SOSIALISASI MANFAAT DAN PROSEDUR PELAYANAN PESERTA ASKES SOSIAL

Powerpoint Templates

Page 1 of 96

Sejarah Asuransi Kesehatan Sosial
• Zaman kolonial Belanda
 Hanya Pegawai Negeri yang berkebangsan Eropa yang berhak mendapatkan Jaminan Kesehatan (Staatsregeling No1/34)  Jaminan Kesehatan diperluas kepada Pegawai Pribumi (setelah terjadi protes). Akan tetapi dengan Fasilitas yang berbeda antara pegawai berbangsa Eropa dan Kelas atas pribumi dengan pegawai pribumi kelas menengah dan bawah.

Sistem pembiayaan: Reimbursement
Powerpoint Templates Page 2 of 96

• Periode Awal kemerdekaan
 Sistem reimbursement sesuai kelas pegawai  Pegawai dikenakan kontribusi 3% atas penggantian biaya  Pegawai yang sudah pensiun TIDAK mendapatkan penggantian biaya Pelayanan Kesehatan

Powerpoint Templates

Page 3 of 96

dikeluarkan Keppres No.• Tahun 1968 .8/77  premi: 2% dari gaji pokok Powerpoint Templates Page 4 of 96 .Pembentukan Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK)  Pelayanan fee for service system  Iuran 5% dari gaji pokok  BPDPK sempat mengalami defisit  Tahun 1977.

Peserta ditambah dengan Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga. • Pada tahun 1992 Perum Husada Bakti berganti status menjadi PT. Askes (Persero) Powerpoint Templates Page 5 of 96 .• Tahun 1984 BPDPK berubah bentuk menjadi Perum Husada Bhakti  Sistem pelayanan dengan prinsip Managed Care mulai diterapkan  Dimulai sistem obat-obatan berdasarkan DPHO  Peraturan Pemerintah no.69/1991.

muda-tua. sehat-sakit. kalaupun ada belum tentu mencukupi Seseorang yang menderita penyakit menular dan tidak mampu untuk membayar biaya pengobatan. dapat menulari orang lain (eksternalitas) • • • • Jadi.• Mengapa Asuransi Kesehatan Sosial Bersifat Wajib? Uncertainty Tidak ada seorangpun yang tahu kapan sakit itu datang. separah apa. dan berapa besar biaya yang dibutuhkan. Asuransi sosial bertujuan untuk : 1. risiko rendah-risiko tinggi (Pemenuhan hak asasi melalui pembiayaan kolektif) Powerpoint Templates Page 6 of 96 . Menjamin semua orang yang memerlukan pelayanan kesehatan bisa mendapatkannya tanpa melihat status ekonomi atau usianya. 2. Redistribusi hak dan kewajiban antara berbagai kelompok masyarakat baik kaya-miskin. Biaya Pengobatan cenderung meningkat Penghasilan yang tidak tetap Kecenderungan untuk mengalokasikan biaya pengobatan sangat rendah.

Pensiunan TNI/Polri.PT ASKES (Persero) Sesuai PP No.Bersifat Komprehensif (Promotif – Preventif – KuratifRehabilitatif) 4.Sesuai Indikasi Medis Powerpoint Templates Page 7 of 96 .Pelayanan Berjenjang dan terstruktur 3. Pensiunan PNS. Veteran dan Perintis Kemerdekaan dan anggota keluarganya.Gotong royong (subsidi silang) 2. Asuransi Kesehatan Sosial dengan prinsip managed care yaitu : 1. 69 Tahun 1991 menyelenggarakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS.

HF Revisited. World Bank.Asuransi Sosial Karakter Utama : Kepesertaan bersifat obligatory (Wajib) Benefit pelayanan ditentukan undang-undang (Komprehensif) Adanya Mekanisme Subsidi Silang Dikelola oleh Badan independen Kendali biaya sebagai faktor kunci *Gotrett P. 2006 Sustainibilitas Powerpoint Templates Page 8 of 96 .

Powerpoint Templates Page 9 of 96 . Reorganisasi. Perubahan Anggaran Dasar Perusahaan menjadi Perusahaan “Nirlaba”. struktur organisasi berdasarkan fungsi dan memperluas jaringan operasional di tingkat Kabupaten / Kota. 4. Badan Penyelenggara yang bersifat Nirlaba 1. B.ASKES PARADIGMA BARU Transformasi PT. 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional A. Tidak lagi menyetorkan deviden kepada Negara 3. 2. Biaya operasional perusahaan tidak dibebankan pada premi peserta tetapi dari sebagian hasil pendapatan investasi perusahaan. Askes (Persero) Penyesuaian UU No. Surplus akhir tahun dikembalikan dan dipergunakan untuk sebesar-besarnya kepentingan peserta.

Penggantian kartu peserta dengan menggunakan kartu barcode dan penyempurnaan Master File 2. Mobile Care. Perluasan pelayanan dari Puskesmas ke Dokter Keluarga 4. Vaksinasi Hepatitis.543 item 2. Pap Smear. Website dan Askes Center. Program Promotif-Preventif ( Medical Check-Up.ASKES PARADIGMA BARU C. Penanganan informasi dan keluhan melalui HALO ASKES 500400. Senam Sehat) 3. Program Pengelolaan Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II (PPDM Tipe II) dan Program Rujuk Balik (PRB) : Diabetes. dan daftar obat menjadi 1. jantung & hipertensi Powerpoint Templates Page 10 of 96 . Peningkatan Pelayanan Kepesertaan 1. Peningkatan tarif pelayanan 30-60%. Sistem Informasi “real time online “ Pelayanan Kesehatan 1. 3.

maka telah dilakukan revisi Tarif Askes. Besaran tarif ditetapkan menurut jenjang pelayanan secara berimbang. Untuk pelayanan HD dan Jantung tarifnya ditetapkan mendekati tarif RS. Pengaturan JS dan JP menjadi wewenang penuh masing-masing RS. akan tetapi belum dapat „mengejar‟ kenaikan tarif RS yang meningkat setiap tahun. Ditetapkan JS = 60% . karena risiko biaya cukup tinggi bagi peserta. Paket RI mendapat prioritas utama dengan kenaikan rata2 hampir 50%. JP = 40% Dengan adanya subsidi Pemerintah sebesar Rp 250 M.Review Tarif Askes •s/d 2001 – – – – – – – – Tarif Askes disusun berdasarkan kecukupan pembiayaan yang bersumber dari iur peserta sebesar 2%. •2002 •2004 •2008 – Powerpoint Templates Page 11 of 96 . Ketersediaan dana/premi bersumber dari iur biaya serta Premi dan subsidi pemerintah Pusat/Daerah Kenaikan tarif seiring dengan perubahan proses bisnis perusahaan dari “Profit” menjadi “Non Profit” serta fokus pada kepuasan pesertaI dengan kenaikan rata-rata hampir 30%.

Dasar Tarif Askes  PP No 69/91: • Tarif pelayanan Peserta Askes ditetapkan oleh Menteri Kesehatan  PROSES: • Usulan dari PT Askes kepada Kementerian Kesehatan • Usulan dibahas bersama oleh Kemkes dan Unit terkait  PRINSIP: • Reasonable • Customary • Fairness  Pemberlakuan di setiap RS berdasarkan NEGOSIASI & KESEPAKATAN antara Askes dan RS Powerpoint Templates Page 12 of 96 .

Agenda Kepesertaan Askes Pelayanan Kesehatan Pelayanan Obat Program unggulan Powerpoint Templates Page 13 of 96 .

Kepesertaan Askes Powerpoint Templates Page 14 of 96 .

ASKES JAMKESTAMA Powerpoint Templates Page 15 of 96 .KEPESERTAAN PT ASKES 1. ASKES SOSIAL 2. ASKES JAMKESMEN 3.

PESERTA ASKES SOSIAL     Powerpoint Templates Page 16 of 96 .

KOMPOSISI PESERTA ASKES Powerpoint Templates Page 17 of 96 .

658 6% >70 2.614.682 13% 57-70 2.KOMPOSISI UMUR PESERTA ASKES 0 -5 482.436 29% Powerpoint Templates Page 18 of 96 .667.036.426.40 2.651.19 1.165 10% 20 .12 1.147.283 3% 06 .715 16% 13 .841.541 14% 41-56 4.073 9% 26 .25 1.

PENGGANTIAN KARTU PESERTA ASKES MENJADI KARTU LAMINASI BERBARCODE Powerpoint Templates Page 19 of 96 .

Contoh Kartu Askes Yang TIDAK BERLAKU X X Powerpoint Templates X Page 20 of 96 .

KARTU LAMINASI BERBARCODE KEMUDAHAN BAGI PESERTA : – Tidak perlu sering ganti kartu karena perubahan golongan. alamat. PPK dan status peserta  Kartu berlaku selama peserta menjadi Peserta Askes – Apabila ada perubahan data  Cukup Update data tanpa harus mengganti kartu Askes – Proses pelayanan lebih cepat karena penggunaan scanner – Tampilan lebih bagus Powerpoint Templates Page 21 of 96 .

Mobile Customer Service terdekat dengan Peserta  Tidak berdasarkan domisili Peserta.PENYEDERHANAAN ADMINISTRASI PENGURUSAN KARTU – Pengurusan kartu peserta dapat dilaksanakan di Kantor Cabang. Askes Kota/ Kabupaten . Satuan Kerja dapat dilaksanakan melalui telepon  Syarat pendukung di email/ di faks Powerpoint Templates Page 22 of 96 . Puskesmas. – Untuk perubahan alamat. Dokter keluarga.

Pelayanan Kesehatan Powerpoint Templates Page 23 of 96 .

Secondary dan Tertiary Care  Pelayanan Spesialistik  Rumah Sakit Powerpoint Templates Page 24 of 96 . Primary Care  Basic Health services  Puskesmas dan Dokter keluarga  Sebagai Gate Keeper 2.KONSEP PELAYANAN ASKES • • • PPK terseleksi Kendali mutu dan biaya Pelayanan berjenjang Sesuai dengan UU SJSN No 40 tahun 2004 1.

filler. banner.PELAYANAN KOMPEREHENSIF Pelayanan Kesehatan di PPK PELAYANAN KURATIF & REHABILITATIF KUALITAS HIDUP YANG BAIK Pelayanan Pemulihan Kesehatan di PPK Senam Sehat Bersama Askes Prolanis: Paguyuban Risiko Tinggi Penyakit Kronis Media Promosi Kesehatan (brosur. leaflet. media masa) Peningkatan Peran Dokter Keluarga pada Promotif &Preventif PELAYANAN PROMOTIF & PREVENTIF Medical Check Up (Laboratorium) Home Visit / Home care Upaya Pencapaian Target Kesehatan Individu Reminder Aktivitas (SMS Gateway) Powerpoint Templates Page 25 of 96 . website.

PT. Askes (Persero) menaikkan tanggungan tarif pelayanan di Rumah Sakit untuk mengurangi iur biaya yang menjadi keluhan utama Peserta Powerpoint Templates Page 26 of 96 .Penerapan tarif baru mengacu pada Permenkes 416 Salah satu bentuk upaya Peningkatan Kepuasan Peserta.

Askes (Persero) se-DKI Jakarta dan Tangerang yang telah menerapkan tarif baru (sesuai Permenkes 416) Powerpoint Templates Page 27 of 96 .Daftar Provider PT.

RS Vertikal Kelas A yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET 1 2 3 RSU Cipto Mangunkusumo RSUP Fatmawati RSUP Persahabatan 1 Mei 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Powerpoint Templates Page 28 of 96 .

RS Kelas B yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET 1 RSPI Sulianti Saroso (vertikal) 1 Oktober 2011 Jakarta Utara 2 3 4 RSUD Tangerang RSUD Serang RSUD Adjidarmo 6 Juni 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 Tangerang Serang Lebak * RSUD kelas B di wilayah DKI Jakarta belum bersedia untuk Powerpoint 29 memberlakukan tarif Permenkes 416 Templates Page 29 of 96 .

RS Kelas C yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET 1 RSUD Cilegon 1 Mei 2011 Cilegon 2 RSUD Berkah Pandeglang 1 Mei 2011 Pandeglang Powerpoint Templates Page 30 of 96 .

S. SUKANTO 9 Mei 2011 Powerpoint Templates Page 31 of 96 .RS TNI/POLRI Tk I yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET 1 2 RSPAD Gatot Subroto 13 Juni 2011 Jakarta Pusat Jakarta Timur RS Kepolisian Pusat R.

Mintohardjo RS M Ridwan Mauraksa Rumkital Marinir Cilandak RS PAU dr Esnawan Antariksa RS Bhayangkara Selapa Polri II II II II IV 1 Juni 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 18 Juli 2011 1 Mei 2011 Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Selatan 6 7 8 RS TK IV Cijantung Kesdam Jaya RS Kencana Serang RS Kesdam IV IV 1 Mei 2011 1 Mei 2011 Jakarta Timur Serang Tangerang Page 32 of 96 IV 1 Mei 2011 Powerpoint Templates .RS TNI/POLRI Tingkat II s/d IV yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS Tk. SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET 1 2 3 4 5 RSAL TNI Dr.

RS KHUSUS yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET 1 2 RS Kanker "Dharmais" RSJPD Harapan Kita 1 Mei 2011 tarif khusus jantung. Soeharto Heerdjan RSAB Harapan Kita Page 33 of 96 . tidak mengacu pada Permenkes 416 1 Mei 2011 1 Mei 2011 Powerpoint Templates 3 4 RS Jiwa DR.

RS SWASTA yang telah menerapkan tarif Permenkes 416 SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET 1 2 RS MH Thamrin Salemba RS Tebet 20 Juni 2011 1 Oktober 2011 Jakarta Pusat Jakarta Selatan 3 4 5 RS FK UKI RS Bhakti Mulia RS Islam Jkt Sukapura 17 Oktober 2011 1 Mei 2011 1 Oktober 2011 Jakarta Timur Jakarta Barat Jakarta Utara Powerpoint Templates Page 34 of 96 .

RS SWASTA yang telah menerapkan tarif Permenkes 416-Lanjutan SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET 6 7 8 9 RS Sari Asih Karawaci RS Sari Asih Ciledug RS Sari Asih Serang RS Bhakti Asih 1 Juli 2011 1 Juli 2011 17 Juni 2011 1 Juni 2011 Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Timur 10 RS Omni Karawaci 1 Juli 2011 Jakarta Barat Powerpoint Templates Page 35 of 96 .

RS Yang Tidak Diperpanjang Kerjasama dengan PT. Askes Berikut adalah Daftar RS yang tidak diperpanjang Kerja Samanya karena tidak bersedia untuk menerapkan tarif Permenkes 416 PKS TIDAK DIPERPANJANG NO NAMA RS TANGGAL MULAI KETERANGAN 1 2 3 4 5 RS Abdi Waluyo RS Husada RS Budi Kemuliaan RSIA YPK Mandiri 1 Juli 2011 1 Juli 2011 1 Juli 2011 1 Juli 2011 Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Timur Jakarta Barat Jakarta Barat Jakarta Utara Tangerang Jakarta Timur Page 36 of 96 RS Bina Waluya Cardiac Center (RS 1 Oktober 2011 BCC) 6 RS Pelni 1 Agustus 2011 7 RS Sumber Waras 1 Agustus 2011 8 RS Pelabuhan 1 November 2011 9 RS Usada Insani 1 Juni 2011 10 RS Haji Jakarta 1 November 2011 Powerpoint Templates .

RS Yang Dalam masa Transisi NO NAMA RS KETERANGAN 1 RS Islam Pondok Kopi Jakarta Timur 2 3 4 RS Kartika Pulomas RS Jiwa Islam Klender RS Omni Pulomas Jakarta Timur Jakarta Timur Jakarta Timur RS di atas masih dalam tahap negosiasi. Apabila RS tersebut bersedia menerapkan tarif Permenkes 416. maka akan dilakukan perpanjangan Kerja Sama Powerpoint Templates Page 37 of 96 .

Askes (Persero) & Menerapkan tarif Permenkes 416 NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET I 2 3 4 5 RSIA Evasari (Group Awal Bross) RS Menteng Mitra Avia RS Puri Mandiri Kedoya RS.RS Swasta yang Baru Kerjasama dengan PT. Awal Bross RS Medika BSD 1 September 2011 1 September 2011 1 Juli 2011 6 Mei 2011 16 Mei 2011 Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Barat Tangerang Tangerang Powerpoint Templates Page 38 of 96 .

RUANG LINGKUP PELAYANAN  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan  Pelayanan RJTP RITP RJTL RITL Persalinan Darah Obat Alat Kesehatan Powerpoint Templates Page 39 of 96 .

ALUR PELAYANAN KESEHATAN Pasien Pasien Pasien Gawat Darurat Sistem Rujukan merupakan kunci sistem pelayanan bermutu. efektif dan efisien ! Puskesmas/ Dokkel Rujuk Balik ya RS Rujukan Perlu rawat Inap tidak RJTL Pelayanan 0bat RITL Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis ya tidak Pasien pulang Powerpoint Templates Page 40 of 96 Pasien pulang .

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Askes Sosial Asuransi Sosial Model Pembiayaan Managed care Strategi Pengelolaan CS & PS Indikator Keberhasilan Powerpoint Templates Page 41 of 96 .

BISNIS MODEL TRIPARTID
PESERTA
Premi Kartu

GOAL

KEPUASAN PELANGGAN

Administrasi Peserta

Pelayanan Kesehatan

Klaim

PT ASKES

PROVIDER

Perjanjian Kerja Sama & Pembayaran Klaim Powerpoint Templates

Page 42 of 96

Pemberi Pelayanan Kesehatan
 PPK RJTP
 Puskesmas  Poliklinik Induk milik TNI-POLRI  Dokter Keluarga, baik praktek perorangan/bersama  Klinik 24 Jam PPK RITP  Puskesmas dengan tempat tidur PPK RJTL/RITL  RS Pemerintah  RS TNI-POLRI  RS Swasta  RS Khusus  Balai Pengobatan Khusus : BP Paru, BP Mata APOTIK OPTIK LABORATORIUM
Powerpoint Templates Page 43 of 96

 

  

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA
Pelayanan RJTP, dapat dilayani di : Puskesmas atau Dokter Keluarga Poliklinik Induk milik TNI/ POLRI Klinik 24 jam
Jenis Pelayanan • Konsultasi dan penyuluhan kesehatan • Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis oleh dokter/paramedis • Pemeriksaan, perawatan gigi • Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana • Pemeriksaan ibu hamil, nifas, menyusui dan balita termasuk imunisasi dasar • Upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi • Pemberian obat pelayanan dasar dan BAKHP • Pemberian suratPowerpoint Templates rujukan atas indikasi medis

Page 44 of 96

dapat dilayani di : Puskesmas dengan tempat tidur Jenis • • • Pelayanan Konsultasi dan penyuluhan kesehatan Perawatan dan akomodasi Pemeriksaan. pengobatan dan tindakan medis oleh dokter/paramedis Persalinan per vaginam Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana Pemberian obat pelayanan dasar dan BAKHP Pemberian surat rujukan atas indikasi medis Powerpoint Templates Page 45 of 96 • • • • .RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA Pelayanan RITP.

pemeriksaan dan pengobatan oleh Dokter Spesialis di Poliklinik RS Pemerintah/TNI-POLRI atau RS Swasta yang ditunjuk Paket Pemeriksaan penunjang diagnostik (PII):  Laboratorium (PIIa)  Radiodiagnostik (PIIb)  Elektromedik (PIIc) Penunjang diagnostik Luar Paket:  Laboratorium klinik  Laboratorium patologi anatomi  Mikrobiologi  Radiodiagnostik  Elektromedik  CT Scan  MRI Powerpoint Templates Page 46 of 96 .RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN Paket pemeriksaan (PI): Konsultasi.

RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN Paket Tindakan Medis (PIII) Tindakan medis ringan sampai yang memerlukan ketrampilan khusus dan mengandung resiko Pelayanan kesehatan gigi dan mulut spesialistik Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan gawat darurat/emergency Pelayanan Darah Pelayanan ESWL Pemberian obat dan BAKHP sesuai kebutuhan medis Peresepan obat sesuai DPHO dan DOT Powerpoint Templates Page 47 of 96 .

Paket penunjang diagnostik 2. Paket tindakan medis 4. Penunjang diagnostik luar paket 3.ONE DAY CARE Perawatan dan akomodasi minimal 6 jam sd 24 jam Observasi Konsultasi Pengobatan BAKHP Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan: 1. Pelayanan obat sesuai DPHO 5. Pelayanan Darah Powerpoint Templates Page 48 of 96 .

pengobatan dan perawatan oleh Dokter Spesialis atau sub-spesialis Pemeriksaan laboratorium (PIIa) BAKHP Pemeriksaan penunjang diagnostik Paket (PIIb.RAWAT INAP Paket Rawat Inap: Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan Pemeriksaan. PIIc) Luar paket Tindakan medis diagnostik dan terapi Tindakan operasi kecil hingga khusus termasuk alat kesehatan yang digunakan dalam paket operasi Powerpoint Templates Page 49 of 96 .

RAWAT INAP Perawatan intensif (ICU/ICCU) Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan Darah Pemberian obat sesuai kebutuhan medis sesuai DPHO dan DOT Alat kesehatan lainnya Pelayanan rujukan atas indikasi medis ke PPK yang lebih tinggi Powerpoint Templates Page 50 of 96 .

Golongan III dan IV di kelas I. Bidan PTT di kelas II.HAK KELAS RAWAT Golongan I dan II di kelas II. Powerpoint Templates Page 51 of 96 . Perintis kemerdekaan di kelas I. Dokter PTT di kelas I. Penerima pensiun sesuai golongan/kepangkatan pegawai terakhir pada saat pensiun. Veteran di kelas I.

 POLRI :  Barada sampai dengan Ajun Brigadir Polisi.HAK KELAS RAWAT  TNI :  Prajurit Dua sampai dengan Kopral Kepala.  Inspektur Dua s/d ajun Komisaris Polisi setingkat golongan III di kelas I. setingkat golongan I di kelas II.  Komisaris Polisi s/d Jenderal Polisi setingkat golongan IV di kelas I. Powerpoint Templates Page 52 of 96 .  Mayor s/d Jenderal/Laksamana/Marsekal setingkat golongan IV di kelas I. setingkat golongan II di kelas II. setingkat golongan I di kelas II.  Letnan Dua s/d Kapten setingkat golongan III di kelas I.  Sersan Dua sampai dengan Pembantu Letnan Satu. setingkat golongan II di kelas II.  Brigadir Dua sampai dengan Aiptu.

maka Peserta dapat naik kelas perawatan 1 (satu) tingkat lebih tinggi selama maksimal 3 (tiga) hari (maksimal Kelas I) • Jika dalam perawatan lebih dari 3 hari.HAK KELAS RAWAT • Apabila peserta memilih ruang rawat di kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya. selisih biaya tersebut menjadi tanggung jawab PPK. atau berdasarkan persetujuan pasien dirujuk ke Rumah Sakit yang setara Powerpoint Templates Page 53 of 96 . maka peserta harus membayar biaya yaitu selisih antara biaya sesuai tarip umum di kelas perawatan yang dipilih dengan biaya berdasarkan tarif Askes di ruang perawatan sesuai hak peserta. • Apabila ruang rawat di kelas perawatan yang sesuai hak peserta penuh.

Rumah Sakit Umum.  Persalinan yang dijamin:  Persalinan normal  Persalinan dengan penyulit per vaginam  Persalinan dengan penyulit per abdominam  Paket rawat inap termasuk perawatan untuk bayi  BAKHP  Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan:  Paket penunjang diagnostik  Penunjang diagnostik luar paket  Paket tindakan medis  Pelayanan obat sesuai DPHO  Pelayanan Darah Powerpoint Templates Page 54 of 96 . Rumah Sakit Bersalin  Persalinan sampai anak ke dua hidup.PERSALINAN  Pelayanan persalinan dapat diperoleh di:  Puskesmas perawatan.

 Untuk kehamilan anak ke-3 dan seterusnya. gangguan kehamilan.  Anak baru lahir yang belum memiliki Kartu Askes dan masih menjadi tanggungan Askes. sehingga jumlah anak hidup menjadi lebih dari dua. Powerpoint Templates Page 55 of 96 . persalinan dan masa nifas tidak menjadi tanggungan PT. dan setelah itu wajib untuk mengurus kartu dengan nama bayi tersebut ke Kantor Cabang Askes terdekat dengan membawa bukti daftar gaji dan akte kelahiran anak.PERSALINAN  Persalinan yang ditanggung oleh PT Askes (Persero) adalah persalinan sampai dengan anak ke-dua hidup. pelayanan kesehatan untuk kehamilan. Askes (Persero).  Jika persalinan pada kasus melahirkan anak “kembar” yang masih dalam tanggungan Askes. dapat dijamin sampai dengan usia 3 (tiga) bulan. Persalinan anak ketiga dan seterusnya tidak menjadi tanggungan PT Askes (Persero). maka biaya persalinan dan perawatan untuk bayi ke-3 dan seterusnya tidak ditanggu ng.

Askes (Persero) dengan Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau dengan Rumah Sakit setempat Powerpoint Templates Page 56 of 96 . Darah diperoleh dari Unit Transfusi Darah (UTD) Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau UTD di rumah Sakit. persalinan dengan penyulit dan pelayanan rawat inap di ruang perawatan khusus. Ketentuan pelayanan darah diatur berdasarkan perjanjian kerja-sama antara PT.PELAYANAN DARAH Pelayanan darah dapat diberikan atas indikasi medis untuk pelayanan rawat inap tingkat pertama dan tingkat lanjutan. dengan menyerahkan surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat.

PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS • PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT DIABETES MELITUS (PPDM) TIPE 2 • PROGRAM RUJUK BALIK Powerpoint Templates Page 57 of 96 .

Manfaat Program Pengelolaan Penyakit Kronis • Program Pengelolaan Penyakit Diabetes Melitus Tipe II: – Mendorong peserta penyakit DM Tipe 2 mencapai kualitas hidup yang baik (Quality of Life) melalui pelayanan kesehatan yang komprehensif dan terintegrasi dengan pemanfaatan biaya yang efektif dan rasional – Meningkatkan pengetahuan. preventif. kemampuan dan kesadaran Peserta penyandang DM Tipe 2 dalam memelihara kesehatan secara mandiri • Program Rujuk Balik – Meningkatkan kemudahan akses pelayanan kesehatan bagi Peserta – Memudahkan Peserta mendapatkan obat yang dibutuhkan – Meningkatkan pelayanan kesehatan yang mencakup aspek promotif. kuratif dan rehabilitatif – Meningkatkan hubungan dokter dengan pasien dalam konteks pelayanan holistik Powerpoint Templates Page 58 of 96 .

42% Powerpoint Templates Page 59 of 96 .61% 5.Gambaran Penyakit Kronis Pada Peserta Askes sd Sept 2010 0.89% 6.90% 5.16% HYPERTENSI DM JANTUNG DIAG.37% STROKE GAGAL GINJAL 25.29% 9.35% 36.KRONIS LAIN KANKER ASTHMA 10.

Pemantauan status kesehatan • PELAYANAN DI DOKTER KELUARGA/ PKM BERBASIS DOKTER KELUARGA • PELAYANAN OBAT 1 BLN TANPA ANTRI MEKANISME MENDAFTAR DENGAN MENGISI FORM KHUSUS DI KANTOR CABANG PT.AHLI • TERGABUNG DI KLUB: Kegiatan: Penyuluhan. Olahraga DM Tipe 2.PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS (PPDM) TIPE 2 PROMOTIF – PREVENTIF – KURATIF . Konseling. Konsultasi. FGD Peserta.REHABILITATIF JENIS LAYANAN • PELAYANAN REMINDER SMS • PENYULUHAN KHUSUS OLEH DR.ASKES Powerpoint Templates Page 60 of 96 .

Cempaka Putih 2. PKM Kec. PKM Kec. Johar Baru 3. PKM Kec. Tanah Abang Powerpoint Templates Page 61 of 96 .Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA PUSAT Puskesmas: 1.

Kebayoran Baru PKM Kec. 2. 3. PKM Kec. Pasar Minggu PKM Kec. Pasanggrahan PKM Kec.Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA SELATAN Puskesmas: 1. 4. Pancoran Powerpoint Templates Page 62 of 96 .

Kramat jati PKM Kec. Jatinegara Powerpoint Templates Page 63 of 96 . 5. Pulogadung PKM Kec. PKM Kec. 4. 3. Pasar Rebo PKM Kec. 2.Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA TIMUR 1. Cipayung PKM Kec.

Klinik Rosella MC 2.Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA BARAT 1. Klinik Semanan 3. Klinik Graha Citra Husada Powerpoint Templates Page 64 of 96 .

Kelapa Gading Powerpoint Templates Page 65 of 96 .Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II JAKARTA UTARA 1. Koja 3. PKM Kec. PKM Kec. Tanjung Priok 2. PKM Kec.

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II TANGERANG 1. 6. Klinik Kartini Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Janah Klinik Andri Medistra Klinik Bina Sehat Powerpoint Templates Page 66 of 96 . 2. 5. 8. 7. 4. 3.

Program Rujuk Balik Daftar Diagnosa yang dilayani dalam Program Rujuk Balik • • • • • • Diabetes Mellitus Hipertensi Asma Jantung Post Stroke Tuberkulosis Powerpoint Templates Page 67 of 96 .

Apotek Sana Farma Powerpoint Templates Page 68 of 96 . PKM Tanah Abang PKM Cempaka Putih PKM Johar Baru PKM Kemayoran Apotik: 1. 2.Daftar Provider yang menjalankan Program Rujuk Balik JAKARTA PUSAT Puskesmas: 1. 4. 3. Apotek Mitra Prima 2.

Cipete Utara 16. Kebayoran Baru 13. Pejaten Timur 12. Cilandak Timur Kel. Mampang Prapatan Kel. Tebet Kel. Kec. Pasar Minggu II 11. Kel. Pela Mampang I Kec. Kramat Pela 15. Pulo 19. 4. Gandaria Utara I 17. Kel. Kec. 2. 10. Kec. Gunung 14. Kel. Manggarai Selatan Kec. 5. 7. Petogogan 20. Ragunan Kel. Pasar Minggu Kel. 6. Kel. Pasar Minggu I Kel. Pejaten Barat III Kel. Kel. 9. 8. 3. Kel. Kel.JAKARTA SELATAN Puskesmas: 1. Kebayoran Lama Page 69 of 96 Powerpoint Templates . Kel. Gandaria Utara II 18.

Jagakarsa I 32. Kel. Kel. Ulujami Apotek: Apotek Sana Farma Powerpoint Templates Page 70 of 96 . Ciganjur 33. Kel.JAKARTA SELATAN . Lenteng Agung I 34. Kec. Cipulir I 22. Kec. kel.Lanjutan Puskesmas: 21. Lenteng Agung II 35. Kel. Pasanggrahan 38. Petukangan Selatan 41. Kel. Kec. Cilandak Barat 30. Lebak Bulus 28. Bintaro 39. Jagakarsa 31. Kel. Kel. Kel. Cipulir II 23. Petukangan Utara 40. Kel. Kec. Kel. Kec. Kel. Srengseng Sawah 36. Kel. Kel. Pancoran 37. Pondok Pinang 24. Cilandak 25. Pondok Labu 26. kel. Gandaria Selatan 27. Kel. Cipete Selatan 29.

JAKARTA TIMUR Puskesmas: Seluruh PKM Kecamatan dan Kelurahan di wilayah Jakarta Timur Apotek: 1. Apotek Mitra Medika Powerpoint Templates Page 71 of 96 . Apotek Sana Farma Cililitan 3. Apotek Sana Farma Rawamangun 2.

JAKARTA BARAT Puskesmas: 1. Klinik Semanan 2. Klinik Graha Citra 3. Apotek Wira Farma Powerpoint Templates Page 72 of 96 . Apotek Graha Husada 2. Klinik Rosella Apotek: 1.

PKM Kelapa Gading PKM Koja PKM Tanjung Priuk PKM Cilincing (calon) Apotek: 1.JAKARTA UTARA Puskesmas: 1. 4. 3. 2. Apotek Ivan Farma Powerpoint Templates Page 73 of 96 .

11. 2. 5. 8. 6. 2. 3. 6. 4. 8. 7. 4.TANGERANG Puskesmas/Dokkel: 1. 9. 9. 5. Klinik Mencong 24 Jam Klinik Royal Medica Center Klinik Citra Husada Klinik Makmur Jaya Klinik Kartini Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Jannah Klinik Bina Sehat Apotek: 1. 10. 7. 10. 3. Apotek Mencong Apotek Karsa Farma Apotek Citra Husada Apotek Kimia Farma Apotek Makmur Jaya Apotek Kartini Apotek Bougenville Apotek Difa Apotek Sehati Putra Apotek Jannah Apotek Bina Sehat Page 74 of 96 Powerpoint Templates .

Pelayanan Obat Powerpoint Templates Page 75 of 96 .

PELAYANAN OBAT Obat RJTP  Di Puskesmas : dapat diperoleh di Puskesmas karena sudah merupakan komponen biaya kapitasi  Di Dokter keluarga :   Dapat diperoleh di Dokter Keluarga (kapitasi dengan obat) Dapat di resepkan dokter dan diambil di Apotek Obat RITP:  Dapat diperoleh di Puskesmas rawat inap Obat RJTL/ RITL:  Diresepkan oleh Dokter  Dapat diperoleh di Apotek atau Instalasi Farmasi RS Powerpoint Templates 76 Page 76 of 96 .

JENIS OBAT Obat Biasa Resep diberikan untuk maksimal 3 hari Obat Khusus Resep obat yang memerlukan persetujuan khusus Obat Kronis Obat untuk penyakit kronis Bisa diresepkan untuk maksimal 30 hari Kategori kronis antara lain: Diabetes Mellitus Hipertensi Jantung Asthma Powerpoint Templates 77 Page 77 of 96 .

PELAYANAN ALAT KESEHATAN • Adalah pelayanan yang dijamin oleh PT Askes dengan sistem “reimburse” • Reimburse : biaya yang timbul dibayar oleh peserta terlebih dahulu kemudian ditagihkan ke kantor cabang PT Askes sesuai wilayah puskesmas/dokter keluarga yang terdaftar. • Besaran biaya penggantian mengacu kepada ketentuan Powerpoint Templates Page 78 of 96 .

PELAYANAN ALAT KESEHATAN Kacamata Protesa Gigi Protesa Anggota Gerak Alat Bantu Dengar Implant misal Intra Ocular Lens (IOL) Alat fiksasi fraktur Mesh Powerpoint Templates Page 79 of 96 .

ALAT KESEHATAN • Persyaratan untuk melakukan “reimburse” : – Kwitansi asli (kwitansi lembar pertama) – Kartu Askes – Surat keterangan dokter yang merawat untuk pemakaian alat kesehatan tersebut – Surat Jaminan Perawatan dari provider Askes Powerpoint Templates Page 80 of 96 .

1 DADA Jaket penyangga patah tulang belakang / corset 2. ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) 2.000 Maksimal 1X dalam 5 tahun 1.000 350.ALAT KESEHATAN No. LEHER 1 Penyangga leher / collar neck C.000 150.000 1.000.000.000 200.000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 3.000.000 KETERANGAN A. KEPALA 1 Alat bantu hidrosephalus / vp shunt 2 Kaca mata 3 I0l (intra ocular lens) 4 Alat bantu dengar 5 Prothesa gigi 6 Prothesa mandibula 7 Vitrektomi set B.000 Powerpoint Templates Page 81 of 96 .000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 750.

500.000 1. PERUT 1 Mesh 2 Anus buatan / colostomi / pesariumi / djstent E.500. D.000 2.000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 2. VASKULER 350. PENCERNAAN 1 Colon set 2.000 Page 82 of 96 .000 4 Sendi buatan G.500.ALAT KESEHATAN No.000.000.000 2. EXTREMITAS ATAS / BAWAH 1 Pen / screw 2 Prothesa alat gerak 3 Tulang buatan 1.000 Powerpoint Templates 500.000 4.000 200.000.000 ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) KETERANGAN 1 Double lumen kateter untuk CAPD 2 Triple lumen kateter untuk CAPD 3 Vaskuler graf F.

Scalling gigi Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan eksperimen.PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG Pelayanan di luar prosedur. obat gosok. kecuali Emergency Pelayanan dan tindakan kosmetika Program dalam rangka ingin mempunyai anak Kecanduan narkoba (narkotika/obat-obatan/zat adiktif lain) dan kecanduan alkohol. Biaya transportasi. biaya komunikasi. administrasi dan makanan bayi. toilettries Powerpoint Templates Page 83 of 96 . serta obat berbahaya lainnya Pelayanan akibat upaya bunuh diri Obat di luar DPHO Ortodonti.

KANTOR CABANG PT ASKES 2. CALL CENTER „HALLO ASKES’ 500 400 Hallo Askes 500 400 5. TOLL FREE 0 8 0 0 1 1 A S K E S (0 8 0 0 11 2 7 5 3 7 ) 4.INFORMASI / KELUHAN ??? 1. ASKES CENTER : pada setiap rumah sakit provider PT Askes 3.com Powerpoint Templates Page 84 of 96 . WEBSITE : http://www.ptaskes.

DAFTAR DOKTER KELUARGA PPK ASKES Powerpoint Templates Page 85 of 96 .

14 RW 05 Serdang.JAKARTA PUSAT No 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Cempaka Alamat Jl. 35 RT. Cempaka Putih Raya 7A Jakarta Pusat 2 PT. Serdang Baru I No. Tiara Sukses Medika/Praktek Dokter Keluarga Serdang Jl. Kemayoran Jakpus Powerpoint Templates Page 86 of 96 .

Prof Soepomo No.JAKARTA SELATAN No 1 2 Dokter Keluarga Aktif Klinik Tri Hati Plus Klinik Aras Alamat Rukan Royal Palace Blok A5 Jl.49 RT.01/09 Powerpoint Templates Page 87 of 96 . 178 A Jakarta Jl. Srengseng Sawah No.

JAKARTA TIMUR
No 1 2 3 4 5 6 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sukma Anggrek Klinik Daarus Syifa Klinik Melati Klinik Bina Husada Bhakti dr. Jimmy MPA Klinik Sartika Alamat Jl.Bekasi Timur Raya Km 18 Rt 010/04, Kel. Jatinegara, Cakung Jl. Monumen Pancasila Sakti No.45 Lubang Buaya, Cipayung Jl.Pisangan Lama III No.7 RT.004/08, Kel Pisangan Timur, Pulogadung Jl.Penggilingan Raya No.1 RT.007/07, Kel. Penggilingan, Cakung Jl. Dalang Gg.Saiman No.34 Rt 004/05, Kel. Munjul, Cipayung Jl.Kayu Manis Barat No.78 RT.001/05, Kel Kayu Manis, Matraman

Powerpoint Templates

Page 88 of 96

JAKARTA BARAT
No 1 2 3 4 Dokter Keluarga Aktif Klinik Semanan (24 jam) Klinik Rosela Indah Klinik Graha Citra Husada Klinik Palmerah Medika Alamat Jl. Semanan Raya No.23 Semanan Jl. Rosela Raya No. 185 Wijaya Kusuma Jl. Lingkungan III No.1 D (samping Alfamart) Tegal Alur-Jakbar Jl. Palmerah Jakarta Barat

Powerpoint Templates

Page 89 of 96

JAKARTA UTARA
No 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Advanced Medical Center Pluit Alamat Jl. Pluit Karang Timur No. 81 - 83

2
3

Klinik Oilia Medical Center Warakas
Klinik Oilia Medical Center Rorotan

Jl. Swasembada Barat XII No. 2E
Jl. Malaka HB No. 1B Rorotan

4
5

Klinik Indosehat 2003 Cilincing
Klinik Indosehat 2003 Tanjung Priok

Jl. Cilincing Raya No. 74
Jl. Warakas I No. 72 Tanjung Priok

Powerpoint Templates

Page 90 of 96

002/05 Kel. Cipto Mangunkusumo Rt. Gotong Royong No. Raya Serang KM 15 Cikupa Jl. Hariyadi Jl. 02/07 No. Ciracas Klinik Jannah Powerpoint Templates Page 91 of 96 . Raya Tattakan 66 Panggung Jati Serang 3 4 Bougenville Paviliun dr.7 Centex RT. Bougenville Krang Tanjung Pandeglang Jl.TANGERANG No Dokter Keluarga Aktif Alamat 1 2 "Mencong 24 Jam" Sahabat Sehat Jl. Dr. 5a Paninggilan Ciledug Jl.Ciracas.Raya Ciracas No. 99 Larangan Utara Tangerang 5 6 7 Indosehat 2003 Klinik Kartini Klinik Jannah Jl. Terminal Lama/Kom.

8 Ciruas Serang Jl.TANGERANG-Lanjutan 1 No 8 9 10 11 Dokter Keluarga Aktif Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Alamat Jl Raya Labuan Km. Dewi Sartika No. Benteng Betawi Ruko Cendana I No. 02 Sukarasa Kota Tangerang Ruko Bandar Mas Blok A1/ 2B Selapajang Jaya Neglasari Tangerang Jl. 1 Jl. Kertamukti No. Templates PowerpointLetjen Soetopo Ruko Golden Page Madrid II G-06 BSD Tangerang 92 of 96 12 13 14 15 Klinik Bina Sehat Klinik Citra Utama Husada F & H Clinic Klinik Amira . KH Fatah Hasan Koplek Ruko Sukses No. 32 Taman Royal I tanah Tinggi Tangerang Jl. Pisangan Kec. 84 A Kel. 12 Ciputri Menes Pandeglang Serang Jakarta Km. Ciputat Timur Jl.

68 D Pondok Cabe Tangerang Selatan Jl. Cilongok Ds. Lebak Jl. Page 93 of 96 Rangkas Bitung . Raya Serang KM 68 Desa Julang Cikande Serang Jl. 17 Sukma Jaya Kota Cilegon Kp. Raya Cilegon No. Jend Ahmad Yani Pasar Malingping Kab. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl.Lanjutan 2 No 16 17 18 19 20 21 22 23 Dokter Keluarga Aktif Klinik BMC Meditama Klinik Cilongok Klinik Indosehat Pasar Kemis 2003 Klinik Tiga Mandiri Klinik Alinda Husada Klinik Gandi Medika Klinik Bhakti Mulya Klinik Prima Medika Alamat Jl. 09 RT. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl. Raya Tarogong Tanjung Lesung Km 1 Panimbang Jl.06 RW.12 Kelurahan Muara Powerpoint Templates Ciujung Timur Kec. Sukamantri Jl. Cabe Raya No. Siliwangi No.TANGERANG.

Lebak Jl. Cipacung Kec. Raya Serpong Komp.04 Rt. 1 Rangkas Bitung Jl. 25 Kp. Cikeusal Kab. Labuan Kab.Lanjutan 3 No 24 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sakinah Alamat Jl. Batu Ceper Kec Batu Ceper Kota Tangerang 27 28 Klinik Rima Purnama Klinik Kurnia Medika Jl. Iko Jatmiko No.TANGERANG. Wirdani Klinik Rohmatan Nur Al Amin Jl. Raya Bayah Cikotok Kec. Daan Mogot KM 20 Kel. Kalasan Blok C3 Borobudur I Perumnas 2 Tangerang Jl. A Yani No. Kecamatan No. Ciateul Ds. Bayah Kab. Batan indah Powerpoint Templates Page 94 of 96 29 30 Klinik Multatuli Klinik Rahma Medika . Serang 25 26 Klinik dr. Pandeglang Jl.01/02 Kp.

Tangerang Komp.TANGERANG. 01 Serang Powerpoint Templates Page 95 of 96 . Picung. Saketi Malimping KM 16. Tangerang Jl. 24 D Perumnas Kota Tangerang Jl. Pandeglang Perumahan Binong Permai Blok B 5 Kab. 15 A Jl. Ayip Usman Kebaharan Dukuh Kota Serang Komplek Persada No. Medang Lestari Blok C IV Kab. Anik Sutari Klinik Mulya Asih Klinik Lestari Asih Klinik Amal Sehat Klinik Jannah II Alamat Jl.Lanjutan 4 No 31 32 33 34 35 36 37 Dokter Keluarga Aktif Klinik IMI Klinik Arrafa Klinik Dr. Raya LPL Curug No. Karet Raya No.

Powerpoint Templates Page 96 of 96 .