Anda di halaman 1dari 2

Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : MUJAZI Pekerjaan : PEGAWAI SWASTA Alamat : KENANGA RT. 02/04 NO.17 KEC.

CIPONDOH-KOTA TANGERANG Dalam hal ini bertindak atas jabatanya tersebut berdasarkan ( sk pengangkatan) dengan demikian sah mewakili ( organisasi, perusahaan), menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa kepada : ASTA untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dengan demikian mewakili Untuk pengurusan Ijin Mendirikan Bangunan di BPPT Kota Tangerang Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya. Tangerang, 13 Pebruari 2012 Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

(______________) (_______________)

( Nama penerima Kuasa) (Nama Pemberi Kuasa) .000. . untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Alamat : Memberikan kuasa pengambilan gaji untuk bulan «««... . 2011 Penerima Kuasa Matere Pemberi Kuasa Rp6.mengalami halangan (sakit).. dikarenakan orang yang bersangkutan Nama : «««. Lahir : Tanda Pengenal : KTP/SIM No. Lahir : Tanda Pengenal : KTP/SIM No. «««««««««««. Alamat : Demikian Surat Kuasa ini dibuat. oleh sebab itu saya memberikan kuasa kepada : Nama : Tempat/Tgl.SURAT KUASA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat/Tgl.. .