Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Ahli Waris almarhum DARMA BASRI yakni : 1. Nama Tempat / tgl lahir Alamat : DEDE SAPUTRA UTAMA : Jakarta/14 Juni 1977 : Perum Poinmas Blok E3 No.3 Rt.03/11 Ke.Rangkepan jaya Kec.Pancoran Mas Depok. : MIRA SANTHY : Jakarta/28 Oktober 1981 : Perum Poinmas Blok E3 No.3 Rt.03/11 Kel.Rangkepan Jaya Kec.Pancoran Mas Kota Depok. : DEBY TRI DAMAYANTI : Jakarta/27 juli 1986 : Perum Poinmas Blok E3 No.3 Rt.03/11 Kel.Rangkepan Jaya Kec.Pancoran Mas Kota Depok.

2. Nama Tempat / tgl lahir Alamat

3. Nama Tempat / tgl lahir Alamat

Dengan ini memberikan kuasa kepada ibu kami : Nama Tempat /tgl lahir Alamat : MARIANI : Irian Jaya/10 Maret 1955 : Perum Poinmas Blok E3 No.3 Rt.03/11 Kel.Rangkepan Jaya Kec.Pancoran Mas Kota Depok.

Untuk mengambil Sertifikat Rumah atas nana Bp. DHARMA BASRI. Alm di Bank BTN Surat Kuasa ini dibuat dalam keadaan sadar dan tanpa adanya paksaan ataupun tekanan dari pihak manapun. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pancoran Mas, 8 Februari 2012 Yang Memberi Kuasa 1. DEDE SAPUTRA UTAMA : 2. MIRA SANTHY : 3. DEBY TRI DAMAYANTI :

Yang Diberi Kuasa

MARIANI Saksi Saksi : Ketua RT.03/11

Ketua RW 11

MH. BASURI LURAH RANGKEPAN JAYA

BAMBANG SUMEDI