P. 1
Materi Askes Sosial

Materi Askes Sosial

|Views: 1,634|Likes:
Dipublikasikan oleh Rosita Kusuma Winahyu

More info:

Published by: Rosita Kusuma Winahyu on Feb 09, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/06/2013

pdf

text

original

SOSIALISASI MANFAAT DAN PROSEDUR PELAYANAN PESERTA ASKES SOSIAL

Powerpoint Templates

Page 1 of 96

Sejarah Asuransi Kesehatan Sosial
• Zaman kolonial Belanda
 Hanya Pegawai Negeri yang berkebangsan Eropa yang berhak mendapatkan Jaminan Kesehatan (Staatsregeling No1/34)  Jaminan Kesehatan diperluas kepada Pegawai Pribumi (setelah terjadi protes). Akan tetapi dengan Fasilitas yang berbeda antara pegawai berbangsa Eropa dan Kelas atas pribumi dengan pegawai pribumi kelas menengah dan bawah.

Sistem pembiayaan: Reimbursement
Powerpoint Templates Page 2 of 96

• Periode Awal kemerdekaan
 Sistem reimbursement sesuai kelas pegawai  Pegawai dikenakan kontribusi 3% atas penggantian biaya  Pegawai yang sudah pensiun TIDAK mendapatkan penggantian biaya Pelayanan Kesehatan

Powerpoint Templates

Page 3 of 96

Pembentukan Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK)  Pelayanan fee for service system  Iuran 5% dari gaji pokok  BPDPK sempat mengalami defisit  Tahun 1977. dikeluarkan Keppres No.• Tahun 1968 .8/77  premi: 2% dari gaji pokok Powerpoint Templates Page 4 of 96 .

69/1991.• Tahun 1984 BPDPK berubah bentuk menjadi Perum Husada Bhakti  Sistem pelayanan dengan prinsip Managed Care mulai diterapkan  Dimulai sistem obat-obatan berdasarkan DPHO  Peraturan Pemerintah no. Peserta ditambah dengan Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga. • Pada tahun 1992 Perum Husada Bakti berganti status menjadi PT. Askes (Persero) Powerpoint Templates Page 5 of 96 .

muda-tua.• Mengapa Asuransi Kesehatan Sosial Bersifat Wajib? Uncertainty Tidak ada seorangpun yang tahu kapan sakit itu datang. Asuransi sosial bertujuan untuk : 1. 2. separah apa. dan berapa besar biaya yang dibutuhkan. risiko rendah-risiko tinggi (Pemenuhan hak asasi melalui pembiayaan kolektif) Powerpoint Templates Page 6 of 96 . Redistribusi hak dan kewajiban antara berbagai kelompok masyarakat baik kaya-miskin. Menjamin semua orang yang memerlukan pelayanan kesehatan bisa mendapatkannya tanpa melihat status ekonomi atau usianya. kalaupun ada belum tentu mencukupi Seseorang yang menderita penyakit menular dan tidak mampu untuk membayar biaya pengobatan. dapat menulari orang lain (eksternalitas) • • • • Jadi. Biaya Pengobatan cenderung meningkat Penghasilan yang tidak tetap Kecenderungan untuk mengalokasikan biaya pengobatan sangat rendah. sehat-sakit.

Sesuai Indikasi Medis Powerpoint Templates Page 7 of 96 .Bersifat Komprehensif (Promotif – Preventif – KuratifRehabilitatif) 4. Asuransi Kesehatan Sosial dengan prinsip managed care yaitu : 1.Gotong royong (subsidi silang) 2. Pensiunan TNI/Polri.PT ASKES (Persero) Sesuai PP No.Pelayanan Berjenjang dan terstruktur 3. Veteran dan Perintis Kemerdekaan dan anggota keluarganya. Pensiunan PNS. 69 Tahun 1991 menyelenggarakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS.

Asuransi Sosial Karakter Utama : Kepesertaan bersifat obligatory (Wajib) Benefit pelayanan ditentukan undang-undang (Komprehensif) Adanya Mekanisme Subsidi Silang Dikelola oleh Badan independen Kendali biaya sebagai faktor kunci *Gotrett P. 2006 Sustainibilitas Powerpoint Templates Page 8 of 96 . World Bank. HF Revisited.

Perubahan Anggaran Dasar Perusahaan menjadi Perusahaan “Nirlaba”. 4. Askes (Persero) Penyesuaian UU No. 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional A. 2. struktur organisasi berdasarkan fungsi dan memperluas jaringan operasional di tingkat Kabupaten / Kota. Badan Penyelenggara yang bersifat Nirlaba 1. Surplus akhir tahun dikembalikan dan dipergunakan untuk sebesar-besarnya kepentingan peserta. Reorganisasi.ASKES PARADIGMA BARU Transformasi PT. Powerpoint Templates Page 9 of 96 . Tidak lagi menyetorkan deviden kepada Negara 3. B. Biaya operasional perusahaan tidak dibebankan pada premi peserta tetapi dari sebagian hasil pendapatan investasi perusahaan.

Mobile Care. Peningkatan Pelayanan Kepesertaan 1. jantung & hipertensi Powerpoint Templates Page 10 of 96 . Senam Sehat) 3. Pap Smear. Sistem Informasi “real time online “ Pelayanan Kesehatan 1. Penggantian kartu peserta dengan menggunakan kartu barcode dan penyempurnaan Master File 2. Vaksinasi Hepatitis.ASKES PARADIGMA BARU C. Penanganan informasi dan keluhan melalui HALO ASKES 500400. Program Pengelolaan Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II (PPDM Tipe II) dan Program Rujuk Balik (PRB) : Diabetes.543 item 2. 3. Perluasan pelayanan dari Puskesmas ke Dokter Keluarga 4. dan daftar obat menjadi 1. Program Promotif-Preventif ( Medical Check-Up. Website dan Askes Center. Peningkatan tarif pelayanan 30-60%.

karena risiko biaya cukup tinggi bagi peserta. Paket RI mendapat prioritas utama dengan kenaikan rata2 hampir 50%. •2002 •2004 •2008 – Powerpoint Templates Page 11 of 96 . akan tetapi belum dapat „mengejar‟ kenaikan tarif RS yang meningkat setiap tahun. Besaran tarif ditetapkan menurut jenjang pelayanan secara berimbang. Ditetapkan JS = 60% . JP = 40% Dengan adanya subsidi Pemerintah sebesar Rp 250 M. Untuk pelayanan HD dan Jantung tarifnya ditetapkan mendekati tarif RS. Ketersediaan dana/premi bersumber dari iur biaya serta Premi dan subsidi pemerintah Pusat/Daerah Kenaikan tarif seiring dengan perubahan proses bisnis perusahaan dari “Profit” menjadi “Non Profit” serta fokus pada kepuasan pesertaI dengan kenaikan rata-rata hampir 30%.Review Tarif Askes •s/d 2001 – – – – – – – – Tarif Askes disusun berdasarkan kecukupan pembiayaan yang bersumber dari iur peserta sebesar 2%. Pengaturan JS dan JP menjadi wewenang penuh masing-masing RS. maka telah dilakukan revisi Tarif Askes.

Dasar Tarif Askes  PP No 69/91: • Tarif pelayanan Peserta Askes ditetapkan oleh Menteri Kesehatan  PROSES: • Usulan dari PT Askes kepada Kementerian Kesehatan • Usulan dibahas bersama oleh Kemkes dan Unit terkait  PRINSIP: • Reasonable • Customary • Fairness  Pemberlakuan di setiap RS berdasarkan NEGOSIASI & KESEPAKATAN antara Askes dan RS Powerpoint Templates Page 12 of 96 .

Agenda Kepesertaan Askes Pelayanan Kesehatan Pelayanan Obat Program unggulan Powerpoint Templates Page 13 of 96 .

Kepesertaan Askes Powerpoint Templates Page 14 of 96 .

ASKES JAMKESTAMA Powerpoint Templates Page 15 of 96 . ASKES SOSIAL 2. ASKES JAMKESMEN 3.KEPESERTAAN PT ASKES 1.

PESERTA ASKES SOSIAL     Powerpoint Templates Page 16 of 96 .

KOMPOSISI PESERTA ASKES Powerpoint Templates Page 17 of 96 .

651.541 14% 41-56 4.036.25 1.19 1.073 9% 26 .658 6% >70 2.KOMPOSISI UMUR PESERTA ASKES 0 -5 482.147.682 13% 57-70 2.426.715 16% 13 .12 1.283 3% 06 .165 10% 20 .614.667.40 2.841.436 29% Powerpoint Templates Page 18 of 96 .

PENGGANTIAN KARTU PESERTA ASKES MENJADI KARTU LAMINASI BERBARCODE Powerpoint Templates Page 19 of 96 .

Contoh Kartu Askes Yang TIDAK BERLAKU X X Powerpoint Templates X Page 20 of 96 .

alamat. PPK dan status peserta  Kartu berlaku selama peserta menjadi Peserta Askes – Apabila ada perubahan data  Cukup Update data tanpa harus mengganti kartu Askes – Proses pelayanan lebih cepat karena penggunaan scanner – Tampilan lebih bagus Powerpoint Templates Page 21 of 96 .KARTU LAMINASI BERBARCODE KEMUDAHAN BAGI PESERTA : – Tidak perlu sering ganti kartu karena perubahan golongan.

Mobile Customer Service terdekat dengan Peserta  Tidak berdasarkan domisili Peserta. Dokter keluarga. Askes Kota/ Kabupaten .PENYEDERHANAAN ADMINISTRASI PENGURUSAN KARTU – Pengurusan kartu peserta dapat dilaksanakan di Kantor Cabang. Satuan Kerja dapat dilaksanakan melalui telepon  Syarat pendukung di email/ di faks Powerpoint Templates Page 22 of 96 . Puskesmas. – Untuk perubahan alamat.

Pelayanan Kesehatan Powerpoint Templates Page 23 of 96 .

KONSEP PELAYANAN ASKES • • • PPK terseleksi Kendali mutu dan biaya Pelayanan berjenjang Sesuai dengan UU SJSN No 40 tahun 2004 1. Primary Care  Basic Health services  Puskesmas dan Dokter keluarga  Sebagai Gate Keeper 2. Secondary dan Tertiary Care  Pelayanan Spesialistik  Rumah Sakit Powerpoint Templates Page 24 of 96 .

filler. website. media masa) Peningkatan Peran Dokter Keluarga pada Promotif &Preventif PELAYANAN PROMOTIF & PREVENTIF Medical Check Up (Laboratorium) Home Visit / Home care Upaya Pencapaian Target Kesehatan Individu Reminder Aktivitas (SMS Gateway) Powerpoint Templates Page 25 of 96 . banner. leaflet.PELAYANAN KOMPEREHENSIF Pelayanan Kesehatan di PPK PELAYANAN KURATIF & REHABILITATIF KUALITAS HIDUP YANG BAIK Pelayanan Pemulihan Kesehatan di PPK Senam Sehat Bersama Askes Prolanis: Paguyuban Risiko Tinggi Penyakit Kronis Media Promosi Kesehatan (brosur.

PT. Askes (Persero) menaikkan tanggungan tarif pelayanan di Rumah Sakit untuk mengurangi iur biaya yang menjadi keluhan utama Peserta Powerpoint Templates Page 26 of 96 .Penerapan tarif baru mengacu pada Permenkes 416 Salah satu bentuk upaya Peningkatan Kepuasan Peserta.

Askes (Persero) se-DKI Jakarta dan Tangerang yang telah menerapkan tarif baru (sesuai Permenkes 416) Powerpoint Templates Page 27 of 96 .Daftar Provider PT.

RS Vertikal Kelas A yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET 1 2 3 RSU Cipto Mangunkusumo RSUP Fatmawati RSUP Persahabatan 1 Mei 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Powerpoint Templates Page 28 of 96 .

RS Kelas B yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET 1 RSPI Sulianti Saroso (vertikal) 1 Oktober 2011 Jakarta Utara 2 3 4 RSUD Tangerang RSUD Serang RSUD Adjidarmo 6 Juni 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 Tangerang Serang Lebak * RSUD kelas B di wilayah DKI Jakarta belum bersedia untuk Powerpoint 29 memberlakukan tarif Permenkes 416 Templates Page 29 of 96 .

RS Kelas C yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET 1 RSUD Cilegon 1 Mei 2011 Cilegon 2 RSUD Berkah Pandeglang 1 Mei 2011 Pandeglang Powerpoint Templates Page 30 of 96 .

RS TNI/POLRI Tk I yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET 1 2 RSPAD Gatot Subroto 13 Juni 2011 Jakarta Pusat Jakarta Timur RS Kepolisian Pusat R. SUKANTO 9 Mei 2011 Powerpoint Templates Page 31 of 96 .S.

RS TNI/POLRI Tingkat II s/d IV yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS Tk. SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET 1 2 3 4 5 RSAL TNI Dr. Mintohardjo RS M Ridwan Mauraksa Rumkital Marinir Cilandak RS PAU dr Esnawan Antariksa RS Bhayangkara Selapa Polri II II II II IV 1 Juni 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 18 Juli 2011 1 Mei 2011 Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Selatan 6 7 8 RS TK IV Cijantung Kesdam Jaya RS Kencana Serang RS Kesdam IV IV 1 Mei 2011 1 Mei 2011 Jakarta Timur Serang Tangerang Page 32 of 96 IV 1 Mei 2011 Powerpoint Templates .

RS KHUSUS yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET 1 2 RS Kanker "Dharmais" RSJPD Harapan Kita 1 Mei 2011 tarif khusus jantung. Soeharto Heerdjan RSAB Harapan Kita Page 33 of 96 . tidak mengacu pada Permenkes 416 1 Mei 2011 1 Mei 2011 Powerpoint Templates 3 4 RS Jiwa DR.

RS SWASTA yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET 1 2 RS MH Thamrin Salemba RS Tebet 20 Juni 2011 1 Oktober 2011 Jakarta Pusat Jakarta Selatan 3 4 5 RS FK UKI RS Bhakti Mulia RS Islam Jkt Sukapura 17 Oktober 2011 1 Mei 2011 1 Oktober 2011 Jakarta Timur Jakarta Barat Jakarta Utara Powerpoint Templates Page 34 of 96 .

RS SWASTA yang telah menerapkan tarif Permenkes 416-Lanjutan SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET 6 7 8 9 RS Sari Asih Karawaci RS Sari Asih Ciledug RS Sari Asih Serang RS Bhakti Asih 1 Juli 2011 1 Juli 2011 17 Juni 2011 1 Juni 2011 Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Timur 10 RS Omni Karawaci 1 Juli 2011 Jakarta Barat Powerpoint Templates Page 35 of 96 .

RS Yang Tidak Diperpanjang Kerjasama dengan PT. Askes Berikut adalah Daftar RS yang tidak diperpanjang Kerja Samanya karena tidak bersedia untuk menerapkan tarif Permenkes 416 PKS TIDAK DIPERPANJANG NO NAMA RS TANGGAL MULAI KETERANGAN 1 2 3 4 5 RS Abdi Waluyo RS Husada RS Budi Kemuliaan RSIA YPK Mandiri 1 Juli 2011 1 Juli 2011 1 Juli 2011 1 Juli 2011 Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Timur Jakarta Barat Jakarta Barat Jakarta Utara Tangerang Jakarta Timur Page 36 of 96 RS Bina Waluya Cardiac Center (RS 1 Oktober 2011 BCC) 6 RS Pelni 1 Agustus 2011 7 RS Sumber Waras 1 Agustus 2011 8 RS Pelabuhan 1 November 2011 9 RS Usada Insani 1 Juni 2011 10 RS Haji Jakarta 1 November 2011 Powerpoint Templates .

Apabila RS tersebut bersedia menerapkan tarif Permenkes 416. maka akan dilakukan perpanjangan Kerja Sama Powerpoint Templates Page 37 of 96 .RS Yang Dalam masa Transisi NO NAMA RS KETERANGAN 1 RS Islam Pondok Kopi Jakarta Timur 2 3 4 RS Kartika Pulomas RS Jiwa Islam Klender RS Omni Pulomas Jakarta Timur Jakarta Timur Jakarta Timur RS di atas masih dalam tahap negosiasi.

Awal Bross RS Medika BSD 1 September 2011 1 September 2011 1 Juli 2011 6 Mei 2011 16 Mei 2011 Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Barat Tangerang Tangerang Powerpoint Templates Page 38 of 96 .RS Swasta yang Baru Kerjasama dengan PT. Askes (Persero) & Menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET I 2 3 4 5 RSIA Evasari (Group Awal Bross) RS Menteng Mitra Avia RS Puri Mandiri Kedoya RS.

RUANG LINGKUP PELAYANAN  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan RJTP RITP RJTL RITL Persalinan Darah Obat Alat Kesehatan Powerpoint Templates Page 39 of 96 .

ALUR PELAYANAN KESEHATAN Pasien Pasien Pasien Gawat Darurat Sistem Rujukan merupakan kunci sistem pelayanan bermutu. efektif dan efisien ! Puskesmas/ Dokkel Rujuk Balik ya RS Rujukan Perlu rawat Inap tidak RJTL Pelayanan 0bat RITL Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis ya tidak Pasien pulang Powerpoint Templates Page 40 of 96 Pasien pulang .

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Askes Sosial Asuransi Sosial Model Pembiayaan Managed care Strategi Pengelolaan CS & PS Indikator Keberhasilan Powerpoint Templates Page 41 of 96 .

BISNIS MODEL TRIPARTID
PESERTA
Premi Kartu

GOAL

KEPUASAN PELANGGAN

Administrasi Peserta

Pelayanan Kesehatan

Klaim

PT ASKES

PROVIDER

Perjanjian Kerja Sama & Pembayaran Klaim Powerpoint Templates

Page 42 of 96

Pemberi Pelayanan Kesehatan
 PPK RJTP
 Puskesmas  Poliklinik Induk milik TNI-POLRI  Dokter Keluarga, baik praktek perorangan/bersama  Klinik 24 Jam PPK RITP  Puskesmas dengan tempat tidur PPK RJTL/RITL  RS Pemerintah  RS TNI-POLRI  RS Swasta  RS Khusus  Balai Pengobatan Khusus : BP Paru, BP Mata APOTIK OPTIK LABORATORIUM
Powerpoint Templates Page 43 of 96

 

  

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA
Pelayanan RJTP, dapat dilayani di : Puskesmas atau Dokter Keluarga Poliklinik Induk milik TNI/ POLRI Klinik 24 jam
Jenis Pelayanan • Konsultasi dan penyuluhan kesehatan • Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis oleh dokter/paramedis • Pemeriksaan, perawatan gigi • Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana • Pemeriksaan ibu hamil, nifas, menyusui dan balita termasuk imunisasi dasar • Upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi • Pemberian obat pelayanan dasar dan BAKHP • Pemberian suratPowerpoint Templates rujukan atas indikasi medis

Page 44 of 96

pengobatan dan tindakan medis oleh dokter/paramedis Persalinan per vaginam Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana Pemberian obat pelayanan dasar dan BAKHP Pemberian surat rujukan atas indikasi medis Powerpoint Templates Page 45 of 96 • • • • . dapat dilayani di : Puskesmas dengan tempat tidur Jenis • • • Pelayanan Konsultasi dan penyuluhan kesehatan Perawatan dan akomodasi Pemeriksaan.RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA Pelayanan RITP.

pemeriksaan dan pengobatan oleh Dokter Spesialis di Poliklinik RS Pemerintah/TNI-POLRI atau RS Swasta yang ditunjuk Paket Pemeriksaan penunjang diagnostik (PII):  Laboratorium (PIIa)  Radiodiagnostik (PIIb)  Elektromedik (PIIc) Penunjang diagnostik Luar Paket:  Laboratorium klinik  Laboratorium patologi anatomi  Mikrobiologi  Radiodiagnostik  Elektromedik  CT Scan  MRI Powerpoint Templates Page 46 of 96 .RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN Paket pemeriksaan (PI): Konsultasi.

RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN Paket Tindakan Medis (PIII) Tindakan medis ringan sampai yang memerlukan ketrampilan khusus dan mengandung resiko Pelayanan kesehatan gigi dan mulut spesialistik Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan gawat darurat/emergency Pelayanan Darah Pelayanan ESWL Pemberian obat dan BAKHP sesuai kebutuhan medis Peresepan obat sesuai DPHO dan DOT Powerpoint Templates Page 47 of 96 .

Pelayanan Darah Powerpoint Templates Page 48 of 96 .ONE DAY CARE Perawatan dan akomodasi minimal 6 jam sd 24 jam Observasi Konsultasi Pengobatan BAKHP Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan: 1. Paket tindakan medis 4. Pelayanan obat sesuai DPHO 5. Penunjang diagnostik luar paket 3. Paket penunjang diagnostik 2.

pengobatan dan perawatan oleh Dokter Spesialis atau sub-spesialis Pemeriksaan laboratorium (PIIa) BAKHP Pemeriksaan penunjang diagnostik Paket (PIIb. PIIc) Luar paket Tindakan medis diagnostik dan terapi Tindakan operasi kecil hingga khusus termasuk alat kesehatan yang digunakan dalam paket operasi Powerpoint Templates Page 49 of 96 .RAWAT INAP Paket Rawat Inap: Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan Pemeriksaan.

RAWAT INAP Perawatan intensif (ICU/ICCU) Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan Darah Pemberian obat sesuai kebutuhan medis sesuai DPHO dan DOT Alat kesehatan lainnya Pelayanan rujukan atas indikasi medis ke PPK yang lebih tinggi Powerpoint Templates Page 50 of 96 .

Veteran di kelas I. Bidan PTT di kelas II. Penerima pensiun sesuai golongan/kepangkatan pegawai terakhir pada saat pensiun. Dokter PTT di kelas I. Golongan III dan IV di kelas I. Perintis kemerdekaan di kelas I. Powerpoint Templates Page 51 of 96 .HAK KELAS RAWAT Golongan I dan II di kelas II.

 Inspektur Dua s/d ajun Komisaris Polisi setingkat golongan III di kelas I.HAK KELAS RAWAT  TNI :  Prajurit Dua sampai dengan Kopral Kepala. Powerpoint Templates Page 52 of 96 . setingkat golongan I di kelas II.  Brigadir Dua sampai dengan Aiptu. setingkat golongan II di kelas II.  Letnan Dua s/d Kapten setingkat golongan III di kelas I.  Komisaris Polisi s/d Jenderal Polisi setingkat golongan IV di kelas I. setingkat golongan I di kelas II.  Mayor s/d Jenderal/Laksamana/Marsekal setingkat golongan IV di kelas I. setingkat golongan II di kelas II.  Sersan Dua sampai dengan Pembantu Letnan Satu.  POLRI :  Barada sampai dengan Ajun Brigadir Polisi.

• Apabila ruang rawat di kelas perawatan yang sesuai hak peserta penuh. selisih biaya tersebut menjadi tanggung jawab PPK.HAK KELAS RAWAT • Apabila peserta memilih ruang rawat di kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya. maka peserta harus membayar biaya yaitu selisih antara biaya sesuai tarip umum di kelas perawatan yang dipilih dengan biaya berdasarkan tarif Askes di ruang perawatan sesuai hak peserta. atau berdasarkan persetujuan pasien dirujuk ke Rumah Sakit yang setara Powerpoint Templates Page 53 of 96 . maka Peserta dapat naik kelas perawatan 1 (satu) tingkat lebih tinggi selama maksimal 3 (tiga) hari (maksimal Kelas I) • Jika dalam perawatan lebih dari 3 hari.

 Persalinan yang dijamin:  Persalinan normal  Persalinan dengan penyulit per vaginam  Persalinan dengan penyulit per abdominam  Paket rawat inap termasuk perawatan untuk bayi  BAKHP  Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan:  Paket penunjang diagnostik  Penunjang diagnostik luar paket  Paket tindakan medis  Pelayanan obat sesuai DPHO  Pelayanan Darah Powerpoint Templates Page 54 of 96 . Rumah Sakit Umum. Rumah Sakit Bersalin  Persalinan sampai anak ke dua hidup.PERSALINAN  Pelayanan persalinan dapat diperoleh di:  Puskesmas perawatan.

PERSALINAN  Persalinan yang ditanggung oleh PT Askes (Persero) adalah persalinan sampai dengan anak ke-dua hidup.  Jika persalinan pada kasus melahirkan anak “kembar” yang masih dalam tanggungan Askes. pelayanan kesehatan untuk kehamilan. dan setelah itu wajib untuk mengurus kartu dengan nama bayi tersebut ke Kantor Cabang Askes terdekat dengan membawa bukti daftar gaji dan akte kelahiran anak.  Untuk kehamilan anak ke-3 dan seterusnya. Powerpoint Templates Page 55 of 96 . dapat dijamin sampai dengan usia 3 (tiga) bulan. sehingga jumlah anak hidup menjadi lebih dari dua. gangguan kehamilan. Persalinan anak ketiga dan seterusnya tidak menjadi tanggungan PT Askes (Persero).  Anak baru lahir yang belum memiliki Kartu Askes dan masih menjadi tanggungan Askes. persalinan dan masa nifas tidak menjadi tanggungan PT. maka biaya persalinan dan perawatan untuk bayi ke-3 dan seterusnya tidak ditanggu ng. Askes (Persero).

PELAYANAN DARAH Pelayanan darah dapat diberikan atas indikasi medis untuk pelayanan rawat inap tingkat pertama dan tingkat lanjutan. Darah diperoleh dari Unit Transfusi Darah (UTD) Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau UTD di rumah Sakit. Askes (Persero) dengan Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau dengan Rumah Sakit setempat Powerpoint Templates Page 56 of 96 . persalinan dengan penyulit dan pelayanan rawat inap di ruang perawatan khusus. dengan menyerahkan surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat. Ketentuan pelayanan darah diatur berdasarkan perjanjian kerja-sama antara PT.

PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS • PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT DIABETES MELITUS (PPDM) TIPE 2 • PROGRAM RUJUK BALIK Powerpoint Templates Page 57 of 96 .

preventif.Manfaat Program Pengelolaan Penyakit Kronis • Program Pengelolaan Penyakit Diabetes Melitus Tipe II: – Mendorong peserta penyakit DM Tipe 2 mencapai kualitas hidup yang baik (Quality of Life) melalui pelayanan kesehatan yang komprehensif dan terintegrasi dengan pemanfaatan biaya yang efektif dan rasional – Meningkatkan pengetahuan. kemampuan dan kesadaran Peserta penyandang DM Tipe 2 dalam memelihara kesehatan secara mandiri • Program Rujuk Balik – Meningkatkan kemudahan akses pelayanan kesehatan bagi Peserta – Memudahkan Peserta mendapatkan obat yang dibutuhkan – Meningkatkan pelayanan kesehatan yang mencakup aspek promotif. kuratif dan rehabilitatif – Meningkatkan hubungan dokter dengan pasien dalam konteks pelayanan holistik Powerpoint Templates Page 58 of 96 .

42% Powerpoint Templates Page 59 of 96 .KRONIS LAIN KANKER ASTHMA 10.35% 36.Gambaran Penyakit Kronis Pada Peserta Askes sd Sept 2010 0.29% 9.90% 5.89% 6.61% 5.16% HYPERTENSI DM JANTUNG DIAG.37% STROKE GAGAL GINJAL 25.

REHABILITATIF JENIS LAYANAN • PELAYANAN REMINDER SMS • PENYULUHAN KHUSUS OLEH DR.PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS (PPDM) TIPE 2 PROMOTIF – PREVENTIF – KURATIF . Konseling.ASKES Powerpoint Templates Page 60 of 96 . Olahraga DM Tipe 2. Pemantauan status kesehatan • PELAYANAN DI DOKTER KELUARGA/ PKM BERBASIS DOKTER KELUARGA • PELAYANAN OBAT 1 BLN TANPA ANTRI MEKANISME MENDAFTAR DENGAN MENGISI FORM KHUSUS DI KANTOR CABANG PT.AHLI • TERGABUNG DI KLUB: Kegiatan: Penyuluhan. FGD Peserta. Konsultasi.

PKM Kec. PKM Kec. Tanah Abang Powerpoint Templates Page 61 of 96 . Johar Baru 3. PKM Kec.Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA PUSAT Puskesmas: 1. Cempaka Putih 2.

Pancoran Powerpoint Templates Page 62 of 96 .Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA SELATAN Puskesmas: 1. PKM Kec. 2. 3. 4. Pasar Minggu PKM Kec. Pasanggrahan PKM Kec. Kebayoran Baru PKM Kec.

Pulogadung PKM Kec. 5. 3. 2. Kramat jati PKM Kec. PKM Kec. Cipayung PKM Kec. 4.Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA TIMUR 1. Jatinegara Powerpoint Templates Page 63 of 96 . Pasar Rebo PKM Kec.

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA BARAT 1. Klinik Rosella MC 2. Klinik Semanan 3. Klinik Graha Citra Husada Powerpoint Templates Page 64 of 96 .

PKM Kec. Kelapa Gading Powerpoint Templates Page 65 of 96 . PKM Kec. Tanjung Priok 2.Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA UTARA 1. Koja 3. PKM Kec.

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II TANGERANG 1. Klinik Kartini Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Janah Klinik Andri Medistra Klinik Bina Sehat Powerpoint Templates Page 66 of 96 . 4. 3. 2. 6. 5. 7. 8.

Program Rujuk Balik Daftar Diagnosa yang dilayani dalam Program Rujuk Balik • • • • • • Diabetes Mellitus Hipertensi Asma Jantung Post Stroke Tuberkulosis Powerpoint Templates Page 67 of 96 .

2. Apotek Sana Farma Powerpoint Templates Page 68 of 96 .Daftar Provider yang menjalankan Program Rujuk Balik JAKARTA PUSAT Puskesmas: 1. Apotek Mitra Prima 2. 3. 4. PKM Tanah Abang PKM Cempaka Putih PKM Johar Baru PKM Kemayoran Apotik: 1.

Kel. Kec. Pasar Minggu Kel. 5. Kel. Kramat Pela 15. Tebet Kel. 2. Kel. Ragunan Kel. 6. Cipete Utara 16. Pasar Minggu I Kel. Pejaten Timur 12. Kel. Pasar Minggu II 11. 7. Mampang Prapatan Kel. Petogogan 20. Kel. Manggarai Selatan Kec. Kec. 8. Pela Mampang I Kec. Pulo 19. Kel. Kebayoran Lama Page 69 of 96 Powerpoint Templates . 3. Cilandak Timur Kel. Gunung 14. Gandaria Utara I 17. 10. Kel.JAKARTA SELATAN Puskesmas: 1. Kec. Pejaten Barat III Kel. 4. Gandaria Utara II 18. Kel. Kebayoran Baru 13. 9.

Pancoran 37. Pasanggrahan 38. Jagakarsa I 32. Kel.Lanjutan Puskesmas: 21. Kel. Kec. kel. Kel. Cipulir II 23. Jagakarsa 31. Kec. Kel. Kel. Petukangan Selatan 41. Pondok Pinang 24. Kec. Gandaria Selatan 27. Ciganjur 33. Kel. Lenteng Agung I 34. Kel. Petukangan Utara 40. Kel. Kel. Kel. Cilandak Barat 30. Ulujami Apotek: Apotek Sana Farma Powerpoint Templates Page 70 of 96 . Kel. Cilandak 25. kel. Kel. Pondok Labu 26. Lenteng Agung II 35. Lebak Bulus 28. Srengseng Sawah 36. Kel. Kec. Kel.JAKARTA SELATAN . Cipulir I 22. Cipete Selatan 29. Bintaro 39. Kec.

JAKARTA TIMUR Puskesmas: Seluruh PKM Kecamatan dan Kelurahan di wilayah Jakarta Timur Apotek: 1. Apotek Mitra Medika Powerpoint Templates Page 71 of 96 . Apotek Sana Farma Cililitan 3. Apotek Sana Farma Rawamangun 2.

Klinik Graha Citra 3. Klinik Rosella Apotek: 1. Apotek Graha Husada 2. Klinik Semanan 2.JAKARTA BARAT Puskesmas: 1. Apotek Wira Farma Powerpoint Templates Page 72 of 96 .

PKM Kelapa Gading PKM Koja PKM Tanjung Priuk PKM Cilincing (calon) Apotek: 1. Apotek Ivan Farma Powerpoint Templates Page 73 of 96 . 3. 2. 4.JAKARTA UTARA Puskesmas: 1.

7. 6.TANGERANG Puskesmas/Dokkel: 1. 3. 8. 4. 6. Apotek Mencong Apotek Karsa Farma Apotek Citra Husada Apotek Kimia Farma Apotek Makmur Jaya Apotek Kartini Apotek Bougenville Apotek Difa Apotek Sehati Putra Apotek Jannah Apotek Bina Sehat Page 74 of 96 Powerpoint Templates . 8. 10. 2. 11. 9. 5. 3. 7. 10. 9. 4. Klinik Mencong 24 Jam Klinik Royal Medica Center Klinik Citra Husada Klinik Makmur Jaya Klinik Kartini Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Jannah Klinik Bina Sehat Apotek: 1. 5. 2.

Pelayanan Obat Powerpoint Templates Page 75 of 96 .

PELAYANAN OBAT Obat RJTP  Di Puskesmas : dapat diperoleh di Puskesmas karena sudah merupakan komponen biaya kapitasi  Di Dokter keluarga :   Dapat diperoleh di Dokter Keluarga (kapitasi dengan obat) Dapat di resepkan dokter dan diambil di Apotek Obat RITP:  Dapat diperoleh di Puskesmas rawat inap Obat RJTL/ RITL:  Diresepkan oleh Dokter  Dapat diperoleh di Apotek atau Instalasi Farmasi RS Powerpoint Templates 76 Page 76 of 96 .

JENIS OBAT Obat Biasa Resep diberikan untuk maksimal 3 hari Obat Khusus Resep obat yang memerlukan persetujuan khusus Obat Kronis Obat untuk penyakit kronis Bisa diresepkan untuk maksimal 30 hari Kategori kronis antara lain: Diabetes Mellitus Hipertensi Jantung Asthma Powerpoint Templates 77 Page 77 of 96 .

• Besaran biaya penggantian mengacu kepada ketentuan Powerpoint Templates Page 78 of 96 .PELAYANAN ALAT KESEHATAN • Adalah pelayanan yang dijamin oleh PT Askes dengan sistem “reimburse” • Reimburse : biaya yang timbul dibayar oleh peserta terlebih dahulu kemudian ditagihkan ke kantor cabang PT Askes sesuai wilayah puskesmas/dokter keluarga yang terdaftar.

PELAYANAN ALAT KESEHATAN Kacamata Protesa Gigi Protesa Anggota Gerak Alat Bantu Dengar Implant misal Intra Ocular Lens (IOL) Alat fiksasi fraktur Mesh Powerpoint Templates Page 79 of 96 .

ALAT KESEHATAN • Persyaratan untuk melakukan “reimburse” : – Kwitansi asli (kwitansi lembar pertama) – Kartu Askes – Surat keterangan dokter yang merawat untuk pemakaian alat kesehatan tersebut – Surat Jaminan Perawatan dari provider Askes Powerpoint Templates Page 80 of 96 .

000 150.000.000 350.000.000 Powerpoint Templates Page 81 of 96 . ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) 2.000.000. KEPALA 1 Alat bantu hidrosephalus / vp shunt 2 Kaca mata 3 I0l (intra ocular lens) 4 Alat bantu dengar 5 Prothesa gigi 6 Prothesa mandibula 7 Vitrektomi set B.ALAT KESEHATAN No.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 750.000 1.000. LEHER 1 Penyangga leher / collar neck C.000 KETERANGAN A.000 Maksimal 1X dalam 5 tahun 1. 1 DADA Jaket penyangga patah tulang belakang / corset 2.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 3.000 200.

000 2.000.500. PENCERNAAN 1 Colon set 2. EXTREMITAS ATAS / BAWAH 1 Pen / screw 2 Prothesa alat gerak 3 Tulang buatan 1.000. VASKULER 350.000 2.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 2.500. D.000 4.000 200. PERUT 1 Mesh 2 Anus buatan / colostomi / pesariumi / djstent E.000 4 Sendi buatan G.000 1.000.ALAT KESEHATAN No.000.500.000 ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) KETERANGAN 1 Double lumen kateter untuk CAPD 2 Triple lumen kateter untuk CAPD 3 Vaskuler graf F.000 Page 82 of 96 .000 Powerpoint Templates 500.

administrasi dan makanan bayi. obat gosok. biaya komunikasi. toilettries Powerpoint Templates Page 83 of 96 . Biaya transportasi.PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG Pelayanan di luar prosedur. kecuali Emergency Pelayanan dan tindakan kosmetika Program dalam rangka ingin mempunyai anak Kecanduan narkoba (narkotika/obat-obatan/zat adiktif lain) dan kecanduan alkohol. Scalling gigi Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan eksperimen. serta obat berbahaya lainnya Pelayanan akibat upaya bunuh diri Obat di luar DPHO Ortodonti.

CALL CENTER „HALLO ASKES’ 500 400 Hallo Askes 500 400 5.ptaskes. KANTOR CABANG PT ASKES 2.com Powerpoint Templates Page 84 of 96 . ASKES CENTER : pada setiap rumah sakit provider PT Askes 3. WEBSITE : http://www. TOLL FREE 0 8 0 0 1 1 A S K E S (0 8 0 0 11 2 7 5 3 7 ) 4.INFORMASI / KELUHAN ??? 1.

DAFTAR DOKTER KELUARGA PPK ASKES Powerpoint Templates Page 85 of 96 .

Cempaka Putih Raya 7A Jakarta Pusat 2 PT. 35 RT. Serdang Baru I No.14 RW 05 Serdang. Kemayoran Jakpus Powerpoint Templates Page 86 of 96 . Tiara Sukses Medika/Praktek Dokter Keluarga Serdang Jl.JAKARTA PUSAT No 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Cempaka Alamat Jl.

01/09 Powerpoint Templates Page 87 of 96 .JAKARTA SELATAN No 1 2 Dokter Keluarga Aktif Klinik Tri Hati Plus Klinik Aras Alamat Rukan Royal Palace Blok A5 Jl. Prof Soepomo No. 178 A Jakarta Jl. Srengseng Sawah No.49 RT.

JAKARTA TIMUR
No 1 2 3 4 5 6 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sukma Anggrek Klinik Daarus Syifa Klinik Melati Klinik Bina Husada Bhakti dr. Jimmy MPA Klinik Sartika Alamat Jl.Bekasi Timur Raya Km 18 Rt 010/04, Kel. Jatinegara, Cakung Jl. Monumen Pancasila Sakti No.45 Lubang Buaya, Cipayung Jl.Pisangan Lama III No.7 RT.004/08, Kel Pisangan Timur, Pulogadung Jl.Penggilingan Raya No.1 RT.007/07, Kel. Penggilingan, Cakung Jl. Dalang Gg.Saiman No.34 Rt 004/05, Kel. Munjul, Cipayung Jl.Kayu Manis Barat No.78 RT.001/05, Kel Kayu Manis, Matraman

Powerpoint Templates

Page 88 of 96

JAKARTA BARAT
No 1 2 3 4 Dokter Keluarga Aktif Klinik Semanan (24 jam) Klinik Rosela Indah Klinik Graha Citra Husada Klinik Palmerah Medika Alamat Jl. Semanan Raya No.23 Semanan Jl. Rosela Raya No. 185 Wijaya Kusuma Jl. Lingkungan III No.1 D (samping Alfamart) Tegal Alur-Jakbar Jl. Palmerah Jakarta Barat

Powerpoint Templates

Page 89 of 96

JAKARTA UTARA
No 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Advanced Medical Center Pluit Alamat Jl. Pluit Karang Timur No. 81 - 83

2
3

Klinik Oilia Medical Center Warakas
Klinik Oilia Medical Center Rorotan

Jl. Swasembada Barat XII No. 2E
Jl. Malaka HB No. 1B Rorotan

4
5

Klinik Indosehat 2003 Cilincing
Klinik Indosehat 2003 Tanjung Priok

Jl. Cilincing Raya No. 74
Jl. Warakas I No. 72 Tanjung Priok

Powerpoint Templates

Page 90 of 96

Ciracas Klinik Jannah Powerpoint Templates Page 91 of 96 .TANGERANG No Dokter Keluarga Aktif Alamat 1 2 "Mencong 24 Jam" Sahabat Sehat Jl.Ciracas. Hariyadi Jl. Dr. Raya Serang KM 15 Cikupa Jl.7 Centex RT. Cipto Mangunkusumo Rt. Raya Tattakan 66 Panggung Jati Serang 3 4 Bougenville Paviliun dr. Gotong Royong No. Terminal Lama/Kom. Bougenville Krang Tanjung Pandeglang Jl. 99 Larangan Utara Tangerang 5 6 7 Indosehat 2003 Klinik Kartini Klinik Jannah Jl.Raya Ciracas No. 02/07 No.002/05 Kel. 5a Paninggilan Ciledug Jl.

KH Fatah Hasan Koplek Ruko Sukses No. 1 Jl.TANGERANG-Lanjutan 1 No 8 9 10 11 Dokter Keluarga Aktif Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Alamat Jl Raya Labuan Km. Ciputat Timur Jl. Kertamukti No. 32 Taman Royal I tanah Tinggi Tangerang Jl. 8 Ciruas Serang Jl. Pisangan Kec. Templates PowerpointLetjen Soetopo Ruko Golden Page Madrid II G-06 BSD Tangerang 92 of 96 12 13 14 15 Klinik Bina Sehat Klinik Citra Utama Husada F & H Clinic Klinik Amira . Benteng Betawi Ruko Cendana I No. 12 Ciputri Menes Pandeglang Serang Jakarta Km. 84 A Kel. Dewi Sartika No. 02 Sukarasa Kota Tangerang Ruko Bandar Mas Blok A1/ 2B Selapajang Jaya Neglasari Tangerang Jl.

17 Sukma Jaya Kota Cilegon Kp. Cilongok Ds. Siliwangi No. Raya Cilegon No.Lanjutan 2 No 16 17 18 19 20 21 22 23 Dokter Keluarga Aktif Klinik BMC Meditama Klinik Cilongok Klinik Indosehat Pasar Kemis 2003 Klinik Tiga Mandiri Klinik Alinda Husada Klinik Gandi Medika Klinik Bhakti Mulya Klinik Prima Medika Alamat Jl. Jend Ahmad Yani Pasar Malingping Kab. Cabe Raya No. Lebak Jl. 68 D Pondok Cabe Tangerang Selatan Jl.TANGERANG. Raya Tarogong Tanjung Lesung Km 1 Panimbang Jl. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl.06 RW. Page 93 of 96 Rangkas Bitung . Raya Pasar Kemis Tangerang Jl. Raya Serang KM 68 Desa Julang Cikande Serang Jl. Sukamantri Jl. 09 RT.12 Kelurahan Muara Powerpoint Templates Ciujung Timur Kec.

TANGERANG. Kalasan Blok C3 Borobudur I Perumnas 2 Tangerang Jl. Pandeglang Jl. 1 Rangkas Bitung Jl. Batu Ceper Kec Batu Ceper Kota Tangerang 27 28 Klinik Rima Purnama Klinik Kurnia Medika Jl. Raya Serpong Komp. Daan Mogot KM 20 Kel. Cikeusal Kab. A Yani No. Labuan Kab.Lanjutan 3 No 24 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sakinah Alamat Jl. Kecamatan No. Batan indah Powerpoint Templates Page 94 of 96 29 30 Klinik Multatuli Klinik Rahma Medika . Iko Jatmiko No. Lebak Jl. Cipacung Kec. Ciateul Ds. Serang 25 26 Klinik dr. Raya Bayah Cikotok Kec.01/02 Kp. Bayah Kab.04 Rt. 25 Kp. Wirdani Klinik Rohmatan Nur Al Amin Jl.

Tangerang Komp. 15 A Jl. Tangerang Jl.Lanjutan 4 No 31 32 33 34 35 36 37 Dokter Keluarga Aktif Klinik IMI Klinik Arrafa Klinik Dr. Saketi Malimping KM 16. Karet Raya No. Raya LPL Curug No.TANGERANG. Medang Lestari Blok C IV Kab. Anik Sutari Klinik Mulya Asih Klinik Lestari Asih Klinik Amal Sehat Klinik Jannah II Alamat Jl. 01 Serang Powerpoint Templates Page 95 of 96 . Picung. 24 D Perumnas Kota Tangerang Jl. Ayip Usman Kebaharan Dukuh Kota Serang Komplek Persada No. Pandeglang Perumahan Binong Permai Blok B 5 Kab.

Powerpoint Templates Page 96 of 96 .

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->