Anda di halaman 1dari 27

ne blognya LAIFA

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPS NY HARTINING. S,Amd.Keb PLOSO-JOMBANG
11th Juli 2011

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPS NY HARTINING. S,Amd.Keb PLOSO-JOMBANG
posted in Tak Berkategori |

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPS NY HARTINING. S,Amd.Keb PLOSO-JOMBANG

Oleh: NURUL LAIFA 7209033

PRODI D3-KEBIDANAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ULUM JOMBANG 2011
KATA PENGANTAR Puji syukur senantiasa penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT Karen dengan rahmatnya penulis dapat menyelesaikan penyusunan laporan yang berjudul ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPS NY HARTINING. S,Amd.Keb PLOSO-JOMBANG.

Laporan ini disusun sebagai salah satu persyaratan akademik dalam rangka menyelesaikan program praktek akademik kebidanan Darul Ulum-Jombang. Terselesainya penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan semua pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Hj. Sabrina Dwi Prihartini, Skm. Selaku ketua prodi DIII Kebidanan Darul UlumJombang 2. Hartining, S,Amd. Keb. Selaku pembimbing ruangan 3. Murfi Hidamansyah, SST selaku dosen pembimbing 4. dan semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini Dengan terselesainya laporan ini penulis mennyadari bahwa banyak kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan laporan ini. Akhirnya penyusun berharap semoga laporan asuhan kebidanan ini dapat bermanfaat bagi penyusun maupun pembaca. Jombang, 26 Mei 2011 Penulis BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Dari sudut praktis, memimpin persalinan adalah suatu seni, walaupun memerlukan ilmu obsteri yang harus diketahui penolong. Oleh karena itu dukun beranak masih mempunyai peranan penting dan memerlukan pendidikan dan latihan, terutama dinegara-negara berkembang. Pertanyaan yang sering diajukan pada ibu hamil adalah bolehkah bersalin di rumah atau di rumah sakit? Walaupun 85% persalinan berjalan normal, namun 15 %-nya dijumpai komplikasi yang memerlukan penanganan khusus. Antenatal care yang baik dapat mencegah komplikasi dan mencoba menjawab pertanyaan diatas. Masalah dinegara berkembang adalah tentang fasilitas rumah sakit, ketengan, sosio-budaya da sosio-medis masih memegang peranan dibandingkan dengan Negara-negara maju. (Sinopsis Obstetri 1998:101) Dari fenomena diatas penulis tertarik untuk memberikan asuhan kebidanan secara cepat dan tepat karena jika ibu bersalin tidak mendapatkan asuhan persalinan normal, maka ditakutkan akan terjadi komplikasi dalam persalinan baik pada ibu maupun bayi. B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu menerapkan varney sesuai dengan kasus ibu bersalin normal serta mendapatkan pengalaman dalam menangani masalah. 2. Tujuan khusus Setelah melakukan asuhan kebidanan mahasiswa dapat : 1) Memahami teori persalinan 2) Melaksanakan pengkajian pada kasus persalinan normal 3) Mengidentifikasi diagnosa/ masalah kebidanan berdasarkan data subjektif dan data objektif 4) Menentukan masalah potensial yang mungkin terjadi 5) Menentukan kebutuhan segera 6) Menentukan tindakan yang akan dilakukan untuk menangani kasus persalinan normal 7) Melaksanakan perencanaan yang telah dilakukan Mendokumentasikan secara benar C. Batasan Masalah

Masalah yang penulis ambil adalah asuhan kebidanan pada Ny A Kala I-IV dengan persalinan normal di BPS Ny. Hartining, Ploso-Jombang BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep Dasar Teori Persalinan I. Pengertian a. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup kedunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Sinopsis Obstetri 1998 : 91 ) b. Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu, persalinan dianggap normal jika prosesnya terjadi pada usia cukup bulan (setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (Asuhan Persalinan Normal 2008 : 37) c. Persalinan adalah proses pengeluaran konsepsi (janin dan Uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau malalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Manuaba 1998 : 157 ) d. Jadi Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (bayi, plasenta dan selaput ketuban) keluar dari uterus ibu. II. Bentuk Persalinan Bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah sebagai berikut : a. Persalinan spoontan Bila persalinan sepenuhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri. b. Persalinan buatan Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar. c. Persalinan anjuran Beberapa istilah yang berkaitan dengan umur kehamilan dan berat janin yang dilahirkan sebagai berikut: a. Abortus - terhentinya dan dikeluarkannya hasil konsepsi sebelum mampu hidup diluar kanduangan. - Umur hamil sebelum 28 minggu. - Berat janin kurang dari 1000gr b. Persalinan prematuritas - Persalinan sebelum umur 28 sampai 36 minggu. - berat janin kurang dari 2,499gr c. Persalinan aterm - Persalinan antara umur hamil 37 sampai 42 minggu - Berat janin diatas 2,500gr d. Persalinan serotinus - Persalinan melampaui umur hamil 42 minggu. - Pada janin terdapat tanda maturitas. e. Persalinan presipitatus Persalinan berlangsung cepat kurang dari 3jam (Manuaba 1998 : 157) f. Persalinan partus imaturus Penghentian kehamilan sebelum janin viable atau berat janin kurang dari 1000gr atau kehamilan dibawah 28 minggu. (Sinopsis Obstetri, 1998:92) Gravida dan Para a. Gravida adalah seseorang wanita yang sedang hamil b. Prini gravid adalah seorang wanita yang hamil untuk pertama. c. Para adalah seseorang wanita yang pernah melahirkan bayi viable.

d. Nullipara adalah seseorang wanita yang belum pernah melahirkan bayi viable. e. Primipara adalah seorang wanita yang pernah mekahirkan bayi hidup untuk pertama kali. f. Multipara atau pleuripara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi viable beberapa kali (sampai 5 kali) g. Grandemultipara adalah wanita yang pernah melahirkan bayi 6 kali atau lebih hidup atau mati (Sinopsis Obstetri 1998 : 92) III. Sebab-Sebab Yang Menimbulkan Persalinan a. Teori penurunan hormon. minggu sebelum partus mulai terjadi penurunan kadar hormone esterogen dan progesteron. Progesterone bekerja sebagai penegang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul His bila kadar kolesteron turun. b. Teori plasenta menjadi tua : akan menyebabkan turunnya kadar-kadar esterogen dan progesterone yang menyebabkan kekejang pembuluh darah hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim. c. Teori distensi rahim : raahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otot-otot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenter d. Teori iritasai mekanik dibelakang serviks terletak gangguan servikale (flexus franken hauser) bila gangguan ini digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus e. Induksi partus (induction of labour). Partus dapat pula ditimbukan dengan jalan: Gagang laminaria: beberapa laminaria dimasukan dalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang fleksus frans ken hauser. Amniotomi: pemecahan ketuban Oksitosin drips pemberian oksitosin menurut tetesan per infus (Sinopsis Obstetri 1998:92) IV. Permulaan Terjadinya Persalinan Dengan penurunan hormone progesteron menjelang persalinan dapat terjadi kontraksi. Kontraksi otot rahim menyebabkan: 1. Turunnya kepala masuk pintu atas panggul, terutama pada primigravida minggu ke 36 dapat menimbulkan sesak dibagian bawah diatas simpisis pubis dan sering ingin kencing atau susah kencing karena kandung kemih tertekan kepala. Bidang hodge. Bidanng-bidang hodege ini dipelajari untuk menentukan sampai dimanakah bagian terendah janin turun dalam panggul, dalam persalinan. - Bidang hodge 1 : ialah bidang datar yang melalui bagian atau sympisis dan promontorium bidang ini dibentuk pada lingkaran pintu atas panggul. - Bidang hodge 2 : ialah bidang sejajar dengan Bidang hodge 1 terletak dibagian bawah sympisis - Bidang hodge 1 : ialah bidang yang sejajar dengan Bidang hodge 1 dan Bidang hodge 2 terletak setinggi spina isciadika kanan dan kiri. - Bidang hodge 4 : ialah bidang yang sejajar dengan Bidang hodge 1,2 dan 3 terletak setinggi os koksigis.

(Ilmu Kebidanan 2008:105) 2. Perut lebih melebar karena fundus uteri turun. 3. Terjadi perasaan sakit didaerah pinggang karena kontraksi ringan otot rahim dan tertekannya pleksun frankenhouser yang terletak sekitar serviks (tanda persalinan palsu- false labour) 4. Terjadi perlunakan serviks karena terdapat kontraksi otot rahim 5. Terjadi pengeluaran lendir dimana lendir penutup seviks dilepaskan (Manuaba 1998:160) V. Tanda Persalinan Gejala persalinan sebagai berikut: 1. Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek. His paling tinggi di fundus uteri yang lapisan ototnya paling tebal dan puncak kontraksi terjadi simultan diseluruh bagian uterus. Sesudah tiap his. Otot-otot korpus uteri menjadi lebih pendek dari pada sebelumnya yang disebut sebagai refraksi. Oleh karena serviks kurang mengandung otot, serviks tertarik dan terbuka (penipisan dan pembukaan), lebih-lebih jika ada tekanan oleh bagian janin yang keras. Umpamanya kepala. (Ilmu Kebidanan 2008:290) 2. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda, yaitu : - pengeluaran lendir - lendir bercampur darah 3. Dapat disertai ketuban pecah 4. Pada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan serviks. - Pelunakan serviks - pendataran serviks - terjadi pembukaan serviks (Manuaba 1998:160) Factor-faktor penting dalam persalinan adalah: 1. Power - his (kontraksi oto rahim) - kontraksi otot dinding perut - Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan . - Ketegangan dan kontraksi ligamentum retundum 2. Pasanger - janin, plasenta 3. Passage - jalan lahir lunak dan jalan lahir tulang. (Manuaba 1998:160) VI. Mekanisme Persalinan Proses persalinan terdiri dari 4 kala yaitu : 1. Kala I : Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm.

2. Kala II : Kala pengeluaran janin janin, waktu uterus dengan kekuatan his tambah. 3. Kala III : waktu untuk pelepasan dan pengeluaran 4. Kala IV : mulai dari lahirnya uri selama 1-2 jam (Sinopsis Obstetri 1998:94) Diagnosis kala dan fase persalinan Gejala dan tanda Serviks belum berdilatasi Seviks berdilatasi kurang dari 4 cm Seviks berdilatasi 4-9 cm - Kecepatan pembukaan 1 cm atau lebih perjam - Penurunan kepala dimulai Serviks membuka lengkap (10 cm) - Penurunan kepala berlanjut - Belum ada keinganan untuk menekan Persalinan palsu/belum inpartu 1 1 11 Laten Aktif Awal (non ekspulsif) Akhir Kala Fase

(ekspulsif) 11 Serviks membuka lengkap (10 cm) - Bagian terbawah telah mencapai dasar panggul - Ibu meneran (Maternal Neonatal, 2002:N-7) 1. Kala I Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatan) hingga serviks membuka lengkap (10 cm) kala satu persalinan terdiri atau dua fase, yaitu fase laten dan fase aktif a. Fase laten - Dimulai sejak awal berkontrasksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. - Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm. - Pada umumnya, fase laten berlangsung hamper atau hingga 8 jam. - Kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih diantara 20-30 detik. b. Fase aktif - Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi di anggap adekuat / memadai jika terjadi tiga kali atau lebih dalam waktu 10 menit dan berlangsung selama 40 detik atau lebih). - Dan pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nuli para atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara). - Terjadi penurunan bagian terbawah janin (Asuhan Persalinan Normal, 2008:38) Dalam buku-buku, proses membukanya serviks disebut dengan berbagai istilah: melembek (softening), menipis (thinned out), obblitrasi (obblitrated) mendatar dan tertarik keatas(effaced and taken up) dan membuka (dillatation). Fase-fase yang dikemukakan diatas menjumpai pada primigravida bedanya dengan multigravida: Primi Multi

Serviks mendatar (effacement) dulu Mendatar baru dilatasi bersamaan Berlangsung 13-14 jam (Sinopsis Obstetri, 1998:95) Parameter Tekanan darah Suhu badan Nadi Denyut jantung janin Kontraksi Pembukaan serviks Penurunan

dan

membuka

bisa

Berlangsung 6-7 jam

Frekuensi minimal penilaian dan intervensi dalam persalinan normal Frekuensi pada fase laten Setiap 4 jam Setiap 4 jam Setiap 30-60 menit Setiap 1 jam Setiap 1 jam Setiap 4 jam Setiap 4 jam Frekuensi pada fase aktif Setiap 4 jam Setiap 2 jam Setiap 30-60 menit Setiap 30 menit Setiap 30 menit Setiap 4 jam Setiap 4 jam

Pemeriksaan dalam Pada setiap pemeriksaan dalam, catatlah hal-hal sebagai berikut: - Warna cairan amnion - Dilatasi serviks - Penurunan kepala (yang dapat dicocokan dengan periksa luar) Jika serviks belum membuka pada pemeriksaan dalam pertama, mungkin diagnosis inpartu belum dapat ditegakkan. - Jika terdapt kontraksi yang menetap, periksa ulang wanita tersebut setelah 4 jam, untuk melihat perubahan pada serviks. Pada tahap ini jika serviks terasa tipis dan terbuka maka wanita tersebut dalam keadaan inpartu, jika tidek terdapat perubahan, maka diagnosisnya adalah persalinan palsu. Pada kala II persalinan lakukan pemeriksaan dalam setiap jam. Penurunan kepala janin menurut system persalinan Perikasa dalam = 5/5 = 4/5 = 3/5 = 2/5 =1/5 =0/5 (Maternal Neonatal, 2007:N-9) H= I-II H=II-III H=III+ H=III-IV H=IV Keterangan Kepala diatas PAP mudah digerakan Sulit digerakan, bagian terbesar kepala belum masuk kedalam panggul Bagian terbesar kepala balum masuk panggul Bagian terbesar kepala sudah masuk panggul Kepala didasar panggul D1 Prerinium

2. Kala II Pada kala pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama. Kira-kira 2-5 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ke ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pasa otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris yang menimbulkan masa mengedan karena tekanan pada rectum, ibu seperti merasa mau buang air besar, dengan terasa tanda anus membuaka pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan. Vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin, akan lahirlah kepala dengan diikuti badan rahim (Sinopsis Obstertri 1998:95) 3. Kala III Setelah kala II kontraksi uterus berhenti sekitar 5 sampai 10 menit dengan lahirnnya bayi, sudah melepaskan plasenta. Lepasnya plasenta sudah diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda dibawah ini: - uterus menjadi bundar - uterus terdorong keatas, karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim - tali pusat bertambah panjang - terjadi perdarahan Melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara creede pada fundus uteri 4. Kala IV Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan post partum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan: Tingkat kesadaran penderita Pemeriksaan tanda-tanda vital: tekanan darah, nadi, pernafasan Kontraksi uterus Terjadinya perdarahan Perdarahan dianggap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc. (Manuaba 1998:166) Lamanya perdarahan pada primi dan multi adalah Kala I II III Primi 13 jam 1 jam jam Multi 7 jam jam jam

Lama Persalinan 14 jam 7 jam (Sinopsis Obstetri. 1998:97) B. Konsep Dasar Asuhan Kebidanan I. Pengkajian 1. Data Subjektif Tujuan: mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, kehamilan dan persalinan. Informasi ini digunakan dalam proses membuat keputusan klinik untuk menentukan diagnosis untuk mengembangkan rencana asuhan atau perawatan yang sesuai. (Asuhan Persalinan Normal 2008:38) Tanyakan pada ibu Nama, umur dan alamat Gravida dan para Hari pertama haid terakhir Kapan bayi akan lahir (menurut taksiran ibu) Riwayat alergi obat-obatan tertentu

Riwayat kehamilan sekarang - Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal? Jika ya periksa kartu antenatalnya (jika mungkin) - Pernahkah ibu mendapat masalah selama kehamilannya (misalnya perdarahan, hipertensi)? - Kapan mulai kontraksi teratur? Seberapa sering terjadi kontraksi? - Apakah ibu masih terasa gerakan bayi? - Apakah selaput ketuban sudah peceh? Jika ya apa warna cairan ketuban? Apakah kental atau encer? Kapan saat selaput ketuban pecah? (periksa perinium ibu untuk memeriksa cairan ketuban di pakaiannya) - Kapankah ibu terakhir kali makan atau minum? - Apakah ibu mengalami kesulitan untuk berkemih? Riwayat kehamilan sebelumnya - Apakah da masalah selama persalinan atau kelahiran sebelumnya (bedah caesar, persalinan dengan ekstraksi vakum atau vorseps, induksi oksitosin, hipertensi yang diinduksi oleh kehamilannya, preeklampsi/eklampsia, perdarahan pasca persalinan)? - Berapa berat badan bayi yang paling besar pernah ibu lahirkan? - Apakah ibu mempunyai bayi bermasalah pada kehamilan/ persalinan sebelumnya? Riwayat medis lainnya (masalah pernafasan, hipertensi, gangguan jantung, berkemih, dll) Masalah medis saat ini (sakit kepala, gangguan penglihatan, pusing atau nyeri epigastrium bagian atas). Jika ada periksa tekanan darahnya dan protein dalam urine ibu Pertanyaan tentang hal-hal yang belum jelas atau berbagai bentuk kekhawatiran lainnya. (Asuhan Persalinan Normal 2008:39) Riwayat perkawinan Ditanyakan kawin berapa kali, umur/lama perkawinan, jaral perkawinan dengan kehamilan, perkawinan pada masyarakat pedesaan sering terjadi pada usia muda, yaitu sekitar usia menarche resiko melahirkan BBLR sekitar 2 kali lipat dalam 2 tahun setelah menarche disamping itu akan terjadi kompetisi makanan antara janin dan ibunya sendiri yang masih dalam masa pertumbuhan dan adanya perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan. Semua ini akan menyebabkan kebanyakan wanita di negara berkembang mempunyai TB yang pendek. (Soetyningsih, 1995:96) Pola kebiasaan sehari-hari a. Nutrisi Ditanyakan apa yang ibu konsumsi selama inpartu b. Eliminasi Karena adanya perubahan pada alat perencanaan maka ada kemungkinan untuk menimbulkan obstipasi. Hal ini dapat dicegah dengan menghindari makanan yang dapat menimbulkan obstipasi c. Istirahat/tidur Waktu istirahat harus lebih lama dari pada keadaan biasa bagi wanita hamil membutuhkan 10-11 jam. d. Kebersihan Kebersihan meliputi kebersihan tubuh. Pakaian dan lingkungan, menjaga kebersihan sangat penting agar kesehatan ibu tetap terpelihara. Data psikologis

Wanita hamil diharapkan selalu disertai perasaan aman dan tenang dalam menghadapi kehamilan dan persalinannya yang akan datang. (Perawatan Ibu di Puskesmas, DepKes RI: hal 81) Latar belakang sosial budaya - Pada wanita hamil dari golongan sosial ekonomi rendah pada umumnya tergolong kategori resiko besar - Adanya pantangan wanita hamil tentang makanan tertentu dapat mengakibatkan kekurangan gizi pada ibu hamil - Pada masyarakat tradisional, wanita mempunyai status yang lebih rendah dibandingkan laki-laki, sehingga kurang energi protein (KEP) pada wanita lebih tinggi dengan akibat tingginya angka kematian bayi. (Soetyningsih, 1995:96) 2. Data Objektif 1 Pemeriksaan umum - Bagaimana keadaan umum penderita, keadaan gizi, kelainan bentuk badan, kesadaran. - Adanya anemia, cynose, loterus atau dypnoe - Keadaan jantung dan paru-paru - Reflek terutama lutut - Tanda-tanda vital Tidak boleh mencapai 140/90 mmHg, perubahan 30 sistole dan 15 diastole diatas tensi sebelum hamil menekankan toxemia gravidarum. Pernafasan normal 80-90 x/menit. Suhu dalam batas normal 36,5-37,5oc. - Berat badan - Pemeriksaan laborat, meliputi air kencing, darah dan feses (Obstetri Fisiologi, Fak Kedokteran Universitas Padjajaran Bandung:157) 2 Pemeriksaan khusus Inspeksi a. Kepala Meliputi keadaan rambut, warna pada sklera mata, warna konjungtiva. b. Leher Apakah ada pembesaran kelenjar tyroid bila ibu menderita hypertiroidisme maka dapat mempengaruhi kehamilan yaitu kehamilan berakhir dengan keguguran, persalinan prematur dapat terjadi kompensasio kordir, terutama kala pengusiran. ( Manuaba 1998:283) c. Dada - Payudara menjadi lebih besar - Apakah air susu pada ibu sudah keluar? - Apakah puting susu menonjol? d. Perut - Menentukan tinggi fundus uteri - Memantau kontraksi uterus - Memantau denyut jantung janin - Menentukan presentasi - Menentukan penurunan bag. Terbawah janin (Asuhan Persalinan Normal 2008:40) e. Genetalia Dilakukan vagina toucher meliputi: - Pengeluaran pada vulva - Pembukaan - Effecement - Apakah ketuban sudah pecah atau belum

- Begian terendah pada janin - Bagian terkecil janin - Bagian terdahulu - Hodge Palpasi a. Leher : apakah ada pembesaran kelenjar tyroid atau vena jugularis b. Payudara : apakah ada benjolan abnormal, colostrum keluar atau tidak c. Abdomen : raba kontraksi uterus dan frekuensinya dalam 10 menit Leopold I : untuk menentukan TFU dan bagian janin dalam fundus Leopold II : untuk menentukan batas samping rahim kanan/kiri, letak punggung janin Leopold III : untuk menentukan bagian terbawah janin apakah sudah masuk PAP Leopold IV : untuk menentukan bagian terbawah janin seberapa jauh sudah masuk PAP. II. Interpretasi Data/diagnosa a. Diagnosa (dibedakan antara kala I, kala II, kala III, dan kala IV) dasar (data subjektif, objektif) b. Masalah c. Kebutuhan (sesuai dengan diagnosa/masalah yang ditemukan) III. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial Mengidentifikasi masalah potensial sesuai dengan masalah atau diagnosa yang sudah diidentifikasi IV. Identifikasi Kebutuhan Segera Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk di konsultasikan tau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi pasien. V. Merencanakan Asuhan Menyeluruh Menyusun rencana yang menyeluruh dengan rasional meliputi: 1. Terapi dan asuhan 2. Pendidikan kesehatan 3. Konseling 4. Kolaborasi (bila diperlukan) 5. Rujukan (bila diperlukan) 6. Tindak lanjut VI. Implementasi Melakukan rencana asuhan menyeluruh yang telah diuraikan pada langkah V VII. Evaluasi Dilakukan evaluasi dari keefektifan dari asuhan yang diberikan - Tanggal/jam - Subjektif : data yang diambil dari pasien - Objektif : hasil pengkajian dari petugas kesehatan - Assesment : merupakan diagnosa dari pemeriksaan subjektif dan objektif - Planning : menentukan rencana tindakan selanjutnya BAB III

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPS NY. HARITINING. S, Amd. Keb PLOSO-JOMBANG Tanggal pengkajian : 9 mei 2011 Jam : 14:00 Wib I. PENGKAJIAN A. Data Subjektif 1. Identitas Klien Nama : Ny A Nama Suami : Tn S Umur : 29 th Umur : 35 th Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP Pekarjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta Alamat : Klagen pandaan- Alamat : Klagen- Pandaan Jombang 2. Anamnesa a. Keluhan Utama Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng sejak pukul 12.00 wib tanggal 9 mei 2011 dibagian perutnya, serta mengeluarkan darah bercampur lendir, lalu dibawa kebidan jam 14.00 tanggal 9 mei 2011. b. Perasaan Ibu mengatakan merasa cemas dalam menghadapi proses persalinan nanti, karena kelahiran anak ketiga ini sangat dinanti-nantikan oleh ibu, suami maupun keluarga. c. Tanda- tanda persalinan Kontraksi : ada Frekuensi : 4x dalam 10 menit Kekuatan : 20-40 menit Lokasi ketidak nyamanan : perut samapai kepinggang Sejak tanggal : 9 mei 2011 jam 12.00 wib d. Pengeluaran pervaginam Darah lendir : ada Air ketuban : utuh Darah : ada Jumlah : 25 cc Warna : merah e. Masalah-masalah khusus tidak ada f. Riwayat kehamilan sekarang - Selama hamil periksa ke bidan - Mulai periksa pertama kali= tanggal 10-09-2010 (trimester sejak usia kandungan 1 bulan) Frekuensi : TM I : 1X TM II : 3X TM III : 9X HPHT : 11-08-2011 TP : 18-05-2011 Imunisasi TT : 5 kali

Keluhan : - Trimester I : Mual dan muntah - Trimester II : Tidak ada keluhan - Trimester III : Tidak ada keluhan Terapi yang diberikan - Trimester I : etabion (11), calcimega (11) diminum habis - Trimester II : etabion (11), calcimega (11), diminum habis - Trimester III : Neurodex (21), diminum habis g. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu.
No Umur UK (mgg) Jenis kelamin tempat komplikasi ibu 1. 2. 3. 10 th 1 hari 40 34 perempuan Laki-laki BPS RS bayi prematur PB/BB 49/3000 40/1700 Bayi keadaan Baik meninggal Nifas Laktasi + Keadaan Baik baik

Hamil ini h. Riwayat menstruasi - Menarche : 12 tahun - Siklus : teratur, 28 hari selama 7 hari - Banyaknya : hari ke 1-4 2 kotex/ hari, 5-7 1 kotex/hari - Dismenorhoe : kadang-kadang sebelum haid - Flour albus :tidak ada i. Riwayat kesehatan yang lalu ibu menyatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan penyakit menurun seperti DM, Hipertensi, asma, dan penyakit jantung. j. Riwayat kesehatan keluarga ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, hepatitis dan penyakit menurun seperti DM, hipertensi dan penyakit menurun seperti asma. k. Pola kebiasaan sehari-hari 1) Pola nutrisi Sebelum hamil : makan : 2-3X/ hari dengan nasi, sayur, ikan Minum : 7-8 gelas dengan air putih Saat hamil : makan : 3X/ hari dengan nasi, sayur, ikan, buah Minum : 8 gelas air putih, satu gelas susu/hari Saat inpartu : makan : nasi, sayur, lauk. Minum : satu gelas teh, satu gelas susu, segelas air putih 2) Pola eleminasi Sebelum hamil : BAK: lancar 5x/ hari, warna kuning, bau khas BAB: 1x /hari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas Saat hami : BAK: 6-7x/hari warna kuning, bau khas BAB : 1x/ hari warna kuning, konsistensi lunak, bau khas Saat inpartu : BAK: 1x/ hari warna kuning, bau khas, banyaknya. 250cc 3) Pola istirahat dan tidur Sebelum hamil : Tidur siang jam 12.00-13.00 ( 1 jam / hari) Tidur malam jam 21.00-04.00 (7-8 jam/hari) Saat hamil : Tidur siang jam 12.00-13.30 (1-2 jam/ hari) Tidur malam jam 21.00-04.30 (7-8 jam/ hari)

Saat inpartu : Ibu belum tidur sama sekali 4) Pola kebiasaan diri Sebelum hamil : mandi 2x/hari, keramas 2x/ minggu dan gosok gigi 2x/ hari Saat hamil : mandi 3x/ hari, keramas 3x/ minggu dan gosok gigi 2x/ hari Saat inpartu : ibu belum mandi, hanya saja ibu membersihkan daerah yang terkena urine dan darah. 5) Pola aktivitas Sebelum hamil : ibu biasa mengerjakan pekerjaan rumah sendiri seperti menyapu, mencuci dan memasak. Saat hamil : ibu biasa mengerjakan pekerjaan rumah sendiri tetapi tidak terlalu berat. Saat inpartu : ibu biasa ke kemar mandi sendiri untuk urine dan membersihkan darahnya. 6) Pola seksualitas Sebelum hamil : frekuensi 2x/ minggu Saat hamil : frekuensi 1x/ minggu dan ibu mengurangi frekuensinya saat kehamilan menginjak 17 bulan keatas. Saat inpartu : ibu belum pernah melakukan aktifitas seksualnya. l. Pengkajian psikologi keadaan cukup baik yang didukung kehadiran keluarganya m. Pengkajian social ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan tetangga cukup baik n. Pengkajian spiritual ibu mudah dituntun untuk mengingat sang pencipta dan melantunkan lafadzlafadz Allah SWT B. Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Baik Kesadaran : Composmentis Status emosional : Terkoordinasi 2. Tanda- tanda vital Tensi : 120/80 mmtlg Nadi : 80x/ menit Suhu : 36,5 Pernafasan : 20x/ menit Berat badan : 58 Kg Tinggi badan : 150 cm 3. Inspeksi Kepala : rambut bersih agak bergelombang, hitam, tidak berketombe, kulit kepala bersih Muka : tidak ada oedem Mata : simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda, pergerakan bola mata normal Hidung : tidak ada secret, tidak ada polip dan pernafasan cuping hidung. Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak tampak lecy Mulut : mukosa bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan kel Tyroid

Payudara : simetris, hiperpigmentasi areola, puting susu menonjol, terdapat colostrum. Perut : pembesaran sesuai umur kehamilan, terdapat striae gravidarum ( striae albican), terdapat linea nigra dan tidak ada bekas luka jaitan/ operasi. Genetalia : warna kebiru-biruan (tanda chadwick) tidak terdapat luka partut, varices (-) dan oedema (-) ada darah + lendir Anus : tidak terdapat hemoroid Ekstremitas atas: simetris, tidak ada gangguan pergerakan, tidak ada oedema tidak ada sindaktil dan polydactil. Ekstremitas bawah: simetris, tidak ada ganguan pergerakan, tidak ada oedema tidak oedema tidak sindaktil dan polydactyl. 4. Palpasi Leher : tidak teraba pembesaran vena jugularis dank kel tyroid Payudara : tidak teraba benjolan abnormal pada payudara. Pemeriksaan leopold : Lepold I : TFU : 3 jari bawah px (34 cm), teraba bulat, lunak tidak melenting dibagian fundus. Leopold II : teraba keras memanjang seperti papan dibagian kanan dan dibagian kiri teraba bagian kecil janin. Leopold III: bagian bawah janin teraba bulat, keras melenting (kepala) kepala sudah masuk PAP (divergen). 5. Auskultasi DJJ : 140x/ menit : 5 detik 12 x 5 detik tidak 5 detik 11 x 5 detik tidak 5 detik 12 x 5 detik tidak 354 = 140x/ menit Puntum maksimum terletak sebelah kanan perut dibawah pusat - Teori Mc. Donald TFU : 34cm TBBJ: (TFU-11) x 155 = (34-11) x 155 = 3465 gr 6. Perkusi Reflek patella kanan dan kiri +/+ 7. Pemeriksaan dalam (vagina toucher) Tanggal 9 mei 2011 jam : 14.00 Vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah Pembukaan : 5 cm bagian terdahulu : UUK Ketuban : utuh bagian terkecil : tidak ada Effecemen : 50% bagian terendah : kepala Hodge : II 8. Pemeriksaan penunjang - HB = 11 gr/dl - Golongan darah = 0 II. INTEPRETASI DATA DASAR Diagnosa (Dx) : Ny A kala I-IV dengan persalinan normal Ds : Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga mulai jam 12.00 WIB tanggal 9 mei 2011 merasa kenceng-kenceng pada perutnya, serta keluar darah bercampur lendir dari kemaluannya. Do : TTV: TD : 120/80 mmHg N : 80x/menit S : 36,5

RR : 20x/ menit VT : Vagina : mengeluarkan darah bercampur lendir Pembukaan : 5 cm bagian terkecil : tidak ada Ketuban : utuh bagian terendah: kepala Effecemen : 50% hodge : 2 Bagian terdahulu: UUK depan DJJ : 140x/menit 5 detik 12x 5 detik tidak 5 detik 11x 5 detik tidak 5 detik 12x 5 detik tidak 35 x 4 = 140x/ menit TBBJ : (TFU-11) x 155= (34- 11 ) x 155 = 3465 gr Leopold I : TFU = 3 jari bawah px (34cm), teraba bulat. Leopold II : Teraba keras memanjang seperti papan di bagian kanan, dan dibagian kiri teraba bagian kecil janin. Leopold III : Bagian bawah, janin teraba bulat, keras melenting(kepala), kepala sudah masuk PAP(divergen). Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (3/5) Masalah : ibu merasa cemas dalam proses persalinan nanti, karena kelahiran anak ketiga ini sangat dinanti-nantikan. Kebutuhan : - pendekatan dan dukungan emosional - posisi nyaman - observasi TVV - cairan dan nutrisi - pencegahan infeksi - eliminasi III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL Diagnosa potensial : tidak ada Diagnose potensial : tidak ada IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA Tidak ada V. INTERVENSI (Merencanakan Asuhan Yang Menyeluruh) Dx : Ny A kala I-IV dengan persalinan normal Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan persalinan dapat terjadi secara dan tidak melewati garis waspada. Kriteria Hasil : TTV : TD : 120/80 mmHg N : 80-100 x/mnt S : 36,5 - 37,4 RR : 16-24 x/menit HIS : 410 menit > 40 detik Pembukaan : 10 cm Penurunan kepala : 0/5 bagian Effacement : 100% Perdarahan Normal : kurang dari 500 cc Lama kala I multi : 6-7 jam DJJ : 120-160x/menit Intervensi

1. Berikan dukungan emosional dan pendekatan terapiutik R/ memberikan dukungan dan pendekatan yang baik akan terjalin kerjasama serta kepercayaan pasien terhadap petugas kesehatan 2. Berikan posisi yang nyaman dan relaks R/ kondisi tubuh yang nyaman dan tenang akan membantu meringankan kecemasan pasien dalam menghadapi proses persalinan juga akan mempermudah persalinan 3. Bombing ibu bagaimana cara mengejan yang benar R/ sikap kooperatif ibu dapat menciptakan kerjasama yang baik antara ibu dan petugas kesehatan sehingga mempermudah persalinan 4. Lakukan observasi CHPB (contonen tiap jam, his tiap 10 menit, penurunan kepala tiap 4 jam, bandle bila ada indikasi) C: contonen (DJJ) R/ DJJ sangat perlu dilakukan untuk mengetahui keadaan perkembangan janin H: His (kontraksi uterus) R/mengetahui kekuatan uterus, mendeteksi dini adanya komplikasi P: penurunan bagian terbawah ke dalam panggul R/ penurunan kepala memantau kemajuan persalinan B: bandle (tanda adanya rupture uteri imminent dengan adanya bundaran berbatas tegas diatas sympysis) R/ mendeteksi adanya rupture uteri iminent 5. Lakukan observasi TTV R/ deteksi dini adanya komplikasi pada ibu dan janin 6. Berikan cairan dan nutrisi R/ dehidrasi bisa menyebabkan melemahnya tenaga untuk mengejan karena cairan dan nutrisi ibu sendiri diolah oleh tubuh dan diprodujsi sebagai bahan energi 7. Lakukan tindakan dengan tekhnik antiseptic R/ mencegah terjadinya infeksi 8. Lakukan pemantauan eliminasi R/ penurunan kepala dapat terhambat karena penuhnya kandung kemih VI. IMPLEMENTASI Tanggal/jam 9 Mei 2011 14.00 wib Percobaan dan Hasil 1. memberikan dukungan emosional dan pendekatan terapiutik dengan cara menjelaskan mengenai keasaan pasien untuk tenang, berdoa serta memberikan dukungan bahwa dengan kondisi yang tenang akan mempermudah dan mempercepat proses persalinan 2. memberikan posisi yang nyaman bagi klien, salah datunya dengan posisi miring kiri, miring kanan dan mengajarkan relaksasi dan nafas penjang dihirup melalui hidung dan dihembuskan melalui mulut. 3. membimbing ibu bagaimana mengejan yang baik dan benar yaitu dagu ditempatkan di dada, mulut terbuka tanpa suara, mengejan saat ada his/ perut kenceng. 4. memberikan makan dan minuman selama dan akan menghadapi proses persalinan, dengan memberikan air putih pada pasien, makanan ringan, susu dan teh manis. 5. melakukan segala tindakan dengan mengunakan technik anti septic, seperti mencuci tangan 13 langkah. TTD

Serta memakai hanscoon bila aka melakukan pemeriksaan dalam dan akan menolong persalinan. 6. memantau sudahkan ibu BAB dan BAK dengan memeriksa kandung kemihnya. BAB = tidak BAK = ya, sebanyak 250 cc 7. melakukan observasi (HPB, VT dan TTV) C (contonen)= 140x/menit 5 detik 12x 5 detik tidak 5 detik 11x 5detik tidak 5 detik 12x 5detik tidak 35 x 4 = 140x/menit H (His): 5x dalam 10 menit selama 20-40 detik P (penurunan): 3/5 B (Bandle): tidak ada TD: 120/80 mmHg S: 36,5oc N : 80 x/menit RR: 20 x/menit VT: vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah pembukaan : 5 cm ketuban : utuh effacement : 50% bag. Terdahulu: UUK bag terkecil: tidak ada bag terendah: kepala hodge: II 14.30 His: 5x dalam 10 menit selama 45 detik DJJ: 140x/menit N: 88x/menit 15.00 His: 5x dalam 10 menit selama 45 detik DJJ: 140x/menit N: 88x/menit 15.30 Observasi CHPB, VT, TTV C (contonen): 140x/menit H (His): 5x dalam 10 menit selama 45 detik P (penurunan) : 1/5 B (bandle): tidak ada TD: 120/80 mmHg S: 36,5oc N : 80 x/menit RR: 20 x/menit VT: vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah pembukaan : 10 cm ketuban : jernih effacement : 100% bag. Terdahulu: UUK bag terkecil: tidak ada

bag terendah: kepala hodge: III VII. EVALUASI Tanggal: 9 Mei 2011 Jam: 15.30 wib S : ibu merasa perutnya lebih sering mules dan sakit O : K/U: baik, kesadaran : composmentis TD: 120/80 mmHg S: 36,5oc N : 80 x/menit RR: 20 x/menit VT: vulva : mengeluarkan lendir bercampur darah pembukaan : 10 cm ketuban : jernih effacement : 100% bag. Terdahulu: UUK bag terkecil: tidak ada bag terendah: kepala hodge: III A : Ny A G3P11001 UK 38-40 minggu janin tunggal hidup intra uteri letak kepala, inpartu kala I fase aktif dengan keadaan ibu dan janin baik P : berikan dukungan emosional pada ibu Beri ibu nutrisi (minum/makan) sedikit demi sedikit Lihat tanda gejala kala II KALA II Tanggal: 9 Mei 2011 jam: 15.35 wib S : ibu merasa ada dorongan kuat dan meneran Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina O : K/U baik, kesadaran composmentis Ada tanda gejala kala II: ada dorongan kuat untuk meneran ada tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina perineum tampak menonjol vulva dan sfingter ani membuka A : Ny A dengan kala II P : berikan dukungan emosional pada ibu Beri ibu nutrisi (minum/makan) sedikit demi sedikit Asuhan persalinan normal KALA II 1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala II (doran, teknus, perjol, vulka) 2. Memeriksa kelengkapan alat dan mematahkan ampul oksitosin serta memasukan spuit kedalam partus set. 3. Memakai clemek plastic 4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai, cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi. 5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam. 6. Masukan oksitosin kedalam tabung suntik. 7. Membersihkan vulva dan perineum dari depan kebelakang dengan kapas. 8. Melakukan pemeriksaan dalam, untuk memastikan pembukaan lengkap. 9. Dekontaminasi sarung tangan dan cairan clorin 0,5 % 10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi atau saat relaksasi uterus = DJJ= 12, 12,11= 140x/ menit

Menyiapkan Ibu Dan Keluarkan Untuk Membantu Proses Persalinan. 11. Memberi tahu ibu bahwa pembukaan lengakap keadaan 12. Minta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran 13. Melakukan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada dorongan kuat untuk meneran 14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi yang nyaman jika ibu merasa belum ada dorongan kuat untuk meneran Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi 15. Meletakkan handuk bersih di perut ibu jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm 16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu 17. Buka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan bahan 18. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan 19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perineum dengan 1 tangan yang dilapisi dengan kain bersih dan kering. Tangan lain menahan kepala bayi untuk menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan ibu untuk meneran perlahan atau bernafas cepat dan dangkal 20. Periksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai jika itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi. 21. Tunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan Lahirnya Bahu 22. Setelah melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparietal, tarik cunam bawah untuk melahirkan bahu depan dan tarik cunam atas untuk melahirkan bahu belakang. Lahirnya Badan dan Tungkai 23. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas. 24. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki, pegang kedua mata kaki. Penanganan Bayi Baru Lahir 25. Lakukan penilaian (selintas). Bayi lahir spontan belakang kepala. Tanggal 9 Mei 2011, Jam 16.00 wib. Jenis kelamin perempuan A-S: 4-7. Penilaian Apgar Score: Criteria 1 menit 5 menit Frekuensi jantung/nadi 1 2 Berusaha nafas 1 1 Tonus otot 1 1 Menangis kuat 1 1 Kulit 0 2 Jumlah 4 7 Bayi asfiksia ringan, dilakukan tindakan HAIKAP 2 menit kemudian bayi menangis (hangatkan, atur posisi, isap lendir, keringkan, atur posisi, penilaian) 26. Keringkan tubuh bayi. Mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah dengan handuk atau kain yang kering, biarkan bayi diatas perut ibu. 27. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal) 28. Beritahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi baik 29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 IU IM, di 1/3 paha bagian atas bagian distal lateral

30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat kearah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm dari klem pertama 31. Dengan 1 tangan pegang tali pusat yang telah di klem, lakukan pengguntingan tali pusat diantara kedua klem. Ikat tali pusat dengan benang DTT atau steril pada satu sisi, lepaskan klem dan masukkan pada wadah yang disediakan 32. Letakkan bayi gar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Usahakan kepala bayi diantara kedua payaudara ibu. 33. Selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala. S : ibu mengatakan lega atas bayi yang baru saja dilahirkan meskipun ada sedikit hambatan pada bayi O : K/U baik, kesadaran composmentis Ada tanda-tanda lepasnya plasenta: - Perubahan bentuk dan tinggi fundus (uterus berkontraksi, letak uterus bertambah tinggi) - Tali pusat semakin memanjang - Semburan darah mendadak 75 cc A : Ny A dengan kala III P : penatalaksanaan aktif persalinan kala III Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala III 34. Pindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva 35. Letakkan 1 tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas sympisis untuk mendeteksi, tangan lain menegang tali pusat 36. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat diarah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang atas (dorso-kranial) secara hati-hati. Jika plasenta tidak lahir dalam 30-40 menit. Hentikan peregangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, mintalah ibu, suami, atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu. 37. Lakukan penegangan dorso cranial hingga plasenta terlepas, mintalah ibu meneran sambil menolong menarik tali pusar dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas mengikuti poros jalan lahir. 38. Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan dua tangan pegang dan putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin, kemudian lahirkan dan tempatkan pada wadah yang telah disediakan. 39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir. Lakukan masase uterus. Letakan telapak tangan di fundus dan lakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi. KALA IV Tanggal 9 Mei 2011 Jam: 23.10 wib S : ibu mengatakan lega karena ari-arinya sudah lahir dengan normal O : plasenta lahir : lengkap Kotiledon : lengkap Selaput Plasenta : lengkap Berat plasenta : 500 gr Panjang tali pusat : 48 cm Kelainan : tidak ada Perdarahan : 150 cc A : Ny A P21002 post partum kala IV dengan keadaan umum baik P : penatalaksanaan kala IV 40. Periksa kedua sisi plasenta baik bagaian ibu maupun bayi dan pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh, masukan plasenta kedalam kantong plastic atau tempat khusus.

41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum, dan lakukan penjaitan bila laserasi menyebabkan perdarahan, bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan penjaitan. Prosedur Pasca Persalinan 42. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginam. 43. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit kekulit didada ibu, paling sedikit satu jam. a. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi (mengeluarkan air liur, menendang, mencari puting susu) menyusui dini dalam waktu 30-60 menit menyusu pertama biasanya berlangsung 10-15 menit bayi cukup menyusu dari 1 payudara b. Biarkan bayi berada di dada ibu selama 1 jam walaupun bayi sudah berhasil menyusu 44. Setelah satu jam lakukan penimbangan, pengukuran bayi, bari salep mata antibiotic profilaksis dan vit K 0,1 mg im dip aha kiri anterolateral. Lingkar kepala= SOB= 32 cm, FO= 34 cm, MO= 35 cm. BB= 3000 gr, PB=49 cm, lida=34 cm, lila=10cm 45. Setelah 1 jam pemberian vitK, berikan suntikan imunisasi Hb uniject dip aha kanan anterolateral 46. Lanjutkan pemantauan ontraksi uterus dan mencegah perdarahan pervaginam. 2-3kali dalam 10 menit pertama, setiap 15 menit pada 1 jam pertama, setiap 30 menit pada jam kedua 47. Ajarkan ibu dan keluarga cara masase uterus dan menilai kontraksi 48. Evaluasi jumlah perdarahan 49. Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan. Setiap 30 menit selama 2 jam pertama. Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan, tanggal 9 Mei 2011, Jam: 16.15 wib TD: 110/70 mmHg, N: 80x/menit, S: 36,5oc, RR: 20x/menit. UC: baik(keras), perdarahan 20 cc. 50. Periksa kembali bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan baik 51. Tempatkan peralatan bekas pakai dalam larutan clorin 0,5% untuk dekontaminasi 10 menit. Cuci dan bilas peralatan setelah dekontaminasi 52. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai 53. Bersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian bersih dan kering 54. Pastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan untuk memberikan minum dan makanan yang diinginkan. 55. Dekontaminasi tempar bersalin dengan larutan clorin 56. Celupkan sarung tangan kotor dalam larutan clorin selama 10 menit balik bagian dalam ke luar dan rendam dalam larutan clorin selama 10 menit 57. Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir 58. Lengkapi partograf (halaman depan dan belakang) periksa tanda vital dan asuhan kala IV. CATATAN PERKEMBANGAN Tanggal : 10 Mei 2011 jam : 06.00 wib S : ibu ibu merasakan lega dan senang telah melahirkan dengan proses persalinan normal dan lancar O : K/U : baik TD : 120/80 mmHg N : 88x/menit S : 36,5oc RR : 24x/menit perdarahan : 2 kotek TFU : 2 jari dibawah pusat

UC : baik Lochea : Rubra Bayi lahir spontan belakang kepala jam: 16.00 wib, tanggal 9 Mei 2011 BB : 3000 gr PB : 49 cm Jenis kelamin : perempuan A : Ny A P21002 post partum spontan belakang kepala hari pertama dengan keadaan umum baik P : - Observasi nifas (meliputi TTV, lochea, tinggi fundus, perdarahan. Kontraksi uterus) - Observasi bayi (meliputi keadaan tali pusat, pernafasan, ikhterus atau tidak, hipotermi atau tidak) - Ajarkan ibu dan keluarga cara masase fundus (letakkan tangan diatas fundus, lakukan pemijatan memutar searah jarum jam) - Penyuluhan: 1. Anjurkan ibu mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna (nasi, sayur mayur, lauk-pauk, buah, susu) dan ibu tidak boleh tarak (gizi seimbang) 2. Ajarkan ibu cara merawat BBL (memandikan bayi dengan air hangat, ganti kasa tali pusat, biarkan tali pusat tetap kering tanpa diberi alcohol atau obatobatan) 3. Beritahu ibu untuk membersihkan alat kelamin (vulva) dan sesering mungkin mengganti softek 4. Beritahu ibu untuk memberikan ASI sampai bayi berumur 6 bulan tanpa diberi makanan tambahan apapun (ASI ekslusif) 5. Sarankan ibu untuk menggunakan KB yang sesuai untuk ibu menyusui agar produksi ASI tidak terganggu 6. Sarankan ibu untuk istirahan cukup 7. Beritahu ibu untuk menjaga kebersihan dirinya dan merawat kebersihan payudaranya 8. Kontrol 5 hari atau jika ada keluhan BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan setelah menyelesaikan pembahasan dengan mengembangkan tinjauan kasus dengan tinjauan pada Ny A kala I-IV dengan Persalinan Normal. Pada tahap ini penulis menarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin+uri) yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain. (Sinopsis Obstetri 1998: 91) 2. Kesamaan teori dan praktek sangatlah penting sehingga dapat diterapkan intervensi dan dapat di implementasikan 3. Pada tanggal 10 Mei 2011, jam 08.00 wib. Ibu dipulangkan dengan keadaan baik dan telah memperoleh asuhan: - Persalinan normal - Kunjungan nifas 6-8 jam - Nutrisi seimbang - Konseling ibu dan bayi B. Saran 1. Bagi petugas kesehatan a. Agar lebih sabar serta telaten dalam membimbing peserta praktek.

b. Dapat menerapkan teori dengan lapangan/lahan praktek sesuai dengan standart kesehatan 2. Mahasiswa a. Agar mahasiswa dapat menggali ilmu lebih dalam lagi dalam memahami teori sehingga dapat diterapkan di lahan praktek. b. Supaya mahasiswa lebih disiplin serta mengefisienkan waktu dalam menjalankan tugasnya. 3. Bagi klien Klien hendaknya lebih memperhatikan kesehatan dirinya serta melakukan asuhan yang diberikan. DAFTAR PUSTAKA Azwar, Azrul, dkk. 2008. Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta: JNPK-KR Prawiharjo, Sarwono. 2008. Ilmu kebidanan. Jakarta: YPB SP Manuaba, Ida Bagus Gde. 1996. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta: EGC Saifuddin, Abdul Bari. 2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo.
Top of Form

Jadilah orang pertama yang menyukai tulisan ini Apakah anda menyukai tulisan ini ? Suka tulisan ini
Bottom of Form

This entry was posted on Senin, Juli 11th, 2011 at 14:57 and is filed under Tak Berkategori. You can follow any responses to this entry through the RSS 2.0 feed. You can leave a response, or trackback from your own site.

There are currently 2 responses to ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A KALA I-IV DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPS NY HARTINING. S,Amd.Keb PLOSO-JOMBANG
Why not let us know what you think by adding your own comment! Your opinion is as valid as anyone elses, so come on... let us know what you think.
1. 1 On Oktober 26th, 2011, sintya dewi tabo said:

saya menyukai tulisan ini. posted on Oktober 26th, 2011 at 08:41


2. 2 On Januari 9th, 2012, aif27 said:

makassii ya ^^ posted on Januari 9th, 2012 at 12:33

Leave a Reply
Top of Form

Name (required)

Mail (will not be published) (required) Website

Ketik dua kata ini:

Bottom of Form

HASTA LA VISTA
^^AboUt mE^^ :. Nurul Laifa.: ``I`m UniQue`` ``AmaZiNg`` ``OriGinaL`` ``ReAL`` ``SimpLe`` ``I`m wHo I`m`` ``MosT off aLL`` ``My LifE is....`` COLORFULL

Juli 2011 S S R K J S M Okt Okt

S 4 11 18 25

Juli 2011 S R K J S M 1 2 3 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31

chatroll

Laifa Picky Huft - Join Now! (LIVE Chat for Websites)

Arsip

Januari 2012 Oktober 2011 Juli 2011 Oktober 2009 Juni 2009 Mei 2009 April 2009

Meta

Log in RSS Entri RSS Komentar WordPress.org

Tulisan Terakhir

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK F UMUR 12 TAHUN DENGAN DEMAM THYPOID DI PAVILIYUN SERUNI RSUD JOMBANG ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny I G1P00000 UMUR KEHAMILAN 36-37 MINGGU TUNGGAL HIDUP INTRA UTERI LETKEP KEADAAN IBU DAN JANIN BAIK DI BPM IRIN SUPRIHATIN,SST BARENG JOMBANG ASUHAN KEBIDANAN PADA NY N G2P10001 UK 39-40 MINGGU DENGAN PERSALINAN NORMAL DI BPM NY IRIN SUPRIHATIN, SST BARENG JOMBANG ASUHAN KEBIDANAN PADA NY O P21003 DENGAN POST SC ATAS INDIKASI APB + ANEMIS HARI KE-0 DI RUANG MELATI RSUD JOMBANG JamPerSal

go back up to content Copyright 2012 ne blognya LAIFA is Themed by Resources-site.com.


Blogdetik.com Daftar Blog Home Perihal