RENCANA K3 KONTRAK (RK3K

)
KEGIATAN : ……………………………………………..

NOMOR : ……………………………………….

Lokasi Kegiatan : ……………………………………………………..

……………………………………………………………
(Nama Perusahaan)

.

1 Identifikasi Bahaya. Struktur Organisasi dan Pertanggung jawaban 3.4 Pengendalian Rekaman 4.3 Komunikasi.6 Pengendalian Operasional 3. PENERAPAN DAN OPERASI 3.1 Tinjauan Manajemen . Partisipasi dan Konsultasi 3. Penilaian Risiko dan Pengendaliannya 2.5 Audit Internal 5.2 Kompetensi.1 Sumber Daya. PEMERIKSAAN 4. Ketidaksesuaian.7 Kesiagaan dan Tanggap Darurat 4. Pelatihan dan Kepedulian 3.5 Pengendalaian Dokumen 3. TINJAUAN MANAJEMEN 5.2 Pemenuhan Perundang-undangan dan Persyaratan lainnya 2.4 Dokumentasi 3.1 Pengukuran dan Pemantauan 4. KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN PENYEDIA JASA 2.Tindakan Perbaikan dan pencegahan 4.3 Penyelidikan Insiden. PERENCANAAN 2.2 Evaluasi Kepatuhan 4.DAFTAR ISI RENCANA K3 KONTRAK Halaman LEMBAR PENGESAHAN 1.3 Sasaran dan Program 3.

) (…………………………) …………. LOKASI penyedia:jasa harus menetapkan kebijakan K3 Perusahaan ……………………………………………………… b. (Pimpinan Perusahaan) (………………………) (………………………. Pimpinan penyedia jasa harus mengesahkan kebijakan K3 c. ) (nama) . Kebijakan K3 yang ditetapkan harus memenuhi keputusan yang di tetapkan Pihak Penyedia Jasa Pengguna Jasa Pihak Dibuat oleh. tanggal) (Pimpinan Perusahaan) PT MM Direktur ( …………………………… . ………………………. (Penanggung Jawab (Satker/PPK) Lapangan/Team Leader) Diketahui oleh. Disetujui oleh... (tempat.PT MM …………………………… LEMBAR PENGESAHAN KEBIJAKAN K3 PERUSAHAAN (Nama Perusahaan) KEGIATAN : ……………………………………………………… a..

.. :………………………………….IDENTIFIKASI BAHAYA.. dibuat :…………………………………. PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIANNYA (Manajemen Resiko) rusahaan :…………………………………... NO UR AI AN PE KE RJ AA N PE RA LA TA N KE RJ A TE NA GA KE RJ A ID EN TIF IK AS I BA HA YA PE NI AK LA IB IA AT N RE SI KO PE NG EN DA LI AN RE SI KO PE NA NG GU NG JA W AB PE LU AN G RE SI KO Dibuat oleh. :…………………………………. (Penanggung Jawab Lapangan/Team Leader (……………………………………) Penyedia Jasa .

.

.…………………. LAINNYA (Nama Perusahaan) PEMENUHAN PERUNDANGUNDANGAN DAN PERSYARATAN Nomor Dokumen Peraturan Perundang-undangan .

.

…………… 4.. SELAMA PELAKSANAAN PEKERJAAN : 1. . 1. (Nama Perusahaan) SASARAN DAN PROGRAM K3 KEGIATAN : …………. …………… 3. Dst. PROGRAM K3 DALAM MENCAPAI SASARAN 1.…………………. …………… 2. LOKASI : ………….. SASARAN K3. Dst. …………… 2. …………… 3. …………… 4. 1.

ORGANISASI KEGIATAN/PROYEK (DALAM HUBUNGAN ANTARA PENGGUNA JASA DAN PENYEDIA JASA) Nama Proyek Nomor Kontrak : : PENGGUNA JASA PENYEDIA JASA KONSULTAN PENGAWAS .

.

(Nama Perusahaan) (Nama Perusahaan) JASA ) KEGIATAN KEGIATAN :: LOKASI : LOKASI No Nama : Jabatan KTU Tugas Site Manager Wewenang Tanggung Jawab Site Eng. ORGANISASI PENYEDIA URAIAN TUGAS. Ka. Keamana n Logisti c Chief Inspect or Adm/Ke u Drafter Inspect or Tim Evakuasi Tim Pemadam .………………………...WEWENANG DAN ( INTERNAL PENYEDIA TANGGUNG JAWAB JASA ………………….

NO URAIA N JANUA RI 1 2 3 4 PEBRUA RI 1 2 3 4 MARET 1 2 3 4 APRIL 1 2 3 4 1 MEI 2 3 4 1 JUNI 2 3 4 1 JULI 2 3 4 AGUSTU S 1 2 3 4 1 SEPT 2 3 4 1 OKT 2 3 4 1 NOV 2 3 4 1 DES 2 3 4 KE T .JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN Hal : …..

.

untuk selanjutnya dijadikan sebagai sarana interaksi antara Penyedia Jasa dengan Pengguna Jasa dalam penyelenggaraan K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum. .RK3K adalah… Dokumen rencana penyelenggaraan K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum yang DIBUAT OLEH PENYEDIA JASA.

Permen PU No. 09/PRT/M/2008 Pasal 10 Ayat 3 PPK berwenang memberi penjelasan tentang risiko K3 Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum termasuk kondisi dan bahaya yang dapat timbul dalam pelaksanaan pekerjaan pada saat penjelasan pekerjaan (aanwijzing). .

Mengidentifikasi potensi ketidak sesuaian yang akan terjadi A b. TINDAKAN PERBAIKAN M A R E N C A N A K 3 K O N T R K : 1. Memberitahukan adanya potensi ketidak sesuaian suatu proses kpd pihak yang A melaksanakan K b. dst 5. Tanggung Jawab 5.D A F T A PT. KETIDAK SESUAIAN. Prosedur Detail 6. PE 7.1 Pihak yang membuat perintah Tindakan Pencegahan bertanggung jawab untuk : a. dst. Rekaman 7. MM R SI Kegiatan : Lokasi PENYELIDIKAN INSIDEN. Tujuan Menghilangkan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi 2.1 Formulir Tindakan Pencegahan N 7. Referensi 4. 09/PRT/M/2008 tentang Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) Konstruksi Bidang Pekerjaan Umum 4.2 Data Laporan Tindakan Pencegahan .1 Permen No. pelaksanaan perubahan. Mempelajari secara khusus penyebab potensi ketidak sesuaian yang akan terjadi R c. Pengamatan akan adanya kemungkinan potensi ketidak sesuaian b. mengetahui adanya potensi ketidaksesuaian yang akan menimbulkan potensi bahaya atau penyakit akibat kerja. 4. Menguraikan penyebabnya c.2 Pihak yang menerima perintah tindakan Pencegahan Bertanggung Jawab untuk Melakukan tindakan guna menghilangkan potensi bahaya 6. B 6. 3 dst 5.2 Permen No. 04/PRT/M/2009 tentang Sistem Manajemen Mutu (SMM) Pekerjaan Umum. dst. Definisi Tindakan pencegahan adalah tindakan yang dilakukan unutk menghilangkan dan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi pada SMK3 Pihak yang memuat perintah Tindakan Pencegahan adalah orang yang berdasarkan tanggung jawab dan wewenangnya wajib mengawasi diterapkan K3.2 Tindakan Pencegahan dilakukan dengan tahapan : a. 4. Informasi yang berindikasi kemungkinan terjadinya ketidak sesuaian M c.1 Identifikasi Ketidak Sesuaian berasal dari : LE a. penerapan dan evaluasi efektifitasnya yang berkaitan dengan penerapan K3 3. Ruang Lingkup Tindakan Pencegahan ini untuk menghilangkan dan menyelesaikan penyebab ketidak sesuaian yang potensial akan terjadi.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.