RCT of Montelukast as Prophylaxis for Upper Respiratory Tract Infections in children

Kozer E. Lotem Z. Elgarushe M

Introduksi
Infeksi Saluran pernafasan atas ( ISPA ) merupakan infeksi yang sering terjadi pada anak anak. Sampai saat ini, belum ada pencegahan yang efektif untuk mencegah ISPA.

Introduksi
Penyebab ISPA berhubungan dengan peningkatan leukotriene dalam saluran pernafasan atas. Montelukast, antagonist reseptor leukotriene, pengobatan efektif pada asma & rhinitis alergi.

Metode
Mencari melalui databse American Academy of Pediatrics ( AAP ) Keywords : children, leukotriene-receptor antagonist, montelukast, upper respiratory tract infection

Metode
Randomized Double-blind Placebo-controlled

3 klinik anak di Israel

Metode
Kelompok anak sehat ( 1 5 tahun ) 4 mg oral montelukast ( 12 minggu ) Kriteria eksklusi :
- Pasien memiliki riwayat penyakit saluran pernafasan yang reaktif ( riwayat konsumsi bronkodilator dalam 3 bulan terakhir atau >1x riwayat pengobatan dalam 1 tahun terakhir ; hospitalisasi rumah sakit karena penyakit saluran nafas atau profilaksis dengan monteukast atau steroid )

Metode
Koordinator kontak dengan orangtua pasien melalui telpon ( 1 Minggu 1x ) kejadian episode pernafasan akut Orangtua catatan record gejala lain dari ISPA

300 anak anak pra-sekolah, randomisasi Montelukast N = 153

Tidak menerima pengobatan N = 11

Placebo N = 147
Tidak menerima pengobatan N=7

Menerima pengobatan N = 142 Tidak melengkapi studi N = 11 Melengkapi studi N = 131

Menerima pengobatan N = 140 Tidak melengkapi studi N = 11 Melengkapi studi N = 129

Hasil
Rekruitmen 300 anak anak Secara random ( n = 153 ) montelukast ( n = 147 ) placebo 131 anak ( 85,6% ) montelukast 129 anak ( 87,7% ) placebo 12 minggu

Hasil
Angka kejadian ISPA pada : Montelukast 30,4% Placebo 30,7% Tidak ada perbedaan signifikan pada kedua grup

Diskusi
Viral ISPA merupakan infeksi saluran nafas yang tersering pada anak anak pra-sekolah. ISPA berhubungan dengan komplikasi : infeksi saluran pernafasan bawah, otitis media , dan asthma. Sampai saat ini, belum ada pengobatan efektif untuk ISPA.

Diskusi
Leukotriene mediator inflamasi lipid meningkat infeksi viral pada saluran nafas atas Leukotriene C4 meningkat RSV bronchiolitis & ISPA cairan bilas hidung ( nasal lavage fluid ) peningkatan tetap pada 1 bulan setelah infeksi akut

Diskusi
Interleukin 8 induksi sekresi leukotriene pada simtomatik pasien korelasi signifikan : derajat keparahan ISPA

Diskusi
Partisipan tidak diukur level leukotriene tidak diketahui apakah montelukast mereduksi sistemik / lokal level leukotriene. Penemuan studi : Montelukast inhibitor leukotriene - tidak efektif mengurangi episode ISPA pada masa pra-sekolah anak anak - tidak mengurangi insidens komplikasi

Diskusi
Grup Montelukast lebih sering terjadi episode demam konsumsi antibiotik Kim et al Montelukast secara signifikan mengurangi rekurensi episode wheezing pada anak 12 bulan dengan Bronchiolitis

Diskusi
Keterbatasan studi ini : record berdasarkan parental report tidak ada verifikasi objektif hanya 35% orangtua melengkapi catatan record ( catatan record yang kompleks & durasi studi yang terlalu lama ) orangtua yang melengkapi catatan record, tidak memiliki perbedaan signifikan dari catatan record orangtua yang tidak melengkapi grup yang melengkapi catatan record direpresentatifkan untuk hasil semua grup

Diskusi
Faktor yang berpengaruh : - perokok pada kebanyakan keluarga di Israel yang menjadi partisipan - perbedaan socioeconomic & daerah

Kesimpulan
Pada populasi besaar, secara randomized, placebo-controlled, usia anak anak prasekolah, pengobatan selama 12 minggu dengan Montelukast tidak mengurangi insidens ISPA