Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU DENGAN KEHAMILAN POST DATE (SEROTINUS)

Disusun Oleh : YUPI MAYANG SARI Bd.DH.2006.68

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA KEDIRI TAHUN 2007/2008

ASUHAN KEBIDANAN Tgl Pengkajian Tempat I. PENGKAJIAN A. DATA SUBYEKTIF 1. IDENTITAS Nama pasien Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Ny. Julaikah : 33 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : IRT :Pucang Kec. Kandangan Kab Kediri 2. KELUHAN UTAMA Ibu mengatakan hamil 9,5 bulan tidak ada keluhan apa-apa 3. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI Kunjungan rutin. 4. RIWAYAT MENSTRUASI Menarche HPHT Lama Banyaknya Siklus : 12 tahun : 07 01 2008 : 7 hari : 28 hari Fluor Albus Jumlah Warna / bau Lama Banyaknya HPL / HTP : Ya : sedikit : putih / tidak berbau : 7 hari : 2-3x ganti pembalut/hr : 15-11-2008 Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Tn. Sutanto : 37 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : Tani : + 1.000.000,- /3 bulan : 15-11-2009 : BPS Ny. Muhartik

Alamat rumah : Ds.

: 2-3x ganti pembalut/hr Haid sebelumnya : 06-12-2007

Teratur/tidak : teratur Dismenorche : ya kadang-kadang

5. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG ANC = TM I Berapa kali : tidak pernah Keluhan TM II : tidak ada Terapi : tidak ada Berapa kali : 2 kali Keluhan TM III : tidak ada Terapi : Vit. C, BC Berapa kali : 6 kali

Keluhan

: tidak ada

Terapi : BC, Vit. C, Fe Hasil tes kehamilan : tidak dilakukan Imunisasi TT berapa kali : 2x, sebelum menikah, sebelum hamil Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan : 5 bulan Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 20 kali Keluhan selama hamil : tidak ada Obat-obatan selama hamil : BC, Vit. C, Fe Penyuluan yang di dapat : ANC rutin, istirahat, gizi 6. POLA MAKANAN DAN MINUMAN Makan Minum : 3x sehari porsi sedang, (nasi, sayur, lauk) : 5-8 gelas/hari.

Perubahan pola makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) : tidak ada 7. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI Istirahat Tidur : nonton TV : siang 2 jam malam 6-7 jam Seksualitas : 1x /minggu 8. POLA ELIMINASI BAB BAK : 1x /hari konsitensi lembek, warna kuning, bau khas. : 5-6x /hr konsitensi cair, warna kuning, bau khas.

9. RIWAYAT KB Kontrasepsi yang pernah digunakan Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : suntik 3 bulanan : suntik 3 bulanan

10. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSLAINAN, NIFAS YANG LALU


NO 1. 2. 3. 4. PERSAL I II III TMPT PERSAL Rumah Rumah BPS Hamil ini UK 9 bln 9 bln 9 bln JENIS PERSAL Normal Normal Normal PENOLONG Dukun Dukun Bidan JK ANAK BB 300 0 PB 48 KET

11. RIWAYAT SAKIT YANG SEDANG DIDERITA Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun 12. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius 13. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita DM, hipertensi, asma. 14. PERILAKU KESEHATAN Minum obat-obatan/alkohol Jamu yang sedang digunakan Merokok, makan sirih, kopi Ganti pakaian dalam 15. RIWAYAT SOSIAL Apakah kehamilan ini diinginkan : tidak Jenis kelamin yang diinginkan Status perkawinan Jumlah Lama perkawinan : L/P sama saja : sah : 1 kali : 1 tahun : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : 2x /hari

Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 5 orang Susunan keluarga yang tinggal serumah : No 1. 2. 3. 4. 5. JK L P L L P Umur/thn 37 th 33 th 12 th 7 th 5 th Hub. keluarga suami Istri Anak 1 Anak 2 Anak 3 Pendidikan SMP SD SD SD Pekerjaan Tani Ket. -

16. Kepercayaan Yang Berhubungan Dengan Kehamilan, Persalinan Dan Nifas. Selamatan 3 bulanan, 7 bulanan, tingkepan 17. Keadaan Psikososial Hubungan ibu dengan keluarganya Hubungan ibu dengan masyarakat : baik : baik

B. DATA OBYEKTIF A. Pemeriksaan Umum 1. Keadaan umum 2. Kesadaran : baik : composmentis : stabil

3. Keadaan emosional

4. Tekanan darah 5. Suhu tubuh 6. Denyut nadi 7. Pernapasan 8. Tinggi badan 9. BB sekarang 10. BB sebelum hamil: 41 kg 11. Lila B. Pemeriksaan Khusus 1. Inspeksi Kepala Muka Mata Hidung Mulut Telinga Leher Axilla

: 110/70 mmhg : 365 0C : 76x /menit : 20x /menit : 158 cm : 47 kg : 22 cm

: rambut berwarna hitam, tidak rontok, ketombe : sedikit, benjolan tidak ada : cloasma gravidarum : tidak : konjungtiva : merah muda +/+, kelopak mata : tidak oedema -/, sklera : putih keabuan +/+. : simetris : ya +/+, sekret : tidak ada -/-, polip : tidak ada -/-. : lidah : bersih, gigi : tidak ada caries, gusi : tidak epulis. : serumen : tidak ada -/: Tidak ada pembesaran kel. tiroid Tidak ada pembesaran vena jugularis -/: pembesaran kelenjar limfe : tidak ada -/menonjol +/+, benjolan/tumor : tidak ada -/-, pengeluaran : colostrum +/+, strie : tidak ada -/-, kebersihan : bersih +/+.

Payudara : pembesaran : ada +/+, simetris : ya (ka/ki) +/+, papilla mamae :

Abdomen : pembesaran : ada pembesaran sesuai UK, linea alba : ada, linea nigra : ada, bekas luka operasi : tidak ada, strie livide : tidak ada, strie albican : ada. Punggung : posisi tulang belakang : lordosis Ekstrimitas: oedema : tidak kanan -/- dan kiri -/-, varises : tidak kanan -/dan kiri -/-, simetris : ya kanan +/+ dan kiri +/+ Anogenital: Keadaan perineum : utuh, warna vulva : kebiruan, pengeluaran pervaginam : tidak ada, pembengkakan kelenjar bartolini : tidak ada, oedema : tidak ada . 2. Palpasi LI L II L III L IV : pertengahan antara px dan pusat, teraba bokong / TFU : 35 cm : puki : bagian terendah teraba kepala : kepala sudah masuk PAP ( U )

TBJ : (35-11) x 155 = 3720 gram 3. Auskultasi DJJ : - Punctum maximum : kiri bawah pusat - Frekuensi - Teratur / tidak 4. Perkusi Reflek patella : +/+ C. Pemeriksaan Dalam - Distansia spinarum : 26 cm - Distansia cristarum : 28 cm - Konjugata eksterna : 21 cm - Lingkar panggul D. Pemeriksaan dalam Tidak dilakukan E. Pemeriksaan Laboratorium Darah : Hb = 10,8 gr% Urin : Protein = (-) Reduksi = (-) F. Kesimpulan GIV P3003 UK 42 1/7 mg, prematur, letak membujur, puka, kelapa U, intrauterine, pesan jalan lahir normal, KU baik. : 88 cm : 11-10-11 (128x /mnt) : teratur

INTERPRESTASI DATA
Tgl / jam 15-11-2008 Pkl. 18.00 WIB. Data Dasar DS : Ibu mengatakan hamil anak ke empat. Usia kehamilan 9,5 bulan. DO : Dx/Mslh/Kebt Dx : GIV P3003 dengan serotinus

1. baik 2. composmentis 3. : stabil 4.


110

Keadaan umum Kesadaran : Keadaan

emosional : : 365 : : : : 47

Tekanan darah /70 mmhg Suhu tubuh Denyut nadi Pernapasan Tinggi badan BB sekarang

5.
0

6. 76x /menit 7. 20x /menit 8. 158 cm 9. kg 10. kg 11.

BB sebelum hamil: 41 Lila : 22 cm

Konjungtiva : tidak pucat. Abdomen : pembesaran sesuai UK, ada linea alba dan nigra, ada strie albican, tidak ada strie livide, tidak ada bekas luka operasi. Pengeluaran pervaginam : belum ada. Palpasi : LI : pertengahan antara px dan pusat, teraba bokong (TFU : 35 cm ) L II : puki L III : bagian terendah teraba kepala L IV : kepala sudah masuk PAP (U) Auskultasi : Punctum maksimum : kiri bawah pusat

Tgl / jam

Data Dasar Frekuensi (11-10-11) : 128x /mnt

Dx/Mslh/Kebt

INETERVENSI Tgl / Jam Dx/Mx/Keb 15-11Dx : GIV P3003 2008 Pkl. 18.00 WIB. dengan serotinus Intervensi Tujuan : Persalinan berjalan aman dan lancar. Ibu dan bayi selamat KH : Tidak ada penyulit persalinan His teratur dan baik, bertambah kuat Pembukaan bertambah 1,5 cm/jam. KU ibu baik Tidak terjadi perdarahan A-S : 7-10 Intervensi : 1. Jalin komunikasi terapeutik dengan pasien dan 3. keluarga 2. Jelaskan hasil pemeriksaan 4. 2. tenang. Motivasi yang diberikan dapat mengurangi kekhawatiran ibu dan keluarga. Pasien dan keluarga lebih 1. Dengan komunikasi terapeutik pasien dan keluarga akan lebih kooperatif Dengan mengetahui keadaannya ibu merasa lebih Rasional

Tgl / Jam

Dx/Mx/Keb

Intervensi kepada px dan keluarga 3. Berikan motivasi kepada px dan keluarga 5. 4. Jelaskan tentang persiapan persalinan baik fisik, psikis dan materi. 5. Anjurkan pasien dan keluarga untuk menyiapkan perlengkapan persalinan baik untuk ibu maupun bayi. 6. Kolaborasi dengan dokter untuk USG. 6.

Rasional siap dalam menghadapi persalinan. Bila perlengkapan sudah lengkap maka px dan keluarga bisa lebih tenang dalam menghadapi persalinan. Karena ibu termasuk resiko tinggi maka ibu memerlukan perawatan intensif.

IMPLEMENTASI
Tgl / jam Dx/mx/Keb Implementasi Tgl : 15-05-2007 Jam : 10.00 WIB 1. 2. 3. keluarga. 4. 5. 6. untuk USG. Menginformasikan tentang persiapan persalinan baik fisik, psikis dan materi. Melakukan persiapan perlengkapan persalinan baik untuk ibu maupun bayi. Melakukan kolaborasi dengan dokter Melakukan hubungan komunikasi terapeutik dengan px dan keluarga Menginformasikan pada px dan keluarga tentang hasil pemeriksaannya. Melakukan motivasi kepada px dan

15-11-2008 Pkl. 18.00 WIB.

Dx : GIV P3003 dengan serotinus

EVALUASI 15-11-2008 Pkl. 19.00 WIB. S : - Ibu mengatakan perutnya sudah merasakan kenceng-kenceng tapi masih jarang. - Ibu mengatakan sudah siap menghadapi persalinan. - Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan. O : - Ibu bisa mengulangi penjelasan yang telah diberikan. - Ibu bisa menjawab pertanyaan diberi. A : Masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi dengan observasi di ruang bersalin.