ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI NY H DENGAN BCB/SMK DI PUSKESMAS PATTINGALLOANG MAKASSAR TANGGAL

08 JANUARI 2011

No. Register Tanggal lahir Tanggal pengkajian Nama pengkaji

: 04/PKM-PATT/I/2011 : 8 Januari 2011 , jam 03.27 wita : 9 Januari 2011 , jam 14.00 wita : HARDELLA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR A. 1. Identifikasi bayi Nama : Bayi Ny H Tanggal lahir : 08 Januari 2011 Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Anak ke : III (tiga) Alamat : jl. Camba Berua 2. Identifikasi orang tua Nama : Ny H /Tn S Umur : 30 tahun/35 tahun Nikah : 1 kali Suku : Makassar/Makassar Agama :Islam Pendidikan : SD/SD Pekerjaan : IRT/Buruh harian Alamat : Jl.Camba Berua B. Data Biologis/Fisiologis 1. Riwayat kehamilan y HPHT : 18-04-2010 y HTP : 25-01-2011 y Ibu mengatakan melakukan kunjungan ANC selama 4 kali y Ibu mengatakan sudah mendapat TT2 kali di puskesmas Pattingalloang TT1 : pada kehamilan 16 minggu, TT2 pada kehamilan 20 minggu y Ibu mengatakan pola makannya baik selama hamil dan tidak ada makanan yang pantang y Ibu mengatakan selama hamil mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin 2. Riwayat kesehatan yang lalu y Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit serius seperti hipertensi, DM,asma, Jantung y Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit alergi terhadap makanan da obatobatan 3. Riwayat kehamilan y Ibu mengatakan melahirkan tanggal y Ibu mengatakan melahirkan tepat persalinan y Ibu mengatakan penolong persalinan adalah bidan y Jenis persalinan spontan/PBK y Perlangsungan normal dan tidak ada penyakit

Mulut dan Elgi y Bibir merah dan dalam keadaan basah y Refleks menghisap baik y Tidak ada sumbing .Mata y Simetris kiri dan di kanan y Sklera utama bening putih .Kepala y Rambut tipis.Bayi terbangun bila popok basah dan lapar D. Pemeriksaan fisik . sutura dapat diraba . mata.Tanda-tanda vital y Nadi : 82x/i y Suhu : 37®C y Pernafasan : 24x/i .kemerahan .y y y y y y Bayi segera menangis dengan afgar score 8/10 Umur kehamilan 39 minggu 3 hari Perlangsungan kala I Perlangsungan kala II : ± 30 menit Perlangsungan kala III : ± 15 menit Perlangsungan kala IV C. dan telinga tidak ada secret 4. Personal hygiene .Bayi sudah BAK selama pengkajian .Bayi sudah disusui ibunya 2.Hidung. Tidur .Hidung y Tidak ada polip dan secret y Hidunr tampak berisi .Telinga . Eliminasi .Badan bayi tampak bersih dan kemerah. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar 1. Nutrisi dan Cairan .Kemampuan mengisap bayi baik .Bayi sudah BAB selama pengkajian 3.Bayi lebih banyak tidur dan tidak gelisah . hitam dan tidak ada benjolan y Tulang-tulang kepala janin terpisah.Bayi sudah dimandikan .Pemeriksaan pengukran y BB : 3100 gram (2500-4000 gram) y Panjang Badan : 43 cm (42-53 cm) y Lingkar kepala :34 cm (33-35 cm) y Lingkar dada : 31 cm (30-30 cm) y Lingkar perut : 34 cm (25-35 cm) .Wajah y Wajah tampak kemerahan y Tidak teraba adanya benjolan .

- - - - - - - y Simetris kiri dan kanan dan telinga sejajar mata y Daun telinga lunak Leher y Tidak ada nyeri tekan y Tonus otot leher baik y Tidak ada pembengkakan kelenjar. Limpe. lengan. terbungkus dengan kasa kecil steril y Puting susu terbentuk y Lingkar dada Bahu. Data psikologis 1. Tiroid dan Karotis Dada y Gerakan dada seirama dengan nafas y Tali pusat masih basah. Pola emosional y Emosional orang tua stabil dan sabar merawat bayinya y Orang tua dan keluarga sangat senang dengan kelahiran bayinya y Orang tua sangat berharap agar anaknya tetap sehat F. dan tangan y Pergerakan dan jumlah jari normal. Data sosial ekonomi y Orang tua dapat berinteraksi dengan bayinya y Status ekonomi keluarga y Biaya puskesmas ditanggung oleh suami .reflek menggenggam baik y Tidak ada fraktur Perut y Tali pusat masih basah y Lingkar perut 34 cm Jenis kelamin y Perempuan ( ) y Labia mayora menutupi labia minora Tungkai dan kaki y Simetris kaki kiri dan kanan y Jumlah jari normal y Tidak ada praktur Punggung y Tidak ada kelainan pada punggung Anus y Anus berlubang dan mengeluarkan mekanium Kulit y Warna agak kemerahan y Verniks tidak ada y Tidak ada bercak-bercak hitam dan tanda lahir E. Pola emosional bayi y Bayi tampak tenang dan tidak rewel (gelisah) y Bayi menangis jika lapar dan popok basah y Tangis bayi kuat 2.

Infeksi tali pusat DS : ibu mngatakan melahirkan tanggal 8 Januari 2011 DO : tali pusat masih basah da terbungkus kain kasa steril Analisa dan interpretasi data Adanya jaringan dan pembukuh darah terbuka dalam keadaan basah/lembab dapat menjadi tempat berkembangnya mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY / KOLABORASI Tidak ada Indikasi LANGKAH V RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI Diagnosa : BCB/SMK Tujuan : .Keadaan umum baik .LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNISA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : BCB/SMK DS : Ibu mengatakan HPHT 18-04-2010 DO : y Umur kehamilan 39 minggu 3 hari y Bayi lahir tanggal 08 Januari 2011 y Jenis persalinan spontan dan tidak ada penyakit serius y BB : 3100 gram y PB : 46 cm Analisa dan interpretasi data . Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus adalah kira-kira 40 minggu (sarwono. Cukup bulan dalam kandungan dengan lamanya 37 minggu sampai 42 minggu 2. 1988 : 31) .Dari HPHT 18 april 2010 sampai tanggal 7 januari 2011 masa gestasi 39 minggu 3 hari. Ibu bersalin dengan berat badan bayi 3100 gram . Jika kehilangan panas tidak segera dicegah bayi akan mengalami kedinginan (hipotermi) dan beresiko tinggi untuk jauth sakit dan meninggal (APN 2004 : 4) 2. Hipotermi DS : Ibu menyatakan bayi lahir tanggal 8 januari 2011 DO : Tanggal pengkajian 9 Januari 2011 Analisa dan Interpretasi data Bayi baru lahir tidak dapat mengatur temperatur tubuhnya secara memadai dan dapat cepat kedinginan.Bayi dapat beradaptasi dari lingkungan intrauterin kelingkungan ekstra uterin .infeksi tali pusat tidak terjadi dan hipotermi tidak terjadi Kriteria : . panjang badan 43 cm merupakan bayi cukup bulan dan sesuai masa kehamilan (BCB?SMK). 1998:31) LANGKAH III IDENTITAS DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL Masalah potensial : Antisipasi terjadinya hipotermi dan onfeksi tali pusat 1.TTV dalam batasa normal . Terlihat sempurna panjang badan 48-52 cm dan berat badan 2500-4000 gram (mochtar.Kriteria janin cukup bulan 1.

Hindarkan bayi dari tempat yang dingin Rasional : agar bayi tidak kehilangan panas 12. Ajarkan ibu cara perawatan tali pusat Rasional : diharapkan ibu mengerti dan dapat merawat bayinya secara hygiene dan mandiri sehingga terhindar dari infeksi dan mempercepat proses pengeringan 7. Bungkus bayi dengan kain hangat Rasional : untuk tetap menjaga kehangatan bayi 13.P S - : 24X/I : 37®C Refleks isap baik Tidak terdapat tanda-tanda infeksi : y Dolar : nyeri y Color : panas y Rubor : merah y Kehilangan fungsi y Bengkak INTERVENSI 1. Mengobservasi TTV Hasil : P :24x/i S :37®C . 11. Timbang berat badan bayi tiap hari Rasional : untuk mengethui perkembangan berat bayi 4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi Hasil : tangan sudah dicuci di bawah air mengalir dan menggunakan sabun 2. campak dll. radang otak. Mengobservasi TTV Rasional : untuk mengetahui keadaan bayi baik ditandai dengan pernafasan frekuensi jantung dan suhu dalam batas normal 3. Beri asupan ASI yang cukup pada bayi Rasional : untuk tetap menjaga suhu bayi agar tetap hangat LANGKAH VI IMPLEMENTASI 1. maka ibu segera membawa ke tenaga kesehatan 10. Anjurkan ibu untuk mengganti popok tiap kali BAK dan BAB Rasional : diharapkan pada ibu mengerti bahwa popok basah dan kotor dapat menyebabkan mikroorganisme sehingga menyebabkan hipotermi. infeksi dan iritasi 5. Anjurkan imunisasi lengkap pada bayinya Rasional : diharapkan ibu mau melakukan dan dapat mencegah bayi dari penyakit-penyakit hepatits. Observasi tanda-tanda infeksi Rasional : diharapkan dapat mengantisipasi terjadinya tanda-tanda infeksi sehingga dapat menentukan tindakan yang akan dilakukan selanjutnya 8. Lakukan perawatn tali pusat Rasional : dapat mencegah terjadinya infeksi dan mempercepat proses pengeringan 6. Cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi Rasional : mencegah terjadinya infeksi 2. Anjurkan pada ibu menyusui bayinya sesering mungkin sampai bayi berumur 6 bulan Rasional : agar terjalin kasih sayang dengan ibunya dan mencegah terjadinya bendungan ASI serta mandapat antibody 9. Jelaskan pada ibutanda bahaya pada bayi baru lahir Rasional : Diharapkan ibu mengerti dan tahu tanda bahaya tersebut .

Mengajarkan cara menyusui yang baik dan benar Hasil : ibu mengerti dan telah melakukannya 8.Dolor : Nyeri . Tanda-tanda vital dalam batas normal S : 37®C P : 24x/i 2.Rubor : Merah . Tali pusat masih basah dan tidak terjadi hipitermi 5. Menimbang berat badan bayi Hasil : 3100 gram 4.Bengkak LANGKAH VII EVALUASI 1. ASI sudah lancar 6. Tanda-tanda infeksi yaitu : . Tanda-tanda infeksi tidak terjadi ditandai dengan tidak adanya dolor. Melakukan perawatan tali pusat Hasil : tali pusat telah dikeringkan dan dibungkus kasa steril 6. Menganjurkan pada ibu untuk mengganti popok setiap kali bayi BAB dan BAK Hasil : bayi telah dimandikan dan pakaiannya yang sudah kotor sudah diganti 5.rubor. Mengajarkan pada ibu cara perawatn tali pusat Hasil : tali pusat sudah dikeringkan dan dibungkus akin kasa steril 7.Fungsiolensa : kehilangan fungsi . Ibu bersedia melakukan semua yang dianjurkan .fungsionalensa dan bengkok 4.color. perawatan payudara. menyusui dan imunisasi bayinya Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya 9.Color : Panas . Memeriksa HE tentang gizi seimbang. Bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan intrauterin kelingkungan ekstra uterin ditandai dengan bayi dapat beraktivitas dengan normal tanpa adanya gangguan 3.DJB : 140x/i 3.

jam 03. Mengobsdervasi tanda-tandapada bayi . Identitas bayi Nama : bayi Ny H Tanggal lahir : 8 januari 2011 Jenis kelamin : perempuan Anak ke : III (tiga) Alamat : Jl.PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL PADA BAYI Ny H DENGAN BCB DAN SMK DI PUSKESMAS PATTINGALLOANG MAKASSAR TANGGAL 08 JANUARI 2011 No. BBL : 3100 gram PB : 46 cm Afgar skor : 8/10 ASSESMENT Diagnosa Masalah potensial Masalah aktual : BCB/SMK : potensial terjadi infeksi tali pusat : Berat badan lahir normal PLANNING 1. Mengobservasi TTV 3. Camba Berua DATA OBJEKTIF 1. Bayi kahir spontan dengan PBK dan segera menangis 5. HTP tanggal 25-01-2011 2. Memandikan bayi tiap hari mengunakan air hangat dan menganjurkan pada ibu 4.00 wita : HARDELLA IDENTIFIKASI DATA DASAR a. Identitas orang tua Nama : Ny H /Tn S Umur : 30 tahun/35 tahun Nikah : I kali Suku : Makassar/Makassar Agama : Islam Pendidikan : SD/SD Pekerjaan : IRT/Buruh harian Alamat : Jl.27 wita : 09 Januari 2011. Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada tali pusat 6. Register Tanggal lahir Tanggal pengkajian Nama pengkaji : : 08 Januari 2011. Camba Berua b. Bayi lahir tanggal 8 Januari 2011 4. Merawat tali pusat dengan cara aseptik dan antiseptik dan mengajarkan pada ibu 5. Masa gestasi 39 minggu 3 hari 3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi 2. jam 14.

7. Menganjurkan pada ibu unutk menjaga kebersihan bayi dan mengganti popok setiap kali BAK dan BAB 9. Menganjurkan ibu untuk datang kembali imunisasi pada selanjutnya . Menganjurkan pada ibu untuk menyusui sesering mumgkin dan mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar 8. Menganjurkan ibu untuk membersihkan payudara bila ingin menyusui 10.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful