BATU URETER

Lissa 112010066

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. DS Jenis kelamin : Laki-laki Usia : 27 tahun Suku bangsa : Batak Status : Belum menikah Agama : Kristen Pekerjaan : Wiraswasta Pendidikan : SMA Alamat : Desa Badung Tanjung Karang, RT 23, RW 01, Bandar Lampung

ANAMNESIS

Dari: Autoanamnesis Tanggal: 20 Agustus 2011 Jam : 10.00 WIB

KELUHAN UTAMA: NYERI PADA PINGGANG KIRI SEJAK 6 JAM SMRS KELUHAN TAMBAHAN: KENCING BERWARNA MERAH DAN BERPASIR .

darah dan busa pada air kencing . pasir-pasir. namun masih bisa ditahan. Nyeri atau panas saat berkemih . Karena nyeri ini pasien sampai tidak dapat bergerak. nyeri dirasakan seperti ditusuktusuk. . Masih terlihat pasir-pasir pada air kencing. 6 jam SMRS ‡ Nyeri pada pinggang kiri. Pasien juga merasa mual dan muntah.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG 3 hari SMRS ‡ Air kencingnya berwarna kuning keruh . Pasien mulai merasa nyeri pada pinggang kiri. nyeri hilang timbul.nyeri pada perut maupun pinggang ² demam - 1 hari SMRS ‡ Air kencing menjadi merah. nyeri ini menjalar sampai ke perut kiri bawah.

Pola makan dan kebiasaan : Pasien tidak suka minum air putih. Pasien sudah sering minum kopi ± sejak 5 tahun terakhir.Riwayat keluarga : Ibu pasien pernah sakit batu ginjal dan telah di operasi ± 6 bulan yang lalu. Pasien mengatakan sering minum kopi yaitu ± 5 gelas sehari. Riwayat penyakit dahulu: Tidak ada .

= 120/70 mmHg = 80 x/min = 20 x/min = 37.PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran Tanda-tanda vital: Tekanan darah Nadi Pernafasan Suhu : Tampak sakit sedang.1 0C . : Compos mentis.

Kepala Mata Telinga Hidung Tenggorokan Gigi-Mulut Leher Paru Jantung Tungkai .

tidak ada bekas operasi dan bekas luka Perkusi : timpani di seluruh lapang abdomen Palpasi : tidak ada distensi abdomen. nyeri ketok costovertebra kiri + Auskultasi: bising usus 5x/menit . ballotement negatif. nyeri tekan pada kuadran kiri bawah Hati : batas paru hati normal. rata. peranjakan hati + 2 jari Limpa : tidak teraba Ginjal : nyeri pada pinggang kiri.Abdomen: Inspeksi : supel.

nyeri ketok costovertebra kiri + . tidak ada sikatrik Palpasi : Nyeri tekan (+). ballotement negatif. tidak ada tanda-tanda radang pada kulit.STATUS LOKALIS Regio pinggang kiri: Inspeksi : warna kulit sawo matang.

pasien terbangun dari tidurnya karena merasa nyeri pada pinggang kiri. Masih terlihat pasir-pasir pada air kencing. sebanyak ± ½ gelas aqua. . nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Sebelumnya pasien tidak pernah merasakan nyeri pada pinggang kiri. 6 jam SMRS. pasien merasa air kencingnya berwarna kuning keruh dan disertai seperti pasir-pasir. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada regio pinggang kiri dan nyeri ketok CVA padapinggang kiri positif. Pasien juga merasa mual dan muntah. Muntah ± 3x. tidak ada darah. 1 hari SMRS. namun masih bisa ditahan. nyeri hilang timbul. Karena nyeri ini pasien sampai tidak dapat bergerak. berisi makanan. air kencing pasien terlihat menjadi merah. nyeri ini menjalar sampai ke perut kiri bawah. Pasien mulai merasa nyeri pada pinggang kiri.RINGKASAN 3 hari SMRS.

9 g/dl Ht: 50% Eritrosit: 6.3 mg/dl BUN: 14.63 mg/dl Creatinin: 0.17 juta/µl Trombosit: 257.PEMERIKSAAN PENUNJANG Complete Blood Count (18 Agustus 2011) Hb: 18.100/µl Ginjal-hipertensi Urea: 31.000/µl Leukosit: 16.84 mg/dl Foto polos abdomen tidak tampak kelainan pada foto polos abdomen .

WD Kolik renal ec batu ginjal DD Kolik renal ec batu ureter ISK .

PENATALAKSANAAN Lakukan pemeriksaan urinalisa Lakukan pemeriksaanUSG abdomen Urinter kaps 400 mg 2x sehari Asam mefenamat tab 500 mg 3x sehari Lanzoprazole kaps 30 mg 2x sehari .

sikatrikPalpasi : Nyeri tekan (+). nyeri ketok costovertebra kiri + Urinalisa (18 Agustus 2011) Warna: kuning keruh Darah 3+ Sedimen leukosit 4-6/LPB eritrosit 40-60/LPB calcium oksalat banyak/LPK A= Batu ureter kiri dengan perbaikan klinis. Mual dan muntah -. ballotement negatif. tanda radang -. P= Urinter kaps 400 mg 2x sehari Asam mefenamat tab 500 mg 3x sehari Lanzoprazole kaps 30 mg 2x sehari . Nafsu makan baik. O= TTV TD = 120/70 mmHg Suhu = 37oC RR = 18 x/menit Nadi = 72 x / menit Regio pinggang kiri: Inspeksi: warna kulit sawo matang.FOLLW UP (19 AGUSTUS 2011) S = Nyeri pada pinggang kiri +. BAB lancar. Kencing berpasir + tidak berwarna merah.

P= Tamsulosin caps 0. ballotement negatif. hampir ke vesika urinaria A= Batu ureter kiri dengan perbaikan klinis. tanda radang -.7oC RR = 16 x/menit Nadi = 80 x / menit Regio pinggang kiri: Inspeksi: warna kulit sawo matang. Nafsu makan baik. Kencing berpasir + tidak berwarna merah. nyeri ketok costovertebra kiri + Urinalisa (18 Agustus 2011) USG pada ureter distal kiri terdapat batu berukuran 8x3 mm.FOLLW UP (19 AGUSTUS 2011) S = Nyeri pada pinggang kiri +.2 mg 1 x sehari Furosemide tablet 40 mg 1x sehari Ciprofloksasin tablet 500 mg 3x sehari Ketoprofen tablet 50 mg (bila perlu) . BAB lancar. Mual dan muntah -. O= TTV TD = 120/80 mmHg Suhu = 36. sikatrikPalpasi : Nyeri tekan (+).

TINJAUAN PUSTAKA .

dan muara ureter di vesika urinaria (ureterovesical junction) .DEFINISI Batu ureter umumnya terbentuk di dalam sistem kalik ginjal yg turun ke ureter. Batu sering terdapat pada 3 daerah pada ureter yaitu ureteropelvic junction (UPJ).

ETIOLOGI Batu kalsium Batu non kalsium ‡ Hiperkalsiuria absorptif ‡ Hiperkalsiuria resorptif ‡ Hiperkalsiurik ginjal ‡ Hiperurikosurik kalsium ‡ Hiperoksalaurik kalsium ‡ Struvite ‡ Asam urat ‡ Sistin ‡ Xantin ‡ Indinavir ‡ Silikat .

PREDISPOSISI Faktor intrinsik Faktor ekstrinsik Herediter Geografi Umur Iklim dan temperatur Jenis kelamin Asupan air Diet Pekerjaan .

PATOFISIOLOGI Teori inti Teori matriks Teori inhibitor kristalisasi .

GEJALA KLINIS Hematuri Nyeri kolik Perut kembung Mual Muntah Nyeri alih .

PEMERIKSAAN FISIK Berkeringat Takikardi Gelisah Nyeri tekan Teraba ginjal Nyeri ketok CVA .

PEMERIKSAAN PENUNJANG Urinalisa Darah KUB radiografi USG IVP CT scan .

DIAGNOSIS BANDING Keganasan Kolesistitis Adnekitis Appendisitis .

PENATALAKSANAAN Observasi + Farmakologis Simptomatis Dissolusi batu .

Pemasangan stent ESWL Ureteroskopi Percutaneous nephrostolithotomy Open nephrostomy .

KOMPLIKASI Pionefrosis Obstruksi Keganasan Infeksi sekunder Hidronefrosis Gagal ginjal .

PENCEGAHAN Kalsium Asam urat Asam urat ‡Potasium fosfat ‡Thiazide ‡Diet rendah purin ‡Koreksi hidrasi ‡Diet rendah purin ‡Allupurinol .

Sitrat ‡Potasium sitrat ‡Penisilamin + B6 Struvite Sistin ‡Mengeluarkan batu ‡Asam aseohiroksamida .