SOLICITO:

Cursar

oficios

las

Entidades

competentes a fin de inscribir Divorcio Ulterior.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTA ANITA

LEONOR CHUMBIMUNE C.
Alcaldesa
Yo, Don(a) ...................................................................................................................., identificado
con DNI N..........................con domicilio actual en................................................................................
.................................................................................................debidamente
Don(a)

representado

.........................................................................................................................

por

identificado

con DNI N......................... con domicilio actual en...............................................................................

.........................................................................................., segn Partida N....................... inscrito en
el Registro de Mandatos y Poderes de la SUNARP, que habindose declarado la Disolucin de mi
Vnculo Matrimonial mediante Resolucin de Gerencia General N..................-201......-GG/MDSA
de fecha ....../........../............., solicito se proceda cursar los oficios correspondientes para la
anotacin de mi divorcio en las siguientes entidades:

SUNARP
RENIEC.
MUNICIPALIDAD ....................................................................................................................
Para ello solicito se expida copia certificada de la Resolucin de Gerencia General N.................-200......GG/MDSA que declara la Separacin Convencional y la Resolucin de Gerencia General N.................-200......GG/MDSA que declara la Disolucin de mi Vinculo Matrimonial.
Adjunto la tasa de pago correspondiente por la expedicin de las copias certificadas.
Santa Anita,......... de ......................... de 20......

Firma ....................................................
Nombre .................................................
DNI N ..............................
Huella Digital
..................
Telfono.................................
Se presume que todos los documentos y las declaraciones juradas formuladas por los cnyuges responden a la verdad de los
hechos que ellos afirman, con sujecin a las responsabilidades civiles, penales y administrativas establecidas por ley de
conformidad con el Artculo 7 del D.S.N009-2008-JUS.