Anda di halaman 1dari 1

Medan, 8 Juni 2011 Kepada Yth.

Pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Di Tempat

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NIM : Qarina Hasyala Putri : 080100367

Dengan ini saya beritahukan bahwa saya telah kehilangan Kartu Hasil Studi semester 1 dikarenakan tidak sengaja terbuang saat membereskan lemari buku saya. Maka melalui surat ini saya mohon izin untuk dibuatkan kembali Kartu Hasil Studi semester 1. Demikianlah permohonan ini saya ajukan dan saya berjanji tidak akan mengulangi kesalahan ini lagi. Atas izin Bapak saya mengucapkan terima kasih.

Hormat Saya

()