RENCANA K3 KONTRAK (RK3K

)
KEGIATAN : ……………………………………………..

NOMOR : ……………………………………….

Lokasi Kegiatan : ……………………………………………………..

……………………………………………………………
(Nama Perusahaan)

.

1 Tinjauan Manajemen .4 Pengendalian Rekaman 4.3 Sasaran dan Program 3.5 Pengendalaian Dokumen 3. Partisipasi dan Konsultasi 3. Struktur Organisasi dan Pertanggung jawaban 3.1 Sumber Daya.3 Penyelidikan Insiden. KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN PENYEDIA JASA 2.DAFTAR ISI RENCANA K3 KONTRAK Halaman LEMBAR PENGESAHAN 1.4 Dokumentasi 3. PENERAPAN DAN OPERASI 3.2 Kompetensi. Pelatihan dan Kepedulian 3. Ketidaksesuaian.3 Komunikasi.7 Kesiagaan dan Tanggap Darurat 4.2 Evaluasi Kepatuhan 4.Tindakan Perbaikan dan pencegahan 4. Penilaian Risiko dan Pengendaliannya 2. PEMERIKSAAN 4.1 Identifikasi Bahaya.5 Audit Internal 5. PERENCANAAN 2.2 Pemenuhan Perundang-undangan dan Persyaratan lainnya 2. TINJAUAN MANAJEMEN 5.6 Pengendalian Operasional 3.1 Pengukuran dan Pemantauan 4.

PT MM …………………………… LEMBAR PENGESAHAN KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN (Nama Perusahaan) KEGIATAN : ……………………………………………………… a.. ) (nama) .. Disetujui oleh. (Pimpinan Perusahaan) (………………………) (………………………..) (…………………………) …………. (Penanggung Jawab (Satker/PPK) Lapangan/Team Leader) Diketahui oleh. LOKASI penyedia:jasa harus menetapkan kebijakan K3 Perusahaan ……………………………………………………… b. tanggal) (Pimpinan Perusahaan) PT MM Direktur ( …………………………… . Pimpinan penyedia jasa harus mengesahkan kebijakan K3 c. (tempat. ………………………. Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi keputusan yang di tetapkan Pihak Penyedia Jasa Pengguna Jasa Pihak Dibuat oleh.

. dibuat :………………………………….. (Penanggung Jawab Lapangan/Team Leader (……………………………………) Penyedia Jasa . :…………………………………. NO UR AI AN PE KE RJ AA N PE RA LA TA N KE RJ A TE NA GA KE RJ A ID EN TIF IK AS I BA HA YA PE NI AK LA IB IA AT N RE SI KO PE NG EN DA LI AN RE SI KO PE NA NG GU NG JA W AB PE LU AN G RE SI KO Dibuat oleh. PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIANNYA (Manajemen Resiko) rusahaan :…………………………………. ..IDENTIFIKASI BAHAYA.. :………………………………….

.

LAINNYA (Nama Perusahaan) PEMENUHAN PERUNDANGUNDANGAN DAN PERSYARATAN Nomor Dokumen Peraturan Perundang-undangan ..………………….

.

Dst. . SELAMA PELAKSANAAN PEKERJAAN : 1. …………… 4. 1. …………… 3.. LOKASI : …………. 1. …………… 2. …………… 2.…………………. (Nama Perusahaan) SASARAN DAN PROGRAM K3 KEGIATAN : …………. Dst.. …………… 4. …………… 3. PROGRAM K3 DALAM MENCAPAI SASARAN 1. SASARAN K3.

ORGANISASI KEGIATAN/PROYEK (DALAM HUBUNGAN ANTARA PENGGUNA JASA DAN PENYEDIA JASA) Nama Proyek Nomor Kontrak : : PENGGUNA JASA PENYEDIA JASA KONSULTAN PENGAWAS .

.

ORGANISASI PENYEDIA URAIAN TUGAS. (Nama Perusahaan) (Nama Perusahaan) JASA ) KEGIATAN KEGIATAN :: LOKASI : LOKASI No Nama : Jabatan KTU Tugas Site Manager Wewenang Tanggung Jawab Site Eng. Ka.WEWENANG DAN ( INTERNAL PENYEDIA TANGGUNG JAWAB JASA ………………….………………………. Keamana n Logisti c Chief Inspect or Adm/Ke u Drafter Inspect or Tim Evakuasi Tim Pemadam ...

.JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN Hal : …. NO URAIA N JANUA RI 1 2 3 4 PEBRUA RI 1 2 3 4 MARET 1 2 3 4 APRIL 1 2 3 4 1 MEI 2 3 4 1 JUNI 2 3 4 1 JULI 2 3 4 AGUSTU S 1 2 3 4 1 SEPT 2 3 4 1 OKT 2 3 4 1 NOV 2 3 4 1 DES 2 3 4 KE T .

.

untuk selanjutnya dijadikan sebagai sarana interaksi antara Penyedia Jasa dengan Pengguna Jasa dalam penyelenggaraan K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum.RK3K adalah… Dokumen rencana penyelenggaraan K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum yang DIBUAT OLEH PENYEDIA JASA. .

. 09/PRT/M/2008 Pasal 10 Ayat 3 PPK berwenang memberi penjelasan tentang risiko K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum termasuk kondisi dan bahaya yang dapat timbul dalam pelaksanaan pekerjaan pada saat penjelasan pekerjaan (aanwijzing).Permen PU No.

MM R SI Kegiatan : Lokasi PENYELIDIKAN INSIDEN. TINDAKAN PERBAIKAN M A R E N C A N A K 3 K O N T R K : 1. pelaksanaan perubahan. Definisi Tindakan pencegahan adalah tindakan yang dilakukan unutk menghilangkan dan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi pada SMK3 Pihak yang memuat perintah Tindakan Pencegahan adalah orang yang berdasarkan tanggung jawab dan wewenangnya wajib mengawasi diterapkan K3. Rekaman 7.1 Permen No. 04/PRT/M/2009 tentang Sistem Manajemen Mutu (SMM) Pekerjaan Umum.2 Data Laporan Tindakan Pencegahan . 3 dst 5. Prosedur Detail 6.2 Pihak yang menerima perintah tindakan Pencegahan Bertanggung Jawab untuk Melakukan tindakan guna menghilangkan potensi bahaya 6. Mempelajari secara khusus penyebab potensi ketidak sesuaian yang akan terjadi R c.1 Identifikasi Ketidak Sesuaian berasal dari : LE a. Informasi yang berindikasi kemungkinan terjadinya ketidak sesuaian M c. 09/PRT/M/2008 tentang Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum 4. dst.1 Pihak yang membuat perintah Tindakan Pencegahan bertanggung jawab untuk : a. Pengamatan akan adanya kemungkinan potensi ketidak sesuaian b. 4.D A F T A PT. Memberitahukan adanya potensi ketidak sesuaian suatu proses kpd pihak yang A melaksanakan K b. penerapan dan evaluasi efektifitasnya yang berkaitan dengan penerapan K3 3. KETIDAK SESUAIAN. Referensi 4. Tujuan Menghilangkan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi 2. Ruang Lingkup Tindakan Pencegahan ini untuk menghilangkan dan menyelesaikan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi. dst 5. Mengidentifikasi potensi ketidak sesuaian yang akan terjadi A b.1 Formulir Tindakan Pencegahan N 7. Menguraikan penyebabnya c. PE 7. mengetahui adanya potensi ketidaksesuaian yang akan menimbulkan potensi bahaya atau penyakit akibat kerja. dst. 4.2 Tindakan Pencegahan dilakukan dengan tahapan : a. B 6. Tanggung Jawab 5.2 Permen No.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.