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Mecanismo de accin Dilatador potente del msculo liso vascular.

El efecto sobre las venas predomina sobre las arterias, conduciendo a una disminucin de la precarga cardiaca. Indicaciones teraputicas y Posologa Sublingual: - Coronario-dilatador de urgencia en crisis dolorosa de ngor pectoris, estenocardia y dolor precordial, determinado por isquemia miocrdica. Profilctico en ngor de esfuerzo, de estrs y ngor nocturno. Rpida evolucin y recuperacin de las zonas miocrdicas lesionadas, despus de infarto. Insuf. ventricular izda. congestiva: formas slidas: 0,4-0,8 mg (sublingual); aerosol: 1-2 puls. (0,4-0,8 mg); repetir cada 5-10 min, 3 4 veces segn respuesta. Como profilctico emplear 10 min antes de iniciar esfuerzo que se sospeche determine dolor anginoso. Trastornos isqumicos, en fase aguda del infarto de miocardio: 0,8 mg/3-6 h varios das consecutivos. Parches transdrmicos: - Profilaxis de angina de pecho por esfuerzo y en reposo, asociada con insuf. coronaria en monoterapia o en combinacin con otra terapia antianginosa. Respuesta individual. Recomendable iniciar con 5 mg/da con variacin ascendente de la dosis cuando sea necesario. No recomendado en nios ni adolescentes < 18 aos. Inyectable: IV gota a gota: - Infarto de miocardio en fase aguda. Estenocardia rebelde o resistente. Insuf. ventricular izda. congestiva. Edema pulmonar. Ciruga cardiaca: 2-3 mg/h previa dilucin en suero (unas h o 3-5 das). Dosis mn.: 0,3 mg/h y mx.: 4,0 mg/h, en sujetos de 70 kg. Urgencia: directa en vena previa dilucin al 10% de 1 a 3 mg en 30 seg. Infus. IV: diluir en dextrosa 5% o NaCl 0,9%. (50 mg en 100 ml concentracin de 500 mcg/ml): - Control rpido de HTA durante procedimientos quirrgicos: recomendable: 25 mcg/min incrementando en 25 mcg/min a intervalos de 5 min hasta presin deseada. - Tto. isquemia miocrdica previa a intervencin quirrgica: recomendada: 15-20 mcg/min incrementando a razn de 10-15 mcg/min hasta respuesta deseada. - Insuf. cardiaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo: inicial recomendada: 20-25 mcg/min reducir a 10 mcg/min o aumentar de 20-25 mcg/min a intervalos de 15-30 min hasta efecto deseado. - Tto. de angina de pecho en pacientes que no responden a terapia convencional: inicial recomendada: 10 mcg/min incrementando en 5-10 mcg/min a intervalos de 30 min. Contraindicaciones Hipersensibilidad; anemia grave, hemorragia cerebral o traumatismos craneoenceflicos que cursan con hipertensin intracraneal; hipovolemia no corregida o hipotensin severa; incremento de PIO; miocardiopata obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis artica o mitral o a pericarditis constrictiva; colapso; concomitancia con sildenafilo u otros frmacos de accin similar para la disfuncin erctil; edema pulmonar txico. Advertencias y precauciones Insuf. cardiaca isqumica o isquemia cerebral severa: la disminucin del aporte de oxigeno puede disminuir el efecto antianginoso. Hipotiroidismo, desnutricin, enf. renal o heptica grave, hipotermia y con predisposicin al glaucoma de ngulo cerrado. IAM reciente o insuf. cardiaca aguda, monitorizar. Puede aparecer tolerancia en ttos. prolongados. No suprimir bruscamente el tto. para evitar reaccin de retirada. No recomendado en nios. Insuficiencia heptica Precaucin en I.H. grave. Insuficiencia renal Precaucin en I.R. grave.

Interacciones Efecto aditivo con: papaverina, ergotamina, vincamina. Efecto disminuido por: AAS, AINE. Hipotensin potenciada por: sildenafilo (contraindicado), antagonistas del Ca, IECA, bloqueantes, diurticos, antihipertensivos, antidepresivos tricclicos y tranquilizantes mayores, alcohol. Embarazo Valorar riesgo/beneficio. Lactancia No se sabe si la sustancia activa pasa a la leche materna. El beneficio para la madre deber ser sopesado frente a los riesgos para el nio. Efectos sobre la capacidad de conducir Gliceril trinitrato puede producir mareos, hipotensin, especialmente al inicio del tratamiento. Por lo tanto, se recomienda precaucin en caso de conducir o manejar mquinas peligrosas. Reacciones adversas Cefalea transitoria, ruborizacin, nuseas, vrtigos, hipotensin y taquicardia, irritacin pasajera y ligera local en el punto de aplicacin (parche). Nombre Comercial Solinitrina Presentacin Ampollas de 5 ml conteniendo 5mg ( 1mg/ml) Ampollas de 10 ml conteniendo 50 mg (5mg/ml) Conservacin No se requieren condiciones especiales de conservacin. Indicaciones Infarto de miocardio en su fase aguda. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Edema agudo de pulmn. Ciruga cardiaca. Crisis de HTA durante los procesos quirrgicos, especialmente en ciruga cardiovascular. Hipotensin controlada. Insuficiencia cardaca congestiva asociada a IAM Tratamiento de la angina de pecho en pacientes sin respuesta a tratamiento convencional (nitroglicerina sublingual). Dosis

De 10 a 200 mcg/min. Control de episodios de HTA Comenzar con 25 mcg/min, incrementndose a razn de 25 mcg/min a intervalos de 5 min, hasta conseguir la presin arterial deseada. Inuficiencia cardaca congestiva asociada a IAM. Dosis inicial de 20-25 mcg/min, que puede ser reducida a 10 mcg/min o aumentada 20-25 mcg/min a intervalos de 15-30 min, hasta conseguir el efecto deseado. Angina inestable Comenzar con 10 mcg/min, aumentndose a razn de 5-10 mcg/min a intervalos de 30 min. aproximadamente. Farmacocintica Inicio de accin IV: 1-2 minutos. Sublingual: 1-3 minutos. VO: 1 hora. Tpica: 30 minutos. Semivida 1-3 minutos. Los metabolitos que son 10 veces menos potentes como vasodilatadores, tienen una semivida de unas 2 horas. Duracin IV: 10 minutos. Sublingual: 30-60 minutos. VO: 8-12 horas. Tpica: 8-24 horas. Metabolismo Heptico casi al 100%. Eliminacin Aclaramiento renal. Toxicidad La sobredosificacin se manifiesta como ruborizacin de cara y cuello, vrtigo hipotensin, taquicardia y cefalea. El tratamiento de la hipotensin, segn su magnitud, va desde la disminucin de dosis hasta la suspensin del frmaco, e incluso hasta la administracin de volumen y aminas simpaticomimticas. Interacciones

Evitar la ingesta excesiva de alcohol. Adoptar precauciones si la nitroglicerina se administra simultneamente con otros vasodilatadores, por posible efecto aditivo La ingestin de AAS u otros AINES puede disminuir la respuesta teraputica de la nitroglicerina. No se debe administrar simultneamente sildenafilo por potenciar los efectos hipotensores. Efectos Secundarios Digestivos. Naseas y vmitos. Pirosis. Cardiovasculares. Hipotensin, taquicardia, colapso. Metahemoglobinemia . Respiratorios. Disnea y taquipnea. Neurolgicos. Cefalea (el efecto secundario ms comn), vrtigos, somnolencia, sensacin de debilidad. Dermatolgicos. Cianosis, rash cutneo, dermatitis exfoliativa. Vascular. Flebitis si se administra en venas perifricas. Recomendaciones No es necesario ajustar la dosis en ancianos. La nitroglicerina es absorbida por muchos tipos de plstico, y por lo tanto la dilucin debe hacerse siempre en envase de vidrio. Utilizar bomba de infusin. Se recomienda iniciar la perfusin a nivel bajo y aumentarla progresivamente hasta lograr el efecto deseado. La presencia de etanol como excipiente puede ser factor de riesgo en pacientes con enfermedad heptica, alcoholismo, epilepsia, en mujeres embarazadas y en nios. Usar con precaucin en pacientes con hipotiroidismo, desnutricin, enfermedad renal o heptica grave, hipotermia y predisposicin al glaucoma de ngulo cerrado. La administracin de nitroglicerina en pacientes con IAM reciente o insuficiencia cardiaca aguda debe realizarse con una monitorizacin clnica y hemodinmica adecuadas. Los nitratos orgnicos pueden presentar una disminucin de sus efectos antiisqumicos (tolerancia), fundamentalmente en tratamientos crnicos con dosis elevadas. Para evitar una posible reaccin de retirada, la supresin de este frmaco no debe realizarse bruscamente, sino disminuyendo progresivamente la dosis. La nitroglicerina debe prescribirse con cautela en el embarazo. No se conoce si pasa a la leche materna, por lo que se debe valorar la relacin beneficio/riesgo. La incicencia de cefalea y de flebitis si se administra por vas perifricas es elevada. Contraindicaciones Pacientes con anemia grave, hemorragia cerebral o traumatismo craneoenceflico que cursen con hipertensin intracraneal. Pacientes con hipovolemia no corregida o hipotensin severa. Pacientes con incremento de la presin intraocular.

Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a nitroderivados. Pacientes diagnosticados de miocardiopata obstructiva, especialmente si se asocia a estenosis artica o mitral o a pericarditis constrictiva. Pacientes en tratamiento con sildenafilo u otros frmacos de accin similar para la disfuncin erctil. Farmacologa Es un potente vasodilatador arterial y venoso, centrndose fundamentalmente su accin vasodilatadora en el territorio venoso. Clnicamente produce una disminucin de la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la presin arterial. Produce vasodilatacin coronaria, vasodilatacin cerebral, y aumento de la presin intracraneal. Produce relajacin de la musculatura lisa del tero. Es espasmoltico de la musculatura uretral.

~~~~ PRESENTACION ~~~~

* Ampolla con 50 mg de Nitroglicerina en 10 ml de solucin alcohlica ( concentracin: 5 mg por ml ). * Nitroglicerina 25 mg en 250 ml de solucin de Glucosa al 5% ( preparada por el Servicio de Farmacia ).
~~~~ RECONSTITUCION ~~~~

Este medicamento est comercializado disuelto.


~~~~ VIAS DE ADMINISTRACION ~~~~

* I.M. -> No. * S.C. -> No. * I.V. DIRECTA -> S. Slo en casos de extrema urgencia previa dilucin. DILUIR con solucin de ClNa al 0,9% para obtener una concentracin de 0,1 mg por ml ( 1 mg en 10 ml; 3 mg en 30 ml ). Es decir, cada ml de Nitroglicerina diluirlo hasta 10 ml . Administrar de 1 - 3 mg en un periodo de 30 segundos. * PERFUSION I.V. INTERMITENTE - CONTINUA -> S. Diluir la dosis a administrar en 250 - 500 ml de Glucosa al 5% o ClNa al 0,9%. No exceder en la dilucin la concentracin de 400 mcg de

nitroglicerina por ml. Utilizar para la preparacin de la mezcla soluciones en envases de vidrio. Utilizar en la administracin un sistema de infusin controlada. Si se cambia de una infusin a otra de distinta concentracin lavar la lnea con 15 - 20 ml, para limpiar completamente de la solucin previa. El Servicio de Farmacia prepara una mezcla intravenosa con 25 mg de Nitroglicerina en 250 ml de solucin de Glucosa al 5% ( concentracin: 100 mcg por ml ). * OTRAS VIAS -> No.
~~~~ ESTABILIDAD ~~~~

AMPOLLA -> Fecha de caducidad indicada en el envase. DILUIDO -> 48 h a temperatura ambiente, 7 das en frigorfico. 70 das a temperatura ambiente o en frigorfico ( a una concentracin de 35 - 87 mcg por ml en solucin de Glucosa al 5% ). 28 das a temperatura ambiente o en frigorfico ( concentracin de 100 mcg por ml en solucin de Glu 5% ).
~~~~ OBSERVACIONES ~~~~

* Contiene etanol absoluto como excipiente. * Utilizar soluciones para infusin en envases de vidrio pues la nitroglicerina se adsorbe al plstico.

Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?


El aerosol y las tabletas de nitroglicerina se usan para tratar episodios de angina de pecho (dolor en el pecho) en personas que tienen enfermedad de las arterias coronarias (estrechamiento de los vasos sanguneos que irrigan sangre al corazn). El aerosol y las tabletas tambin se pueden usar inmediatamente antes de realizar actividades que pueden provocar episodios de angina de pecho, a fin de evitar que esta se presente. Las cpsulas de nitroglicerina de liberacin prolongada (accin prolongada) se usan para prevenir los episodios de angina de pecho en personas que tienen enfermedad de las arterias coronarias. Las cpsulas de liberacin prolongada solo pueden usarse para prevenir los ataques de angina de pecho; no pueden usarse para tratar un ataque una vez que este ha comenzado. La

nitroglicerina pertenece a una clase de medicamentos llamados vasodilatadores. Acta relajando los vasos sanguneos, de modo que el corazn no necesita esforzarse tanto y, como consecuencia, no necesita tanto oxgeno.

Cmo se debe usar este medicamento?


La presentacin de la nitroglicerina es en tabletas sublinguales, en cpsulas de liberacin prolongada (accin prolongada) y en aerosol. Las cpsulas de liberacin prolongada suelen tomarse por va oral entre tres y cuatro veces al da. Las tabletas y el aerosol suelen usarse segn sea necesario, ya sea entre 5 y 10 minutos antes de realizar actividades que pueden provocar ataques de angina de pecho o ante el primer signo de un ataque. Siga atentamente las instrucciones del medicamento recetado y pdales a su mdico o a su farmacutico que le expliquen cualquier parte que no comprenda. Tome la nitroglicerina segn lo indicado. No aumente ni disminuya la dosis, ni la tome con ms frecuencia que la indicada por su mdico. Las cpsulas de nitroglicerina de liberacin prolongada ayudan a prevenir la angina de pecho, pero no curan la enfermedad de las arterias coronarias. Siga tomando las cpsulas de nitroglicerina aunque se sienta bien. No deje de tomar las cpsulas de nitroglicerina sin consultar a su mdico. Es posible que la nitroglicerina no acte tan bien si la ha usado durante un tiempo o si ha tomado muchas dosis. Si est tomando las cpsulas, su mdico programar sus dosis de modo que haya un momento, todos los das, en que usted no est expuesto a la nitroglicerina. Si est tomando las tabletas o est usando el aerosol, debe tomar la menor cantidad de tabletas o usar la menor cantidad de aerosol que sea necesaria para aliviar el dolor durante sus ataques. Si sus ataques de angina de pecho ocurren con ms frecuencia, tienen mayor duracin o se agravan en cualquier momento durante su tratamiento, llame a su mdico. Hable con su mdico acerca de cmo utilizar tabletas o aerosol de nitroglicerina para el tratamiento de ataques de angina. Hable con su mdico acerca de cmo utilizar tabletas o aerosol de nitroglicerina para el tratamiento de ataques de angina. Su mdico probablemente le dir que sentarse y tomar una dosis de nitroglicerina, cuando el ataque comienza. Si sus sntomas no mejoran mucho o si empeoran despus de tomar esta dosis se le debe pedir para pedir ayuda mdica de emergencia inmediatamente. Si sus sntomas no desaparecen por completo despus de tomar la primera dosis, su mdico puede indicarle que tome una segunda dosis despus de 5 minutos han pasado y una tercera dosis cinco minutos despus de la llamada segunda dosis de atencin mdica de emergencia inmediatamente si su pecho el dolor no ha desaparecido por completo 5 minutos despus de tomar la tercera dosis. No mastique ni trague las tabletas de nitroglicerina. En cambio, colquese la tableta debajo de la lengua o entre la mejilla y la enca, y espere hasta que se disuelva. Es posible que sienta ardor u hormigueo en la boca a medida que la tableta se disuelve. Esto es normal, pero no es un signo de que la tableta est actuando. Si no siente ardor ni hormigueo, no debe preocuparse por el hecho de que quizs la tableta no est actuando.
Para usar el aerosol, siga estos pasos:

1. Si es posible, sintese y sostenga el envase sin agitarlo. Retire la tapa de plstico. 2. Si es la primera vez que usa el envase, sostngalo en posicin vertical, de modo que no apunte hacia usted ni hacia otras personas, y apriete el botn 10 veces para preparar el envase. Si no es la primera vez que usa el envase, pero no lo ha usado durante 6 semanas o ms, apriete el botn 2 veces para volver a preparar el envase. 3. Abra la boca. Sostenga el envase en posicin vertical, lo ms cerca posible de la boca. 4. Use el dedo ndice para apretar el botn firmemente. Esto liberar aerosol dentro de la boca. No inhale el aerosol. 5. Cierre la boca. No escupa el medicamento ni se enjuague la boca durante 5 a 10 minutos. 6. Vuelva a colocar la tapa de plstico en el envase.

7. Verifique, ocasionalmente, el nivel de lquido en el envase, a fin de asegurarse de que siempre tendr a la mano suficiente medicamento. Sostenga el envase en posicin vertical mientras realiza la verificacin. Si observa lquido en la parte superior o en el medio del agujero que se encuentra en el costado del envase, debe ordenar ms medicamento. Si observa lquido en la parte inferior del visor, el envase ya no administrar dosis completas de medicamento. No intente abrir el envase de la nitroglicerina en aerosol. Este producto puede prenderse fuego; por lo tanto, no lo use cerca de una llama abierta y no permita que el envase sea quemado despus de su uso.

Qu otro uso se le da a este medicamento?


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Este medicamento puede recetarse para otros usos; pdales ms informacin a su mdico o a su farmacutico.

Cules son las precauciones especiales que debo seguir?


Volver al comienzo Antes de tomar o usar la nitroglicerina,
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dgales a su mdico y a su farmacutico si es alrgico a los parches, a las cpsulas, a las tabletas, al ungento o al aerosol de nitroglicerina; a algn otro medicamento; o a alguno de los ingredientes de las tabletas, las cpsulas o el aerosol de nitroglicerina. Pdale a su farmacutico una lista de los ingredientes. dgale a su mdico si est tomando inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE-5, por sus siglas en ingls), como sildenafilo (Viagra), tadalafilo (Cialis) y vardenafilo (Levitra). Es posible que su mdico le diga que no debe tomar nitroglicerina. dgales a su mdico y a su farmacutico qu medicamentos con y sin receta, vitaminas, suplementos nutricionales y productos herbarios est tomando o planea tomar. No olvide mencionar ninguno de los siguientes: aspirina; bloqueadores beta, como atenolol (Tenormin), carteolol (Cartrol), labetalol (Trandate), metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard), propranolol (Inderal), sotalol (Betapace) y timolol; bloqueadores de los canales de calcio, como amlodipina (Norvasc), diltiazem (Cardizem), felodipina (Plendil), isradipina (DynaCirc), nifedipina (Procardia) y verapamilo (Calan, Isoptin); medicamentos derivados del cornezuelo del centeno (ergot), como bromocriptina (Parlodel), cabergolina, dihidroergotamina (D.H.E. 45, Migranal), mesilatos ergoloides (Hydergine), ergonovina (Ergotrate), ergotamina (Cafergot), metilergonovina (Methergine), metisergida (Sansert) y pergolida (Permax); heparina; medicamentos para la presin arterial alta o para la insuficiencia cardaca. Es posible que su mdico deba cambiar las dosis de sus medicamentos o vigilarlo estrechamente por si presenta efectos secundarios. tenga en cuenta que es posible que los productos de nitroglicerina no se disuelvan fcilmente en la boca si est tomando medicamentos que provocan sequedad en la boca, como antihistamnicos; antidepresivos, incluidos amitriptilina (Elavil), amoxapina (Asendin), clomipramina (Anafranil), desipramina (Norpramin), doxepina (Adapin, Sinequan), imipramina (Tofranil), nortriptilina (Aventyl, Pamelor), protriptilina (Vivactil) y trimipramina (Surmontil); ipratropio (Atrovent); o medicamentos para el sndrome de intestino irritable, el mareo por movimiento, la enfermedad de Parkinson, las lceras o los problemas urinarios. Si esto sucede, use un producto de saliva artificial o mastique chicle, para que aumente la cantidad de saliva en la boca y para que, de ese modo, la tableta se disuelva. dgale a su mdico si ha tenido un ataque cardaco recientemente y si tiene anemia (bajo recuento de glbulos rojos) o alguna afeccin que le provoque un aumento de la presin en el crneo. Es posible que su mdico le diga que no tome nitroglicerina. dgale a su mdico si piensa que puede estar deshidratado y si tiene o ha tenido insuficiencia cardaca, presin arterial baja o miocardiopata hipertrfica (engrosamiento de los msculos del corazn). dgale a su mdico si est embarazada, planea quedar embarazada o est dando el pecho. Si queda embarazada mientras toma nitroglicerina, llame a su mdico. si se va a realizar una ciruga, incluso una ciruga dental, dgales al mdico o al dentista que est tomando nitroglicerina.

pregntele a su mdico si puede consumir bebidas alcohlicas de manera segura mientras est tomando nitroglicerina. El alcohol puede empeorar los efectos secundarios de la nitroglicerina. tenga en cuenta que la nitroglicerina puede provocarle mareos, aturdimiento y desvanecimiento si se levanta demasiado rpido despus de estar acostado, o en cualquier momento, en particular si ha estado consumiendo bebidas alcohlicas. Para evitar este problema, levntese de la cama lentamente y apoye los pies en el piso durante unos minutos, antes de ponerse de pie. Extreme sus precauciones para evitar cadas durante su tratamiento con nitroglicerina. tenga en cuenta que es posible que experimente dolores de cabeza durante su tratamiento con nitroglicerina. Estos dolores de cabeza pueden ser un signo de que el medicamento est actuando como debe hacerlo. No intente cambiar el horario en el que toma la nitroglicerina para evitar dolores de cabeza, porque si lo hace, es posible que el medicamento no acte tan bien.

Qu dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?


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A menos que su mdico le indique lo contrario, contine con su dieta normal.

Qu tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?


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Las tabletas y el aerosol de nitroglicerina suelen usarse segn sea necesario. Si olvida tomar una dosis de las cpsulas de nitroglicerina de liberacin prolongada, tmela en cuanto se acuerde. No obstante, si ya casi es hora de la dosis siguiente, deje pasar la que olvid y contine con su horario de medicacin normal. No tome una dosis doble para compensar la que olvid.

Cules son los efectos secundarios que podra provocar este medicamento?
Volver al comienzo La nitroglicerina puede provocar efectos secundarios. Avsele a su mdico si alguno de estos sntomas es intenso o no desaparece:
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rubor aturdimiento mareos

Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si tiene alguno de los siguientes sntomas, llame a su mdico de inmediato:
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visin borrosa sequedad en la boca dolor en el pecho desvanecimiento sarpullido, ampollas o descamacin de la piel urticaria comezn dificultad para respirar o tragar nuseas vmitos debilidad sudoracin palidez

La nitroglicerina puede provocar otros efectos secundarios. Llame a su mdico si tiene algn problema inusual mientras toma este medicamento.

Si desarrolla un efecto secundario grave, usted o su doctor puede enviar un informe al programa de divulgacin de efectos adversos 'MedWatch' de la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por su sigla en ingls) en la pgina de Internet [http://www.fda.gov/Safety/MedWatch] o por telfono al 1-800-332-1088.

Cmo debo almacenar este medicamento?


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Mantenga este medicamento en su envase original, bien cerrado y fuera del alcance de los nios. Almacnelo a temperatura ambiente y en un lugar alejado del exceso de calor y humedad (nunca en el cuarto de bao). Deseche todos los medicamentos que estn vencidos o que ya no necesite. Pregntele a su farmacutico cul es la manera adecuada de desechar sus medicamentos.

Qu debo hacer en caso de una sobredosis?


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En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800222-1222. Si la vctima est inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911.
Los sntomas de sobredosis son, entre otros:
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dolor de cabeza confusin fiebre mareos latidos cardacos lentos o fuertes nuseas vmitos diarrea sanguinolenta desvanecimiento falta de aire sudoracin rubor piel fra y gris prdida de la movilidad del cuerpo coma (prdida del conocimiento por largo tiempo) convulsiones

Qu otra informacin de importancia debera saber?


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No falte a ninguna cita con su mdico. Antes de hacerse cualquier prueba de laboratorio, dgales a su mdico y al personal del laboratorio que est tomando nitroglicerina. No deje que ninguna otra persona use su medicamento. Pregntele a su farmacutico cmo puede volver a surtir su receta. Es importante que Ud. mantenga una lista escrita de todas las medicinas que Ud. est tomando, incluyendo las que recibi con receta mdica y las que Ud. compr sin receta, incluyendo vitaminas y suplementos de dieta. Ud. debe tener la lista cada vez que visita su mdico o cuando es admitido a un hospital. Tambin es una informacin importante en casos de emergencia.

Marcas comerciales
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Nitromist

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Nitrostat Nitro-Time

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NITROGLICERINA


Corts Gmez, MJ; Girbs Calvo, MA; Penads Antoln, RA Servicio de Urgencias Hospital de La Ribera. Alcira Organiza : Comit de Docencia

INTRODUCCION

La nitroglicerina en sus diversas formas de presentacin (va oral, va venosa y transdrmica) es una de los frmacos ms utilizados en urgencias hospitalarias para el tratamiento de la cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas.

Debido a su alto poder vasodilatador y los efectos adversos que origina su administracin hacen de este frmaco, que su administracin este sujeta a una constante vigilancia y supervisin por parte de enfermera.

MECANISMO DE ACCION

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Antianginoso. Vasodilatador perifrico. Acta reduciendo la precarga y postcarga, disminuyendo el trabajo del corazn y mejorando el flujo de sangre al miocardio.

y y

La vasodilatacin va a ser proporcional a la dosis e intensidad de accin. En personas sanas provoca un aumento del flujo coronario, mientras que en pacientes con isquemia miocrdica produce una redistribucin del flujo hacia reas isqumicas. La nitroglicerina provoca tolerancia a lo largo del tiempo, por qu? Un enzima localizada en la mitocondria divide la nitroglicerina y desprende una molcula similar al xido ntrico. La reduccin del suministro de la aldehdo dehidrogenasa hace que la enzima tenga problemas para dividir la nitroglicerina.

FARMACOCINETICA

y y y y y

La biodisponibilidad oral es del 30 %, siendo absorbida rpidamente. La accin por va sublingual es a los 2 minutos. La vida media por va iv es muy rpida, debido a que sufre una gran metabolizacin heptica. El grado de unin a protenas plasmticas es del 30-60 %. Es metabolizado en el hgado a derivados dinitratos (con ligera actividad farmacolgica) y a mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado mayoritariamente en la orina, menos el 1% en forma inalterada, su semivida de eliminacin es de 1-4 minutos.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones y Tratamiento de la fase aguda de la angina de pecho (IV, sublingual y aerosol). Tratamiento y profilaxis de la angina estable (oral, tpica y retard). Tratamiento postinfarto y fase aguda del infarto (sublingual, aerosol, tpica y parenteral). Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca congestiva. Induccin de hipotensin en ciruga (parenteral). Contraindicaciones

y y y y y y y

Alergias al medicamento y en general a los nitratos. Shock cardiognico. Anemia grave. TCE. Hemorragia subaracnoidea o cerebral severa. Hipovolemia no corregida o hipotensin severa. Embarazo y lactancia (a utilizar si no existe una alternativa ms segura).

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Los efectos adversos de este medicamento son frecuentes, aunque leves y transitorios. Enfermera deber supervisar la aparicin de : y y y y Cefaleas, pulstiles y persistentes debida a la vasodilatacin, que deben desaparecer tras la administracin de analgsicos. Taquicardia y colapso as como rash cutneo debido tambin a su efecto vasodilatador, por ello controlaremos al paciente con monitor cardaco. A dosis elevadas podemos encontrar cianosis, bradicardia y tambin hipoxia. En caso de hipotensin ortosttica grave debemos detener la perfusin por lo que controlaremos peridicamente los valores de la presin arterial del paciente. Control de la aparicin de nuseas y vmitos. Administrar en sistemas de infusin especiales, no de pvc, ya que el 40-80 % de la dosis puede absorberse en los sistemas de infusin de pvc habituales. En cuanto a la dosis (protocolo hospital de La Ribera) : y y Sublingual : tableta de 0,4 mg cada 5 minutos, mximo de tres comprimidos. Intravenosa : se diluye 25 mg en 250 ml de glocosado al 5% salino 0,9 % para llegar a una concentracin de 100 ug/min (6 ml/h) y elevar cada 3 minutos de 6 en 6 ml/h hasta obtener respuesta, dosis mxima 500 ug/min.

y y y

EDUCACION SANITARIA AL PACIENTE POR PARTE DE ENFERMERIA


La sociedad espaola de cardiologa da unas normas que estamos obligados a saber y a explicar a todo enfermo cardiaco : y y y Cuando se tome ntg por primera vez se har siempre acostado o sentado. Tomarla cuanto antes. Colocar la pastilla bajo la lengua sin tragarla ni mezclarla demasiado con la saliva.

y y y

Si con un comprimido no cesa el dolor, se pueden tomar hasta tres. Si aparece dolor de cabeza se dar un antilgico corriente. Los comprimidos se deben conservar en el envase original, si cambia de color blanco a amarillento se desechar.

CONCLUSION
Debido a que la ntg es un frmaco de eleccin ante el dolor torcico, es muy elevada la frecuencia con que se utiliza en urgencias hospitalarias y al tratarse de un vasodilatador potente, enfermera debe supervisar al paciente tratado con nitroglicerina hasta su hospitalizacin o alta para evitar la aparicin de los efectos adversos o ante la aparicin de estos actuar de forma inmediata para evitar complicaciones o secuelas en el paciente.

BIBLIOGRAFIA
y y y Recoletos medios digitales sl (on line:http://www.diariomedico.com) (15/02/2002). Darpa (on line : http://www.pnas.org) (15/02/2002). Adaptacin de la versin espaola por Susana Salas de Chvez y M Teresa Alzaga. Cuidados de Enfermera de los adultos con trastornos de las arterias coronarias, el miocardio o el pericardio. Enfermera Mdico-Quirrgica. Volumen I, pgina 805. Editorial Mosby-Doyma SA, ao 1995. Segunda edicin. Yolanda Snchez Lozano. Cardiopata isqumica. Enfermera S21. Volumen Enfermera Mdico-Quirrgica, pgina 444. Editorial DAE (grupo Paradigma), ao 2001. Segunda edicin. Elas Rovira Gil, Angel Lpez Gonzlez. Cardiopatas isqumicas e insuficiencia cardiaca. Enfermera S21. Volumen Urgencias en Enfermera, pgina 123. Editorial DAE (Grupo Paradigma), ao 2001. Edicin segunda.