LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU DENGAN KEHAMILAN POST DATE (SEROTINUS)

Disusun Oleh : YUPI MAYANG SARI Bd.DH.2006.68

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA KEDIRI TAHUN 2007/2008

DATA SUBYEKTIF 1.5 bulan tidak ada keluhan apa-apa 3. IDENTITAS Nama pasien Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Ny. 4. KELUHAN UTAMA Ibu mengatakan hamil 9. : 2-3x ganti pembalut/hr Haid sebelumnya : 06-12-2007 Teratur/tidak : teratur Dismenorche : ya kadang-kadang 5.000.. C. BC Berapa kali : 6 kali . RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG ANC = TM I Berapa kali : tidak pernah Keluhan TM II : tidak ada Terapi : tidak ada Berapa kali : 2 kali Keluhan TM III : tidak ada Terapi : Vit./3 bulan : 15-11-2009 : BPS Ny.ASUHAN KEBIDANAN Tgl Pengkajian Tempat I. Sutanto : 37 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : Tani : + 1. Julaikah : 33 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : IRT :Pucang Kec. PENGKAJIAN A. RIWAYAT MENSTRUASI Menarche HPHT Lama Banyaknya Siklus : 12 tahun : 07 – 01 – 2008 : 7 hari : 28 hari Fluor Albus Jumlah Warna / bau Lama Banyaknya HPL / HTP : Ya : sedikit : putih / tidak berbau : 7 hari : 2-3x ganti pembalut/hr : 15-11-2008 Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Tn. Kandangan Kab Kediri 2. Muhartik Alamat rumah : Ds. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI Kunjungan rutin.000.

bau khas. C. sayur. C. Vit. 4. bau khas. POLA ELIMINASI BAB BAK : 1x /hari konsitensi lembek. POLA MAKANAN DAN MINUMAN Makan Minum : 3x sehari porsi sedang.Keluhan : tidak ada Terapi : BC. 2. gizi 6. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI Istirahat Tidur : nonton TV : siang 2 jam malam 6-7 jam Seksualitas : 1x /minggu 8. istirahat. NIFAS YANG LALU NO 1. Fe Penyuluan yang di dapat : ANC rutin. Perubahan pola makan yang dialami (ngidam. 3. Fe Hasil tes kehamilan : tidak dilakukan Imunisasi TT berapa kali : 2x. PERSAL I II III TMPT PERSAL Rumah Rumah BPS Hamil ini UK 9 bln 9 bln 9 bln JENIS PERSAL Normal Normal Normal PENOLONG Dukun Dukun Bidan JK ♂ ♂ ♀ ANAK BB 300 0 PB 48 KET 11. 9. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU . warna kuning. : 5-6x /hr konsitensi cair. dll) : tidak ada 7. (nasi. Vit. warna kuning. sebelum hamil Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan : 5 bulan Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 20 kali Keluhan selama hamil : tidak ada Obat-obatan selama hamil : BC. PERSLAINAN. RIWAYAT SAKIT YANG SEDANG DIDERITA Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun 12. nafsu makan. lauk) : 5-8 gelas/hari. RIWAYAT KB Kontrasepsi yang pernah digunakan Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : suntik 3 bulanan : suntik 3 bulanan 10. sebelum menikah. RIWAYAT KEHAMILAN.

- 16. 7 bulanan. 5. Selamatan 3 bulanan. 2. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita DM. Kesadaran : baik : composmentis : stabil 3. RIWAYAT SOSIAL Apakah kehamilan ini diinginkan : tidak Jenis kelamin yang diinginkan Status perkawinan Jumlah Lama perkawinan : L/P sama saja : sah : 1 kali : 1 tahun : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : 2x /hari Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 5 orang Susunan keluarga yang tinggal serumah : No 1. Persalinan Dan Nifas. kopi Ganti pakaian dalam 15. 14.Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius 13. Keadaan Psikososial Hubungan ibu dengan keluarganya Hubungan ibu dengan masyarakat : baik : baik B. DATA OBYEKTIF A. 3. Keadaan emosional . PERILAKU KESEHATAN Minum obat-obatan/alkohol Jamu yang sedang digunakan Merokok. asma. Pemeriksaan Umum 1. 4. tingkepan 17. Kepercayaan Yang Berhubungan Dengan Kehamilan. keluarga suami Istri Anak 1 Anak 2 Anak 3 Pendidikan SMP SD SD SD Pekerjaan Tani Ket. hipertensi. makan sirih. Keadaan umum 2. JK L P L L P Umur/thn 37 th 33 th 12 th 7 th 5 th Hub.

dan kiri -/-. : lidah : bersih. oedema : tidak ada . ketombe : sedikit. pembengkakan kelenjar bartolini : tidak ada. benjolan tidak ada : cloasma gravidarum : tidak : konjungtiva : merah muda +/+. papilla mamae : Abdomen : pembesaran : ada pembesaran sesuai UK. Pernapasan 8. benjolan/tumor : tidak ada -/-. gigi : tidak ada caries.4. strie livide : tidak ada. Denyut nadi 7. Inspeksi Kepala Muka Mata Hidung Mulut Telinga Leher Axilla : 110/70 mmhg : 365 0C : 76x /menit : 20x /menit : 158 cm : 47 kg : 22 cm : rambut berwarna hitam. kelopak mata : tidak oedema -/. polip : tidak ada -/-. simetris : ya (ka/ki) +/+. varises : tidak kanan -/dan kiri -/-. BB sebelum hamil: 41 kg 11. gusi : tidak epulis. simetris : ya kanan +/+ dan kiri +/+ Anogenital: Keadaan perineum : utuh. warna vulva : kebiruan. Tinggi badan 9. pengeluaran : colostrum +/+. linea alba : ada. strie : tidak ada -/-. sklera : putih keabuan +/+. BB sekarang 10. Pemeriksaan Khusus 1. tiroid Tidak ada pembesaran vena jugularis -/: pembesaran kelenjar limfe : tidak ada -/menonjol +/+. pengeluaran pervaginam : tidak ada. 2. kebersihan : bersih +/+. Palpasi LI L II L III L IV : pertengahan antara px dan pusat. strie albican : ada. sekret : tidak ada -/-. tidak rontok. : simetris : ya +/+. bekas luka operasi : tidak ada. Tekanan darah 5. Punggung : posisi tulang belakang : lordosis Ekstrimitas: oedema : tidak kanan -/. linea nigra : ada. Lila B. : serumen : tidak ada -/: Tidak ada pembesaran kel. Suhu tubuh 6. Payudara : pembesaran : ada +/+. teraba bokong / TFU : 35 cm : puki : bagian terendah teraba kepala : kepala sudah masuk PAP ( U ) .

Pemeriksaan dalam Tidak dilakukan E.Konjugata eksterna : 21 cm . KU baik. Kesimpulan GIV P3003 UK 42 1/7 mg. Pemeriksaan Laboratorium Darah : Hb = 10.Distansia cristarum : 28 cm . letak membujur.8 gr% Urin : Protein = (-) Reduksi = (-) F.Punctum maximum : kiri bawah pusat . puka.Lingkar panggul D.Teratur / tidak 4. intrauterine. : 88 cm : 11-10-11 (128x /mnt) : teratur . pesan jalan lahir normal. Pemeriksaan Dalam .TBJ : (35-11) x 155 = 3720 gram 3.Distansia spinarum : 26 cm .Frekuensi . prematur. kelapa U. Auskultasi DJJ : . Perkusi Reflek patella : +/+ C.

DO : Dx/Mslh/Kebt Dx : GIV P3003 dengan serotinus 1. Abdomen : pembesaran sesuai UK. 76x /menit 7. BB sebelum hamil: 41 Lila : 22 cm Konjungtiva : tidak pucat. Pengeluaran pervaginam : belum ada. kg 11. Palpasi : LI : pertengahan antara px dan pusat.5 bulan.INTERPRESTASI DATA Tgl / jam 15-11-2008 Pkl. 20x /menit 8. baik 2.00 WIB. tidak ada strie livide. tidak ada bekas luka operasi. ada linea alba dan nigra. composmentis 3. kg 10. : stabil 4. Usia kehamilan 9. 0 C 6. 158 cm 9. teraba bokong (TFU : 35 cm ) L II : puki L III : bagian terendah teraba kepala L IV : kepala sudah masuk PAP (U) Auskultasi : Punctum maksimum : kiri bawah pusat . 18. Data Dasar DS : Ibu mengatakan hamil anak ke empat. ada strie albican. 110 Keadaan umum Kesadaran : Keadaan : emosional : : 365 : : : : 47 Tekanan darah /70 mmhg Suhu tubuh Denyut nadi Pernapasan Tinggi badan BB sekarang 5.

Jalin komunikasi terapeutik dengan pasien dan 3. Pasien dan keluarga lebih 1. tenang. bertambah kuat Pembukaan bertambah 1. KU ibu baik Tidak terjadi perdarahan A-S : 7-10 Intervensi : 1.00 WIB. Jelaskan hasil pemeriksaan 4.5 cm/jam. Dengan komunikasi terapeutik pasien dan keluarga akan lebih kooperatif Dengan mengetahui keadaannya ibu merasa lebih Rasional . keluarga 2. 2. dengan serotinus Intervensi Tujuan : Persalinan berjalan aman dan lancar.Tgl / jam Data Dasar Frekuensi (11-10-11) : 128x /mnt Dx/Mslh/Kebt INETERVENSI Tgl / Jam Dx/Mx/Keb 15-11Dx : GIV P3003 2008 Pkl. 18. Ibu dan bayi selamat KH : Tidak ada penyulit persalinan His teratur dan baik. Motivasi yang diberikan dapat mengurangi kekhawatiran ibu dan keluarga.

5. Bila perlengkapan sudah lengkap maka px dan keluarga bisa lebih tenang dalam menghadapi persalinan. 4. Menginformasikan tentang persiapan persalinan baik fisik. Berikan motivasi kepada px dan keluarga 5. Rasional siap dalam menghadapi persalinan. untuk USG. IMPLEMENTASI Tgl / jam Dx/mx/Keb Implementasi Tgl : 15-05-2007 Jam : 10. 2. 3. 6.00 WIB. Melakukan persiapan perlengkapan persalinan baik untuk ibu maupun bayi. 6. Anjurkan pasien dan keluarga untuk menyiapkan perlengkapan persalinan baik untuk ibu maupun bayi. 4. Dx : GIV P3003 dengan serotinus .00 WIB 1. Karena ibu termasuk resiko tinggi maka ibu memerlukan perawatan intensif. Melakukan kolaborasi dengan dokter Melakukan hubungan komunikasi terapeutik dengan px dan keluarga Menginformasikan pada px dan keluarga tentang hasil pemeriksaannya. keluarga. psikis dan materi. 5. Kolaborasi dengan dokter untuk USG.Tgl / Jam Dx/Mx/Keb Intervensi kepada px dan keluarga 3. Jelaskan tentang persiapan persalinan baik fisik. Melakukan motivasi kepada px dan 15-11-2008 Pkl. 6. psikis dan materi. 18.

. .Ibu mengatakan perutnya sudah merasakan kenceng-kenceng tapi masih jarang. .Ibu mengatakan sudah siap menghadapi persalinan.Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan. S : . O : .Ibu bisa mengulangi penjelasan yang telah diberikan.00 WIB. 19.EVALUASI 15-11-2008 Pkl. .Ibu bisa menjawab pertanyaan diberi. A : Masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi dengan observasi di ruang bersalin.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful