LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU DENGAN KEHAMILAN POST DATE (SEROTINUS)

Disusun Oleh : YUPI MAYANG SARI Bd.DH.2006.68

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA KEDIRI TAHUN 2007/2008

PENGKAJIAN A. BC Berapa kali : 6 kali .5 bulan tidak ada keluhan apa-apa 3. 4. Kandangan Kab Kediri 2. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI Kunjungan rutin. KELUHAN UTAMA Ibu mengatakan hamil 9. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG ANC = TM I Berapa kali : tidak pernah Keluhan TM II : tidak ada Terapi : tidak ada Berapa kali : 2 kali Keluhan TM III : tidak ada Terapi : Vit. C.000./3 bulan : 15-11-2009 : BPS Ny. DATA SUBYEKTIF 1. Julaikah : 33 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : IRT :Pucang Kec. RIWAYAT MENSTRUASI Menarche HPHT Lama Banyaknya Siklus : 12 tahun : 07 – 01 – 2008 : 7 hari : 28 hari Fluor Albus Jumlah Warna / bau Lama Banyaknya HPL / HTP : Ya : sedikit : putih / tidak berbau : 7 hari : 2-3x ganti pembalut/hr : 15-11-2008 Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Tn. : 2-3x ganti pembalut/hr Haid sebelumnya : 06-12-2007 Teratur/tidak : teratur Dismenorche : ya kadang-kadang 5. Muhartik Alamat rumah : Ds..000. Sutanto : 37 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : Tani : + 1. IDENTITAS Nama pasien Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Ny.ASUHAN KEBIDANAN Tgl Pengkajian Tempat I.

Fe Hasil tes kehamilan : tidak dilakukan Imunisasi TT berapa kali : 2x. PERSLAINAN. sebelum menikah. RIWAYAT SAKIT YANG SEDANG DIDERITA Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun 12. POLA MAKANAN DAN MINUMAN Makan Minum : 3x sehari porsi sedang. Vit. 9. 2. POLA ELIMINASI BAB BAK : 1x /hari konsitensi lembek. 4. bau khas. nafsu makan.Keluhan : tidak ada Terapi : BC. dll) : tidak ada 7. warna kuning. RIWAYAT KB Kontrasepsi yang pernah digunakan Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : suntik 3 bulanan : suntik 3 bulanan 10. sebelum hamil Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan : 5 bulan Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 20 kali Keluhan selama hamil : tidak ada Obat-obatan selama hamil : BC. lauk) : 5-8 gelas/hari. C. (nasi. NIFAS YANG LALU NO 1. Fe Penyuluan yang di dapat : ANC rutin. gizi 6. Perubahan pola makan yang dialami (ngidam. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU . C. 3. PERSAL I II III TMPT PERSAL Rumah Rumah BPS Hamil ini UK 9 bln 9 bln 9 bln JENIS PERSAL Normal Normal Normal PENOLONG Dukun Dukun Bidan JK ♂ ♂ ♀ ANAK BB 300 0 PB 48 KET 11. istirahat. RIWAYAT KEHAMILAN. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI Istirahat Tidur : nonton TV : siang 2 jam malam 6-7 jam Seksualitas : 1x /minggu 8. sayur. bau khas. Vit. : 5-6x /hr konsitensi cair. warna kuning.

Keadaan Psikososial Hubungan ibu dengan keluarganya Hubungan ibu dengan masyarakat : baik : baik B. Kesadaran : baik : composmentis : stabil 3. 3. Selamatan 3 bulanan. JK L P L L P Umur/thn 37 th 33 th 12 th 7 th 5 th Hub. Keadaan emosional .Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius 13. PERILAKU KESEHATAN Minum obat-obatan/alkohol Jamu yang sedang digunakan Merokok. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita DM. DATA OBYEKTIF A. Pemeriksaan Umum 1. Persalinan Dan Nifas. asma. Keadaan umum 2. - 16. 4. hipertensi. 2. Kepercayaan Yang Berhubungan Dengan Kehamilan. 14. keluarga suami Istri Anak 1 Anak 2 Anak 3 Pendidikan SMP SD SD SD Pekerjaan Tani Ket. tingkepan 17. makan sirih. 7 bulanan. RIWAYAT SOSIAL Apakah kehamilan ini diinginkan : tidak Jenis kelamin yang diinginkan Status perkawinan Jumlah Lama perkawinan : L/P sama saja : sah : 1 kali : 1 tahun : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : 2x /hari Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 5 orang Susunan keluarga yang tinggal serumah : No 1. kopi Ganti pakaian dalam 15. 5.

benjolan tidak ada : cloasma gravidarum : tidak : konjungtiva : merah muda +/+. simetris : ya (ka/ki) +/+. benjolan/tumor : tidak ada -/-. teraba bokong / TFU : 35 cm : puki : bagian terendah teraba kepala : kepala sudah masuk PAP ( U ) . kelopak mata : tidak oedema -/. Palpasi LI L II L III L IV : pertengahan antara px dan pusat. pengeluaran pervaginam : tidak ada. oedema : tidak ada . : lidah : bersih. Punggung : posisi tulang belakang : lordosis Ekstrimitas: oedema : tidak kanan -/. Pemeriksaan Khusus 1. papilla mamae : Abdomen : pembesaran : ada pembesaran sesuai UK. strie : tidak ada -/-. BB sekarang 10. strie livide : tidak ada. kebersihan : bersih +/+. Tekanan darah 5. tidak rontok. pembengkakan kelenjar bartolini : tidak ada. : serumen : tidak ada -/: Tidak ada pembesaran kel. Lila B. sekret : tidak ada -/-. gigi : tidak ada caries. pengeluaran : colostrum +/+. gusi : tidak epulis. BB sebelum hamil: 41 kg 11. Pernapasan 8. tiroid Tidak ada pembesaran vena jugularis -/: pembesaran kelenjar limfe : tidak ada -/menonjol +/+. Inspeksi Kepala Muka Mata Hidung Mulut Telinga Leher Axilla : 110/70 mmhg : 365 0C : 76x /menit : 20x /menit : 158 cm : 47 kg : 22 cm : rambut berwarna hitam. ketombe : sedikit. linea alba : ada. simetris : ya kanan +/+ dan kiri +/+ Anogenital: Keadaan perineum : utuh. polip : tidak ada -/-. sklera : putih keabuan +/+. strie albican : ada.4. Denyut nadi 7. 2. Payudara : pembesaran : ada +/+. Suhu tubuh 6.dan kiri -/-. Tinggi badan 9. warna vulva : kebiruan. varises : tidak kanan -/dan kiri -/-. : simetris : ya +/+. bekas luka operasi : tidak ada. linea nigra : ada.

Pemeriksaan dalam Tidak dilakukan E. puka.Teratur / tidak 4.Konjugata eksterna : 21 cm .Frekuensi . pesan jalan lahir normal.Distansia spinarum : 26 cm . Pemeriksaan Dalam . KU baik.Lingkar panggul D. Pemeriksaan Laboratorium Darah : Hb = 10. intrauterine. letak membujur.TBJ : (35-11) x 155 = 3720 gram 3. kelapa U.Distansia cristarum : 28 cm .8 gr% Urin : Protein = (-) Reduksi = (-) F. : 88 cm : 11-10-11 (128x /mnt) : teratur . Perkusi Reflek patella : +/+ C.Punctum maximum : kiri bawah pusat . Kesimpulan GIV P3003 UK 42 1/7 mg. Auskultasi DJJ : . prematur.

ada strie albican. 0 C 6.00 WIB.5 bulan. 20x /menit 8. tidak ada bekas luka operasi. : stabil 4. kg 11. kg 10. ada linea alba dan nigra. BB sebelum hamil: 41 Lila : 22 cm Konjungtiva : tidak pucat. 76x /menit 7. DO : Dx/Mslh/Kebt Dx : GIV P3003 dengan serotinus 1. Data Dasar DS : Ibu mengatakan hamil anak ke empat. baik 2. Usia kehamilan 9. Pengeluaran pervaginam : belum ada. Abdomen : pembesaran sesuai UK. Palpasi : LI : pertengahan antara px dan pusat. teraba bokong (TFU : 35 cm ) L II : puki L III : bagian terendah teraba kepala L IV : kepala sudah masuk PAP (U) Auskultasi : Punctum maksimum : kiri bawah pusat .INTERPRESTASI DATA Tgl / jam 15-11-2008 Pkl. 18. 110 Keadaan umum Kesadaran : Keadaan : emosional : : 365 : : : : 47 Tekanan darah /70 mmhg Suhu tubuh Denyut nadi Pernapasan Tinggi badan BB sekarang 5. tidak ada strie livide. 158 cm 9. composmentis 3.

Pasien dan keluarga lebih 1.5 cm/jam. Motivasi yang diberikan dapat mengurangi kekhawatiran ibu dan keluarga. Dengan komunikasi terapeutik pasien dan keluarga akan lebih kooperatif Dengan mengetahui keadaannya ibu merasa lebih Rasional .Tgl / jam Data Dasar Frekuensi (11-10-11) : 128x /mnt Dx/Mslh/Kebt INETERVENSI Tgl / Jam Dx/Mx/Keb 15-11Dx : GIV P3003 2008 Pkl. Jalin komunikasi terapeutik dengan pasien dan 3. 18. Jelaskan hasil pemeriksaan 4. tenang. 2. bertambah kuat Pembukaan bertambah 1. dengan serotinus Intervensi Tujuan : Persalinan berjalan aman dan lancar. KU ibu baik Tidak terjadi perdarahan A-S : 7-10 Intervensi : 1.00 WIB. keluarga 2. Ibu dan bayi selamat KH : Tidak ada penyulit persalinan His teratur dan baik.

Rasional siap dalam menghadapi persalinan. untuk USG. Melakukan motivasi kepada px dan 15-11-2008 Pkl. keluarga. Berikan motivasi kepada px dan keluarga 5. 6. Karena ibu termasuk resiko tinggi maka ibu memerlukan perawatan intensif.00 WIB 1. psikis dan materi. 18. 3. Bila perlengkapan sudah lengkap maka px dan keluarga bisa lebih tenang dalam menghadapi persalinan. Jelaskan tentang persiapan persalinan baik fisik. Dx : GIV P3003 dengan serotinus . 4.00 WIB. 6. Melakukan persiapan perlengkapan persalinan baik untuk ibu maupun bayi. 2. 4. Anjurkan pasien dan keluarga untuk menyiapkan perlengkapan persalinan baik untuk ibu maupun bayi. Menginformasikan tentang persiapan persalinan baik fisik.Tgl / Jam Dx/Mx/Keb Intervensi kepada px dan keluarga 3. 5. 6. Melakukan kolaborasi dengan dokter Melakukan hubungan komunikasi terapeutik dengan px dan keluarga Menginformasikan pada px dan keluarga tentang hasil pemeriksaannya. IMPLEMENTASI Tgl / jam Dx/mx/Keb Implementasi Tgl : 15-05-2007 Jam : 10. psikis dan materi. 5. Kolaborasi dengan dokter untuk USG.

Ibu bisa mengulangi penjelasan yang telah diberikan. . .Ibu mengatakan sudah siap menghadapi persalinan.00 WIB. .Ibu mengatakan perutnya sudah merasakan kenceng-kenceng tapi masih jarang. A : Masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi dengan observasi di ruang bersalin. 19.Ibu bisa menjawab pertanyaan diberi. O : .Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.EVALUASI 15-11-2008 Pkl. . S : .