Centro Comunitario de Rehabilitacin Temuco, Enero 2012

ENFERMEDAD DE PARKINSON

Interno:

Alejandro Quinan U.

Supervisores: Klgo. Oscar Acevedo T.O. Luis Vsquez

Definicin
Es una enfermedad Neurodegenerativa progresiva y sin causa definida, con respuesta a Dopaminrgicos. Se caracteriza anatmicamente por la muerte de neuronas de la Sustancia Negra.

En 1817, descrita por el medico ingles James Parkinson.

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Clasificacin Etiolgica
Parkinsonismo Idioptico o Enfermedad de Parkinson

Parkinsonismo Secundario Frmacos Txicos Postraumticos Enf. Metablicas

Parkinsonismo asociado a enfermedades Neurodegenerativas

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Factores Modificadores del Riesgo

Genticos (15 mutaciones) 3 a 4 veces mas riesgo

Ambientales

Pesticidas: 1,6 veces mas riesgo

Envejecimiento Reduccin de concentracin de Dopamina

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Epidemiologia
2 casusa mas frecuente de trastornos Neurodegenerativos

Incidencia de 8 a 19 por 100.000 Hab.

Prevalencia en Chile de 190 casos por 100.000

Prevalencia de 1% en >65 aos 2 veces mas frecuente en Hombres

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Fisiopatologa

Prdida >80%
R. Snell. Neuroanatoma Clnica. 5 Edicin 2003.

Fisiopatologa

R. Snell. Neuroanatoma Clnica. 5 Edicin 2003.

Cuadro Clnico
Bradicinesia
Enlentecimiento de los movimientos. Perdida movimientos espontneos y asociados. Retardo inicio o cambio de movimientos. Disminucin Amplitud. Congelamientos

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Cuadro Clnico
Temblor de Reposo
Inicia en MMSS distal. Etapas avanzadas puede comprometer cara, labios y mandbula. 3-6 Hz. Desaparece en el sueo Aumenta con el estrs

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Cuadro Clnico
Rigidez

En Rueda Dentada En Tubo de Plomo 89 a 99% presente en 1 Ev.

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Cuadro Clnico
Alteracin Reflejos Posturales

Mas evidente en etapas avanzadas. Predispone a cadas. Perdida de Independencia.

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Cuadro Clnico
Depresin Alteraciones Autonmicas Trastornos Sueo

Hipofona Respiratorias

Cognitivas Oculares

Sensitivas

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Evolucin (Escala de Hoehn y Yahr)

Gua Clnica Enfermedad de Parkinson. Minsal 2010.

Diagnostico
PASO 1 Diagnostico de Parkinson
Bradicinesia y al menos uno de los siguientes.

PASO 2 Criterios de exclusin para EP Antecedente de ACV TEC reiterados Cuadro exclusivo unilateral por mas de 3 aos Presentacin temprana y severa de demencia Pesquisa del reflejo plantar (Babinsky) Presencia de tumor cerebral

Rigidez Temblor en reposo Inestabilidad postural

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Diagnostico
PASO 3 Diagnstico definitivo Presencia de a lo menos 3 de los siguientes criterios Inicio unilateral Temblor en reposo Curso progresivo Persistencia de la asimetra de la afeccin Excelente respuesta al uso de Levodopa Curso evolutivo por 10 aos o ms.
P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010.

Tratamiento
A. Farmacolgico B. Quirrgico C. Rehabilitacin
1. La EP no tiene cura. 2. Reducir la velocidad de progresin de la enfermedad. 3. Controlar los sntomas y los efectos secundarios derivados de los frmacos que se usan para combatirla. 4. El tratamiento se indica segn la fase de la EP.
Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa

A. Farmacolgico

Levodopa Agonistas Dopaminrgicos Agentes Anticolinrgicos Inhibidores

Rigidez, Bradicinesia, Hipomimia Micrografa, Marcha y Temblor Efecto menor Vida media mas larga Temblor Rigidez Indicados en etapas Avanzadas Aumentan V.M. de Levodopa

Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa

B. Quirrgico

1. Lesiones cerebrales
Palidotomas Talamotomas

2. Transplantes de Celulas Madres

Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa

C. Rehabilitacin

El Lenguaje AVD Caminar, cadas, estabilidad. Movilidad articular Dolor

Gua teraputica de la Sociedad Catalana de Neurologa

Evaluacin Kinsica

1) Anamnesis

Historia Medica Hbitos de Vida

Ant. Personales y Familiares Actividad Laboral

Dolor

Genograma

Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.

2) Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

Estado mental, Conducta, y Humor,

AVD

Seccin Motora

Fahn S.; Elton, R.L. Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Recent developments in Parkinson's disease. Vol 2. Macmillan Health Care information: Florham Park, NJ; 153-164 1987.

3) Coordinacin

4) Tono Muscular
Cualitativa

Cuantitativa

5) Examen Fsico Pulmonar

Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.

6) Evaluacin Postural
Flexum de Rodilla Retroversin Plvica

Aumento de Cifosis

Anteposicin Cabeza

7) Ev. Riesgo de Cadas

Escala Tinetti

Ev. Marcha Equilibrio

Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.

Marcha (Escala de Tinetti)

Inicio Inclinaciones del tronco Longitud Zancada

12 Puntos
Base sustentacin Simetra

Trayectoria

Fluidez

Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.

Equilibrio (Escala de Tinetti)

Sentado Sentarse

16 Puntos
Levantarse

Vuelta 360

Intentos

Ojos Cerrados

Bipedestacin Inmediata

Empujar

Bipedestacin

Cifuentes, Patricia. Mdulo Neurokinesiologa Adultos. Universidad de La Frontera. 2010.

Tratamiento Kinsico

Objetivos segn Etapa

Etapa Inicial
Prevenir y tratar inestabilidad postural Prevenir deficiencias posturales, deficiencias de la marcha y traslado Tratar la debilidad muscular, rigidez articular y disfunciones respiratorias Educar al usuario, su familia y cuidadores Fomentar la participacin social en programas para mejorar la condicin fsica general

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010. Gua Clnica Enfermedad de Parkinson. Minsal 2010.

Etapa de Mantenimiento

Tratar deterioro musculo-esqueltico Reeducar marcha, evitar cadas y mejorar traslados Evaluar el medio donde se desenvuelve el usuario. Educar al usuario, su familia y comunidad condicin fsica general

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010. Gua Clnica Enfermedad de Parkinson. Minsal 2010.

Etapa Avanzada o Tarda

Asegurar el manejo adecuado de movimiento y posicin. Evitar cadas. Prevenir y tratar problemas respiratorios Tratar en domicilio con un rgimen de ejercicios, teniendo en cuenta la edad, deterioro cognitivo, los trastornos y la medicacin.

P. Chan. Enfermedad de Parkinson. CETRAM USACH. 2010. Gua Clnica Enfermedad de Parkinson. Minsal 2010.

Tratamiento
Marcha y Equilibrio

Tratamiento
Coordinacin

Postura

Tratamiento
Dficit Muscular y Rigidez

Tratamiento
Funcin Respiratoria

Tratamiento
Ejercicios Mmica Facial

Tratamiento
Educacin
Consejos para facilitar vida diaria:
1. Cambios Posicionales 2. Los ejercicios deben realizarse a un ritmo lento, progresivo y rtmico. 3. Cuidar la Postura al realizarlos. 4. Es recomendable efectuar los ejercicios a diario y siempre en situacin ON. 5. Pausas para evitar Fatiga.

Modalidad de trabajo
Individual
Evaluacin y Objetivos personalizados

Grupal
Satisface necesidad de Seguridad , Afecto, Sentido de Pertenencia y Autoestima. Promueve Accin Social y Creacin de Redes Aceptar la Enfermedad Oportunidad de intercambiar Informacin y Experiencias. Mejorar la capacidad de cuidarse a s mismo y fomentar la salud de otros

Conclusiones
El Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson debe ser: 1. Precoz 2. Integral, involucrar al Equipo Transdisciplinario. 3. Mantenerse a lo largo de la vida. 4. Contar con el apoyo Familiar y Social

Mayor xito si se combinan terapia Farmacologica y No Farmacologica