BIRO KEPEGAWAIAN - SEKRETARIAT JENDERAL KEMENTERIAN AGAMA FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRH) PEGAWAI NEGERI SIPIL

Pas Foto Terbaru Ukuran 4 x 6

I. DATA UTAMA 1. N I P (Baru) (Lama) 2. Nama Lengkap 3. Tempat Lahir 4. Tanggal Lahir 5. Jenis Kelamin 6. Agama 7. Status Perkawinan 8. Status Kepegawaian 9. Jenis Kepegawaian

: : : : : : X Pria 1 : X Islam 1 : X Kawin 1 : X CPNS 1 : 2 X 1 X PNS PNS Pusat 2 Wanita 2 Kristen 3 Katolik 4 Hindu 3 Janda/Duda TMT TMT : : 5 Budha 6 Konghucu 2 Belum Kawin Kode*)

2 PNS Pusat yang DPB pada Instansi lain : 3 PNS Pusat yang DPK pada Instansi lain : 10. Pangkat, Gol./Ruang 11. Jabatan Terakhir : : TMT 12. Khusus Guru dan Dosen, Mata Pelajaran/Kuliah yang diajarkan : Kode*) 13. Pendidikan Terakhir 14. Akta 15. Satuan Kerja 16. Satuan Organisasi 17. KGB Terakhir 18. Alamat Kantor a. Jalan b. Kelurahan / Desa c. Kecamatan d. Kabupaten/ Kota e. Provinsi 19. Alamat Rumah a. Jalan b. Kelurahan / Desa c. Kecamatan d. Kabupaten/ Kota e. Provinsi 20. Keterangan Badan a. Tinggi Badan (cm) b. Berat Badan (Kg) c. Bentuk Muka d. Ciri-Ciri Khas e. Cacat Tubuh 20. Kegemaran (Hobby) : : : : : : cm Kg : : : : : : : : : : Kode*) Kode*) Kode*) Kode*) Kode*) Kode*) : : 1 Akta I : Kode*) : Kode*) : Nomor SK : Tgl. SK TMT SK : : 2 Akta II 3 Akta III 4 X Akta IV Kode*) : 0 TMT : -

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful