RENCANA K3 KONTRAK (RK3K

)
KEGIATAN : ……………………………………………..

NOMOR : ……………………………………….

Lokasi Kegiatan : ……………………………………………………..

……………………………………………………………
(Nama Perusahaan)

.

Struktur Organisasi dan Pertanggung jawaban 3.1 Pengukuran dan Pemantauan 4.2 Kompetensi.3 Komunikasi.1 Sumber Daya.4 Dokumentasi 3.2 Pemenuhan Perundang-undangan dan Persyaratan lainnya 2.5 Audit Internal 5.4 Pengendalian Rekaman 4. KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN PENYEDIA JASA 2.DAFTAR ISI RENCANA K3 KONTRAK Halaman LEMBAR PENGESAHAN 1.3 Penyelidikan Insiden. PERENCANAAN 2. Pelatihan dan Kepedulian 3. PEMERIKSAAN 4.Tindakan Perbaikan dan pencegahan 4. Penilaian Risiko dan Pengendaliannya 2.7 Kesiagaan dan Tanggap Darurat 4.6 Pengendalian Operasional 3. PENERAPAN DAN OPERASI 3.1 Tinjauan Manajemen . Partisipasi dan Konsultasi 3.3 Sasaran dan Program 3. Ketidaksesuaian.5 Pengendalaian Dokumen 3.1 Identifikasi Bahaya.2 Evaluasi Kepatuhan 4. TINJAUAN MANAJEMEN 5.

tanggal) (Pimpinan Perusahaan) PT MM Direktur ( …………………………… . Pimpinan penyedia jasa harus mengesahkan kebijakan K3 c. Disetujui oleh. LOKASI penyedia:jasa harus menetapkan kebijakan K3 Perusahaan ……………………………………………………… b.. (tempat. ……………………….PT MM …………………………… LEMBAR PENGESAHAN KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN (Nama Perusahaan) KEGIATAN : ……………………………………………………… a.. (Pimpinan Perusahaan) (………………………) (……………………….) (…………………………) …………. (Penanggung Jawab (Satker/PPK) Lapangan/Team Leader) Diketahui oleh. ) (nama) . Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi keputusan yang di tetapkan Pihak Penyedia Jasa Pengguna Jasa Pihak Dibuat oleh..

:………………………………….IDENTIFIKASI BAHAYA.. NO UR AI AN PE KE RJ AA N PE RA LA TA N KE RJ A TE NA GA KE RJ A ID EN TIF IK AS I BA HA YA PE NI AK LA IB IA AT N RE SI KO PE NG EN DA LI AN RE SI KO PE NA NG GU NG JA W AB PE LU AN G RE SI KO Dibuat oleh.. :…………………………………. dibuat :…………………………………... . (Penanggung Jawab Lapangan/Team Leader (……………………………………) Penyedia Jasa . PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIANNYA (Manajemen Resiko) rusahaan :………………………………….

.

LAINNYA (Nama Perusahaan) PEMENUHAN PERUNDANGUNDANGAN DAN PERSYARATAN Nomor Dokumen Peraturan Perundang-undangan .…………………..

.

1. . PROGRAM K3 DALAM MENCAPAI SASARAN 1. SASARAN K3. LOKASI : …………. …………… 4. (Nama Perusahaan) SASARAN DAN PROGRAM K3 KEGIATAN : …………. Dst. SELAMA PELAKSANAAN PEKERJAAN : 1. …………… 4. Dst. 1..…………………. …………… 3. …………… 3.. …………… 2. …………… 2.

ORGANISASI KEGIATAN/PROYEK (DALAM HUBUNGAN ANTARA PENGGUNA JASA DAN PENYEDIA JASA) Nama Proyek Nomor Kontrak : : PENGGUNA JASA PENYEDIA JASA KONSULTAN PENGAWAS .

.

. ORGANISASI PENYEDIA URAIAN TUGAS. Ka. (Nama Perusahaan) (Nama Perusahaan) JASA ) KEGIATAN KEGIATAN :: LOKASI : LOKASI No Nama : Jabatan KTU Tugas Site Manager Wewenang Tanggung Jawab Site Eng.……………………….. Keamana n Logisti c Chief Inspect or Adm/Ke u Drafter Inspect or Tim Evakuasi Tim Pemadam .WEWENANG DAN ( INTERNAL PENYEDIA TANGGUNG JAWAB JASA ………………….

NO URAIA N JANUA RI 1 2 3 4 PEBRUA RI 1 2 3 4 MARET 1 2 3 4 APRIL 1 2 3 4 1 MEI 2 3 4 1 JUNI 2 3 4 1 JULI 2 3 4 AGUSTU S 1 2 3 4 1 SEPT 2 3 4 1 OKT 2 3 4 1 NOV 2 3 4 1 DES 2 3 4 KE T .JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN Hal : …..

.

RK3K adalah… Dokumen rencana penyelenggaraan K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum yang DIBUAT OLEH PENYEDIA JASA. untuk selanjutnya dijadikan sebagai sarana interaksi antara Penyedia Jasa dengan Pengguna Jasa dalam penyelenggaraan K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum. .

09/PRT/M/2008 Pasal 10 Ayat 3 PPK berwenang memberi penjelasan tentang risiko K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum termasuk kondisi dan bahaya yang dapat timbul dalam pelaksanaan pekerjaan pada saat penjelasan pekerjaan (aanwijzing).Permen PU No. .

mengetahui adanya potensi ketidaksesuaian yang akan menimbulkan potensi bahaya atau penyakit akibat kerja. 04/PRT/M/2009 tentang Sistem Manajemen Mutu (SMM) Pekerjaan Umum.2 Pihak yang menerima perintah tindakan Pencegahan Bertanggung Jawab untuk Melakukan tindakan guna menghilangkan potensi bahaya 6.1 Identifikasi Ketidak Sesuaian berasal dari : LE a. pelaksanaan perubahan. Menguraikan penyebabnya c. Informasi yang berindikasi kemungkinan terjadinya ketidak sesuaian M c. dst. KETIDAK SESUAIAN. 4. TINDAKAN PERBAIKAN M A R E N C A N A K 3 K O N T R K : 1. dst. Mempelajari secara khusus penyebab potensi ketidak sesuaian yang akan terjadi R c. Referensi 4. MM R SI Kegiatan : Lokasi PENYELIDIKAN INSIDEN. dst 5. Tujuan Menghilangkan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi 2. Rekaman 7.2 Tindakan Pencegahan dilakukan dengan tahapan : a.1 Permen No.D A F T A PT. Ruang Lingkup Tindakan Pencegahan ini untuk menghilangkan dan menyelesaikan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi. 3 dst 5. penerapan dan evaluasi efektifitasnya yang berkaitan dengan penerapan K3 3. Prosedur Detail 6. 4. 09/PRT/M/2008 tentang Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum 4.2 Data Laporan Tindakan Pencegahan . B 6. PE 7. Mengidentifikasi potensi ketidak sesuaian yang akan terjadi A b. Tanggung Jawab 5. Definisi Tindakan pencegahan adalah tindakan yang dilakukan unutk menghilangkan dan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi pada SMK3 Pihak yang memuat perintah Tindakan Pencegahan adalah orang yang berdasarkan tanggung jawab dan wewenangnya wajib mengawasi diterapkan K3.1 Pihak yang membuat perintah Tindakan Pencegahan bertanggung jawab untuk : a. Pengamatan akan adanya kemungkinan potensi ketidak sesuaian b. Memberitahukan adanya potensi ketidak sesuaian suatu proses kpd pihak yang A melaksanakan K b.1 Formulir Tindakan Pencegahan N 7.2 Permen No.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful