ALVSI APNOE

Tollas Timea

Apnoe= lgzskimarads

Az alvsi apnoe=az alvs kzbeni lgzs kimarads - legfbb jellemzje a gyakori sznetekkel tarktott lgzs, alvs kzben. A betegsg htterben lv garatelzrds (garat= orr, szj, gge mgtti tr, melyeket rugalmas izmok hatrolnak) kizrlag alvs, illetve szendergs kzben alakul ki. Az alvsi apnoe jelensget a kimaradsok hosszsga hatrozza meg. Ahhoz hogy alvs kzbeni lgzs kimaradsrl beszljnk, egy minimum 10 msodperces sznetet kell megllaptanunk kt lgvtel kztt, valamint 3-4%-os vroxign szint cskkenst is. Ha rnknt 5-10 alkalomnl tbbszr szleljk a legalbb 10 msodpercig tart lgzskimaradsokat mr betegsgrl beszlhetnk. a levegramls 10 % al esik = apnoe - a levegramls 20 % fltt de 50 % alatt marad= hypopnorl A kett sszegnek rnknt tlaga adja az n. apnoe/hypopnoe indexet amely alapjn a betegsg slyossga meghatrozhat.

AZ ALVSI APNOE KT FAJTJA LTEZIK:

1. Kzponti alvsi apnoe -Cheyne-Stokes llegzs a leggyakoribb vlozata - kialakulsa specilis klinikai llapotokhoz (agytrzsi trauma, neurolgiai krkpek, dilatatv kardiomioptia, magaslati krlmnyek, anesztzia, ids kor) trsul. - az agyban a llegzsrt felels kzpont lell, ezt kveten lecskk en a szndioxid szint s az idegi alap visszajelzs - mely a llegzs irnytsrt felels - annyira hogy megll a llegzetvtel = kros hatsokat fejtenek ki az emberi szervezetre - hypoxia hypercapnia jelzik a "kemoreceptorok" s ezek peddig az agynak = idegi impulzus ami megrndtja a gge izmokat s megnylik a leveg eltt az t.

2. Obstruktv alvsi apnoe

- a lgzst egy fizikai akadly gtolja, mely a lgtat zrja el akaratunk ellenre - a leggyakoribb fajta - a lgutak sszeomlsa idzi el

- azokban az esetekben amelyekben teljes sszezrds jn ltre s olyan sokig tart hogy a vroxign szint lecskken egy n. idegi alap breds - egyfajta vszkapcsolknt mkdve - lp kzbe s breszti fel a beteget
- ezek az bresztsek nem teljesek, teht nem fognak felkelni, csak arra elegek hogy az illet khgjn egyet illetve valamilyen ms mdon helyrelltsa a trtnteket

Az alvsi apnoe tnetei:

Vezet tnetek: - minden testhelyzetben jelentkez hangos, szaggatott horkols - nappali aluszkonysg Gyakori tnetek: - megfigyelt jszakai lgzssznet - nyugatlan alvs - jszakai izzads - reggeli fejfjs - jszakai szapora s rendszertelen szvvers - reggeli szjszrazsg - reggeli kialvatlansg rzs - nappali fradtsg - levertsgrzs, koncentrcizavar - mentlis s pszichs teljestkpessg cskkense - depresszv tnetek - jszakai gyakori vizels - munka s kzlekedsi baleset

Az obstruktv alvsi apnoe rizikfaktorai:

1. Slytbblet. A fels lgutak krl lerakdott zsrszvet akadlyozhatja a lgzst. Ennek ellenre nem minden apnoes betegnek van slytbblete. Vkony embereknl is kialakulhat a betegsg. 2. Nyakkrfogat. A nyak mrete utalhat az alvsi apnoe fokozott kockzatra, ugyanis a vastag nyak szktheti a lgutakat s jelezheti a slyfelesleget is. A 43 cm-nl nagyobb nyakkrfogat az obstruktv alvsi apnoe fokozott kockzatval jrhat egytt. 3. Magas vrnyoms. Az alvsi apnoe gyakori megbetegeds a magas vrnyomsos betegek krben. 4. Szk lgutak. Lehetsges, hogy n szk lgutakat rklt, vagy a manduli olyan fokban megnagyobbodnak, hogy szktik a lgutakat. 5. Frfi nem. Frfiaknl ktszer nagyobb valsznsggel alakul ki alvsi apnoe, mint nknl. Nknl azonban fokozott az alvsi apnoe kockzata, amennyiben el vannak hzva, tovbb menopausa utn tovbb n a veszly.

6. Az letkor. Az alvsi apnoe kt-hromszor gyakrabban alakul ki 65 ves kor felett. 7. Alvsi apnoe a csaldban. Hogyha valamelyik csaldtagjnak alvsi apnoe-ja van, a betegsg nagyobb valsznsggel alakul ki nnl. 8. Alkohol, nyugtatk s altatk hasznlata. Ezek a ksztmnyek ellaztjk a garat izmait. 9. Dohnyzs. A dohnyosoknl sokkal nagyobb valsznsggel alakul ki obstruktv alvsi apnoe, mint a nem dohnyosoknl. A dohnyzs fokozhatja a gyulladst s a fels lgutak duzzanatt, szktve a lgutakat. Ez a kockzat a dohnyzs elhagysval cskken. 10. Felslgti allergia. 11. Mlyharaps.

Epidemiolgia - az alvsi apnoe obstruktv formja az alvsfgg lgzszavarok leggyakoribb formja, ami az sszes krkp csaknem 80%-t teszi ki - az ssznpessgben gyakorisga 2-4% - 30-60 v kztti frfiak 2-2,5-szeresre nvekszik, a nk esetben 1-2% krl marad - ezek az adatok mr azt jelentik, hogy az alvsi apnoe elri a leggyakoribb, gy npegszsggyi szempontbl jelents krkpek szintjt (Lavie 1995). Kln jelentsget ad az alvsi apnoenak az, hogy a tbbi jelents krkp prevalencijt nveli, illetve gygytsi kiltsait rontja - 90% a betegeknek nincs diagnoztizlva

Az alvsi apnoe-t napjainkban slyos betegsgnek tartjk, amely mindennapokra s a prkapcsolatra gyakorolt kros hatsa mellett szmos szvdmnyt idzhet el, illetve megnveli ms betegsgek kockzatt. Betegsg kvetkezmnyei lehetnek (ill, azok kialakulst elsegthetik) : - Magasvrnyoms (leggyakoribb oka). - Szvinfarktus. - Ritmuszavarok - Agyi infarktus. - Szellemi hanyatls (id eltti). - Elhzs. - Cukorbetegsg - Gastroesophagealis reflux - Gyerekeknl hiperaktivits alakulhat ki, s gyakran a figyelem is krosodhat.

Kardiovaszkulsris megbetegedsek. A lgzskimaradsok alatt a vr oxign szintjnek hirtelen lecskkense, nveli a vrnyomst s ezltal fokozott terhet r a kardiovaszkulris rendszerre. Az alvsi apnoe-ben szenved betegek legalbb felnl magas vrnyoms betegsg alakul ki, ami nveli a szvelgtelensg s az agyvrzs kockzatt. Hogyha nnek valamilyen szvbetegsge van, akkor az ismtld alacsony vroxign szint hirtelen szvhallhoz is vezethet.

Minl slyosabb az obstruktv alvsi apnoe, annl nagyobb a kockzata a magas vrnyomsnak. Ezzel szemben a centrlis alvsi apnoe ltalban mr a szvbetegsg miatt alakul ki s nem pedig ez okozza azt. 2005-ben az egyik legrangosabb orvosi folyiratban a New England Journal of Medicine-ben kzlt tanulmny szerint az obstruktv alvsi apnoe jelentsen fokozza az agyvrzs kockzatt, az egyidejleg fennll magas vrnyomstl fggetlenl.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Ha minden testhelyzetben jelentkez, hangos, egyenetlen horkols s, vagy napkzbeni aluszkonysg ll fenn. A vrnyoms az bredst kveten, vagy jszaka magas.

Az alvsi apnoe diagnosztikja A betegsg gyanja a jellemz tnetek ismeretben felmerlhet, amelyet tovbb ersthet a 24 rs vrnyomsmrs vizsglati eredmnye (alvs alatti magas vrnyoms), esetleg a vroxignszint s pulzus mrsre alkalmas pulzoximetria. Diagnzis, azonban kizrlag alvslaboratriumban trtnhet, alvsdiagnosztikai vizsglat (mszeres) alapjn ami az n. poliszomnogrffal trtnik (az agyi elektromos tevkenysget, szemmozgsokat, izomtnust s lgzst egyttesen vizsglja). Fl-orr-ggszeti kivizsgls javasolt a lgutak egyb rendellenessgeinek kizrsa vgett.

Poliszomnogrf
Leveg ramlat Lgzcs mikrofon

EKG Mellkasi v

Hasfali v Pulzoximter

EMG

Spitalul Clinic de Pneumologie Iasi D.Boisteanu

DIAGNOZIS:

- minimum 10 apno + hypopno 1 ora alvs alatt - slyossgi szint rtkelse: enyhe < 15 alvsi ra mrskelten slyos 15-30 alvsi ra slyos > 30 alvsi ra

KEZELS
A terpit, az alvsdiagnosztikai vizsglat alapjn a betegsg slyossgi foka, a beteg tnetei s a beteg belgygyszati statusa alapjn, alvs medicinban jrtas szakember hatrozza meg. A rendelkezsre ll mdszerek arra irnyulnak, hogy alvs alatt megakadlyozzk a fels lgti kollapszust. Ez tbbfle mdon rhet el: - a hajlamost tnyezk megelzse, megszntetse - a garat tr megnvelse - a lgti ellenlls cskkentse - a fels lgti izomfunkci javtsa, illetve helyrelltsa.

letmd vlts:
- szmos esetben az obstruktv, illetve a centrlis alvsi apnoe-vel val egyttls szempontjbl nagyon fontos, hogy n tgondolja sajt letvitelt s szksg esetn vltoztasson azon.

a) Aludjon az oldaln vagy a hasn, s ne a htn - a hton alvs a nyelv s a lgyszjpadls htraesst okozhatja, s emiatt elzrja a lgutakat. b) Biztostsa, hogy orrlyukai szeleljenek jszaka! - hasznljon fiziolgis soldat tartalm orrsprayt az orrjratok szabadon tartsra c) Fogyjon le, ha tlslyos! A testslyflslegbl egy kis mennyisg leadsa is cskkentheti a garat szklett.

d) Kerlje az alkohol fogyasztst, a nyugtatk s altatk hasznlatt!

Az alkohol s a nyugtat-, illetve altatszerek ellaztjk a garat izmait, gy befolysolhatjk a lgzst.

Folyamatos pozitv lgti nyoms (CPAP) - mrskelten slyos slyos apnoe - alvs alatt az orra helyezett maszkon keresztl folyamatosan levegt juttat be a lgutakba - a CPAP kszlk segtsgvel a lgutakban uralkod nyoms mindig egy kicsivel magasabb, mint a krnyez leveg nyomsa, ezltal nyitva tartja a fels lgutakat, megakadlyozza az apnoe-t s a horkolst.

Szj s garat protzisek : - a kezels clja a garatrs nyitva tartsa alvs alatt - hasznlatuk javasolt horkolsban, fokozott fels lgtiu rezisztencia szindrmban. - ellenjavallt obeszits,fogszati alkalmatlansg, illetve slyos obsztktiv apnoe esetn. - enyhe tnetek esetn, vagy olyan esetben ha valaki nem beteg csak hangosan horkol, a fogorvos gyakran javasolja ennek alkalmazst - mretre szabott kszlket amely segt utat csinlni a levegnek, gy akadlymentesebb lesz a lgzs ltala

A fl-orr-ggszeti plasztikai mttek (uvuloplato-pharyngoplastica hagyomnyos vagy lzersebszeti ton) bizonyos szempontok alapjn szigoran vlogatott betegeknl ugyancsak sikerhez vezethet. - a betegek tbbsgnl csak a horkolst sznteti meg rvid tvon, az apnos lgzs nhny hnap mlva a klinikai vizsglatok szerint jra visszatr, ami a panaszok s tnetek gyors kijulshoz vezet - orr-ggszeti rendellenessg amelyek az alvsi apnoe kialakulst eredmnyezheti: allergis orrnykahrtya-duzzanat, orrpolip, magnagyobbodott mandulk, fels lgti daganatok, gyullads

Pihentet, j alvst kivnok mindenkinek!!!!