Anda di halaman 1dari 96

SOSIALISASI MANFAAT DAN PROSEDUR PELAYANAN PESERTA ASKES SOSIAL

Powerpoint Templates

Page 1 of 96

Sejarah Asuransi Kesehatan Sosial


Zaman kolonial Belanda
Hanya Pegawai Negeri yang berkebangsan Eropa yang berhak mendapatkan Jaminan Kesehatan (Staatsregeling No1/34) Jaminan Kesehatan diperluas kepada Pegawai Pribumi (setelah terjadi protes). Akan tetapi dengan Fasilitas yang berbeda antara pegawai berbangsa Eropa dan Kelas atas pribumi dengan pegawai pribumi kelas menengah dan bawah.

Sistem pembiayaan: Reimbursement


Powerpoint Templates Page 2 of 96

Periode Awal kemerdekaan


Sistem reimbursement sesuai kelas pegawai Pegawai dikenakan kontribusi 3% atas penggantian biaya Pegawai yang sudah pensiun TIDAK mendapatkan penggantian biaya Pelayanan Kesehatan

Powerpoint Templates

Page 3 of 96

Tahun 1968 - Pembentukan Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK) Pelayanan fee for service system Iuran 5% dari gaji pokok BPDPK sempat mengalami defisit Tahun 1977, dikeluarkan Keppres No.8/77 premi: 2% dari gaji pokok
Powerpoint Templates Page 4 of 96

Tahun 1984 BPDPK berubah bentuk menjadi Perum Husada Bhakti


Sistem pelayanan dengan prinsip Managed Care mulai diterapkan Dimulai sistem obat-obatan berdasarkan DPHO Peraturan Pemerintah no.69/1991, Peserta ditambah dengan Veteran dan Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga.

Pada tahun 1992 Perum Husada Bakti berganti status menjadi PT. Askes (Persero)
Powerpoint Templates Page 5 of 96

Mengapa Asuransi Kesehatan Sosial Bersifat Wajib?


Uncertainty Tidak ada seorangpun yang tahu kapan sakit itu datang, separah apa, dan berapa besar biaya yang dibutuhkan. Biaya Pengobatan cenderung meningkat Penghasilan yang tidak tetap Kecenderungan untuk mengalokasikan biaya pengobatan sangat rendah, kalaupun ada belum tentu mencukupi Seseorang yang menderita penyakit menular dan tidak mampu untuk membayar biaya pengobatan, dapat menulari orang lain (eksternalitas)

Jadi, Asuransi sosial bertujuan untuk : 1. Menjamin semua orang yang memerlukan pelayanan kesehatan bisa mendapatkannya tanpa melihat status ekonomi atau usianya. 2. Redistribusi hak dan kewajiban antara berbagai kelompok masyarakat baik kaya-miskin, sehat-sakit, muda-tua, risiko rendah-risiko tinggi (Pemenuhan hak asasi melalui pembiayaan kolektif) Powerpoint Templates Page 6 of 96

PT ASKES (Persero)
Sesuai PP No. 69 Tahun 1991 menyelenggarakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS, Pensiunan PNS, Pensiunan TNI/Polri, Veteran dan Perintis Kemerdekaan dan anggota keluarganya.
Asuransi Kesehatan Sosial dengan prinsip managed care yaitu : 1.Gotong royong (subsidi silang) 2.Pelayanan Berjenjang dan terstruktur 3.Bersifat Komprehensif (Promotif Preventif KuratifRehabilitatif) 4.Sesuai Indikasi Medis
Powerpoint Templates Page 7 of 96

Asuransi Sosial
Karakter Utama : Kepesertaan bersifat obligatory (Wajib) Benefit pelayanan ditentukan undang-undang (Komprehensif) Adanya Mekanisme Subsidi Silang Dikelola oleh Badan independen Kendali biaya sebagai faktor kunci
*Gotrett P, HF Revisited, World Bank, 2006

Sustainibilitas
Powerpoint Templates Page 8 of 96

ASKES PARADIGMA BARU


Transformasi PT. Askes (Persero)
Penyesuaian UU No. 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional A. Badan Penyelenggara yang bersifat Nirlaba 1. Perubahan Anggaran Dasar Perusahaan menjadi Perusahaan Nirlaba. 2. Tidak lagi menyetorkan deviden kepada Negara 3. Surplus akhir tahun dikembalikan dan dipergunakan untuk sebesar-besarnya kepentingan peserta. 4. Biaya operasional perusahaan tidak dibebankan pada premi peserta tetapi dari sebagian hasil pendapatan investasi perusahaan.

B.

Reorganisasi, struktur organisasi berdasarkan fungsi dan memperluas jaringan operasional di tingkat Kabupaten / Kota.
Powerpoint Templates Page 9 of 96

ASKES PARADIGMA BARU


C. Peningkatan Pelayanan Kepesertaan 1. Penggantian kartu peserta dengan menggunakan kartu barcode dan penyempurnaan Master File 2. Penanganan informasi dan keluhan melalui HALO ASKES 500400, Mobile Care, Website dan Askes Center. 3. Sistem Informasi real time online Pelayanan Kesehatan 1. Peningkatan tarif pelayanan 30-60%, dan daftar obat menjadi 1.543 item 2. Program Promotif-Preventif ( Medical Check-Up, Pap Smear, Vaksinasi Hepatitis, Senam Sehat) 3. Perluasan pelayanan dari Puskesmas ke Dokter Keluarga 4. Program Pengelolaan Penyakit Diabetes Mellitus Tipe II (PPDM Tipe II) dan Program Rujuk Balik (PRB) : Diabetes, jantung & hipertensi Powerpoint Templates Page 10 of 96

Review Tarif Askes


s/d 2001
Tarif Askes disusun berdasarkan kecukupan pembiayaan yang bersumber dari iur peserta sebesar 2%. Besaran tarif ditetapkan menurut jenjang pelayanan secara berimbang. Untuk pelayanan HD dan Jantung tarifnya ditetapkan mendekati tarif RS, karena risiko biaya cukup tinggi bagi peserta. Ditetapkan JS = 60% ; JP = 40% Dengan adanya subsidi Pemerintah sebesar Rp 250 M, maka telah dilakukan revisi Tarif Askes, akan tetapi belum dapat mengejar kenaikan tarif RS yang meningkat setiap tahun. Paket RI mendapat prioritas utama dengan kenaikan rata2 hampir 50%. Pengaturan JS dan JP menjadi wewenang penuh masing-masing RS. Ketersediaan dana/premi bersumber dari iur biaya serta Premi dan subsidi pemerintah Pusat/Daerah Kenaikan tarif seiring dengan perubahan proses bisnis perusahaan dari Profit menjadi Non Profit serta fokus pada kepuasan pesertaI dengan kenaikan rata-rata hampir 30%.

2002

2004 2008

Powerpoint Templates

Page 11 of 96

Dasar Tarif Askes


PP No 69/91: Tarif pelayanan Peserta Askes ditetapkan oleh Menteri Kesehatan PROSES: Usulan dari PT Askes kepada Kementerian Kesehatan Usulan dibahas bersama oleh Kemkes dan Unit terkait PRINSIP: Reasonable Customary Fairness Pemberlakuan di setiap RS berdasarkan NEGOSIASI & KESEPAKATAN antara Askes dan RS
Powerpoint Templates Page 12 of 96

Agenda
Kepesertaan Askes Pelayanan Kesehatan Pelayanan Obat Program unggulan
Powerpoint Templates Page 13 of 96

Kepesertaan Askes

Powerpoint Templates

Page 14 of 96

KEPESERTAAN PT ASKES
1. ASKES SOSIAL 2. ASKES JAMKESMEN 3. ASKES JAMKESTAMA

Powerpoint Templates

Page 15 of 96

PESERTA ASKES SOSIAL



Powerpoint Templates Page 16 of 96

KOMPOSISI PESERTA ASKES

Powerpoint Templates

Page 17 of 96

KOMPOSISI UMUR PESERTA ASKES


0 -5 482.283 3% 06 - 12 1.036.658 6%

>70 2.147.682 13%


57-70 2.667.715 16%

13 - 19 1.651.165 10%

20 - 25 1.614.073 9%
26 - 40 2.426.541 14%

41-56 4.841.436 29%

Powerpoint Templates

Page 18 of 96

PENGGANTIAN KARTU PESERTA ASKES MENJADI KARTU LAMINASI BERBARCODE

Powerpoint Templates

Page 19 of 96

Contoh Kartu Askes Yang

TIDAK BERLAKU

X
Powerpoint Templates

Page 20 of 96

KARTU LAMINASI BERBARCODE


KEMUDAHAN BAGI PESERTA : Tidak perlu sering ganti kartu karena perubahan golongan, alamat, PPK dan status peserta Kartu berlaku selama peserta menjadi Peserta Askes Apabila ada perubahan data Cukup Update data tanpa harus mengganti kartu Askes Proses pelayanan lebih cepat karena penggunaan scanner Tampilan lebih bagus

Powerpoint Templates

Page 21 of 96

PENYEDERHANAAN ADMINISTRASI PENGURUSAN KARTU


Pengurusan kartu peserta dapat dilaksanakan di Kantor Cabang, Askes Kota/ Kabupaten , Mobile Customer Service terdekat dengan Peserta Tidak berdasarkan domisili Peserta. Untuk perubahan alamat, Puskesmas, Dokter keluarga, Satuan Kerja dapat dilaksanakan melalui telepon Syarat pendukung di email/ di faks

Powerpoint Templates

Page 22 of 96

Pelayanan Kesehatan

Powerpoint Templates

Page 23 of 96

KONSEP PELAYANAN ASKES


PPK terseleksi Kendali mutu dan biaya Pelayanan berjenjang

Sesuai dengan UU SJSN No 40 tahun 2004

1. Primary Care Basic Health services Puskesmas dan Dokter keluarga Sebagai Gate Keeper 2. Secondary dan Tertiary Care Pelayanan Spesialistik Rumah Sakit

Powerpoint Templates

Page 24 of 96

PELAYANAN KOMPEREHENSIF
Pelayanan Kesehatan di PPK

PELAYANAN KURATIF & REHABILITATIF KUALITAS HIDUP YANG BAIK

Pelayanan Pemulihan Kesehatan di PPK

Senam Sehat Bersama Askes Prolanis: Paguyuban Risiko Tinggi Penyakit Kronis Media Promosi Kesehatan (brosur, leaflet, banner, website, filler, media masa)

Peningkatan Peran Dokter Keluarga pada Promotif &Preventif

PELAYANAN PROMOTIF & PREVENTIF

Medical Check Up (Laboratorium)


Home Visit / Home care Upaya Pencapaian Target Kesehatan Individu

Reminder Aktivitas (SMS Gateway)

Powerpoint Templates

Page 25 of 96

Penerapan tarif baru mengacu pada Permenkes 416


Salah satu bentuk upaya Peningkatan Kepuasan Peserta, PT. Askes (Persero) menaikkan tanggungan tarif pelayanan di Rumah Sakit untuk mengurangi iur biaya yang menjadi keluhan utama Peserta

Powerpoint Templates

Page 26 of 96

Daftar Provider PT. Askes (Persero) se-DKI Jakarta dan Tangerang yang telah menerapkan tarif baru (sesuai Permenkes 416)

Powerpoint Templates

Page 27 of 96

RS Vertikal Kelas A yang telah menerapkan tarif Permenkes 416


SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS

TMT

KET

1 2 3

RSU Cipto Mangunkusumo RSUP Fatmawati RSUP Persahabatan

1 Mei 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011

Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur

Powerpoint Templates

Page 28 of 96

RS Kelas B yang telah menerapkan tarif Permenkes 416


NO NAMA RS

SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416


TMT KET

RSPI Sulianti Saroso (vertikal)

1 Oktober 2011 Jakarta Utara

2
3 4

RSUD Tangerang
RSUD Serang RSUD Adjidarmo

6 Juni 2011
1 Mei 2011 1 Mei 2011

Tangerang
Serang Lebak

* RSUD kelas B di wilayah DKI Jakarta belum bersedia untuk Powerpoint 29 memberlakukan tarif Permenkes 416 Templates

Page 29 of 96

RS Kelas C yang telah menerapkan tarif Permenkes 416


NO NAMA RS

SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416


TMT KET

RSUD Cilegon

1 Mei 2011

Cilegon

RSUD Berkah Pandeglang

1 Mei 2011

Pandeglang

Powerpoint Templates

Page 30 of 96

RS TNI/POLRI Tk I yang telah menerapkan tarif Permenkes 416


NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET

1 2

RSPAD Gatot Subroto

13 Juni 2011

Jakarta Pusat Jakarta Timur

RS Kepolisian Pusat R.S. SUKANTO 9 Mei 2011

Powerpoint Templates

Page 31 of 96

RS TNI/POLRI Tingkat II s/d IV yang telah menerapkan tarif Permenkes 416


NO NAMA RS Tk.
SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 TMT KET

1 2 3 4 5

RSAL TNI Dr. Mintohardjo RS M Ridwan Mauraksa Rumkital Marinir Cilandak RS PAU dr Esnawan Antariksa RS Bhayangkara Selapa Polri

II II II II IV

1 Juni 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 18 Juli 2011 1 Mei 2011

Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Selatan

6
7 8

RS TK IV Cijantung Kesdam Jaya


RS Kencana Serang RS Kesdam

IV
IV

1 Mei 2011
1 Mei 2011

Jakarta Timur
Serang Tangerang Page 32 of 96

IV 1 Mei 2011 Powerpoint Templates

RS KHUSUS yang telah menerapkan tarif Permenkes 416


SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET

1 2

RS Kanker "Dharmais" RSJPD Harapan Kita

1 Mei 2011

tarif khusus jantung, tidak mengacu pada Permenkes 416 1 Mei 2011
1 Mei 2011 Powerpoint Templates

3
4

RS Jiwa DR. Soeharto Heerdjan


RSAB Harapan Kita

Page 33 of 96

RS SWASTA yang telah menerapkan tarif Permenkes 416


SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET

1
2

RS MH Thamrin Salemba
RS Tebet

20 Juni 2011
1 Oktober 2011

Jakarta Pusat
Jakarta Selatan

3
4 5

RS FK UKI
RS Bhakti Mulia RS Islam Jkt Sukapura

17 Oktober 2011
1 Mei 2011 1 Oktober 2011

Jakarta Timur
Jakarta Barat Jakarta Utara

Powerpoint Templates

Page 34 of 96

RS SWASTA yang telah menerapkan tarif Permenkes 416-Lanjutan


SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416 NO NAMA RS TMT KET

6
7 8 9

RS Sari Asih Karawaci


RS Sari Asih Ciledug RS Sari Asih Serang RS Bhakti Asih

1 Juli 2011
1 Juli 2011 17 Juni 2011 1 Juni 2011

Jakarta Pusat
Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Timur

10

RS Omni Karawaci

1 Juli 2011

Jakarta Barat

Powerpoint Templates

Page 35 of 96

RS Yang Tidak Diperpanjang Kerjasama dengan PT. Askes


Berikut adalah Daftar RS yang tidak diperpanjang Kerja Samanya karena tidak bersedia untuk menerapkan tarif Permenkes 416
PKS TIDAK DIPERPANJANG
NO NAMA RS TANGGAL MULAI KETERANGAN

1 2 3 4 5

RS Abdi Waluyo RS Husada RS Budi Kemuliaan RSIA YPK Mandiri

1 Juli 2011 1 Juli 2011 1 Juli 2011 1 Juli 2011

Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Timur Jakarta Barat Jakarta Barat Jakarta Utara Tangerang Jakarta Timur Page 36 of 96

RS Bina Waluya Cardiac Center (RS 1 Oktober 2011 BCC) 6 RS Pelni 1 Agustus 2011 7 RS Sumber Waras 1 Agustus 2011 8 RS Pelabuhan 1 November 2011 9 RS Usada Insani 1 Juni 2011 10 RS Haji Jakarta 1 November 2011 Powerpoint Templates

RS Yang Dalam masa Transisi


NO NAMA RS KETERANGAN

RS Islam Pondok Kopi

Jakarta Timur

2
3 4

RS Kartika Pulomas
RS Jiwa Islam Klender RS Omni Pulomas

Jakarta Timur
Jakarta Timur Jakarta Timur

RS di atas masih dalam tahap negosiasi. Apabila RS tersebut bersedia menerapkan tarif Permenkes 416, maka akan dilakukan perpanjangan Kerja Sama

Powerpoint Templates

Page 37 of 96

RS Swasta yang Baru Kerjasama dengan PT. Askes (Persero) & Menerapkan tarif Permenkes 416
NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416

TMT

KET

I 2 3 4 5

RSIA Evasari (Group Awal Bross) RS Menteng Mitra Avia RS Puri Mandiri Kedoya RS. Awal Bross RS Medika BSD

1 September 2011 1 September 2011 1 Juli 2011 6 Mei 2011 16 Mei 2011

Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Barat Tangerang Tangerang

Powerpoint Templates

Page 38 of 96

RUANG LINGKUP PELAYANAN


Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan Pelayanan RJTP RITP RJTL RITL Persalinan Darah Obat Alat Kesehatan

Powerpoint Templates

Page 39 of 96

ALUR PELAYANAN KESEHATAN


Pasien Pasien Pasien Gawat Darurat

Sistem Rujukan merupakan kunci sistem pelayanan bermutu, efektif dan efisien !

Puskesmas/ Dokkel Rujuk Balik ya RS Rujukan Perlu rawat Inap tidak RJTL Pelayanan 0bat RITL

Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis

ya

tidak Pasien pulang

Powerpoint Templates

Page 40 of 96

Pasien pulang

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Askes Sosial


Asuransi Sosial
Model Pembiayaan

Managed care
Strategi Pengelolaan

CS & PS
Indikator Keberhasilan

Powerpoint Templates

Page 41 of 96

BISNIS MODEL TRIPARTID


PESERTA
Premi Kartu

GOAL

KEPUASAN PELANGGAN

Administrasi Peserta

Pelayanan Kesehatan

Klaim

PT ASKES

PROVIDER

Perjanjian Kerja Sama & Pembayaran Klaim Powerpoint Templates

Page 42 of 96

Pemberi Pelayanan Kesehatan


PPK RJTP
Puskesmas Poliklinik Induk milik TNI-POLRI Dokter Keluarga, baik praktek perorangan/bersama Klinik 24 Jam PPK RITP Puskesmas dengan tempat tidur PPK RJTL/RITL RS Pemerintah RS TNI-POLRI RS Swasta RS Khusus Balai Pengobatan Khusus : BP Paru, BP Mata APOTIK OPTIK LABORATORIUM
Powerpoint Templates Page 43 of 96

RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA


Pelayanan RJTP, dapat dilayani di : Puskesmas atau Dokter Keluarga Poliklinik Induk milik TNI/ POLRI Klinik 24 jam
Jenis Pelayanan Konsultasi dan penyuluhan kesehatan Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis oleh dokter/paramedis Pemeriksaan, perawatan gigi Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana Pemeriksaan ibu hamil, nifas, menyusui dan balita termasuk imunisasi dasar Upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi Pemberian obat pelayanan dasar dan BAKHP Pemberian suratPowerpoint Templates rujukan atas indikasi medis

Page 44 of 96

RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA


Pelayanan RITP, dapat dilayani di : Puskesmas dengan tempat tidur Jenis Pelayanan Konsultasi dan penyuluhan kesehatan Perawatan dan akomodasi Pemeriksaan, pengobatan dan tindakan medis oleh dokter/paramedis Persalinan per vaginam Pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana Pemberian obat pelayanan dasar dan BAKHP Pemberian surat rujukan atas indikasi medis
Powerpoint Templates Page 45 of 96

RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN


Paket pemeriksaan (PI): Konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan oleh Dokter Spesialis di Poliklinik RS Pemerintah/TNI-POLRI atau RS Swasta yang ditunjuk Paket Pemeriksaan penunjang diagnostik (PII): Laboratorium (PIIa) Radiodiagnostik (PIIb) Elektromedik (PIIc) Penunjang diagnostik Luar Paket: Laboratorium klinik Laboratorium patologi anatomi Mikrobiologi Radiodiagnostik Elektromedik CT Scan MRI Powerpoint Templates

Page 46 of 96

RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN


Paket Tindakan Medis (PIII) Tindakan medis ringan sampai yang memerlukan ketrampilan khusus dan mengandung resiko Pelayanan kesehatan gigi dan mulut spesialistik Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan gawat darurat/emergency Pelayanan Darah Pelayanan ESWL Pemberian obat dan BAKHP sesuai kebutuhan medis Peresepan obat sesuai DPHO dan DOT
Powerpoint Templates Page 47 of 96

ONE DAY CARE


Perawatan dan akomodasi minimal 6 jam sd 24 jam Observasi Konsultasi Pengobatan BAKHP Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan: 1. Paket penunjang diagnostik 2. Penunjang diagnostik luar paket 3. Paket tindakan medis 4. Pelayanan obat sesuai DPHO 5. Pelayanan Darah
Powerpoint Templates Page 48 of 96

RAWAT INAP
Paket Rawat Inap: Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan Pemeriksaan, pengobatan dan perawatan oleh Dokter Spesialis atau sub-spesialis Pemeriksaan laboratorium (PIIa) BAKHP

Pemeriksaan penunjang diagnostik


Paket (PIIb, PIIc) Luar paket

Tindakan medis diagnostik dan terapi Tindakan operasi kecil hingga khusus termasuk alat kesehatan yang digunakan dalam paket operasi
Powerpoint Templates Page 49 of 96

RAWAT INAP

Perawatan intensif (ICU/ICCU) Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan Darah Pemberian obat sesuai kebutuhan medis sesuai DPHO dan DOT Alat kesehatan lainnya Pelayanan rujukan atas indikasi medis ke PPK yang lebih tinggi

Powerpoint Templates

Page 50 of 96

HAK KELAS RAWAT

Golongan I dan II di kelas II. Golongan III dan IV di kelas I. Dokter PTT di kelas I. Bidan PTT di kelas II. Penerima pensiun sesuai golongan/kepangkatan pegawai terakhir pada saat pensiun. Perintis kemerdekaan di kelas I. Veteran di kelas I.

Powerpoint Templates

Page 51 of 96

HAK KELAS RAWAT


TNI :
Prajurit Dua sampai dengan Kopral Kepala, setingkat golongan I di kelas II. Sersan Dua sampai dengan Pembantu Letnan Satu, setingkat golongan II di kelas II. Letnan Dua s/d Kapten setingkat golongan III di kelas I. Mayor s/d Jenderal/Laksamana/Marsekal setingkat golongan IV di kelas I.

POLRI :
Barada sampai dengan Ajun Brigadir Polisi, setingkat golongan I di kelas II. Brigadir Dua sampai dengan Aiptu, setingkat golongan II di kelas II. Inspektur Dua s/d ajun Komisaris Polisi setingkat golongan III di kelas I. Komisaris Polisi s/d Jenderal Polisi setingkat golongan IV di kelas I.
Powerpoint Templates Page 52 of 96

HAK KELAS RAWAT


Apabila peserta memilih ruang rawat di kelas perawatan yang lebih tinggi dari haknya, maka peserta harus membayar biaya yaitu selisih antara biaya sesuai tarip umum di kelas perawatan yang dipilih dengan biaya berdasarkan tarif Askes di ruang perawatan sesuai hak peserta.

Apabila ruang rawat di kelas perawatan yang sesuai hak peserta penuh, maka Peserta dapat naik kelas perawatan 1 (satu) tingkat lebih
tinggi selama maksimal 3 (tiga) hari (maksimal Kelas I)

Jika dalam perawatan lebih dari 3 hari, selisih biaya tersebut menjadi tanggung jawab PPK, atau berdasarkan persetujuan pasien dirujuk ke Rumah Sakit yang setara

Powerpoint Templates

Page 53 of 96

PERSALINAN
Pelayanan persalinan dapat diperoleh di: Puskesmas perawatan, Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Bersalin Persalinan sampai anak ke dua hidup. Persalinan yang dijamin: Persalinan normal Persalinan dengan penyulit per vaginam Persalinan dengan penyulit per abdominam Paket rawat inap termasuk perawatan untuk bayi BAKHP Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan: Paket penunjang diagnostik Penunjang diagnostik luar paket Paket tindakan medis Pelayanan obat sesuai DPHO Pelayanan Darah
Powerpoint Templates Page 54 of 96

PERSALINAN
Persalinan yang ditanggung oleh PT Askes (Persero) adalah persalinan sampai dengan anak ke-dua hidup. Persalinan anak ketiga dan seterusnya tidak menjadi tanggungan PT Askes (Persero).
Jika persalinan pada kasus melahirkan anak kembar yang masih dalam tanggungan Askes, sehingga jumlah anak hidup menjadi lebih dari dua, maka biaya persalinan dan perawatan untuk bayi ke-3 dan seterusnya tidak ditanggu ng.

Anak baru lahir yang belum memiliki Kartu Askes dan masih menjadi tanggungan Askes, dapat dijamin sampai dengan usia 3 (tiga) bulan, dan setelah itu wajib untuk mengurus kartu dengan nama bayi tersebut ke Kantor Cabang Askes terdekat dengan membawa bukti daftar gaji dan akte kelahiran anak.
Untuk kehamilan anak ke-3 dan seterusnya, pelayanan kesehatan untuk kehamilan, gangguan kehamilan, persalinan dan masa nifas tidak menjadi tanggungan PT. Askes (Persero).
Powerpoint Templates Page 55 of 96

PELAYANAN DARAH
Pelayanan darah dapat diberikan atas indikasi medis untuk pelayanan rawat inap tingkat pertama dan tingkat lanjutan, persalinan dengan penyulit dan pelayanan rawat inap di ruang perawatan khusus. Darah diperoleh dari Unit Transfusi Darah (UTD) Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau UTD di rumah Sakit, dengan menyerahkan surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat. Ketentuan pelayanan darah diatur berdasarkan perjanjian kerja-sama antara PT. Askes (Persero) dengan Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau dengan Rumah Sakit setempat
Powerpoint Templates Page 56 of 96

PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS


PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT DIABETES MELITUS (PPDM) TIPE 2 PROGRAM RUJUK BALIK

Powerpoint Templates

Page 57 of 96

Manfaat Program Pengelolaan Penyakit Kronis


Program Pengelolaan Penyakit Diabetes Melitus Tipe II:
Mendorong peserta penyakit DM Tipe 2 mencapai kualitas hidup yang baik (Quality of Life) melalui pelayanan kesehatan yang komprehensif dan terintegrasi dengan pemanfaatan biaya yang efektif dan rasional Meningkatkan pengetahuan, kemampuan dan kesadaran Peserta penyandang DM Tipe 2 dalam memelihara kesehatan secara mandiri

Program Rujuk Balik


Meningkatkan kemudahan akses pelayanan kesehatan bagi Peserta Memudahkan Peserta mendapatkan obat yang dibutuhkan Meningkatkan pelayanan kesehatan yang mencakup aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif Meningkatkan hubungan dokter dengan pasien dalam konteks pelayanan holistik Powerpoint Templates Page 58 of 96

Gambaran Penyakit Kronis Pada Peserta Askes sd Sept 2010


0.90%

5.89% 6.29% 9.61%

5.35%

36.16%
HYPERTENSI

DM
JANTUNG DIAG.KRONIS LAIN KANKER

ASTHMA
10.37% STROKE GAGAL GINJAL

25.42%

Powerpoint Templates

Page 59 of 96

PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT DIABETES MELLITUS (PPDM) TIPE 2


PROMOTIF PREVENTIF KURATIF - REHABILITATIF

JENIS LAYANAN
PELAYANAN REMINDER SMS PENYULUHAN KHUSUS OLEH DR.AHLI TERGABUNG DI KLUB: Kegiatan: Penyuluhan, FGD Peserta, Olahraga DM Tipe 2, Konsultasi, Konseling, Pemantauan status kesehatan PELAYANAN DI DOKTER KELUARGA/ PKM BERBASIS DOKTER KELUARGA PELAYANAN OBAT 1 BLN TANPA ANTRI

MEKANISME

MENDAFTAR DENGAN MENGISI FORM KHUSUS DI KANTOR CABANG PT.ASKES

Powerpoint Templates

Page 60 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II


JAKARTA PUSAT Puskesmas:
1. PKM Kec. Cempaka Putih 2. PKM Kec. Johar Baru 3. PKM Kec. Tanah Abang

Powerpoint Templates

Page 61 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II


JAKARTA SELATAN Puskesmas:
1. 2. 3. 4. PKM Kec. Pasanggrahan PKM Kec. Pasar Minggu PKM Kec. Kebayoran Baru PKM Kec. Pancoran

Powerpoint Templates

Page 62 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II


JAKARTA TIMUR
1. 2. 3. 4. 5. PKM Kec. Pulogadung PKM Kec. Pasar Rebo PKM Kec. Kramat jati PKM Kec. Cipayung PKM Kec. Jatinegara

Powerpoint Templates

Page 63 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II


JAKARTA BARAT
1. Klinik Rosella MC 2. Klinik Semanan 3. Klinik Graha Citra Husada

Powerpoint Templates

Page 64 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II


JAKARTA UTARA
1. PKM Kec. Tanjung Priok 2. PKM Kec. Koja 3. PKM Kec. Kelapa Gading

Powerpoint Templates

Page 65 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program PPDM Tipe II


TANGERANG
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Klinik Kartini Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Janah Klinik Andri Medistra Klinik Bina Sehat Powerpoint Templates

Page 66 of 96

Program Rujuk Balik


Daftar Diagnosa yang dilayani dalam Program Rujuk Balik
Diabetes Mellitus Hipertensi Asma Jantung Post Stroke Tuberkulosis

Powerpoint Templates

Page 67 of 96

Daftar Provider yang menjalankan Program Rujuk Balik


JAKARTA PUSAT Puskesmas:
1. 2. 3. 4. PKM Tanah Abang PKM Cempaka Putih PKM Johar Baru PKM Kemayoran

Apotik:
1. Apotek Mitra Prima 2. Apotek Sana Farma

Powerpoint Templates

Page 68 of 96

JAKARTA SELATAN Puskesmas:


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Kec. Tebet Kel. Manggarai Selatan Kec. Mampang Prapatan Kel. Pela Mampang I Kec. Pasar Minggu Kel. Pejaten Barat III Kel. Cilandak Timur Kel. Ragunan Kel. Pasar Minggu I Kel. Pasar Minggu II 11. Kel. Pejaten Timur 12. Kec. Kebayoran Baru 13. Kel. Gunung 14. Kel. Kramat Pela 15. Kel. Cipete Utara 16. Kel. Gandaria Utara I 17. Kel. Gandaria Utara II 18. Kel. Pulo 19. Kel. Petogogan 20. Kec. Kebayoran Lama
Page 69 of 96

Powerpoint Templates

JAKARTA SELATAN - Lanjutan Puskesmas:


21. Kel. Cipulir I 22. Kec. Cipulir II 23. Kel. Pondok Pinang 24. Kec. Cilandak 25. Kel. Pondok Labu 26. Kel. Gandaria Selatan 27. kel. Lebak Bulus 28. Kel. Cipete Selatan 29. Kel. Cilandak Barat 30. Kec. Jagakarsa 31. Kel. Jagakarsa I 32. kel. Ciganjur 33. Kel. Lenteng Agung I 34. Kel. Lenteng Agung II 35. Kel. Srengseng Sawah 36. Kec. Pancoran 37. Kec. Pasanggrahan 38. Kel. Bintaro 39. Kel. Petukangan Utara 40. Kel. Petukangan Selatan 41. Kel. Ulujami

Apotek:
Apotek Sana Farma
Powerpoint Templates Page 70 of 96

JAKARTA TIMUR
Puskesmas:
Seluruh PKM Kecamatan dan Kelurahan di wilayah Jakarta Timur

Apotek:
1. Apotek Sana Farma Rawamangun 2. Apotek Sana Farma Cililitan 3. Apotek Mitra Medika

Powerpoint Templates

Page 71 of 96

JAKARTA BARAT
Puskesmas:
1. Klinik Semanan 2. Klinik Graha Citra 3. Klinik Rosella

Apotek:
1. Apotek Graha Husada 2. Apotek Wira Farma

Powerpoint Templates

Page 72 of 96

JAKARTA UTARA
Puskesmas:
1. 2. 3. 4. PKM Kelapa Gading PKM Koja PKM Tanjung Priuk PKM Cilincing (calon)

Apotek:
1. Apotek Ivan Farma

Powerpoint Templates

Page 73 of 96

TANGERANG Puskesmas/Dokkel:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Klinik Mencong 24 Jam Klinik Royal Medica Center Klinik Citra Husada Klinik Makmur Jaya Klinik Kartini Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Jannah Klinik Bina Sehat

Apotek:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Apotek Mencong Apotek Karsa Farma Apotek Citra Husada Apotek Kimia Farma Apotek Makmur Jaya Apotek Kartini Apotek Bougenville Apotek Difa Apotek Sehati Putra Apotek Jannah Apotek Bina Sehat
Page 74 of 96

Powerpoint Templates

Pelayanan Obat

Powerpoint Templates

Page 75 of 96

PELAYANAN OBAT
Obat RJTP
Di Puskesmas : dapat diperoleh di Puskesmas karena sudah merupakan komponen biaya kapitasi Di Dokter keluarga :
Dapat diperoleh di Dokter Keluarga (kapitasi dengan obat) Dapat di resepkan dokter dan diambil di Apotek

Obat RITP:
Dapat diperoleh di Puskesmas rawat inap

Obat RJTL/ RITL:


Diresepkan oleh Dokter Dapat diperoleh di Apotek atau Instalasi Farmasi RS

Powerpoint Templates

76 Page 76 of 96

JENIS OBAT
Obat Biasa
Resep diberikan untuk maksimal 3 hari

Obat Khusus
Resep obat yang memerlukan persetujuan khusus

Obat Kronis
Obat untuk penyakit kronis Bisa diresepkan untuk maksimal 30 hari Kategori kronis antara lain: Diabetes Mellitus Hipertensi Jantung Asthma
Powerpoint Templates 77 Page 77 of 96

PELAYANAN ALAT KESEHATAN


Adalah pelayanan yang dijamin oleh PT Askes dengan sistem reimburse Reimburse : biaya yang timbul dibayar oleh peserta terlebih dahulu kemudian ditagihkan ke kantor cabang PT Askes sesuai wilayah puskesmas/dokter keluarga yang terdaftar. Besaran biaya penggantian mengacu kepada ketentuan

Powerpoint Templates

Page 78 of 96

PELAYANAN ALAT KESEHATAN


Kacamata Protesa Gigi Protesa Anggota Gerak Alat Bantu Dengar Implant misal Intra Ocular Lens (IOL) Alat fiksasi fraktur Mesh

Powerpoint Templates

Page 79 of 96

ALAT KESEHATAN
Persyaratan untuk melakukan reimburse :
Kwitansi asli (kwitansi lembar pertama) Kartu Askes Surat keterangan dokter yang merawat untuk pemakaian alat kesehatan tersebut Surat Jaminan Perawatan dari provider Askes
Powerpoint Templates

Page 80 of 96

ALAT KESEHATAN
No. ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) 2.000.000 200.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 750.000 1.000.000 Maksimal 1X dalam 5 tahun 1.000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 3.000.000 KETERANGAN

A.

KEPALA
1 Alat bantu hidrosephalus / vp shunt 2 Kaca mata 3 I0l (intra ocular lens) 4 Alat bantu dengar 5 Prothesa gigi 6 Prothesa mandibula

7 Vitrektomi set
B. LEHER 1 Penyangga leher / collar neck C. 1 DADA Jaket penyangga patah tulang belakang / corset

2.000.000

150.000

350.000

Powerpoint Templates

Page 81 of 96

ALAT KESEHATAN
No. D. PERUT 1 Mesh 2 Anus buatan / colostomi / pesariumi / djstent E. VASKULER 350.000 200.000 ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) KETERANGAN

1 Double lumen kateter untuk CAPD


2 Triple lumen kateter untuk CAPD 3 Vaskuler graf F. EXTREMITAS ATAS / BAWAH 1 Pen / screw 2 Prothesa alat gerak 3 Tulang buatan

1.000.000
1.000.000 4.000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun

2.000.000 2.500.000 2.500.000

4 Sendi buatan
G. PENCERNAAN 1 Colon set

2.500.000

Powerpoint Templates 500.000

Page 82 of 96

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG


Pelayanan di luar prosedur, kecuali Emergency Pelayanan dan tindakan kosmetika Program dalam rangka ingin mempunyai anak Kecanduan narkoba (narkotika/obat-obatan/zat adiktif lain) dan kecanduan alkohol, serta obat berbahaya lainnya Pelayanan akibat upaya bunuh diri Obat di luar DPHO Ortodonti, Scalling gigi Pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan eksperimen. Biaya transportasi, biaya komunikasi, administrasi dan makanan bayi, obat gosok, toilettries
Powerpoint Templates Page 83 of 96

INFORMASI / KELUHAN ???


1. KANTOR CABANG PT ASKES 2. ASKES CENTER : pada setiap rumah sakit provider PT Askes 3. TOLL FREE 0 8 0 0 1 1 A S K E S (0 8 0 0 11 2 7 5 3 7 )

4. CALL CENTER HALLO ASKES

500 400
Hallo Askes 500 400

5. WEBSITE : http://www.ptaskes.com

Powerpoint Templates

Page 84 of 96

DAFTAR DOKTER KELUARGA PPK ASKES

Powerpoint Templates

Page 85 of 96

JAKARTA PUSAT
No 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Cempaka Alamat Jl. Cempaka Putih Raya 7A Jakarta Pusat

PT. Tiara Sukses Medika/Praktek Dokter Keluarga Serdang

Jl. Serdang Baru I No. 35 RT.14 RW 05 Serdang, Kemayoran Jakpus

Powerpoint Templates

Page 86 of 96

JAKARTA SELATAN
No 1 2 Dokter Keluarga Aktif Klinik Tri Hati Plus Klinik Aras Alamat Rukan Royal Palace Blok A5 Jl. Prof Soepomo No. 178 A Jakarta Jl. Srengseng Sawah No.49 RT.01/09

Powerpoint Templates

Page 87 of 96

JAKARTA TIMUR
No 1 2 3 4 5 6 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sukma Anggrek Klinik Daarus Syifa Klinik Melati Klinik Bina Husada Bhakti dr. Jimmy MPA Klinik Sartika Alamat Jl.Bekasi Timur Raya Km 18 Rt 010/04, Kel. Jatinegara, Cakung Jl. Monumen Pancasila Sakti No.45 Lubang Buaya, Cipayung Jl.Pisangan Lama III No.7 RT.004/08, Kel Pisangan Timur, Pulogadung Jl.Penggilingan Raya No.1 RT.007/07, Kel. Penggilingan, Cakung Jl. Dalang Gg.Saiman No.34 Rt 004/05, Kel. Munjul, Cipayung Jl.Kayu Manis Barat No.78 RT.001/05, Kel Kayu Manis, Matraman

Powerpoint Templates

Page 88 of 96

JAKARTA BARAT
No 1 2 3 4 Dokter Keluarga Aktif Klinik Semanan (24 jam) Klinik Rosela Indah Klinik Graha Citra Husada Klinik Palmerah Medika Alamat Jl. Semanan Raya No.23 Semanan Jl. Rosela Raya No. 185 Wijaya Kusuma Jl. Lingkungan III No.1 D (samping Alfamart) Tegal Alur-Jakbar Jl. Palmerah Jakarta Barat

Powerpoint Templates

Page 89 of 96

JAKARTA UTARA
No 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Advanced Medical Center Pluit Alamat Jl. Pluit Karang Timur No. 81 - 83

2
3

Klinik Oilia Medical Center Warakas


Klinik Oilia Medical Center Rorotan

Jl. Swasembada Barat XII No. 2E


Jl. Malaka HB No. 1B Rorotan

4
5

Klinik Indosehat 2003 Cilincing


Klinik Indosehat 2003 Tanjung Priok

Jl. Cilincing Raya No. 74


Jl. Warakas I No. 72 Tanjung Priok

Powerpoint Templates

Page 90 of 96

TANGERANG
No Dokter Keluarga Aktif Alamat

1
2

"Mencong 24 Jam"
Sahabat Sehat

Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo Rt. 02/07 No. 5a Paninggilan Ciledug


Jl. Raya Tattakan 66 Panggung Jati Serang

3
4

Bougenville
Paviliun dr. Hariyadi

Jl. Terminal Lama/Kom. Bougenville Krang Tanjung Pandeglang


Jl, Gotong Royong No. 99 Larangan Utara Tangerang

5
6 7

Indosehat 2003
Klinik Kartini Klinik Jannah

Jl. Raya Serang KM 15 Cikupa


Jl.Raya Ciracas No.7 Centex RT.002/05 Kel.Ciracas, Ciracas Klinik Jannah Powerpoint Templates

Page 91 of 96

TANGERANG-Lanjutan 1
No 8 9 10 11 Dokter Keluarga Aktif Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Alamat Jl Raya Labuan Km. 12 Ciputri Menes Pandeglang Serang Jakarta Km. 8 Ciruas Serang Jl. Kertamukti No. 84 A Kel. Pisangan Kec. Ciputat Timur Jl. Benteng Betawi Ruko Cendana I No. 32 Taman Royal I tanah Tinggi Tangerang Jl. KH Fatah Hasan Koplek Ruko Sukses No. 1 Jl. Dewi Sartika No. 02 Sukarasa Kota Tangerang Ruko Bandar Mas Blok A1/ 2B Selapajang Jaya Neglasari Tangerang Jl. Templates PowerpointLetjen Soetopo Ruko Golden Page Madrid II G-06 BSD Tangerang 92 of 96

12 13 14 15

Klinik Bina Sehat Klinik Citra Utama Husada F & H Clinic Klinik Amira

TANGERANG- Lanjutan 2
No 16 17 18 19 20 21 22 23 Dokter Keluarga Aktif Klinik BMC Meditama Klinik Cilongok Klinik Indosehat Pasar Kemis 2003 Klinik Tiga Mandiri Klinik Alinda Husada Klinik Gandi Medika Klinik Bhakti Mulya Klinik Prima Medika Alamat Jl. Raya Cilegon No. 17 Sukma Jaya Kota Cilegon Kp. Cilongok Ds. Sukamantri Jl. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl. Cabe Raya No. 68 D Pondok Cabe Tangerang Selatan Jl. Raya Tarogong Tanjung Lesung Km 1 Panimbang Jl. Raya Serang KM 68 Desa Julang Cikande Serang Jl. Jend Ahmad Yani Pasar Malingping Kab. Lebak Jl. Siliwangi No. 09 RT.06 RW.12 Kelurahan Muara Powerpoint Templates Ciujung Timur Kec. Page 93 of 96 Rangkas Bitung

TANGERANG- Lanjutan 3
No 24 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sakinah Alamat Jl. Kecamatan No.04 Rt.01/02 Kp. Cipacung Kec. Cikeusal Kab. Serang

25
26

Klinik dr. Wirdani


Klinik Rohmatan Nur Al Amin

Jl. A Yani No. 25 Kp. Ciateul Ds. Labuan Kab. Pandeglang


Jl. Daan Mogot KM 20 Kel. Batu Ceper Kec Batu Ceper Kota Tangerang

27
28

Klinik Rima Purnama


Klinik Kurnia Medika

Jl. Raya Bayah Cikotok Kec. Bayah Kab. Lebak


Jl. Kalasan Blok C3 Borobudur I Perumnas 2 Tangerang Jl. Iko Jatmiko No. 1 Rangkas Bitung Jl. Raya Serpong Komp. Batan indah Powerpoint Templates Page 94 of 96

29
30

Klinik Multatuli
Klinik Rahma Medika

TANGERANG- Lanjutan 4
No 31 32 33 34 35 36 37 Dokter Keluarga Aktif Klinik IMI Klinik Arrafa Klinik Dr. Anik Sutari Klinik Mulya Asih Klinik Lestari Asih Klinik Amal Sehat Klinik Jannah II Alamat Jl. Raya LPL Curug No. 15 A Jl. Karet Raya No. 24 D Perumnas Kota Tangerang Jl. Saketi Malimping KM 16, Picung, Pandeglang Perumahan Binong Permai Blok B 5 Kab. Tangerang Komp. Medang Lestari Blok C IV Kab. Tangerang Jl. Ayip Usman Kebaharan Dukuh Kota Serang Komplek Persada No. 01 Serang Powerpoint Templates Page 95 of 96

Powerpoint Templates

Page 96 of 96

Anda mungkin juga menyukai