P. 1
Kuesioner ISPA

Kuesioner ISPA

|Views: 1,876|Likes:
Dipublikasikan oleh nur_huda_34

More info:

Published by: nur_huda_34 on Feb 15, 2012
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/15/2013

pdf

text

original

Kuesioner Faktor Resiko ISPA di Kelurahan X Kisi-kisi Kuesioner

No 1.

Variabel Faktor pejamu

Indikator a. Pengetahuan b. kebiasaan c. riwayat sebelumnya d. gizi

Jumlah ptnyn 8

2.

Sanitasi Lingkungan

a. ventilasi b. sinar matahari c. sumber air d. kondisi rumah (luas, jenis lantai)

10

3.

Pelayanan kesehatan

a. Akses pelayanan kesehatan b. Program kesehatan c. Vaksinasi

4

4.

Pekerjaan

a. Transportasi b. Paparan bahaya okupasi

6

Ya b. ya b. dan pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap tepat dengan member tanda silang (X) Identitas Responden Usia Alamat Berat Badan Tinggi Badan : : : : 1. tidak 8. arang. tidak pernah 6. Apakah anda tahu bahwa ISPA menular? a.KUESIONER FAKTOR RESIKO ISPA DI KELURAHAN KUTABUMI Kuesioner ini dibuat untuk mengetahui Faktor Resiko ISPA di Kelurahan Kutabumi. melalui udara b. ya b. Jika iya. ya b. Apakah dapur ibu mempunyai cerobong asap? a. apakah anda merokok? a. ya b. Tidak . tidak 4. kami mohon kesediaan Saudara/I untuk mengisi kusioner ini Petunjuk pengisian kuesioner: Jawablah pertanyaan di bawah ini.) dalam memasak sehari-hari a. bagaimana penularan ISPA yang anda tahu? a. melalui makanan c. kontak kulit 5. adakah anggota keluarga anda yang memiliki kebiasaan merokok di dalam rumah? a. Dengan ini. Ya b. tidak 3. Apakah di rumah anda menggunakan bahan bakar tumbuhan (kayu. Apakah saat ini terkena ISPA? a. Apakah anda sebelumnya pernah terkena ISPA? a. Ya b. tidak 2. tidak 7.

telapak tangan d. Tidak b. 4 c. hanya air b. <4 b. ya b.tidak 22. Saputangan b. 12. Apakah anggota keluarga tersebut merokok di rumah? a. tidak 10. ya b. ya b. menggunakan sabun c. tidak c. Ya a. Dengan apakah anda menutup mulut anda saat bersin? a. Berapa banyak anggota keluarga yang tinggal di rumah anda? a. ? b. ya b. apakah anda menggunakan masker? a. tidak 19. Apakah jendela rumah anda selalu dibuka? a. menggunakan lap tangan dengan bahan dasar kain . ya b. Ada berapa banyak jendela di rumah anda? (sebutkan) a. ya b. Apabila anda mengendarai motor. dengan apa anda mencuci tangan? a. tidak 16. < 3 _______ b. Tidak 14.9. tidak 18. Apakah saat ini ada penderita ISPA yang bersamaan dengan anda? a. > 3 _______ 13. tidak 17. lipatan lengan 20. > 4 11. Ya b. tissue 21. Apakah sinar matahari bisa masuk ke dalam rumah anda? 15. Apakah anda mengendarai motor untuk pergi bekerja ? a. Apakah anda sering mencuci tangan? a. ya b. Apakah anda bekerja? a. Berapa luas rumah anda? a. Apakah saat bersin anda menutup mulut anda? a.

Apakah anda pernah mendengar vaksin Influenza? a. hanya sekali 28. Apakah anda mencuci tangan setelah bersin ? a. apakah anda pernah mendapatkan vaksin tersebut? a.> 5 x 24. tidak 25. 5 x c. Jika pernah. ya b. tidak pernah b. berapa sering anda mendapatkan vaksin tersebut? a. < 5 x d. cukup dekat b. jauh . ya b.23. setahun sekali b. Berapa jauh rumah anda dari puskesmas/klinik 24 jam? a. tidak 27. ya b. Seberapa sering anda mencuci tangan dalam sehari? a. Jika iya. tidak 26.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->