MODELO DE CAPA DO RELATRIO DE ESTGIO

NOME DO PROFESSOR (A) RESPONSVEL PELA ORIENTAO DE

ESTGIO
NOME DA UNIDADE ESCOLAR

Plano de estgio do Curso Tcnico em __________________________

Srie/Mdulo_______,Turno____________.

LOCAL
ANO
CAB, 6 Avenida, n 600, Centro Administrativo da Bahia. CEP:
41.750-300.
Salvador - Bahia - Brasil. Tel.: 55 71 3115-9018. Fax: 55 71 3115-9017 | www.educacao.ba.gov.br

Evoluo Semanal das Atividades de Estgios

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Anexo I Ficha de AcompanhamentoSemanal de Estgio

Unidade Escolar:
Curso:

Srie/mdulo:

Turno:

Instituio:
Professor (a) Responsvel pela Orientao de Estgio:
Identificao do COREN:
Hora de
Nome Completo do Aluno
Hora de
Dia
(Letra de legvel)
Sada
Entrada

Rubrica do estagiri
o

________________________________________
Assinatura do Professor (a) Orientador de Estgio
_______________________________________________
Assinatura do Diretor (a) da Unidade Escolar

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Anexo II - Programao de carga horria do Professor (a)

Orientador (a) de Estgio
DIREC:
MUNICPIO:
UNIDADE ESCOLAR:
PROFESSOR (A) RESPONSVELPELA ORIENTAO DE ESTGIO:
E-MAIL:
DATA: _______ A ________________DE2011.

H
Segund
Tera
Matutino
1
2
3
4
5
6
Total de horas (previstas):
Vespertino
1
2
3
4
5
6
Total de horas (previstas):
Noturno
1
2
3
4
5
6
Total de horas (previstas):

Quarta

Quinta

TELEFONE: (

Sexta

Sbado

Total de horas (conclusas):

Total de horas (conclusas):

Total de horas (conclusas):

STATUS DA PROGRAMAO DA CARGA HORARIA MS DE JANEIRO DE 2012

CARGA HORRIA:
Data:
__________________________________________________________________
Assinatura do Professor (a) Orientador (a) de Estgio
___________________________________________________________________
Assinatura do diretor (a) da Unidade Escolar

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Anexo III Declarao da Instituio (onde realizou o Estgio)

DECLARAO DE FREQUNCIA

Declaro para os devidos fins que os (as) alunos (as) do Curso Tcnico em ____________________,
Srie/Mdulo________,da

Unidade

Escolar

______________________________________,municpio

______________cumpriram_____________horas de estgio supervisionado nesta Instituio no perodo dia

de __________________.Conforme relatrio em anexo.

xxxxxxxxxxx, _______ de ________________ de _________.

________________________________________
Instituio Concedente / Carimbo

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Anexo IV- Dados da Instituio (onde ser realizado o Estgio)

Nome da Instituio:
Endereo:
Municpio:

Telefones: (

Nome do Mdico e/ou Enfermeiro da Instituio (que assistiu a turma):

Observaes:

____________________________________________________
Assinatura do Diretor (a) Responsvel pela Instituio Hospitalar

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Anexo V Demanda do Curso Tcnico em ______________________________

Problema

Justificativa do
Problema

Encaminhamentos
Sugeridos do Problema

Encaminhamentos realizado
s
durante o perodo de estgi

__________________________________________________
Professor (a) Orientador (a) de Estgio

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Atividades Desenvolvidas
Anexo VI Cronograma Acadmico

Data

__________________________________________________
Professor (a) Orientador (a) de Estgio

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