embarazo y parto son procesos que transcurren o debieran transcurrir sin complicaciones.
3.8.7 Atencin prenatal y del parto. La atencin del parto en las instituciones de salud ha pasado de 54.7 % en el 2006. Persisten diferencias muy acentuadas entre las regiones del pas, propiciadas por la migracin a las grandes urbes y la provocada como causa del trabajo. De un promedio de cinco consultas que establece la NOM -007-SSA2-1993 para la Atencin Durante el Embarazo, Parto y Puerperio, las mujeres embarazadas recibieron un promedio de 6.9 consultas, siendo de 7.3 en rea urbana y 5.8 en rural.
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3.8.8 Problemas emergentes Dentro de los padecimientos emergentes se encuentran el sobrepeso y obesidad, entidades que las enfrenta tanto el paciente como las instituciones de Salud, en donde estn inmersas ambas. El sobre peso y la obesidad son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades incapacitantes mostrando un incremento en adultos del 34.5% en 1988 a 69.3% en 2006. Entre las enfermedades que se encuentran asociadas esta la diabetes, las enfermedades cardio y cerebro-vasculares y el cncer de mama; estos padecimientos causan alrededor de 50 mil muertes directas al ao. El sobrepeso es ms frecuente en los hombres (42.5%) que en mujeres (37.4%), mientras que la prevalencia de obesidad es mayor en las mujeres (34.5%) que en los hombres (24.2%). Si se suman, ambas prevalencias arrojan cifras de 71.9% de sobrepeso y obesidad en mujeres mayores de 20 aos (24.9 millones de mujeres) y de 66.7% en hombres mayores de 20 aos (16.2 millones de hombres). Los nios no estn exentos de estos padecimientos, siendo en el rango de 5 a 11 aos y en adolescentes en Mxico ascienden a 26% (4.1 millones de escolares) y 31% (5.7 millones de adolescentes), respectivamente.
Estas cifras nos hablan de una epidemia que a varios grupos de edad y clases sociales y que requiere de acciones inmediatas, dentro de las que se incluyen la promocin de la actividad fsica y el control del consumo de alimentos de baja calidad nutricional.
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3.8.9 Dislipidemias. El uso de dietas ricas en grasas saturadas, la herencia y ciertos problemas metablicos, como la diabetes mellitus, se asocian a cifras elevadas de colesterol srico. La hipercolesterolemia, produce otras enfermedades entre las que se encuentran las de cerebro y cardio-vasculares. El colesterol elevado es responsable del 18% de las enfermedades cerebro-vasculares y del 56% de las cardiopatas isqumicas a nivel mundial. En Mxico la prevalencia de dislipidemias es de 28.8% en mujeres y 26.5% en hombres.
3.8.10 Hipertensin. La hipertensin (HTAS), llamada tambin el asesino silencioso se asocia al consumo excesivo de sal, consumo de alcohol y poca actividad fsica. La HTAS puede producir, entre otras enfermedades, padecimientos cerebro-vasculares, cardiopata isqumica e insuficiencia renal. En Mxico produce alrededor de 40 mil muertes anuales. La prevalencia de hipertensin en la poblacin de 20 aos y ms en nuestro pas es de 30.8%; en mayores de 60 aos de edad asciende a 50% en los hombres y casi 60% en las mujeres. Las cardiopatas hipertensivas aumentaron del 2 al 9%, mientras que las cardiopatas reumticas han disminuido del 6 al 1.4%.
3.8.11 Tabaquismo. Es uno de los principales factores de riesgo para muerte prematura tanto en mujeres como en hombres. El consumo de esta sustancia se asocia principalmente al cncer pulmonar y la EPOC, pero tambin incrementa el
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riesgo de desarrollar otros tipos de cncer, cardiopatas isqumicas y enfermedades cerebro-vasculares. En Mxico hay ms de 16 millones de fumadores, siendo los hombres adultos los que consumen tres veces ms tabaco que las mujeres, independientemente de la edad, sin embargo, entre 2000 y 2005, se increment de manera importante la proporcin de mujeres fumadoras. En la poblacin adolescente la prevalencia de tabaquismo es de 7.6%, aumentando estos porcentajes con la edad. En este grupo de edad la prevalencia ms alta se da en los adolescentes varones que residen en zonas urbanas, en donde alcanza cifras de 23%, equivalentes a casi un milln de adolescentes. La exposicin involuntaria al humo de tabaco causa graves daos a la salud, en los nios afecta principalmente el sistema respiratorio, provocando otitis, sntomas respiratorios crnicos y asma bronquial
3.8.12 Alcoholismo. El consumo de alcohol se asocia a un nmero considerable de enfermedades y traumatismos, dentro de los que destacan la cirrosis heptica y los accidentes de trnsito. En Mxico el alcohol es, con mucho, el principal factor de riesgo para muerte prematura en hombres; el 11% de las defunciones de varones en el pas estn asociadas a su consumo. En Mxico una alta proporcin de los bebedores consume alcohol con poca frecuencia pero en gran cantidad, patrn que se califica como de alto riesgo.
3.8.13 Consumo de drogas. El consumo de drogas ha aumentado considerablemente y mucha veces se asocia a violencia y desintegracin familiar. El consumo de sustancias psicoactivas es uno de los fenmenos crecientes en la era de la globalizacin,
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fenmeno que esta inmerso en nuestro pas.
En Mxico existen aproximadamente 280,000 dependientes severos y entre los detenidos por diversos delitos, 9 de cada 10 personas consumen drogas.
En Mxico, cifras de la SS mencionan que tres y medio millones de mexicanos de entre 12 y 65 aos de edad han consumido drogas alguna vez en su vida y de estos consumidores el 77% son hombres y el resto son mujeres. La prevalencia de consumo de drogas es dos veces ms alto en reas urbanas que en zonas rurales. La droga de mayor consumo es la marihuana, que en promedio comienza a consumirse entre los 15 y 18 aos, seguida de la cocana y otras drogas mdicas. Estas ltimas son las nicas drogas que las mujeres consumen con mayor frecuencia que los hombres.
Existen evidencias recientes que nos hablan de una reduccin en la edad de inicio en el consumo de sustancias adictivas, as como de un aumento en la disponibilidad de cierto tipo de drogas ilcitas entre la poblacin estudiantil. Los efectos de este consumo sobre la salud son enormes. Se calcula que ms de 90% de los consumidores de drogas inyectadas de los grupos ms vulnerables del pas son positivos a hepatitis C, 84% a hepatitis B y 6% se encuentran infectados con VIH. Los adolescentes que consumen sustancias ilegales tienen cinco veces ms probabilidad de presentar conductas suicidas. Existe adems una importante relacin entre el consumo de sustancias y la comisin de delitos. En ms de la mitad de los casos de delito, hay consumo de alcohol previo.
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3.8.14 Prcticas sexuales inseguras Las prcticas sexuales sin proteccin aumentan la probabilidad de adquirir infecciones de transmisin sexual, los embarazos no planeados y no deseados. Estas prcticas se definen como de alto riesgo cuando se asocian a un alto nmero de parejas sexuales, una alta frecuencia de cambio de pareja y la falta de uso o el uso incorrecto de mtodos de proteccin y/o anticonceptivos.
La prevalencia de prcticas sexuales sin proteccin vara considerablemente entre pases, lo mismo que sus consecuencias. A nivel mundial se calcula que este tipo de comportamiento es responsable de 2.9 millones de muertes, el 5.2% del total y 91.9 millones de aos de vida saludables (AVISA) perdidos, 6.3% del total anualmente. La inmensa mayora de esta carga se debe a los casos de VIH/SIDA que se producen en frica. A esto habra que sumar los embarazos no deseados y la carga de enfermedad que generan. Se calcula que estos embarazos producen 17% de la carga mundial de enfermedad materna y 89% de los abortos peligrosos.
3.8.15 VIH-SIDA Desde la epidemia de VIH-SIDA, se inici la lucha contra esta enfermedad. Esta lucha se integr a los Objetivos de Desarrollo del Milenio y ha sido un tema recurrente en la Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas y en todas las cumbres relacionadas con el desarrollo y la seguridad global.
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La transmisin sexual ha sido la causa de casi el 95% de los casos acumulados de VIH-SIDA en Mxico, sin embargo debido al estigma y discriminacin asociados a esta enfermedad y al comportamiento sexual, se considera que en realidad la transmisin sexual de hombre a hombre sigue altamente sub registrada. En los 26 aos transcurridos desde entonces, se han infectado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ms de 65 millones de personas en todo el mundo y han fallecido por esa causa ms de 25 millones de individuos.
En Mxico desde el ingreso de la enfermedad y hasta el 31 de diciembre del 2000, se registraron de manera acumulada 47,617 casos a incidencia de VIH/ SIDA tuvo un crecimiento inicial relativamente lento, pero despus present una fase de crecimiento acelerado que alcanz su pico en 1999. Entre 2000 y 2003 se mantuvo estable y empez a descender a partir de 2004. Los casos acumulados registrados hasta el final de 2006 sumaban poco ms de 110,300 y se estima que ms de 182,000 adultos son portadores del VIH.
En el momento actual el VIH/SIDA produce 3.1 millones de muertes anuales. Los pases ms afectados son los africanos
En la ltima reunin mundial celebrada en Mxico de lucha contra el VIH/SIDA se mencion que deben fortalecerse las polticas de prevencin como la promocin del uso del condn, el acceso universal a los medicamentos anti-retro virales, y el combate al estigma y la discriminacin asociados a este padecimiento.
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3.8.16 Trastornos depresivos Otros padecimientos emergentes han sido las enfermedades neuropsiquitricas. En general se han incrementado 20 veces en las ltimas dos dcadas al pasar de menos de 40 a 800 por ao, lo mismo que sucede en pases demogrficamente envejecidos.
Los trastornos depresivos siguen siendo un problema poco explorado, pero se sabe que en las prximas dcadas sern principal causa de prdida de vida saludable en el planeta, ya que su prevalencia mundial global es de diez por ciento en la poblacin adulta y tiende a aumentar. En Mxico existen casi 4 millones de personas con depresin, por lo que se considera como un problema emergente.
3.8.17 Violencia familiar Otros problemas que involucran la sociedad mexicana es la violencia intrafamiliar que incluye actos de violencia de pareja, actos de violencia en contra de los nios y actos de violencia contra adultos mayores. De estos tres tipos de violencia, la mejor documentada es la violencia de pareja. En Mxico la prevalencia general de violencia de pareja se ubica entre 20% y 46%, dependiendo de la fuente y de las formas de violencia que incluya la definicin. Las formas ms frecuentes de violencia son la psico-emocional, fsica y sexual. La frecuencia vara dependiendo del nivel educativo de la vctima o de su condicin laboral, entre otros factores.
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Otro problema es la seguridad vial, en donde las medidas dirigidas a prevenir los accidentes de vehculo de motor, como promover el uso del cinturn de seguridad, mejorar la seguridad de los vehculos, controlar el consumo de alcohol en conductores, y mejorar la sealizacin de calles y caminos, se incluyen dentro de las intervenciones de salud pblica menos costosas y ms efectivas.
3.8.18 Conclusiones Todo lo anterior expresado en esta seccin nos permite identificar diversos aspectos del contexto nacional e internacional que se refieren en la Misin del HGM.
Podemos sealar que existen aspectos de transicin demogrfica que implican la revisin de estrategias de atencin a subgrupos de edad que tienen que implementarse y adaptarse para dar respuesta a nuevas necesidades.
En cuanto a la transicin social, la pobreza constituye la gran amenaza para efectos en salud derivados de la malnutricin por un lado y por otro aquellas estrategias que requieren respuesta inmediata para resolver el gasto pblico y privado en salud.
El panorama epidemiolgico requiere de una atencin especial ya que se deberan de orientar los programas a los cambios en las enfermedades emergentes, como las degenerativas, el cncer y malformaciones congnitas.
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As mismo la revisin de las acciones de investigacin, enseanza y atencin para la salud, para reorientar la atencin especializada con estrategias que permitan fortalecer la red de servicios de salud a poblacin no asegurada con esquemas modernos de referencia y contra referencia, diseo y difusin de guas y modelos de atencin que permitan optimizar los recursos disponibles y la capacidad instalada en el HGM.
Finalmente los comentarios anteriores nos permite apreciar que una oportunidad que tiene el presente proyecto es la inversin hecha en polticas pblicas nacionales e internacionales a favor de la proteccin de la salud.
En las siguientes lneas se han desarrollado un anlisis de los aspectos ms importantes de la situacin que guardan los componentes sustantivos de atencin a la salud, el desarrollo de investigacin en este rubro y el componente estratgico de la gerencia en la DG.
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IV. MATRIZ DE CONVERGENCIA DE LA LEY GENERAL DE SALUD CON LAS ACTIVIDADES DE LA DIRECCIN GENERAL.
En la propuesta de proyecto para la DG del HGM, pretendemos ofertar las acciones con la siguiente estructura:
Alinear las propuestas estratgicas al modelo del Sistema de Salud del PRONASA.
Tomar en cuenta los problemas del rezago social para orientar los tres componentes sustantivos del HGM, asistencia, educacin e investigacin, los cuales debern de ser alineados por la DG.
MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014
ESTRATEGIAS Programa Nacional de Salud 1. Fortalecer y modernizar la proteccin contra riesgos sanitarios
Lnea de Accin 1.1 Renovar y hacer ms eficiente el marco normativo en materia de proteccin contra riesgos sanitarios. 1.2 Mejorar la coordinacin operativa con las entidades federativas y los municipios en materia de proteccin contra riesgos sanitarios. 1.3 Promover la coordinacin intersectorial, intergubernamental e internacional para hacer ms efectivos los procesos de proteccin contra riesgos sanitarios. 1.4 Coordinar las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios con las acciones de promocin de la salud, prevencin de enfermedades y Atencin Mdica. 1.5 Fortalecer las polticas y acciones de proteccin contra riesgos sanitarios atendiendo las evidencias cientficas.
Acciones del HGM Participar en la elaboracin de las NOM.
Promover acciones de prevencin de enfermedades infecciosas.
Atender y promover acciones contra riesgos sanitarios. Anlisis puntual de la morbilidad y mortalidad que sucede en la institucin as como mejorar las acciones dirigidas hacia la prevencin de infecciones nosocomiales, efectos y eventos adversos. Crear un mapa institucional de riesgos por la UCYSAM para implementar acciones especificas.
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Lnea de Accin Acciones del HGM Programa Nacional de Salud Tabla. 4. Matriz de Convergencia del PRONASA y el Proyecto para la HGM Continuar con el farmacovigi1.6 Impulsar, en el marco de lancia, el desarrollo de el pro2009 - 2014 la poltica nacional de mediyecto de Farmacia Hospitalacamentos, acciones que garia as como continuar con la ranticen la seguridad, calidad promocin en el reporte de y eficacia de los medicameneventos y efectos adversos, tos e insumos para la salud y Mantener actualizado el Catalas buenas prcticas de malogo de Medicamentos institunufactura en la industria. cional. 1.7 Consolidar la red nacional de laboratorios de salud Crear lneas de investigacin pblica y terceros autoriza- en estos aspectos. dos. 1.8 Integrar un esquema de manejo adecuado de los instrumentos de publicidad y Farmacia Hospitalaria. comunicacin a travs del etiquetado y la publicidad. 1.9 Fortalecer las acciones regulatorias de la publicidad Programa antitabaco y contra de productos de tabaco y be- el abuso del alcohol y uso de bidas de contenido alcohli- drogas. co. 2.1 Desarrollar polticas 2. Fortalecer e integrar secto- pblicas y acciones sectoriaAumentar la promocin y difurialmente las acciones de les e intersectoriales de prosin en el rea de medicina promocin de la salud y pre- mocin de la salud y prevenpreventiva, adems de introvencin y control de enferme- cin de enfermedades para la ducirlo en el que hacer de el dades con la participacin construccin de una nueva personal de salud de la Instituactiva de la sociedad organi- cultura por la salud que favocin rezca el manejo de los deterzada y la industria minantes de la salud. 2.2 Fortalecer los servicios Establecer y continuar los ya de promocin de la salud y existentes dirigidos a la preprevencin de enfermedades vencin del consumo de alcoincorporando acciones efectihol, tabaco, drogas ilegales y vas basadas en evidencias mdicas no prescritas. Aucientficas, as como reformentar las acciones de promomando la accin comunitaria cin de la salud. para el desarrollo de entornos saludables. Promover una cultura del autocuidado de la salud, el impulso a los estilos de vida saluda2.3 Disear programas y acbles y la corresponsabilidad de ciones para el fortalecimiento los miembros de la familia en y desarrollo integral de la fala salud de cada uno de sus milia. integrantes. Promover los valores familiares, la educacin y la orientacin familiar. 71
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Lnea de Accin Acciones del HGM Programa Nacional de Salud Mantener actualizado el esquema bsico de vacunacin para menores de 5 aos, po2.4 Reducir la incidencia de blacin de 60 aos y ms y enfermedades prevenibles grupos especficos de la popor vacunacin. blacin, con base en la evidencia cientfica y la disponibilidad de recursos. Aumentar la promocin y difu2.5 Fortalecer las acciones sin en el rea de medicina de prevencin de infecciopreventiva, adems de intrones respiratorias agudas y ducirlo en el que hacer de el enfermedades diarreicas en personal de salud de la instila infancia. tucin. Reducir ms los valores de los indicadores relacionados 2.6 Fortalecer las polticas con estos problemas de sade salud materna y perinalud, para cumplir as con los tal. Objetivos del Desarrollo del Milenio. Fortalecer las acciones que han demostrado una alta efectividad en la reduccin de la mortalidad materna. Mejorar el equipamiento, infraestructura en la atencin materno-infantil. Promover una campaa permanente de educacin sexual que favorezca el ejercicio de una sexualidad responsable y promueva el uso del condn 2.7 Promover la salud entre los jvenes. sexual y reproductiva resFortalecer las estrategias de ponsable. informacin y comunicacin en planificacin familiar, en coordinacin con el Consejo Nacion al de Poblacin (CONAPO). 2.8 Impulsar una poltica Implantar un modelo interinsintegral de prevencin y titucional de salud sexual y atencin de infecciones por reproductiva para la poblacin VIH y otras ITS. adolescente.
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Lnea de Accin Acciones del HGM Programa Nacional de Salud Incrementar la participacin de la sociedad civil las personas que viven con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) en los programas dirigidos a la prevencin de esta infeccin en las poblaciones clave de mayor riesgo, as como en las campaas dirigidas a disminuir el estigma, la discriminacin y la homofobia asociada al VIH. Interrumpir la transmisin perinatal de VIH y sfilis asegurando el acceso a la informacin pertinente, pruebas de deteccin y tratamiento. Fortalecer las campaas de promocin de la salud sexual. Incrementar las estrategias de deteccin, diagnstico y tratamiento de los individuos con tos y flema, con nfasis en las reas y poblaciones de mayor riesgo (personas 2.9 Prevenir y controlar la con VIH, diabticos, usuarios tuberculosis. de drogas, indgenas, personas privadas de la libertad) y expandir la estrategia del Tratamiento Acortado Estrictamente Super vi sado (TAES). 2.10 Establecer acciones Coadyuvar en las acciones para la prevencin y atencin para la prevencin y atencin del dengue, paludismo y ra- del dengue, paludismo y rabia. bia. 2.11 Fortalecer las polticas de atencin contra las adic- Fortalecer la prestacin de ciones causadas por el abuso los servicios de atencin a en el consumo de alcohol, las personas adictas y sus tabaco, y drogas ilegales y familias. mdicas no prescritas. Colaborar en un programa 2.12 Impulsar una poltica interinstitucional en materia integral para la prevencin y de promocin de la salud y control del sobrepeso, obesi- prevencin y control del sodad, diabetes mellitus y ries- brepeso, la obesidad, los go cardio-vascular. riesgos cardio-vasculares y la diabetes. 73
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Programa Nacional de Salud Lnea de Accin Acciones del HGM Fortalecer las actividades de deteccin y atencin de las lesiones precursoras y el cncer crvico- uterino invasor, as como de deteccin temprana del cncer de mama. Promover en los pacientes, su familia y los trabajadores, una cultura de prevencin de accidentes. Impulsar una campaa de comunicacin y prevencin de la violencia familiar en coordinacin con autoridades e instituciones de los sectores educativo, de seguridad pblica y de procuraAmpliar el acceso a atencin mdica y psicolgica especializada a personas que vivan situaciones o sufran las consecuencias de la violencia familiar. Fortalecer el Hospital SeguActualizacin permanente de Proteccin Civil Colaborar en la vigilancia epidemiolgica de brotes y desastres en los estados y jurisdicciones sanitarias, as como la capacidad de respuesta ante las enfermedades emergentes y reemergentes, y atender de manera oportuna las urgencias epidemiolgicas y los efectos de los desastres. El HGM continuar promoviendo y midiendo de manera puntual todos los indicadores en material de calidad.
2.13 Promover la prevencin, deteccin y atencin temprana del cncer crvico -uterino y de mama
2.14 Impulsar medidas de promocin de una vialidad segura que eviten lesiones no intencionales y discapaci-
2.15 Reducir la prevalencia de daos a la salud causados por violencia.
2.16 Atender los efectos de los desastres y las urgencias
3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud
3.1 Implantar el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) en el Sistema Nacional de Salud. 74
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Lnea de Accin 3.2 Incorporar programas de calidad en la formacin acadmica de tcnicos y profesionales de la salud. Acciones del HGM Fomentar el autocontrol dentro de la institucin para coadyuvar con las instancias fiscalizadores en el seguimiento de las normas Fomentar el autocontrol dentro de la institucin para coadyuvar con las instancias fiscalizadores en el seguimiento de las normas Seguimiento de proyectos por parte de la UCYSAM, como auditor interno deContinuar con el proyecto de la UCYSAM que coadyuvar en el seguimiento Utilizacin de guas clnicas, as como continuar en Promocin de valores institucionales, familiares y de 3.5 Proteger los derechos de los pacientes mediante el 3.6 Disear e instrumentar una Poltica Nacional de Medicamentos que promueva el desarrollo de modelos para el suministro eficiente y oportuno de medicamentos 3.7 Fortalecer la vinculacin de la biotica con la Atencin Mdica. Promover programas y proyectos con la CONA-
3.3 Impulsar la utilizacin de las guas de prctica clnica y protocolos de Atencin Mdica.
3.4 Promover polticas interculturales de respeto a la dignidad y derechos humanos de las personas.
Farmacia Hospitalaria.
Capacitacin en biotica y promocin de los valores individuales, familiares e
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Programa Nacional de Salud Lnea de Accin 3.8 Actualizar el marco jurdico en materia de servicios de Atencin Mdica. Acciones del HGM Continuar observando los diversos indicadores de gestin y evaluacin. Fomentar el autocontrol dentro de la institucin para coadyuvar con las instancias fiscalizadores en el seguimiento de las normas y proSeguimiento de guas clnicas de prctica clnica. 4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin 4.1 Promover la reestructuracin organizativa de los servicios estatales de salud. 4.2 Disear e instrumentar mecanismos innovadores para la gestin de unidades mdicas y redes de servicios 4.3 Priorizar las intervenciones en salud con base en un proceso institucional de evaluacin clnica, tica, social y econmica. 4.4 Establecer polticas e instrumentos para la planeacin sectorial de recursos para la salud. 4.5 Promover la evaluacin de tecnologas para la salud. 4.6 Integrar el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica. 4.7 Actualizar el Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud. 4.8 Facilitar el acceso a informacin confiable y oportuna, as como el desarrollo de la mtrica e indicadores para la salud. 76 Impulsar los profesionales en medicina alternativa en el hospital as como abrir lneas de investigacin. Mantener actualizado el Cuadro Bsico Institucional para uso ms eficaz de los Bsqueda de financiamientos internacionales para proyectos especficos. Integrarse a las redes de servicios por medio de telemedicina, telesalud y las caravanas de salud.
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Programa Nacional de Salud Lnea de Accin Acciones del HGM Alineamiento con el Programa de Caravanas de la Salud con las diversas estrategias de ampliacin de cobertura que operan en las entidades federativas. Promover opciones de atencin integral a las personas con discapacidad. Eliminacin de barreras arquitectnicas, culturales y sociales que favorezcan el acceso a los servicios a estas personas. Deteccin oportuna de los casos de displasia congnita de cadera y pie equino varo congnito. Deteccin temprana de alteraciones auditivas en el recin nacido.
4.9 Aprovechar la cooperacin internacional en salud para contribuir a lograr los objetivos del Sector. 5. Organizar e integrar la 5.1. Extender la cobertura de prestacin de servicios del atencin a las zonas altamenSistema Nacional de Salud te marginadas con escaso o nulo acceso a servicios de salud, a travs de las Caravanas de la Salud (unidades mviles y equipos de salud itinerantes), que estarn integradas a las redes de servi5.2 Incrementar el conocimiento de las medicinas tradicional y complementarias y promover su utilizacin de acuerdo a la demanda que de ellas haga la poblacin.
5.3. Impulsar una poltica inteDeteccin oportuna de enfergral para la atencin de la samedades reumticas. lud de los pueblos indgenas. Mejor aprovechamiento de la infraestructura, tecnologa, equipamiento y recursos huma5.4 Fortalecer la prevencin, nos con base en el Plan Maesatencin y rehabilitacin inte- tro Sectorial de Recursos de gral de las personas con dis- Atencin a la Salud. capacidad. Empleo de tecnologa de ltima generacin y alto costo para fortalecer la atencin mdica de alta especialidad. 5.5 Promover una mayor colaboracin entre instituciones, entidades federativas y municipios. 5.6 Consolidar y articular el Sistema Nacional de Atencin de Alta Especialidad 77 Programa hospitalario de trasplantes, integrarse a la red nacional de donacin y distribucin de rganos y tejidos. Continuar en la red de hospitales proveedores de rganos y tejidos. Comit interno de trasplantes.
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Programa Nacional de Salud Lnea de Accin Acciones del HGM Capacitar al personal mdico y paramdico en la integracin de los servicios de donacin y obtencin de rganos y tejidos con fines de trasplante. Optimizar el uso de sangre y sus componentes. Desarrollo de modelos innovadores de atencin, tanto en el nivel ambulatorio como hospitalario, de los padecimientos mentales. 5.7 Disear e instrumentar el Continuar implementando el Sistema Nacional de Tras- proyecto de telemedicina y tele plantes. educacin. Mantener vigentes procesos de autorizacin, licencias registro y verificacin en materia de proteccin contra riesgos sanitarios. 5.8 Fortalecer la Red Nacional Vigilancia de las lneas de subde Servicios de Sangre. ministro de agua potable as como el mantenimiento del drenaje, alcantarillado, tratamiento y disposicin de aguas limpias y residuales, y el manejo de residuos slidos. 5.9 Fortalecer el Sistema Nacional de Atencin en Salud Mental. Establecer mecanismos de identificacin y anlisis comparativo de costos, efectividad y alcance de beneficios para monitorear el adecuado financiamiento para la generacin de nuevas intervenciones de proteccin contra riesgos sanitarios Revisar el marco regulatorio vigente para definir claramente las responsabilidades ejecutivas y administrativas del hospital.
5.10 Ampliar el acceso y mejorar la calidad, la efectividad y la continuidad de la atencin mdica a travs del uso de teles-salud.
6. Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud.
6.1 Fortalecer las fuentes de financiamiento de los procesos de autorizacin, registro y verificacin asociados a la proteccin contra riesgos sanitarios. 78
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Lnea de Accin 6.2 Promover mecanismos para fortalecer las finanzas municipales para hacer frente a sus res6.3 Impulsar la continuidad presupuestal de los recursos para financiar los bienes pblicos de la salud que tienen un impacto 6.4 Establecer reglas claras de concurrencia de recursos federales y estatales para financiar acciones de salud comunitaria que tienen un impacto regional. 7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona. 7.1 Establecer el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, que incorporar a todos los nios no beneficiarios de la seguridad social al SPSS. 7.2 Consolidar un financiamiento equitativo de la atencin mdica mediante el establecimiento de una cuota social a cargo del Gobierno Federal, para todas las familias del pas. 7.3 Consolidar el financiamiento de los servicios de alta especialidad en un fondo sectorial de proteccin contra gastos catastrficos. 8. Promover la inversin en sistemas, tecnologas de la informacin y comunicaciones que mejoren la eficiencia y la integracin del sector. 8.1. Consolidar un sistema nico de informacin estadstica y epidemiolgica para la toma de decisiones en materia de Salud Pblica. Desarrollar una plataforma tecnolgica (hardware y software), para el uso de esta tecnologa en el manejo de las diferentes actividades Acciones del HGM Incorporar a los nios desde su nacimiento al Seguro Mdico para una Nueva GeContinuar con las acreditaciones con el SPSS y Gastos catastrficos.
Incorporarse al Certificado de Nacimiento nico en el pas. Colaborar en el Registro Nacional de Casos de Cncer. Utilizar la informacin gerencial para la toma de decisioOfrecer informacin basada en evidencia cientfica que se apegue a los cdigos de tica y estndares internacionales de informacin en salud va telemtica. Continuar con la actualizacin de la pgina web de el HGM Implantar un sistema automatizado de adquisicin
8.2. Brindarle la informacin a la poblacin acceso a informacin de salud actualizada y fidedigna a travs de las tecnologas de la
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Lnea de Accin 8.3. Impulsar el uso de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones para promover la eficiencia y la transparencia en los procesos administrativos del SisteAcciones del HGM
Crear una herramienta informtica que automatice la administracin de los recursos humanos.
Promover el uso de herramientas informticas para el regis8.4. Modernizar las tecnologas de la informacin y las tro y control de medicamentos telecomunicaciones del Sistema Nacional de Salud. Evaluacin de Tecnologas y Modos de Intervencin en saDesarrollar un modelo funcional del expediente clnico
8.5. Establecer la infraestructura base para la adopcin Desarrollar sistemas de infordel expediente clnico macin para la gerencia y meelectrnico y la gestin. dicin del desempeo, basado en estndares que incluyan el seguimiento de los servicios. 9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos Promover la investigacin clnica, dirigida a los problemas de Salud Pblica. 9.1 Definir la agenda de in- Incorporacin a un Programa vestigacin y desarrollo con de Vinculacin Academiabase en criterios prioritarios en salud. Promover la incorporacin de ms investigadores en el Fortalecer la investigacin en medicinas tradicional y com9.2 Reorientar la innovacin tecnolgica y la investigacin para la salud hacia los padecimientos emergentes, las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Orientar la investigacin en el HGM hacia los padecimientos emergentes, las enfermedades Incorporacin al Fondo Sectorial de Investigacin en Salud y
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Lnea de Accin Acciones del HGM Consolidar la investigacin de la salud del adulto mayor en conjunto con el Instituto 9.3 Impulsar la formacin de recursos humanos especializados de acuerdo a las proyecciones demogrficas y epidemiolgicas. Capacitacin de los recursos humanos en las patologas de la transicin epidemiolgiFortalecer los programas de residencias mdicas para adecuarlos a las necesidades demogrficas y epideGestionar becas para cursos de capacitacin en el extran9.4 Incentivar el desarrollo y distribucin nacional del capital humano especializado con base en las necesidades regionales de atencin a la salud. Disear un plan maestro de formacin de recursos humaQue el HGM sea sede de residencia en Epidemiologa Promover los programas en Telemedicina y tele educaFortalecer la capacitacin semi-presencial y la educacin a distancia, para capacitar a los recursos humanos del HGM. Continuar con la capacitacin gerencial con la participacin de universidades e instituciones nacionales e interSeguir invirtiendo en innovaciones organizacionales, equipamiento, mantenimiento y dignificacin de la infraestructura del HGM.
9.5 Desarrollar competencias gerenciales en el personal directivo que fortalezcan la toma de decisiones en salud.
10. Apoyar la prestacin de 10.1. Asegurar la produccin servicios de salud mediante nacional de reactivos, vacuel desarrollo de la infraestruc- nas y otros dispositivos mditura y el equipamiento nece- cos estratgicos para la sesarios guridad nacional.
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MATRIZ DE CONVERGENCIA DEL PRONASA Y EL PROYECTO PARA EL HGM 2009 - 2014 ESTRATEGIAS Programa Nacional de Salud Lnea de Accin 10.2. Impulsar la infraestructura de prevencin y control de enfermedades a travs del fortalecimiento de la capacidad de respuesta a las emergencias en salud, la reingeniera de los laboratorios de diagnstico y referencia, y la creacin de una planta de produccin de vacunas de BIRMEX. Acciones del HGM Participar en el Programa Nacional de Vacunacin Rehabilitar las instalaciones de la casa de mquinas. Fortalecer la unidad de ingeniera biomdica Fomentar el financiamiento para la renovacin, adquisicin y mantenimiento de los equipos mdicos existentes. Promover la planeacin, distribucin, asignacin, uso racional de los equipos mdicos conforme a los lineamientos e indicadores del componente de equipamiento mdico del Plan Maestro Sectorial de Recursos de Atencin a la Salud y el certificado de necesidades de Equipo Mdico.
10.3. Impulsar la dignificacin y el mantenimiento de la infraestructura y equipo industrial de las unidades de salud.
10.4. Impulsar el financiamiento y establecimiento de polticas para la renovacin y mantenimiento de equipo mdico mediante el desarrollo de reas de ingeniera biomdica en las unidades de 10.5. Promover la creacin de centros de atencin especializada para pacientes ambulatorios (UMAEs y UNEMEs) y nuevas unidades de atencin hospitalaria, con modelos innovadores de financiamiento.
Promover la atencin especializada ambulatoria.
Promover la verticalizacin de el HGM de acuerdo con lo establecido en el Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud (PMI). Formular, evaluar e implementar proyectos de inversin pblico-privado en infraestructura.
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V. LA DIRECCIN GENERAL EN EL HGM.
5.1 En donde estamos? El organigrama de la DG y de los servicios, esta desglosado en lo general (Figura 6). El anlisis situacional del HGM se puede ver desde 5 reas sustantivas: La atencin mdica, la educacin, la investigacin, la administracin y la planeacin, las cuales deben estar perfectamente amalgamadas y sobre todo coordinadas. A partir de la planeacin estructural de la Institucin tomaremos en cuenta variables de estructura, proceso y resultados acordes al PRONASA que permitir adecuar las denominaciones de las reas con un marco conceptual moderno, que refleje la asimilacin de nuevos paradigmas.
Incluso en aquellos indicadores donde se encontr poca informacin, fueron considerados como reas de oportunidad y de crecimiento futuro de la organizacin.
El diagnstico situacional presenta una vertiente descriptiva y posteriormente se sientan las bases para la identificacin de problemas, debilidades y fortalezas que se tomaron en cuenta con tres propsitos fundamentales:
Desarrollo de estrategias que permitan cubrir el rezago institucional y actualizacin de paradigmas de investigacin, educacin y atencin mdica.
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Instalacin de acciones de mantenimiento de aquellas fortalezas que signifiquen capital institucional con desarrollo de proyectos de arrendamiento, financiamiento y otros.
Medidas de crecimiento que permitan la vanguardia para la salud de la poblacin en general .
El marco general del diagnstico situacional permitir enfocar las acciones en el contexto nacional e internacional en el que se mueve el Sector Salud y en particular la Secretaria de Salud y conservar la trayectoria cientfica y tecnolgica de la Institucin, con principios reestructurados acorde a la Misin inicial con la que fue creada y el marco legal que la sustenta para dar paso al desarrollo de modelos de atencin y de formacin de recursos humanos para la atencin integral de los pacientes.
5.2 Evaluacin y satisfaccin del usuario El HGM ha venido impulsando, un proceso de medicin semestral con el fin de conocer la opinin que tienen los usuarios sobre los servicios proporcionados en las reas de consulta externa, hospitalizacin y de apoyo al diagnstico y tratamiento.
Se han modificado los cuestionarios aplicados y de acuerdo con las observaciones presentadas por las diferentes instancias de la institucin, se
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definieron siete cuestionarios especficos que estn dirigidos a los pacientes y su familia de las siguientes reas
Pacientes y su familia de consulta externa de primera vez. Pacientes y su familia de consulta externa subsecuente. Pacientes hospitalizados de los diferentes servicios Usuarios atendidos por el laboratorio central. Usuarios atendidos en el servicio de radiologa e imagen Usuarios del servicio de banco de sangre. Familiares de el rea de hospitalizacin
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KC2
DIRECCIN GENERAL
--DIRECCIN GENERAL ADJUNTA MDICA
LA2
LA2
DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS
LA1
ORGANO INTERNO DE CONTROL
--MB1 MB1
DIRECCIN DE ENSEANZA
MB1
DIRECCIN QUIRRGICA DIRECCIN MDICA
MB1
MB1
DIRECCIN DE APOYO AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
MB2
DIRECCIN DE RECURSOS HUMANOS
MB1
DIRECCIN DE RECURSOS MATERIALES Y CONSERVACIN
MB2
DIRECCIN DE RECURSOS FINANCIEROS
MA1
DIRECCIN DE PLANEACIN Y DESARROLLO DE SISTEMAS ADMINISTRATIVOS
II
DIRECCIN DE INVESTIGACIN
NB3
SUBDIRECCIN QUIRRGICA "A"
NB3
SUBDIRECCIN MDICA "A"
NB3
NB3
NB3
SUBDIRECCIN DE ADMINISTRACIN Y DESARROLLO
NB3
SUBDIRECCIN DE RECURSOS MATERIALES
NB3
NB3
NB3
SUBDIRECCIN DE SISTEMAS ADMINISTRATIVOS
NB3
UNIDAD JURDICA
NB3
REA DE AUDITORA INTERNA
--III
SUBDIRECCIN DE APOYO AL SUBDIRECCIN DIAGNSTICO Y DE TRATAMIENTO ENFERMERA "A"
SUBDIRECCIN SUBDIRECCIN DE DE PRESUPUESTO SEGURIDAD Y PROTECCIN Y CIVIL CONTABILIDAD
NB3
SUBDIRECCIN QUIRRGICA "B"
NB3
SUBDIRECCIN MDICA "B"
NB3
SUBDIRECCIN DE APOYO AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO "B"
NB3
SUBDIRECCIN DE OPERACIN
NB3
SUBDIRECCIN DE SERVICIOS GENERALES Y NUTRICIN
NB3
SUBDIRECCIN DE TESORERA
NB3
REA DE AUDITORIA DE CONTROL Y EVALUACIN Y APOYO AL BUEN GOBIERNO
NB3
SUBDIRECCIN QUIRRGICA "C"
NB3
SUBDIRECCIN DE CONSERVACIN Y MANTENIMIENTO
NB3
REA DE RESPONSABILIDADES Y DE QUEJAS
NA3
---
SUBDIRECCIN DE ALMACENES
Figura 6. Organigrama General.

La Unidad de Calidad y Seguridad en la Atencin Medica, no aparece en el organigrama actual, ya que se encuentra en proceso de autorizacin por parte de las autoridades correspondientes.
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La DGAM, durante la gestin que me encuentro presidiendo, se realiz un estudio para medir la satisfaccin del llamado usuario interno, el cual arroja las siguientes conclusiones (Navarro y cols, 2008):
El porcentaje de participacin fue de ms del 70%. La percepcin de su trabajo actual, fue calificada por arriba del 80%, lo que consideramos que el personal tiene habilidades para desempear su puesto o la tarea encomendada, adems de que no estn completamente satisfechos por la carencia de material para desempear sus actividades, situndose en el 40%.
En cuanto a la interaccin con el jefe inmediato, la medicin se sito por debajo del valor estndar establecido, lo que requiere de la promocin de la formacin de equipos de trabajo, direccionamiento y monitoreo de las actividades.
Respecto a las oportunidades de progreso, las expectativas de superacin laboral o bien el acceder a otro nivel dentro de la organizacin fueron mal calificadas, no logrando alcanzar el valor de 70% de aceptacin.
En cuanto a la pertenencia del trabajador con la institucin, la presencia de mecanismos de comunicacin dentro y fuera de la organizacin, sobre la toma de decisiones tanto a nivel individual como grupal, tuvieron un valor cercano al 60%.
El nivel de satisfaccin, estuvo por debajo de la media.
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Esto es una debilidad y a su vez una oportunidad que podremos ver ms adelante
5.3 Procedencia del usuario por Entidad Federativa. El HGM proporciona atencin mdica especializada que cubre los tres niveles definidos para los hospitales generales y busca convertirse en un centro de referencia regional de la zona centro del pas para el tercer nivel, esta clasificacin se encuentra distribuida de la siguiente forma:
Tabla. 5. Procedencia del usuario por entidad federativa.

PROCEDENCIA DEL USUARIO POR ENTIDAD FEDERATIVA Nivel de Atencin Especialidad Medicina General, Planificacin Familiar, Estomatologa, Medicina PrePrimer Nivel ventiva, Epidemiologa Segundo Nivel Ciruga General, Gineco-Obstetricia, Medicina Interna y Pediatra Alergia e Inmunologa, Audiologa y Foniatra, Capra, Cardiologa, Ciruga Bucodentomaxilar, Ciruga Plstica y Reconstructiva, Clnica de la Obesidad, Clnica de Tiroides, Clnica del Dolor, Dermatologa, Endocrinologa, Esofagologa, Gastroenterologa, Gentica, Geriatra, Hematologa, Hematooncologa, Infectologa, Medicina Fsica y ReTercer Nivel habilitacin, Nefrologa, Neumologa, Neurociruga, Neurologa, Nutricin, Odontopediatra, Oftalmologa, Oncologa, Ortopedia, Otorrinolaringologa, Paidopsiquiatra, Proctologa, Prtesis Maxilofacial, Radiologa Intervencionista, Reumatologa, Salud Mental, Urologa, Vascular Perifrico.
De acuerdo con los resultados obtenidos en el perodo 1999-2007, se habrn atendido un poco ms de 7 millones 20 mil consultas mdicas, lo que representa un aumento del 41% y del 4.5% como promedio anual.
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Grfica 9. Asimismo en el 2007, se registraron egresos, se 41,687 realizaron
31,496 cirugas, 2995,272 exmenes de laboratorio, 1148,174 radiologa. estudios de
Por entidad federativa los pacientes que acuden al HGM provienen principalmente de los estados del centro del pas. Como se seal anteriormente, el Hospital recibe y atiende en Consulta Externa en los tres niveles de atencin. De los resultados obtenidos en el 2007 podemos ver una constante de mayor participacin en el tercer nivel por arriba del 50%, que sumados a la aportacin del segundo nivel rebasa la lnea del 80%, lo que confirma que el HGM. es un Hospital de especialidades.
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Tabla. 6. Procedencia de pacientes que acuden a consultar por entidad federativa.

PROCEDENCIA DE PACIENTES QUE ACUDEN A CONSULTA POR ENTIDAD FEDERATIVA
Entidad Federativa Distrito Federal Edo. de Mxico Hidalgo Guerrero Veracruz Puebla Oaxaca Michoacn Morelos Tlaxcala Otros* TOTAL 1 vez Fem. 132,813 66,479 2,082 1,997 1,602 1,611 1,466 1,031 847 636 8,784 219,348 Masc. 65,129 30,733 1,037 1,061 927 909 894 633 502 398 2,088 104,311 Subsecuente Fem. 167,584 104,831 3,297 2,976 2,448 2,243 1,955 1,657 1,345 1,014 15,744 305,094 Masc. 75,485 41,562 1,433 1,381 1,209 1,234 995 858 675 656 3,358 128,846 TOTAL 441,011 243,605 7,849 7,415 6,186 5,997 5,310 4,179 3,369 2,704 29,974 757,599 % 58.21 32.15 1.01 0.98 0.82 0.79 0.70 0.55 0.44 0.36 3.96 100.00 Acumulado 58.21 90.36 91.37 92.35 93.17 93.96 94.66 95.21 95.65 96.01 100
Grfica 10.
Nivel Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel
Porcentaje 14.29 29.16 56.55
Relacin
Consultas por Nivel Enero-Diciem bre 2007
CONSULTAS
1 - 0.37 1 - 0.88* 1 - 2.38
De
las
757,599
consultas
4 50 , 0 0 0 4 0 0 ,0 0 0 3 50 , 0 0 0 3 0 0 ,0 0 0 2 50 , 0 0 0 2 0 0 ,0 0 0 150 , 0 0 0 10 0 , 0 0 0 50 , 0 0 0 0
301,646 29,073 79,178

Pr i mer N i vel
103,221 117,698
Seg und o N i vel
126,783
T er cer N i vel
totales, el porcentaje por Nivel es el siguiente:
NIVEL Prim era Vez Subsecuente
Se confirma la atencin que proporciona el HGM a las entidades de la zona centro del pas, destacando el D.F. y el Estado de Mxico, sumando ambas el
90
Direccin General
90%. Las delegaciones de Iztapalapa, Cuauhtmoc y Gustavo A. Madero son las principales zonas de procedencia de los usuarios
5.4 La Atencin a la Salud en el Hospital General de Mxico Para realizar una concordancia de las actividades del PRONASA con el HGM, se considera de capital importancia vincularlas para reducir los rezagos de salud que afectan a los pobres.
Ante la condicin de poblacin abierta de los pacientes que atiende el HGM de no aseguramiento, la asistencia especializada debe estar vinculada a garantizar que los nios menores de 2 aos y sus padres tengan modelos de atencin que permitan la disminucin gradual de alto impacto de los efectos en su salud.
Se cuenta con el programa de tamiz neonatal para la deteccin de enfermedades congnitas y del metabolismo, para coadyuvar en la deteccin temprana y su manejo expedito. En este sentido el papel del HGM es que la investigacin y la formacin de recursos humanos sean precursores de los modelos de atencin a la salud que a la postre sean esos recursos humanos los que repliquen los modelos en otros centros hospitalarios de diversos lugares del pas.
En el grupo de edad neonatal y en el escolar, la vigilancia de la nutricin tiene que ver con un anlisis de la problemtica y las formas de prevenir y remediar los efectos de la desnutricin y de la obesidad, estableciendo pautas para que la
91
Direccin General
lactancia materna contribuya a evitar que los nios en edad preescolar padezcan algn tipo de mal nutricin.
A partir de la infancia es importante que las acciones de salud se enfaticen en aspectos educativos, higinicos y pautas para prevenir y evitar la violencia en general, el maltrato y la exclusin social con un esquema integral de desarrollo de la poblacin. Ms adelante se explicar el modelo de desarrollo que servir como hilo conductor para la propuesta de las estrategias del HGM en el futuro.
El cncer en sus diferentes modalidades as como otras enfermedades hematooncolgicas, afectan a la poblacin en general, especialmente a la infancia y la adolescencia. Afortunadamente el conocimiento y la asistencia mdica de alta especialidad ha incrementado la supervivencia, sin embargo la tendencia del padecimiento es ascendente e impacta en forma considerable los costos, el financiamiento y por ende la calidad de la atencin (Drummond).
Otra problemtica emergente es resultado de la transicin demogrfica en nuestra poblacin, los cuales deben ser atendidos como una contribucin al desarrollo de capital humano y disminucin de la vulnerabilidad social, el hecho que las personas tengan un mejor estado de salud, es prevenible en un porcentaje incluso mayor al 80%. (PND 2006-2012, Santos-Preciado).
92
Direccin General
5.4.1 La situacin de la Atencin a la Salud en el HGM El Hospital cuenta con 886 camas censables y 242 no censables (terapia intensiva, terapia ambulatoria, cuneros fisiolgicos, recuperacin y urgencias) que equivale al 19.53% de las camas censables, cuenta adems con 27 gabinetes de Rayos X, 8 salas de laboratorio, 33 salas de atencin a donadores de sangre, 12 equipos de ultrasonido, 8 salas de endoscopa, 2 laboratorios de anatoma patolgica, 48 aulas de enseanza y 2 auditorios generales. La consulta externa cuenta con 190 consultorios, que incluye la consulta externa y la consultas de especialidad, que atienden desde las 7:30 a las 18 hrs. en su mayora. Tiene una plantilla de 6,338 trabajadores del rea mdica y paramdica, incluyendo 685 personas del rea administrativa.
De acuerdo a los avances cientficos y el desarrollo de la medicina y en forma particular los prototipos arquitectnicos ms modernos de las unidades hospitalarias, hacen necesario replantear el proyecto de verticalizacin del Hospital como uno de los objetivos prioritarios, que permita hacer ms eficiente la atencin del servicio mdico proporcionado dentro de un ambiente de calidad y calidez humana; en armona con esto, el mximo de aprovechamiento de los recursos y el cumplimiento de los ndices de medicin
El HGM proporciona atencin mdica especializada que cubre los tres niveles definidos para los Hospitales generales y busca convertirse en un centro de referencia regional de la zona centro del pas para el tercer nivel.
93
Direccin General
El primer nivel de atencin es lo que se considera como Consulta Externa, esto es, la atencin del paciente al Hospital por primera vez a solicitar sus servicios, y que requiere slo del seguimiento por parte de un mdico general. Cuando este paciente requiere una atencin ms especializada pero todava no tan compleja como una intervencin quirrgica sencilla o el seguimiento a un embarazo que podra presentar eventuales complicaciones, se le considera en el segundo nivel de atencin.
Grfica 11.
Ingresos Hospitalarios
45,000
En el mismo sentido, si la afeccin del usuario

42,917 41,385 41,600
40,000
requiere
de
una ms como alguna
40,975
41,235
41,660
INGRESOS
30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0
35,856
34,772
40,329
35,000
atencin especializada atencin neurolgica, intervencin no gener al,
psiquitrica, quirrgica es t
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AOS
clasificado en el tercer nivel de atencin .
Los Ingresos y Egresos hospitalarios en el perodo 1999-2003, presentan un aumento constante en su productividad, en el ao 1999, hubo un aumento del 7.96%, en el 2003 del 5.39%, manteniendo el 4.8% en el 2007.
94
Direccin General
Grfica 12. En 947, el ao 2003 los

45,000
egresos fueron de 40, aumentando a

EGRESOS
Egresos Hospitalarios
41,627 41,444 42,827
40,000
40,284
41,123
30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0
41,687 egresos para el 2007; al momento del cort e l os e gres os hospitalarios tambin se incrementaron, derivados del ingresos. seguramente de los aumento
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
35,920
35,607
41,627 en el 2004 y de
35,000
AOS
Grfica 13.
Histrico Promedio diario de Egresos Hospitalarios
120
40,947
112.4
PROMEDIO DE EGRESO
113.73
113.55
110.4
112.7
60 40 20 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
88.7
80
97.3
AOS
95
114.21
100
98.4
117.33
41,687
Direccin General
Tabla. 7. Productividad institucional
Tambin en el ao 2007 se otorgaron 757,599 consultas de especialidad por ao, de las cuales 259,546 son consultas de primera vez y 428,730 son subsecuentes, teniendo que sumar las 69,123 consultas de urgencia. Otro punto importante a considerar son las 72,273 sesiones de rehabilitacin y 31,496 cirugas, 2995,272 exmenes de laboratorio, 144,179 estudios de radiologa, que fueron otorgadas.
96
Direccin General
Grfica 14.
Se ha observado, en relacin a los aos anteriores que entre 1999-2007, se han atendido un poco ms de 7 millones 20 mil consultas mdicas, lo que representa un aumento del 41% y del 4.5% como promedio anual. Sin embargo del 2003 al 2006 las consultas de primera vez haban tenido una tendencia hacia una meseta, sin embargo en el ao 2007 aumentaron un 2%; por otro lado se ha observado un aumento de las consultas subsecuentes de un 12% entre los aos 2003 y 2007 en este mismo perodo las consultas de urgencias aumentaron de 46,715 a 69, 123, lo que representa un aumento del 47.96%; cabe mencionar la implementacin del programa SUMAR en el rea de urgencias, que ha facilitado la atencin de pacientes con urgencias verdaderas y urgencias sentidas.
97
Direccin General
Grfica 15.
Histrico de Consultas en Urgencias por Ao
CONSULTAS DE URGENCIAS
90,000 80,000
Se
han
visto las de
73,763
intervenciones quirrgicas 29,681 en el 2003 a 31,496 cirugas en el 2007. Dentro de las cirugas realizan que en se la
60,000 50,000
48,234
35,829
20,000 10,000 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
29,694
34,771
30,000
36,618
AO
Institucin, los primeros lugares lo tienen cirugas relacionadas con obstetricia y ginecologa, as mismo las biopsias y ciruga de planificacin familiar, todas estas suman 15,590, las otras 15,498 corresponden a otros procedimientos que incluyen ciruga de Oncolgica, del Trax y Cardiovascular como las ms importantes.
Cabe mencionar que en los aos 2006, 2007 y 2008 se han hecho adecuaciones a las reas de quirfanos lo que ha afectado la operacin de los mismos, sin embargo se realizaron estrategias internas en cuanto al uso de las salas de operaciones con lo que se pudo mantener la productividad, sin embargo se debern de plantear otras mas, para aumentar el nmero de cirugas vespertinas y otros turnos para poder disminuir los tiempos de espera por ciruga.
98
42,963
40,000
46,715
69,123
aument ados
70,000
81,184
Direccin General
Tabla. 8. 20 Principales cirugas por Sexo EneroDiciembre 2007
99
Direccin General
Grfica 16.
Histrico de Intervenciones Quirrgicas por Ao
40,000
INTERVENCIONES 32,330 31,496
29,139
28,405
30,000
28,064
34,468
25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AOS
27,625
29,238
Grfica 17.
Histrico de Consultas en Urgencias por Ao
90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0
34,238
35,040
35,000
CONSULTAS
73,763
81,184
46,715
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AO
100
29,694
35,829
36,618
34,771
48,234
42,963
69,123
Direccin General
Los procedimientos no quirrgicos tambin aumentaron de 11,623 a en el 2003 a 45, 084 en el 2007, todo esto derivado de el aumento de la capacidad de radioterapia, quimioterapia, estudios de comunicacin humana, audiometras, estudios de mdula sea, radiologa, TAC, RMN, ultrasonido, exmenes en banco de sangre y patologa para estudios quirrgicos, pero hubo indicadores que se comportaron a la baja como la referencia de pacientes del HGM a otros es radioinmunoanlisis, procedimientos estomatolgicos, terapia de lenguaje, unidades transfundidas, estas ltimas por un programa implementado por la DGAM y el Banco de Sangre para disminuir el consumo de sangre y sus derivados. Por otro lado la tasa de mortalidad baj 5.4% en el 2003 a 4.4% en el 2007.
El porcentaje de ocupacin hospitalaria fue de 77.47% para el 2003 y en el 2007 tuvimos 83.66%. Los das de estancia se han mantenido estables en 6.6 en promedio, el ndice de rotacin de camas pas de 44.0 en el ao 2003 a 46,8 en el 2007, el ndice de sustitucin pas de 1.9 en el 2003 a 1.3 para el 2007, sin embargo existen servicios en donde la ocupacin es mayor y los das de estancia son mayores, dado la complejidad de los pacientes que se atienden. Grfica 18.
101
Direccin General
Grfica 19.
Histrico de Intervalo de Sustitucin
5
INTERVALO
2.2
1.9
2 1 0
2.8
4.2
4.3
4.6
1.7
1.4
1.2
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AOS
Por el tipo de consulta observamos que la mayor cantidad de pacientes que atiende el HGM es en mayores de 15 aos, aumentando incluso hasta casi 4 veces en pacientes de ms de 60 aos. Debe de tomarse en cuenta que la poblacin peditrica es en total 64,852 consultas, lo que representa el 8.54% del total que se imparten en el HGM, porcentaje no menos importante. En cuanto a la atencin de enfermos subsecuentes en el HGM tenemos 25 subsecuentes/ primera vez, lo que traduce mucho del trabajo en las consultas externas comprende a las consultas de especialidades. El ndice de subsecuencia es de 1.14 consultas subsecuentes/primera vez, lo que traduce que muchos pacientes no regresan a la consulta, contra otras instituciones que el ndice es hasta de 6 consultas. En cuanto a los logros de consultas programadas la mayora de los servicios cumplieron y an rebasaron las metas, pero llama la atencin que otros no alcanzaron la meta programada. Las causas de consulta ms frecuentes fueron las neoplasias, el control de
102
1.2
Direccin General
embarazo, las infecciones de las vas respiratorias altas, diabetes, inflamacin crnica del cuello del tero, hipertensin arterial que ocupan 219, 817 consultas, que representa el 28% del total de consultas otorgadas en la institucin en el 2004. Las consultas del segundo y tercer nivel de atencin representan en el Hospital un 80% del total, con lo que se afirma que es un Hospital de especialidades, registrndose un aumento considerable de un 16%.
5.5 Citas Va Telefnica. Con el propsito de facilitar a los usuarios el acceso a los servicios mdicos, y reducir los tiempos de espera en la consulta externa. A partir del ao 2001 se implement el Programa de Citas Va Telefnica para medicina General y Pediatra, iniciando en junio del 2003 el proyecto a Medicina Interna, Ciruga General y Ginecologa. Los resultados del programa para el 2007 son los siguientes, 54,086 citas programadas, a las cuales acudieron 35,239 pacientes, con una asistencia por parte de los pacientes del 65.15%, sin embargo en lo que va del programa se ha tenido una asistencia de los pacientes del 71.9%. Los resultados del proyecto se vienen informando tanto a la Junta de Gobierno como en el Programa de Transparencia y Combate a la Corrupcin implementado por la Secretara de Salud. Existe un convenio con Banamex para que su centro de atencin telefnica
103
Direccin General
atendiera a los pacientes que solicitan consulta de primera vez en esta institucin, adems se les informa que pueden pagar su consulta a travs de la lnea de captura en cualquier sucursal bancaria del pas. Con la implementacin de este proyecto se ha logrado una mejor organizacin de la agenda mdica, se cuenta con consultorios y mdicos en horarios definidos, el paciente acude a su cita el da y hora establecida, evitando largas filas y tiempos de espera innecesarios.
Grfica 20.
Acum ulado 2001 - 2007 en Citas Va Telefnica 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0
NO. DE CITAS
76,762
Program adas Otorgadas
55,223
No se present
TIPO DE CITA
Existe en el rea de Consulta Externa los mdulos informticos para mejorar el control de la informacin administrativa generada en el Hospital, de los ingresos y egresos hospitalarios y de asignacin de camas, sin embargo en el ao 2008 la DGAM, propicio el proyecto de liberacin de camas en donde la cama se libera en el momento que el paciente es dado de alta, evitando que el paciente espere cama por varias horas.
104
21,539
Direccin General
La puesta en marcha de este sistema y de mdulos informticos para Consulta Externa como agenda electrnica de citas va telefnica, control de archivo clnico, registro de pacientes, emisin de carnet y admisin hospitalaria, control de camas censables y no censables, permiti mejorar notablemente este control y la asignacin de camas en el Hospital cuando el paciente requiere internamiento. En la gestin de la DGAM se ha promovido ante la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) resuelva la posibilidad de poder ocupar las camas censables cuando un paciente se encuentra ocupando una cama no censable, esto dara una mayor dinmica a la operacin de el Hospital, ya que representa el tener ocupadas en promedio diario, 40 camas.
Dentro de las causas de consulta en urgencias en el HGM, las consultas medico quirrgicas ocupan el primer lugar, con 42,693 para el ao 2007 (62%) y el segundo lugar las peditricas con 2984 (12.59%); muy significativo es que el mayor nmero de pacientes atendidos por nosotros sea la poblacin adulta pero el 33.9% lo ocupa el binomio materno infantil, nmero importante en el HGM.
105
Direccin General
Tabla. 9. 20 Diagnsticos de egresos mas frecuente EneroDiciembre 2007
En cuanto a las causas de egreso hospitalario el anlisis general nos indica que las causas identificadas con mayor frecuencia son las obsttricas, las neoplasias, la insuficiencia renal crnica, las hernio-plastias, la colecistitis y
106
Direccin General
colelitiasis y la diabetes mellitus. Es claro que las neoplasias, la insuficiencia renal crnica y la diabetes mellitus, todas ellas enfermedades emergentes y las complicaciones de las mismas son de gran importancia para la Institucin y debern de enfocarse los programas de prevencin de las enfermedades as como la prevencin de sus complicaciones para disminuir este creciente nmero de pacientes que tienden a aumentar cada da ms.
Dentro de estas causas de mortalidad en las que se encuentran las neoplasias, estas se distribuyen en diferentes servicios como Oncologa, Neumologa y Hematologa principalmente. Estas son de gran importancia para la Institucin y debern de enfocarse los programas de prevencin de las enfermedades as como la prevencin de sus complicaciones para disminuir este creciente nmero de pacientes que tienden a aumentar cada da ms.
Dentro de estas causas de mortalidad en las que se encuentran las neoplasias, estas se distribuyen en diferentes servicios como Oncologa, Neumologa y Hematologa principalmente. Otras causas no menos importantes son el sndrome de insuficiencia respiratoria del recin nacido, la cirrosis y el SIDA.
Dentro de las actividades de apoyo a la asistencia mdica, actualmente el Hospital realiza 2995,272 de exmenes de laboratorio, 1148,174 estudios de radiologa y sesiones de rehabilitacin, sin embargo puede ser que exista un sub registro importante en este rubro de hasta de un 30%, mas sin embargo el HGM mantiene la idea principal de brindar atencin a cualquier persona que solicite sus servicios y es una premisa bsica en la Institucin.
107
Direccin General
Tabla. 10. 20 Principales causas de defuncin por sexo en camas censables EneroDiciembre 2007
108
Direccin General
5.6 Unidad de Farmacologa Clnica El avance en la investigacin para el desarrollo de nuevos medicamentos en la actualidad, es una realidad que no ha pasado por alto el HGM, el cual, desde 1999 inici el proyecto para realizar investigaciones en torno a medicamentos genricos intercambiables.
En el 2001 se implementa formalmente la Unidad de Farmacologa Clnica, la cual cuenta con el reconocimiento por parte de la SS como autoridad sanitaria para la realizacin de pruebas de bioequivalencia e intercambiabilidad, las cuales sirven como base para el desarrollo y aplicacin de medicamentos intercambiables.
El principal objetivo de esta Unidad es el elaborar estudios de bioequivalencia de medicamentos susceptibles de registro como medicamentos genricos intercambiables.
De esta forma se mantiene al Hospital a la vanguardia en la investigacin e innovacin en Farmacologa Clnica, donde adems se generan medicamentos confiables, seguros y ms baratos para la adquisicin por parte de los pacientes .
5.7.- La enseanza En el rea de Enseanza se ha considerado como el Hospital Escuela de mayor tradicin y relevancia en la preparacin de recursos humanos en el rea de la
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Direccin General
salud en la medicina nacional. Tiene a su cargo la docencia del pregrado y postgrado, habiendo tenido en 2007, 1989 alumnos formados en pregrado en medicina, provenientes de cinco escuelas y facultades de medicina, entre ellas las dos instituciones de educacin superior ms importantes y de mayor historia en el pas son el Instituto Politcnico Nacional (IPN) que cuenta con el 49.68% del total del alumnado que asiste a esta institucin y la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM) que representa el 33.20%, las tres universidades, Anhuac, La Salle y la Panamericana representan el 17.12%.
Grfica 21.
Total de Mdicos Generales formados por Escuela en el Periodo 1998 - 2007
6,000
NO. DE MDICOS
4,000 3,000 2,000 1 ,000 0

UNAM
5,690
5,000
3,803
1,031
659
IPN
ANAHUAC
LA SALLE
PANAMERICANA
ESCUELA
A nivel de postgrado, el Hospital cuenta con 614 residentes, adems de diversas rotaciones de 18 residentes cuyas plazas corresponden a varios Estados de la Repblica, 30 residentes extranjeros y 37 residentes de otros Hospitales.
110
269
Direccin General
Tabla. 11. Histrico de procedencia de residentes

HISTRICO DE PROCEDENCIA DE RESIDENTES Tipo de Resi- 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 dente Nacional 363 371 390 385 387 387 119 402 445 509 Extranjero 22 35 35 34 34 37 1 29 26 25 Sede/ Subsede TOTAL 12 397 15 421 21 446 27 446 26 447 27 451 119 31 462 31 502 34 568
En el ao 2007, se impartieron 68 cursos de educacin mdica continua, capacitando a una poblacin de 5,693 alumnos con la participacin de 1,624 profesores internos y 442 externos, dichos cursos estn reconocidos por la Facultad de Medicina de la UNAM, la Direccin de Enseanza y la Sociedad Mdica del HGM, que promueve entre sus actividades la educacin mdica continua y la excelencia del personal mdico.
Existe el Centro Electrnico de Informacin e Investigacin Documental para la Salud (CEIDS) en donde se cuenta con una biblioteca virtual y en la que el usuario puede acceder por medio de una clave pudiendo entrar gratuitamente a cientos de revistas mdicas y de otros temas as como a buscadores como MD cnsul, entre otros.
Adems de las actividades sustantivas de la Direccin de Enseanza relacionadas con la formacin de Mdicos Generales, de Mdicos Especialistas o Residentes, se encuentra la especializacin de Enfermera a travs de los cursos post tcnicos.
111
Direccin General
En el periodo 1998-2007, los alumnos residentes nacionales representaron el 93.77% de los residentes totales y los extranjeros 6.88%.
Entre estas actividades se encuentran Cursos post-tcnicos en Enfermera, Educacin Continua, Educacin para la Salud, Cursos y Apoyos para la Enseanza.
5.7.1 Cursos post-tcnicos en Enfermera Estos cursos post-tcnicos se dan en 4 temas principales: Enfermera Quirrgica, Atencin de Enfermera al paciente en estado crtico, Enfermera Peditrica y Administracin de los Servicios de Enfermera.
Tabla. 12. Histrico de alumnos de cursos post tcnicos en enfermera HISTRICO DE ALUMNOS DE CURSOS POST TCNICOS EN ENFERMERA CURSO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Enfermera 60 71 49 29 24 21 18 30 27 Quirrgica Atencin de Enfermera al Paciente en Estado Crtico Enfermera Peditrica Administracin de los Servicios de Enfermera
30
22
27
25
21
19
19
26
27
34
25
20
29
23
20
22
20
22
54
21
13
21
12
43
36
12
14
112
Direccin General
Para fines del 2007 asistieron 986 alumnos a estos cursos, distribuidos de la siguiente manera: Enfermera Quirrgica 329, Atencin de Enfermera al paciente en estado crtico 216, Enfermera Peditrica 215 y Administracin de los Servicios de Enfermera 226.
Cabe mencionar que en el rubro de enfermera el Hospital es campo clnico de alumnos de cursos tcnicos y licenciatura, de 8 escuelas, con inclusin de la Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia (ENEO) de la UNAM. Sin embargo se observa que tomando como base los resultados obtenidos por el rea de enseanza se puede trabajar ms, para poder no nada ms ensear a los alumnos y residentes, sino disear un esquema educativo ms completo donde al individuo se le pueda formar y educar en un aspecto ms amplio en donde pueda replicar modelos de trabajo una vez que egresa de la institucin.
5.7.2 La capacitacin de los recursos humanos Adems de las actividades sustantivas tratadas aparte, la Direccin de Enseanza tambin dirige cursos encargados de elevar el nivel profesional de todo el personal del Hospital, que por sus caractersticas pueden incluir a cualquier tipo de empleado, ya sea administrativo, mdico, paramdico, del rea de enfermera, etc.
113
Direccin General
Grfica 22.
Capacitacin para el Desarrollo y el Desempeo de los Trabajadores de la Salud
4,000
TRABAJADORES
3,000
2,600
2,478
2,476
2,458
2,308
2,000 1,500 1,000 500 0
1998
1999
2000
2001
2002
2,217
2003
2004
2005
2006
2,298
2007
AOS
5.8 La investigacin Esta rea del Hospital realiza funciones de planeacin, coordinacin, evaluacin y autorizacin de proyectos de investigacin bsica, clnica y farmacolgica. Las investigaciones han generado importantes aportaciones a la investigacin cientfica publicando anualmente un promedio de 80 artculos en revistas indexadas, as como comunicaciones cientficas en congresos tanto nacionales como internacionales. Con respecto a las Publicaciones Cientficas Nacionales e Internacionales se realizan aproximadamente entre 90 a 100 publicaciones por ao.
114
2,607
2,500
3,297
3,647
3,500
Direccin General
Grfica 23.
Publicaciones
NO. DE PUBLICACIONES
160 140
132
80 60 40 20 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AOS
La plantilla actual en investigacin es de 85 investigadores institucionales 20.83% ms que en 1998. Dentro del Sistema Nacional de Investigadores (SIN), el Hospital cuenta con 29, de los cuales el 13.79% corresponden al Nivel III(4), 10.34% al Nivel II (3), 58.62% al Nivel I (17) y el 17.24% para los candidatos (5) (HGM 2008).
Tabla. 13. Nmero de investigadores a Diciembre del 2007

NMERO DE INVESTIGADORES A DICIEMBRE DEL 2007 Categoras SIN Nivel III Nivel II Nivel I Candidatos TOTAL 1998 3 2 8 0 13 1999 2 3 9 2 16 2000 2 3 9 2 16 2001 2 3 11 3 19 2002 3 3 10 2 18 2003 4 2 11 2 19 2004 4 3 13 4 24 2005 4 4 14 5 27 2006 4 3 17 8 32 2007 4 3 17 5 29
115
87
96
114
120 100
146
135
142
125
130
135
Direccin General
5.9 Administracin. El rea de administracin tiene por objetivo general el planear, programar, presupuestar, evaluar y controlar los Recursos Humanos, Materiales y Financieros bajo procesos internos que cumplan con la misin institucional en base a las disposiciones emitidas por la coordinacin de sector y las dependencias globalizadoras.
Esta rea tiene a su cargo la planeacin y programacin en coordinacin con la DG, el establecimiento de las medidas tcnicas y administrativas para el mejoramiento de la organizacin y funcionamiento del Hospital.
Las estrategias que sigue el rea de Administracin para llevar a cabo sus funciones son entre otras:
Promover activamente la participacin de todas las reas del HGM en el Programa Anual de Capacitacin constituido por los cursos de actitud en el servicio, valores en el servidor pblico y tcnicas de limpieza.
Establecer los mecanismos de coordinacin con el rea mdica para determinar la asignacin adecuada de personal dentro de los servicios y unidades administrativas, y llevar a cabo una redistribucin de los recursos humanos.
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Direccin General
Determinar conjuntamente con el rea mdica las necesidades de mantenimiento a las instalaciones.
Adquisicin con efectividad de los medicamentos esenciales planteados dentro de los retos del sistema de salud y depurar el catlogo de insumos mdicos en coordinacin con el rea mdica.
Mejorar el control de los procedimientos de cobro a los pacientes.
Algunos de los logros ms importantes obtenidos en base a la Administracin de los recursos hospitalarios se pueden listar como sigue:
Consolidacin de su funcionamiento como Organismo Descentralizado del Gobierno Federal.
Automatizacin de algunos procedimientos administrativos que permiten generar en tiempo y forma la nmina del Hospital, el control de las chequeras, la contabilidad administrativa y el cobro de las cuotas de recuperacin.
Automatizacin del control de ingresos y egresos en el rea mdico asistencial, adems de la asignacin y ocupacin de camas censables y no censables, la productividad del laboratorio central, el otorgamiento de citas va telefnica y la programacin de las agendas mdicas en las consultas
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externas. An sigue pendiente la correccin de la normatividad de la SS, en lo relacionado a poder utilizar una cama censable cuando un paciente se encuentra en una cama no censable, esto esta pendiente que lo resuelva la Direccin General de Tecnologas de la Informacin, (DGTI).
Incremento del presupuesto en base a estrategias alternas de recuperacin de costos para posibilitar la operacin de la Institucin en forma adecuada.
Dentro del fortalecimiento de los recursos propios se reforzaron las acciones para, de manera general destinarlos a la adquisicin de insumos y medicamentos, instrumental, reactivos de laboratorio e imagenologa.
Grfica 24.
Total de Recursos Propios VS. Presupuesto Federal 1999 - 2007 (Millones de Pesos)
300
267.9 209.9
250
MILLONES
67.2
80.9
50 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
63.9
89.3
100
AO
118
110.8
125.2
142.5
173
150
171.8
168.5
199.7 200.9
190.1
196.7
190.9
200
234.4
Direccin General
Utilizacin de tecnologa de calentamiento de agua en base a Sistema Solar, con el consecuente ahorro de combustible y energa elctrica.
Cumplimiento de las metas programadas en obra y mantenimiento a las instalaciones del Hospital.
Durante el 2007 se realizaron remodelaciones y adecuaciones de las siguientes unidades:
Se remodelaron y adecuaron 245 m2 en las reas de Terapia intensiva y urgencias del Servicio de Pediatra, 830 m2 en total en las reas de encamados y consulta de exploracin del Servicio de Urologa.
314 m2 en el rea de urgencias medicas y sala de espera en ginecoobstetricia,
882 m2 del Servicio de Otorrinolaringologa y en el servicio de Oftalmologa 963 m2.
En el rea de administracin se ampliaron 185 m2 en el rea de checadores del personal, 200 m2 en el aula de usos mltiples.
Una prioridad es el poder eficientar an ms la funcin administrativa del HGM por medio de estrategias que integren mejor a las reas administrativas con las mdicas para lograr impactar en la calidad de la atencin mdica. La capacitacin de los recursos humanos tambin deber de contribuir a la mejora de la atencin mdica, estrategia de gran inters para este proyecto.
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VI. HACA DONDE QUEREMOS LLEGAR?
De acuerdo al gran avance actual observado en las reas integrales del HGM, es importante tomar en consideracin que es necesario la actualizacin de la Misin y la Visin del Hospital. Proponiendo los siguientes cambios:
Misin
Hospital Regional de la zona centro del pas que proporciona servicio de salud de alta especialidad con gran calidad y calidez, en las especialidades mdicas, quirrgicas y de apoyo al diagnostico y tratamiento, por lo que tiene el reconocimiento de la sociedad mexicana. Hospital formador de recursos humanos de excelencia para la salud del pas y a nivel internacional. Realiza investigacin de alto nivel cuyos resultados se difunden en publicaciones cientficas de impacto internacional, se preocupa por sus recursos humanos capacitndolos formando equipos como una necesidad de las actividades humanas.
Visin
Ser un centro hospitalario con reconocimiento nacional y de referencia internacional, generador de modelos de atencin en las especialidades mdicas, en la enseanza de la medicina y en proyectos de investigacin con alto rigor cientfico. Participante en las polticas sectoriales, principalmente en el Seguro Popular y del Fondo Directo de Gastos Catastrficos en Salud y apoyando la formacin de recursos humanos de alta calidad y de modelos de atencin a la salud, que impacte en los indicadores bsicos de salud, con aportaciones para
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la disminucin de los problemas relacionados con el rezago social y que propicie el ataque oportuno a los factores causales de los problemas emergentes, debindose mantener a la vanguardia.
Valores
Calidad. Por la atencin brindada a los pacientes, tanto en los servicios mdicos como administrativos.
Congruencia. Identificarse con la misin y visin de la Institucin y comprometerse con ella.
Compromiso. Para con el paciente que solicita nuestros servicios al brindarle nuestra confianza y apoyo.
Eficacia. Actuar adecuadamente para el logro de los objetivos institucionales y de salud.
Eficiencia. Obtencin de los mejores resultados en el logro de los objetivos por medio del uso racional de los recursos disponibles.
Equidad. En los recursos y servicios de la institucin sin distincin de edad, gnero, grupo social, ideologa y credo, estado de salud o enfermedad,
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tica. Apego a los cdigos, normas y principios del actual del equipo de salud.
Honestidad. Reconocimiento de nuestra actitud o vocacin por el servicio ante los intereses personales o de grupo.
Profesionalismo. Al aplicar los conocimientos adquiridos para apoyar los servicios que presta la Institucin.
Respeto. Considerar sin excepcin alguna la dignidad de la persona humana, los derechos y las libertades que le son inherentes, siempre con trato amable y tolerante.
Se pretende incorporar a los valores del Hospital los siguientes conceptos:
Rigor metodolgico: En los procesos de investigacin, enseanza y asistencia a la salud. Excelencia y vanguardia: Hacer las cosas lo mejor posible y con el conocimiento y la tecnologa ms avanzados.
Compromiso: Planear y Desarrollar el que hacer cotidiano con nuestros mejores elementos tcnicos y humansticos as como con el compromiso del desarrollo y del desempeo.
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Garanta de la seguridad y la calidad de la atencin: Compromiso con nuestros pacientes, su salud y sus vidas, as como con el bienestar de nosotros mismos en la institucin.
Trabajo en equipo: Compromiso con la misin del Hospital y su consolidacin como una organizacin donde el trabajo en conjunto se convierte en un elemento valioso.
Lema: As mismo, se propone la adecuacin del lema del Hospital, el cual a las condiciones actuales podra ser:
A la vanguardia en el cuidado de la Vida.
El compromiso de nuestra comunidad trabajadora es y debera ser que para cuidar la vida deba de poner todo su orgullo, su pasin y su compromiso para otorgar un servicio de calidad y calidez a nuestros pacientes, con un cambio de actitud y pensando en innovar para poder elevar la calidad de nuestras actividades.
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VII. NUEVO POSICIONAMIENTO DEL HOSPITAL GENERAL DE MXICO
El HGM se deber reposicionar como un Hospital de vanguardia en la asistencia con base en el desarrollo y modernizacin de la investigacin cientfica, bsica, clnica y epidemiolgica para responder a los retos del PRONASA garantizando la equidad, la calidad y la proteccin financiera en la atencin de la poblacin.
Se fortalecer la formacin de recursos humanos, buscando los modelos ms modernos de enseanza aprendizaje como intervenciones educativas que puedan generar modelos para ser trasladados a unidades y centros de atencin de igual o menor complejidad, conformando una cultura organizacional como escuela de pensamiento que tome en cuenta la asistencia a la salud, los riesgos y los factores sociales como un todo.
Por ltimo se integrar con la red hospitalaria ya conformada para que los modelos creados en el Hospital puedan ser utilizados en las diferentes entidades de la Repblica Mexicana con la intencin de adecuar la demanda por niveles de atencin y con esto poder priorizar la atencin de alto nivel en la Institucin.
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VIII. ANLISIS ESTRATGICO
Una vez englobado el entorno actual del Hospital y la experiencia obtenida en el mismo se realiz el anlisis FODA para la identificacin de fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas.
8.1 Debilidades
Falta fortalecer los modelos de atencin a la salud en problemas del rezago y otros emergentes como obesidad, diabetes, cncer y otras enfermedades degenerativas.
Infraestructura fsica y de equipo que requiere de modernizacin y adecuacin.
La red de referencia y contra-referencia es deficiente por falta de alianzas y convenios.
Falta de abasto oportuno. Cuenta con un sistema de costos, an deficiente, necesario en la actualidad, para la aplicacin de convenios.
Las lneas de investigacin interna est desvinculada de la problemtica de la atencin a la salud del pas y de las principales causas de egreso de la institucin.
Presupuesto insuficiente para poder desarrollar programas prioritarios, como el de trasplante, dilisis peritoneal ambulatoria, etc.
No existe expediente electrnico.
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Equipo de imagenologa y laboratorio que requiere de mayor actualizacin permanente.
Es necesario fortalecer la capacitacin en biotica, tanatologa, calidad, con el fin del fortalecimiento de los valores individuales, de la institucin y la bioseguridad.
Se debe de fortalecer el sistema de telemedicina. Exceso de demanda en urgencias de atenciones que no corresponden al tercer nivel.
Se tiene un proyecto de farmacia hospitalaria que an no ha podido iniciarse.
Pendiente la formacin del comit de farmacia y teraputica. Fortalecer el rea de nutricin que vigile y controle la prescripcin de alimentacin oral y parenteral.
Hay un incremento injustificado en el uso de los recursos y auxiliares de diagnstico en consulta externa y urgencias.
Subutilizacin de la capacidad instalada, por falta de turno vespertino. No se aplican las guas clnicas y las que existen se estn actualizando en conjunto con la S.S.
El programa de trasplantes se desarrolla de manera muy poco eficiente. Han perdido vanguardia los programas de ciruga de punta.
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Poca integracin con la red de Hospitales Federales y los Institutos para poder establecer vnculos de cooperacin.
El sistema y la red informtica de registro de procesos de atencin, de estadstica de las enfermedades es deficiente.
Falta de comunicacin con pacientes, familiares y en general con el equipo de salud.
Patronato poco participativo. Hospital horizontal con infraestructura muy antigua. Perdida de liderazgo en algunas reas de la institucin. Falta de vinculo con la investigacin-enseanza y atencin mdica. En los sistemas de enseanza existe la experiencia-anecdtica y la aoranza del pasado.
8.2 Fortalezas

Clnicas y programas de alta especialidad. Cuenta con la figura de Patronato para poder captar recursos. Hospital certificado. reas certificadas por ISO 9001-2000 y en Hospital Seguro por la OPS. Instalaciones rehabilitadas. Valores institucionales y humansticos.
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Sentido de Pertenencia. Liderazgo de los profesionales en algunas reas. Centro de referencia nacional en especialidades de vanguardia reconocido en la atencin medica desde hace 100 aos.
Cuerpo mdico de especialistas certificados. Personal de enfermera y paramdico ms profesional. Capacidad de respuesta a la demanda de atencin hospitalaria. Centro acadmico de actualizacin profesional contina de la Facultad de Medicina de la UNAM y sede de excelencia para la formacin en el pregrado y posgrado tanto mdico como de enfermera.
Investigacin de alta calidad intra e interinstitucional. Comits y comisiones activos. Buena imagen del Hospital en la poblacin usuaria y la comunidad mdica. Vanguardia en el tratamiento de enfermedades oncolgicas, respiratorias e infecciosas.
Pionero en la Ciruga general y procedimientos neuro quirrgicos. Modelos de atencin en dermatologa, oftalmologa, reumatologa y endocrinologa.
Medicina de Rehabilitacin. Organismo Descentralizado.
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Damas Voluntarias las cuales ayudan a captar recursos necesarios para la atencin de los pacientes de escasos recursos, as como organizar eventos que fortalecen el estado de animo de los pacientes, ayudndolos a una pronta recuperacin.
8.3 Oportunidades

Hospital General de Alta especialidad en el Distrito Federal. Existencia de una poltica de proteccin financiera. Establecer una mejor coordinacin con la red de Institutos Nacionales de Salud, con la de los Hospitales Federales de Referencia, con la de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad y con los servicios mdicos del Gobierno del Distrito Federal.
Acceso a nuevas tecnologas de informacin. Incorporacin de nuevas metodologas y tcnicas docentes. Establecer nuevos convenios educativos colaborativos. Innovacin educativa para lograr aprendizaje significativo y educacin inclusiva.
Subrogacin de la infraestructura del HGM, para apoyar a otras instituciones (radioterapia, endoscopia, patologa, etc.).
Convenios de colaboracin con instituciones educativas, de investigacin, la industria farmacutica y con organizaciones no gubernamentales.
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Propuesta para proyectos especficos que emanen de la DG, entre ellos el Programa de Trasplantes, endoscopa, etc.
Propuesta de bsqueda de fuentes externas de financiamiento para proyectos que emanen de la DG, por agencias no gubernamentales e internacionales para la asistencia a la salud.
Mejora contina de la calidad y de la gestin gerencial. Verticalizacin del HGM. Existencia de modelos de atencin integral para la poblacin en casos de envenenamientos y drogadiccin.
Nuevos modelos de atencin integral para la poblacin cada vez ms demandante.
Normatividad del sector salud para la referencia y contra-referencia.
8.4 Amenazas
Transicin demogrfica expresada en disminucin de la poblacin infantil y franco incremento de la poblacin adolescente y adulta.
Pobreza; el 50% de la poblacin en esta situacin. Recursos presupuestales insuficientes en todos los captulos del gasto y que dificulten la continuidad de los proyectos que se coordinan en la DG.
Incremento de los costos de operacin. Inflacin en Mxico y crisis econmica.
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Salarios e incentivos poco competitivos. Sobre normatividad creciente. Aumento de las enfermedades emergentes y re-emergentes. Incremento en padecimientos relacionados con trastornos de la conducta y los relacionados con obesidad y desnutricin.
Demanda creciente de servicios de la poblacin usuaria y saturacin de servicios.
Demandas legales en contra de la Institucin y el personal mdico. Aumento de enfermedades que derivan de la violencia intrafamiliar (maltrato infantil).
Mayor nmero de nios con malformaciones congnitas y errores innatos del metabolismo.
Aumento en el nmero de accidentes, traumatismos, envenenamientos, intoxicaciones y drogadiccin.
Aumento en el nmero de pacientes en estadios terminales de enfermedades, insuficiencia renal, heptica, tumores etc.
Mayor demanda de pacientes con necesidad de trasplantes de rganos (rin, hgado).
Aparicin de enfermedades emergentes tales como SIDA, hepatopatas crnicas.
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IX. QU CAMINO VAMOS A SEGUIR?
PLANEACION ESTRATEGICA Estrategias, lneas de accin y metas.
La visin presentada en el PRONASA 2007-2012, anticipa la conformacin de un Sistema de Salud que sea eficiente, de alta calidad, participativo y vinculado al desarrollo. En ese sentido el HGM reconoce la importancia de lograr dicho propsito.
Se ha reconocido que las necesidades siempre superan a los recursos disponibles, en algunas especialidades ms que en otras, pero es indudable que el manejo eficiente de los recursos, constituye un seguro para el logro de mejores resultados.
La dinmica de la medicina, acorde a los requerimientos demogrficos y epidemiolgicos, han convertido al HGM en una de las entidades en las que se ha vuelto ms compleja la definicin de prioridades, de ah la importancia de la vinculacin entre todas la reas que conforman el Hospital.
En materia de la administracin de los recursos de la Institucin en el rea mdica, se tiende a lograr la obtencin de ms con menos recursos, acorde a las polticas en materia de austeridad que emite el Gobierno Federal.
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Asimismo la adecuada seleccin de insumos y la operacin con costos ms razonables, junto con la expectativa de una mayor eficiencia, tendrn necesariamente que redundar en la prestacin de un servicio de mejor calidad por parte del Hospital, bajo esta premisa, el Hospital enfrenta un importante reto en cuanto a la modernizacin de su infraestructura fsica, buscando la verticalizacin del Hospital as como la mejora de equipo.
Adicionalmente, el fortalecimiento de sus fuentes actuales de financiamiento, as como la identificacin de algunas nuevas, le debern permitir apuntalar su operacin, acorde a lo que ha planteado como su visin institucional. Finalmente, el uso honesto y transparente de los recursos, constituyen otro de los ejes para el logro de esta eficiencia que tanto requiere el Hospital. El modelo general de trabajo concentra elementos del PRONASA, de la poltica nacional e internacional a favor de la infancia, de la situacin de la poblacin adulta y geritrica en nuestro pas y su perspectiva en la transicin demogrfica y econmica, as como elementos internos de las reas sustantivas y administrativas del HGM con el fin de alinear en forma coherente la participacin de toda la Institucin en la resolucin de los problemas de salud.
Estrategias y lneas de accin de la propuesta para la DG. El proyecto de la DG del HGM, presenta una perspectiva estratgica que define las formas de abordar las actividades para convertir las debilidades en fortalezas y las amenazas en oportunidades en pro del posicionamiento y la misin institucional, reforzando las actividades sustantivas con estrategias a la luz de la informacin del diagnstico situacional.
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El modelo de trabajo propone una interrelacin dinmica entre los procesos de Atencin Mdica, Educacin e Investigacin con una perspectiva de calidad, esta ltima, como un medio y un atributo del sistema de atencin institucional, y con una actitud gerencial orientada a la conduccin de la organizacin que integre los valores y la experiencia de los equipos de trabajo (Navarro 2005).
9.1 Estrategia 1.
ALIANZAS ESTRATEGICAS EXTERNAS.
Las alianzas estratgicas se establecern con diferentes actores externos al HGM con:
Programas de Accin de la Secretaria de Salud Institutos Nacionales de Salud Hospitales Estatales y Regionales Instituciones de educacin superior y Organismos No Gubernamentales. Gobierno del Distrito Federal
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9.1.1 Lnea de Accin 1. Programas de Accin de la Secretaria de Salud. La coordinacin con los programas de accin de la Secretara de Salud son el vnculo natural de la misin y visin del HGM con las necesidades de la poblacin del Pas. Algunos de los programas de accin con los cuales se trabajarn son:
El Sistema de Proteccin Social en Salud: Trabajaremos estrechamente
para convertirnos en uno de los hospitales de referencia obligado de especialidad para las enfermedades de alta complejidad de la poblacin.
Con la Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud: A travs de
programas que busquen coadyuvar a la disminucin de la muerte materna y perinatal as como contribuir con conocimiento de vanguardia y atencin especializada.
Con la Subsecretara de Innovacin y Calidad y la Comisin Federal para
la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS): Se trabajar en el programa de poltica farmacutica integral, con la utilizacin de genricos intercambiables y el desarrollo de terceros autorizados, as como, con el proyecto de Farmacia Hospitalaria de esta institucin.
Con Programa de Lucha contra las Adicciones y el Cncer.
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Con el programa de VIH/SIDA: Se podr implementar dentro del Hospital
programas de difusin y prevencin.
Con la Direccin General de Epidemiologa.
Con el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva:
Conociendo y difundiendo estrategias de prevencin del embarazo e infecciones de transmisin sexual en adolescentes.
Con la Subsecretara de Innovacin y Calidad: En el programa de
Telemedicina aprovechando el uso de tecnologas de atencin a distancia, tanto para la asesora en servicio, como para ofrecer segundas opiniones diagnsticas y teraputicas en la atencin a la poblacin en general.
Con la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y
Hospitales de Alta Especialidad, la DGTI y la DGIS, con quienes se trabajar en la implementacin del expediente clnico electrnico en el Hospital.
9.1.2 Lnea de Accin 2. Coordinacin con los Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Federales de Referencia y los de alta especialidad.
La Coordinacin con los Institutos Nacionales: Se vuelve una alianza estratgica para el quehacer del HGM ya que permitir optimizar los recursos y formar vnculos en el rea de investigacin, en la atencin
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mdica y en la educacin en salud.
Con los Hospitales Jurez y Manuel Gea Gonzlez: Se establecern acuerdos y convenios de intercambio de experiencias tanto en la asistencia mdica.
Con las Instituciones involucradas en la atencin de la mujer embarazada: Se buscarn las alianzas necesarias para coadyuvar la disminucin de la muerte pernatal y materna, as como consolidar la atencin preventiva, curativa y rehabilitatoria del recin nacido, de igual manera en relacin al manejo integral del embarazo de la adolescente.
Con el Instituto Nacional de Medicina Genmica: Se buscar aprovechar los resultados de la investigacin en este campo para la prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades de la infancia y la adolescencia, intercambiando informacin para estudios poblacionales, estableciendo el campo clnico y convenios para la formacin de recursos humanos.
En coordinacin con el Instituto Nacional de Salud Publica (INSP): Ser una referencia y consulta permanente para la investigacin epidemiolgica y formacin de recursos humanos, con la propuesta de ser sede de la Maestra en Epidemiologa Clnica.
Con el Instituto Nacional de Cardiologa: Se establecern vnculos de trabajo estrecho en lo que se refiere a la atencin cardiovascular, complementndonos en la atencin mdica.
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Direccin General
Con el Instituto Nacional de la Nutricin: Se buscar fortalecer la formacin de recursos humanos en el rea de crecimiento y desarrollo, as como en trastornos de la alimentacin.
Con el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga: Se coordinar la integracin de la unidad de neurociencias para la investigacin y formacin de recursos humanos.
Con el Instituto Nacional de Psiquiatra: Se buscar realizar un convenio para el intercambio de profesionales y la atencin de alteraciones de la conducta.
Con el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias: Se crear un mejor vnculo para manejo de protocolos interinstitucionales en la integracin al programa de trasplante cardio-pulmonar, asma, salud ambiental, tabaquismo y fibrosis qustica, etc.
Con el Instituto Nacional de Rehabilitacin: Se coordinara para ofrecer atencin integral de los pacientes en las reas de ortopedia, comunicacin humana y rehabilitacin fsica.
Con el Instituto Nacional de Cancerologa: Se establecern convenios para la formacin de recursos humanos, as como en la atencin integral de problemas oncolgicos.
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Direccin General
9.1.3 Lnea de Accin 3. Coordinacin con los Hospitales del Distrito Federal y de las Entidades Federativas Participar en el desarrollo de una red de hospitales de referencia, fortaleciendo los esquemas de referencia y contra-referencia con el fin de:
Ordenar la demanda de servicios por niveles de atencin, ya que se fortalecer la capacitacin a los mdicos en los hospitales que cuentan con servicios de urgencias, para buscar el fortalecimiento de la capacidad resolutiva en los hospitales de primer contacto.
Fortalecer el uso de las Guas Clnicas de Atencin con criterios unificados para el abordaje de los pacientes.
Analizar y modificar los mecanismos de ingresos de los pacientes lo que favorecer el ingreso a travs de un protocolo alineado a la Gua Clnica correspondiente.
Desarrollar sistemas de prepago en las modalidades de atencin especializada para el segundo y tercer nivel de atencin, lo que propiciar una disminucin de los gastos de bolsillo, por medio del Seguro Popular. As mismo se podr participar en la atencin de enfermedades catastrficas de las familias afiliadas al sistema de proteccin social en Salud.
Establecer un programa de capacitacin para el mejoramiento de las competencias laborales en diversos campos y en el estudio en diferentes
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niveles de complejidad de la atencin a la poblacin
El sistema de referencia y contra-referencia ordenar el acceso a los servicios de salud, optimizando los recursos y mejorando la cobertura de los servicios ofrecidos.
Operar en conjunto el expediente clnico electrnico y el desarrollo de intercambio profesional a travs de la Telemedicina y la investigacin multicntrica.
9.1.4 Lnea de Accin 4. Coordinacin con Instituciones de educacin superior a nivel nacional e internacional. Se coordinar con instituciones de educacin superior a nivel nacional con instituciones pblicas y privadas, para el desarrollo de investigaciones conjuntas y programas acadmicos, mejorando la investigacin en proyectos de atencin medica con establecimiento de lazos con otros Hospitales tanto en ciudades del Pas como en el exterior como por ejemplo:
Programas especiales como, El Programa de Atencin Integral al Adolescente, el Programa nico de Especialidades Mdicas (UNAM) y el Programa Acadmico de Postgrado de diversas universidades como la Salle y la Anhuac, entre otras.
Se buscarn puntos de convergencia en reas de desarrollo gerencial, de alta estrategia y direccin para los mandos medios y superiores con el ITAM, IPADE,
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Direccin General
Tecnolgico de Monterrey, UIA y UAM. Entre !as Instituciones Internacionales de educacin superior se podrn establecer vnculos con universidades en todo el mundo para propiciar programas de intercambio en investigacin, enseanza sobre todo en el campo de la enseanza mdica.
9.2 Estrategia 2. FUENTES DE FINANCIAMIENTO.

Se analizarn los presupuestos asignados y autorizados, para su adecuado ejercicio y orientacin hacia las necesidades del HGM en el rea mdica, adems de buscar mecanismos innovadores para la captacin y gasto de las cuotas de recuperacin, tambin se realizar un seguimiento estrecho de los ingresos por cuenta de terceros, en coordinacin con la Direccin General y la Direccin Adjunta de Administracin y Finanzas (DGAAF). As como los ingresos obtenidos por medio de los fideicomisos de alta especialidad como el Seguro Popular y Gastos Catastrficos. Se fortalecern otras fuentes de financiamiento como son:

Gestiones del Patronato, Centros de Investigacin Acadmica federal, regional y sectorial, CONACYT, Industria, Banco Mundial, Banco Interamericano de Desarrollo,
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Direccin General
Fundaciones, Agencias y Organismos Internacionales, Fondo de las Naciones Unidas para el Desarrollo, OPS/OMS, UNICEF, UNESCO, FAO,
9.3 Estrategia 3. ALIANZAS ESTRATGICAS INTERNAS

En esta vertiente se establecern las acciones estratgicas de la institucin para fortalecer internamente los procesos sustantivos y administrativos con la DG, la DGAM, la DGAAF, la Direccin de Investigacin, de Enseanza y la Direccin de Planeacin.
9.3.1. Lnea de Accin 1. Estrategia con la Direccin General Adjunta Mdica La estrategia con la DGAM comprende el establecimiento de polticas institucionales y habilidades gerenciales para el rediseo estructural y funcional del rea mdica del HGM, para favorecer la gestin y gerencia de proyectos a travs de la aplicacin de procesos por las direcciones y subdirecciones de rea de rea y jefes de servicio, con la observancia de los marcos jurdicos. Una de las estrategias fundamentales que impulsar la DG, ser la Gestin y Gerencia de proyectos para responder a las necesidades de salud de la
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Direccin General
poblacin, que permitan la sustentabilidad de los proyectos y programas del HGM en el rea mdica, dndole siempre un enfoque profesional a las actividades que se desarrollen en la DG. Se implementarn mapas polticos que permitan identificar aliados actuales y futuros para el trabajo conjunto con los actores tcnicos y sociales mediante estrategias de concertacin permanente con lderes de opinin y representantes de instituciones interesadas en el estudio e investigacin de la salud a travs de la formalizacin de acuerdos y convenios. Por otro lado el reconocimiento del personal es un punto muy importante en donde exaltemos el espritu del servicio, existir seguramente resistencia al cambio, pero los esfuerzos no debern de cesar para fortalecer el espritu de servicio. Dentro la calidad de la gestin mdica en una organizacin, la comunicacin es la piedra angular. Los niveles de comunicacin en una organizacin son bsicos y de estos la comunicacin social, la comunicacin organizacional y la comunicacin interpersonal. De estos tres niveles el Hospital requiere del fortalecimiento de los tres aspectos. 1) La comunicacin social tiene como reto primordial llevar a cabo una comunicacin constante de la organizacin para con la comunidad. Esta poco se desarrolla y es uno de los retos a desarrollar. 2) La comunicacin organizacional, importante y bsica en toda la organizacin; se establecern fuertes lazos entre la DG, la DGAM, las jefaturas y la base de
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trabajadora. En este Hospital se debe de llevar a cabo una buena comunicacin a pesar de tratarse de un Hospital con ms de 6300 trabajadores. 3) En la actualidad la comunicacin interpersonal, cada vez es ms difcil por lo que se deber de fortalecer, lo que ser una de las tareas primordiales de la DG. La comunicacin sectorial, que es la comunicacin que se debe de llevar a cabo entre las instituciones, se deber de desarrollar teniendo una buena comunicacin, cercana y coparticipacin con instituciones de Hospitales Federales de Referencia y Hospitales de segundo nivel y con unidades del primer nivel para poder traer hacia nosotros los casos que ameriten pasen a nuestra unidad. As mismo diferentes reas de nuestro Hospital se debern de vincular con otras unidades para poder apoyar la capacitacin, la informacin y la ejecucin de programas compartidos e informar tanto a las mismas Unidades como a la comunidad, ya que la atencin de la salud es una responsabilidad comn. Con una buena estrategia de comunicacin social, organizacional e
interpersonal podremos tener una organizacin integrada, que busque avanzar en beneficio de la poblacin que se atiende en el Hospital, tratando de homologar los niveles de calidad en las diferentes reas del Hospital, sabiendo que hacer y como hacer las cosas. (Ruelas 2003) Se establecer relacin directa de la DG con los diferentes niveles de la escala de atencin del paciente para poder tener informado a todo el personal en las diferentes actividades que se desarrollan en el HGM.
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9.3.2 Lnea de Accin 2. Gerencia de procesos. En el componente de desarrollo organizacional se fortalecer el liderazgo de los diferentes mandos del HGM, as como los procesos de motivacin, comunicacin, clima laboral y trabajo en equipo consolidando una estrategia de desarrollo humano, para la bsqueda de una Institucin fuerte, madura, lder en estilo y en su propia cultura. Este liderazgo institucional deber de llevar a la DG a ejercer su influencia en todas las reas de su competencia.
9.3.3 Lnea de Accin 3. Asuntos Jurdicos Es estratgico contar con el apoyo del rea jurdica que permita establecer de manera oportuna los niveles de responsabilidad a nivel Jurdico, tanto en la aplicacin de la normativa de la institucin como la actuacin apegada a derecho. As mismo coadyuvar con el Jurdico para poder informar a todos los trabajadores sobre la obligatoriedad y la importancia de cumplir con las diferentes Normas Oficiales Mexicanas, por medio de la capacitacin.
9.3.4 Lnea de Accin 4. Informacin gerencial La informacin es el insumo bsico para la toma de decisiones, la DG impulsar la automatizacin de la informacin para hacerla oportuna, confiable y completa, ya que en algunas reas existe el subregistro de las actividades. Meta: Evitar el subregistro debiendo de destacar las labores que se realizan en el tercer nivel de atencin.
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9.4 Estrategia 4. PLANEACIN ESTRATGICA

Proyecto encargado de fortalecer la vinculacin entre los procesos internos, coadyuva en las gestiones ante terceros, coordina la toma de decisiones, a partir de un sistema de informacin gerencial sobre la productividad, rendimiento, calidad as como de costos y recursos humanos que participan en las diversas actividades del HGM. Las actividades de la DG requieren de una alineacin con el lema institucional tendiendo como principal eje del sistema, la atencin del paciente. Se debern de evaluar la rentabilidad de los proyectos y procesos que se realizan en el Hospital para poder proyectar nuevas lneas de accin, para esto se utilizar la planeacin discontinua, que encaminar las acciones para hacer al HGM una Institucin diferenciada, innovadora, especializada en la calidad de la atencin y que ofrece servicios de salud de excelencia. As mismo de acuerdo al esquema de Mintzberg el Hospital deber de modificar el esquema que actualmente tiene y poderlo remodelar
9.4.1 Lnea de Accin 1. Reingeniera de los procesos. La DG coordinar las acciones de reingeniera para cada uno de los procesos institucionales en el rea mdica, innovando en las reas en que se requiera, asegurando la congruencia y armona entre todos ellos, informando a los involucrados de los objetivos, ventajas y expectativas que se persiguen, definiendo los indicadores que sern utilizados para su seguimiento puntual de
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la actualizacin de los manuales de organizacin y procedimientos. La DG identificar oportunidades y dar seguimiento a las metas y objetivos establecidos por cada una de las reas y ser la encargada de instrumentar procesos continuos de investigacin y anlisis para proponer la utilizacin de tecnologa de punta, a fin de optimizar los procesos institucionales y el aprovechamiento de la infraestructura y los recursos asignados. La DG impulsar Una Nueva Gerencia de Administracin, del Hospital, aprovechando las polticas generales de la LGS, as como la equidad, la calidad y la proteccin financiera.
9.4.2 Lnea de Accin 2. Sistema de Informtica Integral. Promover el fortalecimiento de un sistema nico de informacin de todas las aplicaciones existentes, a travs de una red de datos, bajo una plataforma de desarrollo comn, capaz de solventar en tiempo y forma los requerimientos institucionales, en coordinacin con la DGAM y la DGAAF. Establecer estrategias para conformar tableros de decisiones y sistemas de indicadores, a fin de brindar apoyo a las acciones prioritarias, reaccionar con oportunidad ante eventos fortuitos o desviaciones a lo programado, as como a las polticas y programas, en concordancia con lo establecido por las dependencias y entidades fiscalizadoras y globalizadoras; y los que en su caso soliciten otras instancias, tambin en coordinacin con la DG.
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9.4.3 Lnea de Accin 3. Desempeo y Calidad Se valorar el rediseo organizacional a la luz de un organigrama orientado a procesos de atencin, vinculados con la estructuracin de las funciones, la reorganizacin de los comits hospitalarios, as como con la departa mentalizacin de la institucin, que permita la coordinacin, el diseo, la divisin del trabajo y la funcionalidad de los diferentes sistemas de informacin y apoyos tecnolgicos existentes. Para la implementacin de acciones de mejora continua de calidad se contar con instrumentos de medicin sistemtica de productividad, calidad y eficiencia de los procesos operativos Institucionales. Los lineamientos operativos del sistema de monitoreo para la gestin de la calidad tiene algunos desafos trascendentes, uno de los mayores desafos si tenemos las fuerzas necesarias para acometerlos. En el caso de la calidad en los servicios de salud, los desafos empiezan con la sola definicin del concepto ya que la calidad abarca una amplsima gama de factores tcnicos, cientficos y de actitudes humanas que constituyen una tarea enorme. El enfoque cientfico de las misiones ms trascendentes tiene una ventaja, permite discernir puntos por donde es posible iniciar el abordaje de un problema que puede ser de tales dimensiones y grado de complejidad que parezca difcil de resolver. La conquista del espacio, por ejemplo, puede parecer una misin sin fin y el primer paso que dio el hombre en la Luna y que tanto nos admir en 1969?; hoy en da, parece muy poco trascendente, pero fue un primer paso que puso en marcha un proceso que en algn momento fue considerado como la mayor
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aventura de la humanidad. El acceso a la atencin a la salud de calidad para todos los mexicanos representa un objetivo mucho ms fundamental y cercano para todos nuestros compatriotas y tiene la posibilidad de ser analizada en busca de puntos susceptibles de ser abordados de inmediato. Tal y como se inici con la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, una vez identificadas algunas desviaciones, con un tratamiento adecuado, pueden erigirse bases para las mejoras de los procesos, asegurar el trato digno, mejorar la organizacin de los servicios, y estandarizar los criterios de calidad de la atencin mdica. Emprender estas tres metas implica comprometer factores tcnicos, cientficos y humanos, se trata, de un cambio trascendente, un cambio de cultura, que implica del esfuerzo de todos, del ejemplo de muchos, pero sobre todo de la participacin de todos los niveles de la organizacin, creando espacios para la participacin de todos los grupos, que a su vez se tendrn que vincular con la voluntad, decisin y empuje del personal de salud involucrado. Para el mejor desenvolvimiento de estas virtudes se han diseado ndices e indicadores de Trato Digno, Organizacin de Servicios y Atencin Mdica Efectiva, que nuestra organizacin deber de seguir observando y mejorando estos indicadores. Todas las acciones emprendidas tendrn como objetivo central proporcionar a los usuarios del sistema de salud trato digno y atencin mdica efectiva, tica, y segura. Para ello, el Impulso al Cambio, permitir el monitoreo de indicadores que permitan generar evidencias de resultados de los proyectos de mejora de la calidad en los servicios que se otorgan en nuestra institucin. As
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mismo actividad importante es la de incorporar a la poblacin en la promocin de la calidad, que ayude en la generacin de un sujeto activo del proceso de cambio. Esto permitir al ciudadano a aprender a distinguir servicios de salud de calidad, motivar y reconocer los esfuerzos institucionales hacia la mejora continua y validar los resultados alcanzados, como un mecanismo que contribuya a la rendicin de cuentas y a dar transparencia al esfuerzo colectivo entre instituciones y ciudadana. Para la gestin de la calidad el monitoreo es un eje fundamental de trabajo, que brinda la plataforma de lanzamiento para la Mejora Continua centrada en los procesos de Trato Digno, Organizacin de Servicios y de Atencin Mdica Efectiva, lo que contribuye a lograr el desarrollo de programas ms eficientes y de mayor calidad. Para garantizar que el monitoreo se realice con criterios estandarizados, se han definido lineamientos cuya aplicacin en unidades de primero y segundo nivel de atencin, permitir a los responsables de los servicios contar con informacin confiable y oportuna, para la toma de decisiones que ayuden a mejorar la calidad de sus servicios y avanzar en el desarrollo de Proyectos de Mejora Continua (PMC) a nivel local. Con las acciones de monitoreo emprendidas la efectividad de la coordinacin entre sectores y el intercambio de experiencias, as como la participacin comprometida de los directivos y el esfuerzo cotidiano del personal de salud, puede dar como consecuencia directa la CALIDAD. Con un sistema continuo de monitoreo de la gestin de la calidad, el Hospital podr establecer, documentar, implementar y mantener un sistema
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que provea informacin para poder mejorar continuamente su eficacia. Con esto el Hospital deber de: a) Identificar los procesos necesarios para el sistema de gestin de la calidad y su aplicacin a travs de la organizacin. b) Determinar la secuencia e interaccin de estos procesos. c) Determinar los criterios y mtodos necesarios para asegurarse de que tanto la operacin como el control de estos procesos sean eficaces. d) Asegurarse de la disponibilidad de recursos e informacin necesarios para apoyar la operacin y el seguimiento de estos procesos. e) Realizar el seguimiento, la medicin y el anlisis de estos procesos.
f) Implementar las acciones necesarias para alcanzar los resultados

planificados y la mejora continua de estos procesos. Con las acciones de monitoreo de indicadores de trato digno se han tenido resultados, en cuanto a tiempo de espera, recetas surtidas en forma completa e informacin al paciente sobre su diagnstico y tratamiento, entre otros, sin embargo basado en este programa resulta imprescindible continuarlo y monitorearlo continuamente para poder conocer la situacin actual de la calidad de la atencin mdica en el HGM, con el objeto de centrar energa en la mejora de procesos que provocan mayor impacto en la salud de la poblacin y que, por lo tanto, pueden repercutir favorablemente en la confianza de nuestros usuarios.
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Este sistema de medicin proporcionar informacin del comportamiento de los indicadores, lo que permitir identificar reas de oportunidad para la mejora, as como generar aprendizaje y evidenciar los resultados de los procesos de cambio. ISO 9001-2000 El HGM desde el ao 2005 ha logrado obtener el certificado ISO 9001-2000 contando actualmente con 14 reas con esta certificacin. Se continuar con el proceso en el rea de Enfermera y con la promocin para conseguirlo en las reas sustantivas; al menos el 20% de reas debern contar con el ISO a fin de asegurar la calidad y eficacia de los mismos. De esta manera el Hospital es el nico en Mxico que cuenta con casi la totalidad de su Estructura Orgnica Autorizada certificada bajo esta norma. Hasta la fecha todas las unidades acreditaron satisfactoriamente sus auditorias de seguimiento semestrales 2008 en la Norma ISO 9001:2000. Participacin Ciudadana Se deber de promover la Participacin Ciudadana, ya que los pacientes y su familia son tambin actores importantes que deben de motivarse a participar como sujetos activos en la mejora de la calidad, como avales de este proceso y difusores de los resultados del monitoreo, lo que resultar en transparencia y generar confianza entre la ciudadana. Para medir el grado de aprovechamiento y utilizacin de la infraestructura hospitalaria instalada, existen algunos indicadores de resultados que estn plenamente reconocidos a nivel internacional.
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La atencin de urgencia depende para su buen funcionamiento de muchos servicios hospitalarios que, deben de ofrecer celeridad y comprensin para as responder a la angustia que genera este tipo de situaciones, para redondear una atencin de calidad; el tiempo de espera en Urgencias expresa no solamente aspectos organizativos y de capacidad clnica de una unidad sino que, a los ojos del pblico, representa el compromiso humano de todo un sistema de salud para con el bienestar de su poblacin. Uno de los indicadores de satisfaccin ms fcilmente perceptibles por parte de los usuarios es el tiempo que debe esperar para una ciruga electiva, lo que constituye un reflejo de la calidad de la organizacin hospitalaria. Tambin las tasas de cesreas y de infecciones nosocomiales reflejan dos aspectos muy distintos, pero a la vez representativos, de la calidad del trabajo de un Hospital, por lo que mantenerse dentro de los estndares constituye, por s solo, toda una distincin. La observacin de estos parmetros son fundamentales para el manejo de una institucin de calidad, misma que no se podr ver con otros ojos que no sean los de la mejora contina de la calidad. Meta: Mejorar los ndices de medicin de la calidad, generado con el compromiso del personal medico del Hospital.
9.4.4 Lnea de Accin 4. Telemedicina. Se continuar y fortalecer el sistema de telemedicina que se ha desarrollado en el Hospital. Ya se han realizado programas de difusin en las reas de
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Otorrinolaringologa, Neumologa e Infectologa, teniendo un liga bidireccional con diversas instituciones nacionales y extranjeras, as como brindar asesora y capacitacin, temas de mayor importancia en donde se puedan integrar lideres de opinin de las diferentes reas del HGM y poder desarrollar los temas ms importantes que puedan aportar nuevos conocimientos aprovechando la tecnologa actual por medio del Internet con un costo mnimo, como el de una llamada telefnica. As mismo este proyecto puede darle al HGM recursos extraordinarios que puedan financiar proyectos paralelos de esta misma rea.
9.5 Estrategia 5. EDUCACION.

A lo largo de la historia del HGM la enseanza de los conocimientos a los mdicos han tenido diferentes etapas, en toda ella se han formado recursos humanos dedicados a la salud y miles de personas se ha beneficiado en nuestra sociedad. La enseanza de la medicina ha vivido grandes cambios en los ltimos diez aos, de tal manera que actualmente los estudiantes tienen acceso a las nuevas tecnologas y fuentes de informacin lo que les permite poner un mayor nfasis en el estudio auto-dirigido de los conocimientos para poder asumir con mayor responsabilidad su aprendizaje, siempre y cuando este aprendizaje se encuentre supervisado y las bases consultadas sean las correctas. Existen estndares globales en la educacin medica para generar una mejor atencin, entre los que se encuentran:
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1.-Educacin medica bsica 2.-Educacin de post grado 3.-Desarrollo Profesional Continuo (DPC) De acuerdo al anlisis FODA de la Direccin de Enseanza podemos plantear lo siguiente: La labor del Hospital a travs de la Direccin de Enseanza esta encaminada a mejorar las debilidades y poder convertirlas en fortalezas, evitando as las amenazas para convertirlas en oportunidades. Las opiniones de los usuarios, internos y externos, influyen en la toma de decisiones para formular estrategias y propuestas dando solucin al diagnostico establecido y que estn encaminadas a promover el cambio.
9.5.1 Lnea de Accin 1. Planeacin y Organizacin de Asuntos Acadmicos La institucin deber ser promotora del cambio capacitando al personal y utilizando las herramientas correspondientes para lograr la mejor enseanza de la medicina, no basta con ser un excelente medico y transmitir solamente la experiencia anecdtica, la transmisin tendr que ser a base de tcnicas especificas y programas de capacitacin que hagan el discernimiento correspondiente y fortalezcan el conocimiento. Todo ello a travs de un trabajo en equipo, trabajo asistencia-acadmico, formacin de mdicos de alto nivel con una educacin de calidad que pueda
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promover el cambio a los lugares a donde se vayan a trabajar una vez que egresen de la institucin.
9.5.2. Lnea de Accin 2. Direccin de Educacin y Capacitacin en Salud. Se propone que la Direccin de Enseanza podra transformar su actividad y nombre llamndola "Direccin de Educacin y Capacitacin en Salud, lo que implicar fortalecer el modelo educativo para transformarlo en una educacin integral que aunada a la capacitacin podr ser llevada hacia un Desarrollo Profesional Continuo (DPC), teniendo as una direccin en la formacin del personal para la salud en todas las categoras que acuden a la institucin, todo esto para lograr el beneficio para el paciente, su familia y la comunidad, logrando formar profesionales socialmente comprometidos con valores bien estructurados; la institucin debe de trabajar por esto.
9.5.3. Lnea de Accin 3. Centro Electrnico de Informacin e Investigacin documental para la salud (CEIDS). En la actualidad se propone continuar con el desarrollo del Centro Electrnico de Informacin e Investigacin Documental para la Salud (CEIDS) para mantener la formacin y la actualizacin que el personal de la salud que necesitamos.
El personal de la salud tiene la gran responsabilidad de estar permanentemente actualizado, dado el crecimiento inagotable de conocimientos cientficos que a cada instante se formulan y por otro lado, el avance incesante de nuevos
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recursos tecnolgicos de utilidad, tanto en la esfera diagnostica, en la medicina basada en evidencias y en la teraputica de las enfermedades, para poder ofrecer la mejor atencin hacia sus pacientes. As mismo todo esto es necesario dadas las exigencias que imponen los cambios y las demanda que la sociedad nos exige. Debemos de pugnar por educar al personal de salud no nada ms en las reas cientficas sino tambin en lo referente a la moral, la tica y el fortalecimiento de los valores. La naciente Direccin de Educacin y Capacitacin en Salud, colaborar en el reordenamiento de los procesos educativos con un cambio de paradigma enfocado a la educacin y al aprendizaje ms que a la enseanza, proponiendo los medios necesarios para que los profesionales en formacin se desempeen con un alto rendimiento reproduciendo los modelos de atencin del HGM en mbitos nacionales e internacionales. La educacin y capacitacin abarcar al personal mdico, paramdico, tcnico y administrativo, favoreciendo la conformacin de una cultura de desarrollo humano e institucional.
9.5.4 Lnea de Accin 4. Formacin de Pre y Postgrado. La consolidacin y formacin de recursos humanos para la salud, mdicos y enfermeras, en particular la formacin de especialistas y subespecialistas en ciencias mdicas y quirrgicas, son tareas primordiales del HGM, por lo que se colaborar en el diseo de los programas acadmicos tanto de pregrado, como de postgrado en donde los contenidos temticos debern ser congruentes con un perfil del egresado que satisfaga las necesidades de salud de la poblacin, teniendo como marco de referencia el PRONASA 2007-2012.
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Meta: Se involucrar al alumno desde que llega al Hospital de estudiante, pudiendo ser en el futuro, el mdico que pueda trabajar en el HGM, incrementando y obteniendo los conocimientos necesarios para su desarrollo profesional, acrecentando su compromiso con el Hospital.
9.5.5 Lnea de Accin 5. Desarrollo Profesional Continuo (DPC). Capacitacin Tcnica y Administrativa. Se organizarn cursos, seminarios, talleres y eventos cientficos no formativos, es decir, de menos de un ao de duracin, incluyendo las sesiones clnicas y anatomo-clnicas del HGM as como actividades de divulgacin, cursos monogrficos y administrativos, congruentes con las polticas y necesidades institucionales y sectoriales. El DPC requiere un particular impulso en el HGM debido a que es un rea que puede fortalecer la imagen institucional al reproducir el conocimiento de la investigacin a usuarios inmediatos intra y extra institucionales, nacionales e internacionales que requieren actualizar prcticas y competencias. Debe de promoverse la formacin de instructores y traer al Hospital congresos y los eventos cientficos acordes a los problemas nacionales, las polticas de Salud y que se encuentren vinculados con la atencin mdica.
Se requiere de un aumento en la capacitacin del activo fijo ms importante con el que cuenta nuestra institucin, el recurso humano, con lo que se podra ofrecer un mejor servicio, a un menor costo, ms eficiente, cada vez mejor, de gran calidad y que ofrezca calidez en la atencin de nuestra poblacin.
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En este apartado tambin se seguirn impulsando la realizacin de Maestras y Diplomados en diferentes disciplinas con el fin de elevar la calidad de las actividades que se desarrollan en la institucin.
9.5.6 Lnea de Accin 6. Centro de Perfeccionamiento en habilidades mdico-quirrgicas. El Centro de Perfeccionamiento en habilidades Mdico-Quirrgicas, ayudar al estudiante de medicina y al especialista en formacin a poder capacitarse en diferentes habilidades y capacidades utilizando modelos y maniques para poder incorporar el conocimiento en las reas mdicoquirrgicas.
9.5.7 Lneas de Accin 7. Residencia en Salud Pblica y Epidemiologa. Esta lnea de accin merece una mencin especial debido a la importancia que representa la investigacin epidemiolgica aplicada a la clnica para la deteccin y prevencin de riesgos, as como el desarrollo de conocimiento en el campo de la vigilancia epidemiolgica relacionada con los procesos hospitalarios. Se establecer un proyecto entre el HGM, el Instituto Nacional de Salud Pblica y la Direccin General de Epidemiologa, que tenga como objetivo principal, participar como campo clnico para los mdicos residentes de tercer ao de la Especialidad y as favorecer el desarrollo de la Investigacin Epidemiolgica Institucional. Con esto se podra favorecer la deteccin de casos de notificacin obligatoria en donde se deben de manifestar en forma oportuna, los estudios epidemiolgicos de casos, la relacin de estadstica de apoyo a la investigacin
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y la docencia, la implementacin de medidas preventivas, el seguimiento y supervisin nosolgicas, de por infecciones ejemplo: nosocomiales, Varicela, la realizacin Virales, de estudios epidemiolgicos para la construccin de canales endmicos por entidades Infecciones Infecciones Respiratorias, Infecciones de Vas Urinarias as como coadyuvar con el Servicio de Epidemiologa del HGM.
9.5.8 Lnea de Accin 8. Fortalecimiento de los valores. El desarrollo de las personas requiere del fortalecimiento de los valores, estos coadyuvan a fortalecer los valores institucionales y favorece a que aumente la calidad en el trabajo, en este rubro trabajaremos para lograr los siguientes puntos :

Habilidades tcnicas Valores institucionales, ticos, morales y espirituales Conocimientos y expertis Formacin de equipos Ensear conocimientos mdicos Trabajar dando ejemplo Crear modelos de trabajo reproducibles Educar ms que ensear
Con la capacitacin, se pretende crear un mayor compromiso y que en base a la innovacin podamos generar un cambio de actitud, de formas de ser para poder trascender en el sistema de salud, llegando a ser un punto de referencia en la enseanza y la educacin en la medicina
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9.5.9 Lnea de Accin 9. Cursos on-line. Se debern de iniciar los cursos on-line como una nueva forma de ofertar el conocimiento a distancia y fortalecer el programa de DPC.
9.5.10 Lnea de Accin 10. Tcnicas pedaggicas para profesores. Para poder desarrollar el nuevo modelo de educacin en el Hospital se deber de capacitar a los profesores en las nuevas opciones que existen a nivel pedaggico para poder incorporar en nuevo conocimiento, la actualizacin y capacitacin del profesorado en el rea mdica y paramdica.
9.5.11 Lnea de Accin 11. Enseanza en Enfermera. Derivado de la gran importancia que tiene el grupo de enfermera dentro del HGM, es de suma importancia que esta se coordine con la Direccin de Educacin y Capacitacin en Salud para la enseanza, para poder fortalecer los vnculos y conocimientos, pudiendo as, arrojar resultados consolidados con respecto a la educacin y capacitacin del grupo de enfermera.
9.6 Estrategia 6. ATENCION MEDICA

La Atencin Mdica ser reorganizada a travs de una sistematizacin por procesos de atencin, lo que facilitar el acceso a los servicios, as como la protocolizacin de los pacientes, siendo de inters prioritario para el HGM. Se fortalecern los sistemas de referencia y contra-referencia con los hospitales tanto en el Distrito Federal como en las entidades federativas. En este sentido
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ya se inici desde el mes de febrero de el 2006, la referencia comprometida que se realiza entre los diferentes Hospitales Federales de Referencia. Se han firmado convenios de colaboracin entre el HGM con el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez y el Instituto Nacional de Cardiologa, quedando pendiente de firmarlo con el resto de las instituciones. Se instrumentar una poltica de uso racional de medicamentos y auxiliares de diagnstico, impulsando el uso de medicamentos genricos intercambiables; todo esto se enlaza con el Proyecto de la Farmacia Hospitalaria El desarrollo tecnolgico ser bsico para estar a la vanguardia de la atencin mdica. Por lo que se desarrollarn proyectos de arrendamiento de equipos en las diferentes reas, lo que ofrece una excelente opcin para la renovacin del equipo ya existente y la adquisicin nueva tecnologa. Por ltimo se actualizarn los sistemas de informacin que permitan mejorar la productividad, los recursos y los costos, en coordinacin con la Subdireccin de Planeacin del Hospital.
9.6.1 Lnea de Accin 1. Reorganizacin basada en procesos de atencin. La reorganizacin de los servicios y departamentos basados en procesos de atencin permitir:
Analizar y mejorar los mecanismos de admisin que permitan marcar la prioridad y un ptimo ingreso de los pacientes a la institucin.
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Disminucin de tiempos de estancia hospitalaria, mejorando la utilizacin de los servicios del Hospital y previniendo infecciones nosocomiales.
9.6.2 Lnea de Accin 2. Aplicacin de guas de prctica clnica sectoriales. Esto permitir vincular a la investigacin, con la enseanza y la asistencia mdica, as como mejorar la calidad de la atencin. As mismo se podr consolidar el uso de GDRs y con ayuda de la actualizacin del Cuadro Bsico de Medicamentos institucional se podr buscar un mejor uso y aprovechamientos de los recursos con que cuenta el Hospital.
9.6.3 Lnea de Accin 3. Desarrollo de unidades y proyectos estratgicos. Estructuracin de unidades estratgicas sobre prioridades de salud que permitan una atencin integral y de alta calidad. Consulta externa Fortalecimiento del primer nivel de atencin para la adecuada seleccin de los pacientes que debern de pasar al segundo y al tercer nivel, dentro del mismo Hospital. Sabemos que el Hospital tiene los tres niveles de atencin y que adems cumple con la premisa bsica de atender a cualquier persona que acuda a la institucin. De acuerdo con el plan de mejora de la consulta externa, se han realizado mejoras en el proceso de atencin mdica de acuerdo a un diagnstico situacional que se realiz en los servicios de consulta externa, Neumologa,
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Otorrinolaringologa, Dermatologa, entre otros (Navarro 2007, 2008). Se continuar el monitoreo de estos parmetros para poder elaborar acciones de mejora para la disminucin de tiempos de espera en las diferentes consultas externas y urgencias. Se requiere la optimizacin de la consulta externa; en el Hospital se atendieron en la consulta externa un total de 676,660 en el ao 2001, 755,280 en el 2003 y 757, 599 en el 2007 lo que representa un aumento del 8.1% en promedio. Se puede observar que el HGM atiende cada vez ms pacientes en consulta externa de pacientes mayores de 30 aos lo que representa el 66.7% y el grupo de ms de 60 aos el 32.2%, lo que indica el aumento de la consulta en pacientes mayores de 60 aos y que va en relacin directa a las enfermedades emergentes. Con esto propongo desarrollar proyectos encaminados a estudiar estos fenmenos que redunden en acciones curativas y de prevencin que se puedan financiar con la iniciativa privada. Meta: En este rubro, se incrementarn las consultas medicas, con la ejecucin del proyecto de la consulta vespertina en donde la carga de trabajo de la maana se pueda desahogar en el turno vespertino; con el proyecto de citas va telefnica y la consulta vespertina podremos disminuir el diferimiento de la consulta. . La mayora de los servicios cumplieron y algunos rebasaron las metas.
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El proyecto de citas vas telefnica. Se implement en el ao 2001 para Medicina General y Pediatra, teniendo una asistencia promedio de 78%; este proyecto se extendi a Medicina Interna, Ciruga General y Ginecologa. Se han beneficiado un total de 9,180 usuarios, que tan solo han tenido que esperar un mximo de 20 minutos para acceder a su consulta mdica. Meta: Otorgar un mayor nmero de citas va telefnica y abarcar todas las especialidades. Esto deber de redundar en evitar aglomeraciones en el turno matutino y el aumento de afluencia en el turno vespertino. Programa de consulta vespertina. Se ha iniciado el programa de promocin de la consulta vespertina en donde se invita al publico en general a acudir a la consulta externa en la tarde para disminuir la carga matutina y poder incrementar el nmero de pacientes atendidos al ampliar el horario. Orientacin Personalizada y Automatizacin. En concordancia con el Plan de Trabajo de la Direccin General 2009-2014 se seguir impulsando la orientacin personalizada que se otorga a travs del Mdulo de Informacin y Orientacin de la consulta externa El Sistema de Informacin Hospitalaria o Cortex, que consiste en mejorar el control de la informacin administrativa generada en el Hospital de los ingresos y egresos hospitalarios y de asignacin de camas, mientras ms precisa sea la informacin de los pacientes que ingresan a travs de la misma, mejor es el control en el rea de hospitalizacin.
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Programas de Apoyo. Se reforzarn los programas de apoyo a familiares y pacientes, en alguna de las enfermedades de mayor relevancia en el pas, enfermedades en donde existe desgaste tanto fsico como psicolgico. Con estos programas se ensea a pacientes y familiares a entender mejor el padecimiento que les aqueja. Los Programas son los siguientes:

Programa de Apoyo a Pacientes con Diabetes Mellitus Programa de Apoyo a Pacientes Hipertensos. Programa de Apoyo a Pacientes con Sndrome Depresivo. Programa de Apoyo a Pacientes Postoperatorios de Tiroides.
As mismo se planearn, organizarn e implementarn los Programas de apoyo:

Pacientes asmticos. Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Pacientes con Insuficiencia Renal Crnica. Pacientes con Cncer. Pacientes con Obesidad.
Hospitalizacin. En concordancia con el PND y el PRONASA, toda la poblacin en Mxico deber de tener las facilidades para acceder a los servicios que se proporcionan en los hospitales, independientemente de su condicin econmica, poltica y social.
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Para medir el grado de aprovechamiento y utilizacin de la infraestructura hospitalaria instalada, existen indicadores de resultados reconocidos a nivel internacional, entre los que se encuentran el promedio diario de egresos hospitalarios, el porcentaje de ocupacin hospitalaria, el promedio de das estancia, ndice de rotacin, intervalo de sustitucin y porcentaje de egresos por mejora. Este conjunto de indicadores estn relacionados con la utilizacin de las reas hospitalarias y se deben analizar en su perspectiva global, sin embargo, se analizan por separado para conocer la evolucin histrica. El Promedio Diario de Egresos Hospitalarios se encuentra clasificado dentro de los criterios de la evaluacin bsica, el promedio diario de egresos por persona creci en promedio anual el 6.7%. La Meta es llevarlo a 120 egresos por da, lo que beneficiaria a 43 800 personas ms por ao.
Histrico Promedio diario de Egresos Hospitalarios
120
112.4
113.73
113.55
112.7
PROMEDIO DE EGRESO
60 40 20 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AO
88.7
167
97.3
80
98.4
114.21
110.4
Grfica 25.
100
117.33
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El Porcentaje de Ocupacin Hospitalaria, representa el nmero de das paciente contra das cama, que da como resultado el por ciento de ocupacin hospitalaria. En el 2003 fue de 77.47% y en el 2007 fue de 83.68%.
Grfica 26.
Histrico Porcentaje de Ocupacin Hospitalaria

90.00 80.00
84.49
2006
% DE OCUPACIN
62.65
61.53
50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
1998
1999
2000
61.10
2001
67.09
60.00
2002
73.50
2003
77.47
2004
79.11
70.00
2005
83.18
2007
AOS
El aprovechamiento en la utilizacin de las camas censables de la institucin, observa un aumento del 34.86% con un promedio anual de 3.87%. Meta: Mantener el porcentaje de ocupacin hospitalaria en 83%. El Promedio de Das Estancia, ligado con los dos anteriores, expresa la duracin promedio de das estancia que duran los pacientes en camas censables de la institucin; este indicador resalta la eficiencia y se construye a partir del nmero de das estancia contra los egresos hospitalarios en un perodo determinado. El promedio fue de 6.6 en el 2003 y de 6.5 en el 2007.
168
83.68
Direccin General
Grfica 27.
Histrico Promedio Das Estancia

10
DAS DE ESTANCIA
7.7
8 6 4 2 0
6.8
6.6
6.6
6.7
6.8
6.6
5.7
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AOS
Los das estancia en la institucin, han disminuido del 15.58% en el periodo del 1998-2007, lo que significa que el paciente permanece en promedio hoy un da menos que en 1998. Meta: Llevarlo a 6.4 en promedio y disminuirlo en lo posible, ya que se debe de considerar que cada da ingresan ms pacientes con enfermedades de tratamiento ms complejo y que tienen una mayor estancia hospitalaria, sin embargo se promover la estancia mnima sin detrimento de la calidad del servicio.
El ndice de Rotacin de Camas expresa el nmero de pacientes que se atienden en cada cama censable en un tiempo determinado. La frmula establece el contabilizar el nmero de egresos hospitalarios contra el nmero de camas censables.
169
6.5
Direccin General
En el 2003 fue de 44.0 en cambio en el 2007 fue de 46.8. Meta: Mantenerlo estable y llevarlo a 47.5 y que permanezca estable.
Grfica 28.
Histrico ndice de rotacin de camas
50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0
46.2 NDICE ROT. CAMAS 45.1 42.3 43.9 44.0 44.9 46.8
1998
32.0
1999
35.8
2000
38.9
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
AOS
El Intervalo de Sustitucin expresa el promedio de nmero de das que una cama permanece desocupada entre un egreso y un ingreso y se construye dividiendo el porcentaje de desocupacin contra el promedio de das estancia, y este resultado se divide contra el porcentaje de ocupacin de un perodo determinado.
170
Direccin General
Grfica 29.
Histrico de Intervalo de Sustitucin

INTERVALO DE SUSTITUCIN
5
4.2 4.3
4 3
4.6
2.2
2 1 0
2.8
1.9
1.7
1.4
1.2
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AOS
En el 2003 fue de 1.9 y de 1.2 en el 2007,lo que habla de una mayor eficiencia en la ocupacin de las camas. Meta: Llevarlo a menos de 1, lo har ms eficiente al HGM. El porcentaje de Egresos Hospitalarios por Mejora. Complementa esta serie de indicadores el determinar el nmero de pacientes que egresan por mejora contra el total de egresos hospitalarios. Este indicador de calidad incide directamente en la relacin del diagnstico y tratamiento mdico aplicado al paciente y su egreso por mejora, que le permite a los usuarios integrarse nuevamente a sus labores cotidianas y en el caso de los adultos a su actividad productiva.
171
1.2
Direccin General
Grfica 30.
Histrico de Porcentajes de Egresos por Mejora
PORCENTAJE DE EGRESOS POR MEJORIA
100
91.45
89.86
90.41
91.49
92.08
89.84
88.21
90.49
60 40 20 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AOS
El Hospital a mantenido entre 1998 y 2007 la calidad en la atencin de los pacientes hospitalizados, al mantenerse en un rango de entre 87.44% y 92.35% de pacientes que egresan con su problema de salud resuelto. El resto de los egresos pueden ser por mejora, defuncin, suspensin, voluntaria, fuga, permiso, mximo beneficio y curacin, sin embargo este ultimo creo que deber de diferenciarse de la mejora para poder aclarar a que se refiere cada uno de ellos Meta: Llevarlo por arriba de 92.35, valor que tuvimos en el 2007. La Tasa Bruta de Mortalidad mide la proporcin de riesgo de morir que tienen los pacientes egresados por cualquier causa. La frmula del indicador relaciona el total de defunciones hospitalarias entre el total de egresos por rea.
172
87.44
92.35
80
Direccin General
Para el 2006 fue de 4.49 y para el 2007 fue de 4.45 Meta: Mantener estable en 4.3 por cada 100 egresos hospitalarios para el ao 2009. Se debe de decir que en los ltimos aos se han incrementado algunas enfermedades crnico degenerativas como las neoplasias, diabetes mellitus, cirrosis heptica, neumonas, SIDA, cardiopata isqumica e hipertensin y la insuficiencia renal que inciden desfavorablemente en la mejora de este ndice. La Tasa Ajustada de Mortalidad Hospitalaria, indica la proporcin de riesgo de morir de los pacientes despus de 48 horas de su ingreso al Hospital. En este aspecto interviene la actividad que realizan los mdicos durante las primeras 48 horas y da seguimiento a los pacientes que fallecen despus de ese lapso de tiempo. En este ndice se observa una clara tendencia a la baja y tiene un promedio en el periodo de 2.69 personas de cada 100 egresos hospitalarios, que se encuentran dentro de los estndares institucionales que es de 2 a 3 fallecimientos por cada 100 egresos hospitalarios.
Meta: Mantener el porcentaje en el rubro de 2.3 por cada 100 egresos hospitalarios.
Tasa de Infeccin nosocomial por c/100 egresos. Se obtuvo una tasa acumulada de 4.14 por ciento en el ao 2007, que en comparacin con los valores estndar (4-7) el resultado se considera adecuada,
173
Direccin General
ya que se ubica dentro de dicho parmetro y comparativamente con el ao anterior este resultado es menor por 0.28 puntos porcentuales. Meta Mantenerla a la baja y vigilar de manera permanente el comportamiento de la infeccin nosocomial realizando acciones preventivas para este efecto. Comits. Se cuentan con los comits de Tanatologa, Tejidos, Morbi-Mortalidad, Calidad, Seguridad del paciente, Infecciones Nosocomiales, Violencia Intrafamiliar, Expediente Clnico, De Abasto, Medicina Trasfusional, Soporte Nutricio, Quimioterapia, Problemas Auditivos, Implantes Cocleares, tica, Biotica, Muerte Materna, estos continuarn trabajando y se replantear la existencia de algunos. Pendiente la formacin de Farmacia y Teraputica. El anlisis de la mortalidad lo lleva a cabo la DGAM y la UCYSAM. Sistema Indica. Con respecto al programa de Trato digno en urgencias, el tiempo de espera es de 13.01 a 14.86 minutos, y se ha observado que el 42.86% espera ms de 15 minutos, el diferimiento quirrgico en ciruga general permanece en semforo verde, las cesreas han descendido 10.26%, aunque se observa que se encuentra aun en semforo rojo, la tasa de infecciones nosocomiales descendi 8.82% respecto al primer bimestre del 2006. Los resultados se envan al sistema INDICA de la Subsecretara de Innovacin y Calidad. Ciruga. Las intervenciones quirrgicas en el HGM son procedimientos que requieren de
174
Direccin General
una resolucin expedita con una solucin efectiva, adems de que debe de ser proporcionada con calidad y calidez y con un mnimo de diferimiento. Meta. Con la infraestructura actual se mantendr el 4.18% de aumento para el ao 2006 y 2007, para posteriormente estabilizar el ndice. Cifras del 2005 y 2006. En alineacin con el Programa de Trabajo del Director General, se mantendr fortaleciendo el programa extramuros a travs de los convenios realizados con otras instituciones hospitalarias como la Fundacin de Medicina y Asistencia Social (FMAS), Clnica Britanica-Mxicana del Hospital ABC y la Sociedad Mexicana del Glaucoma, entre otras, para tratar diversos padecimientos como Estrabismo, Labio y Paladar Hendido, y Glaucomas. El ndice de intervenciones quirrgicas diarias por sala de operacin, permite conocer el aprovechamiento de las salas de operacin y resulta de dividir el resultado del nmero de intervenciones quirrgicas sobre el nmero de salas entre la cantidad de das hbiles del perodo. El indicador ideal es de 2 a 3 intervenciones por sala por da, estndar que se ha mantenido el Hospital, sin embargo fortaleciendo el proyecto de ciruga ambulatoria y ciruga de sbados y domingos se podr aumentar este rubro. Adems de que se a observado que en muchos casos la cancelacin mnima podr fortalecer este ndice. Se debe de diferenciar este ndice por complejidad de procedimientos ya que no ser lo mismo una ciruga de correccin de un defecto de un dedo de la mano que una ciruga de corazn, neuroquirrgica o de pulmn.
175
Direccin General
Ciruga ambulatoria. Se fortalecer el proyecto de ciruga ambulatoria, en servicios como ciruga general, ciruga plstica, urologa, ginecologa y todos aquellos en donde los procedimientos que se realicen lo permitan, con la prctica de los servicios quirrgicos en sbados y domingos, gracias a la utilizacin de recursos propios con los que contamos y la generacin de nuevos esquemas para optimizar todos los turnos. Unidad de Trasplantes. Se requiere de apoyo para el ptimo funcionamiento de la Unidad de Trasplantes. La instrumentacin de esta rea permitir unificar todos los trasplantes de las diferentes especialidades a fin de optimizar el uso de los recursos, mejorar los procedimientos y la especializacin en trasplantes as como concentrar los procesos de investigacin e innovacin de modelos de atencin e intercambio de experiencias con otras instituciones nacionales e internacionales. Se continuar la permanente actualizacin de las licencias en esta rea.
Meta: Aumentar la realizacin de los trasplantes en el HGM y generar publicaciones en investigacin clnica. Actualmente la produccin es nula.
Medicina Crtica. La atencin en medicina crtica requiere de una infraestructura hospitalaria para poder atender las enfermedades que requieren, respuesta inmediata por la repentina complicacin o presentacin de una urgencia mdica, la cual, independientemente que sea real o sentida, requiere valoracin y seguimiento
176
Direccin General
en su caso. En Urgencias y Medicina Crtica el Hospital cuenta con el sistema TRIAGE para la evaluacin del paciente de una urgencia calificada y no calificada, sistema que se implement desde el ao 1999, atendindose hasta el 2007 498,894 urgencias, que represent un aumento total en este lapso de tiempo de 132.78% a razn de 14.75% anual. Meta: En este rubro se fortalecern a las Unidades de Terapia Intensiva y Urgencias. El proyecto de central de ventiladores, continuar con el objeto de aprovechar la infraestructura ya obtenida evaluando la necesidad de un cambio de tecnologa, apoyando su desaparicin y la reubicacin de los ventiladores directamente en las terapias que tienen una alta ocupacin.
Clnicas multidisciplinarias. Formalizacin de las 21 clnicas multidisciplinarias ya existentes y la formacin de otras en las que adems de la asistencia generen nuevos conocimientos, protocolos de manejo, relaciones internas y externas que generen difusin de las experiencias por escrito y presencia nacional e internacional que coadyuve al reposicionamiento del HGM ante la comunidad medica.
Tamiz neonatal. Se continuar con el programa de tamiz neonatal llevando a cabo investigacin clnica con los resultados obtenidos, llevando a cabo el lema Padres grandes y grandes mujeres.
177
Direccin General
Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento Estudios de Laboratorio. Se han observado un gran aumento pero la meta ser la supervisin por servicios de la indicacin de los exmenes de acuerdo a un rbol de decisiones y su indicacin basada en el padecimiento del paciente. As mismo continuar con la supervisin en el mantenimiento de los estndares de calidad y poder ir logrando el ISO 9000 de los diferentes procesos del laboratorio. En el Hospital se han realizado a diciembre de 2007, un total de 2,995,272 estudios de laboratorio, con un incremento de 97.42% en la productividad total, a razn de 10.82% anual.
Histrico de Estudios de Laboratorio

NO. ESTUDIOS LABORATORIO
3,500,000
2,981,279
3,052,342
3,049,775
3,000,000 2,500,000
1,517,180
1,000,000 500,000 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
1,599,243
1,745,530
1,500,000
Servicios de Radiologa e Imagen. El Servicio de Radiologa e Imagen ofrece servicios que apoyan a la toma de decisin mdica para la determinacin del diagnstico del paciente. Estos servicios para su mejor revisin se dividen en Rayos X, Tomografa Axial Computarizada, Ultrasonido y Resonancia Magntica. Hasta fines del 2007 se
178
1,984,670
Grfica 31.
1,977,191
AOS
2,448,775
2,000,000
2,995,272
Direccin General
aplicaron un total de 1,148,174 estudios, este servicio reporta un incremento en su productividad de 23.78%, y 2.64% anual. En este rubro se supervisa desde agosto del 2005, la indicacin precisa de los estudios rayos X, ya que se ha observado una sobresaturacin en la programacin con un diferimiento que si bien ha disminuido sigue siendo muy alto. Esto mismo se ha observado en las reas de Tomografa Axial Computarizada, Ultrasonido y Resonancia Magntica. As mismo se ha implementado el aumento de la modalidad de adquisicin de equipo en renta en las reas de ultrasonido, ecocardiografa y radiologa convencional, con lo que se ha disminuido el tiempo de diferimiento de programacin de citas para estos estudios.
Grfica 32.
Histrico Estudios de Rayos X
160,000 140,000
NO. ESTUDIOS R-X 135,712 136,760 142,016
120,000
112,650 116,799 107,479
92,243
95,079
60,000 40,000 20,000 0
1998
1999
2000
95,257
80,000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
AOS
179
114,179
100,000
Direccin General
Tomografa Axial Computarizada Grfica 33. La este productividad perodo fue total de de Axial y se de
alcanzada para fines de 101,716 estudios
Tomografa Computarizados su
reporta un incremento en productividad 45.60%, y 5.17% anual.
Estudios de Ultrasonido Grfica 34.

Histrico Estudios de Ultrasonido
Hasta diciembre de 2007 se

NO. DE ESTUDIOS DE ULTRASONIDO
30,000
26,530
27,648
25,000
29,079
han
26,035
realizado reporta en
239,400 un su
25,833
20,500
22,046
20,000
22,887
estudios de ultrasonido, este servicio incremento 5.17% anual.
18,872
15,000 10,000 5,000 0
18,970
productividad de 45.60%, y
19 9 8 2000 2002 2004 2006
AOS
180
Direccin General
Estudios de Resonancia Magntica Hasta el 2007 se han realizado 21,989 estudios totales, el nivel de productividad total registra 406.58% y 81.31% anual. Meta: Disminuir el diferimiento en todos los estudios del Servicio de Radiologa e Imagen. Grfica 35.
Histrico Estudios de Resonancia Magntica
NO. DE ESTUDIOS DE RESONANCIA MAGNTICA
4,000
3,579
2,958
2,175
547
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AOS
Banco de Sangre En el periodo 1998-2007 se han realizado 536,973 transfusiones todas dentro de las normas hospitalarias de higiene y seguridad hospitalaria. Muestra de esto es el incremento en la productividad la cual, registra 44.58% a razn de 4.95 puntos porcentuales como promedio anual. Se continuar con el cumplimiento estricto de las normas que regulan al Banco de Sangre, con los convenios que se tienen con el Centro Nacional de la Transfusin Sangunea y la observacin de la NOM-003-SSA2-1993. Este servicio logr en el mes de mayo del 2006, el certificado ISO 9000-2001, as mismo se reactiv en la gestin actual de la DGAM el Comit de Medicina Transfusional.
1,018
1,000
1,434
1,734
2,000
181
2,316
2,874
3,000
3,354
Direccin General
Grfica 36.
Histrico de Transfusiones
NO. TRANSFUSIONES
70,000
65,851
63,316
46,017
48,552
41,411
20,000 10,000 0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 AOS
Rehabilitacin Grfica 37. Este servicio, refleja un constante

NO. DE SESIONES DE REHABILITACIN
36,016
30,000
44,150
50,000 40,000
Histrico Sesiones de Rehabilitacin

80,000 70,000 50,000 30,000 20,000 10,000 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 60,000
57,606
9.56%.
39,814
47,469
53,334
52,117
incremento anual de
40,000
Se ha complementado desde mayo del 2006 en el Servicio de Neumologa.
AOS
con la formacin de la Clnica de Rehabilitacin Respiratoria y Cardiaca, Meta: Requiere de renovacin del rea fsica y equipamiento.
182
59,131
60,442
65,554
productividad, con un
65,970
72,273
aumento
en
su
60,949
64,180
66,531
60,000
Direccin General
Proyecto de Certificacin Hospitalaria. Para poder atender con eficacia y calidad a un mayor nmero de pacientes, es necesario tener profesionales capacitados y servicios de atencin que cumplan con estndares en su infraestructura y procedimientos. La Secretara de Salud ha impulsado proyectos de certificacin y medicin de la calidad, como parte del fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, y es a partir de abril de 1999 en que inicia formalmente el Programa de Certificacin de Hospitales con la publicacin de diversas disposiciones jurdicas que establecen los lineamientos de certificacin. A pesar de que el programa se difundi como voluntario, para el ao 2000 se contaba con un poco ms de 500 instituciones de salud evaluadas y certificadas. Entre ellas se encuentra el HGM, que obtuvo su reconocimiento por parte del Consejo de Salubridad General en el ao 2000, siendo re-certificado en el 2005. Su operacin sigue siendo responsabilidad del Consejo de Salubridad General, y en el establece nuevos lineamientos operativos que se encuentran en el acuerdo por el que se especifican las bases para el desarrollo del Programa Nacional de Certificacin de Establecimientos de Atencin Mdica, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 10 de agosto de 2002. Para impulsar este Proyecto, el Hospital instal los Comits de Calidad y Certificacin del mismo, que tienen objetivos y metas especficos y su labor esta estrechamente relacionada. Mantener la certificacin ante el Consejo de Salubridad General al da, para lo que se mantendr una supervisin semestral
183
Direccin General
en este rubro. En cuanto al personal mdico se continuar con el proceso de certificacin en medicina general. La meta ser que los Mdicos Generales se encuentren certificados por el Consejo Mexicano de Medicina General y mantener una supervisin contina de la certificacin en otras especialidades, resultado del proceso de actualizacin en cursos, seminarios o bien, con el desarrollo de sus investigaciones y publicacin de las mismas. Estos requisitos establecidos por las autoridades federales permiten asegurar que los mdicos del HGM cuentan con la capacitacin, actualizacin y nivel adecuados, en concordancia con los parmetros definidos en la Cruzada Nacional de la Calidad de los Servicios de Salud y el Programa de la DG del HGM. UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA ATENCIN MDICA (UCYSAM) La Unidad de Calidad y Seguridad de la Atencin Mdica (UCYSAM) se conform en el 2007, siendo aprobada por la Junta de Gobierno del HGM en ese mismo ao. En la actualidad la UCYSAM lleva proyectos direccionales simultneos de planeacin, implementacin, seguimiento y evaluacin y la propuesta es que dependa directamente de la DG. Los proyectos son los siguientes:
184
Direccin General
Tabla. 14. Proyectos de la Unidad de Calidad y Seguridad de la Atencin Mdica.
185
Direccin General
Archivo general y perifricos. De gran importancia para los archivos central y perifricos es regular las acciones de los mismos para estandarizar el manejo de los expedientes en el Hospital. Se mantendr una supervisin del cumplimiento de la reglamentacin para el archivo central y perifricos, evitando con esto el extravo de expedientes. Se instrumentarn las acciones y los procedimientos necesarios a fin de implantar el expediente electrnico por especialidad, lo que ofrecer datos con los que se puedan reportar las acciones que se realizan y coadyuvar con el Sistema de Registro. La importancia de la salvaguarda de esta informacin es bsica ya que es considerada informacin confidencial y clasificada por el Instituto Federal de Acceso a la Informacin Pblica (IFAI). Registro de actividades Se han realizado varias actividades encaminadas a evitar el subregistro. Una estrategia que nos ha ayudado es el programa llamado CRISTAL, que aunque es un proyecto administrativo ha hecho que mejore el registro de las diferentes actividades que se realizan en la institucin. Cabe mencionar que se puede mejorar los procesos actualmente establecidos. Resmenes clnicos. Se ha implementado a partir de Septiembre del 2005, la Hoja de Alta, la cual tiene informacin del paciente tanto desde el punto de vista mdico como de los cuidados de enfermera que debe de seguir en su casa. Esto ha reducido hasta
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Direccin General
en un 80% la elaboracin de los resmenes clnicos que en mucho aumentaban las labores administrativas de la DGAM y evit dilaciones de hasta 8 das por un resumen. Personal ocupacionalmente expuesto (POE). Continuar con el cumplimiento de la NOM-026-NUCL-1999 VIGILANCIA MDICA DEL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO A RADIACIONES IONIZANTES, verificando que se realice su revisin clnica y toma de anlisis de laboratorio en tiempo y forma. Meta: Mantener el cumplimiento de la NOM-026-NUCL-1999 permanentemente. Centro de atencin a la adolescencia. Derivado de la transicin demogrfica, se organizar este Centro poniendo nfasis en la atencin a la salud sexual y reproductiva, trastornos de la alimentacin (obesidad, bulimia y anorexia), trastornos de la conducta, adicciones y aspectos de integracin familiar. Programa aprendiendo en el Hospital En marzo del 2005 se inaugur el aula en el Servicio de Pediatra del HGM del Programa Sigamos Aprendiendo en el Hospital; dentro de sus principales objetivos estn: Ofrecer programas educativos en los hospitales a los nios y nias que se diagnosticaron con alguna enfermedad crnico-degenerativas y no les permite asistir regularmente a la escuela.
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Direccin General
Promover la reintegracin a sus escuelas de los nios y nias debidamente actualizados. Actividades encaminadas al uso de:

Computadoras. Biblioteca y Biblioteca Mvil. Enciclomedia y el Programa Hospital Arte. Actividades ldicas y artsticas.
En estos dos aos de funcionamiento el programa ha atendido a 613 nios, 360 del genero masculino y 253 del femenino, las reas mdicas en las que se encontraban: 332 en Ciruga, 174 en Hematologa, 26 en Oncologa y 81 de otras especialidades. Por nivel escolar, estos nios se encuentran distribuidos de la siguiente forma: 65 de preescolar, 262 de primaria, 196 de secundaria, 28 de nivel medio superior, 7 no se encontraban en edad escolar, 25 no proporcionaron el nivel al que pertenecan y 30 dijeron no estar estudiando. Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos (INEA) En la Consulta Externa se encuentra el mdulo de atencin del Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos (INEA) para personas con rezago educativo siendo su principal objetivo, el atender adultos que no han terminado sus estudios de primaria o secundaria, habiendo atendido en el periodo 20052007 a 12,685 personas, de las cuales 3,467 fueron detectados como posibles educandos. De estos, 873 personas decidieron continuar su proceso de inscripcin y acreditacin en este mdulo. Se presentaron 5,254 exmenes:
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Direccin General
1,267 del nivel intermedio y 3,987 del avanzado. Se emitieron 975 certificados: 278 de primaria y 697 de secundaria. Se le dar continuidad a este programa que se realiza con el apoyo de la SEP y el INEA.
CLNICA DEL PACIENTE CON DFICIT DE ATENCIN.

Se form esta clnica desde mayo del 2006 para poder atender esta importante patologa que es muy frecuente en nuestro pas.
9.6.4 Lnea de Accin 4. Sistema de referencia y contra-referencia. Se fortaleci en la ejecucin de la Red Nacional, fortaleciendo los esquemas de referencia y contra-referencia, esta lnea de accin es de gran importancia para asistencia mdica se ha referido en las estrategias externas. Se ha realizado convenios con otros Hospitales de Referencia de la zona metropolitana as como Institutos Nacionales de Salud, con el fin de aprovechar la infraestructura, la capacidad hospitalaria y la experiencia para tratar las enfermedades que se atienden en el segundo y en el tercer nivel.
9.6.5 Lnea de Accin 5. Farmacia Hospitalaria. En este punto se propondrn mecanismos de control en coordinacin con las jefaturas de servicio y los diferentes comits. Se deber de priorizar el uso de genricos intercambiables cuando sea conducente.
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Direccin General
Se fortalecer la supervisin de la indicacin de antimicrobianos, medicamentos, suturas, exmenes de laboratorio, gabinete, etc. Durante el ao 2007 se inici el Proyecto de Farmacia Hospitalaria el cual se implementa en la actualidad, esto permitir adems fortalecer la ministracin de medicamentos, la farmacovigilancia, la farmacoeconoma y la dispensacin. Este es un proyecto prioritario para la administracin que iniciar.
9.6.6 Lnea de Accin 6. Desarrollo y colaboracin tecnolgica. Utilizacin eficaz de la infraestructura del HGM y formalizacin de convenios para compartir el uso de nuevas tecnologas con otras instituciones pblicas y privadas. Diseo financiero por centros de costo, con el fin de tener las estrategias que se puedan utilizar cuando el Seguro Popular abarque a otras enfermedades. Identificar los procesos de atencin como unidades de costo, para proporcionar informacin que se enlace con el proyecto de costos, aprovechando mejor los recursos y mejorando la productividad.
9.6.7 Lnea de Accin 7. Enfermera. Muchas son las acciones en las que el personal de enfermera colabora dentro del equipo de trabajo que atiende a un paciente. En este rubro mencionar algunas de las actividades que deben de impulsarse dentro del quehacer diario de la enfermera en nuestro Hospital.
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Participacin en los diferentes comits del Hospital. La participacin dentro de los comits es de suma importancia, ya que las decisiones que ah emanen debern de ser aplicadas con el personal operativo. Algunos de los comits son: El de Calidad en Enfermera y el de los Crculos de Calidad de los Servicios, adems de participar en los comits ya establecidos en el Hospital como el Comit de morbi-mortalidad e infecciones nosocomiales entre otros. Generacin de modelos de atencin en enfermera. Mtodo enfermero. Modelo de atencin de enfermera Perinatal. El desarrollo de este mtodo y de este modelo ha permitido estandarizar las actividades que desarrolla enfermera y con esto hacia la mejora de la calidad en enfermera. Subcomit de atencin al adulto mayor. Especialidad en enfermera geritrica. En consonancia con la Red Mexicana de Enfermera para la atencin del Adulto Mayor, la Subdireccin de Enfermera del HGM coadyuva en la mejor atencin de este grupo de personas, proponiendo la creacin de la especialidad en enfermera geritrica, la cual deber de desarrollarse. Colaborar en el desarrollo de proyectos de trabajo de enfermera y otras reas. Enfermera deber de continuar colaborando en la Clnica de Accesos Intravasculares (CAI) en donde se fortalece el cuidado de este tipo de accesos as como de catteres, con lo que se pretende disminuir costos e infecciones nosocomiales que tengan como va de acceso estos sitios.
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Colaboracin con la Comisin Coordinadores de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad (CCINSHRAE), as como con la Subdireccin de personal de la SS. Se continuar apoyando a ambas instancias de la SS en labores de seleccin de personal del rea de enfermera, de apoyo mutuo, de vigilancia del eslabn y re-categorizacin, continuando con la profesionalizacin de enfermera. Proyecto SUMAR Enfermera coadyuva en la evaluacin de este proyecto realizando mediciones en la oportunidad de la atencin, evaluando la informacin proporcionada por el mdico, el tracto digno y la organizacin del Servicio de Urgencias. As mismo continuar participando con la medicin de tiempo de estancia en camilla, tiempo de traslado a hospitalizacin e insatisfaccin de usuarios en la sala de observacin. Participacin en la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Enfermera. Enfermera continuar con el proyecto de medicin en lo referente a la ministracin de medicamentos va oral, vigilancia y control de venoclisis instalada, trato digno en enfermera, prevencin de cadas a pacientes hospitalizados, prevencin de ulceras de presin a pacientes hospitalizados y cuidados de sonda vesical, en donde su cumplimiento ha sido muy satisfactorio.
9.6.8 Lnea de Accin 8. Calidad. La institucin implement una serie de acciones de mejora continua entre las que destacan la conformacin de un Comit de Calidad cuyo propsito principal
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es identificar nichos de oportunidad y la identificacin de factores que alteran los procesos de atencin hospitalaria, generando de manera creativa, proyectos de mejora continua y de forma permanente, apegados a los objetivos marcados en la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Despus de cinco aos de su formacin este Comit, ha dado resultados parciales por lo que deber de enlazarse con la UCYSAM para poder seguir las recomendaciones que emanen del comit. Metas: Implementar sub-comits por servicio en calidad. Cmo vamos a medir la Calidad? Existen indicadores obligatorios que se reportan a la SS y otros que la institucin maneja, entre los que se encuentran: Eventos centinela, ndice de cesreas, infeccin nosocomial, efectos adversos, eventos adversos, complicaciones post quirrgicas, muerte postoperatoria temprana (48 hrs.), mortalidad hospitalaria, mortalidad materna, expediente clnico completo, suficiencia de insumos, satisfaccin del usuario interno y externo, entre otros. El xito del cambio depende tanto de la vocacin de hacer evolucionar la cultura de calidad dentro de las instituciones de salud, como de la cuidadosa orquestacin de actividades eslabonadas entre los diferentes niveles de atencin, creando una nueva concepcin del trabajo en equipo y para mejorar un servicio, un equipo de salud debe conocer de manera precisa y detallada su situacin (Cruzada Nacional por la Calidad 2003, Navarro 2005).
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El trato digno al usuario de servicios de salud representa una de las reas de oportunidad ms claras en el panorama de posibles mejoras, es por lo tanto, un rea prioritaria para concentrar esfuerzos. Son muchos los elementos que configuran la organizacin de un servicio de salud, pero dos de ellos ocupan un lugar central en la percepcin de los usuarios: el tiempo de espera y el surtimiento de medicamentos, este ltimo es factor importante de la satisfaccin del usuario, siendo posible lograr reducciones perceptibles en el tiempo de espera con medidas simples que inclusive pueden mejorar el funcionamiento interno de la unidad.
El eplogo lgico de la atencin mdica de calidad debera ser el control efectivo de la enfermedad o sus molestias. Esto no siempre es posible, pero una de las manifestaciones primordiales de dicha calidad debiera partir de tomar todas las medidas de buena prctica clnica que puedan garantizar los mejores desenlaces. Las exigencias de tiempo y la presin que ejercen los casos graves en urgencias pueden tener un efecto perjudicial sobre la observancia de las reglas de trato digno, resistir la presin y cumplir las mencionadas reglas constituye un elevado exponente de calidad. La atencin de urgencia depende para su buen funcionamiento de muchos servicios hospitalarios que, para redondear una atencin de calidad, adems de eficiencia deben ofrecer celeridad y comprensin para as responder a la angustia que genera este tipo de situaciones. El tiempo de espera en Urgencias expresa no solamente aspectos organizativos
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y de capacidad clnica de una unidad sino que, a los ojos del pblico, representa el compromiso humano de todo un sistema de salud para con el bienestar de su poblacin. Uno de los indicadores de satisfaccin ms fcilmente perceptibles por parte de los usuarios es el plazo que debe esperar para una ciruga electiva, lo que constituye un reflejo de la calidad de la organizacin hospitalaria. Las tasas de cesreas y de infecciones nosocomiales reflejan dos aspectos muy distintos, pero a la vez representativos, de la calidad del trabajo de un Hospital, por lo que mantenerse dentro de los estndares constituye, por s solo, toda una distincin. La observacin de estos parmetros son fundamentales para el manejo de una institucin de calidad, misma que no se podr ver con otros ojos que no sean los de la mejora contina de la calidad.
9.6.9 Lnea de Accin 9. Trabajo Social Mdico. El departamento de Trabajo Social requiere de una reconversin e innovacin, ya que actualmente dedica mucho de su tiempo a actividades de tipo administrativo. Con esta lnea de accin se elaborar el Proyecto hacia un Nuevo Trabajo Social Mdico en el HGM. Este proyecto se enlazar con la automatizacin hospitalaria que requiere el departamento de trabajo social y as poder ser ms expedito el trabajo y poder dedicarse a proyectos direccionales en el rea de trabajo social.
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9.7 Estrategia 7. PLAN ADMINISTRATIVO

El manejo administrativo del Hospital va de la mano de las acciones mdicas, por lo que la modernizacin y la eficacia en esta rea redundar tambin en un servicio de calidad y contribuyen a que se otorgue una atencin mdica expedita y de calidad.
9.7.1 Lnea de Accin 1. Programa Cristal. El presupuesto que es asignado en forma conjunta por la Secretara de Salud y la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, asciende a 1,185.5 millones de pesos, cantidad insuficiente para cumplir las metas y proyectos prioritarios, por lo que la Institucin se ha propuesto incrementar los recursos propios al 20% del presupuesto federal en el ao 2009 y el 30% en el 2011, que podran ascender a 540 millones de pesos..
9.7.2 Lnea de Accin 2. Procesos administrativos eficientes. El uso de mdulos informativos que se encuentran en la misma plataforma informtica permiten tener mayor eficiencia y mejor atencin al paciente y su familia, y que generen informacin oportuna y confiable para la toma de decisiones. Se deber de ampliar los mdulos informticos que provean de informacin para la toma de decisiones y generacin de informes, por ejemplo el uso del sistema SOA; este considera las 4 reas fundamentales, Asistencia mdica, Educacin, Investigacin y Administracin de la siguiente manera:
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Sistema de Administracin Hospitalaria, Sistema de Abasto de Medicamentos, Material de Curacin, Material de Laboratorio y Rayos X, Sistema de Recursos Humanos, Sistema de Recursos Financieros, Sistema de Licitaciones Pblicas, Planeacin e Informacin, Sistema de Registro de Pregrado o Postgrado, Sistema de Investigacin institucional, Software y Hardware del sistema electrnico de referencia, Sistema Kuazar, Implementacin del Cdigo de barras de los almacenes, Sistema Cortex, Sistema de Trabajo Social, Sistema Digital de Radiologa e Imagen, Sistema de Laboratorio.
Mantener la actualizacin de los Manuales de Organizacin y Procedimientos de todo el Hospital.
9.7.3 Lnea de accin 3. Capacitacin. Impartir cursos de capacitacin que proporcione herramientas para el mejor desempeo de sus actividades. Este proyecto se coordinar con las actividades de la Direccin de Educacin y Capacitacin.
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9.7.4 Lneas de Accin 4. Actualizacin de tecnologa Promover la contratacin de servicios subrogados con modelos de
financiamiento que permitan actualizar los equipos mdicos y de apoyo al diagnstico, que garanticen la calidad en la prestacin de los servicios hospitalarios.
9.7.5 Lneas de Accin 5. Manejo de la informacin. Elaborar y difundir cuadernos trimestrales y el Anuario Estadstico, establecer metas anuales y mensuales de los servicios y unidades mdicas de la Institucin, as como realizar su seguimiento y evaluacin de las mismas. Impulsar la tecnologa informtica que permita generar informacin oportuna y confiable que sirva para la toma de decisiones.
9.7.6 Lnea de Accin 6. Administracin por Objetivos y Controles (AOC). Nuevos modelos de auditoria. En la gestin actual de la DGAM se disearon modelos de auditora y autocontrol que van en concordancia con lo que la SPF solicita. Estos modelos de autocontrol se disearn para las actividades administrativas que se llevan a cabo en el Hospital . Algunos de las actividades que se han venido realizando y que se continuarn son:
Lista de verificacin en los servicios
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Auditoria cruzada Capacitacin inversa
9.7.7 Lnea de Accin 7. Infraestructura y obra civil. Se plantea la necesidad de verticalizar el Hospital con el objeto de mejorar los Servicios, as como eficientar el manejo de los recursos. Se desarrollarn obras de remodelacin de Cardiologa, Consulta Externa, Patologa, Gentica, Medicina Genmica, Salud Mental, Estomatologa y Ciruga General.
9.7.8 Lnea de Accin 8. Presupuesto Anual de Trabajo (PAT). Se realiz por medio del uso de regresin lineal mltiple, siendo llevado a cabo desde el ao 2006, desde la DGAM.
9.7.9 Lnea de Accin 9. ndices de medicin administrativos. Existen diversos ndices de medicin y control contables lo cuales deben de ser aplicados de manera puntual, sin embargo se podrn implementar nuevos ndices que muestren las diversas actividades administrativas que se realizan en la institucin, entre ellos podemos mencionar:
9.7.9.1 ndice de Cuotas Captadas. Durante el ao 2007, el HGM, capt un total de $178196,977.83, logrando cumplir con la meta del 91.12%, este resultado es aceptado por la institucin, encontrndose dentro del rango aceptable que es de 80-100% de la meta.
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9.7.9.2 Promedio de Gasto Corriente por Paciente. El promedio en gasto corriente por cada paciente atendido en el HGM en el ao 2007, fue de $ 2,299.28, este valor es adecuado al compararlos con el valor estndar que se tiene para este indicador ($2,000-$2,500).
Existen otros indicadores que se deben de observar entre los que se encuentran los siguientes:
Tabla. 15. Indicadores de Gasto Corriente.
Existen otros Indicadores que se deben observar entre los que se encuentran los siguiente:
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Tabla. 16. Indicadores de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.
9.7.10 Lnea de Accin 10. Ordenamiento Administrativo Interno. En esta accin se establecern las siguientes acciones:

Se atendern las observaciones administrativas del OIC. Se revisar el proyecto de insumos a las reas asistenciales para evitar el desabasto. Se automatizar el sistema de almacenes. Se supervisar el cuadro bsico institucional
9.7.11 Lnea de Accin 11. Seguro Popular. Gastos Catastrficos. El Hospital se integra al Programa del Seguro Popular el 1ro de Octubre del 2005.
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Actualmente se atienden 5 padecimientos:

Cncer en menores de 18 aos, Cncer cervico-uterino, Cncer de mama, Prematuros con insuficiencia respiratoria y/o sepsis, Catarata. Grfica 38 y 39.
Monto por Ejercicio Fiscal 2005 - 2008 $200,000,000
IMPORTE
$150,000,000 $100,000,000 $50,000,000 $0 2005 2006 2007 2008 AOS

Pacientes Atendicos por Ejercicio Fiscal 2005 - 2008 4000
NO. PACIENTES
3000 2000 1000 0 2005 2006 2007 2008 AOS
Para el 2008 el HGM tiene una proyeccin para la captacin de recursos por Seguro Popular y Gastos Catastrficos de :

Ca. Cu. 500 casos por un monto de $35,000,000. Ca. Mama 500 casos por un monto de $118,750,000.00. Cncer en menores de 18 aos, 20 casos por un monto de $4,650,000.00. Prematuros 480 casos por un monto de $19,700,000.00. Catarata 2000 casos por un monto de $9,000,000.00.
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Dando un monto total aproximado de $187,225,000.00. Grfica 40 y 41.
Nota: En la proyeccin 2008 - 2013 se calcula un 10% de incremento anual, sin contar los incrementos en la CNPSS. Nota: En la proyeccin 2008 - 2013 se calcula un 10% de incremento anual.
Acciones a desarrollar a corto plazo:

Seguro para una nueva generacin, Convenio CAUSES: D. F. y estados circunvecinos (Edo. De Mxico, Tlaxcala, Morelos, Puebla e Hidalgo) para la atencin de subespecialidades que no estn comprendidos en oferta de servicios de esas entidades.
Apoyo al Seguro Popular en los programas de alta especialidad como implantes cocleares. Incremento anual del 10% en todas las especialidades que se estn atendiendo en este Hospital, 50 % al final de esta gestin.
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Meta: Ser la cspide de referencia de la atencin de Alta Especialidad y de Gastos Catastrficos dentro de la estructura del Seguro Popular.
9.7.12 Lnea de Accin 12. Proyecto en Ingeniera Biomdica. En el rea de Ingeniera Biomdica se desarrollarn proyectos en la mejora de la calidad de las imgenes medicas por medio del sistema ARCAL. Se desarrollarn proyectos para el desarrollo de accesorios para soporte del paciente oncolgicos, en electrodos infantiles para equipos de electro ciruga, entre otros.
9.8 Estrategia 8. INVESTIGACIN

En el rubro de la investigacin se promover una mayor productividad cientfica encaminada a la investigacin nacional, multicntrica y transnacional
9.8.1 Lnea de Accin 1. Nuevos Productos de investigacin. Estas lneas debern de ir encaminadas a que el HGM participe de manera activa en la investigacin nacional, multicntrica y trasnacional en las primeras causas de egreso en nuestra institucin, as como de las primeras causas de morbilidad y mortalidad nacionales. Estas investigaciones se podrn hacer en conjunto con otras instituciones pblicas, privadas, nacionales o extranjeras o con la colaboracin de la industria farmacutica nacional.
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9.8.2 Lnea de Accin 2. Fortalecer la colaboracin con el Programa Universitario en Salud (PUIS) de la UNAM con Mdicos Residentes/Adscritos. Hay una oportunidad de mayor vinculacin con el PUIS y el HGM para el desarrollo de investigacin clnica en Mdicos Residentes y Adscritos del HGM. Con el propsito de estimular el desarrollo de investigacin clnica en los Mdicos Residentes, el PUIS lanz una convocatoria para dicho propsitos, con el que los residentes podrn recibir una beca mensual para el desarrollo de su proyecto. Por otra parte el HGM podr apoyar con la misma beca a otros mdicos adscritos que sern los tutores de dichos proyectos.
9.8.3 Lnea de Accin 3. Crear un Departamento Editorial, para la publicacin de trabajos de tesis y trabajos de investigacin. Por falta de experiencia o formacin de los autores en la generacin de un manuscrito cientfico, nunca se publican. Este Departamento tendr como objetivos apoyar, analizar y corregir el texto hasta la generacin de un manuscrito en espaol o ingls y darle estricto seguimiento hasta su publicacin.
9.8.4 Lnea de Accin 4. Crear nuevas lneas de investigacin en reas sociales. Existen reas de inters como Frmaco-Economa y Costo-Efectividad que permitir evaluar desde esa perspectiva la actividad y la relacin entre el rea de atencin mdica y el rea administrativas. Otros temas de inters son acceso a servicios de salud, adherencia teraputica, utilizacin de medicina complementaria/alternativa, calidad de la atencin mdica, entre otras.
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9.8.5 Lnea de Accin 5. Fortalecer el rea de investigacin clnica en Medicina Paliativa. Aproximadamente el 35%, se encuentra en etapas avanzadas de la enfermedad y requiere de cuidados paliativos. Los resultados de esta investigacin podrn ser aplicados de manera inmediata a estos enfermos y beneficiar as su calidad de vida.
9.8.6 Lnea de Accin 6. Bioequivalencia y Frmacovigilancia. Participar activamente en la generacin, validacin, bio-equivalencia y frmacovigilancia de diversos medicamentos en diversas disciplinas con el fortalecimiento de la Unidad de Farmacologa Clnica.
9.8.7 Lnea de Accin 7. Unidad de Medicina Experimental (UME) de la UNAM. La relacin con la UME se debe acercar y fortalecer, para poder desarrollar proyectos conjuntos y que participen de manera ms activa, por lo que se deber de replantear el convenio con la misma y poder aprovechar a los recursos humanos existentes en beneficio de la investigacin del HGM y de la UNAM.
9.8.8 Lnea de Accin 8. Vinculacin de las acciones de los investigadores en salud con las prioridades nacionales de salud. Desarrollar proyectos de investigacin relacionados con problemas de enfermedades emergentes en el adulto, adulto en la tercera edad, en el nio y en el adolescente.
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9.8.9 Lnea de Accin 9. Investigacin desde la Direccin General. Desde la DG podr desarrollarse investigacin, generando conocimientos en modelos de atencin, insumo bsico para la formacin de recursos humanos. Se establecern estrategias de desarrollo que permitan al rea conformar reas de alta especialidad, diferenciacin y especificidad, para el apoyo de las acciones prioritarias de las polticas y programas de accin a favor de la poblacin en general, dentro de los lineamientos del PRONASA 2007-2014.
PROYECTO DE COSTOS.
En todo el mundo hay una gran preocupacin por el incremento continuo y constante de los costos para el cuidado de la salud. Esto es debido en parte, al incremento de la demanda de servicios, los cuales se enfrentan a una demanda creciente, lo que trae como consecuencia la falta de recursos econmicos de los sistemas de Salud, por lo que se mantendr una lnea de investigacin en costoefectividad de las lneas de accin que se desarrollaron en la DG. El anlisis de esta tcnica, permitir realizar una evaluacin clnica y de efectividad, que adems de la econmica, contribuya poder tomar decisiones o elegir entre las diferentes alternativas teraputicas planteadas. En nuestro pas, existen muy pocos estudios sobre el tema de costo efectividad, por lo que se piensa, que nos podr permitir conocer si los recursos econmicos gastados justifican su costo-efectividad. Esta lnea de investigacin se inicio en la DGAM, la cual se continuar desde la DG.
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UTILIZACIN DE LOS PRODUCTOS DE LA INVESTIGACIN PARA LA TOMA DE DECISIONES EN LAS ACTIVIDADES DE ATENCIN MDICA.
Crear mecanismos para que las reas normativas y operativas accedan a la informacin cientfica de la investigacin relacionada con los problemas nacionales de salud para favorecer la toma de decisiones.
Estimular la utilizacin y operatividad de los resultados de investigacin en salud en modelos de enseanza y de atencin mdica.
Desarrollar foros de difusin y discusin acerca de la aplicacin de los hallazgos de la investigacin en salud entre las diferentes reas.
Fomentar el desarrollo de la investigacin relacionada con economa y salud a fin de establecer estudios de costo-beneficio, costo-minimizacin, costo-utilidad y costo-efectividad que permitan seleccionar estrategias de atencin y de desarrollo con mayor efectividad y a menor costo (ejemplo, estudios de frmaco economa).
9.8.10 Lnea de Accin 10. Desarrollo de investigacin en educacin mdica. En este rubro realizaremos lneas de investigacin en educacin mdica, para poder evaluar el sistema de educacin y enseanza con el objeto de poder generar y proponer mejores modelos educativos as como intercambiar
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experiencias con otros organismos e instituciones.
9.8.11 Lnea de Accin 11. Investigacin en Enfermera. Continuar con los proyectos de investigacin en enfermera en protocolos como costos en enfermera, intervencin en enfermera basados en consejera en pacientes con HTAS, EPOC, insuficiencia renal, embarazo y diabetes, entre otros. Deber de haber coordinacin con la Direccin de Investigacin.
9.8.12 Lnea de Accin 12. Revista del Hospital General de Mxico. Con los productos de investigacin, las tesis de grado, el aumento de la promocin de la investigacin y aquellas que se realicen con otras instancias se podr llevar a la revista a un mayor nivel. La revista con las acciones que se sugieren en el presente proyecto en el rea de investigacin, de educacin y capacitacin podr y deber de incluirse en otros ndices internacionales
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9.9 Estrategia 9. Imagen Empresarial.
9.9.1 Lnea de Accin 1. Imagen corporativa. En base a un estudio de mercado realizado en el mes de julio del 2006, se pudo demostrar que el HGM es un Hospital de prestigio, que tiene aceptacin por la comunidad y que adems esta lo recomienda, tanto en el publico usuario como en el no usuario. En base a esto la propuesta ser el fortalecer la imagen corporativa tanto interna como externa. En la interna se deber de fortalecer con la elaboracin de cartulinas duraderas, las cuales se colocarn en sitios estratgicos en donde puedan ser vistos y ledos tanto por usuarios internos como externos. Frases como Este Hospital es tuyo cudalo En mi trabajo siempre pongo el doble de mi esfuerzo Para nosotros, el paciente es lo ms importante, etc. Con estas se busca fortalecer el sentido de pertenencia, de servicio y de calidad. Se continuar con este programa pretendiendo fortalecer la relacin con el usuario interno. Por otro lado debemos ir hacia el usuario externo en donde podamos darnos a conocer an ms para aumentar un potencial mercado.
Figura 7.- Logotipo del HGM
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9.9.2 Lnea de Accin 2. Reconversin del rea Relaciones Pblicas en el rea de Relaciones Publicas, Comunicacin Social e Imagen. Esta rea requiere de modificarla para poder ampliar sus funciones integrando los tres conceptos en una sola lnea de mando para poder lograr que influyan en la opinin del paciente, su familia y la comunidad.
9.10 Estrategia 10. CAPACITACIN.

Un de los aspectos mas indispensables para la optimizacin de las capacidades del recurso humano, es la constante actualizacin de sus conocimientos aplicables directamente a su rea laboral, as como contribuir con el enriquecimiento personal fortaleciendo su desarrollo profesional. 9.10.1 Lnea 1 de Accin. Capacitacin tcnica y de valores. Esta es una premisa bsica para que el Hospital supere cada da las expectativas. La capacitacin deber de ir encaminada tanto a la capacitacin tcnica para el personal mdico, paramdico, administrativo y afn como el fomento de los valores de las personas, de la institucin, de la nacin, la tica y la moral. Esto sin duda redundar en poder conjuntar a este gran grupo de trabajadores del HGM en donde estas acciones puedan mejorar el desempeo laboral, la integracin institucional y no menos importante la integracin familiar.
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Por otro lado continuar preparando al personal en habilidades gerenciales adems en temas como Liderazgo, Asertividad, Manejo de Conflictos, Trabajo en equipo, Desarrollo de Personal con enfoque en Calidad.
9.10.2 Lnea de Accin 2. Convenio con CONAMED, CNDH y CDHDF. Es muy importante el poder prevenir la posibilidad de que sucedan acciones que puedan perjudicar al Hospital, por lo que se requiere que se realicen acciones conjuntas, permitiendo medir los resultados en la disminucin de demandas y quejas ante la CONAMED, CNDH y CDHDF.
9.10.3 Lnea de Accin 3. Deteccin temprana de enfermedades en el personal. Instituir campaas de deteccin de obesidad, hipertensin, diabetes en el personal del Hospital como una accin preventiva.
9.10.4 Lnea de Accin 4. Capacitacin en los proyectos institucionales. La capacitacin del personal en los proyectos institucionales deber de ser una prioridad con el objeto de que el personal operativo realice estos proyectos con alta calidad y con seguimiento de indicadores de medicin.
9.10.5 Lnea de Accin 5. Otras reas de capacitacin. Para complementar la buena actuacin del personal del Hospital se requiere de el fortalecimiento de los valores, entre los que se deben de incluir los siguientes:
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Habilidades tcnicas, Valores institucionales, ticos, morales y espirituales, Conocimientos y expertis, Formacin de equipos, Ensear conocimientos mdicos, Trabajar dando ejemplo, Crear modelos de trabajo reproducibles, Educar ms que ensear.
9.11 Estrategia 11. PROYECTOS PRIORITARIOS Y ESPECIALES.

Verticalizacin del HGM Proyecto Farmacia Hospitalaria Ciruga Ambulatoria Vinculacin del HGM con la Medicina Homeoptica, Acupuntura y la medicina alternativa

Desarrollo del expediente electrnico Call center en el Hospital Convertir al HGM en Centro Medico de Alta Especialidad. Desarrollo de la Investigacin prioritaria con lneas de vinculacin multicntrica. Imagen institucional.
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X. CONCLUSIONES
En este Proyecto se tom en cuenta que despus de 100 aos la Misin y la Visin del HGM debe ser modificada y adecuada a los criterios demogrficos y la transicin epidemiolgica que se est viviendo en el pas, por lo que se toma indispensable el enfoque en salud pblica y epidemiolgica en todas las reas sustantivas. La reingeniera por procesos en asistencia mdica, administracin y planeacin estratgica facilita la atencin de problemas emergentes y graves como cncer, enfermedades re-emergentes y la transicin epidemiolgica, VIH-SIDA, problemas conductuales y de nutricin en adolescentes y atencin especial en recin nacidos, seguramente redundar en ahorros importantes, dando eficiencia, dinamismo y modernidad a las acciones, fijando la atencin a los problemas y abandonando cada vez ms la departamentalizacin, creando Lderes de Proyecto. As mismo se plantea la necesidad de tener una idea exacta de los costos de los servicios que otorga el HGM ya que los datos obtenidos ayudarn a realizar acciones para el mejor aprovechamiento de los mismos y nos preparar para la implementacin del Seguro Popular en el HGM (Navarro 2004). Se presentan once estrategias, creyendo que todas ellas son posibles, la mayora no requieren de un costo elevado y slo requieren voluntad, visin de equipo y liderazgo. Se ha avanzado en la concertacin de acciones y programas con la Subsecretara de Prevencin y Proteccin a la Salud, la Subsecretara de Innovacin y Calidad, pero el comienzo y arranque de las estrategias, parte de la Direccin General; estas sern responsabilidad de ella y con el trabajo en
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equipo poderlas llevar a cabo en beneficio de la poblacin mexicana, poniendo todo el orgullo de pertenecer a la institucin, trabajando con pasin, entrega y compromiso que motive un cambio de actitud del trabajador, pensando que el trabajo de todos es importante, para incentivar y promover la cultura de la innovacin y la calidad. La imaginacin, el pensamiento que amalgamados con el aprendizaje y trabajo en equipo sern los retos que la DG tendr que llevar a cabo en forma incansable y llena de pasin. En los prximos aos, en esta nueva administracin, deseamos el desarrollo total de los recursos humanos, en donde se pueda fortalecer los valores personales e institucionales; este decenio es el decenio del desarrollo de los recursos humanos en las Instituciones de Salud, segn lo mencion la OMS en el 2006. Esto ltimo sin duda ayudar a que la sociedad en pleno, luche a favor de una vida saludable, propicie la autodeterminacin, el auto cuidado y la autoayuda en la conservacin de la salud.
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Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso

Direccin General. Hospital General de Mxico.