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Medicina Nuclear para Tcnicos

A Medicina Nuclear uma das mais modernas tcnicas de investigao e vem se impondo gradativamente como excelente mtodo de diagnstico por imagem. Utilizando-se de pequenas quantidades de substncias radioativas e equipamento especial (cmara de cintilao ou Gama-Cmara), so obtidas vrias imagens dos rgos a serem estudados sem a utilizao de grandes quantidades de radiao. A cintilografia permite o estudo da fisiologia dos rgos e constitui mtodo no invasivo de diagnstico. A Gama-Cmara um equipamento dotado de cristais de Iodeto de Sdio e Tlio, que interage com a radiao emitida pelo paciente, produzido um efeito fotoeltrico, que amplificado por vlvulas fotomultiplicadoras, transformado em pulsos eltricos que so processados por sistemas especiais de computador e convertidos em imagens, que ento, so avaliadas pelo mdico. A Medicina Nuclear no utiliza contrastes para a obteno de imagens e sim de substncias radioativas marcadas com radiofrmacos. Estes traadores podem ser injetados ou ingeridos, dependendo do tipo do estudo a ser realizado. RADIOISTOPOS: substncias que emitem radiao, utilizados no seu estado livre (no marcado) para a obteno de imagens. Os mais usados so: Tc99m (Tecncio) utilizado para estudos da tireide e de mucosa gstrica ectpica (divertculo de Meckel) e o I (Iodo) utilizado para estudos da tireide e pesquisas de metstases de tumores tireoideanos. Os outros radioistopos mais utilizados em Medicina Nuclear so: Tl201 (Tlio), Ga67 (Glio), Sm153 (Samrio) entre outros. RADIOFRMACOS: substncias que quando adicionadas aos radioistopos, passam a ser chamadas de radiofrmacos marcados. Apresentam afinidades qumicas por determinados rgos do corpo e so utilizados para transportar a substncia radioativa para o rgo a ser estudado. MDP- Tc99 - utilizado para a obteno de imagens do esqueleto; SESTAMIBI - Tc99 - utilizado para a obteno de imagens do corao e algumas pesquisas de tumores; DTPA - Tc99 - utilizado para estudos renais dinmicos e inalao pulmonar; DMSA - Tc99 - utilizado para cintilografias renais estticas; MACROAGREGADO E MICROESFERAS DE ALBUMINA - Tc99 - utilizado para perfuso pulmonar, estudos do sistema venoso e pesquisa de comunicao interatrial; RBC- Tc99 - utilizado para pesquisas de sangramento digestivo e de hemangiomas hepticos; ENXOFRE E ESTANHO COLOIDAL - Tc99 - utilizados para cintilografia heptica e estudo do refluxo gastro-esofgico; DISIDA - Tc99 - estudo das vias biliares; HMPAO e ECD - Tc99 - cintilografia de perfuso cerebral; DEXTRAN - 500 - Tc99 - cintilografia de vasos linfticos; MIBG - I - utilizada para pesquisa de feocromocitomas e neuroblastomas.

MODALIDADES DE AQUISIO DE IMAGENS: Esttico: imagens planas (estticas) que podem ser adquiridas em: Spots (exames de tireide), Scans (cintilografias sseas e pesquisas de corpo inteiro); Dinmico: vrias imagens, em pequenos intervalos de tempo, teis para a obteno do fluxo sangneo dos ossos, dos rins, das vias biliares e estudo do refluxo gastro-esofgico e do esvaziamento gstrico; SPECT: utilizado para a obteno de imagens tomogrficas e tridimensionais; Syma: utilizado em conjunto s imagens do corao, em movimento, para a obteno da frao de ejeo do ventrculo esquerdo; COLIMADORES: so equipamentos utilizados para filtrar a radiao, evitando aberraes nas imagens e diminuindo o ndice de artefatos. Seu uso depende da radiao e de qual rgo se est estudando. Os tipos mais comuns so: HEAP: para istopos de alta energia, baixa resoluo: utilizado para a obteno de imagens com Iodo e Glio; LEAP: para istopos de baixa energia e baixa resoluo: utilizado para a obteno de imagens do esqueleto, fluxos sangneos e aquisies dinmicas em geral; LEHR: para istopos de baixa energia e alta resoluo: usados para perfuso cerebral, miocrdica e imagem da tireide com Tecncio; HEAP - PINHOLE: colimador para imagens magnificadas com istopos de alta e baixa energia e baixa resoluo: usados no estudo da tireide com Iodo e imagens magnificadas de articulaes entre outros; PROCESSAMENTOS: as imagens adquiridas so processadas por programas especiais de computador (um exemplo so as reconstrues tomogrficas e tridimensionais, os mapas polares, uso de equaes matemticas para a formao de imagens, quantificaes numricas e grficas de qualquer rea de interesse, chamados ROIS). importante destacar que o desenvolvimento das modernas tcnicas de medicina nuclear deve-se muito ao desenvolvimento da informtica. EXAMES MAIS COMUNS: Cintilografia ssea: utilizada para o diagnstico de fraturas e traumas ortopdicos, estudos de dores osteoarticulares inexplicveis e pesquisa de tumores e metstases sseas; Cintilografia de corao: tem a finalidade de visualizar a perfuso do miocrdio e servir para o diagnstico da doena isqumica coronariana (mtodo no invasivo); Cintilografia de tireide: serve para o estudo da anatomia e da funo da glndula tireide (estudo de captao);

Cintilografia de fgado e bao: visa o estudo antomo-funcional do fgado e do bao (principalmente no diagnstico diferencial de ndulos hepticos). So realizados ainda exames para o diagnstico de hemangiomas hepticos; Cintilografia de vias biliares: utilizado para demonstrar a funo do fgado e das vias biliares, til no diagnstico de patologias obstrutivas das vias biliares; Cintilografia de inalao e perfuso pulmonar: utilizada para o diagnstico de embolia pulmonar e de doenas obstrutivas crnicas, entre outras; Cintilografia de rins: tem a finalidade de avaliar obstruo, infeco e hipertenso arterial de origem renovascular. Cintilografia de perfuso cerebral: visa o diagnstico de demncias, depresso e focos de epilepsia. Outras cintilografias que so realizadas rotineiramente: cintilografias com Glio67 para avaliar processos infecciosos em atividade; cintilografia com Tlio201 para avaliao de viabilidade do miocrdio e alguns tipos de tumores; pesquisas de hemorragias gastro-intestinais; estudos do fluxo arterial, venoso e linftico; cintilografia testicular; etc. PRECAUES OPERACIONAIS: para a utilizao de substncias radioativas para fins diagnsticos (in vivo) h a necessidade de tcnicos responsveis (fsico e mdico nuclear) autorizados pela CNEN (Comisso Nacional de Energia Nuclear). Alm disso necessrio a aprovao de um plano de proteo radiolgica aprovado pelos rgos competentes, onde consta as medidas para se evitar exposies radioativas desnecessrias e ainda o gerenciamento dos resduos radioativos. Os resduos radioativos so acondicionados e mantidos em quarentena por durante 10 vezes o tempo do seu decaimento radioativo, quando ento so desprezados em lixo comum. Exemplos: meia-vida fsica do Tecncio-99m = 6 horas (desprezado aps 2,5 dias). Meia-vida fsica do Iodo-131 = 8 dias (desprezado aps 2,5 meses) Com a finalidade de se evitar exposies radioativas desnecessrias aos tcnicos e aos pacientes so adotadas as seguintes medidas: Classificao das reas em: rea livre, rea supervisionada e rea de acesso restrito, de acordo com a emisso radioativa de cada rea, evitando-se assim, a permanncia desnecessria em ambientes supervisionado e restrito; Uso de blindagens de chumbo para acondicionar amostras radioativas; Uso de aventais de chumbo para os tcnicos quando do manuseio e administrao de substncias radioativas; Rodzio de pessoal de enfermagem para o atendimento de pacientes submetidos dose teraputica com Iodo-131. Treinamentos e educao continuada.

Todos os mdicos e tcnicos envolvidos com a administrao dos radioistopos utilizam-se de dosmetros, tipo filme, com a finalidade de se avaliar a exposio radioativa recebida durante o perodo um ms. TRATAMENTOS EM MEDICINA NUCLEAR: os tratamentos mais comuns em Medicina Nuclear so: Dose ablativa de Iodo com a finalidade de tratamento de hipertireoidismo (doenas de Graves e Plummer); Dose teraputica de Iodo com a finalidade de tratamento de cncer de tireide e suas metstases; Tratamento de dores sseas intratveis clinicamente, provenientes de tumores de mama e prstata principalmente, com EDTMP-Samrio153.

Dr. Antnio Fiel Cruz Jnior Especialista pelo CBR / AMB com residncia na Unicamp, mestrado na UEL e doutorando na USP.