ALAT PEMOTONG

Pisau Gunting

ALAT PENJEPIT
Pinset Needle holder Klem (arteri, Kocher, Allis dll)

ALAT PENARIK
Hook / haak (Langenbeck dll)

GUNTING

GUNTING

PISAU

No 18

No 10

No 11

No 15

Tangkai pisau no 4

Tangkai pisau no 3

1. Memotong 2. Undermine

KLEM / HEMOSTAT

Allis clamp

Babcock

Kocher

PINSET / FORCEPS

Needle holder = naald voeder

Klem doek

Korentang

PENARIK

Langenbeck

Lingkaran /lengkung jarum : dari yang lurus sampai 5/8 lingkaran

CUTTING

ROUND / TAPER

Jarum betina

Jarum dg mata

Jarum a-traumatic / swaged

Ibu jari dan jari 4

Memegang gunting

Memegang pinset sambil Melakukan tindakan lain

Daerah jarum yg bisa dijepit

Ideal suture material

All-purpose (?) Sterile Nonallergenic, noncarcinogenic Easy to handle Minimally reactive in tissue Capable of holding securely Resistant to shrinking in tissue Absorbed with minimal tissue reaction

 Dilihat dari asal bahan baku :

> dari alam :sutera / silk, cat gut > sintetis : nilon, PGA

Dilihat dari jumlah anyaman / filamen :

> monofilamen : nilon / prolene > multifilamen : sutera, PGA

Dilihat dari penyerapan dalam tubuh:

> diserap (absorbable ) : cat gut > tidak diserap (non-absorbable) : silk, prolene

Ukuran besar benang: ukuran Eropa dan ukuran metrik. Ukuran metrik = diameter dlm mm Ukuran Eropa : 0, 00, 000 dst atau 2/0, 3/0 dst dan dibedakan benang diserap dan tidak diserap

Satuan Eropa Garis tengah (mm) Satuan Metrik Catgut (terserap) Silk (tak terserap)

0.01-0.019 0.02-0.029 0.03-0.039 0.04-0.049 0.05-0.059 0.07-0.99 0.1-0.14 0.15-0.19 0.2-0.24 0.25-0.29 0.3-0.34 0.35-0.39 0.4-0.49 0.5-0.59 0.6-0.69 0.7-0.79 0.8-0.89 0.9-0.99

8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 3.0 2.0 0 1 2 3 4 5

11.0 10.0 9.0 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 2.0 0 1 2 3 4 5 6

0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.7 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 5 6 7 8 9

 Surgical gut : plain surgical gut dan chromic surgical gut Berasal dari lapisan submukosa usus domba atau serosa usus sapi Lama penyerapan tergantung banyak faktor : macam surgical gut, jaringan, ada tidak adanya infeksi, keadaan penderita

Plain surgical gut

Diserap cepat : kehilangan tensile strength 7 10 hari; dan hilang samasekali dalam waktu 70 hari Untuk jaringan yg sembuh cepat dan tidak perlu kuat : pembuluh darah, subkutan Berwarna kuning terang

Chromic surgical gut

Plain gut yg diproses dg asam chromat agar tahan terhadap enzim tubuh Diserap lebih lama sehingga tensile strength dipertahankan sampai 10 14 hari Iritasi jaringan minimal Warnanya coklat Untuk menjahit otot, fascia yg perlu lebih kuat dan lama diserap

Plain surgical gut

Chromic surgical gut Coklat

Warna

Kuning terang

Lama kekuatan jahitan

7 hari

2 3 minggu

Hilang dari jaringan

70 hari Ikatan pembuluh darah kecil, jahit subkutis

lk.150 hari Jahit otot, fascia, usus, pemb. darah sedang

Pemakaian

Dibuat sintetis, kurang iritasi, penyerapan dapat diprediksi, mudah digunakan PGA (Dexon; T Vio) polyglactin 910 (Vicryl) polydioxane (PDS) poliglecaprone (Monocryl) dll

Yang alamiah, murah, mudah digunakan adalah benang sutera atau silk (dari ulat sutera) Sintetik banyak macamnya seperti: nilon (T Nylon), polyester (Mersilene), polypropylene (Prolene)

Silk merupakan benang tidak diserap yang luas digunakan Diberi warna hitam agar mudah dilihat dalam jaringan

Polyglycolic acid = PGA Ukuran Eropa 2 Ukuran metrik 5 Jarum : taper, lengkungan Setengah, panjang jarum 48 mm

Posisi lengan bawah : HORIZONTAL

Mendekatkan tepi luka agar penyembuhan cepat

Jahitan satu-satu

 paling sering  aman  mudah dan cepat

Interrupted vertical mattress

 untuk mencegah tepi luka inversi

Interrupted horizontal mattress

Vertical Aversi

Horizontal Aversi

Continuous suture
Over and over continuous suture

Continuous suture

Interlocking stitch

Jahitan Subkutikuler
Nonabsorbable Sutures

Dressing
Untuk menghindari infeksi ditutup dg kasa atau pembalut Pada luka bersih, diganti / redressing / GB pada hari ke 2 Bila kotor, ada darah, cairan : ganti balut Sewaktu GB : perhatikan sterilitas, adakah stitch abscess ?

Suture Removal
Kapan? Segera setelah jahitan sudah tidak dibutuhkan lagi ( bila diambil luka tidak menganga) Dengan kata lain : luka sudah cukup kuat Tergantung dari vaskularisasi :
. leher dan muka : 2 5 hari . tempat lain : 5 8 hari

Bila infeksi

angkat jahitan