P. 1
FRAKTUR-CLAVICULA-DEXTRA

FRAKTUR-CLAVICULA-DEXTRA

|Views: 442|Likes:
Dipublikasikan oleh O'ol U'ul
Uploaded from Google Docs
Uploaded from Google Docs

More info:

Published by: O'ol U'ul on Feb 11, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/06/2013

pdf

text

original

FRAKTUR CLAVICULA DEXTRA

IDENTITAS
Nama : Tn. D y Umur : 31 tahun y Pekerjaan : Wiraswasta y Alamat : Jl. KH Mas Mansyur-Slawi y Jenis Kelamin : Laki-laki y Bangsa : Indonesia, suku Jawa y Agama : Islam y No. RM : 862256 y Tanggal masuk : 2 Juli 2011
y

ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA Nyeri bahu kanan y KELUHAN TAMBAHAN Tidak ada
y

Riwayat Penyakit Sekarang
y

Pasien datang ke Poliklinik Bedah Orthopaedi RSMS dengan keluhan nyari pada bahu kanan. Pasien mengalami kecelakaan lalu lintas (sepeda motor tunggal akibat tergelincir) sejak satu hari yang lalu. Pasien mengatakan posisi jatuh pada saat kecelakaan, bahu kanan terhantam jalan terlebih dahulu dan pasien merasa ada sesuatu yang patah pada bahu kanannya. Nyeri dirasakan semakin berat jika tangan kanan digerakkan dan nyeri sedikit berkurang saat pasien menopang tangan kanannya. Selain itu, pasien juga mengeluhkan luka lecet di lutut kanannya.

Pasien sempat dibawa ke pelayanan kesehatan di Slawi segera setelah kecelakaan. Namun, atas permintaan pasien, pasien berobat ke Poliklinik Bedah Orthopaedi RSMS. y Pasien sadar ketika kecelakaan. Pasien menyangkal adanya pusing, mual, muntah, dan perdarahan dari telinga, hidung, dan mulut pada saat kecelakaan. y Pasien juga menyangkal riwayat kecelakaan sebelumnya, merokok atau sedang mengkonsumsi obat-obatan.
y

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : sedang Kesadaran : compos mentis Tanda Vital TD : 110/70 Nadi : 100 x/menit RR : 24 x/menit Suhu : 36,9 oC y Berat badan : 60 kg y Tinggi badan : 167 cm y IMT :
y y y

y y

Kepala

Wajah y Mata Hidung

y y

Telinga y Mulut
y

Leher

y

Kulit

: bentuk mesocephal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut : hematom tidak ada, jejas tidak ada : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, reflek cahaya (+/+) normal, pupil isokor diameter 3 mm/3 mm : septum ditengah, mukosa tenang, jejas(-), discharge (-) : jejas (-), discharge (-) : mukosa basah, lidah tidak kotor, papil tampak normal, perdarahan (-) : trakhea di tengah, tiroid teraba normal, kelenjar getah bening tidak ada pembesaran, tidak ada peningkatan JVP : sianosis (-), turgor kulit baik

Paru y Inspeksi : Simetris, pergerakan nafas normal y Palpasi : Vokal fremitus kanan sama dengan kiri y Perkusi : Sonor seluruh lapang paru, batas paru hepar di SIC VI LMC dextra y Auskultasi : SD Vesikuler, suara tambahan : wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
y

Jantung y Inspeksi : Pulsus ictus cordis tidak tampak y Palpasi : Ictus cordis teraba tidak kuat angkat di SIC y Perkusi : Batas kiri atas SIC II LPS sinistra Batas kanan atas SIC II LPS dekstra. Batas kiri bawah SIC V LMC sinistra 2 cm lateral Batas kanan bawah SIC IV LPS dekstra y Auskultasi: S1 > S2 reguler, bising jantung (-)
y

Abdomen y Inspeksi : Perut datar, tidak ada benjolan, tidak ada sikatriks y Palpasi : Supel, nyeri tekan tidak ada, tidak teraba massa, defans muskuler (-), hepar dan lien tidak teraba y Perkusi : Timpani di seluruh kuadran abdomen y Auskultasi : BU (+) normal
y

Extremitas y Inspeksi: Edema
y

-

-

y

Tampak vulnus ekskoriatum diameter 6 cm pada regio genue dextra Palpasi: Kekuatan Motorik Refleks fisiologis Refleks patologis: + + + + 3333 5555 5555 5555

y y y

Status Lokalis
Regio clavicula dextra y Look : bengkak, tampak deformitas, hematom (+) y Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-), NVD (+) y Move : nyeri gerak (+), gerak terbatas
y

RESUME
Anamnesis y Pasien laki-laki, usia 31 tahun y Keluhan utama: nyeri pada bahu kanan setelah mengalami kecelakaan sepeda motor, nyeri semakin bertambah jika digerakkan. y Tampak bengkak pada bahu kanan y Terdapat tanda patah tulang pada bahu kanan y Terdapat luka lecet 6 cm pada lutut kanan

Pemeriksaan Fisik y Look : bengkak, tampak deformitas, hematom (+) y Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (-), NVD (+) y Move : nyeri gerak (+), gerak terbatas
y

y

DIAGNOSIS KLINIS Fraktur tertutup clavicula dextra DIAGNOSIS BANDING Fraktur tertutup clavicula dextra 1/3 medial Fraktur tertutup clavicula dextra 1/3 tengah Fraktur tertutup clavicula dextra 1/3 lateral

y

Pemeriksaan Anjuran
y

Radiologis: Foto rontgen thorax dextra AP Pemeriksaan Laboratorium Darah lengkap dan hitung jenis Kimia klinik

y

Hasil Pemeriksaan Penunjang
Radiologis y Dari foto rontgen dextra AP didapatkan : Fraktur tertutup clavicula dextra 1/3 medial transvers displaced
y

y

Laboratorium
Hb 15,9 gr% ; N = 14,0 ² 18,0 gr% Leukosit 7160/uL (K); N = 4800 ² 108000/uL Ht 46% ; N = 42 ² 52% Eritrosit 5,3 x 106/uL; N = (4,7 ² 6,1) x 106/uL Hitung jenis:
x x x x x x Basofil 0,1%; N=0,0-1,0)% Eosinofil 2,7%; N = (2,0 ² 4,0)% Neutrofil batang 0,0% (L); N = (2,00 ² 5,00)% Neutrofil segmen 53,4%; N = (40,0 ² 70,0)% Limfosit 33 ; N = (25,0 ² 40,0)% Monosit 6,3 ; N = (2,0 ² 8,0)%

y

Kimia klinik:
PT 14,3µ (N); N = (10,8 ² 14,4)µ APTT 32,5 (N); N = (24 ² 36)µ

DIAGNOSIS KERJA
y Fraktur

tertutup clavicula dextra 1/3 medial transvers displaced

PROGRAM TERAPI
y y y y y y

Non farmakologis: Rekognisi Reposisi Imobilisasi Rehabilitasi Program latihan terencana

y

Farmakologis
IVFD RL 20 tpm Seftriakson 2 x 1 gr IV Ketorolac 2 x 30 mg IV Ranitidin 2 x 1 amp IV

y

Terapi Operatif: ORIF

PROGNOSIS
Quo ad vitam : Dubia ad bonam y Quo ad functionam : Dubia ad bonam y Quo ad sanationam: Dubia ad bonam
y

y

Terima Kasih

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->