Anda di halaman 1dari 1

KARTU TANDA PESERTA SNMPTN JALUR UNDANGAN 2012

Nomor Pendaftaran Nama Siswa NISN

4120097679 Arindi Merinthanugrah Setiobudi

9933594093
Sekolah

SMAN 2 LAMONGAN
Kabupaten/Kodya

Kab. Lamongan
Provinsi

Jawa Timur
KAP

412009767958

Pilihan Universitas & Program Studi
UNIVERSITAS BRAWIJAYA 1. AKUNTANSI 2. ADMINISTRASI PEMERINTAHAN UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA 3. AKUNTANSI 4. MANAJEMEN

Pernyataan
Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan dalam formulir pendaftaran SNMPTN Jalur Undangan 2012 adalah benar dan saya bersedia menerima ketentuan yang berlaku di Universitas dan Program Studi yang saya pilih. Saya bersedia menerima sanksi pembatalan penerimaan di PTN yang saya pilih apabila melanggar pernyataan ini.

ttd. (_______________________________)
Nama Lengkap Mon, 27 Feb 2012 10:30:09 +0700 - 180.247.54.67