Powerpoint Templates
Page 1 of 96
Powerpoint Templates
Page 3 of 96
Tahun 1968 - Pembentukan Badan Penyelenggara Dana Pemeliharaan Kesehatan (BPDPK) Pelayanan fee for service system Iuran 5% dari gaji pokok BPDPK sempat mengalami defisit Tahun 1977, dikeluarkan Keppres No.8/77 premi: 2% dari gaji pokok
Powerpoint Templates Page 4 of 96
Pada tahun 1992 Perum Husada Bakti berganti status menjadi PT. Askes (Persero)
Powerpoint Templates Page 5 of 96
Jadi, Asuransi sosial bertujuan untuk : 1. Menjamin semua orang yang memerlukan pelayanan kesehatan bisa mendapatkannya tanpa melihat status ekonomi atau usianya. 2. Redistribusi hak dan kewajiban antara berbagai kelompok masyarakat baik kaya-miskin, sehat-sakit, muda-tua, risiko rendah-risiko tinggi (Pemenuhan hak asasi melalui pembiayaan kolektif) Powerpoint Templates Page 6 of 96
PT ASKES (Persero)
Sesuai PP No. 69 Tahun 1991 menyelenggarakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi PNS, Pensiunan PNS, Pensiunan TNI/Polri, Veteran dan Perintis Kemerdekaan dan anggota keluarganya.
Asuransi Kesehatan Sosial dengan prinsip managed care yaitu : 1.Gotong royong (subsidi silang) 2.Pelayanan Berjenjang dan terstruktur 3.Bersifat Komprehensif (Promotif Preventif KuratifRehabilitatif) 4.Sesuai Indikasi Medis
Powerpoint Templates Page 7 of 96
Asuransi Sosial
Karakter Utama : Kepesertaan bersifat obligatory (Wajib) Benefit pelayanan ditentukan undang-undang (Komprehensif) Adanya Mekanisme Subsidi Silang Dikelola oleh Badan independen Kendali biaya sebagai faktor kunci
*Gotrett P, HF Revisited, World Bank, 2006
Sustainibilitas
Powerpoint Templates Page 8 of 96
B.
Reorganisasi, struktur organisasi berdasarkan fungsi dan memperluas jaringan operasional di tingkat Kabupaten / Kota.
Powerpoint Templates Page 9 of 96
2002
2004 2008
Powerpoint Templates
Page 11 of 96
Agenda
Kepesertaan Askes Pelayanan Kesehatan Pelayanan Obat Program unggulan
Powerpoint Templates Page 13 of 96
Kepesertaan Askes
Powerpoint Templates
Page 14 of 96
KEPESERTAAN PT ASKES
1. ASKES SOSIAL 2. ASKES JAMKESMEN 3. ASKES JAMKESTAMA
Powerpoint Templates
Page 15 of 96
Powerpoint Templates Page 16 of 96
Powerpoint Templates
Page 17 of 96
13 - 19 1.651.165 10%
20 - 25 1.614.073 9%
26 - 40 2.426.541 14%
Powerpoint Templates
Page 18 of 96
Powerpoint Templates
Page 19 of 96
TIDAK BERLAKU
X
Powerpoint Templates
Page 20 of 96
Powerpoint Templates
Page 21 of 96
Powerpoint Templates
Page 22 of 96
Pelayanan Kesehatan
Powerpoint Templates
Page 23 of 96
1. Primary Care Basic Health services Puskesmas dan Dokter keluarga Sebagai Gate Keeper 2. Secondary dan Tertiary Care Pelayanan Spesialistik Rumah Sakit
Powerpoint Templates
Page 24 of 96
PELAYANAN KOMPEREHENSIF
Pelayanan Kesehatan di PPK
Senam Sehat Bersama Askes Prolanis: Paguyuban Risiko Tinggi Penyakit Kronis Media Promosi Kesehatan (brosur, leaflet, banner, website, filler, media masa)
Powerpoint Templates
Page 25 of 96
Powerpoint Templates
Page 26 of 96
Daftar Provider PT. Askes (Persero) se-DKI Jakarta dan Tangerang yang telah menerapkan tarif baru (sesuai Permenkes 416)
Powerpoint Templates
Page 27 of 96
TMT
KET
1 2 3
Powerpoint Templates
Page 28 of 96
2
3 4
RSUD Tangerang
RSUD Serang RSUD Adjidarmo
6 Juni 2011
1 Mei 2011 1 Mei 2011
Tangerang
Serang Lebak
* RSUD kelas B di wilayah DKI Jakarta belum bersedia untuk Powerpoint 29 memberlakukan tarif Permenkes 416 Templates
Page 29 of 96
RSUD Cilegon
1 Mei 2011
Cilegon
1 Mei 2011
Pandeglang
Powerpoint Templates
Page 30 of 96
1 2
13 Juni 2011
Powerpoint Templates
Page 31 of 96
1 2 3 4 5
RSAL TNI Dr. Mintohardjo RS M Ridwan Mauraksa Rumkital Marinir Cilandak RS PAU dr Esnawan Antariksa RS Bhayangkara Selapa Polri
II II II II IV
1 Juni 2011 1 Mei 2011 1 Mei 2011 18 Juli 2011 1 Mei 2011
Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Selatan
6
7 8
IV
IV
1 Mei 2011
1 Mei 2011
Jakarta Timur
Serang Tangerang Page 32 of 96
1 2
1 Mei 2011
tarif khusus jantung, tidak mengacu pada Permenkes 416 1 Mei 2011
1 Mei 2011 Powerpoint Templates
3
4
Page 33 of 96
1
2
RS MH Thamrin Salemba
RS Tebet
20 Juni 2011
1 Oktober 2011
Jakarta Pusat
Jakarta Selatan
3
4 5
RS FK UKI
RS Bhakti Mulia RS Islam Jkt Sukapura
17 Oktober 2011
1 Mei 2011 1 Oktober 2011
Jakarta Timur
Jakarta Barat Jakarta Utara
Powerpoint Templates
Page 34 of 96
6
7 8 9
1 Juli 2011
1 Juli 2011 17 Juni 2011 1 Juni 2011
Jakarta Pusat
Jakarta Selatan Jakarta Timur Jakarta Timur
10
RS Omni Karawaci
1 Juli 2011
Jakarta Barat
Powerpoint Templates
Page 35 of 96
1 2 3 4 5
Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Pusat Jakarta Timur Jakarta Barat Jakarta Barat Jakarta Utara Tangerang Jakarta Timur Page 36 of 96
RS Bina Waluya Cardiac Center (RS 1 Oktober 2011 BCC) 6 RS Pelni 1 Agustus 2011 7 RS Sumber Waras 1 Agustus 2011 8 RS Pelabuhan 1 November 2011 9 RS Usada Insani 1 Juni 2011 10 RS Haji Jakarta 1 November 2011 Powerpoint Templates
Jakarta Timur
2
3 4
RS Kartika Pulomas
RS Jiwa Islam Klender RS Omni Pulomas
Jakarta Timur
Jakarta Timur Jakarta Timur
RS di atas masih dalam tahap negosiasi. Apabila RS tersebut bersedia menerapkan tarif Permenkes 416, maka akan dilakukan perpanjangan Kerja Sama
Powerpoint Templates
Page 37 of 96
RS Swasta yang Baru Kerjasama dengan PT. Askes (Persero) & Menerapkan tarif Permenkes 416
NO NAMA RS SUDAH MEMBERLAKUKAN PERMENKES 416
TMT
KET
I 2 3 4 5
RSIA Evasari (Group Awal Bross) RS Menteng Mitra Avia RS Puri Mandiri Kedoya RS. Awal Bross RS Medika BSD
1 September 2011 1 September 2011 1 Juli 2011 6 Mei 2011 16 Mei 2011
Powerpoint Templates
Page 38 of 96
Powerpoint Templates
Page 39 of 96
Sistem Rujukan merupakan kunci sistem pelayanan bermutu, efektif dan efisien !
Puskesmas/ Dokkel Rujuk Balik ya RS Rujukan Perlu rawat Inap tidak RJTL Pelayanan 0bat RITL
ya
Powerpoint Templates
Page 40 of 96
Pasien pulang
Managed care
Strategi Pengelolaan
CS & PS
Indikator Keberhasilan
Powerpoint Templates
Page 41 of 96
GOAL
KEPUASAN PELANGGAN
Administrasi Peserta
Pelayanan Kesehatan
Klaim
PT ASKES
PROVIDER
Page 42 of 96
Page 44 of 96
Page 46 of 96
RAWAT INAP
Paket Rawat Inap: Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan Pemeriksaan, pengobatan dan perawatan oleh Dokter Spesialis atau sub-spesialis Pemeriksaan laboratorium (PIIa) BAKHP
Tindakan medis diagnostik dan terapi Tindakan operasi kecil hingga khusus termasuk alat kesehatan yang digunakan dalam paket operasi
Powerpoint Templates Page 49 of 96
RAWAT INAP
Perawatan intensif (ICU/ICCU) Pelayanan rehabilitasi medis Pelayanan Hemodialisa dan CAPD Pelayanan Darah Pemberian obat sesuai kebutuhan medis sesuai DPHO dan DOT Alat kesehatan lainnya Pelayanan rujukan atas indikasi medis ke PPK yang lebih tinggi
Powerpoint Templates
Page 50 of 96
Golongan I dan II di kelas II. Golongan III dan IV di kelas I. Dokter PTT di kelas I. Bidan PTT di kelas II. Penerima pensiun sesuai golongan/kepangkatan pegawai terakhir pada saat pensiun. Perintis kemerdekaan di kelas I. Veteran di kelas I.
Powerpoint Templates
Page 51 of 96
POLRI :
Barada sampai dengan Ajun Brigadir Polisi, setingkat golongan I di kelas II. Brigadir Dua sampai dengan Aiptu, setingkat golongan II di kelas II. Inspektur Dua s/d ajun Komisaris Polisi setingkat golongan III di kelas I. Komisaris Polisi s/d Jenderal Polisi setingkat golongan IV di kelas I.
Powerpoint Templates Page 52 of 96
Apabila ruang rawat di kelas perawatan yang sesuai hak peserta penuh, maka Peserta dapat naik kelas perawatan 1 (satu) tingkat lebih
tinggi selama maksimal 3 (tiga) hari (maksimal Kelas I)
Jika dalam perawatan lebih dari 3 hari, selisih biaya tersebut menjadi tanggung jawab PPK, atau berdasarkan persetujuan pasien dirujuk ke Rumah Sakit yang setara
Powerpoint Templates
Page 53 of 96
PERSALINAN
Pelayanan persalinan dapat diperoleh di: Puskesmas perawatan, Rumah Sakit Umum, Rumah Sakit Bersalin Persalinan sampai anak ke dua hidup. Persalinan yang dijamin: Persalinan normal Persalinan dengan penyulit per vaginam Persalinan dengan penyulit per abdominam Paket rawat inap termasuk perawatan untuk bayi BAKHP Atas indikasi medis dapat diberikan pelayanan: Paket penunjang diagnostik Penunjang diagnostik luar paket Paket tindakan medis Pelayanan obat sesuai DPHO Pelayanan Darah
Powerpoint Templates Page 54 of 96
PERSALINAN
Persalinan yang ditanggung oleh PT Askes (Persero) adalah persalinan sampai dengan anak ke-dua hidup. Persalinan anak ketiga dan seterusnya tidak menjadi tanggungan PT Askes (Persero).
Jika persalinan pada kasus melahirkan anak kembar yang masih dalam tanggungan Askes, sehingga jumlah anak hidup menjadi lebih dari dua, maka biaya persalinan dan perawatan untuk bayi ke-3 dan seterusnya tidak ditanggu ng.
Anak baru lahir yang belum memiliki Kartu Askes dan masih menjadi tanggungan Askes, dapat dijamin sampai dengan usia 3 (tiga) bulan, dan setelah itu wajib untuk mengurus kartu dengan nama bayi tersebut ke Kantor Cabang Askes terdekat dengan membawa bukti daftar gaji dan akte kelahiran anak.
Untuk kehamilan anak ke-3 dan seterusnya, pelayanan kesehatan untuk kehamilan, gangguan kehamilan, persalinan dan masa nifas tidak menjadi tanggungan PT. Askes (Persero).
Powerpoint Templates Page 55 of 96
PELAYANAN DARAH
Pelayanan darah dapat diberikan atas indikasi medis untuk pelayanan rawat inap tingkat pertama dan tingkat lanjutan, persalinan dengan penyulit dan pelayanan rawat inap di ruang perawatan khusus. Darah diperoleh dari Unit Transfusi Darah (UTD) Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau UTD di rumah Sakit, dengan menyerahkan surat permintaan kebutuhan darah dari dokter yang merawat. Ketentuan pelayanan darah diatur berdasarkan perjanjian kerja-sama antara PT. Askes (Persero) dengan Unit Transfusi Darah Palang Merah Indonesia (PMI) setempat atau dengan Rumah Sakit setempat
Powerpoint Templates Page 56 of 96
Powerpoint Templates
Page 57 of 96
5.35%
36.16%
HYPERTENSI
DM
JANTUNG DIAG.KRONIS LAIN KANKER
ASTHMA
10.37% STROKE GAGAL GINJAL
25.42%
Powerpoint Templates
Page 59 of 96
JENIS LAYANAN
PELAYANAN REMINDER SMS PENYULUHAN KHUSUS OLEH DR.AHLI TERGABUNG DI KLUB: Kegiatan: Penyuluhan, FGD Peserta, Olahraga DM Tipe 2, Konsultasi, Konseling, Pemantauan status kesehatan PELAYANAN DI DOKTER KELUARGA/ PKM BERBASIS DOKTER KELUARGA PELAYANAN OBAT 1 BLN TANPA ANTRI
MEKANISME
Powerpoint Templates
Page 60 of 96
Powerpoint Templates
Page 61 of 96
Powerpoint Templates
Page 62 of 96
Powerpoint Templates
Page 63 of 96
Powerpoint Templates
Page 64 of 96
Powerpoint Templates
Page 65 of 96
Page 66 of 96
Powerpoint Templates
Page 67 of 96
Apotik:
1. Apotek Mitra Prima 2. Apotek Sana Farma
Powerpoint Templates
Page 68 of 96
Powerpoint Templates
Apotek:
Apotek Sana Farma
Powerpoint Templates Page 70 of 96
JAKARTA TIMUR
Puskesmas:
Seluruh PKM Kecamatan dan Kelurahan di wilayah Jakarta Timur
Apotek:
1. Apotek Sana Farma Rawamangun 2. Apotek Sana Farma Cililitan 3. Apotek Mitra Medika
Powerpoint Templates
Page 71 of 96
JAKARTA BARAT
Puskesmas:
1. Klinik Semanan 2. Klinik Graha Citra 3. Klinik Rosella
Apotek:
1. Apotek Graha Husada 2. Apotek Wira Farma
Powerpoint Templates
Page 72 of 96
JAKARTA UTARA
Puskesmas:
1. 2. 3. 4. PKM Kelapa Gading PKM Koja PKM Tanjung Priuk PKM Cilincing (calon)
Apotek:
1. Apotek Ivan Farma
Powerpoint Templates
Page 73 of 96
TANGERANG Puskesmas/Dokkel:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Klinik Mencong 24 Jam Klinik Royal Medica Center Klinik Citra Husada Klinik Makmur Jaya Klinik Kartini Klinik Bougenville Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Jannah Klinik Bina Sehat
Apotek:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Apotek Mencong Apotek Karsa Farma Apotek Citra Husada Apotek Kimia Farma Apotek Makmur Jaya Apotek Kartini Apotek Bougenville Apotek Difa Apotek Sehati Putra Apotek Jannah Apotek Bina Sehat
Page 74 of 96
Powerpoint Templates
Pelayanan Obat
Powerpoint Templates
Page 75 of 96
PELAYANAN OBAT
Obat RJTP
Di Puskesmas : dapat diperoleh di Puskesmas karena sudah merupakan komponen biaya kapitasi Di Dokter keluarga :
Dapat diperoleh di Dokter Keluarga (kapitasi dengan obat) Dapat di resepkan dokter dan diambil di Apotek
Obat RITP:
Dapat diperoleh di Puskesmas rawat inap
Powerpoint Templates
76 Page 76 of 96
JENIS OBAT
Obat Biasa
Resep diberikan untuk maksimal 3 hari
Obat Khusus
Resep obat yang memerlukan persetujuan khusus
Obat Kronis
Obat untuk penyakit kronis Bisa diresepkan untuk maksimal 30 hari Kategori kronis antara lain: Diabetes Mellitus Hipertensi Jantung Asthma
Powerpoint Templates 77 Page 77 of 96
Powerpoint Templates
Page 78 of 96
Powerpoint Templates
Page 79 of 96
ALAT KESEHATAN
Persyaratan untuk melakukan reimburse :
Kwitansi asli (kwitansi lembar pertama) Kartu Askes Surat keterangan dokter yang merawat untuk pemakaian alat kesehatan tersebut Surat Jaminan Perawatan dari provider Askes
Powerpoint Templates
Page 80 of 96
ALAT KESEHATAN
No. ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) 2.000.000 200.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 750.000 1.000.000 Maksimal 1X dalam 5 tahun 1.000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun 3.000.000 KETERANGAN
A.
KEPALA
1 Alat bantu hidrosephalus / vp shunt 2 Kaca mata 3 I0l (intra ocular lens) 4 Alat bantu dengar 5 Prothesa gigi 6 Prothesa mandibula
7 Vitrektomi set
B. LEHER 1 Penyangga leher / collar neck C. 1 DADA Jaket penyangga patah tulang belakang / corset
2.000.000
150.000
350.000
Powerpoint Templates
Page 81 of 96
ALAT KESEHATAN
No. D. PERUT 1 Mesh 2 Anus buatan / colostomi / pesariumi / djstent E. VASKULER 350.000 200.000 ALAT KESEHATAN TARIP (Rp) KETERANGAN
1.000.000
1.000.000 4.000.000 Maksimal 1X dalam 2 tahun
4 Sendi buatan
G. PENCERNAAN 1 Colon set
2.500.000
Page 82 of 96
500 400
Hallo Askes 500 400
5. WEBSITE : http://www.ptaskes.com
Powerpoint Templates
Page 84 of 96
Powerpoint Templates
Page 85 of 96
JAKARTA PUSAT
No 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Cempaka Alamat Jl. Cempaka Putih Raya 7A Jakarta Pusat
Powerpoint Templates
Page 86 of 96
JAKARTA SELATAN
No 1 2 Dokter Keluarga Aktif Klinik Tri Hati Plus Klinik Aras Alamat Rukan Royal Palace Blok A5 Jl. Prof Soepomo No. 178 A Jakarta Jl. Srengseng Sawah No.49 RT.01/09
Powerpoint Templates
Page 87 of 96
JAKARTA TIMUR
No 1 2 3 4 5 6 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sukma Anggrek Klinik Daarus Syifa Klinik Melati Klinik Bina Husada Bhakti dr. Jimmy MPA Klinik Sartika Alamat Jl.Bekasi Timur Raya Km 18 Rt 010/04, Kel. Jatinegara, Cakung Jl. Monumen Pancasila Sakti No.45 Lubang Buaya, Cipayung Jl.Pisangan Lama III No.7 RT.004/08, Kel Pisangan Timur, Pulogadung Jl.Penggilingan Raya No.1 RT.007/07, Kel. Penggilingan, Cakung Jl. Dalang Gg.Saiman No.34 Rt 004/05, Kel. Munjul, Cipayung Jl.Kayu Manis Barat No.78 RT.001/05, Kel Kayu Manis, Matraman
Powerpoint Templates
Page 88 of 96
JAKARTA BARAT
No 1 2 3 4 Dokter Keluarga Aktif Klinik Semanan (24 jam) Klinik Rosela Indah Klinik Graha Citra Husada Klinik Palmerah Medika Alamat Jl. Semanan Raya No.23 Semanan Jl. Rosela Raya No. 185 Wijaya Kusuma Jl. Lingkungan III No.1 D (samping Alfamart) Tegal Alur-Jakbar Jl. Palmerah Jakarta Barat
Powerpoint Templates
Page 89 of 96
JAKARTA UTARA
No 1 Dokter Keluarga Aktif Klinik Advanced Medical Center Pluit Alamat Jl. Pluit Karang Timur No. 81 - 83
2
3
4
5
Powerpoint Templates
Page 90 of 96
TANGERANG
No Dokter Keluarga Aktif Alamat
1
2
"Mencong 24 Jam"
Sahabat Sehat
3
4
Bougenville
Paviliun dr. Hariyadi
5
6 7
Indosehat 2003
Klinik Kartini Klinik Jannah
Page 91 of 96
TANGERANG-Lanjutan 1
No 8 9 10 11 Dokter Keluarga Aktif Klinik Difa Klinik Andri Medistra Klinik Makmur Jaya Klinik Royal Medical Center Alamat Jl Raya Labuan Km. 12 Ciputri Menes Pandeglang Serang Jakarta Km. 8 Ciruas Serang Jl. Kertamukti No. 84 A Kel. Pisangan Kec. Ciputat Timur Jl. Benteng Betawi Ruko Cendana I No. 32 Taman Royal I tanah Tinggi Tangerang Jl. KH Fatah Hasan Koplek Ruko Sukses No. 1 Jl. Dewi Sartika No. 02 Sukarasa Kota Tangerang Ruko Bandar Mas Blok A1/ 2B Selapajang Jaya Neglasari Tangerang Jl. Templates PowerpointLetjen Soetopo Ruko Golden Page Madrid II G-06 BSD Tangerang 92 of 96
12 13 14 15
Klinik Bina Sehat Klinik Citra Utama Husada F & H Clinic Klinik Amira
TANGERANG- Lanjutan 2
No 16 17 18 19 20 21 22 23 Dokter Keluarga Aktif Klinik BMC Meditama Klinik Cilongok Klinik Indosehat Pasar Kemis 2003 Klinik Tiga Mandiri Klinik Alinda Husada Klinik Gandi Medika Klinik Bhakti Mulya Klinik Prima Medika Alamat Jl. Raya Cilegon No. 17 Sukma Jaya Kota Cilegon Kp. Cilongok Ds. Sukamantri Jl. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl. Raya Pasar Kemis Tangerang Jl. Cabe Raya No. 68 D Pondok Cabe Tangerang Selatan Jl. Raya Tarogong Tanjung Lesung Km 1 Panimbang Jl. Raya Serang KM 68 Desa Julang Cikande Serang Jl. Jend Ahmad Yani Pasar Malingping Kab. Lebak Jl. Siliwangi No. 09 RT.06 RW.12 Kelurahan Muara Powerpoint Templates Ciujung Timur Kec. Page 93 of 96 Rangkas Bitung
TANGERANG- Lanjutan 3
No 24 Dokter Keluarga Aktif Klinik Sakinah Alamat Jl. Kecamatan No.04 Rt.01/02 Kp. Cipacung Kec. Cikeusal Kab. Serang
25
26
27
28
29
30
Klinik Multatuli
Klinik Rahma Medika
TANGERANG- Lanjutan 4
No 31 32 33 34 35 36 37 Dokter Keluarga Aktif Klinik IMI Klinik Arrafa Klinik Dr. Anik Sutari Klinik Mulya Asih Klinik Lestari Asih Klinik Amal Sehat Klinik Jannah II Alamat Jl. Raya LPL Curug No. 15 A Jl. Karet Raya No. 24 D Perumnas Kota Tangerang Jl. Saketi Malimping KM 16, Picung, Pandeglang Perumahan Binong Permai Blok B 5 Kab. Tangerang Komp. Medang Lestari Blok C IV Kab. Tangerang Jl. Ayip Usman Kebaharan Dukuh Kota Serang Komplek Persada No. 01 Serang Powerpoint Templates Page 95 of 96
Powerpoint Templates
Page 96 of 96