LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU DENGAN KEHAMILAN POST DATE (SEROTINUS)

Disusun Oleh : YUPI MAYANG SARI Bd.DH.2006.68

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA KEDIRI TAHUN 2007/2008

IDENTITAS Nama pasien Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Ny. RIWAYAT MENSTRUASI Menarche HPHT Lama Banyaknya Siklus : 12 tahun : 07 – 01 – 2008 : 7 hari : 28 hari Fluor Albus Jumlah Warna / bau Lama Banyaknya HPL / HTP : Ya : sedikit : putih / tidak berbau : 7 hari : 2-3x ganti pembalut/hr : 15-11-2008 Nama Suami Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan : Tn. 4. DATA SUBYEKTIF 1.000.5 bulan tidak ada keluhan apa-apa 3./3 bulan : 15-11-2009 : BPS Ny.. BC Berapa kali : 6 kali . C. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG ANC = TM I Berapa kali : tidak pernah Keluhan TM II : tidak ada Terapi : tidak ada Berapa kali : 2 kali Keluhan TM III : tidak ada Terapi : Vit. Kandangan Kab Kediri 2. Muhartik Alamat rumah : Ds. Julaikah : 33 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : IRT :Pucang Kec. : 2-3x ganti pembalut/hr Haid sebelumnya : 06-12-2007 Teratur/tidak : teratur Dismenorche : ya kadang-kadang 5. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI Kunjungan rutin.ASUHAN KEBIDANAN Tgl Pengkajian Tempat I.000. KELUHAN UTAMA Ibu mengatakan hamil 9. Sutanto : 37 tahun : Jawa / Indonesia : Islam : SD : Tani : + 1. PENGKAJIAN A.

sebelum hamil Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan : 5 bulan Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 20 kali Keluhan selama hamil : tidak ada Obat-obatan selama hamil : BC.Keluhan : tidak ada Terapi : BC. nafsu makan. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI Istirahat Tidur : nonton TV : siang 2 jam malam 6-7 jam Seksualitas : 1x /minggu 8. 9. gizi 6. 4. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU . istirahat. Vit. C. bau khas. C. POLA MAKANAN DAN MINUMAN Makan Minum : 3x sehari porsi sedang. bau khas. sayur. Vit. PERSLAINAN. NIFAS YANG LALU NO 1. : 5-6x /hr konsitensi cair. Fe Penyuluan yang di dapat : ANC rutin. warna kuning. RIWAYAT KEHAMILAN. Fe Hasil tes kehamilan : tidak dilakukan Imunisasi TT berapa kali : 2x. lauk) : 5-8 gelas/hari. RIWAYAT KB Kontrasepsi yang pernah digunakan Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : suntik 3 bulanan : suntik 3 bulanan 10. RIWAYAT SAKIT YANG SEDANG DIDERITA Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun 12. 2. sebelum menikah. 3. warna kuning. Perubahan pola makan yang dialami (ngidam. PERSAL I II III TMPT PERSAL Rumah Rumah BPS Hamil ini UK 9 bln 9 bln 9 bln JENIS PERSAL Normal Normal Normal PENOLONG Dukun Dukun Bidan JK ♂ ♂ ♀ ANAK BB 300 0 PB 48 KET 11. dll) : tidak ada 7. POLA ELIMINASI BAB BAK : 1x /hari konsitensi lembek. (nasi.

5. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN Ibu mengatakan tidak ada keluarga yang menderita DM. kopi Ganti pakaian dalam 15. Kesadaran : baik : composmentis : stabil 3. tingkepan 17. PERILAKU KESEHATAN Minum obat-obatan/alkohol Jamu yang sedang digunakan Merokok. JK L P L L P Umur/thn 37 th 33 th 12 th 7 th 5 th Hub. RIWAYAT SOSIAL Apakah kehamilan ini diinginkan : tidak Jenis kelamin yang diinginkan Status perkawinan Jumlah Lama perkawinan : L/P sama saja : sah : 1 kali : 1 tahun : tidak pernah : tidak pernah : tidak pernah : 2x /hari Jumlah keluarga yang tinggal serumah : 5 orang Susunan keluarga yang tinggal serumah : No 1. Persalinan Dan Nifas. 2. Keadaan emosional . 7 bulanan. 14. asma. hipertensi. keluarga suami Istri Anak 1 Anak 2 Anak 3 Pendidikan SMP SD SD SD Pekerjaan Tani Ket. DATA OBYEKTIF A. - 16. Kepercayaan Yang Berhubungan Dengan Kehamilan. Keadaan Psikososial Hubungan ibu dengan keluarganya Hubungan ibu dengan masyarakat : baik : baik B. Keadaan umum 2. Selamatan 3 bulanan. 4. makan sirih. 3. Pemeriksaan Umum 1.Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang serius 13.

papilla mamae : Abdomen : pembesaran : ada pembesaran sesuai UK. gigi : tidak ada caries. : simetris : ya +/+. ketombe : sedikit.4. Punggung : posisi tulang belakang : lordosis Ekstrimitas: oedema : tidak kanan -/. tidak rontok. pembengkakan kelenjar bartolini : tidak ada. : lidah : bersih. strie livide : tidak ada. Tekanan darah 5. Tinggi badan 9. : serumen : tidak ada -/: Tidak ada pembesaran kel. BB sebelum hamil: 41 kg 11.dan kiri -/-. Suhu tubuh 6. strie albican : ada. BB sekarang 10. Pemeriksaan Khusus 1. kelopak mata : tidak oedema -/. gusi : tidak epulis. Denyut nadi 7. sekret : tidak ada -/-. Lila B. bekas luka operasi : tidak ada. pengeluaran : colostrum +/+. pengeluaran pervaginam : tidak ada. strie : tidak ada -/-. simetris : ya kanan +/+ dan kiri +/+ Anogenital: Keadaan perineum : utuh. tiroid Tidak ada pembesaran vena jugularis -/: pembesaran kelenjar limfe : tidak ada -/menonjol +/+. warna vulva : kebiruan. Pernapasan 8. Payudara : pembesaran : ada +/+. linea nigra : ada. Palpasi LI L II L III L IV : pertengahan antara px dan pusat. kebersihan : bersih +/+. 2. polip : tidak ada -/-. benjolan tidak ada : cloasma gravidarum : tidak : konjungtiva : merah muda +/+. benjolan/tumor : tidak ada -/-. teraba bokong / TFU : 35 cm : puki : bagian terendah teraba kepala : kepala sudah masuk PAP ( U ) . linea alba : ada. Inspeksi Kepala Muka Mata Hidung Mulut Telinga Leher Axilla : 110/70 mmhg : 365 0C : 76x /menit : 20x /menit : 158 cm : 47 kg : 22 cm : rambut berwarna hitam. varises : tidak kanan -/dan kiri -/-. oedema : tidak ada . simetris : ya (ka/ki) +/+. sklera : putih keabuan +/+.

Punctum maximum : kiri bawah pusat . Kesimpulan GIV P3003 UK 42 1/7 mg.Distansia cristarum : 28 cm .Teratur / tidak 4. prematur.Lingkar panggul D. KU baik.Frekuensi . kelapa U. : 88 cm : 11-10-11 (128x /mnt) : teratur . puka. Pemeriksaan Laboratorium Darah : Hb = 10. pesan jalan lahir normal. intrauterine.TBJ : (35-11) x 155 = 3720 gram 3. Auskultasi DJJ : . Pemeriksaan dalam Tidak dilakukan E. letak membujur. Pemeriksaan Dalam .8 gr% Urin : Protein = (-) Reduksi = (-) F. Perkusi Reflek patella : +/+ C.Distansia spinarum : 26 cm .Konjugata eksterna : 21 cm .

INTERPRESTASI DATA Tgl / jam 15-11-2008 Pkl. Abdomen : pembesaran sesuai UK. ada strie albican. tidak ada bekas luka operasi. Pengeluaran pervaginam : belum ada. baik 2.5 bulan. Usia kehamilan 9. kg 10. DO : Dx/Mslh/Kebt Dx : GIV P3003 dengan serotinus 1. 110 Keadaan umum Kesadaran : Keadaan : emosional : : 365 : : : : 47 Tekanan darah /70 mmhg Suhu tubuh Denyut nadi Pernapasan Tinggi badan BB sekarang 5. 20x /menit 8. BB sebelum hamil: 41 Lila : 22 cm Konjungtiva : tidak pucat. Data Dasar DS : Ibu mengatakan hamil anak ke empat. tidak ada strie livide. 18. ada linea alba dan nigra. Palpasi : LI : pertengahan antara px dan pusat. teraba bokong (TFU : 35 cm ) L II : puki L III : bagian terendah teraba kepala L IV : kepala sudah masuk PAP (U) Auskultasi : Punctum maksimum : kiri bawah pusat . kg 11. 76x /menit 7. 0 C 6.00 WIB. 158 cm 9. composmentis 3. : stabil 4.

Jalin komunikasi terapeutik dengan pasien dan 3. Pasien dan keluarga lebih 1. 2. 18. bertambah kuat Pembukaan bertambah 1.Tgl / jam Data Dasar Frekuensi (11-10-11) : 128x /mnt Dx/Mslh/Kebt INETERVENSI Tgl / Jam Dx/Mx/Keb 15-11Dx : GIV P3003 2008 Pkl. keluarga 2. Jelaskan hasil pemeriksaan 4.00 WIB. Ibu dan bayi selamat KH : Tidak ada penyulit persalinan His teratur dan baik. tenang. Motivasi yang diberikan dapat mengurangi kekhawatiran ibu dan keluarga.5 cm/jam. Dengan komunikasi terapeutik pasien dan keluarga akan lebih kooperatif Dengan mengetahui keadaannya ibu merasa lebih Rasional . dengan serotinus Intervensi Tujuan : Persalinan berjalan aman dan lancar. KU ibu baik Tidak terjadi perdarahan A-S : 7-10 Intervensi : 1.

18. 3. Dx : GIV P3003 dengan serotinus . Rasional siap dalam menghadapi persalinan. 2. 6. untuk USG.00 WIB. keluarga.Tgl / Jam Dx/Mx/Keb Intervensi kepada px dan keluarga 3. Anjurkan pasien dan keluarga untuk menyiapkan perlengkapan persalinan baik untuk ibu maupun bayi. 5. Melakukan motivasi kepada px dan 15-11-2008 Pkl. Karena ibu termasuk resiko tinggi maka ibu memerlukan perawatan intensif. 5.00 WIB 1. Menginformasikan tentang persiapan persalinan baik fisik. Kolaborasi dengan dokter untuk USG. 4. 6. 6. psikis dan materi. Jelaskan tentang persiapan persalinan baik fisik. psikis dan materi. Melakukan kolaborasi dengan dokter Melakukan hubungan komunikasi terapeutik dengan px dan keluarga Menginformasikan pada px dan keluarga tentang hasil pemeriksaannya. 4. IMPLEMENTASI Tgl / jam Dx/mx/Keb Implementasi Tgl : 15-05-2007 Jam : 10. Berikan motivasi kepada px dan keluarga 5. Melakukan persiapan perlengkapan persalinan baik untuk ibu maupun bayi. Bila perlengkapan sudah lengkap maka px dan keluarga bisa lebih tenang dalam menghadapi persalinan.

Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan. A : Masalah teratasi sebagian P : lanjutkan intervensi dengan observasi di ruang bersalin. O : . S : .Ibu mengatakan perutnya sudah merasakan kenceng-kenceng tapi masih jarang. .00 WIB. .Ibu bisa menjawab pertanyaan diberi.Ibu mengatakan sudah siap menghadapi persalinan. 19.EVALUASI 15-11-2008 Pkl. . .Ibu bisa mengulangi penjelasan yang telah diberikan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful